SP-21 (Da Bao) Great Embracement

Was bewirkt SP-21 Da Bao?

Da Bao SP-21 ist der Große Luo-Verbindungspunkt der Milz — das fünfzehnte und ungewöhnlichste Mitglied der Gruppe der Verbindungspunkte — und seine erfasste Aufgabe ist es, Qi und Blut zu regulieren, Brust und lateralen Rippenbereich zu lösen und die Sehnen und Gelenke des gesamten Körpers zu festigen. Sacred Lotus Quellen & Referenzen erfassen diese Klassifikation und jene Wirkungen unmittelbar. Die letzte dieser Wirkungen ist es, die den Punkt heraushebt: fast jeder Punkt im Repertoire wirkt auf eine Region oder ein Organ, und diesem wird eine Wirkung auf den Körper als Ganzes zugeschrieben.

• Reguliert Qi und Blut im gesamten Körper — die primär erfasste Wirkung, und diejenige, die aus der Klassifikation folgt. Der Große Luo der Milz wird in den klassischen Quellen so beschrieben, dass er sich durch Brust und laterale Rippen ausbreitet und das Blut aller Gefäße bindet, weshalb seine erfasste Wirkung allgemein statt örtlich ist.
• Festigt Sehnen und Gelenke — die Wirkung hinter der markantesten Indikation des Punktes, ein Körper, der überall schmerzt, oder Gliedmaßen, die schlaff und schwach wirken, ohne einen einzelnen Schmerzort. Dies ist eine Ganzkörper-Wirkung, keine örtliche, und nur sehr wenige Punkte tragen etwas Vergleichbares.
• Löst die Brust — bei einer Brust, die sich voll, eng oder bedrängt anfühlt, und bei erschwerter Atmung. Der Punkt liegt an der seitlichen Brustwand, und dies ist seine örtliche Wirkung.
• Stärkt den lateralen Rippenbereich — bei Schmerz in den Flanken und entlang der unteren Rippen. Der obere Verlauf der Milz-Leitbahn zieht die Rumpfseite hinauf zu diesem Punkt, und Schmerz entlang dieser Linie ist es, wofür der Punkt örtlich gewählt wird.
• Dient als zweite, höhere Verbindung der Milz — die Milz ist das einzige Organ, dem zwei Verbindungspunkte zugeordnet sind: Gong Sun SP-04 am Fuß, der gewöhnliche Leitbahn-Luo-Punkt, der zur Magen-Leitbahn übergeht, und Da Bao SP-21 an der Brust, der Große Luo, der zu nichts übergeht. Die beiden sind keine Alternativen; sie erfüllen unterschiedliche Aufgaben, und die Unterscheidung wird unten in den Hinweisen dargelegt.

Quelle: Sacred Lotus Quellen & Referenzen (bestehender Wirkungsdatensatz; Milz-Leitbahn und Klassifikation des Großen Luo direkt abgefragt); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (S. 204); Chinese Acupuncture & Moxibustion (S. 163); Ling Shu (Spiritual Pivot), Kapitel 10, zu den fünfzehn Verbindungsgefäßen und dem Großen Luo der Milz; abgeglichen mit mehreren Online-Quellen.

Wofür wird SP-21 Da Bao eingesetzt?

Da Bao SP-21 wird bei Schmerz in Brust und Flanken, bei erschwerter oder asthmatischer Atmung und — am charakteristischsten — bei generalisiertem Schmerz und Schwäche des ganzen Körpers ohne einen einzelnen Schmerzort eingesetzt. Die unten stehenden Indikationen sind jene, die in Sacred Lotus Quellen & Referenzen geführt werden, zusammen mit jenen aus der Standard-Referenzliteratur. Sie beschreiben traditionelle Anwendung, keine erwiesene Behandlung, und dieser Punkt trägt die unter Nadelung dargelegten Sicherheitsfakten zur seitlichen Brust.

• Schmerz in der Brust
• Schmerz im Hypochondrium — den Flanken unter den Rippen
• Völlegefühl und Bedrängung der Brust
• Erschwerte Atmung und asthmatische Atmung
• Schmerzen des ganzen Körpers ohne einen einzelnen Schmerzort
• Allgemeine Schwäche und Schwäche der vier Gliedmaßen
• Schlaffheit und Lockerheit aller Gelenke
• Unfähigkeit, wegen Völlegefühl in der Brust bequem zu liegen
• Schmerz entlang der Rumpfseite und der unteren Rippen
• Interkostaler Schmerz
• Erschöpfung mit Schwere der Gliedmaßen

Quelle: Sacred Lotus Quellen & Referenzen (bestehender Indikationsdatensatz); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (S. 204); Chinese Acupuncture & Moxibustion (S. 163); Ling Shu (Spiritual Pivot), Kapitel 10.

Wo liegt SP-21 Da Bao, und wie wird er in der Praxis verwendet?

Da Bao liegt an der seitlichen Brustwand, auf der mittleren Axillarlinie — der senkrechten Linie, die von der Mitte der Achselhöhle nach unten verläuft — in einem Interkostalraum ein Stück unterhalb der Achsel. Es ist der letzte Punkt des Milzkanals und der höchstgelegene, und es ist der einzige Punkt des Milzkanals an der Seite des Brustkorbs statt an der Vorderseite. Es ist ein bilateraler Punkt, und in der Praxis wird er sehr häufig mit Methoden behandelt, die überhaupt keine Nadel verwenden: Moxibustion, Schröpfen und Massage über den seitlichen Rippen sind hier alle dokumentiert, und sie alle umgehen die Tiefenfrage, die diesen Punkt zu einem macht, den man verstehen sollte, bevor man ihn verwendet.

Unsere beiden Lokalisationsangaben stimmen nicht darüber überein, welcher Interkostalraum gemeint ist, und wir haben beide beibehalten, statt eine auszuwählen. Eine unserer Quellenangaben zur Lokalisation platziert SP-21 im sechsten Interkostalraum auf der mittleren Axillarlinie; die andere im siebten. Dies ist eine echte und seit langem bestehende Unstimmigkeit in der Referenzliteratur und kein Fehler in unseren Daten, und unsere eigenen Aufzeichnungen führen sie seit Jahren so. Die praktische Konsequenz ist gering — ein Rippenzwischenraum an der Seite des Brustkorbs —, aber sie ist real, und ein Leser, der unsere Seite mit einer anderen Quelle vergleicht, sollte wissen, dass der Unterschied in den Quellen liegt, nicht in der Abschrift. Beide Angaben bleiben genau so stehen, wie sie belegt sind.

Mit welchen Punkten wird SP-21 kombiniert?

• Mit Zhang Men LIV-13 — dem Front-Mu-Punkt der Milz, durch Abfrage in den Sacred-Lotus-Quellen & Referenzen bestätigt, der direkt vor und unterhalb des freien Endes der elften Rippe auf derselben Rumpfseite liegt. Zwei milzbezogene Punkte an der Flanke, einer der Front-Mu-Punkt des Organs und einer der Große Luo-Punkt des Kanals, und sie sind das natürliche Paar, wenn das Ziel die Milz und die Beschwerde an der Seite ist.
• Mit Gong Sun SP-04 — dem gewöhnlichen Verbindungspunkt (Luo) der Milz am Fuß. Die beiden Luo-Punkte des Kanals zusammen zu verwenden, je einer an jedem Ende des Kanals, ist die Struktur, die einem Kanal mit zwei Verbindungen Sinn verleiht.
• Mit Shan Zhong REN-17 — dem Hui-Treffpunkt des Qi auf der vorderen Mittellinie der Brust, wie in dieser Bibliothek geführt. Wo die Brust beengt ist und das Atmen erschwert, werden der Punkt auf der vorderen Mittellinie und der laterale Brustpunkt zusammen eingesetzt, und REN-17s Einordnung als einflussreicher Punkt des Qi gibt der Kombination ihre Logik.
• Mit Zhou Rong SP-20 und den oberen Milz-Brustpunkten — SP-17 Shi Dou, SP-18 Tian Xi, SP-19 Xiong Xiang und SP-20 Zhou Rong verlaufen an der Seite der Brust unterhalb und vor SP-21 aufwärts, alle in dieser Bibliothek geführt, und alle tragen dieselbe eng begrenzte schräge Stichrichtungsangabe. Sie sind der lokale Verlauf des Kanals an der Brust.
• Mit Yuan Ye GB-22 — dem nächstgelegenen Punkt eines anderen Kanals, auf derselben mittleren Axillarlinie ein bis zwei Rippenzwischenräume höher, hier geführt. Unsere eigenen Aufzeichnungen platzieren GB-22 auf der mittleren Axillarlinie im fünften Interkostalraum, was direkt über SP-21 liegt, gleich nach welcher der beiden Lokalisationsangaben für SP-21 selbst man geht.
• Mit Ge Shu BL-17 — dem Hui-Treffpunkt des Blutes am Rücken, hinzugefügt, wo die Behandlung auf das Blut statt auf das Qi zielt. SP-21s klassische Beschreibung als das Gefäß, das das Blut des gesamten Körpers zusammenbindet, macht diese Kombination schlüssig.
• Mit San Yin Jiao SP-06, Yin Ling Quan SP-09 und Zu San Li ST-36 — den Beinpunkten, die Qi und Blut aufbauen, hinzugefügt, wo SP-21 für allgemeine Schwäche und Schmerzen statt für die Brust eingesetzt wird. Lokaler Punkt am Rumpf mit distalen Punkten am Bein ist die übliche Struktur.

Wo steht SP-21 unter den Verbindungspunkten (Luo)?

Die Verbindungs- oder Luo-Punkte sind dort, wo ein Kanal ein abzweigendes Gefäß aussendet, das zu seinem Innen-Außen-Partner überquert. Sacred-Lotus-Quellen & Referenzen führen den vollständigen Satz der fünfzehn Verbindungspunkte: die zwölf Kanal-Luo-Punkte — LU-07 Lie Que, LI-06 Pian Li, ST-40 Feng Long, SP-04 Gong Sun, HT-05 Tong Li, SI-07 Zhi Zheng, BL-58 Fei Yang, KI-04 Da Zhong, P-06 Nei Guan, SJ-05 Wai Guan, GB-37 Guang Ming und LIV-05 Li Gou — zusammen mit REN-15 Jiu Wei, dem Verbindungspunkt des Konzeptionsgefäßes, DU-01 Chang Qiang, dem Verbindungspunkt des Lenkergefäßes, und SP-21 Da Bao, dem Großen Verbindungspunkt der Milz. Das ist derselbe Satz, der auf unseren Seiten zu SJ-05, ST-40, GB-37 und BL-58 wiedergegeben wird, hier neu abgefragt statt aus dem Gedächtnis kopiert.

SP-21 ist der Ausreißer, und es lohnt sich, genau zu sagen, warum. Vierzehn der fünfzehn sind Kanal-zu-Kanal-Verbindungen: Jeder wirft einen Zweig zu einem benannten Partnergefäß aus, und jeder wird verwendet, um zwei Kanäle mit einer Nadel zu behandeln. Unsere eigenen Aufzeichnungen machen das konkret — die Einordnung als Großer Luo bei SP-21 wird als eigene, eigenständige Kategorie geführt, nicht als die gewöhnliche Luo-Klassifikation, die SP-04 trägt. Die Unterschiede sind diese:

• Er verbindet sich mit keinem Partnerkanal. Die anderen vierzehn nennen jeweils ein Ziel. Der Große Luo der Milz nennt keines; die klassische Beschreibung lässt ihn sich über die Brust und die seitliche Rippenregion ausbreiten, statt zu einem anderen Gefäß zu wandern.
• Er hat keinen Yuan-Luo-Partner. Die übliche Verwendung eines Verbindungspunktes besteht darin, ihn mit dem Quellpunkt seines Partnerkanals zu kombinieren — SP-04 mit ST-42 Chong Yang, ST-40 mit SP-03 Tai Bai und so weiter durch alle zwölf, alle hier geführt. Für SP-21 gibt es keine solche Paarung, weil kein Partnerkanal vorhanden ist, von dem ein Quellpunkt genommen werden könnte.
• Sein Kanal hat bereits einen gewöhnlichen Luo-Punkt. SP-04 Gong Sun ist der Kanal-Luo-Punkt der Milz und verhält sich wie die anderen elf. SP-21 kommt zusätzlich hinzu. Die Milz ist als einziges der zwölf Organe mit zwei ausgestattet.
• Sein Zuständigkeitsbereich ist der ganze Körper statt ein Kanal. Die klassische Aussage lautet, dass dieses Gefäß das Blut aller Gefäße zusammenbindet, und die verzeichneten Fülle- und Leerezeichen sind entsprechend allgemein — Schmerz überall, oder jedes Gelenk schlaff — statt auf den Verlauf eines einzelnen Kanals bezogen.

Quelle: Sacred-Lotus-Quellen & Referenzen (Lokalisation, Kanal und Einordnung als Großer Luo; der vollständige Satz der fünfzehn Verbindungspunkte, der Yuan-Quellpunkt-Satz sowie die Aufzeichnungen zu LIV-13, SP-04, SP-17, SP-18, SP-19, SP-20, GB-22, REN-17, BL-17, SP-06, SP-09 und ST-36 direkt abgefragt); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (S. 204); Chinese Acupuncture & Moxibustion (S. 163); Ling Shu (Spiritueller Angelpunkt), Kapitel 10; abgeglichen mit mehreren Online-Quellen.

Where is SP-21 located?

• A Manual of Acupuncture (p. 204): On the mid-axillary line, in the seventh intercostal space.
• Chinese Acupuncture and Moxibustion (p. 163): On the lateral side of the chest and on the middle axillary line, in the 6th intercostal space.

Wie wird SP-21 Da Bao genadelt, und wie hoch ist das Pneumothorax-Risiko?

Klar gesagt: SP-21 liegt über einem Interkostalraum an der Seitenwand des Brustkorbs, mit der Lunge unmittelbar darunter, und ein Pneumothorax — eine punktierte Lunge — ist die dokumentierte Gefahr an diesem Punkt und an jedem Punkt des seitlichen Brustkorb-Bandes, dem er angehört. Die Referenztexte verzeichnen hier keine senkrechte Einstichrichtung. Unser eigener Datensatz gibt eine schräge Einstichtiefe von 0,3 bis 0,5 Zoll an, und der Winkel ist der wesentliche Kern des Eintrags, nicht ein stilistisches Detail. Alles Folgende wird als neutrale Referenzangabe wiedergegeben, die beschreibt, was die Lehrbücher und die veröffentlichten anatomischen Studien angeben. Es ist keine Anleitung, diese Seite lehrt keine Technik, und die Nadelung wird ausschließlich von einer qualifizierten, lizenzierten Fachkraft durchgeführt.

Der in den Texten verzeichnete Winkel und die Tiefe

• Sacred Lotus sources & references verzeichnen eine schräge Einstichtiefe von 0,3 bis 0,5 Zoll, mit anwendbarer Moxibustion. Über den gesamten seitlichen Brustkorb-Verlauf abgefragt, geben unsere Datensätze dieselbe begrenzte Zahl an SP-17 Shi Dou, SP-18 Tian Xi, SP-19 Xiong Xiang, SP-20 Zhou Rong und an GB-22 Yuan Ye auf derselben mittleren Axillarlinie an. Diese Einheitlichkeit ist selbst die aufschlussreiche Tatsache: Die Einschränkung gehört der Region, nicht einem einzelnen Punkt darin, und es ist der engste begrenzte Bereich, den unsere Datensätze irgendwo am Rumpf führen.
• Deadman & Al-Khafaji (S. 204) und Chinese Acupuncture & Moxibustion (S. 163) verzeichnen eine schräge oder transversale Einstichrichtung entlang des Interkostalraums in einem vergleichbaren Bereich, und beide fügen eine ausdrückliche Warnung vor tiefer oder senkrechter Einstichrichtung an den Punkten der Brustwand an — wegen der darunterliegenden Lunge. Die Angulierung entlang des Rippenraums hält die Nadel in der Ebene der Brustwand, statt sie hineinzurichten.
• Moxibustion, Schröpfen und Massage sind hier alle verzeichnet und an diesem Punkt üblich. Keines von ihnen trägt das Pneumothorax-Risiko, und das ist ein wesentlicher Grund dafür, dass die seitlichen Rippen so häufig ohne Nadel behandelt werden.
• Zum Vergleich innerhalb unserer eigenen Bestände: Die an SP-21 verzeichneten 0,3–0,5 Zoll entsprechen der Zahl, die unsere Datensätze für GB-21 über der Lungenspitze angeben, sind flacher als die für die thorakalen Rücken-Shu-Punkte wie BL-13 und BL-15 angegebenen 0,5–0,7 Zoll, und sind weit flacher als die an Gliedmaßenpunkten verzeichneten Zahlen. Tiefenangaben in dieser Literatur folgen der darunterliegenden Struktur, nicht der Größe der Region.

Die vermessene Anatomie — und genau, was jede Studie gemessen hat

• Ehrliche Grenze, zuerst genannt. Es konnte keine Erwachsenen-Bildgebung oder Leichenmessung einer sicheren Einstichtiefe speziell an SP-21 aufgefunden werden. Eine pädiatrische CT-Studie misst diesen Punkt namentlich, und ihre Zahl wird als Erste unten angegeben. Darüber hinaus wird, statt eine anderswo gewonnene Zahl zu entlehnen und diesem Punkt zuzuschreiben, im Folgenden die vermessene Anatomie der umgebenden Region wiedergegeben, wobei jede Messung dem Punkt zugeordnet wird, an dem sie tatsächlich vorgenommen wurde.
• Eine CT-Studie, die SP-21 selbst vermaß. Dies ist der punktspezifische Befund, und er korrigiert eine frühere Aussage auf dieser Seite. Eine retrospektive Studie maß direkt anhand von CT-Bildern die sichere Nadelungstiefe an 23 oberen Rückenakupunkturpunkten bei 319 Patienten im Alter von 4 bis 18 Jahren (205 Jungen, 114 Mädchen) und definierte die sichere Tiefe an den nicht-medianen Punkten als den Abstand von der Hautoberfläche des Punktes bis zur Pleura. Die 23 Punkte waren DU-09 bis DU-14, BL-11 bis BL-17, BL-41 bis BL-46, SI-14, SI-15, GB-21 und SP-21 — letzterer, in den eigenen Worten der Studie, am Schnittpunkt des sechsten Interkostalraums mit der mittleren Axillarlinie lokalisiert, was einem der beiden Ortsangaben unserer eigenen Datensätze entspricht. Die gemessene Tiefe bei Da Bao SP-21 betrug 19,48 ± 4,39 mm bei Jungen und 18,84 ± 4,56 mm bei Mädchen, ein Unterschied, der an diesem Punkt nicht signifikant war (P = 0,216), obwohl er bei den meisten anderen Punkten der Liste signifikant war. Über die fünf Altersgruppen hinweg stieg die Tiefe an SP-21 von 16,97 ± 2,89 mm im Alter von 4 bis 6 Jahren auf 21,34 ± 5,17 mm im Alter von 16 bis 18 Jahren (P < 0,001), und sie stieg ebenso mit dem Gewicht, von 17,97 ± 4,26 mm in der leichtesten Gruppe auf 22,46 ± 5,89 mm in der schwersten Gruppe (P < 0,001). Die multiple Regression identifizierte das Gewicht als den einzigen wichtigsten Bestimmungsfaktor an allen 23 Punkten (Ma YC et al., BMC Complement Altern Med 2016;16:85, PMID 26922245, PMC4769822, DOI 10.1186/s12906-016-1060-x). Die Grenzen präzise benannt: Es handelt sich um Kinder und Jugendliche aus einer einzigen taiwanesischen Krankenhauspopulation, allesamt Patienten und keine gesunden Kinder, und die Zahl ist der Abstand, bei dem die Pleura erreicht wird — keine empfohlene Einstichtiefe. Die Tatsache, die es festzuhalten gilt, ist der Maßstab: An SP-21 fand die Studie im Durchschnitt weniger als zwei Zentimeter Gewebe über der Pleura, und weniger als 1,7 cm (0,7 in) in der jüngsten Altersgruppe — eine der geringsten Margen überhaupt auf ihrer 23-Punkte-Liste.
• Eine zweite, andere pädiatrische Studie — zur Vorderseite des Brustkorbs — vermaß 28 Punkte namentlich, und SP-21 gehörte nicht zu diesen. Dies ist eine separate Arbeit im Vergleich zur oben genannten Studie zum oberen Rücken, von einer teils überlappenden Gruppe, und die beiden wurden zuvor schon verwechselt; sie werden hier auseinandergehalten. Sie maß direkt anhand von Brust-CT-Bildern den Abstand von der Hautoberfläche zu den großen Organen an 28 Brustakupunkturpunkten bei 319 Patienten im Alter von 4 bis 18 Jahren (205 Jungen, 114 Mädchen). Ihre Punkteliste umfasst die Konzeptionsgefäß-Brustsequenz, den oberen Nierenverlauf KI-22 bis KI-27, ST-13 bis ST-18, SP-17 bis SP-20, GB-22, GB-23, LU-01, LU-02 und den ersten Perikardpunkt. Die Tiefe unterschied sich signifikant nach Altersgruppe (P < 0,001), nach Gewichtsgruppe und nach Body-Mass-Index-Gruppe, und die Schlussfolgerung der Autoren lautete, dass Behandelnde auf die große Variation der Nadelungstiefe achten sollten (Ma YC et al., Evid Based Complement Alternat Med 2015;2015:126028, PMID 26457105, PMC4592721). SP-21 ist nicht in dieser Liste enthalten — der Milz-Verlauf endet bei SP-20 —, und es wird hier keine Zahl aus der Studie diesem Punkt zugeschrieben. Was sie an den benachbarten Punkten belegt, ist der Maßstab: An Ru Gen ST-18, namentlich in derselben Studie gemessen, betrug die mittlere Tiefe bis zum darunterliegenden Organ 13,35 ± 4,82 mm bei Jungen und 14,96 ± 7,33 mm bei Mädchen, ansteigend von etwa 10,5 mm in der Altersgruppe 4 bis 6 Jahre auf etwa 16,3 mm im Alter von 16 bis 18 Jahren. Das ist die Zahl von ST-18, nicht von SP-21 — aber sie macht konkret, wie wenig Gewebe über der Lunge an der Brustwand eines Kindes liegen kann.
• Wie dünn das Gewebe über der Lunge bei Erwachsenen sein kann — gemessen an GB-21. Eine Ultraschalluntersuchung an 101 Erwachsenen maß den Abstand von der Haut bis zur Pleuralinie an Jian Jing GB-21 an der Schulter mit durchschnittlich 17,4 mm bei Männern und 14,6 mm bei Frauen, zunehmend mit Gewicht, Größe und Body-Mass-Index (Lin S-K et al., J Acupunct Meridian Stud 2018;11(6):355–360, PMID 29936338). Diese Zahl gilt für GB-21, nicht für Da Bao. Sie wird als gemessener Maßstab der Brustwandregion angeführt, und sie macht den wesentlichen Punkt deutlich: Über dem Schultergürtel und der Brustwand kann anderthalb Zentimeter die gesamte Marge sein.
• Leichenanatomische Kartierung der Pleurakuppel — die Studie, die BL-11 benannte. Eine Sektionsstudie an 46 erwachsenen Leichen kartierte die Kuppel der Pleura im Verhältnis zu den gebräuchlich verwendeten umliegenden Punkten und nannte dabei ausdrücklich Da Zhu BL-11 neben Tian Tu REN-22, Jian Jing GB-21, Qi She ST-11 und Ding Chuan. Die Projektion der Pleurakuppel variierte stark zwischen Individuen und reichte bei fast 60 Prozent der Leichen über das mediale Drittel des Schlüsselbeins hinaus, und die Autoren kamen zu dem Schluss, dass bei standardgerechter Lokalisierung und Angulierung eines Punktes die Pleura nicht erreicht wird, während eine Überschreitung der verzeichneten Tiefe die Pleuramembran durchbricht (Chen Y et al., Zhongguo Zhen Jiu 2006;26(5):346–348, PMID 16739850). Diese Studie benannte BL-11 und betrifft die Lungenspitze, nicht die seitliche Brustwand an SP-21. Sie wird für das Prinzip zitiert — dass die verzeichnete Tiefe die gesamte Marge darstellt — und nicht als Messung dieses Punktes.
• Brustwandtiefen bei Erwachsenen, als Region gemessen. Eine computertomographische Studie an 120 Patienten, gruppiert nach Körpergewicht, Größe und Geschlecht, maß für jeden gebräuchlich verwendeten Brustpunkt den Abstand von der Hautoberfläche bis zur thorakalen Pleura und definierte diesen Abstand als die sichere Tiefe des Punktes, wobei signifikante Unterschiede zwischen den Körpergrößengruppen festgestellt wurden (Sheu CY, Lin JG, Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei) 1992;50(5):388–399, PMID 1338010), mit einer Begleitstudie, die dasselbe für den Rücken vornahm (Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi 1991;11(1):10–13, PMID 2054884). Kein Abstract nennt SP-21 unter den vermessenen Punkten.
• Es besteht keine einzige vereinbarte sichere Tiefe für irgendeinen Punkt. Zwei systematische Übersichtsarbeiten zur Literatur über sichere Tiefen — 33 Studien in der ersten, 47 in der zweiten, mittels MRT, CT, Ultraschall und Leichensektion — kamen beide zu dem Schluss, dass die gemessenen Tiefen für denselben Punkt zwischen Probandengruppen und Messmethoden stark variieren und dass eine „sichere Tiefe“ nie standardisiert wurde (J Altern Complement Med 2011;17(3):199–206, PMID 21417806; Evid Based Complement Alternat Med 2013;2013:740508, PMID 23935678). Eine Lehrbuch-Tiefenangabe beschreibt einen durchschnittlichen Körper, keine Konstante.
• Die aussagekräftigste anatomische Tatsache über diese Stelle. Ein veröffentlichter Notfallbericht beschreibt eine 64-jährige Frau, die nach einer Akupunkturbehandlung wegen Rückenschmerzen plötzliche Atemnot entwickelte, zunächst als akute Herzinsuffizienz behandelt wurde und bei der sich ein großer linksseitiger Spannungspneumothorax fand; der behandelnde Chirurg dekomprimierte ihn, indem er eine Thoraxdrainage im sechsten Interkostalraum in der mittleren Axillarlinie setzte (Hussain AA et al., Case Rep Cardiol 2021;2021:9986300, PMID 34650818, PMC8510795). Das sind SP-21s eigene Koordinaten nach einer unserer beiden Ortsangaben — der sechste Interkostalraum in der mittleren Axillarlinie ist genau die Stelle, die Chirurgen zum Zugang in die Pleurahöhle verwenden, weil sie an der Brustwand der Ort ist, an dem der Pleuraraum am zuverlässigsten und am leichtesten erreicht wird. Der Bericht benennt SP-21 nicht und schreibt ihm die Verletzung nicht zu, und eine solche Behauptung wird hier nicht aufgestellt. Er wird zitiert, weil er von chirurgischer Seite genau angibt, was hinter diesem Stück Brustwand liegt und wie direkt es erreicht wird.
• Was darunterliegt, in einfachen Worten. An diesem Punkt durchquert die Nadel Haut und Unterhautgewebe, dann die Zacken des Musculus serratus anterior auf dem Rippenkorb, dann die Interkostalmuskeln, die den Rippenraum füllen — und unmittelbar dahinter die parietale Pleura und die Lunge. Der Interkostalnerv und die Gefäße verlaufen in der Rinne am unteren Rand jeder Rippe. Es gibt keinen knöchernen Boden und keine Muskelmasse, die eine tiefe Nadel abfangen könnte — was der gesamte anatomische Grund für die verzeichnete flache, schräge Einstichrichtung ist.

Was dokumentiert ist, und wie häufig

Pneumothorax ist das am zweithäufigsten gemeldete schwerwiegende unerwünschte Ereignis in der Akupunktur. Eine systematische Übersichtsarbeit der chinesischen Fallberichtsliteratur von 1956 bis 2010 identifizierte 1.038 Fälle unerwünschter Ereignisse in 167 Artikeln, von denen 307 Pneumothorax waren — nur übertroffen von Ohnmacht. Fünfunddreißig Todesfälle wurden über die Serie hinweg verzeichnet, und die Autoren führten die Ereignisse hauptsächlich auf unsachgemäße Technik zurück und schlussfolgerten, dass die meisten durch standardisierte Ausbildung vermeidbar gewesen wären (He W et al., J Altern Complement Med 2012;18(10):892–901, PMID 22967282). Eine begleitende systematische Übersichtsarbeit von 115 chinesischsprachigen Artikeln, die 479 unerwünschte Ereignisse einschließlich 14 Todesfälle berichten, kam zu demselben Schluss (Zhang J et al., Bull World Health Organ 2010;88(12):915–921C, PMID 21124716, PMC2995190). Das Auftreten ist nicht immer sofort: Ein Fallbericht beschreibt eine gesunde 38-jährige Frau, die am Tag nach einem Dry Needling des Rückens pleuritische Brustschmerzen entwickelte, wobei die Bettseiten-Ultraschalluntersuchung ein fehlendes Lungengleiten zeigte (Cureus 2021;13(3):e14207, PMID 33948398, PMC8086747). Tödliche Fälle existieren: Ein Autopsiebericht beschreibt beidseitige Pneumothoraces nach Elektroakupunktur, wobei die Autoren anmerken, dass elektrische Impulse und die von ihnen verursachte Muskelkontraktion Nadeln tiefer ziehen können als die Tiefe, in der sie eingeführt wurden (J Forensic Sci 2022;67(1):377–383, PMID 34435369). Ein Pneumothorax nach Nadelung über der Brustwand kann sich erst Stunden später zeigen, mit plötzlichem Brustschmerz, Atemnot oder anhaltendem trockenem Husten; es handelt sich um einen medizinischen Notfall, der eine sofortige Beurteilung erfordert.

Was wir nicht behaupten. Trotz ausgiebiger Suche konnten wir keinen veröffentlichten Fallbericht auffinden, der SP-21 namentlich als den Punkt nennt, an dem ein Pneumothorax oder eine andere Verletzung auftrat, und eine solche Behauptung wird hier nicht aufgestellt. Was verzeichnet ist, ist das, was tatsächlich dokumentiert ist: eine eng begrenzte schräge Tiefe über den gesamten seitlichen Brustkorb-Verlauf in den Referenztexten, gemessene Pleuratiefen von etwa anderthalb Zentimetern an benachbarten Punkten bei Erwachsenen und weniger bei Kindern, leichenanatomische Belege, dass eine Überschreitung der verzeichneten Tiefe an der Brustwand die Pleura durchbricht, die chirurgische Tatsache, dass der sechste Interkostalraum in der mittleren Axillarlinie der Standardzugang in die Pleurahöhle ist, und ein umfangreicher veröffentlichter Bestand an Pneumothorax-Fällen nach Nadelung über dem Thorax.

Das Risiko im Verhältnis

Eine Metaanalyse prospektiver klinischer Studien schätzte schwerwiegende unerwünschte Ereignisse in der Akupunktur auf etwa 1 pro 10.000 Patienten und rund 8 pro Million Behandlungen, wobei etwa die Hälfte aller verzeichneten Ereignisse Blutung, Schmerz oder Rötung an der Einstichstelle waren, was Akupunktur zu einer der sichereren Behandlungen in der Medizin macht (Bäumler P et al., BMJ Open 2021;11:e045961, PMID 34489268). Beide Tatsachen gehören zusammen: Die Gesamtrate ist niedrig, und die tatsächlich auftretenden Ereignisse konzentrieren sich in dem Band der Punkte über der Lunge, dem Da Bao angehört. Die begrenzte flache, schräge Tiefe existiert, um genau das aufrechtzuerhalten.

Quelle: Sacred Lotus sources & references (bestehender Nadelungs-Datensatz; die Nadelungs-Datensätze von SP-17, SP-18, SP-19, SP-20, GB-22, GB-21, BL-13 und BL-15 zum direkten Vergleich abgefragt); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (S. 204); Chinese Acupuncture & Moxibustion (S. 163); PMID 26922245 (PMC4769822 — Volltext-Tabellen 2–6 gelesen; vermaß SP-21 SELBST unter seinen 23 oberen Rückenpunkten); PMID 26457105 (PMC4592721 — eine andere Studie; vermaß SP-17 bis SP-20 und ST-18, nicht SP-21); PMID 29936338 (vermaß GB-21); PMID 16739850 (benannte BL-11); PMID 1338010; PMID 2054884; PMID 21417806; PMID 23935678; PMID 34650818 (PMC8510795); PMID 22967282; PMID 21124716 (PMC2995190); PMID 33948398 (PMC8086747); PMID 34435369; PMID 34489268 — jeweils auf Auflösbarkeit verifiziert und vor der Zitierung auf Retraktionsstatus geprüft.

Was bedeutet der Name Da Bao?

Da Bao bedeutet „Große Umarmung“ — da, groß, und bao, wickeln, umarmen oder umhüllen. Sacred-Lotus-Quellen & Referenzen übersetzen ihn genau so; andere im Umlauf befindliche Wiedergaben sind „Großes Einwickeln“, „Großes Umhüllen“ und „Allgemeine Kontrolle“. Alle greifen dasselbe Bild auf, und es ist ein ungewöhnlich wörtliches. Der Punkt liegt dort, wo die Rippen sich um die Seite des Körpers biegen, und das Gefäß, das er benennt, wird in den Klassikern so beschrieben, dass es sich über die Brust und die seitlichen Rippen ausbreitet — den Rumpf umhüllend. Der Name gibt auch die Klassifikation an: Dies ist der große Luo, der große, im Gegensatz zum gewöhnlichen Kanal-Luo-Punkt Gong Sun SP-04 am Fuß.

Was ist der Große Luo der Milz, und warum ist er anders?

Es ist das fünfzehnte Verbindungsgefäß, und es ist das einzige im Satz, das nicht einen Kanal mit einem anderen verbindet. Die anderen vierzehn werfen jeweils einen Zweig zu einem benannten Partnergefäß aus; dieser breitet sich aus. Kapitel 10 des Ling Shu, das die fünfzehn Verbindungsgefäße darlegt, beschreibt den Großen Luo der Milz namentlich als bei Da Bao entstehend und sich über die Brust und die seitliche Rippenregion verteilend, und es gibt dem Gefäß einen Zuständigkeitsbereich, den kein anderer Luo-Punkt hat: Es bindet, so heißt es, das Blut aller Gefäße des Körpers zusammen. Die dafür verzeichneten Fülle- und Leerezeichen folgen direkt daraus und lohnen sich, nebeneinander gelesen zu werden, weil sie die klarste Aussage darüber sind, wofür der Punkt steht:

• Wenn das Gefäß in Fülle ist — Schmerz im ganzen Körper. Nicht Schmerz entlang eines Kanals, nicht Schmerz in einer Region: Schmerz überall.
• Wenn das Gefäß leer ist — alle Gelenke schlaff und locker, der Körper schwach und unfähig, sich zusammenzuhalten.

Dieses Zeichenpaar ist der Grund, warum unsere eigene Aufzeichnung „festigt Sehnen und Gelenke“ als Wirkung und „allgemeine Schmerzen und Schwäche“ als Indikation führt. Von einem Punkt, dessen klassischer Zuständigkeitsbereich das Blut aller Gefäße ist, wird erwartet, dass er bei dessen Versagen Körper-weite Zeichen erzeugt, und das sind die beiden, die der Text nennt.

Ein verwandter Punkt, der es wert ist, gekannt zu werden, damit er nicht damit verwechselt wird. Die klassische Literatur beschreibt auch einen Großen Luo des Magens, genannt Xu Li, im Su Wen — das Gefäß, das unterhalb der linken Brust pulsierend gespürt wird, was dem Herzspitzenstoß entspricht. Es wird als Gefäß beschrieben, nicht als Akupunkturpunkt, es hat keine Punktnummer, und Sacred-Lotus-Quellen & Referenzen führen keinen Punkt dieses Namens. Er wird hier nur erwähnt, weil „großer Luo“ an zwei Stellen in den Klassikern erscheint und Leser beiden begegnen.

Warum hat die Milz zwei Verbindungspunkte?

Weil die beiden unterschiedliche Aufgaben erfüllen, und sie zusammen zu lesen ist der klarste Weg zu verstehen, was die Einordnung als Großer Luo tatsächlich hinzufügt. Beide werden in Sacred-Lotus-Quellen & Referenzen geführt und wurden beide direkt abgefragt:

• Gong Sun SP-04, am inneren Fußrand, ist der gewöhnliche Luo-Punkt der Milz. Er verhält sich genau wie die anderen elf Kanal-Luo-Punkte: Er wirft einen Zweig zum Magenkanal, dem Innen-Außen-Partner der Milz, und wird in der Anwendung mit Chong Yang ST-42, dem Quellpunkt des Magens, kombiniert — der Yuan-Luo-Kombination. Er trägt zudem eine zweite Klassifikation als Konfluenzpunkt des Durchdringungsgefäßes, weshalb er einer der meistgenutzten Punkte im Repertoire ist.
• Da Bao SP-21, an der Seite der Brust, ist der Große Luo. Er kreuzt zu keinem Kanal, hat keinen Yuan-Luo-Partner, und sein Zuständigkeitsbereich ist der gesamte Körper statt ein gepaarter Kanal. Er wird lokal für Brust und Flanken eingesetzt sowie für allgemeine Schmerzen und Schlaffheit in der oben beschriebenen Weise.

Die praktische Regel, die sich daraus ergibt: Wenn die Absicht ist, Milz und Magen gemeinsam zu behandeln oder das Durchdringungsgefäß zu öffnen, ist der Punkt SP-04. Wenn die Absicht die Brust, die Flanken oder ein Körper ist, der überall schmerzt, ohne dass sich ein Ort bestimmen lässt, ist der Punkt SP-21. Sie sind keine Ersatzpunkte füreinander.

Gibt es Forschung zu SP-21 Da Bao?

Die ehrliche Antwort ist, dass SP-21 im Wesentlichen keine eigene Forschung hat, und die geringe Literaturmenge, die ihn nennt, ist ein gutes Beispiel dafür, warum Punktcode-Suchen gelesen und nicht nur gezählt werden müssen.

• Die eine Studie, die ihn nennt, tut dies als einen Punkt unter mehreren. Eine randomisierte Studie an 52 Intensivpatienten mit ventilationsassoziierter Zwerchfelldysfunktion setzte ultraschallgesteuerte elektrische Akupunktstimulation ein, mit der Punktliste Zhangmen, Dabao (SP 21), Pishu BL-20 und Shenshu BL-23 unter anderen; die behandelte Gruppe hatte eine kürzere Beatmungszeit und weniger Reintubationen als die Kontrollgruppe (Zhongguo Zhen Jiu 2019;39(9):913–917, PMID 31544375). Es ist ein kleines, einzentriges, unverblindetes Mehrpunkt-Protokoll, und nichts darin ist allein SP-21 zuzuschreiben. Am Rande sei bemerkt, dass das veröffentlichte Abstract Zhangmen mit „LR 3“ kodiert; unsere eigenen Aufzeichnungen führen Zhang Men als LIV-13, den Front-Mu-Punkt der Milz, während LIV-03 Tai Chong am Fuß ist. Das ist ein Transkriptionsfehler im Abstract, keine Diskrepanz in unseren Daten.
• Eine zweite Arbeit kodiert den Punkt schlicht falsch. Eine Studie zu Herpes zoster meldet ihre erfassten Behandlungsstellen mit „Dabao (SP 15)“ (Zhongguo Zhen Jiu 2011;31(5):416–419, PMID 21692286). Unsere eigenen Aufzeichnungen führen Da Bao als SP-21; SP-15 ist Da Heng, „Große Horizontale“, am Bauch. Die beiden Namen unterscheiden sich um ein Zeichen in der Transliteration. Wir verzeichnen die Arbeit hier, statt sie als Beleg für diesen Punkt zu zitieren, weil ein Leser, der die Literatur nach „Dabao“ durchsucht, ihr begegnen wird und wissen sollte, was sie ist.
• Alles andere, was eine Punktcode-Suche für diesen Punkt liefert, ist unzusammenhängend. Die Suche in der biomedizinischen Literatur nach „SP21“ oder „Dabao“ liefert Bezeichnungen von Bakterienstämmen, Orts- und Nachnamenkollisionen, Genomik- und Materialwissenschaftsarbeiten. Nichts davon betrifft Akupunktur. Das wird gesagt, weil es eine reale Gefahr des Zitierens nach Punktcode ist, und weil das Fehlen selbst der Befund ist.
• Was nicht vorhanden ist. Wir konnten keine randomisierte Studie zu SP-21, keine scheinkontrollierte Studie dazu und keine klinische Studie, in der er der geprüfte Punkt ist, ausfindig machen. Die einzige wirklich punktspezifische Forschungsarbeit ist anatomisch, nicht klinisch: die unter Nadelung beschriebene pädiatrische CT-Studie zum oberen Rücken (PMID 26922245, PMC4769822) vermass Da Bao SP-21 namentlich unter ihren 23 Punkten und veröffentlichte eine Zahl dafür mit den Aufschlüsselungen nach Alter, Gewicht und Body-Mass-Index. Statt Ganz-Protokoll-Studien so zu zitieren, als beträfen sie diesen Punkt, lautet die genaue Aussage, dass SP-21s Grundlage der klassische Bestand und die Referenzliteratur sind, mit dieser einen Messung daneben.

Wie verhält sich SP-21 im Vergleich zu den umliegenden Punkten?

Zhou Rong SP-20, Xiong Xiang SP-19, Tian Xi SP-18 und Shi Dou SP-17 verlaufen an der Seite der Brust unterhalb und vor SP-21 aufwärts und sind die übrigen Brustpunkte des Milzkanals; alle vier teilen dessen eng begrenzte schräge Nadelungsangabe, und keiner trägt eine Sonderpunktklassifikation. Yuan Ye GB-22 ist der nächstgelegene Punkt eines anderen Kanals, auf derselben mittleren Axillarlinie einen Rippenzwischenraum höher nach unseren eigenen Aufzeichnungen, und er ist der Achselpunkt des Gallenblasenkanals für Brust und Flanken. Zhang Men LIV-13, direkt unter dem freien Ende der elften Rippe, ist der Front-Mu-Punkt der Milz und der Hui-Treffpunkt der Zang-Organe — der Punkt der Wahl, wenn die Milz als Organ das Ziel ist statt die Brustwand. Gong Sun SP-04 am Fuß ist das Gegenstück zu SP-21 am anderen Ende des Kanals und der gewöhnliche Verbindungspunkt der Milz. Pi Shu BL-20 am Rücken ist der Back-Shu-Punkt der Milz, durch Abfrage bestätigt. Und Shan Zhong REN-17 auf der vorderen Mittellinie ist der Punkt, mit dem SP-21 am häufigsten kombiniert wird, wenn die Brust das Ziel ist, da er der Hui-Treffpunkt des Qi ist. Alle werden in Sacred-Lotus-Quellen & Referenzen geführt.

Quelle: Sacred-Lotus-Quellen & Referenzen (Name, Übersetzung, Kanal, Einordnung als Großer Luo, der vollständige Satz der fünfzehn Verbindungspunkte, die Yuan-Quellpunkt- und Front-Mu-Sätze sowie die Aufzeichnungen zu SP-04, SP-17, SP-18, SP-19, SP-20, GB-22, LIV-13, BL-20, BL-17 und REN-17 direkt abgefragt); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (S. 204); Chinese Acupuncture & Moxibustion (S. 163); Ling Shu (Spiritueller Angelpunkt), Kapitel 10, zu den fünfzehn Verbindungsgefäßen; Su Wen (Grundlegende Fragen), Kapitel 18, zu Xu Li, dem Großen Luo des Magens; PMID 26922245 (PMC4769822 — vermass SP-21 selbst); PMID 31544375; PMID 21692286 (als Beispiel für Fehlkodierung zitiert, nicht als Beleg für diesen Punkt) — jede vor der Zitierung als auflösbar verifiziert und auf Widerrufsstatus geprüft; abgeglichen mit mehreren Online-Quellen.