REN-23 (Lian Quan) Ridge Spring

Que fait le point REN-23 Lian Quan ?

Lian Quan REN-23 est le point de la médecine chinoise pour la langue. Les sources & références Sacred Lotus consignent deux actions pour lui — il bénéficie à la langue, et il fait descendre le qi et soulage la toux — et la première est la raison d'être du point. Il se situe sur la ligne médiane de la gorge juste au-dessus de l'os hyoïde, le petit fer à cheval osseux qui ancre les muscles sous le menton, et la racine de la langue se trouve directement au-dessus et en arrière de lui. Nos relevés le classent aussi comme un point de rencontre du Vaisseau Conception et du Vaisseau de Liaison du Yin.

• Bénéficie à la langue — l'action principale consignée, et exceptionnellement littérale. Elle couvre une langue raide, gonflée, déviée ou immobile, la perte de la parole, une élocution empâtée, et le bavage qui survient lorsque la langue et la déglutition ne se coordonnent plus. Presque toutes les indications classiques du point sont des indications linguales.
• Fait descendre le qi et soulage la toux — la deuxième action consignée, suivant le trajet du Vaisseau Conception vers le bas de la face antérieure du corps. Le Qi qui monte alors qu'il devrait descendre se présente ici comme une toux, comme une sensation de qi se précipitant vers le haut dans la gorge, et comme un essoufflement.
• Bénéficie à la gorge et ouvre la déglutition — l'action à l'origine de son usage pour la difficulté à avaler et pour une sensation d'obstruction dans la gorge. C'est l'indication qui a porté le point jusqu'à la pratique hospitalière moderne.
• Clarifie la chaleur et réduit le gonflement sous la langue — la base consignée de son usage dans le gonflement et la douleur de la région sous la langue, et dans les ulcérations de la bouche et de la langue.
• Régule les liquides de la bouche — la lecture classique du nom. Quan est une source, et le point est décrit dans la tradition comme gouvernant le jaillissement de la salive et du liquide sous la langue, dans les deux sens : bavage abondant d'un côté, bouche desséchée de l'autre.

Source : sources & références Sacred Lotus (méridien, classification de point de rencontre des Vaisseaux Conception et Liaison du Yin, et relevé d'action existant — dont le balisage de liste défectueux est corrigé ici) ; Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture, p. 523 ; Chinese Acupuncture & Moxibustion, p. 241 ; recoupées avec plusieurs sources en ligne.

À quoi sert REN-23 Lian Quan ?

Lian Quan REN-23 est utilisé pour les troubles de la langue, de la parole et de la déglutition — surtout pour la perte de la parole et de la déglutition qui suit un AVC. Les indications consignées dans les sources et références de Sacred Lotus sont le gonflement et la douleur sous la langue, la salivation avec paralysie de la langue, la perte de la parole avec langue raide à la suite d'un vent-attaque, l'enrouement soudain, et la difficulté à avaler. La littérature de référence standard détaille l'éventail comme suit. Ces éléments décrivent un usage traditionnel, non un traitement prouvé, et ce point comporte les considérations de sécurité consignées sous la rubrique aiguille.

• Difficulté à avaler — dysphagie, y compris la dysphagie post-AVC
• Perte de la parole avec langue raide ou immobile à la suite d'un AVC
• Parole confuse, peu claire ou laborieuse
• Paralysie ou déviation de la langue
• Gonflement et douleur de la région sous la langue
• Salivation excessive et écoulement de salive
• Perte soudaine de la voix ; enrouement
• Gorge douloureuse et endolorie ; sensation d'obstruction dans la gorge
• Ulcération de la langue et de la bouche
• Bouche sèche et soif
• Toux avec flegme abondant ; remontée du qi dans la gorge
• Étouffement et toux en avalant des aliments ou des boissons

Deux éléments ressortent de cette liste. D'abord, elle est étonnamment cohérente — presque chaque élément concerne la langue, la déglutition ou la voix, ce qui est rare dans un répertoire de points où la plupart des points portent un éparpillement d'usages sans rapport entre eux. Ensuite, les indications de déglutition sont celles qui ont été le plus portées jusque dans la pratique moderne : REN-23 apparaît dans essentiellement tous les protocoles d'acupuncture publiés pour la dysphagie post-AVC, et les preuves de cet usage sont exposées sous la rubrique recherche.

Source : sources et références de Sacred Lotus (fiche d'indications existante, reformatée ici en liste) ; Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture, p. 523 ; Chinese Acupuncture & Moxibustion, p. 241.

Où se situe REN-23 Lian Quan, et comment l'utilise-t-on en pratique ?

Lian Quan se situe sur la ligne médiane du devant du cou, dans le creux immédiatement au-dessus de l'os hyoïde — au-dessus de la pomme d'Adam, dans la dépression souple sous le menton où commence le plancher de la bouche. Pour le trouver, l'hyoïde sert de repère : un petit os en forme de U que l'on sent se déplacer vers le haut lorsqu'une personne avale, et le point se situe dans le creux de son bord supérieur. C'est le deuxième point le plus haut du Vaisseau Conception, juste après Cheng Jiang REN-24 dans le sillon sous la lèvre inférieure, et au-dessus de Tian Tu REN-22 dans l'échancrure au sommet du sternum.

En pratique, REN-23 est utilisé presque exclusivement comme point local, et presque toujours pour la langue et la déglutition. Ce qui le distingue de la plupart des points locaux, c'est l'orientation de la technique : les textes de référence consignent l'aiguille angulée vers le haut, en direction de la racine de la langue, plutôt que droit vers l'intérieur, de sorte que la stimulation soit délivrée aux muscles du plancher de la bouche plutôt qu'à la peau de la gorge. Ceci est exposé comme donnée de référence sous la rubrique aiguille.

Avec quels points REN-23 est-il combiné ?

• Pour la perte de la parole et de la déglutition post-AVC — avec Ya Men DU-15, « Porte du Muet », en haut du cou, à l'arrière, qui est le partenaire classique pour la perte de la parole ; avec Feng Fu DU-16 au-dessus ; avec Feng Chi GB-20 sous l'occiput, que la littérature moderne de fouille de données identifie comme le point le plus fréquemment utilisé pour cette indication ; et avec les points extraordinaires Jin Jin Yu Ye sous la langue, piqués pour saigner, que notre propre fiche décrit comme le point pour une langue enflée et pour restaurer la parole. Tous sont recensés dans les sources et références de Sacred Lotus.
• Avec Shang Lian Quan — le point extraordinaire situé ici sur le cou, un cun sous le point médian de la mâchoire inférieure, dans la dépression entre l'hyoïde et la mâchoire, dont la propre fiche le décrit comme restaurant la parole en cas de langue raide ou enflée et arrêtant une salivation abondante. Les deux sont les voisins les plus proches de cette bibliothèque et sont utilisés ensemble et de manière interchangeable dans les protocoles modernes de langue et de déglutition. Une différence dans nos propres fiches mérite d'être signalée : la moxibustion est consignée comme applicable à REN-23 et comme contre-indiquée à Shang Lian Quan.
• Pour la perte de voix et l'obstruction de la gorge — avec Tian Tu REN-22 en dessous, dans l'échancrure suprasternale, et l'association distale He Gu LI-04 et Zhao Hai KI-06, la combinaison classique pour la voix.
• Pour la salivation et l'atteinte faciale — avec Cheng Jiang REN-24 sous la lèvre et les points faciaux Di Cang ST-04 et Jia Che ST-06, tous deux recensés ici.
• Pour la toux et le qi qui monte — avec Tian Tu REN-22 et Shan Zhong REN-17 sur la poitrine, et Feng Long ST-40 pour le flegme.
• Le long du Vaisseau de Liaison Yin — REN-23 est l'un des points où le Vaisseau Conception et le Vaisseau de Liaison Yin se rencontrent, ce qui le relie à Nei Guan P-06, le point de confluence du Vaisseau de Liaison Yin au poignet. (Notre bibliothèque code le méridien du Péricarde P-06, P-07, P-08.)

Où se situe REN-23 parmi ses pairs ?

C'est le point de la langue, et il n'a pas de véritable concurrent pour ce rôle parmi les points du méridien. Les sources et références de Sacred Lotus le classent comme un point de rencontre du Vaisseau Conception et du Vaisseau de Liaison Yin — la même classification que porte Tian Tu REN-22, son voisin en dessous, qui est le seul autre point de nos fiches à la porter. Le Vaisseau de Liaison Yin est l'un des huit vaisseaux extraordinaires et est décrit comme reliant entre eux les méridiens yin et gouvernant l'intérieur ; les deux points où il rencontre le Vaisseau Conception se trouvent tous deux sur le devant du cou, ce qui constitue une petite portion nette et facile à retenir du système.

Deux comparaisons aident à situer le point. Là où REN-22 atteint la trachée et la gorge proprement dite — toux, asthme, perte de voix —, REN-23 atteint la langue et la déglutition au-dessus. Et là où le point extraordinaire Jin Jin Yu Ye est appliqué directement sous la langue elle-même par piqûre pour saigner, REN-23 atteint le même territoire depuis l'extérieur de la bouche avec une aiguille ordinaire. Les trois forment le groupe classique langue-gorge de cette bibliothèque, et tous trois sont recensés.

Source : sources et références de Sacred Lotus (localisation, la classification de Vaisseau Conception et Vaisseau de Liaison Yin, et les fiches REN-17, REN-22, REN-24, DU-15, DU-16, GB-20, LI-04, KI-06, ST-40, P-06, Jin Jin Yu Ye et Shang Lian Quan interrogées directement) ; Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture, p. 523 ; Chinese Acupuncture & Moxibustion, p. 241 ; PMID 35403412 ; recoupé avec plusieurs sources en ligne.

Where is REN-23 located?

• A Manual of Acupuncture (p. 523): On the anterior midline of the neck, in the depression above the hyoid bone.
• Chinese Acupuncture and Moxibustion (p. 241): Above the Adam's apple, in the depression of the upper border of the hyoid bone.

Comment REN-23 Lian Quan est-il piqué, et quel en est le risque ?

Dit simplement : REN-23 se situe sur la face avant du cou et l'aiguille est enregistrée comme se dirigeant vers le haut, en direction de la racine de la langue. Les structures qui importent ici sont donc l'os hyoïde, les muscles du plancher de la bouche, l'artère et la veine linguales qui irriguent la langue, le nerf hypoglosse qui la mobilise — et, plus profond et en arrière, les voies respiratoires. Les sources et références Sacred Lotus enregistrent une insertion oblique de 0,5 à 1,0 pouce dirigée vers la racine de la langue, avec moxibustion applicable. Tout ce qui suit est enregistré comme donnée de référence neutre décrivant ce qu'énoncent les manuels et la littérature clinique publiée. Ceci n'est pas une instruction, cette page n'enseigne pas la technique, et la pose d'aiguilles n'est effectuée que par un praticien qualifié et agréé.

L'angle et la profondeur enregistrés par les textes

• Les sources et références Sacred Lotus enregistrent une insertion oblique de 0,5 à 1,0 pouce, dirigée vers la racine de la langue, avec moxibustion applicable. La direction est l'essentiel de cet enregistrement : le trajet enregistré remonte vers l'arrière dans la masse musculaire sous le menton, et non perpendiculairement vers l'intérieur du cou.
• Deadman & Al-Khafaji (p. 523) et Chinese Acupuncture & Moxibustion (p. 241) enregistrent la même insertion oblique ascendante vers la racine de la langue, dans une fourchette comparable. La littérature de référence enregistre aussi que la sensation d'aiguille en ce point se propage couramment jusque dans la langue elle-même.
• À titre de comparaison au sein de nos propres registres : le point extra Shang Lian Quan, situé légèrement au-dessus entre l'hyoïde et la mâchoire, est enregistré ici avec une insertion oblique de 0,8 à 1,2 cun vers la racine de la langue et avec moxibustion contre-indiquée. Deux points adjacents sur la même anatomie avec des enregistrements différents sur la moxibustion constituent une différence réelle, énoncée ici plutôt que lissée.
• Ce que l'angle enregistré évite. L'orientation ascendante maintient l'aiguille dans le groupe des muscles sus-hyoïdiens, avec le plancher de la bouche au-dessus et le corps de l'hyoïde en dessous. La direction que les textes ne décrivent pas — droit vers l'arrière dans le cou — est celle qui pointe vers les voies respiratoires.

L'anatomie sous le point

Entre la peau au niveau de REN-23 et la racine de la langue se trouvent, dans l'ordre : le platysma ; le muscle mylo-hyoïdien formant le plancher de la bouche, avec le génio-hyoïdien au-dessus et les ventres antérieurs du digastrique de part et d'autre ; puis le génioglosse, le grand muscle en éventail qui forme l'essentiel de la racine de la langue et dont la contraction tire la langue vers l'avant. Ce sont les muscles du groupe sus-hyoïdien, et ce sont eux qui élèvent l'hyoïde et le larynx lors de la déglutition. C'est précisément pour cette raison que ce point est utilisé dans les troubles de la déglutition : le trajet d'aiguille enregistré pénètre dans le mécanisme même de la déglutition.

Les structures qui imposent la prudence dans cette région sont vasculaires et neurales plutôt que viscérales. L'artère linguale, une branche de la carotide externe, se dirige vers l'avant en direction de la langue, profondément au muscle hyoglosse, à peu près au niveau de l'os hyoïde ; le nerf hypoglosse, qui innerve tous les muscles de la langue, chemine vers l'avant au-dessus d'elle ; et la région est richement pourvue en veines. La conséquence enregistrée dans la littérature clinique est un hématome ou une ecchymose locale plutôt qu'une lésion catastrophique — et cela a été mesuré, comme exposé ci-dessous. Plus profondément et en arrière de tout cela se trouvent le pharynx et les voies respiratoires, ce qui explique pourquoi la technique enregistrée maintient l'aiguille orientée vers le haut, dans le muscle, plutôt que vers l'arrière, dans le cou.

Ce qui a réellement été mesuré

• Taux d'ecchymoses au niveau du cou antérieur, mesurés directement dans un essai randomisé. C'est la donnée de sécurité publiée la plus utile pour cette région, et il vaut la peine de l'exposer avec précision. Un essai contrôlé randomisé portant sur 120 patients atteints de dysphagie pharyngée après un AVC a comparé trois bras : l'électroacupuncture guidée par échographie du groupe des muscles sus-hyoïdiens ; l'acupuncture conventionnelle sur un groupe de points comprenant Lian Quan CV-23, Wan Gu GB-12 et Feng Chi GB-20 ; et l'électroacupuncture des muscles sus-hyoïdiens localisés par anatomie de surface seule. L'incidence enregistrée d'hématome sous-cutané par la suite était de 0 pour cent (0/40) dans le bras guidé par échographie, 20,0 pour cent (8/40) dans le bras d'acupuncture conventionnelle incluant CV-23, et 47,5 pour cent (19/40) dans le bras sus-hyoïdien guidé par repères anatomiques (Zhongguo Zhen Jiu 2022;42(3):251–6, PMID 35272399). Précisons la limite : le chiffre de 20 pour cent appartient à un protocole à trois points, non à CV-23 seul, et un hématome sous-cutané est une ecchymose plutôt qu'une lésion grave. Mais la direction de ce résultat est sans ambiguïté et directement pertinente : il s'agit d'une région richement vascularisée, l'ecchymose y est courante plutôt que rare, et le guidage par imagerie l'a ramenée à zéro dans cet essai.
• Un second taux d'événements indésirables mesuré. Un essai randomisé portant sur 104 patients atteints de dysphagie post-AVC, utilisant une insertion profonde à Lian Quan CV-23 et Yi Feng SJ-17 comme points principaux, a enregistré des réactions indésirables dans le bras acupuncture consistant en un hématome régional chez 3 patients sur 52 et une douleur chez 2 sur 52, soit un taux global de 9,62 pour cent, contre 11,54 pour cent dans le bras témoin (étouffement et toux pendant l'entraînement à la déglutition) (Qin L et al., Zhen Ci Yan Jiu 2019;44(2):144–7, PMID 30945493). Là encore un protocole plutôt qu'un point unique, et là encore les événements enregistrés sont des ecchymoses et des douleurs.
• Les profondeurs de la recherche dépassent celles des manuels, et cela doit être lu avec attention. Plusieurs essais publiés sur ce point décrivent une insertion profonde jusque dans la racine de la langue, en milieu hospitalier et sous supervision spécialisée — l'essai cité ci-dessus concerne explicitement une « acupuncture profonde » à CV-23. Ces éléments sont enregistrés ici comme des faits concernant ce que décrit la littérature de recherche dans un cadre hospitalier de recherche, en aucun cas comme des profondeurs applicables à la pratique ordinaire.
• Limite honnête de ce que nous pouvons sourcer. Aucune étude publiée mesurant une profondeur de piqûre sûre à REN-23 par imagerie ou dissection n'a été localisée, et aucune n'est inventée ici. Les points du thorax et du haut du dos de cette bibliothèque disposent de telles études ; celui-ci n'en dispose pas. Ce qui est enregistré à la place, ce sont la profondeur bornée et la direction précisée par les textes de référence, l'anatomie nommée que traverse le trajet enregistré, et les deux taux d'événements indésirables mesurés ci-dessus.
• Aucune profondeur sûre unanimement admise n'existe pour aucun point. Deux revues systématiques de la littérature sur les profondeurs sûres — 33 études pour l'une, 47 pour l'autre, utilisant l'IRM, le scanner, l'échographie et la dissection cadavérique — ont conclu que les profondeurs mesurées pour un même point diffèrent grandement selon les groupes de sujets et les méthodes de mesure, et que la « profondeur sûre » n'a jamais été standardisée (J Altern Complement Med 2011;17(3):199–206, PMID 21417806 ; Evid Based Complement Alternat Med 2013;2013:740508, PMID 23935678).

Ce que nous n'affirmerons pas

Aucun cas clinique publié désignant Lian Quan REN-23 comme le point où serait survenue une blessure grave ou un décès n'a été localisé, et aucune affirmation de ce type n'est faite ici. Des blessures graves liées à l'acupuncture sont documentées dans la littérature générale — une revue systématique de la littérature chinoise de cas cliniques de 1956 à 2010 a identifié 1 038 cas d'événements indésirables répartis sur 167 articles, avec 35 décès (He W et al., J Altern Complement Med 2012;18(10):892–901, PMID 22967282), et une revue complémentaire portant sur 115 articles a rapporté 479 événements dont 14 décès (Zhang J et al., Bull World Health Organ 2010;88(12):915–921C, PMID 21124716, PMC2995190) — mais aucune de ces deux revues n'identifie de points individuels, et aucune n'a été lue ici comme une preuve concernant celui-ci. La position honnête est celle que soutiennent les données mesurées : le risque enregistré à REN-23 est l'ecchymose, elle est courante, et l'anatomie qui aggraverait les choses est les voies respiratoires situées derrière le trajet d'aiguille enregistré, et non sur ce trajet.

Le risque en proportion. Une méta-analyse d'études cliniques prospectives a estimé les événements indésirables graves de l'acupuncture à environ 1 pour 10 000 patients et environ 8 pour million de traitements, environ la moitié de tous les événements enregistrés étant des saignements, des douleurs ou une inflammation au point de piqûre (Bäumler P et al., BMJ Open 2021;11:e045961, PMID 34489268). En ce point, cette « environ moitié » est la catégorie pertinente.

Source : sources et références Sacred Lotus (registre de piqûre existant ; le registre de Shang Lian Quan interrogé directement) ; Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture, p. 523 ; Chinese Acupuncture & Moxibustion, p. 241 ; PMID 35272399 ; PMID 30945493 ; PMID 21417806 ; PMID 23935678 ; PMID 22967282 ; PMID 21124716 (PMC2995190) ; PMID 34489268 — chacun vérifié comme résoluble et contrôlé pour statut de rétractation avant citation.

Que signifie le nom Lian Quan ?

Lian Quan signifie « Source de la Crête » — lian, une crête, un bord ou un angle, et quan, une source ou un point d'eau qui jaillit. Sacred Lotus sources & references le traduisent par Source de la Crête. Les deux moitiés sont descriptives. La crête, c'est l'anatomie : le point se situe contre le bord supérieur de l'os hyoïde, sur la crête formée là où le dessous du menton rejoint l'avant de la gorge. La source, c'est la fonction : le liquide qui jaillit sous la langue. La littérature classique traite la salive comme l'un des liquides du corps ayant sa propre source, et ce point est nommé comme l'ouverture de cette source — c'est pourquoi les indications enregistrées du point vont dans les deux sens, couvrant à la fois la salivation excessive et la bouche sèche et desséchée.

Le nom explique aussi un élément de l'histoire du point qui piège souvent les étudiants. Il existe un second point dans cette bibliothèque appelé Shang Lian Quan — « Source Supérieure de la Crête » — considéré comme un point extra sur le cou, un cun sous le milieu de la mâchoire inférieure. Il est nommé d'après sa relation avec ce point-ci, et non l'inverse, et il exerce une action très semblable.

Pourquoi la classification en Vaisseau de Liaison Yin est-elle importante ?

Le Vaisseau de Liaison Yin (Yin Wei Mai) est l'un des huit vaisseaux extraordinaires — ces réservoirs qui parcourent l'espace entre les douze méridiens réguliers et les traversent, sans appartenir à un organe. Il est décrit comme reliant les méridiens yin du corps et gouvernant l'intérieur. Sacred Lotus sources & references n'enregistrent que deux points comme Points de Rencontre du Vaisseau Conception et du Vaisseau de Liaison Yin : Tian Tu REN-22 et Lian Quan REN-23, voisins sur l'avant du cou. Son point de Confluence — le point distal par lequel l'ensemble du vaisseau est accessible — est Nei Guan P-06 au poignet, ce qui explique pourquoi ce point apparaît dans des traitements visant le thorax et la gorge, loin de son emplacement. Cette classification est l'un des éléments les plus nets du système des vaisseaux extraordinaires : deux points adjacents, un vaisseau, une clé distale.

Existe-t-il des recherches sur REN-23 Lian Quan ?

Oui — et fait rare pour un point d'acupuncture pris individuellement, certaines de ces recherches sont réellement spécifiques à ce point et publiées dans des revues de premier plan. REN-23 est le site de stimulation standard dans la recherche moderne sur la dysphagie post-AVC, et il existe à la fois un essai randomisé du point piqué seul et une étude mécanistique parue dans Nature Communications. Il convient d'en rendre compte honnêtement, limites comprises ; ce qui suit distingue donc ce qui a testé ce point de ce qui a testé un protocole le contenant.

Études portant spécifiquement sur ce point

• Un essai randomisé de CV-23 piqué seul. Soixante-quatre patients atteints de dysphagie post-AVC ont été randomisés vers une technique de piqûre latérale à CV-23 seul, sans rétention de l'aiguille, une fois par jour, ou vers un entraînement conventionnel de rééducation à la déglutition, l'un et l'autre pendant quatre cycles d'une semaine. Le groupe CV-23 s'est amélioré davantage que le groupe entraînement, tant sur le grade du test de déglutition d'eau de Kubota que sur le score standardisé d'évaluation de la déglutition (P < 0,05 dans les deux cas). L'étude de déglutition en vidéofluoroscopie dans le groupe CV-23 a montré une augmentation du déplacement de l'os hyoïde et un raccourcissement du temps de transit pharyngé après traitement (Liang XS et al., Zhongguo Zhen Jiu 2022;42(7):717–20, PMID 35793878). Il s'agit d'un essai de petite taille, monocentrique, non en aveugle, issu d'une seule tradition de recherche, à lire comme préliminaire — mais il a isolé le point, utilisé un critère d'imagerie objectif, et le mécanisme rapporté est de nature mécanique et vérifiable.
• Une étude mécanistique de l'électroacupuncture à CV-23, dans Nature Communications. Travaillant sur un modèle murin de dysphagie post-AVC créé par ischémie focale du cortex moteur primaire, les auteurs ont identifié une population de neurones excitateurs dans la couche 5 du cortex moteur primaire régulant la déglutition en modulant le muscle mylohyoïdien, montré que le modèle reproduisait une consommation d'eau altérée et une électromyographie mylohyoïdienne anormale, et constaté que ce dysfonctionnement était corrigé par l'électroacupuncture à CV-23, d'une manière dépendant de ces neurones corticaux controlatéraux et de l'activation des noyaux parabrachiaux et du noyau du tractus solitaire (Yao L et al., Nat Commun 2023;14(1):810, PMID 36781899, PMC9925820, DOI 10.1038/s41467-023-36448-6). Le postulat de départ de l'article est énoncé sans détour — la stimulation à CV-23, dans la dépression au-dessus de l'os hyoïde, s'est révélée bénéfique dans la dysphagie, et le mécanisme neurologique était inconnu. Il s'agit d'un travail animal, et un travail animal n'établit pas d'effet clinique. Mais c'est une tentative sérieuse, publiée dans une revue de premier plan, d'expliquer un point spécifique plutôt que l'acupuncture en général.
• Une seconde étude mécanistique, au niveau du noyau hypoglosse. La même équipe de recherche a retracé les régions cérébrales se projetant vers les tissus autour de CV-23 chez la souris et a trouvé une projection directe depuis le noyau hypoglosse — le noyau du tronc cérébral qui commande les muscles de la langue. L'électroacupuncture à CV-23 a amélioré le mouvement des cordes vocales et l'électromyographie de la déglutition dans le modèle post-AVC, et l'inhibition chimiogénétique du noyau hypoglosse a aboli cette amélioration ; les régions en amont se projetant vers lui incluaient le noyau du tractus solitaire et le noyau réticulaire intermédiaire (Di WH et al., Zhen Ci Yan Jiu 2025;50(8):862–871, PMID 40854852). De nouveau un travail animal, issu de la même équipe que l'article précédent.

Études de protocoles où ce point occupe une place centrale

• Piqûre profonde de CV-23 au sein d'un protocole. Un essai randomisé portant sur 104 patients atteints de dysphagie post-AVC a comparé la piqûre profonde des points principaux Lian Quan CV-23 et Yi Feng SJ-17, associée à la piqûre conventionnelle de GB-20, DU-16, GB-12, LU-07, Jin Jin et Yu Ye et à l'électroacupuncture de CV-23 à DU-16, contre un entraînement conventionnel de rééducation à la déglutition. Le bras acupuncture a fait mieux sur l'évaluation standardisée de la déglutition et sur le test de déglutition d'eau, avec un taux d'efficacité totale rapporté de 88,46 % contre 61,54 % (PMID 30945493). Un protocole, pas un point.
• CV-23 après chirurgie d'un cancer du larynx. Une étude d'une technique de trois aiguilles linguales à Lian Quan CV-23 et He Gu LI-04 associée à un entraînement à la déglutition a rapporté une amélioration de la qualité de vie chez des patients atteints de cancer du larynx présentant une dysphagie après chirurgie (J Tradit Chin Med 2022;42(4):632–637, PMID 35848979). Une population différente de celle de la littérature sur l'AVC, à noter précisément parce qu'il ne s'agit pas d'AVC.
• La littérature sur le choix des points place CV-23 au centre de cette indication, dans les deux sens. Une analyse par extraction de données de 191 prescriptions d'acupuncture pour la dysphagie neurogène, tirées de textes médicaux chinois classiques allant de l'époque pré-Qin à la fin des Qing, a trouvé Lian Quan CV-23 parmi les cinq points les plus fréquemment prescrits, après ST-06, ST-04 et LU-07 et aux côtés de DU-26 (PMID 32869602). Un équivalent moderne, analysant 87 articles et 89 prescriptions pour la dysphagie de la paralysie pseudobulbaire publiés entre 1990 et 2021, a conclu que la pratique moderne sélectionne des points locaux du cou, « en particulier Feng Chi GB-20 et Lian Quan CV-23 », avec des aiguilles orientées vers le site de la maladie (PMID 35403412). La pratique ancienne et la pratique moderne s'accordent sur ce point, ce qui n'est pas le cas de la plupart des points.

Ce que montre l'ensemble des preuves pour cette indication — et ce qu'il ne montre pas

La littérature de revues systématiques sur l'acupuncture pour la dysphagie post-AVC est abondante et globalement positive, et elle doit être lue en gardant ses limites à l'esprit. Une méta-analyse de 29 essais randomisés portant sur 2 190 patients a trouvé un taux d'efficacité plus élevé pour l'acupuncture que pour les traitements sans acupuncture (risque relatif 1,33, IC à 95 % 1,25 à 1,43), a jugé les études incluses de qualité moyenne selon la grille STRICTA, a identifié l'intensité de l'acupuncture et la méthode de mesure des résultats comme principales sources d'hétérogénéité, et n'a enregistré aucun événement indésirable grave (Chin J Integr Med 2018;24(9):686–695, PMID 30022468). Une méta-analyse de 17 études portant sur 1 479 patients a trouvé l'acupuncture combinée à un entraînement à la déglutition supérieure à l'entraînement seul sur le taux d'efficacité (RR 1,26, IC à 95 % 1,19 à 1,34) et sur les scores de fonction de déglutition, mais n'a trouvé aucune différence sur la qualité de vie et a détecté des indices de biais de publication sur le critère du taux d'efficacité (Li LX, Deng K, Acupunct Med 2019;37(2):81–90, PMID 30843423). Des méta-analyses plus récentes vont dans le même sens, dont une portant spécifiquement sur les fausses routes (Front Neurol 2024, PMID 38915795) et une examinant les paramètres optimaux de l'électroacupuncture (Front Neurol 2025, PMID 41602993).

Voici la lecture honnête. Ces revues testent des protocoles d'acupuncture pour la dysphagie post-AVC, et REN-23 figure dans presque tous — mais un résultat de protocole n'est pas un résultat de point, les essais proviennent presque exclusivement de centres chinois et ne sont pas en aveugle, le « taux d'efficacité » est un critère composite peu rigoureux, et un biais de publication a été détecté. Ce que l'on peut affirmer sans exagérer : il s'agit de l'une des indications les mieux étayées en acupuncture ; REN-23 en est le point central, tant dans la tradition classique que dans la littérature moderne ; un essai randomisé a isolé le point et trouvé un effet avec un critère d'imagerie objectif ; et deux études mécanistiques ont identifié des voies neurales plausibles. C'est une position nettement plus solide que ce que peuvent revendiquer la plupart des points d'acupuncture, et cela ne constitue toujours pas une preuve.

Comment REN-23 se compare-t-il aux points voisins ?

Tian Tu REN-22 se trouve en dessous, dans le creux au sommet du sternum, partage sa classification en tant que Vaisseau Conception et Vaisseau de Liaison Yin, et est le point de la gorge et de la trachée là où REN-23 est le point de la langue et de la déglutition ; il est aussi bien plus dangereux, car sa technique enregistrée fait descendre l'aiguille derrière le sternum. Cheng Jiang REN-24 se trouve au-dessus, dans le sillon sous la lèvre inférieure, et est le point du visage du Vaisseau Conception. Shang Lian Quan, le point extra rattaché ici, se situe entre REN-23 et la mâchoire et couvre presque les mêmes indications — la moxibustion y étant enregistrée comme contre-indiquée alors qu'elle est applicable ici. Jin Jin Yu Ye, les points extra pairs situés sur les veines sous la langue, atteignent le même territoire depuis l'intérieur de la bouche, par piqûre pour faire saigner. Ya Men DU-15, « la Porte du Muet », à l'arrière du cou, est le point partenaire classique pour la perte de la parole et comporte sa propre mise en garde sévère en raison de ce qui se trouve en dessous. Feng Chi GB-20, sous l'occiput, est le point que la littérature moderne sur la dysphagie associe le plus souvent à celui-ci. Tous sont référencés dans Sacred Lotus sources & references.

Source : Sacred Lotus sources & references (nom, méridien, catégories, et les fiches REN-22, REN-24, DU-15, GB-20, P-06, Jin Jin Yu Ye et Shang Lian Quan interrogées directement) ; Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture, p. 523 ; Chinese Acupuncture & Moxibustion, p. 241 ; PMID 35793878 ; PMID 36781899 (PMC9925820) ; PMID 40854852 ; PMID 30945493 ; PMID 35848979 ; PMID 32869602 ; PMID 35403412 ; PMID 30022468 ; PMID 30843423 ; PMID 38915795 ; PMID 41602993 — chacune vérifiée comme résolvable et contrôlée pour tout statut de rétractation avant citation ; recoupée avec de multiples sources en ligne.