SP-21 (Da Bao) Great Embracement

Que fait SP-21 Da Bao ?

Da Bao SP-21 est le point Luo connecteur Grand de la Rate — le quinzième et le plus singulier des points connecteurs — et son action enregistrée consiste à réguler le qi et le sang, à débloquer le thorax et la région costale latérale, et à raffermir les tendons et les articulations de tout le corps. Sacred Lotus sources & références enregistre directement cette classification et ces actions. La dernière de ces actions est celle qui distingue ce point : presque tous les points du répertoire agissent sur une région ou un organe, et celui-ci se voit attribuer un effet sur le corps dans son ensemble.

• Régule le qi et le sang dans tout le corps — l'action primaire enregistrée, et celle qui découle de la classification. Le Grand Luo de la Rate est décrit dans les sources classiques comme s'étendant à travers le thorax et les côtes latérales et liant ensemble le sang de tous les vaisseaux, ce qui explique pourquoi son action enregistrée est générale plutôt que locale.
• Raffermit les tendons et les articulations — l'action à l'origine de l'indication la plus caractéristique du point, un corps qui fait mal partout ou des membres qui se sentent flasques et faibles sans site de douleur unique. C'est une action portant sur le corps entier, non locale, et très peu de points portent quelque chose de semblable.
• Débloque le thorax — pour un thorax qui se sent plein, serré ou oppressé, et pour une respiration difficile. Le point se trouve sur la paroi latérale du thorax, et c'est là son action locale.
• Bénéficie à la région costale latérale — pour la douleur des flancs et le long des côtes inférieures. Le trajet supérieur du canal de la Rate remonte le côté du tronc jusqu'à ce point, et la douleur le long de cette ligne est la raison pour laquelle le point est choisi localement.
• Sert de seconde connexion, supérieure, de la Rate — la Rate est le seul organe à disposer de deux points connecteurs : Gong Sun SP-04 au pied, qui est le point Luo de canal ordinaire croisant vers le canal de l'Estomac, et Da Bao SP-21 sur le thorax, qui est le Grand Luo et ne croise vers rien. Les deux ne sont pas des alternatives ; ils remplissent des fonctions différentes, et la distinction est exposée dans les remarques ci-dessous.

Source : Sacred Lotus sources & références (fiche d'action existante ; canal de la Rate et classification du Grand Luo interrogés directement) ; Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (p. 204) ; Chinese Acupuncture & Moxibustion (p. 163) ; Ling Shu (Axe Spirituel), chapitre 10, sur les quinze vaisseaux connecteurs et le Grand Luo de la Rate ; recoupée avec de multiples sources en ligne.

À quoi sert SP-21 Da Bao ?

Da Bao SP-21 est utilisé pour la douleur thoracique et des flancs, pour une respiration difficile ou asthmatiforme, et — de façon plus caractéristique — pour une douleur et une faiblesse généralisées du corps entier sans site de douleur unique. Les indications ci-dessous sont celles portées par Sacred Lotus sources & références, complétées par celles exposées dans la littérature de référence standard. Elles décrivent un usage traditionnel, non un traitement prouvé, et ce point porte les faits de sécurité relatifs au thorax latéral exposés à la rubrique ponction.

• Douleur thoracique
• Douleur de la région hypochondriaque — les flancs sous les côtes
• Plénitude et oppression du thorax
• Respiration difficile et respiration asthmatiforme
• Douleur du corps entier sans site de douleur unique
• Faiblesse générale et faiblesse des quatre membres
• Relâchement et laxité de toutes les articulations
• Incapacité à s'allonger confortablement en raison de la plénitude thoracique
• Douleur le long du côté du tronc et des côtes inférieures
• Douleur intercostale
• Fatigue avec lourdeur des membres

Source : Sacred Lotus sources & références (fiche d'indication existante) ; Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (p. 204) ; Chinese Acupuncture & Moxibustion (p. 163) ; Ling Shu (Axe Spirituel), chapitre 10.

Où se situe SP-21 Da Bao, et comment est-il utilisé en pratique ?

Da Bao se trouve sur la paroi latérale du thorax, sur la ligne médio-axillaire — la ligne verticale qui descend du milieu de l'aisselle — dans un espace intercostal situé à quelque distance sous l'aisselle. C'est le dernier point du méridien de la Rate, et le plus haut, et c'est le seul point du méridien de la Rate situé sur le côté du thorax plutôt que sur la face avant. C'est un point bilatéral, et en pratique il est très souvent traité par des méthodes qui n'impliquent aucune aiguille : la moxibustion, les ventouses et le massage sur les côtes latérales sont tous consignés ici, et tous contournent la question de la profondeur qui fait de ce point un point à comprendre avant de l'utiliser.

Nos deux relevés de localisation ne s'accordent pas sur l'espace intercostal, et nous avons conservé les deux plutôt que de trancher. L'un de nos relevés de localisation sourcés place SP-21 dans le sixième espace intercostal sur la ligne médio-axillaire ; l'autre le place dans le septième. Il s'agit d'un véritable désaccord de longue date dans la littérature de référence, et non d'une erreur dans nos données, et nos propres notes le rapportent depuis des années. La conséquence pratique est mineure — un espace intercostal sur le côté du thorax — mais elle est réelle, et un lecteur comparant notre page à une autre source doit savoir que la différence se trouve dans les sources, pas dans la transcription. Les deux relevés sont laissés exactement tels que sourcés.

Avec quels points SP-21 est-il combiné ?

• Avec Zhang Men LIV-13 — le point Front-Mu de la Rate, confirmé par requête dans les sources et références Sacred Lotus, qui se trouve juste devant et sous l'extrémité libre de la onzième côte, du même côté du tronc. Deux points liés à la Rate sur le flanc, l'un le Front-Mu de l'organe et l'autre le Grand Luo du méridien, et ils forment la paire naturelle lorsque la cible est la Rate et que la plainte se situe sur le côté.
• Avec Gong Sun SP-04 — le point de Connexion ordinaire de la Rate, au pied. Utiliser ensemble les deux points Luo du méridien, un à chaque extrémité du méridien, est la structure qui donne son sens à un méridien pourvu de deux connexions.
• Avec Shan Zhong REN-17 — le point de Réunion (Hui) du qi sur la ligne médiane antérieure du thorax, retenu dans cette bibliothèque. Lorsque le thorax est oppressé et la respiration difficile, le point de la ligne médiane antérieure et le point latéral du thorax sont utilisés ensemble, et la classification de REN-17 comme point d'influence du qi est ce qui donne sa logique à cette association.
• Avec Zhou Rong SP-20 et les points supérieurs du thorax de la Rate — SP-17 Shi Dou, SP-18 Tian Xi, SP-19 Xiong Xiang et SP-20 Zhou Rong remontent le long du côté du thorax sous et devant SP-21, tous retenus ici, et tous partagent le même relevé de puncture oblique bornée. Ils forment le trajet local du méridien sur le thorax.
• Avec Yuan Ye GB-22 — le point voisin le plus proche d'un autre méridien, sur la même ligne médio-axillaire un ou deux espaces intercostaux au-dessus, retenu ici. Nos propres relevés placent GB-22 sur la ligne médio-axillaire dans le cinquième espace intercostal, ce qui se trouve directement au-dessus de SP-21 selon l'une ou l'autre lecture de la localisation propre de SP-21.
• Avec Ge Shu BL-17 — le point de Réunion (Hui) du sang sur le dos, ajouté partout où le traitement vise le sang plutôt que le qi. La description classique de SP-21 comme le vaisseau qui relie le sang de tout le corps est ce qui rend cette association cohérente.
• Avec San Yin Jiao SP-06, Yin Ling Quan SP-09 et Zu San Li ST-36 — les points de la jambe qui construisent le qi et le sang, ajoutés lorsque SP-21 est utilisé pour une faiblesse généralisée et des douleurs plutôt que pour le thorax. Point local sur le tronc avec des points distaux à la jambe, c'est la structure habituelle.

Quelle est la place de SP-21 parmi les points de Connexion ?

Les points de Connexion, ou Luo, sont ceux où un méridien émet un vaisseau de branchement qui rejoint son partenaire intérieur-extérieur. Les sources et références Sacred Lotus détiennent l'ensemble complet des quinze points de Connexion : les douze points Luo de méridien — LU-07 Lie Que, LI-06 Pian Li, ST-40 Feng Long, SP-04 Gong Sun, HT-05 Tong Li, SI-07 Zhi Zheng, BL-58 Fei Yang, KI-04 Da Zhong, P-06 Nei Guan, SJ-05 Wai Guan, GB-37 Guang Ming et LIV-05 Li Gou — ainsi que REN-15 Jiu Wei, le point de Connexion du Vaisseau Conception, DU-01 Chang Qiang, le point de Connexion du Vaisseau Gouverneur, et SP-21 Da Bao, le Grand point de Connexion de la Rate. C'est le même ensemble reproduit sur nos pages SJ-05, ST-40, GB-37 et BL-58, interrogé de nouveau ici plutôt que recopié de mémoire.

SP-21 fait figure d'exception, et il vaut la peine de préciser pourquoi. Quatorze des quinze points sont des connexions de méridien à méridien : chacun émet une branche vers un vaisseau partenaire nommé, et chacun sert à traiter deux méridiens avec une seule aiguille. Nos propres relevés le rendent concret — la classification de Grand Luo à SP-21 est consignée comme une catégorie qui lui est propre, distincte de la classification de Luo ordinaire que porte SP-04. Voici les différences :

• Il ne se connecte à aucun méridien partenaire. Les quatorze autres nomment chacun une destination. Le Grand Luo de la Rate n'en nomme aucune ; la description classique le fait se répandre à travers le thorax et la région costale latérale plutôt que de voyager vers un autre vaisseau.
• Il n'a pas de partenaire Yuan-Luo. L'usage standard d'un point de Connexion est de l'associer au point Source de son méridien partenaire — SP-04 avec ST-42 Chong Yang, ST-40 avec SP-03 Tai Bai, et ainsi de suite pour les douze, tous retenus ici. SP-21 n'a pas d'association de ce type disponible, car il n'existe pas de méridien partenaire dont emprunter un point Source.
• Son méridien possède déjà un point Luo ordinaire. SP-04 Gong Sun est le point Luo de méridien de la Rate et se comporte comme les onze autres. SP-21 s'ajoute à celui-ci. La Rate est le seul des douze organes à en recevoir deux.
• Son ressort est le corps entier plutôt qu'un méridien. L'énoncé classique veut que ce vaisseau relie le sang de tous les vaisseaux ensemble, et les signes d'excès et de déficience consignés sont en conséquence généraux — douleur partout, ou toutes les articulations relâchées — plutôt que rapportés au trajet d'un seul méridien.

Source : sources et références Sacred Lotus (localisation, méridien et classification de Grand Luo ; l'ensemble complet des quinze points de Connexion, l'ensemble des points Source (Yuan) et les relevés de LIV-13, SP-04, SP-17, SP-18, SP-19, SP-20, GB-22, REN-17, BL-17, SP-06, SP-09 et ST-36 directement interrogés) ; Deadman et Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (p. 204) ; Chinese Acupuncture & Moxibustion (p. 163) ; Ling Shu (Pivot Spirituel), Chapitre 10 ; recoupé avec de multiples sources en ligne.

Where is SP-21 located?

• A Manual of Acupuncture (p. 204): On the mid-axillary line, in the seventh intercostal space.
• Chinese Acupuncture and Moxibustion (p. 163): On the lateral side of the chest and on the middle axillary line, in the 6th intercostal space.

Comment SP-21 Da Bao est-il piqué, et quel est le risque de pneumothorax ?

Pour le dire simplement : SP-21 se situe au-dessus d'un espace intercostal sur la paroi latérale du thorax, avec le poumon directement en dessous, et le pneumothorax — un poumon perforé — est le risque documenté en ce point et en chacun des points de la bande latérale du thorax auquel il appartient. Les textes de référence ne mentionnent pas d'insertion perpendiculaire ici. Notre propre fiche précise une insertion oblique de 0,3 à 0,5 pouce, et l'angle est l'essentiel de la fiche, non un détail de style. Tout ce qui suit est consigné comme donnée de référence neutre décrivant ce qu'énoncent les manuels et les études anatomiques publiées. Ce n'est pas une instruction, cette page n'enseigne pas la technique, et la puncture n'est réalisée que par un praticien qualifié et agréé.

L'angle et la profondeur consignés dans les textes

• Sacred Lotus sources & références consigne une insertion oblique de 0,3 à 0,5 pouce, la moxibustion étant applicable. Interrogées sur tout le trajet latéral du thorax, nos fiches donnent le même chiffre borné identique en SP-17 Shi Dou, SP-18 Tian Xi, SP-19 Xiong Xiang, SP-20 Zhou Rong et en GB-22 Yuan Ye sur la même ligne axillaire moyenne. Cette uniformité est en elle-même le fait instructif : la contrainte appartient à la région, non à un seul point de celle-ci, et c'est la fourchette bornée la plus étroite que nos fiches consignent sur tout le tronc.
• Deadman & Al-Khafaji (p. 204) et Chinese Acupuncture & Moxibustion (p. 163) consignent une insertion oblique ou transversale le long de l'espace intercostal dans une fourchette comparable, et les deux assortissent cela d'une mise en garde explicite contre une insertion profonde ou perpendiculaire aux points de la paroi thoracique en raison du poumon sous-jacent. Angler l'aiguille le long de l'espace costal la maintient dans le plan de la paroi thoracique plutôt que de la pointer vers l'intérieur.
• La moxibustion, la ventouse et le massage sont tous consignés ici et sont courants en ce point. Aucun d'eux ne comporte le risque de pneumothorax, et c'est une part importante de la raison pour laquelle les côtes latérales sont si souvent traitées sans aiguille du tout.
• À titre de comparaison au sein de nos propres fiches : les 0,3 à 0,5 pouce consignés en SP-21 correspondent au chiffre que nos fiches donnent pour GB-21 au-dessus de l'apex du poumon, sont plus superficiels que les 0,5 à 0,7 pouce donnés pour les points Shu du dos thoraciques tels que BL-13 et BL-15, et sont bien plus superficiels que les chiffres consignés aux points des membres. Dans cette littérature, les chiffres de profondeur suivent la structure sous-jacente, non la taille de la région.

L'anatomie mesurée — et précisément ce que chaque étude a mesuré

• Une limite honnête, énoncée d'emblée. Aucune mesure par imagerie adulte ou par dissection cadavérique d'une profondeur de puncture sûre à SP-21 spécifiquement n'a pu être localisée. Une étude tomodensitométrique pédiatrique mesure bien ce point par son nom, et son chiffre est donné en premier ci-dessous. Au-delà, plutôt que d'emprunter un chiffre pris ailleurs et de le rattacher à ce point, ce qui suit est l'anatomie mesurée de la région environnante, chaque mesure étant attribuée au point où elle a réellement été effectuée.
• Une étude tomodensitométrique ayant mesuré SP-21 lui-même. Il s'agit du résultat propre à ce point, et il corrige une affirmation antérieure de cette page. Une étude rétrospective a mesuré, directement à partir d'images tomodensitométriques, la profondeur de puncture sûre en 23 acupoints du haut du dos chez 319 patients âgés de 4 à 18 ans (205 garçons, 114 filles), définissant la profondeur sûre aux points hors ligne médiane comme la distance de la surface cutanée du point à la plèvre. Les 23 points étaient DU-09 à DU-14, BL-11 à BL-17, BL-41 à BL-46, SI-14, SI-15, GB-21 et SP-21 — ce dernier situé, selon les propres termes de l'étude, à l'intersection du sixième espace intercostal et de la ligne axillaire moyenne, soit l'un des deux emplacements donnés par nos propres fiches. La profondeur mesurée en Da Bao SP-21 était de 19,48 ± 4,39 mm chez les garçons et de 18,84 ± 4,56 mm chez les filles, une différence qui n'était pas significative en ce point (P = 0,216), bien qu'elle le fût pour la plupart des autres points de la liste. Sur les cinq tranches d'âge, la profondeur en SP-21 est passée de 16,97 ± 2,89 mm à 4-6 ans à 21,34 ± 5,17 mm à 16-18 ans (P < 0,001), et elle a également augmenté avec le poids, de 17,97 ± 4,26 mm dans la tranche la plus légère à 22,46 ± 5,89 mm dans la plus lourde (P < 0,001). La régression multiple a identifié le poids comme le déterminant le plus important à lui seul pour les 23 points (Ma YC et al., BMC Complement Altern Med 2016;16:85, PMID 26922245, PMC4769822, DOI 10.1186/s12906-016-1060-x). Énoncer les limites avec précision : il s'agit d'enfants et d'adolescents issus d'une seule population hospitalière taïwanaise, tous patients plutôt qu'enfants en bonne santé, et le chiffre est la distance à laquelle la plèvre est atteinte — pas une profondeur de puncture recommandée. Le fait à retenir est l'échelle : en SP-21, l'étude a trouvé moins de deux centimètres de tissu au-dessus de la plèvre en moyenne, et moins de 1,7 cm (0,7 in) dans la tranche la plus jeune — parmi les marges les plus faibles de toute sa liste de 23 points.
• Une seconde étude pédiatrique, différente — sur l'avant du thorax — a mesuré 28 points nommément, et SP-21 ne figurait pas parmi ceux-là. Il s'agit d'un article distinct de l'étude du haut du dos ci-dessus, par un groupe partiellement identique, et les deux ont déjà été confondues ; elles sont distinguées ici. Elle a mesuré, directement à partir d'images tomodensitométriques thoraciques, la distance de la surface cutanée aux organes majeurs en 28 acupoints thoraciques chez 319 patients âgés de 4 à 18 ans (205 garçons, 114 filles). Sa liste de points parcourt la séquence thoracique du Vaisseau Conception, le trajet supérieur du Rein KI-22 à KI-27, ST-13 à ST-18, SP-17 à SP-20, GB-22, GB-23, LU-01, LU-02 et le premier point du Péricarde. La profondeur différait significativement selon le groupe d'âge (P < 0,001), le groupe de poids et le groupe d'indice de masse corporelle, et la conclusion des auteurs était que les cliniciens devraient tenir compte de la large variation de profondeur de puncture (Ma YC et al., Evid Based Complement Alternat Med 2015;2015:126028, PMID 26457105, PMC4592721). SP-21 ne figure pas dans cette liste — le trajet de la Rate s'arrête à SP-20 — et aucun chiffre de l'étude ne lui est attribué ici. Ce qu'elle établit, aux points voisins, c'est l'échelle : à Ru Gen ST-18, mesuré nommément dans la même étude, la profondeur moyenne jusqu'à l'organe sous-jacent était de 13,35 ± 4,82 mm chez les garçons et 14,96 ± 7,33 mm chez les filles, passant d'environ 10,5 mm dans la tranche 4-6 ans à environ 16,3 mm à 16-18 ans. C'est le chiffre de ST-18, pas celui de SP-21 — mais cela rend concret combien peu de tissu peut recouvrir le poumon sur la paroi thoracique d'un enfant.
• À quel point le tissu peut être fin au-dessus du poumon chez l'adulte — mesuré en GB-21. Une échographie chez 101 adultes a mesuré la profondeur de la peau à la ligne pleurale en Jian Jing GB-21 sur l'épaule à 17,4 mm chez l'homme et 14,6 mm chez la femme en moyenne, augmentant avec le poids, la taille et l'indice de masse corporelle (Lin S-K et al., J Acupunct Meridian Stud 2018;11(6):355–360, PMID 29936338). Ce chiffre concerne GB-21, non Da Bao. Il est proposé comme l'échelle mesurée de la région de la paroi thoracique, et il fait ressortir le point essentiel : sur la ceinture scapulaire et la paroi thoracique, un centimètre et demi peut constituer toute la marge.
• Cartographie cadavérique du dôme pleural — l'étude nommant BL-11. Une étude de dissection sur 46 corps adultes a cartographié le dôme de la plèvre par rapport aux points couramment utilisés autour de lui, nommant explicitement Da Zhu BL-11 aux côtés de Tian Tu REN-22, Jian Jing GB-21, Qi She ST-11 et Ding Chuan. La projection du dôme pleural variait largement d'un individu à l'autre, dépassant le tiers médial de la clavicule chez près de 60 % des corps, et les auteurs ont conclu que lorsqu'un point est localisé et angulé comme le décrit la norme, la plèvre n'est pas atteinte, alors que dépasser la profondeur consignée perce la membrane pleurale (Chen Y et al., Zhongguo Zhen Jiu 2006;26(5):346–348, PMID 16739850). Cette étude nommait BL-11 et concerne l'apex du poumon, non la paroi thoracique latérale en SP-21. Elle est citée pour le principe — que la profondeur consignée est toute la marge — et non comme une mesure de ce point.
• Profondeurs thoraciques chez l'adulte, mesurées par région. Une étude tomodensitométrique sur 120 patients regroupés par poids corporel, taille et sexe a mesuré, pour chaque point thoracique couramment utilisé, la distance de la surface cutanée à la plèvre thoracique et a défini cette distance comme la profondeur sûre du point, trouvant des différences significatives entre les groupes de corpulence (Sheu CY, Lin JG, Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei) 1992;50(5):388–399, PMID 1338010), avec une étude compagnon faisant de même pour le dos (Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi 1991;11(1):10–13, PMID 2054884). Aucun des deux résumés ne nomme SP-21 parmi les points mesurés.
• Aucune profondeur sûre unique et consensuelle n'existe pour aucun point. Deux revues systématiques de la littérature sur la profondeur sûre — 33 études dans la première, 47 dans la seconde, par IRM, tomodensitométrie, échographie et dissection cadavérique — ont toutes deux conclu que les profondeurs mesurées pour un même point diffèrent grandement selon les groupes de sujets et les méthodes de mesure, et que la « profondeur sûre » n'a jamais été standardisée (J Altern Complement Med 2011;17(3):199–206, PMID 21417806 ; Evid Based Complement Alternat Med 2013;2013:740508, PMID 23935678). Un chiffre de profondeur de manuel décrit un corps moyen, non une constante.
• Le fait anatomique le plus révélateur concernant cet emplacement. Un cas clinique d'urgence publié décrit une femme de 64 ans ayant développé un essoufflement soudain après un traitement d'acupuncture pour lombalgie, d'abord prise en charge comme une insuffisance cardiaque aiguë, chez qui l'on a découvert un large pneumothorax sous tension du côté gauche ; le chirurgien traitant l'a décomprimé en plaçant un drain thoracique dans le sixième espace intercostal sur la ligne axillaire moyenne (Hussain AA et al., Case Rep Cardiol 2021;2021:9986300, PMID 34650818, PMC8510795). Ce sont précisément les coordonnées de SP-21 sur l'une de nos deux fiches de localisation — le sixième espace intercostal sur la ligne axillaire moyenne est précisément le site que les chirurgiens utilisent pour pénétrer la cavité pleurale, car c'est l'endroit de la paroi thoracique où l'espace pleural est atteint le plus fiablement et le plus facilement. Le rapport ne nomme pas SP-21 et n'attribue pas la lésion à ce point, et aucune telle affirmation n'est faite ici. Il est cité parce qu'il énonce, du côté chirurgical, exactement ce qui se trouve derrière ce fragment de paroi thoracique et à quel point il est directement atteint.
• Ce qui se trouve dessous, en termes simples. En ce point, l'aiguille traverse la peau et le tissu sous-cutané, puis les digitations du dentelé antérieur sur la cage thoracique, puis les muscles intercostaux comblant l'espace costal — et juste derrière eux, la plèvre pariétale et le poumon. Le nerf et les vaisseaux intercostaux longent le sillon situé sous le bord inférieur de chaque côte. Il n'y a ni plancher osseux ni masse musculaire pour absorber une aiguille profonde, ce qui est toute la raison anatomique de l'angle oblique superficiel consigné.

Ce qui est documenté, et à quelle fréquence

Le pneumothorax est le deuxième événement indésirable grave le plus fréquemment rapporté en acupuncture. Une revue systématique de la littérature chinoise des cas cliniques de 1956 à 2010 a recensé 1 038 cas d'événements indésirables dans 167 articles, dont 307 étaient des pneumothorax — juste derrière les malaises vagaux. Trente-cinq décès ont été enregistrés dans l'ensemble de la série, et les auteurs ont attribué les événements principalement à une technique inadéquate, concluant que la plupart étaient évitables grâce à une formation standardisée (He W et al., J Altern Complement Med 2012;18(10):892–901, PMID 22967282). Une revue systématique compagnon portant sur 115 articles en langue chinoise rapportant 479 événements indésirables dont 14 décès est parvenue à la même conclusion (Zhang J et al., Bull World Health Organ 2010;88(12):915–921C, PMID 21124716, PMC2995190). La présentation n'est pas toujours immédiate : un cas clinique décrit une femme de 38 ans en bonne santé ayant développé une douleur thoracique pleurétique le lendemain d'une puncture sèche du dos, l'échographie au chevet montrant une absence de glissement pulmonaire (Cureus 2021;13(3):e14207, PMID 33948398, PMC8086747). Des cas mortels existent : un rapport d'autopsie décrit des pneumothorax bilatéraux à la suite d'une électroacupuncture, les auteurs notant que les impulsions électriques et la contraction musculaire qu'elles provoquent peuvent entraîner les aiguilles plus profondément que la profondeur à laquelle elles avaient été insérées (J Forensic Sci 2022;67(1):377–383, PMID 34435369). Un pneumothorax survenant après une puncture au-dessus de la paroi thoracique peut se déclarer des heures plus tard, avec douleur thoracique soudaine, essoufflement ou toux sèche persistante ; c'est une urgence médicale nécessitant une évaluation immédiate.

Ce que nous n'affirmerons pas. Malgré une recherche approfondie, nous n'avons pu trouver aucun cas clinique publié nommant SP-21 spécifiquement comme le point où un pneumothorax ou une autre lésion serait survenu, et aucune telle affirmation n'est faite ici. Ce qui est consigné, c'est ce qui est documenté : une profondeur oblique étroitement bornée sur tout le trajet latéral du thorax dans les textes de référence, des profondeurs pleurales mesurées d'environ un centimètre et demi aux points voisins chez l'adulte et moins que cela chez l'enfant, des données cadavériques montrant que dépasser la profondeur consignée dans la paroi thoracique perce la plèvre, le fait chirurgical que le sixième espace intercostal sur la ligne axillaire moyenne est la voie d'accès standard vers la cavité pleurale, et un vaste registre publié de pneumothorax faisant suite à une puncture au-dessus du thorax.

Le risque mis en perspective

Une méta-analyse d'études cliniques prospectives a estimé les événements indésirables graves en acupuncture à environ 1 pour 10 000 patients et environ 8 pour million de traitements, environ la moitié de tous les événements enregistrés étant un saignement, une douleur ou une inflammation au site de puncture, plaçant l'acupuncture parmi les traitements les plus sûrs de la médecine (Bäumler P et al., BMJ Open 2021;11:e045961, PMID 34489268). Les deux faits vont de pair : le taux global est faible, et les événements qui surviennent se concentrent dans la bande de points au-dessus du poumon à laquelle appartient Da Bao. La profondeur oblique superficielle bornée existe pour qu'il en soit ainsi.

Source : Sacred Lotus sources & références (fiche de puncture existante ; les fiches de puncture de SP-17, SP-18, SP-19, SP-20, GB-22, GB-21, BL-13 et BL-15 interrogées directement à des fins de comparaison) ; Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (p. 204) ; Chinese Acupuncture & Moxibustion (p. 163) ; PMID 26922245 (PMC4769822 — texte intégral, Tableaux 2–6 lus ; a mesuré SP-21 LUI-MÊME parmi ses 23 points du haut du dos) ; PMID 26457105 (PMC4592721 — une étude différente ; a mesuré SP-17 à SP-20 et ST-18, non SP-21) ; PMID 29936338 (a mesuré GB-21) ; PMID 16739850 (nommant BL-11) ; PMID 1338010 ; PMID 2054884 ; PMID 21417806 ; PMID 23935678 ; PMID 34650818 (PMC8510795) ; PMID 22967282 ; PMID 21124716 (PMC2995190) ; PMID 33948398 (PMC8086747) ; PMID 34435369 ; PMID 34489268 — chacune vérifiée comme résolvable et contrôlée pour son statut de rétractation avant citation.

Que signifie le nom Da Bao ?

Da Bao signifie « Grande Étreinte » — da, grand ou vaste, et bao, envelopper, étreindre ou enlacer. Les sources et références Sacred Lotus le traduisent exactement ainsi ; d'autres traductions en circulation sont « Grand Enveloppement », « Grande Enveloppe » et « Contrôle Général ». Toutes visent la même image, et c'est une image inhabituellement littérale. Le point se trouve là où les côtes s'incurvent autour du côté du corps, et le vaisseau qu'il nomme est décrit dans les classiques comme se répandant sur le thorax et les côtes latérales — enveloppant le tronc. Le nom énonce aussi la classification : c'est le grand Luo, le grand, par opposition au point Luo de méridien ordinaire Gong Sun SP-04 au pied.

Qu'est-ce que le Grand Luo de la Rate, et en quoi est-il différent ?

C'est le quinzième vaisseau de Connexion, et c'est le seul de l'ensemble qui ne relie pas un méridien à un autre. Les quatorze autres émettent chacun une branche vers un vaisseau partenaire nommé ; celui-ci se répand. Le chapitre 10 du Ling Shu, qui expose les quinze vaisseaux de Connexion, décrit le Grand Luo de la Rate nommément comme émergeant à Da Bao et se dispersant à travers le thorax et la région costale latérale, et il confère à ce vaisseau un ressort qu'aucun autre point Luo ne possède : il est dit relier ensemble le sang de tous les vaisseaux du corps. Les signes d'excès et de déficience consignés pour lui découlent directement de cela et méritent d'être lus côte à côte, car ils constituent l'énoncé le plus clair de la fonction de ce point :

• Quand le vaisseau est en excès — douleur dans tout le corps. Pas une douleur le long d'un méridien, pas une douleur dans une région : une douleur partout.
• Quand le vaisseau est déficient — toutes les articulations relâchées et lâches, le corps faible et incapable de se tenir.

Cette paire de signes est la raison pour laquelle notre propre relevé porte « raffermit les tendons et les articulations » comme action et « douleurs et faiblesse généralisées » comme indication. On attend d'un point dont le ressort classique est le sang de tous les vaisseaux qu'il produise des signes touchant tout le corps lorsque ce ressort défaille, et ce sont les deux que nomme le texte.

Un élément connexe qu'il vaut la peine de connaître, pour ne pas le confondre avec celui-ci. La littérature classique décrit aussi un Grand Luo de l'Estomac, appelé Xu Li, dans le Su Wen — le vaisseau que l'on sent battre sous le sein gauche, qui correspond au choc de pointe du cœur. Il est décrit comme un vaisseau, non comme un point d'acupuncture, il n'a pas de numéro de point, et les sources et références Sacred Lotus ne détiennent aucun point de ce nom. Il est mentionné ici uniquement parce que « grand luo » apparaît en deux endroits des classiques et que les lecteurs rencontrent les deux.

Pourquoi la Rate a-t-elle deux points de Connexion ?

Parce que les deux remplissent des fonctions différentes, et les lire ensemble est la façon la plus claire de comprendre ce que la classification de Grand Luo ajoute réellement. Les deux sont détenus dans les sources et références Sacred Lotus et tous deux ont été directement interrogés :

• Gong Sun SP-04, sur le bord interne du pied, est le point Luo ordinaire de la Rate. Il se comporte exactement comme les onze autres points Luo de méridien : il émet une branche vers le méridien de l'Estomac, partenaire intérieur-extérieur de la Rate, et il s'associe à l'usage avec Chong Yang ST-42, le point Source de l'Estomac — la combinaison Yuan-Luo. Il porte aussi une seconde classification comme point de Confluence du Vaisseau Pénétrant, ce qui explique pourquoi c'est l'un des points les plus sollicités du répertoire.
• Da Bao SP-21, sur le côté du thorax, est le Grand Luo. Il ne rejoint aucun méridien, n'a pas de partenaire Yuan-Luo, et son ressort est le corps entier plutôt qu'un méridien associé. Il est utilisé localement pour le thorax et les flancs, et pour des douleurs et un relâchement généralisés de la manière décrite plus haut.

La règle pratique qui en découle : si l'intention est de traiter la Rate et l'Estomac ensemble, ou d'ouvrir le Vaisseau Pénétrant, le point est SP-04. Si l'intention est le thorax, les flancs, ou un corps qui souffre partout sans foyer précis, le point est SP-21. Ils ne sont pas substituables l'un à l'autre.

Existe-t-il des recherches sur SP-21 Da Bao ?

La réponse honnête est que SP-21 n'a essentiellement aucune recherche qui lui soit propre, et le peu de littérature qui le nomme illustre bien pourquoi les recherches par code de point doivent être lues et non simplement comptées.

• Le seul essai qui le nomme le fait comme un point parmi plusieurs. Une étude randomisée portant sur 52 patients en soins intensifs présentant une dysfonction diaphragmatique associée à la ventilation mécanique a appliqué une stimulation électrique d'acupoints guidée par échographie, avec la liste des points donnée comme Zhangmen, Dabao (SP 21), Pishu BL-20 et Shenshu BL-23 entre autres ; le groupe traité a présenté une durée de ventilation plus courte et moins de réintubations que le groupe témoin (Zhongguo Zhen Jiu 2019;39(9):913–917, PMID 31544375). Il s'agit d'un protocole multi-points de petite taille, monocentrique et non en aveugle, et rien dans ces résultats n'est attribuable à SP-21 seul. À noter en passant que le résumé publié code Zhangmen comme « LR 3 » ; nos propres relevés retiennent Zhang Men comme LIV-13, le point Front-Mu de la Rate, tandis que LIV-03 est Tai Chong au pied. C'est une erreur de transcription dans le résumé, non une divergence dans nos données.
• Un second article code carrément mal le point. Une étude sur le zona rapporte parmi ses sites de traitement détectés « Dabao (SP 15) » (Zhongguo Zhen Jiu 2011;31(5):416–419, PMID 21692286). Nos propres relevés retiennent Da Bao comme SP-21 ; SP-15 est Da Heng, « Grand Horizontal », sur l'abdomen. Les deux noms diffèrent d'un caractère à la translittération. Nous consignons cet article ici plutôt que de le citer comme preuve concernant ce point, car un lecteur cherchant « Dabao » dans la littérature le rencontrera et devrait savoir de quoi il s'agit.
• Tout le reste que retourne une recherche par code de point pour ce point est sans rapport. Rechercher « SP21 » ou « Dabao » dans la littérature biomédicale retourne des désignations de souches bactériennes, des homonymies de lieux et de patronymes, des articles de génomique et de science des matériaux. Rien de tout cela ne concerne l'acupuncture. Ceci est énoncé parce que c'est un danger réel de la citation par code de point, et parce que l'absence est en elle-même le résultat.
• Ce qui n'est pas ici. Nous n'avons pu localiser aucun essai randomisé sur SP-21, aucune étude contrôlée contre placebo simulé le concernant, et aucune étude clinique dont il soit le point à l'étude. Le seul élément de recherche véritablement propre à ce point est anatomique, non clinique : l'étude tomodensitométrique pédiatrique du haut du dos décrite sous la puncture (PMID 26922245, PMC4769822) a mesuré Da Bao SP-21 nommément parmi ses 23 points et en a publié un chiffre avec les répartitions par âge, poids et indice de masse corporelle. Plutôt que de citer des essais de protocole entier comme s'ils concernaient ce point, l'énoncé exact est que la base de SP-21 est le relevé classique et la littérature de référence, avec cette mesure unique à ses côtés.

Comment SP-21 se compare-t-il aux points qui l'entourent ?

Zhou Rong SP-20, Xiong Xiang SP-19, Tian Xi SP-18 et Shi Dou SP-17 remontent le long du côté du thorax sous et devant SP-21 et sont les autres points thoraciques du méridien de la Rate ; les quatre partagent son relevé de puncture oblique bornée, et aucun ne porte de classification de point spécial. Yuan Ye GB-22 est le point le plus proche d'un autre méridien, sur la même ligne médio-axillaire un espace intercostal au-dessus selon nos propres relevés, et c'est le point axillaire du méridien de la Vésicule Biliaire pour le thorax et les flancs. Zhang Men LIV-13, juste sous l'extrémité libre de la onzième côte, est le point Front-Mu de la Rate et le point de Réunion (Hui) des organes zang — le point à choisir quand la Rate en tant qu'organe est la cible plutôt que la paroi thoracique. Gong Sun SP-04 au pied est le pendant de SP-21 à l'autre extrémité du méridien et le point de Connexion ordinaire de la Rate. Pi Shu BL-20 sur le dos est le point Back-Shu de la Rate, confirmé par requête. Et Shan Zhong REN-17 sur la ligne médiane antérieure est le point avec lequel SP-21 est le plus souvent associé quand le thorax est la cible, étant le point de Réunion (Hui) du qi. Tous sont détenus dans les sources et références Sacred Lotus.

Source : sources et références Sacred Lotus (nom, traduction, méridien, classification de Grand Luo, l'ensemble complet des quinze points de Connexion, les ensembles Yuan-Source et Front-Mu, et les relevés de SP-04, SP-17, SP-18, SP-19, SP-20, GB-22, LIV-13, BL-20, BL-17 et REN-17 directement interrogés) ; Deadman et Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (p. 204) ; Chinese Acupuncture & Moxibustion (p. 163) ; Ling Shu (Pivot Spirituel), Chapitre 10, sur les quinze vaisseaux de Connexion ; Su Wen (Questions Fondamentales), Chapitre 18, sur Xu Li, le Grand Luo de l'Estomac ; PMID 26922245 (PMC4769822 — a mesuré SP-21 lui-même) ; PMID 31544375 ; PMID 21692286 (cité comme exemple de codage erroné, non comme preuve concernant ce point) — chacune vérifiée résolvable et contrôlée quant à un éventuel statut de rétractation avant citation ; recoupé avec de multiples sources en ligne.