REN-23 (Lian Quan) Ridge Spring

Apa fungsi REN-23 Lian Quan?

Lian Quan REN-23 adalah titik dalam pengobatan Cina untuk lidah. Sumber & referensi Sacred Lotus mencatat dua tindakan untuknya, yaitu memberi manfaat bagi lidah, serta menurunkan qi dan meredakan batuk, dan yang pertama dari kedua tindakan itulah alasan keberadaan titik ini. Titik ini terletak pada garis tengah tenggorokan, tepat di atas tulang hyoid, tulang berbentuk tapal kuda kecil yang menjadi jangkar otot-otot di bawah dagu, dan pangkal lidah terletak tepat di atas dan di belakangnya. Catatan kami juga mengklasifikasikannya sebagai Titik Pertemuan Conception Vessel dan Yin Linking Vessel.

• Memberi manfaat bagi lidah, tindakan utama yang tercatat, dan tindakan yang secara harfiah tidak biasa. Ini mencakup lidah yang kaku, bengkak, menyimpang, atau tidak dapat bergerak, hilangnya kemampuan bicara, bicara pelo, dan air liur yang menetes yang muncul ketika lidah dan proses menelan tidak lagi terkoordinasi. Hampir semua indikasi klasik untuk titik ini adalah indikasi terkait lidah.
• Menurunkan qi dan meredakan batuk, tindakan kedua yang tercatat, mengikuti jalur Conception Vessel yang turun di bagian depan tubuh. Qi yang naik padahal seharusnya turun muncul di sini sebagai batuk, sebagai rasa qi yang mendesak naik ke tenggorokan, dan sebagai sesak napas.
• Memberi manfaat bagi tenggorokan dan membuka jalur menelan, tindakan di balik penggunaannya untuk kesulitan menelan dan rasa tersumbat di tenggorokan. Ini adalah indikasi yang telah membawa titik ini ke dalam praktik rumah sakit modern.
• Membersihkan panas dan mengurangi pembengkakan di bawah lidah, dasar tercatat untuk penggunaannya pada pembengkakan dan nyeri di daerah bawah lidah, serta pada ulserasi mulut dan lidah.
• Mengatur cairan mulut, pembacaan klasik atas nama titik ini. Quan berarti mata air, dan titik ini dijelaskan dalam tradisi sebagai pengatur pancaran air liur dan cairan di bawah lidah, dalam kedua arah: air liur yang menetes berlebihan di satu sisi, dan mulut yang kering kerontang di sisi lain.

Sumber: Sumber & referensi Sacred Lotus (jalur meridian, klasifikasi pertemuan Conception dan Yin Linking Vessel, dan catatan tindakan yang ada, yang markup daftarnya yang rusak telah diperbaiki di sini); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture, hlm. 523; Chinese Acupuncture & Moxibustion, hlm. 241; disilangrujuk dengan berbagai sumber daring.

Untuk apa REN-23 Lian Quan digunakan?

Lian Quan REN-23 digunakan untuk gangguan lidah, bicara dan menelan, terutama untuk hilangnya kemampuan bicara dan menelan yang menyertai stroke. Indikasi yang tercatat dalam sumber & referensi Sacred Lotus meliputi pembengkakan dan nyeri di bawah lidah, air liur berlebih dengan kelumpuhan lidah, hilangnya kemampuan bicara dengan lidah kaku setelah windstroke, suara serak mendadak, dan kesulitan menelan. Literatur referensi standar menjabarkan cakupannya sebagai berikut. Hal ini menggambarkan penggunaan tradisional, bukan pengobatan yang telah terbukti, dan titik ini membawa pertimbangan keamanan yang tercatat dalam penjaruman.

• Kesulitan menelan, disfagia, termasuk disfagia pasca-stroke
• Hilangnya kemampuan bicara dengan lidah yang kaku atau tidak dapat digerakkan setelah stroke
• Bicara yang cadel, tidak jelas, atau sulit diucapkan
• Kelumpuhan atau deviasi lidah
• Pembengkakan dan nyeri pada daerah di bawah lidah
• Air liur berlebih dan ngiler
• Hilangnya suara secara mendadak; suara serak
• Tenggorokan yang nyeri dan sakit; rasa tersumbat di tenggorokan
• Ulserasi pada lidah dan mulut
• Mulut kering dan rasa haus
• Batuk dengan dahak yang banyak; naiknya qi ke tenggorokan
• Tersedak dan batuk saat makan atau minum

Ada dua hal yang menonjol dalam daftar tersebut. Pertama, daftar ini luar biasa koheren, hampir setiap butir berkaitan dengan lidah, proses menelan, atau suara, yang jarang ditemukan dalam repertoar titik yang biasanya memuat berbagai kegunaan yang tidak saling berkaitan. Kedua, indikasi menelan adalah yang paling banyak dibawa ke dalam praktik modern: REN-23 muncul pada hampir setiap protokol akupunktur yang dipublikasikan untuk disfagia pasca-stroke, dan bukti untuk penggunaan tersebut dijabarkan dalam bagian penelitian.

Sumber: Sacred Lotus sources & references (catatan indikasi yang sudah ada, diformat ulang di sini sebagai daftar); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture, hlm. 523; Chinese Acupuncture & Moxibustion, hlm. 241.

Di manakah letak REN-23 Lian Quan, dan bagaimana penggunaannya dalam praktik?

Lian Quan terletak pada garis tengah bagian depan leher, di lekukan tepat di atas tulang hyoid, di atas jakun, pada cekungan lunak di bawah dagu tempat dasar mulut dimulai. Untuk menemukannya, tulang hyoid adalah patokannya: sebuah tulang kecil berbentuk U yang dapat dirasakan bergerak ke atas ketika seseorang menelan, dan titik ini terletak pada lekukan di tepi atasnya. Titik ini merupakan titik tertinggi kedua pada Conception Vessel, di bawah Cheng Jiang REN-24 pada alur di bawah bibir bawah, dan di atas Tian Tu REN-22 pada lekukan di puncak tulang dada.

Dalam praktik, REN-23 hampir selalu digunakan sebagai titik lokal, dan hampir selalu untuk lidah dan proses menelan. Yang membedakannya dari sebagian besar titik lokal adalah arah tekniknya: teks-teks referensi mencatat jarum diarahkan ke atas menuju pangkal lidah, bukan lurus masuk, sehingga stimulasi disalurkan ke otot-otot dasar mulut, bukan ke kulit tenggorokan. Hal ini dituliskan sebagai fakta referensi di bawah bagian penjaruman.

Titik-titik apa saja yang dikombinasikan dengan REN-23?

• Untuk hilangnya kemampuan bicara dan menelan pasca-stroke, dengan Ya Men DU-15, "Gerbang Bisu", di bagian atas leher belakang, yang merupakan pasangan klasik untuk hilangnya kemampuan bicara; dengan Feng Fu DU-16 di atasnya; dengan Feng Chi GB-20 di bawah tulang oksiput, yang menurut literatur data-mining modern diidentifikasi sebagai titik tunggal yang paling sering digunakan pada indikasi ini; dan dengan titik ekstra Jin Jin Yu Ye di bawah lidah, ditusuk untuk mengeluarkan darah, yang menurut catatan kami sendiri digambarkan sebagai titik untuk lidah yang bengkak dan untuk memulihkan kemampuan bicara. Semua ini termuat dalam sumber & referensi Sacred Lotus.
• Dengan Shang Lian Quan, titik ekstra yang termuat di sini pada leher, satu cun di bawah titik tengah rahang bawah pada lekukan antara tulang hyoid dan tulang rahang, yang menurut catatannya sendiri digambarkan sebagai titik yang memulihkan kemampuan bicara pada lidah yang kaku atau bengkak serta menghentikan air liur yang berlebihan. Kedua titik ini merupakan tetangga terdekat dalam pustaka ini dan digunakan bersama serta secara bergantian dalam protokol lidah dan menelan modern. Satu perbedaan dalam catatan kami sendiri perlu ditandai: moksibusi tercatat dapat diterapkan pada REN-23 dan dikontraindikasikan pada Shang Lian Quan.
• Untuk hilangnya suara dan obstruksi tenggorokan, dengan Tian Tu REN-22 di bawahnya pada lekukan suprasternal, dan pasangan distal He Gu LI-04 serta Zhao Hai KI-06, kombinasi klasik untuk suara.
• Untuk air liur berlebih dan keterlibatan wajah, dengan Cheng Jiang REN-24 di bawah bibir dan titik-titik wajah Di Cang ST-04 serta Jia Che ST-06, keduanya termuat di sini.
• Untuk batuk dan naiknya qi, dengan Tian Tu REN-22 dan Shan Zhong REN-17 di dada, serta Feng Long ST-40 untuk dahak.
• Sepanjang Yin Linking Vessel, REN-23 adalah salah satu titik pertemuan antara Conception Vessel dan Yin Linking Vessel, yang menghubungkannya dengan Nei Guan P-06, titik Confluent dari Yin Linking Vessel di pergelangan tangan. (Pustaka kami mengkodekan meridian Pericardium sebagai P-06, P-07, P-08.)

Di manakah posisi REN-23 di antara titik-titik sejenisnya?

Ini adalah titik lidah, dan tidak memiliki pesaing sejati untuk peran itu di antara titik-titik meridian. Sumber & referensi Sacred Lotus mengklasifikasikannya sebagai Titik Pertemuan Pembuluh Ren (Conception) dan Pembuluh Penghubung Yin (Yin Linking), klasifikasi yang sama yang dimiliki oleh Tian Tu REN-22, tetangganya di bawah, yang merupakan satu-satunya titik lain dalam catatan kami yang memilikinya. Pembuluh Penghubung Yin adalah salah satu dari delapan pembuluh istimewa dan digambarkan sebagai penghubung meridian-meridian yin serta yang mengatur bagian interior; kedua titik tempat pembuluh ini bertemu dengan Pembuluh Ren sama-sama berada di bagian depan leher, yang merupakan bagian kecil dan rapi dari sistem ini serta mudah diingat.

Dua perbandingan membantu menempatkan titik ini. Jika REN-22 menjangkau batang tenggorokan dan tenggorokan itu sendiri, batuk, asma, kehilangan suara, maka REN-23 menjangkau lidah dan bagian menelan di atasnya. Dan jika titik tambahan Jin Jin Yu Ye diterapkan pada bagian bawah lidah itu sendiri dengan menusuk untuk mengeluarkan darah, REN-23 menjangkau area yang sama dari luar mulut dengan jarum biasa. Ketiganya membentuk kelompok klasik lidah-dan-tenggorokan dalam pustaka ini, dan ketiganya dipegang teguh.

Sumber: Sumber & referensi Sacred Lotus (lokasi, klasifikasi Pembuluh Ren dan Pembuluh Penghubung Yin, serta catatan REN-17, REN-22, REN-24, DU-15, DU-16, GB-20, LI-04, KI-06, ST-40, P-06, Jin Jin Yu Ye dan Shang Lian Quan yang ditelusuri langsung); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture, hlm. 523; Chinese Acupuncture & Moxibustion, hlm. 241; PMID 35403412; disilangrujuk dengan berbagai sumber daring.

Where is REN-23 located?

• A Manual of Acupuncture (p. 523): On the anterior midline of the neck, in the depression above the hyoid bone.
• Chinese Acupuncture and Moxibustion (p. 241): Above the Adam's apple, in the depression of the upper border of the hyoid bone.

Bagaimana REN-23 Lian Quan ditusuk, dan apa risikonya?

Dinyatakan secara sederhana: REN-23 terletak di bagian depan leher dan jarum tercatat bergerak ke atas menuju pangkal lidah. Struktur yang menjadi perhatian karenanya adalah tulang hyoid, otot-otot dasar mulut, arteri dan vena lingual yang memperdarahi lidah, saraf hypoglossus yang menggerakkannya, dan, lebih dalam serta di belakangnya, saluran napas. Sumber & referensi Sacred Lotus mencatat penusukan oblique sedalam 0.5 hingga 1.0 inci diarahkan ke pangkal lidah, dengan moksibusi dapat diterapkan. Semua yang tertulis di bawah ini adalah data referensi netral yang menjelaskan apa yang dinyatakan oleh buku ajar dan literatur klinis yang diterbitkan. Ini bukan instruksi, halaman ini tidak mengajarkan teknik, dan penusukan hanya dilakukan oleh praktisi berkualifikasi dan berlisensi.

Sudut dan kedalaman yang tercatat dalam teks

• Sumber & referensi Sacred Lotus mencatat penusukan oblique sedalam 0.5 hingga 1.0 inci, diarahkan ke pangkal lidah, dengan moksibusi dapat diterapkan. Arah adalah inti dari catatan tersebut: jalur yang tercatat berjalan ke atas dan ke belakang masuk ke massa otot di bawah dagu, bukan tegak lurus ke dalam menuju leher.
• Deadman & Al-Khafaji (hlm. 523) dan Chinese Acupuncture & Moxibustion (hlm. 241) mencatat penusukan oblique ke atas yang sama menuju pangkal lidah dalam rentang yang sebanding. Literatur referensi juga mencatat bahwa sensasi jarum pada titik ini umumnya menjalar ke lidah itu sendiri.
• Sebagai perbandingan dalam catatan kami sendiri: titik tambahan Shang Lian Quan, terletak sedikit di atas antara tulang hyoid dan rahang, tercatat di sini dengan penusukan oblique sedalam 0.8–1.2 cun menuju pangkal lidah dan dengan moksibusi dikontraindikasikan. Dua titik yang berdekatan pada anatomi yang sama dengan catatan moksibusi yang berbeda merupakan perbedaan nyata dan dinyatakan apa adanya, bukan diperhalus.
• Apa yang dihindari oleh sudut yang tercatat. Mengarahkan jarum ke atas menjaga jarum tetap berada dalam kelompok otot suprahyoid, dengan dasar mulut di atasnya dan badan tulang hyoid di bawahnya. Arah yang tidak dijelaskan dalam teks, yaitu lurus ke belakang masuk ke leher, adalah arah yang mengarah ke saluran napas.

Anatomi di bawah titik

Di antara kulit pada REN-23 dan pangkal lidah terdapat, secara berurutan: platisma; otot mylohyoid yang membentuk dasar mulut, dengan geniohyoid di atasnya dan venter anterior otot digastrikus di kedua sisinya; kemudian genioglosus, otot besar berbentuk kipas yang membentuk sebagian besar pangkal lidah dan yang kontraksinya menarik lidah ke depan. Ini adalah kelompok otot suprahyoid, dan otot-otot inilah yang mengangkat tulang hyoid dan laring saat menelan. Itulah tepatnya sebabnya titik ini digunakan untuk gangguan menelan: jalur jarum yang tercatat masuk ke dalam mekanisme menelan itu sendiri.

Struktur yang membuat area ini memerlukan perhatian bersifat vaskular dan neural, bukan visceral. Arteri lingualis, sebuah cabang dari arteri karotis eksterna, berjalan ke depan menuju lidah, di bagian dalam otot hioglosus, kira-kira setinggi tulang hioid; saraf hipoglosus, yang mempersarafi semua otot lidah, berjalan ke depan di atasnya; dan area ini kaya akan pembuluh vena. Konsekuensi yang tercatat dalam literatur klinis adalah memar dan hematoma lokal, bukan cedera katastrofik, dan hal ini telah diukur sebagaimana diuraikan di bawah ini. Lebih dalam dan di posterior dari semua ini terletak faring dan saluran napas, itulah sebabnya teknik yang tercatat mempertahankan jarum diarahkan ke atas ke dalam otot, bukan ke belakang menuju leher.

Apa yang sebenarnya telah diukur

• Tingkat memar pada leher anterior, diukur secara langsung dalam uji acak. Ini adalah angka keamanan terpublikasi yang paling berguna untuk wilayah ini dan patut dinyatakan secara tepat. Sebuah uji terkontrol acak pada 120 pasien dengan disfagia faringeal pasca stroke membandingkan tiga kelompok: elektroakupunktur terpandu ultrasonografi pada kelompok otot suprahioid; akupunktur konvensional pada sekelompok titik yang terdiri atas Lian Quan CV-23, Wan Gu GB-12, dan Feng Chi GB-20; serta elektroakupunktur otot suprahioid yang ditentukan hanya berdasarkan anatomi permukaan. Insiden hematoma subkutan yang tercatat setelahnya adalah 0 persen (0/40) pada kelompok terpandu ultrasonografi, 20.0 persen (8/40) pada kelompok akupunktur konvensional yang menyertakan CV-23, dan 47.5 persen (19/40) pada kelompok suprahioid terpandu landmark (Zhongguo Zhen Jiu 2022;42(3):251–6, PMID 35272399). Nyatakan batasannya secara tepat: angka 20 persen tersebut merupakan milik protokol tiga titik, bukan CV-23 saja, dan hematoma subkutan adalah memar, bukan cedera serius. Namun arah temuan ini tidak ambigu dan relevan secara langsung: ini adalah wilayah dengan vaskularisasi yang baik, memar di sana lazim terjadi bukannya jarang, dan panduan pencitraan menguranginya menjadi nol dalam uji ini.
• Angka kejadian efek samping terukur kedua. Sebuah uji acak pada 104 pasien dengan disfagia pasca stroke yang menggunakan penusukan dalam pada Lian Quan CV-23 dan Yi Feng SJ-17 sebagai titik utamanya mencatat reaksi merugikan pada kelompok akupunktur berupa hematoma regional pada 3 dari 52 pasien dan nyeri pada 2 dari 52, dengan tingkat keseluruhan 9.62 persen, dibandingkan 11.54 persen pada kelompok kontrol (yaitu tersedak dan batuk selama latihan menelan) (Qin L et al., Zhen Ci Yan Jiu 2019;44(2):144–7, PMID 30945493). Sekali lagi ini merupakan protokol, bukan titik tunggal, dan sekali lagi kejadian yang tercatat berupa memar dan nyeri.
• Kedalaman penelitian melebihi kedalaman buku teks, dan hal ini harus dibaca dengan cermat. Beberapa uji terpublikasi pada titik ini menjelaskan penusukan dalam ke akar lidah dalam kondisi rumah sakit dengan pengawasan spesialis, uji di atas secara eksplisit menggunakan "akupunktur dalam" pada CV-23. Hal ini dicatat di sini sebagai fakta mengenai apa yang dijelaskan oleh literatur penelitian dalam lingkungan penelitian rumah sakit, sama sekali bukan sebagai kedalaman yang berlaku untuk praktik biasa.
• Batasan jujur atas apa yang dapat kami rujuk. Tidak ditemukan studi terpublikasi yang mengukur kedalaman penusukan aman pada REN-23 melalui pencitraan atau diseksi, dan tidak ada yang direkayasa di sini. Titik-titik dada dan punggung atas dalam pustaka ini memiliki studi semacam itu; titik ini tidak. Yang dicatat sebagai gantinya adalah kedalaman terbatas dan arah tertentu yang diberikan teks referensi, anatomi bernama yang dilalui jalur yang tercatat, serta dua angka kejadian efek samping terukur di atas.
• Tidak ada satu pun kedalaman aman yang disepakati untuk titik mana pun. Dua tinjauan sistematis terhadap literatur kedalaman aman, 33 studi pada satu tinjauan, 47 pada tinjauan lainnya, menggunakan MRI, CT, ultrasonografi, dan diseksi kadaver, menyimpulkan bahwa kedalaman terukur untuk titik yang sama sangat berbeda antar kelompok subjek dan metode pengukuran, dan bahwa "kedalaman aman" belum pernah dibakukan (J Altern Complement Med 2011;17(3):199–206, PMID 21417806; Evid Based Complement Alternat Med 2013;2013:740508, PMID 23935678).

Apa yang tidak kami klaim

Tidak ditemukan laporan kasus yang dipublikasikan yang menyebut Lian Quan REN-23 sebagai titik terjadinya cedera serius atau kematian, dan tidak ada klaim semacam itu yang dibuat di sini. Cedera akupunktur yang serius telah didokumentasikan dalam literatur umum, sebuah tinjauan sistematis terhadap literatur laporan kasus Tiongkok dari tahun 1956 hingga 2010 mengidentifikasi 1,038 kasus efek samping di 167 artikel dengan 35 kematian (He W et al., J Altern Complement Med 2012;18(10):892–901, PMID 22967282), dan tinjauan pendamping terhadap 115 artikel melaporkan 479 kejadian termasuk 14 kematian (Zhang J et al., Bull World Health Organ 2010;88(12):915–921C, PMID 21124716, PMC2995190), namun tidak satu pun dari kedua tinjauan tersebut mengidentifikasi titik-titik individual, dan tidak satu pun di antaranya dibaca di sini sebagai bukti mengenai titik ini. Posisi yang jujur adalah posisi yang didukung oleh data terukur: bahaya yang tercatat pada REN-23 adalah memar, hal ini umum terjadi, dan struktur anatomi yang dapat memperburuk keadaan adalah saluran napas di belakang jalur jarum yang tercatat, bukan di dalamnya.

Risiko yang proporsional. Sebuah meta-analisis terhadap studi klinis prospektif memperkirakan kejadian efek samping serius pada akupunktur sekitar 1 per 10,000 pasien dan sekitar 8 per satu juta perawatan, dengan sekitar setengah dari seluruh kejadian yang tercatat berupa pendarahan, nyeri, atau reaksi kemerahan di lokasi penjaruman (Bäumler P et al., BMJ Open 2021;11:e045961, PMID 34489268). Pada titik ini, "sekitar setengah" tersebut adalah kategori yang relevan.

Sumber: sumber & referensi Sacred Lotus (catatan penjaruman yang ada; catatan Shang Lian Quan yang ditanyakan secara langsung); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture, hlm. 523; Chinese Acupuncture & Moxibustion, hlm. 241; PMID 35272399; PMID 30945493; PMID 21417806; PMID 23935678; PMID 22967282; PMID 21124716 (PMC2995190); PMID 34489268, masing-masing telah diverifikasi dapat diakses dan diperiksa status retraksinya sebelum dikutip.

Apa arti nama Lian Quan?

Lian Quan berarti "Mata Air Tepi Rahang" (Ridge Spring), lian, yaitu tepi, pinggiran, atau sudut yang menonjol, dan quan, yaitu mata air atau sumber air yang menyembur. Sumber & referensi Sacred Lotus menerjemahkannya sebagai Ridge Spring. Kedua bagian nama bersifat deskriptif. Ridge (tepi) merujuk pada anatominya: titik ini terletak pada tepi atas tulang hyoid, pada tonjolan yang terbentuk di tempat bagian bawah dagu bertemu dengan bagian depan tenggorokan. Spring (mata air) merujuk pada fungsinya: cairan yang menyembul di bawah lidah. Literatur klasik memperlakukan air liur sebagai salah satu cairan tubuh yang memiliki sumbernya sendiri, dan titik ini dinamai sebagai pembuka dari sumber tersebut, yang menjelaskan mengapa indikasi titik ini tercatat berjalan ke dua arah, mencakup baik air liur berlebih maupun mulut yang kering dan pecah-pecah.

Nama ini juga menjelaskan satu bagian sejarah titik yang sering membingungkan pelajar. Ada titik kedua dalam pustaka ini yang disebut Shang Lian Quan, "Mata Air Tepi Rahang Atas" (Upper Ridge Spring), yang dianggap sebagai titik ekstra pada leher, satu cun di bawah titik tengah rahang bawah. Titik ini dinamai berdasarkan hubungannya dengan titik ini, bukan sebaliknya, dan memiliki fungsi yang sangat mirip.

Mengapa klasifikasi Pembuluh Penghubung Yin (Yin Linking Vessel) itu penting?

Pembuluh Penghubung Yin (Yin Wei Mai) adalah salah satu dari delapan pembuluh luar biasa (extraordinary vessels), yaitu reservoir yang berjalan di antara dan melintasi dua belas meridian reguler, bukan milik organ tertentu. Pembuluh ini digambarkan sebagai penghubung meridian-meridian yin tubuh dan sebagai pengatur bagian interior. Sumber & referensi Sacred Lotus mencatat hanya dua titik sebagai Titik Pertemuan Pembuluh Ren (Conception Vessel) dan Pembuluh Penghubung Yin: Tian Tu REN-22 dan Lian Quan REN-23, yang bertetangga di bagian depan leher. Titik Confluent-nya, yaitu titik distal tempat seluruh pembuluh dapat diakses, adalah Nei Guan P-06 di pergelangan tangan, itulah sebabnya titik tersebut muncul dalam terapi yang ditujukan untuk dada dan tenggorokan, jauh dari lokasinya. Klasifikasi ini merupakan salah satu bagian yang lebih rapi dari sistem pembuluh luar biasa: dua titik yang bertetangga, satu pembuluh, satu kunci distal.

Apakah ada penelitian tentang REN-23 Lian Quan?

Ya, dan tidak seperti kebanyakan titik akupunktur individual, sebagian penelitian ini benar-benar spesifik terhadap titik tersebut dan diterbitkan di jurnal-jurnal ternama. REN-23 adalah lokasi stimulasi standar dalam penelitian modern mengenai disfagia pascastroke, dan terdapat baik uji acak terkontrol dengan penusukan pada titik ini saja maupun studi mekanistik yang diterbitkan di Nature Communications. Titik ini harus disajikan secara jujur, termasuk keterbatasannya, sehingga bagian berikut memisahkan mana yang menguji titik ini secara spesifik dari mana yang menguji suatu protokol yang mengandung titik ini.

Studi mengenai titik ini secara spesifik

• Sebuah uji acak dengan CV-23 ditusuk sendiri. Enam puluh empat pasien dengan disfagia pasca-stroke diacak untuk menjalani teknik penusukan lateral pada CV-23 saja, tanpa retensi jarum, sekali sehari, atau untuk menjalani pelatihan rehabilitasi menelan konvensional, keduanya selama empat rangkaian terapi selama satu minggu. Kelompok CV-23 menunjukkan perbaikan lebih besar dibandingkan kelompok pelatihan pada skor derajat uji menelan air Kubota maupun skor penilaian menelan terstandardisasi (keduanya P < 0.05). Studi menelan video fluoroskopik pada kelompok CV-23 menunjukkan peningkatan perpindahan gerakan tulang hyoid dan pemendekan waktu penghantaran faring setelah terapi (Liang XS et al., Zhongguo Zhen Jiu 2022;42(7):717–20, PMID 35793878). Ini adalah uji coba kecil, satu pusat, tanpa penyamaran, dari satu tradisi penelitian dan harus dibaca sebagai temuan awal, namun uji ini mengisolasi titik tersebut, menggunakan luaran pencitraan yang objektif, dan mekanisme yang dilaporkan bersifat mekanis serta dapat diperiksa.
• Sebuah studi mekanistik elektroakupunktur pada CV-23, di Nature Communications. Bekerja dengan model tikus disfagia pasca-stroke yang dibuat melalui iskemia fokal pada korteks motorik primer, para penulis mengidentifikasi sekelompok neuron eksitatorik pada lapisan 5 korteks motorik primer yang mengatur proses menelan dengan memodulasi otot mylohyoid, menunjukkan bahwa model tersebut mereplikasi gangguan konsumsi air dan elektromiografi mylohyoid yang abnormal, dan menemukan bahwa disfungsi ini dapat dipulihkan melalui elektroakupunktur pada CV-23 dengan cara yang bergantung pada neuron kortikal kontralateral tersebut serta pada aktivasi nukleus parabrakialis dan nukleus traktus solitarius (Yao L et al., Nat Commun 2023;14(1):810, PMID 36781899, PMC9925820, DOI 10.1038/s41467-023-36448-6). Premis pembuka makalah ini dinyatakan secara lugas, yaitu stimulasi pada CV-23, pada cekungan di atas tulang hyoid, telah terbukti bermanfaat pada disfagia, dan mekanisme neurologisnya belum diketahui. Ini adalah penelitian pada hewan, dan penelitian pada hewan tidak menetapkan efek klinis. Namun ini merupakan upaya serius dan diterbitkan dengan baik untuk menjelaskan satu titik tertentu, bukan akupunktur secara umum.
• Studi mekanistik kedua, pada nukleus hipoglosus. Kelompok peneliti yang sama menelusuri daerah otak yang memproyeksikan ke jaringan di sekitar CV-23 pada tikus dan menemukan proyeksi langsung dari nukleus hipoglosus, yaitu nukleus batang otak yang menggerakkan otot-otot lidah. Elektroakupunktur pada CV-23 memperbaiki gerakan pita suara dan elektromiografi menelan pada model pasca-stroke, dan penghambatan kemogenetik pada nukleus hipoglosus menghilangkan perbaikan tersebut; daerah hulu yang memproyeksikan ke nukleus tersebut mencakup nukleus traktus solitarius dan nukleus retikularis intermedia (Di WH et al., Zhen Ci Yan Jiu 2025;50(8):862–871, PMID 40854852). Kembali merupakan penelitian pada hewan, dan berasal dari tradisi yang sama dengan makalah di atas.

Studi tentang protokol-protokol yang menjadikan titik ini sebagai pusatnya

• Penjaruman dalam pada CV-23 dalam sebuah protokol. Sebuah uji acak terhadap 104 pasien dengan disfagia pascastroke membandingkan penjaruman dalam pada titik-titik utama Lian Quan CV-23 dan Yi Feng SJ-17, ditambah penjaruman konvensional pada GB-20, DU-16, GB-12, LU-07, Jin Jin dan Yu Ye serta elektroakupunktur dari CV-23 ke DU-16, dibandingkan dengan pelatihan rehabilitasi menelan konvensional. Kelompok akupunktur menunjukkan hasil yang lebih baik pada penilaian menelan terstandar dan uji menelan air, dengan tingkat efektivitas total yang dilaporkan sebesar 88.46 persen berbanding 61.54 persen (PMID 30945493). Sebuah protokol, bukan sebuah titik.
• CV-23 setelah operasi kanker laring. Sebuah studi mengenai teknik tiga-jarum-lidah pada Lian Quan CV-23 dan He Gu LI-04 yang dikombinasikan dengan pelatihan menelan melaporkan perbaikan kualitas hidup pada pasien kanker laring dengan disfagia pascaoperasi (J Tradit Chin Med 2022;42(4):632–637, PMID 35848979). Populasi yang berbeda dari literatur stroke, dan patut dicatat justru karena ini bukan stroke.
• Literatur pemilihan titik menempatkan CV-23 di pusat indikasi ini dalam kedua arah. Sebuah analisis penambangan data terhadap 191 resep akupunktur untuk disfagia neurogenik yang diambil dari teks-teks medis Tiongkok klasik sejak masa pra-Qin hingga akhir Qing menemukan bahwa Lian Quan CV-23 termasuk di antara lima titik yang paling sering diresepkan, setelah ST-06, ST-04 dan LU-07 serta berdampingan dengan DU-26 (PMID 32869602). Sebuah kesetaraan modern, yang menganalisis 87 makalah dan 89 resep untuk disfagia palsi pseudobulbar yang diterbitkan antara tahun 1990 dan 2021, menyimpulkan bahwa praktik modern memilih titik-titik leher lokal, "khususnya Feng Chi GB-20 dan Lian Quan CV-23", dengan jarum diarahkan ke lokasi penyakit (PMID 35403412). Praktik kuno dan modern sepakat mengenai titik ini, yang tidak berlaku untuk sebagian besar titik lainnya.

Apa yang ditunjukkan oleh bukti keseluruhan untuk indikasi ini, dan apa yang tidak ditunjukkannya

Literatur tinjauan sistematis mengenai akupunktur untuk disfagia pascastroke berjumlah besar dan secara umum positif, dan perlu dibaca dengan memperhatikan batasan-batasannya. Sebuah meta-analisis terhadap 29 uji acak pada 2,190 pasien menemukan tingkat efektivitas yang lebih tinggi untuk akupunktur dibandingkan dengan perlakuan non-akupunktur (rasio risiko 1.33, 95% CI 1.25 hingga 1.43), menilai studi-studi yang disertakan berkualitas sedang berdasarkan daftar periksa pelaporan STRICTA, menemukan bahwa intensitas akupunktur dan metode pengukuran hasil merupakan sumber utama heterogenitas, dan tidak mencatat adanya efek samping berat (Chin J Integr Med 2018;24(9):686–695, PMID 30022468). Sebuah meta-analisis terhadap 17 studi pada 1,479 pasien menemukan bahwa akupunktur yang dikombinasikan dengan pelatihan menelan lebih unggul dibandingkan pelatihan menelan saja pada tingkat efektivitas (RR 1.26, 95% CI 1.19 hingga 1.34) dan pada skor fungsi menelan, tetapi tidak menemukan perbedaan pada kualitas hidup dan mendeteksi beberapa bukti adanya bias publikasi pada hasil tingkat efektivitas (Li LX, Deng K, Acupunct Med 2019;37(2):81–90, PMID 30843423). Meta-analisis yang lebih baru terus berlanjut dalam arah yang sama, termasuk satu yang secara khusus meneliti aspirasi (Front Neurol 2024, PMID 38915795) dan satu lagi yang mengkaji parameter elektroakupunktur optimal (Front Neurol 2025, PMID 41602993).

Pembacaan yang jujur adalah sebagai berikut. Tinjauan-tinjauan ini menguji protokol akupunktur untuk disfagia pascastroke, dan REN-23 hadir di hampir semuanya, namun hasil protokol bukanlah hasil titik tunggal, uji coba yang ada sebagian besar berasal dari pusat-pusat di Cina dan tidak dibutakan (unblinded), "tingkat efektivitas" merupakan luaran komposit yang lunak, dan bias publikasi telah terdeteksi. Yang dapat dikatakan tanpa melebih-lebihkan adalah: ini merupakan salah satu indikasi dengan bukti yang lebih baik dalam akupunktur; REN-23 adalah titik pusatnya baik dalam catatan klasik maupun modern; satu uji acak telah mengisolasi titik ini dan menemukan efek dengan luaran pencitraan yang objektif; dan dua studi mekanistik telah mengidentifikasi jalur saraf yang masuk akal untuknya. Itu adalah posisi yang jauh lebih kuat daripada yang dapat diklaim oleh sebagian besar titik akupunktur lainnya, dan itu tetap bukan bukti pasti.

Bagaimana perbandingan REN-23 dengan titik-titik di dekatnya?

Tian Tu REN-22 terletak di bawahnya, pada lekukan di puncak tulang dada, memiliki klasifikasi Conception Vessel dan Yin Linking Vessel yang sama, dan merupakan titik tenggorokan-dan-batang-tenggorok, sementara REN-23 adalah titik lidah-dan-menelan; titik ini juga jauh lebih berbahaya, karena teknik yang tercatat mengharuskan jarum diarahkan ke bawah di belakang tulang dada. Cheng Jiang REN-24 terletak di atasnya, pada lekukan di bawah bibir bawah, dan merupakan titik wajah dari Conception Vessel. Shang Lian Quan, titik ekstra yang dibahas di sini, terletak di antara REN-23 dan rahang serta mencakup indikasi yang hampir sama, dengan moksibusi yang tercatat sebagai kontraindikasi di sana namun dapat diterapkan di sini. Jin Jin Yu Ye, sepasang titik ekstra pada pembuluh darah di bawah lidah, menjangkau wilayah yang sama dari dalam mulut melalui tusukan untuk mengeluarkan darah. Ya Men DU-15, "Gerbang Bisu", di bagian belakang leher, adalah titik pasangan klasik untuk hilangnya kemampuan bicara dan membawa peringatan kerasnya sendiri karena struktur yang terletak di bawahnya. Feng Chi GB-20 di bawah tulang oksipital adalah titik yang paling sering digunakan bersama titik ini dalam literatur disfagia modern. Semuanya termuat dalam sumber & referensi Sacred Lotus.

Sumber: sumber & referensi Sacred Lotus (nama, meridian, kategori, dan catatan REN-22, REN-24, DU-15, GB-20, P-06, Jin Jin Yu Ye serta Shang Lian Quan yang diperiksa secara langsung); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture, hlm. 523; Chinese Acupuncture & Moxibustion, hlm. 241; PMID 35793878; PMID 36781899 (PMC9925820); PMID 40854852; PMID 30945493; PMID 35848979; PMID 32869602; PMID 35403412; PMID 30022468; PMID 30843423; PMID 38915795; PMID 41602993, masing-masing telah diverifikasi dapat diakses dan diperiksa status pencabutannya sebelum dikutip; disilangrujuk dengan berbagai sumber daring.