SI-11 (Tian Zong) Celestial Gathering

Was bewirkt SI-11 Tian Zong?

Tian Zong SI-11 ist der Hauptpunkt des Schulterblatts — der Punkt der Dünndarmleitbahn in der Mulde der Skapula, dessen überlieferte Wirkung darin besteht, die Leitbahn zu öffnen und Skapulaschmerzen zu lindern, Qi zu bewegen und Brust und Flanken zu entspannen sowie den Brüsten zu nutzen. Sacred Lotus sources & references verzeichnen diese drei Wirkungen direkt, und alle drei ergeben sich aus der Lage des Punktes: auf der Rückseite des Schulterblatts, auf Höhe des vierten Brustwirbels, über dem dicken Muskel, der die Mulde unterhalb der Skapulagräte füllt.

• Aktiviert die Leitbahn und lindert Schmerzen — die erste überlieferte Wirkung und die in der modernen Praxis geschäftigste. Die Dünndarmleitbahn kreuzt die Skapula auf ihrem Weg vom kleinen Finger zum Ohr, und SI-11 ist der Punkt, an dem sie den breitesten Teil kreuzt. Er wird bei Schmerzen und Steifheit des Schulterblatts eingesetzt, bei Schmerzen, die das Anheben des Arms nicht zulassen, und bei Schmerzen, die den Rücken und die Außenseite des Arms bis zum Ellenbogen hinunter ausstrahlen.
• Bewegt Qi und entspannt die Brust und die seitliche Rippenregion — die zweite überlieferte Wirkung und diejenige, die diesen Punkt über die Schulter hinausführt. „Die Brust entspannen“ ist die Wendung der Tradition für das Lösen eines Gefühls von Enge, Bedrückung oder Fülle über den Rippen, und unser eigener Indikationsbestand führt aus diesem Grund Asthma an diesem Punkt. Ein Punkt am Rücken, der die Vorderseite des Körpers erreicht, ist genau das, was diese Wirkung beschreibt.
• Nutzt den Brüsten — die dritte überlieferte Wirkung und die markanteste. Unser eigener Gebrauchsbestand führt hier unzureichende Laktation und Brustabszess, und sowohl die klassische als auch die moderne Literatur bewahren die Verbindung. Er ist einer der wenigen Punkte auf der Rückseite des Körpers mit einer dokumentierten Brustindikation, und der Grund ist derselbe wie für die Brustwirkung: Der Punkt liegt auf der anderen Seite desselben Abschnitts der Brustwand.
• Entspannt die Sehnen der Schulterregion — eine Erweiterung der ersten Wirkung, keine gesonderte. Die Referenzliteratur verzeichnet SI-11 bei Kontraktur, Steifheit und eingeschränkter Beweglichkeit des Schultergelenks, und es ist der Punkt, nach dem am häufigsten gegriffen wird, wenn der Muskel der Skapulamulde selbst verspannt und wund ist.

Warum SI-11 keine Punktkategorie trägt — und warum das ihn nicht schmälert. Direkt abgefragt, hält dieser Punkt keine Fünf-Shu-, Yuan-, Luo-, Xi-Spalten-, Rücken-Shu-, Front-Mu- oder Konfluenz-Klassifikation und kein Element, und auch in den Standardreferenzen ist keine für ihn verzeichnet. Das ist deutlich zu sagen wert, weil die Dünndarmleitbahn an ihrem fernen Ende ungewöhnlich reich an Kategorien ist — SI-01 Shao Ze ist der Jing-Brunnen- und Metallpunkt, SI-02 Qian Gu der Ying-Quell- und Wasserpunkt, SI-03 Hou Xi der Shu-Strom- und Holzpunkt und der Konfluenzpunkt des Lenkergefäßes, SI-04 Wan Gu der Yuan-Quellpunkt, SI-05 Yang Gu der Jing-Fluss- und Feuerpunkt, SI-06 Yang Lao der Spaltenpunkt, SI-07 Zhi Zheng der Verbindungspunkt und SI-08 Xiao Hai der He-Meer- und Erdpunkt, alle hier geführt und alle abgefragt. SI-11 hat keine davon und ist dennoch der meistverwendete Punkt der Leitbahn oberhalb des Ellenbogens. Ein Punkt braucht keine Klassifikation, um von Bedeutung zu sein; die Lage kann das ganze Argument sein, und hier ist sie es.

Quelle: Sacred Lotus sources & references (vorhandener Wirkungs- und Gebrauchsbestand, hier als Liste umformatiert; Leitbahn bestätigt als Dünndarmleitbahn des Hand-Tai Yang sowie das Fehlen von Punktkategorien und Element direkt abgefragt, neben der vollständigen Klassifikationsreihe SI-01 bis SI-08); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (S. 241); Chinese Acupuncture & Moxibustion (S. 171); abgeglichen mit mehreren Online-Quellen.

Wofür wird SI-11 Tian Zong verwendet?

Tian Zong SI-11 wird vor allem bei Schmerzen und Steifheit von Schulterblatt und Schulter eingesetzt, bei Schmerzen, die den Rücken hinab und die Außenseite des Arms bis zum Ellenbogen ausstrahlen, und — die Indikation, die Leser am wenigsten erwarten — bei Brusterkrankungen, einschließlich unzureichender Laktation und Brustabszess. Die unten stehenden Indikationen sind jene, die in Sacred-Lotus-Quellen & Referenzen geführt werden, zusammen mit jenen, die in der Standardreferenzliteratur festgehalten sind. Sie beschreiben traditionelle Anwendung, keine erwiesene Behandlung. Dies ist ein vergleichsweise risikoarmer Punkt, aus den unter Nadelung dargelegten Gründen.

• Schmerzen in der Skapularregion — die maßgebliche Indikation
• Steifheit, Schmerzen und Schweregefühl des Schulterblatts
• Schmerzen im Schultergelenk und Schwierigkeiten beim Heben des Arms
• Schmerzen an der Rück- und Außenseite von Ellenbogen und Oberarm
• Vom Schulterblatt in den Arm ausstrahlende Schmerzen
• Kontraktur und eingeschränkte Beweglichkeit der Schulter
• Schmerzen und Steifheit des Nackens, bis ins Schulterblatt ausstrahlend
• Asthma, Keuchen und erschwerte Atmung
• Völlegefühl und Bedrängung des Brustkorbs
• Schmerzen in den Flanken und zwischen den Rippen
• Unzureichende Laktation — zu wenig Milch nach der Geburt
• Brustabszess und Mastitis
• Brustspannung, Schwellung und Schmerz
• Husten

Die Brust-Indikationen sind keine Merkwürdigkeit, und sie verdienen eine Erklärung. Sacred-Lotus-Quellen & Referenzen führen „fördert die Laktation“ und „Brustabszesse“ im eigenen Anwendungseintrag dieses Punktes, und seine verzeichnete Wirkung ist, die Brüste zu stärken. Die klassische Begründung ist positionsbedingt: SI-11 liegt an der Rückseite desselben Brustwandsegments, auf dem vorn die Brust liegt, und die Tradition behandelt Vorder- und Rückseite eines Segments als von beiden Seiten erreichbar. Die Punkte, die die Brust am direktesten von vorn erreichen, sind ebenfalls hier festgehalten — Ru Gen ST-18 an der Basis der Brust, der wichtigste klassische Brustpunkt; Shan Zhong REN-17 auf dem Brustbein, der Hui-Treffpunkt des Qi und der Front-Mu-Punkt des Perikards; und Shao Ze SI-01 an der Kleinfingerspitze, der eigene Jing-Brunnenpunkt des Dünndarm-Kanals, dessen verzeichnete Wirkung darin besteht, die Laktation zu fördern und die Brüste zu stärken. SI-11 gehört zu ihnen und teilt einen Kanal mit SI-01.

Quelle: Sacred-Lotus-Quellen & Referenzen (bestehende Indikations- und Anwendungseinträge, hier als Liste neu formatiert; die ST-18-, REN-17- und SI-01-Einträge direkt abgefragt); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (S. 241); Chinese Acupuncture & Moxibustion (S. 171); abgeglichen mit mehreren Online-Quellen.

Wo liegt SI-11 Tian Zong, und wie wird er in der Praxis verwendet?

Tian Zong liegt in der Mitte der Vertiefung auf der Rückseite des Schulterblatts, unterhalb der knöchernen Kante, die es quert, etwa auf Höhe des vierten Brustwirbels. In unseren eigenen Worten: Man führt einen Finger entlang der harten Kante, die den oberen Teil des Schulterblatts quert, senkt ihn knapp unterhalb des Mittelpunkts in die breite, flache Vertiefung darunter ab und bewegt ihn etwa ein Drittel des Weges hinab zur unteren Ecke des Schulterblatts. Die Stelle ist meist druckempfindlich, oft deutlich, und es liegt die ganze Zeit Knochen unmittelbar unter dem Finger. Sacred Lotus sources & references führen zwei Lokalisationsangaben dafür, eine gemessen von der Kante des Schulterblatts und der unteren Ecke des Schulterblatts, die andere unter Angabe der Wirbelhöhe.

Ein Formulierungsunterschied zwischen unseren beiden Lokalisationsangaben ist es wert, offen benannt statt glattgebügelt zu werden. Die hier vorliegende Wiedergabe der Chinese Acupuncture & Moxibustion beschreibt den Punkt als in der Vertiefung im Zentrum der "Fossa subscapularis" liegend. Im strengen anatomischen Sprachgebrauch liegt die Fossa subscapularis auf der Vorderseite des Schulterblatts, den Rippen zugewandt, und ist von hinten überhaupt nicht erreichbar; die Vertiefung, die der Punkt tatsächlich einnimmt, ist die Fossa infraspinata auf der dorsalen Fläche, unterhalb der Spina scapulae. Unsere Deadman & Al-Khafaji-Angabe beschreibt genau diese dorsale Vertiefung und lässt keine Zweideutigkeit zu. Beide unserer Lokalisationsangaben bleiben unverändert bestehen; der Hinweis wird hinzugefügt, weil sich diese Formulierung durch die englischsprachige Literatur zieht und Lesern ständig begegnet.

Mit welchen Punkten wird SI-11 kombiniert?

• Mit Jian Zhen SI-09, Nao Shu SI-10, Bing Feng SI-12 und Qu Yuan SI-13 — seinen unmittelbaren Nachbarn auf demselben Meridian rund um das Schulterblatt, alle hier geführt. SI-10 ist ein Kreuzungspunkt der Dünndarm- und Blasenmeridiane mit den Yang-Verbindungs- und Yang-Beweglichkeitsgefäßen, und SI-12 ein Kreuzungspunkt der Dünndarm-, Dickdarm-, Sanjiao- und Gallenblasenmeridiane — beide abgefragt. Zwei oder drei dieser Reihe zusammen zu nadeln ist die übliche lokale Behandlung für die Schulterblattregion.
• Mit Jian Yu LI-15 und Jian Liao SJ-14 — den beiden Punkten auf der Oberseite und der Außenseite der Schulter. Das Trio SI-11, LI-15 und SJ-14 ist die am häufigsten publizierte Schulterkombination in der modernen Literatur und erscheint in Studie um Studie zu Frozen Shoulder, Rotatorenmanschettenschmerz und postapoplektischem Schulterschmerz. Es erscheint auch mit Jian Zhen SI-09 als Vierergruppe (PMID 28619769).
• Mit Jian Jing GB-21 — auf der Schulteroberseite, einem Kreuzungspunkt der Gallenblasen-, Sanjiao- und Magenmeridiane mit dem Yang-Verbindungsgefäß, hier abgefragt. Die Kombination GB-21 und SI-11 deckt gemeinsam die Ober- und Rückseite des Schultergürtels ab. GB-21 birgt eine dokumentierte Pneumothoraxgefahr, die SI-11 nicht aufweist; diese wird unter Nadelung dargelegt.
• Mit Hou Xi SI-03 — dem Shu-Stream- und Holz-Punkt desselben Meridians an der Hand, und dem Öffnungspunkt des Lenkergefäßes, hier geführt. Einen lokalen Punkt am Schulterblatt mit einem Fernpunkt desselben Meridians an der Hand zu kombinieren ist die Standardstruktur von Fern- und Nahpunkt, und SI-03 ist die übliche Fernwahl des Dünndarmmeridians für Nacken, Schulter und oberen Rücken.
• Für die Brust — mit Ru Gen ST-18 und Shan Zhong REN-17, den beiden wichtigsten Brustpunkten vorn am Thorax, hier geführt, sowie mit Shao Ze SI-01 an der Kleinfingerspitze bei unzureichender Laktation. Eine Netzwerkanalyse von 312 publizierten Studien mit 343 Akupunkturpunkt-Rezepturen für Brustdrüsenhyperplasie identifizierte Tianzong SI-11 unter den sechzehn Kernpunkten, neben REN-17, LIV-14, SP-06, LIV-03, ST-36, GB-21, ST-18, ST-15, P-06, ST-40, REN-04, KI-03, BL-18 und Ashi-Punkten (Zhen Ci Yan Jiu 2021;46(1):76–83, PMID 33559431). Jeder davon wird in dieser Bibliothek geführt.
• Mit den zervikalen Jiaji-Punkten und Feng Chi GB-20 — dort, wo der Schulterblattschmerz vom Nacken ausstrahlt statt in der Schulter selbst zu entstehen, was die moderne Literatur als den häufigeren Fall behandelt.

Warum ist SI-11 der Punkt, zu dem Behandelnde am Schulterblatt am häufigsten greifen?

Weil er der einzige weitverbreitet genutzte Punkt in der Mitte der infraspinalen Vertiefung ist, und weil sich Schulterblattschmerz genau in dieser Vertiefung konzentriert. Das Schulterblatt ist ein großer, flacher, dünn bedeckter Knochen, und der Muskel, der die Vertiefung unterhalb seiner Kante ausfüllt, gehört bei jedem mit Schulterbeschwerden zu den zuverlässig druckempfindlichsten Muskeln des Körpers. SI-11 liegt über dem dicken Bauch dieses Muskels. Zwei unabhängige Evidenzlinien treffen sich am selben Ort, und beide sind es wert, präzise dargestellt zu werden, denn keine handelt eigentlich ganz vom Akupunkturpunkt:

• Druckschmerzschwellen, gemessen namentlich an SI-11. Eine querschnittliche Fall-Kontroll-Studie mit Matching in Peking maß Druckschmerzschwellen an vier Akupunkturpunkten — Tianzong SI-11, Jianliao SJ-14, Jianyu LI-15 und Jianzhen SI-09 — bei 30 Patienten mit einseitigem Schulterschmerz und 30 gesunden Kontrollpersonen. Die Schwellen waren auf der schmerzhaften Seite signifikant niedriger als auf der schmerzfreien Seite, und niedriger auf der schmerzfreien Seite der Patienten als bei den Kontrollpersonen, während an Nicht-Akupunkturpunkten kein solcher Unterschied bestand (BMJ Open 2017;7(6):e014438, PMID 28619769, PMC5541597). Der ehrliche Teil dieses Ergebnisses ist der Teil, der meist weggelassen wird: Die Korrelation mit den peripheren und zentralen Sensibilisierungsindizes der Studie fand sich bei SJ-14, LI-15 und SI-09 — und nicht bei SI-11. Die Studie hat diesen Punkt gemessen und dabei für ihn eine schwächere Assoziation berichtet als für seine drei Nachbarn.
• Der darunterliegende Muskel wurde kartiert — aber die Studie hat den Akupunkturpunkt nicht benannt. Eine topographische Kartierungsstudie unterteilte das Areal über dem Musculus infraspinatus in zehn Ein-Quadratzentimeter-Teilbereiche bei 19 Patienten mit einseitigem Schulter- und Armschmerz, maß in jedem die Druckschmerzschwelle und nadelte anschließend jeden Teilbereich, um ein Zucken oder übertragenen Schmerz zu provozieren. Die Schwellen waren auf der schmerzhaften Seite am niedrigsten und insgesamt am niedrigsten in der Muskelfaser-Mittelregion, wo sich mehrere aktive Triggerpunkte häuften (Ge HY et al., Eur J Pain 2008;12(7):859–65, PMID 18203637). Diese Studie handelt vom Musculus infraspinatus und erwähnt weder SI-11 noch irgendeinen Akupunkturpunkt. Sie wird zitiert, weil die von ihr identifizierte Mittelregion genau der Teil der Vertiefung ist, den SI-11 einnimmt — eine anatomische Übereinstimmung, die es zu kennen lohnt, kein Befund über den Punkt selbst.

Quelle: Sacred Lotus sources & references (beide Lokalisationsangaben; bestehende Anwendungsangabe; die Datensätze SI-01, SI-03, SI-09, SI-10, SI-12, SI-13, GB-21, ST-18 und REN-17 direkt abgefragt); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (S. 241); Chinese Acupuncture & Moxibustion (S. 171); PMID 28619769 (PMC5541597); PMID 18203637; PMID 33559431 — jeweils auf Auflösbarkeit und Rückzugsstatus geprüft vor Zitierung; abgeglichen gegen mehrere Online-Quellen.

Where is SI-11 located?

• A Manual of Acupuncture (p. 241): On the scapula, in a tender depression one third of the distance from the midpoint of the inferior border of the scapular spine to the inferior angle of the scapula.
• Chinese Acupuncture and Moxibustion (p. 171): On the scapula, in the depression of the center of the subscapular fossa, and at the level of the 4th thoracic vertebra.

Wie wird SI-11 Tian Zong genadelt, und ist es ein gefährlicher Punkt?

Klar gesagt: SI-11 ist ein vergleichsweise risikoarmer Punkt, und der Grund ist eine einzige anatomische Tatsache — der flache Körper des Schulterblatts liegt direkt darunter. Eine Nadel an diesem Punkt trifft auf Haut, Fett, den Muskel, der die infraspinöse Mulde ausfüllt, und dann auf Knochen. Es gibt keine Körperhöhle, keine Lunge und kein großes Gefäß im Nadelweg, und die in unseren Aufzeichnungen geführte Tiefe — senkrecht oder schräg, 0,5 bis 1,0 Zoll — ist eine gewöhnliche Weichteiltiefe über einem knöchernen Boden und keine begrenzte Sicherheitszahl. Das verdient es, direkt gesagt zu werden, statt eine allgemeine Warnung anzuhängen, denn SI-11 liegt nur wenige Zentimeter von Punkten entfernt, bei denen das Risiko real und dokumentiert ist, und der Unterschied zwischen ihnen ist das Schulterblatt. Alles Folgende wird als neutrale Referenzdaten verzeichnet, die beschreiben, was die Lehrbücher und die veröffentlichte Literatur festhalten. Es ist keine Anleitung, diese Seite lehrt keine Technik, und Nadeln wird ausschließlich von einer qualifizierten, zugelassenen Fachkraft durchgeführt.

Der in den Texten verzeichnete Winkel und die Tiefe

• Sacred-Lotus-Quellen & Referenzen verzeichnen senkrechtes oder schräges Einstechen von 0,5 bis 1,0 Zoll, mit anwendbarer Moxibustion. Keine Warnung begleitet dies in unserem Datensatz — was an sich aufschlussreich ist, angesichts dessen, wie viele Punkte in dieser Bibliothek eine tragen.
• Deadman & Al-Khafaji (S. 241) und Chinese Acupuncture & Moxibustion (S. 171) verzeichnen einen vergleichbaren senkrechten oder schrägen Bereich über der infraspinösen Fossa. Keiner der beiden fügt die Pneumothorax-Warnung hinzu, die beide bei den thorakalen Back-Shu-Punkten, bei den seitlichen Brustpunkten und bei den Punkten oberhalb des Schlüsselbeins anfügen.
• Zum Vergleich innerhalb unserer eigenen Daten. Direkt abgefragt, geben unsere Aufzeichnungen 0,3 bis 0,5 Zoll schräg bei Da Bao SP-21 an der seitlichen Brustwand und bei den Milzpunkten darüber an, sowie 0,5 bis 0,7 Zoll bei den thorakalen Back-Shu-Punkten wie Fei Shu BL-13 — alles engere Werte als bei SI-11, an Punkten, unter denen die Lunge liegt. Tiefenangaben in dieser Literatur folgen der darunterliegenden Struktur, nicht der Größe der Region, und SI-11s vergleichsweise großzügiger Wert ist eine Aussage über den Knochen dahinter.
• Moxibustion, Schröpfen und Massage sind hier alle verzeichnet und an diesem Punkt gebräuchlich. Ein klinischer Bericht von 1982 über 47 Fälle akuter Mastitis verwendete Moxibustion an Tanzhong REN-17 kombiniert mit Massage — nicht Nadeln — an Tianzong (J Tradit Chin Med 1982;2(2):109–10, PMID 6765696), und der flache knöcherne Boden ist ein großer Teil des Grundes, warum manuelle und Wärmetechniken so gut zu dieser Stelle passen.
• Über die Nadeltechnik an diesem Punkt selbst wurde geschrieben. Eine Arbeit, die sich der Nadelmanipulation an Tianzong widmete, erschien in der englischsprachigen chinesischen Literatur (Chen Y, Zheng K, J Tradit Chin Med 2002;22(1):38–41, PMID 11977520). Wir verzeichnen ihre Existenz; kein Abstract ist indexiert, und keine Technik daraus wird hier wiedergegeben.

Was tatsächlich darunterliegt

• Das Schulterblatt. Die infraspinöse Fossa ist eine breite, flache, sanft gewölbte Knochenplatte. Der Punkt liegt über ihrer Mitte, wo der Knochen durchgehend ist und die darüberliegende Muskulatur am dicksten. Eine senkrecht an diesem Punkt eingeführte Nadel bewegt sich auf Knochen zu, nicht auf eine Höhle.
• Der Muskel und sein Nerv. Der Musculus infraspinatus füllt die Mulde aus und wird vom Nervus suprascapularis versorgt, der ihn um den äußeren Rand der Schulterblattgräte herum erreicht — lateral und oberhalb des Punktes, nicht darunter. Die Arteria suprascapularis begleitet ihn auf demselben Weg.
• Wo der Knochen endet — und warum das wichtig ist. Das Schulterblatt schützt nicht die gesamte Schulterregion. Unterhalb der unteren Ecke des Schulterblatts, medial seines inneren Randes und oberhalb der Höhe des Schlüsselbeins liegt die Brustwand frei, und die Lunge liegt nahe. Genau dort befinden sich die dokumentierten Gefahren dieser Region: Unsere eigenen Aufzeichnungen zu den thorakalen Back-Shu-Punkten, zu den seitlichen Brustpunkten und zu Jian Jing GB-21 auf der Schulterhöhe tragen alle die Pneumothorax-Warnung, und GB-21 hat in der veröffentlichten Literatur einen gemessenen Wert angehängt. SI-11 gehört nicht zu dieser Gruppe. Die nützliche Art, die Anatomie zu verstehen, ist, dass das Schulterblatt eine Insel der Sicherheit auf einer ansonsten dünnen Brustwand ist.
• Es konnte keine Bildgebungsstudie gefunden werden, die eine sichere Nadeltiefe an SI-11 misst, und keine wird in der Weise benötigt wie über den Rippen: Die Tiefe wird durch Knochen begrenzt, nicht durch eine Membran. Bemerkenswert ist, dass eine pädiatrische Thorax-CT-Studie, die Haut-zu-Pleura-Abstände an 23 einzeln benannten Punkten maß, darunter SI-14 und SI-15 am oberen Rücken, SI-11 nicht maß — die von ihr erfassten Dünndarmpunkte sind die beiden oberhalb der Schulterblattgräte, nicht dieser.
• Zwei allgemeine Fakten zur Tiefe. Zwei systematische Übersichtsarbeiten zur Literatur über sichere Tiefen — 33 Studien in der ersten, 47 in der zweiten, mittels MRT, CT, Ultraschall und Leichenpräparation — kamen beide zu dem Schluss, dass gemessene Tiefen für denselben Punkt zwischen Probandengruppen und Messmethoden stark variieren und dass die „sichere Tiefe" nie standardisiert wurde (J Altern Complement Med 2011;17(3):199–206, PMID 21417806; Evid Based Complement Alternat Med 2013;2013:740508, PMID 23935678). Keine der beiden nennt einen Wert für diesen Punkt.

Was dokumentiert ist, und eine unerwartete, erwähnenswerte Wirkung

• Die gewöhnlichen Ereignisse sind geringfügig. Blutergüsse, kurze lokale Schmerzhaftigkeit und ein anhaltender Muskelschmerz sind das, was die Referenzliteratur an Punkten dieser Art verzeichnet. Eine Metaanalyse prospektiver klinischer Studien fand, dass etwa die Hälfte aller verzeichneten Akupunktur-Nebenwirkungen über das gesamte Repertoire hinweg Blutungen, Schmerzen oder Rötungen an der Nadelstelle waren (Bäumler P et al., BMJ Open 2021;11:e045961, PMID 34489268).
• Ein veröffentlichter Fall unerwarteter Laktation, der diesen Punkt namentlich nennt. Eine 41-jährige Frau mit Brustkrebs, behandelt mit Akupunktur wegen Schmerzen nach Mastektomie und Rekonstruktion unter Verwendung paravertebraler Segmentpunkte, Triggerpunkte und eines kontralateralen Handpunkts, entwickelte eine Episode von Galaktorrhoe — Milchproduktion in der nicht betroffenen Brust — sechs Tage nach ihrer ersten Behandlung und erneut während ihrer zweiten, nachdem sie vier Jahre lang nicht laktiert hatte. Die Bildgebung des Gehirns zeigte keine Auffälligkeit. Die Autoren stellten fest, dass die traditionelle chinesische Literatur „den Tianzong-Akupunkt SI11" zur Förderung der Laktation nutzt, und dass bei dieser Patientin der Punkt mit einem Triggerpunkt über dem Musculus infraspinatus zusammenfiel, der in die Behandlung einbezogen worden war; sie brachten die Wirkung mit berichteten Anstiegen von Prolaktin und Oxytocin nach Akupunktur in Verbindung (Jenner C, Filshie J, Acupunct Med 2002;20(2-3):107–8, PMID 12216598). Dies ist ein einzelner Fallbericht und beweist nichts über den Mechanismus. Er wird verzeichnet, weil er eine der sehr wenigen veröffentlichten Beobachtungen ist, die diesen Punkt namentlich berührt, und weil er unsere eigene Nutzungsangabe — die „fördert die Laktation" bei SI-11 führt — aus einer völlig unerwarteten Richtung bestätigt, in einer Situation, in der die Wirkung nicht erwünscht war.
• Ehrliche Grenze. Wir konnten keinen veröffentlichten Fallbericht über eine Verletzung an SI-11 finden, und keiner wird behauptet. Wo ein Punkt risikoarm ist, besteht das Nützliche darin, dies klar zu sagen, statt eine Warnung aus einer benachbarten Region zu importieren, und das wird hier getan.

Risiko im Verhältnis

Eine Metaanalyse prospektiver klinischer Studien schätzte schwerwiegende Nebenwirkungen bei Akupunktur auf etwa 1 pro 10.000 Patienten und rund 8 pro Million Behandlungen, was sie zu einer der sichereren Behandlungen in der Medizin macht (PMID 34489268). Systematische Übersichtsarbeiten zur chinesischen Fallliteratur stimmen darin überein, wo sich diese Ereignisse häufen: über der Brust, dem Abdomen, dem Hals und der Augenhöhle, hauptsächlich auf unsachgemäße Technik zurückgeführt (He W et al., PMID 22967282; Zhang J et al., Bull World Health Organ 2010;88(12):915–921C, PMID 21124716, PMC2995190). SI-11 gehört nicht zu dieser Gruppe, und die zutreffende Zusammenfassung ist, dass er einer der unkomplizierten Punkte des oberen Rückens ist.

Quelle: Sacred-Lotus-Quellen & Referenzen (bestehende Nadel- und Lokalisationsangaben; die Datensätze zu SP-21, BL-13, GB-21, SI-14 und SI-15 direkt abgefragt); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (S. 241); Chinese Acupuncture & Moxibustion (S. 171); PMID 12216598; PMID 6765696; PMID 11977520; PMID 21417806; PMID 23935678; PMID 34489268; PMID 22967282; PMID 21124716 (PMC2995190) — jeweils auf Auflösbarkeit geprüft und vor der Zitation auf Rückzugsstatus überprüft.

Was bedeutet der Name Tian Zong?

Tian Zong bedeutet „Himmlische Versammlung“ — tian, Himmel oder das Himmlische, und zong, eine Ahnenversammlung oder Sippenzusammenkunft. Sacred Lotus sources & references übersetzen es genau so; es wird auch als „Heavenly Gathering“ und „Ancestral Assembly“ angetroffen. Beide Hälften des Namens leisten ihre Arbeit. Tian kennzeichnet den oberen Teil des Körpers: Die klassische Namenskonvention gibt tian an Punkte von Brust, Schultern, Hals und Kopf, und die Dünndarmleitbahn trägt drei davon in Folge, während sie aufsteigt — Tian Zong SI-11 am Schulterblatt, Tian Chuang SI-16 („Himmlisches Fenster“) und Tian Rong SI-17 („Himmlisches Antlitz“) am Hals, alle hier geführt. Zong ist die Versammlung. Das Schulterblatt ist dort, wo sich die Leitbahn über die breiteste Fläche ausbreitet, die sie je überquert, und wo mehrere Leitbahnen in der Umgebung zusammenlaufen — ein Versammlungspunkt, ganz im Bild des Namens.

Ist Tian Zong SI-11 oder ST-11?

Es ist SI-11 — der elfte Punkt der Dünndarmleitbahn des Hand-Tai Yang — und das ist ausdrücklich festzuhalten, weil mindestens eine indexierte Veröffentlichung ihn falsch angibt. Eine klinische Studie zur digitalen Akupunkturpunkt-Pressur bei nervenwurzelbedingter zervikaler Spondylose an 400 Patienten führt ihre Behandlungspunkte als „Quepen (ST 12), Jianjing (GB 21) und Tianzong (ST 11)“ an (Zhongguo Zhen Jiu 2009;29(8):659–62, PMID 19947274). ST-11 ist Qi She („Qi-Wohnstatt“) auf der Magenleitbahn, hier geführt und abgefragt: Er liegt an der Basis des Halses, am oberen Rand des inneren Endes des Schlüsselbeins. Er ist nicht Tianzong, er liegt nicht am Schulterblatt, und er sitzt in dem Band oberhalb des Schlüsselbeins, wo die Nadelung eine dokumentierte Pneumothorax-Gefahr birgt, die der Skapulapunkt nicht hat. Die Fehlkodierung wird hier benannt statt übergangen, weil Punktcodes die Art sind, wie diese Literatur durchsucht und quervernetzt wird, und ein falscher Code schickt einen Leser zur falschen Anatomie. Jede andere auf dieser Seite zitierte Studie wurde gelesen statt gezählt, und jede gibt SI 11 korrekt an.

Wie unterscheidet sich SI-11 von den umliegenden Punkten?

Jian Zhen SI-09 liegt unterhalb und hinter der Achsel, am unteren Ende des Schulterverlaufs derselben Leitbahn. Nao Shu SI-10 liegt darüber und ist ein Kreuzungspunkt der Dünndarm- und Blasenleitbahn mit dem Yang-Verbindungs- und dem Yang-Motilitätsgefäß — hier abgefragt. Bing Feng SI-12, oberhalb der Skapulagräte, ist ein Kreuzungspunkt der Dünndarm-, Dickdarm-, Sanjiao- und Gallenblasenleitbahn; Qu Yuan SI-13 sitzt am inneren Ende der Skapulagräte. Jian Wai Shu SI-14 und Jian Zhong Shu SI-15 setzen sich medial auf den oberen Rücken neben den Wirbeln fort — und dort liegt die Skapula nicht mehr darunter, weshalb sich das Sicherheitsbild an diesen beiden ändert und nicht an diesem. Alle sind in dieser Bibliothek geführt, und alle wurden abgefragt. Unter ihnen ist SI-11 der einzige in der Mitte der Infraspinatusmulde, und er ist derjenige, der die Brust- und Brustkorbwirkungen trägt.

Gibt es Forschung zu SI-11 Tian Zong?

Ja — und ungewöhnlich für einen Punkt des oberen Rückens ist ein Teil davon wirklich punktspezifisch statt protokollweit. Es ist eine kleine und uneinheitliche Literatur, und beide Hälften werden hier dargelegt.

• Eine randomisierte Studie, in der SI-11 die Variable war. Zweiundsechzig Patienten mit hartnäckigem Tennisellenbogen wurden randomisiert einer Dreifachpunktion an Tianzong SI-11 in Kombination mit lokalen Ellenbogenpunkten oder den lokalen Ellenbogenpunkten allein zugeteilt. Die Heilungsrate wurde mit 71,9 Prozent in der Tianzong-Gruppe gegenüber 43,3 Prozent in der Kontrollgruppe angegeben (Zhongguo Zhen Jiu 2007;27(2):109–11, PMID 17370492). Das ist das, was in der indexierten Literatur einem Test dessen, was das Hinzufügen dieses Punktes bewirkt, am nächsten kommt, und bemerkenswert ist, dass das Ziel der Ellenbogen und nicht die Schulter war — im Einklang mit unserem eigenen Indikationsbestand, der an diesem Punkt Schmerzen des lateroposterioren Ellenbogens und Arms führt. Die Vorbehalte gehören dazu: Es ist eine einzelne kleine Studie, das Ergebnis ist eine kategoriale „Heilungsrate“ von begrenzter Zuverlässigkeit, und es wurde keine Scheinkontrolle verwendet.
• Druckschmerzschwellen namentlich an SI-11 gemessen — mit einem teils negativen Ergebnis. Die unter der Verwendung des Punktes beschriebene Peking-Fall-Kontroll-Studie mit gematchten Paaren maß die Schwellen an SI-11, SJ-14, LI-15 und SI-09 bei Patienten mit Schulterschmerzen und Kontrollen (PMID 28619769, PMC5541597). Die Schwellen an allen vieren waren auf der schmerzhaften Seite niedriger, aber der Zusammenhang mit den Sensibilisierungsindizes der Studie fand sich an SJ-14, LI-15 und SI-09 und nicht an SI-11. Die Arbeit wird hier vollständig zitiert und nicht nur wegen ihrer günstigen Hälfte.
• SI-11 als Kernpunkt in der Brust-Literatur. Eine Komplex-Netzwerk-Analyse von 312 Artikeln, 343 Akupunkturpunkt-Rezepturen und 113 bei Brusthyperplasie verwendeten Akupunkturpunkten identifizierte Tianzong SI-11 unter den sechzehn Kern-Akupunkturpunkten (PMID 33559431). Das ist ein Befund über die Verschreibungspraxis, nicht über die Wirkung, und wird als solcher berichtet.
• Die ältere Brust-Literatur. Ein Bericht von 1982 über 47 Fälle akuter Mastitis, behandelt mit Moxibustion an REN-17 und Massage an Tianzong (PMID 6765696), ist der früheste indexierte Eintrag, der diesen Punkt nennt. Es ist eine unkontrollierte Fallserie aus einer Zeit ohne Studienstandards, und sie wird als historischer Merkposten statt als Evidenz verzeichnet.
• Eine Arbeit zur Nadelmanipulation an Tianzong (PMID 11977520) existiert im indexierten Bestand ohne Abstract; ihre Existenz wird vermerkt, und es wird nichts daraus abgeleitet.
• Was nicht hier ist. Es gibt keine scheinkontrollierte Studie zu SI-11 und keine Studie, in der er gegen eine glaubwürdige Kontrolle bei Schulterschmerzen isoliert wird — dem Zustand, für den er am meisten verwendet wird. In den Schulterschmerz-Studien erscheint er als einer von vier oder fünf Punkten, am häufigsten mit LI-15, SJ-14 und SI-09, und nichts in diesen Ergebnissen ist ihm allein zuzuschreiben. Die Infraspinatus-Dry-Needling-Literatur — darunter eine randomisierte Studie zu Bewegung mit und ohne Triggerpunkt-Dry-Needling beim Subacromial-Pain-Syndrom (J Pain 2017;18(1):11–18, PMID 27720812) und eine kontrollierte Studie zu segmentalen Effekten der Nadelung von Schulter-Triggerpunkten (J Rehabil Med 2010;42(5):463–8, PMID 20544158) — betrifft den Muskel und nennt weder diesen noch irgendeinen Akupunkturpunkt. Diese Studien werden zitiert, um die umgebende Evidenz ehrlich zu beschreiben, nicht um ihre Schlussfolgerungen für SI-11 zu entleihen.

Quelle: Sacred Lotus sources & references (Name, Übersetzung, Leitbahn und das Fehlen von Punktkategorien direkt abgefragt; die Datensätze zu SI-09, SI-10, SI-12, SI-13, SI-14, SI-15, SI-16, SI-17 und ST-11 direkt abgefragt); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (S. 241); Chinese Acupuncture & Moxibustion (S. 171); PMID 17370492; PMID 28619769 (PMC5541597); PMID 33559431; PMID 6765696; PMID 11977520; PMID 12216598; PMID 27720812; PMID 20544158; PMID 18203637; PMID 19947274 (zitiert wegen seines Punktcode-Fehlers, nicht wegen seines Ergebnisses) — jeweils als auflösbar verifiziert und vor der Zitierung auf den Rückzugsstatus geprüft; abgeglichen mit mehreren Online-Quellen.