REN-12 (Zhong Wan) Central Venter

Was bewirkt REN-12 Zhong Wan?

Zhong Wan REN-12 ist der zentrale Punkt des mittleren Erwärmers und der wichtigste einzelne Punkt der chinesischen Medizin für den Magen. Er trägt zwei der stärksten Klassifikationen, die ein Punkt tragen kann: Er ist der Front-Mu-Punkt (Alarmpunkt) des Magens, wo sich das Qi dieses Organs an der Vorderseite des Körpers sammelt, und der Hui-Treffpunkt der Fu — der Punkt, an dem das Qi aller sechs Hohlorgane zusammenläuft. Er ist außerdem ein Treffpunkt des Konzeptionsgefäßes mit den Leitbahnen von Magen, Dünndarm und Sanjiao.

• Harmonisiert den mittleren Erwärmer und senkt rebellierendes Qi — Magen-Qi sollte absteigen; steigt es stattdessen auf, sind die Folgen Übelkeit, Erbrechen, Aufstoßen, Schluckauf und saures Aufstoßen, und REN-12 ist der Punkt, der darauf abzielt, dies umzukehren.
• Tonisiert den Magen und stärkt die Milz — bei Mangel des mittleren Erwärmers: Appetitlosigkeit, Müdigkeit nach dem Essen, weicher Stuhl, unverdaute Nahrung, eine schwache Verdauung, die sich nie ganz erholt.
• Reguliert Qi und lindert Schmerzen — bei epigastrischen Schmerzen und Blähung durch Qi-Stagnation, einschließlich der Stagnation, die auf emotionale Belastung statt auf die Ernährung folgt.
• Löst Feuchtigkeit auf und wandelt Schleim um — der mittlere Erwärmer ist der Ort, an dem Feuchtigkeit entsteht, wenn die Umwandlung misslingt; REN-12 wird mit den Schleimpunkten bei Völlegefühl, Schweregefühl, Übelkeit und den “schleimvernebelten” Erscheinungsbildern eingesetzt.
• Wirkt auf alle sechs Fu-Organe — als Hui-Treffpunkt der Fu wird er bei Störungen von Magen, Dünndarm, Dickdarm, Gallenblase, Blase und Sanjiao herangezogen, nicht nur des Magens.
• Beruhigt den Geist über den Magen — die klassische Maxime, dass “wenn der Magen disharmonisch ist, der Schlaf gestört ist”, liegt seinem dokumentierten Einsatz bei Schlaflosigkeit und Unruhe zugrunde, wenn die Verdauung die Wurzel ist.

Quelle: Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture; Chinese Acupuncture & Moxibustion; Sacred Lotus Quellen & Referenzen; abgeglichen mit mehreren Online-Quellen.

Wofür wird REN-12 Zhong Wan eingesetzt?

Zhong Wan REN-12 wird für praktisch das gesamte Spektrum an Magen- und Mittleren-Erwärmer-Beschwerden eingesetzt. Die unten aufgeführten Indikationen sind in der Standardreferenzliteratur verzeichnet und beschreiben den traditionellen Gebrauch, nicht eine belegte Behandlung.

• Epigastrische (Magen-)Schmerzen, besonders Schmerzen durch Qi-Stagnation nach emotionaler Belastung
• Abdominelle Distension und Völlegefühl
• Übelkeit und Erbrechen
• Saures Aufstoßen und Sodbrennen
• Aufstoßen, Schluckauf und Schluckbeschwerden
• Schlechter Appetit und Verdauungsstörungen
• Borborygmus (Darmgeräusche)
• Durchfall und Dysenterie
• Obstipation, zurückgeführt auf Qi-Stagnation oder -Mangel
• Ikterus
• Unverdaute Nahrungsreste im Stuhl
• Erschöpfung und Schwäche der vier Extremitäten durch Mangel des mittleren Erwärmers
• Schlaflosigkeit und Unruhe, wenn die Verdauungsdisharmonie die Wurzel ist
• Husten mit reichlich Schleim, behandelt über den mittleren Erwärmer
• Herzklopfen und Angstzustände, zurückgeführt auf Schleim oder Magendisharmonie

Quelle: Sacred Lotus Quellen & Referenzen (bestehender Indikationseintrag); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture; Chinese Acupuncture & Moxibustion.

Wie wird REN-12 Zhong Wan in der Praxis eingesetzt?

Zhong Wan liegt auf der Mittellinie des Abdomens, vier Cun oberhalb des Nabels — etwa auf halbem Weg zwischen dem Nabel und dem Punkt, an dem die Rippen am Brustbein zusammentreffen. Sacred Lotus Quellen & Referenzen verzeichnen als praktische Indikation epigastrische Schmerzen im Magen durch Qi-Stagnation infolge einer der sieben Emotionen, was das Beschwerdebild erfasst, für das der Punkt am häufigsten gewählt wird. Er ist einer der wenigen Punkte, die ein Behandler bei nahezu jedem Muster des mittleren Erwärmers einsetzen kann, wobei die Partnerpunkte an die Diagnose angepasst werden.

• Die He-Mu-Kombination. REN-12 mit Zu San Li ST-36 — der Front-Mu-Punkt des Magens gepaart mit dem He-Meer-Punkt des Magenkanals — ist die grundlegende Magenkombination in der chinesischen Medizin. Es ist zugleich die am häufigsten experimentell untersuchte Paarung.
• Die Shu-Mu-Kombination. REN-12 (Front-Mu des Magens) mit Wei Shu BL-21 (Rücken-Shu des Magens) setzt einen Punkt vorn und einen hinten am selben Organ ein — die klassische Vorne-Hinten-Paarung. Pi Shu BL-20 wird hinzugefügt, wenn die Milz das schwächere der beiden Organe ist.
• Die drei Wan-Punkte. Shang Wan REN-13 (Oberer Ventrikel) liegt einen Cun darüber, Xia Wan REN-10 (Unterer Ventrikel) zwei Cun darunter, und Jian Li REN-11 sitzt zwischen REN-12 und REN-10. Sie werden gemeinsam eingesetzt, um entlang der gesamten Magenhöhle zu wirken, wobei REN-13 stärker auf Rebellion und die Kardia zielt und REN-10 auf den Pylorus und Nahrungsstagnation.
• Bei Übelkeit und Erbrechen — mit Nei Guan P-06, der Standardpaarung gegen Erbrechen, und mit Zu San Li ST-36.
• Bei Nahrungsstagnation und abdomineller Völle — mit Tian Shu ST-25 (Front-Mu des Dickdarms), Liang Men ST-21 beidseitig und Qi Hai REN-06.
• Bei Schleim und Feuchtigkeit — mit Feng Long ST-40 und Yin Ling Quan SP-09.
• Methode — Moxibustion ist als anwendbar verzeichnet, und wärmende Methoden einschließlich Moxaboxen und ingwerunterlegter Moxa über dem Epigastrium sind für Kälte- und Mangelmuster des mittleren Erwärmers vielfach dokumentiert.

Quelle: Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture; Chinese Acupuncture & Moxibustion; Sacred Lotus Quellen & Referenzen; abgeglichen mit mehreren Online-Quellen.

Where is REN-12 located?

• A Manual of Acupuncture (p. 511): On the midline of the abdomen, 4 cun above the umbilicus and midway between the umbilicus and the sternocostal angle.
• Chinese Acupuncture and Moxibustion (p. 238): On the anterior midline, 4 cun above the umbilicus.

Wie wird REN-12 Zhong Wan genadelt, und welche Vorsichtsmaßnahmen sind verzeichnet?

Referenztatsache: REN-12 ist ein abdomineller Punkt, und die für ihn verzeichneten Vorsichtsmaßnahmen sind die abdominellen Vorsichtsmaßnahmen — Tiefe im Verhältnis zur Bauchwand und den darunterliegenden Organen, sowie Schwangerschaft. Sacred Lotus Quellen & Referenzen verzeichnen senkrechte Insertion von 0,5–1,2 Cun mit anwendbarer Moxibustion; Deadman & Al-Khafaji verzeichnen senkrechte Insertion von 0,5 bis 1,5 Cun. Die untenstehenden Angaben sind als neutrale Referenzdaten verzeichnet, die wiedergeben, was die Lehrbücher angeben, nicht als Anleitung zur Durchführung einer Technik.

• Winkel — senkrecht, auf der Mittellinie, durch die Linea alba.
• Tiefe — 0,5 bis 1,2 Cun in der hier zugrunde gelegten Referenz; bis zu 1,5 Cun bei Deadman & Al-Khafaji. Die verzeichnete sichere Tiefe an abdominellen Punkten variiert erheblich mit dem Körperbau und ist bei schlanken Erwachsenen und bei Kindern deutlich geringer: Studien, die den Abstand von der Haut zu den darunterliegenden Organen an abdominellen Akupunkturpunkten bei pädiatrischen Patienten gemessen haben, fanden, dass die Tiefe, in der eine therapeutische Wirkung angestrebt wird, sich der Tiefe annähern kann, in der darunterliegende Strukturen erreicht werden (Complement Ther Med 2008, PMID 19028333; J Altern Complement Med 2009, PMID 19715462).
• Tiefe Nadelung über dem Abdomen — die dokumentierte Vorsichtsmaßnahme. Die Referenzliteratur verzeichnet, dass tiefe Insertion an abdominellen Punkten ein Verletzungsrisiko für darunterliegende Eingeweide birgt und dass das Risiko größer ist, wenn ein Organ vergrößert ist (Hepatomegalie oder Splenomegalie), wenn Magen oder Blase distendiert sind, bei sehr schlanken Patienten und bei Kindern. Verletzungen abdomineller Eingeweide und Gefäße durch Akupunkturnadeln sind in der veröffentlichten Fallliteratur dokumentiert, darunter ein Pseudoaneurysma der abdominellen Aorta nach Akupunktur (Surg Today 2002, PMID 12376801), und traumatische viszerale Verletzungen kommen in systematischen Übersichtsarbeiten zu unerwünschten Akupunkturereignissen vor, die zu dem Schluss kommen, dass den meisten solchen Ereignissen unsachgemäße Technik zugrunde lag (Zhang et al., Bull World Health Organ 2010;88(12):915–921C, PMID 21124716, PMC2995190).
• Schwangerschaft. Sacred Lotus Quellen & Referenzen führen die ausdrückliche Vorsichtsmaßnahme, dass bei den Konzeptionsgefäß-Punkten von Qu Gu REN-02 bis Shang Wan REN-13 — ein Bereich, der REN-12 einschließt — bei schwangeren Frauen besondere Vorsicht geboten sein sollte. Die abdominellen und unteren abdominellen Konzeptionsgefäß-Punkte gehören in der Referenzliteratur zu den am beständigsten als vorsichts- oder meidungsbedürftig gelisteten Punktgruppen während der Schwangerschaft.
• Risiko im Verhältnis. Eine Metaanalyse prospektiver klinischer Studien schätzte schwerwiegende unerwünschte Ereignisse auf etwa 1 pro 10.000 Patienten, wobei etwa die Hälfte aller verzeichneten Ereignisse Blutungen, Schmerzen oder Rötung an der Einstichstelle waren (Bäumler et al., BMJ Open 2021;11:e045961, PMID 34489268).
• Moxibustion — als anwendbar verzeichnet und traditionell an diesem Punkt bei Kälte- und Mangelmustern bevorzugt.

Ein Punkt von historischem Interesse, als Tatsache verzeichnet und nicht als Empfehlung: Eine multizentrische randomisierte Studie zu REN-12 bei peptischem Ulkus aus dem Jahr 2007 verwendete als Intervention eine tiefe Nadelung an Zhongwan mit einer langen Nadel — eine spezialisierte Krankenhaustechnik, nicht die in den allgemeinen Referenztexten angegebene Tiefe, und hier erwähnt, weil ein Leser, der die Studie mit den Lehrbüchern vergleicht, andernfalls die beiden für unvereinbar halten könnte.

Quelle: Sacred Lotus Quellen & Referenzen (bestehender Nadelungseintrag, einschließlich der Schwangerschafts-Vorsichtsmaßnahme); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture; Chinese Acupuncture & Moxibustion; oben zitierte PubMed-Einträge, jeweils als aktiv und nicht zurückgezogen geprüft.

Was bedeutet der Name Zhong Wan?

Zhong Wan bedeutet „Mittlerer Ventrikel“ — wan steht für die Höhle des Magens selbst, und zhong für seine Mitte. Der Name ist anatomisch und gehört zu einer Dreiergruppe: Shang Wan REN-13 (Oberer Ventrikel), Zhong Wan REN-12 (Mittlerer Ventrikel) und Xia Wan REN-10 (Unterer Ventrikel), die entlang der Mittellinie des Epigastriums verlaufen und den oberen, mittleren und unteren Abschnitt des Magens abbilden. Alle drei liegen auf dem Konzeptionsgefäß.

Warum ist es bedeutsam, dass REN-12 sowohl Front-Mu-Punkt als auch Hui-Treffpunkt der Fu ist?

Dies sind zwei unterschiedliche Klassifikationen, und sie erklären zwei verschiedene Hälften des Einsatzgebiets des Punktes.

• Front-Mu-(Alarm-)Punkt des Magens. Front-Mu-Punkte sind die Stellen an Brust und Abdomen, an denen sich das Qi eines Organs sammelt. Sie sind diagnostisch sensibel — Druckschmerz an REN-12 wird als Zeichen einer Magendisharmonie gewertet — und therapeutisch direkt wirksam, mit ungewöhnlicher Spezifität auf ihr Organ. Die Paarung eines Front-Mu-Punkts mit dem entsprechenden Rücken-Shu-Punkt (hier Wei Shu BL-21) ist eine der ältesten strukturierten Kombinationen in dieser Medizin.
• Hui-Treffpunkt der Fu. Die acht Hui-Treffpunkte sind jeweils der Konvergenzpunkt einer Gewebe- oder Organklasse. REN-12 ist derjenige für die sechs Fu-(Hohl-)Organe, weshalb er auch in Behandlungen der Gedärme, der Gallenblase und der Blase erscheint, nicht nur des Magens. Sacred Lotus Quellen & Referenzen führen die übrigen Mitglieder dieser Gruppe, darunter Ge Shu BL-17 für Blut, Yang Ling Quan GB-34 für die Sehnen und Shan Zhong REN-17 für Qi.

Gibt es Forschung zu REN-12 Zhong Wan?

REN-12 ist einer der besser erforschten Einzelpunkte, weitgehend weil sich die Magenmotilität objektiv messen lässt. Die untenstehende Literatur nennt CV12 als untersuchten Punkt, statt ihn in einem Protokoll zu verbergen:

• Magenentleerung, klinisch. Eine randomisierte Studie an 65 Patienten mit beschleunigter Magenentleerung verglich Elektroakupunktur an Zusanli ST36 plus Zhongwan CV12 gegen CV12 allein. Beide verbesserten die Magenretention nach 30 und 60 Minuten in der Szintigraphie sowie die Symptomwerte; die Zwei-Punkt-He-Mu-Gruppe schnitt signifikant besser ab als CV12 allein. Dies ist direkte Evidenz zum Punkt selbst und zur klassischen Paarung (J Tradit Chin Med 2021;41(2):326–330, PMID 33825414).
• Peptisches Ulkus, klinisch. Eine multizentrische randomisierte kontrollierte Studie mit 276 Patienten verglich tiefe Nadelung an Zhongwan CV12 mit Cimetidin über sechs Wochen. Die Gesamtwirksamkeitsraten unterschieden sich zwischen den Gruppen nicht signifikant (90,6 % vs. 88,4 %), während die Akupunkturgruppe als besser bei rascher Linderung von Magenschmerzen und Verbesserung des Appetits berichtet wurde (Zhongguo Zhen Jiu 2007;27(2):89–92, PMID 17370486). Chinesischsprachige Einzellandstudien dieses Alters tragen bekannte methodische Einschränkungen und das Ergebnis sollte mit Vorsicht gelesen werden.
• Blutzucker, Pilotstudie. Eine kleine placebokontrollierte Pilotstudie randomisierte 40 Patienten mit Typ-2-Diabetes zu Nadelung an CV12 oder an einem Scheinpunkt einen Cun seitlich davon und berichtete eine Senkung des zufälligen Blutzuckers nur in der CV12-Gruppe. Eine 40-Patienten-Pilotstudie mit einem Sofortwirkungs-Endpunkt ist hypothesengenerierend, nicht mehr (J Acupunct Meridian Stud 2017;10(4):240–244, PMID 28889840).
• Mechanismus, präklinisch. Moxa-ähnliche Reize an ST36 und CV12 modulierten die Magenmotilität intensitätsabhängig mit einem identifizierten Rezeptormechanismus (PMID 26246837); Moxibustion und Akupunktur am selben Punktepaar beeinflussten chronische atrophische Gastritis bei Ratten (PMID 33000584); und eine resting-state-fMRT-Studie bei gesunden Probanden unter Magendehnung untersuchte die Hirnreaktion auf Nadelung des Front-Mu- und Rücken-Shu-Punkts des Magens gemeinsam (PMID 29696922).

Demgegenüber verwenden die großen klinischen Studien zur funktionellen Dyspepsie — einschließlich des Cochrane-Reviews zur Akupunktur bei funktioneller Dyspepsie (PMID 25306866) und nachfolgender randomisierter Studien — Mehrpunkt-Protokolle, in denen REN-12 nur eine Komponente unter mehreren ist. Diese Ergebnisse betreffen das Protokoll, nicht diesen Punkt, und werden hier nicht als Evidenz für REN-12 dargestellt.

Wie verhält sich Zhong Wan zu den umliegenden Punkten?

Shang Wan REN-13, einen Cun darüber, ist stärker auf rebellisches Qi an der oberen Öffnung des Magens ausgerichtet — Erbrechen, Schluckauf, Schluckbeschwerden. Xia Wan REN-10, zwei Cun darunter, adressiert die untere Öffnung und Nahrungsstagnation. Ju Que REN-14, der Front-Mu-Punkt des Herzens, liegt weiter oben und verlagert den Schwerpunkt von der Verdauung auf das Herz und den Geist. Tian Shu ST-25 ist der Front-Mu-Punkt des Dickdarms und der abdominelle Punkt der Wahl, wenn eher die Gedärme als der Magen das Problem sind. Unter diesen bleibt REN-12 der Allgemeinpunkt — derjenige, der gewählt wird, wenn der mittlere Erwärmer als Ganzes reguliert werden muss.

Quelle: Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture; Chinese Acupuncture & Moxibustion; Sacred Lotus Quellen & Referenzen; oben zitierte PubMed-Einträge, jeweils als aktiv und nicht zurückgezogen geprüft; abgeglichen mit mehreren Online-Quellen.