SP-21 (Da Bao) Great Embracement

Apa fungsi SP-21 Da Bao?

Da Bao SP-21 adalah titik Great Luo-Connecting dari Spleen — anggota kelima belas dan paling tidak lazim dari rangkaian titik Connecting — dan kerjanya yang tercatat adalah mengatur qi dan blood, melonggarkan dada dan wilayah kosta lateral, serta mengokohkan tendon dan sendi seluruh tubuh. Sumber & referensi Sacred Lotus mencatat klasifikasi dan tindakan tersebut secara langsung. Yang terakhir dari tindakan itu adalah yang membedakan titik ini: hampir setiap titik dalam repertoar bertindak pada suatu wilayah atau organ, dan yang satu ini dikreditkan dengan efek pada tubuh secara keseluruhan.

• Mengatur qi dan blood ke seluruh tubuh — tindakan tercatat yang utama, dan yang mengikuti dari klasifikasinya. Great Luo dari Spleen digambarkan dalam sumber klasik sebagai menyebar melalui dada dan tulang rusuk lateral serta mengikat darah semua pembuluh menjadi satu, itulah sebabnya tindakan tercatatnya bersifat umum alih-alih lokal.
• Mengokohkan tendon dan sendi — tindakan di balik indikasi titik ini yang paling khas, tubuh yang nyeri di seluruh bagian atau anggota tubuh yang terasa lemas dan lemah tanpa satu lokasi nyeri tunggal. Ini adalah tindakan seluruh-tubuh, bukan tindakan lokal, dan sangat sedikit titik yang membawa sesuatu yang serupa.
• Melonggarkan dada — untuk dada yang terasa penuh, sesak, atau tertekan, dan untuk pernapasan yang sulit. Titik ini terletak pada dinding samping dada, dan inilah tindakan lokalnya.
• Menyehatkan wilayah kosta lateral — untuk nyeri di panggul dan di sepanjang tulang rusuk bawah. Jalur atas meridian Spleen naik di sisi batang tubuh menuju titik ini, dan nyeri di sepanjang garis itulah yang menjadi alasan titik ini dipilih secara lokal.
• Berfungsi sebagai koneksi kedua Spleen yang lebih tinggi — Spleen adalah satu-satunya organ yang diberi dua titik Connecting: Gong Sun SP-04 di kaki, yang merupakan titik Luo meridian biasa yang menyeberang ke meridian Stomach, dan Da Bao SP-21 di dada, yang merupakan Great Luo dan tidak menyeberang ke mana pun. Keduanya bukan alternatif; keduanya melakukan pekerjaan yang berbeda, dan perbedaannya diuraikan di bawah catatan berikut.

Sumber: sumber & referensi Sacred Lotus (catatan tindakan yang ada; meridian Spleen dan klasifikasi Great Luo dikueri langsung); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (hlm. 204); Chinese Acupuncture & Moxibustion (hlm. 163); Ling Shu (Spiritual Pivot), Bab 10, tentang lima belas pembuluh Connecting dan Great Luo dari Spleen; direferensi-silang terhadap berbagai sumber daring.

Untuk apa SP-21 Da Bao digunakan?

Da Bao SP-21 digunakan untuk nyeri di dada dan panggul, untuk pernapasan yang sulit atau asmatis, dan — yang paling khas — untuk nyeri dan kelemahan menyeluruh pada seluruh tubuh tanpa satu lokasi nyeri tunggal. Indikasi di bawah ini adalah yang termuat dalam sumber & referensi Sacred Lotus bersama dengan yang diuraikan dalam literatur referensi standar. Indikasi-indikasi itu menggambarkan penggunaan tradisional, bukan pengobatan yang terbukti, dan titik ini membawa fakta keamanan dada-lateral yang diuraikan di bawah penusukan.

• Nyeri di dada
• Nyeri di wilayah hipokondrium — panggul di bawah tulang rusuk
• Rasa penuh dan tertekan di dada
• Pernapasan yang sulit dan pernapasan asmatis
• Nyeri di seluruh tubuh tanpa satu lokasi nyeri tunggal
• Kelemahan umum dan kelemahan keempat anggota tubuh
• Kelemasan dan kelonggaran semua sendi
• Ketidakmampuan berbaring dengan nyaman karena rasa penuh di dada
• Nyeri di sepanjang sisi batang tubuh dan tulang rusuk bawah
• Nyeri interkostal
• Kelelahan disertai rasa berat pada anggota tubuh

Sumber: sumber & referensi Sacred Lotus (catatan indikasi yang ada); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (hlm. 204); Chinese Acupuncture & Moxibustion (hlm. 163); Ling Shu (Spiritual Pivot), Bab 10.

Di mana letak SP-21 Da Bao, dan bagaimana penggunaannya dalam praktik?

Da Bao terletak pada dinding samping dada, pada garis mid-aksilaris — garis vertikal yang diturunkan dari tengah ketiak — di sebuah ruang interkostal agak di bawah ketiak. Ini adalah titik terakhir dari meridian Spleen dan yang tertinggi, serta satu-satunya titik meridian-Spleen di sisi dada alih-alih di bagian depan. Ini adalah titik bilateral, dan dalam praktik sangat sering ia ditangani dengan metode yang sama sekali tidak melibatkan jarum: moksibusi, bekam, dan pijat di atas tulang rusuk lateral semuanya tercatat di sini, dan semuanya menghindari persoalan kedalaman yang menjadikannya titik yang harus dipahami sebelum digunakan.

Kedua catatan lokasi kami tidak sepakat tentang ruang interkostal yang mana, dan kami mempertahankan keduanya alih-alih memilih pemenang. Salah satu catatan lokasi kami yang bersumber menempatkan SP-21 di ruang interkostal keenam pada garis mid-aksilaris; yang lain menempatkannya di ruang ketujuh. Ini adalah ketidaksepakatan yang nyata dan berlangsung lama dalam literatur referensi alih-alih sebuah kesalahan dalam data kami, dan catatan kami sendiri telah membawanya bertahun-tahun. Konsekuensi praktisnya kecil — satu ruang tulang rusuk di sisi dada — tetapi nyata, dan pembaca yang membandingkan halaman kami dengan sumber lain sebaiknya mengetahui bahwa perbedaannya ada pada sumbernya, bukan pada transkripsi. Kedua catatan dibiarkan persis sebagaimana bersumber.

Dengan titik apa saja SP-21 dikombinasikan?

• Dengan Zhang Men LIV-13 — titik Front-Mu dari Spleen, dikonfirmasi melalui kueri dalam sumber & referensi Sacred Lotus, yang terletak tepat di depan dan di bawah ujung bebas tulang rusuk kesebelas pada sisi batang tubuh yang sama. Dua titik terkait-Spleen di panggul, satu Front-Mu organ dan satu Great Luo meridian, dan keduanya merupakan pasangan alami ketika sasarannya adalah Spleen dan keluhannya ada di sisi.
• Dengan Gong Sun SP-04 — titik Connecting biasa dari Spleen di kaki. Menggunakan kedua titik Luo meridian ini secara bersamaan, satu di masing-masing ujung meridian, adalah struktur yang memberi makna pada sebuah meridian yang diberi dua koneksi.
• Dengan Shan Zhong REN-17 — titik Hui-Meeting dari qi pada garis tengah depan dada, termuat dalam pustaka ini. Bila dada tertekan dan pernapasan sulit, titik garis-tengah depan dan titik dada lateral digunakan bersama, dan klasifikasi REN-17 sebagai titik berpengaruh dari qi itulah yang memberi logika pada pemasangan ini.
• Dengan Zhou Rong SP-20 dan titik-titik dada Spleen atas — SP-17 Shi Dou, SP-18 Tian Xi, SP-19 Xiong Xiang, dan SP-20 Zhou Rong berjalan naik di sisi dada di bawah dan di depan SP-21, semuanya termuat di sini, dan semuanya membawa catatan penusukan miring terbatas yang sama. Mereka adalah rangkaian lokal meridian ini di dada.
• Dengan Yuan Ye GB-22 — titik bertetangga terdekat dari meridian lain, pada garis mid-aksilaris yang sama satu atau dua ruang tulang rusuk di atasnya, termuat di sini. Catatan kami sendiri menempatkan GB-22 pada garis mid-aksilaris di ruang interkostal kelima, yang tepat di atas SP-21 pada pembacaan mana pun atas lokasi SP-21 sendiri.
• Dengan Ge Shu BL-17 — titik Hui-Meeting dari blood di punggung, ditambahkan di mana pun pengobatan ditujukan pada blood alih-alih qi. Deskripsi klasik SP-21 sebagai pembuluh yang mengikat darah seluruh tubuh itulah yang membuat pemasangan ini koheren.
• Dengan San Yin Jiao SP-06, Yin Ling Quan SP-09, dan Zu San Li ST-36 — titik-titik tungkai yang membangun qi dan blood, ditambahkan di mana SP-21 sedang digunakan untuk kelemahan dan nyeri menyeluruh alih-alih untuk dada. Titik lokal di batang tubuh dengan titik distal di tungkai adalah struktur yang lazim.

Di mana posisi SP-21 di antara titik-titik Connecting?

Titik Connecting atau Luo adalah tempat sebuah meridian melepaskan pembuluh bercabang yang menyeberang ke pasangan interior-eksteriornya. Sumber & referensi Sacred Lotus memuat rangkaian lengkap lima belas titik Connecting: dua belas titik Luo meridian — LU-07 Lie Que, LI-06 Pian Li, ST-40 Feng Long, SP-04 Gong Sun, HT-05 Tong Li, SI-07 Zhi Zheng, BL-58 Fei Yang, KI-04 Da Zhong, P-06 Nei Guan, SJ-05 Wai Guan, GB-37 Guang Ming, dan LIV-05 Li Gou — bersama dengan REN-15 Jiu Wei, titik Connecting dari Conception Vessel, DU-01 Chang Qiang, titik Connecting dari Governing Vessel, dan SP-21 Da Bao, titik Great Connecting dari Spleen. Itu adalah rangkaian yang sama yang direproduksi pada halaman SJ-05, ST-40, GB-37, dan BL-58 kami, dikueri ulang di sini alih-alih disalin dari ingatan.

SP-21 adalah yang berbeda sendiri, dan patut untuk cermat tentang alasannya. Empat belas dari kelima belas titik merupakan koneksi meridian-ke-meridian: masing-masing melemparkan cabang menyeberang ke pembuluh pasangan yang tersebut namanya, dan masing-masing digunakan untuk mengobati dua meridian dengan satu jarum. Catatan kami sendiri menjadikan hal ini konkret — klasifikasi Great Luo pada SP-21 dicatat sebagai kategorinya sendiri yang tersendiri, bukan sebagai klasifikasi Luo biasa yang dibawa SP-04. Perbedaannya adalah sebagai berikut:

• Ia tidak terhubung ke meridian pasangan mana pun. Keempat belas yang lain masing-masing menyebutkan sebuah tujuan. Great Luo dari Spleen tidak menyebutkan satu pun; deskripsi klasik menyatakan ia menyebar keluar melalui dada dan wilayah kosta lateral alih-alih berjalan ke pembuluh lain.
• Ia tidak memiliki pasangan Yuan-Luo. Penggunaan standar sebuah titik Connecting adalah memasangkannya dengan titik Source dari meridian pasangannya — SP-04 dengan ST-42 Chong Yang, ST-40 dengan SP-03 Tai Bai, dan seterusnya melalui kedua belas titik, semuanya termuat di sini. SP-21 tidak memiliki pemasangan semacam itu, karena tidak ada meridian pasangan yang darinya dapat diambil titik Source.
• Meridiannya sudah memiliki titik Luo biasa. SP-04 Gong Sun adalah titik Luo meridian dari Spleen dan berperilaku seperti sebelas titik lainnya. SP-21 adalah tambahan. Spleen adalah satu-satunya dari kedua belas organ yang diberi dua.
• Mandatnya adalah seluruh tubuh alih-alih sebuah meridian. Pernyataan klasik adalah bahwa pembuluh ini mengikat darah semua pembuluh menjadi satu, dan tanda kelebihan dan defisiensi yang tercatat pun bersifat umum — nyeri di mana-mana, atau setiap sendi lemas — alih-alih dirujuk ke jalur satu meridian.

Sumber: sumber & referensi Sacred Lotus (lokasi, meridian, dan klasifikasi Great Luo; rangkaian lengkap lima belas-titik Connecting, rangkaian Yuan-Source, serta catatan LIV-13, SP-04, SP-17, SP-18, SP-19, SP-20, GB-22, REN-17, BL-17, SP-06, SP-09, dan ST-36 yang dikueri langsung); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (hlm. 204); Chinese Acupuncture & Moxibustion (hlm. 163); Ling Shu (Spiritual Pivot), Bab 10; direferensi-silang terhadap berbagai sumber daring.

Where is SP-21 located?

• A Manual of Acupuncture (p. 204): On the mid-axillary line, in the seventh intercostal space.
• Chinese Acupuncture and Moxibustion (p. 163): On the lateral side of the chest and on the middle axillary line, in the 6th intercostal space.

Bagaimana SP-21 Da Bao ditusuk, dan seberapa besar risiko pneumotoraksnya?

Dinyatakan secara jelas: SP-21 terletak di atas ruang interkostal pada dinding lateral dada dengan paru-paru tepat di bawahnya, dan pneumotoraks, yaitu paru-paru yang tertusuk, adalah bahaya yang terdokumentasi pada titik ini dan pada setiap titik dalam pita dada lateral yang menjadi bagiannya. Teks-teks rujukan tidak mencatat penusukan tegak lurus di titik ini. Catatan kami sendiri menetapkan penusukan miring (oblique) sedalam 0.3 hingga 0.5 inci, dan sudut penusukan inilah yang menjadi inti catatan, bukan sekadar detail gaya penulisan. Semua yang tercantum di bawah ini dicatat sebagai data rujukan yang netral yang menjelaskan apa yang dinyatakan oleh buku teks dan studi anatomi yang telah dipublikasikan. Ini bukan instruksi, halaman ini tidak mengajarkan teknik, dan penusukan hanya dilakukan oleh praktisi yang berkualifikasi dan berlisensi.

Sudut dan kedalaman yang dicatat oleh teks-teks rujukan

• Sumber & referensi Sacred Lotus mencatat penusukan miring (oblique) sedalam 0.3 hingga 0.5 inci, dengan moksibusi yang dapat diterapkan. Bila ditelusuri di sepanjang jalur dada lateral secara keseluruhan, catatan kami memberikan angka terbatas yang identik pada SP-17 Shi Dou, SP-18 Tian Xi, SP-19 Xiong Xiang, SP-20 Zhou Rong dan pada GB-22 Yuan Ye pada garis midaksilaris yang sama. Keseragaman itu sendiri merupakan fakta yang informatif: batasan ini menjadi milik wilayah tersebut, bukan milik satu titik saja di dalamnya, dan ini adalah rentang terbatas yang paling ketat yang dicatat di mana pun pada batang tubuh dalam catatan kami.
• Deadman & Al-Khafaji (hlm. 204) dan Chinese Acupuncture & Moxibustion (hlm. 163) mencatat penusukan miring atau transversal di sepanjang ruang interkostal dalam rentang yang sebanding, dan keduanya menyertakan peringatan eksplisit terhadap penusukan yang dalam atau tegak lurus pada titik-titik dinding dada karena adanya paru-paru di bawahnya. Menyudutkan jarum di sepanjang ruang tulang rusuk menjaga jarum tetap bergerak dalam bidang dinding dada, bukan mengarah ke dalamnya.
• Moksibusi, bekam (cupping), dan pijat semuanya tercatat di titik ini dan umum dilakukan pada titik ini. Tak satu pun dari metode tersebut membawa bahaya pneumotoraks, dan itu merupakan bagian besar dari alasan mengapa tulang rusuk lateral sering ditangani tanpa jarum sama sekali.
• Sebagai perbandingan dalam catatan kami sendiri: kedalaman 0.3-0.5 inci yang dicatat pada SP-21 adalah angka yang sama dengan yang dicatat dalam catatan kami untuk GB-21 di atas puncak paru-paru, lebih dangkal daripada 0.5-0.7 inci yang diberikan untuk titik Back-Shu toraks seperti BL-13 dan BL-15, dan jauh lebih dangkal daripada angka-angka yang dicatat pada titik-titik anggota gerak. Angka kedalaman dalam literatur ini mengikuti struktur di bawahnya, bukan ukuran wilayahnya.

Anatomi yang terukur, dan secara tepat apa yang diukur oleh setiap studi

• Batasan yang jujur, dinyatakan lebih dulu. Tidak ada pencitraan dewasa atau pengukuran kadaver mengenai kedalaman penjaruman yang aman secara khusus di SP-21 yang dapat ditemukan. Satu studi CT pediatrik memang mengukur titik ini dengan menyebut namanya, dan angkanya diberikan lebih dulu di bawah ini. Selebihnya, alih-alih meminjam angka yang diambil dari tempat lain dan mengaitkannya dengan titik ini, yang disajikan berikut adalah anatomi terukur dari wilayah sekitarnya, dengan setiap pengukuran diatribusikan pada titik tempat pengukuran itu sebenarnya dilakukan.
• Studi CT yang mengukur SP-21 itu sendiri. Ini adalah temuan yang spesifik untuk titik ini, dan mengoreksi pernyataan sebelumnya pada halaman ini. Sebuah studi retrospektif mengukur, langsung dari citra CT, kedalaman penjaruman yang aman pada 23 titik akupunktur punggung atas pada 319 pasien berusia 4 hingga 18 tahun (205 anak laki-laki, 114 anak perempuan), yang mendefinisikan kedalaman aman pada titik-titik non-midline sebagai jarak dari permukaan kulit titik tersebut ke pleura. Ke-23 titik tersebut adalah DU-09 hingga DU-14, BL-11 hingga BL-17, BL-41 hingga BL-46, SI-14, SI-15, GB-21 dan SP-21, yang terakhir ini terletak, menurut kata-kata studi itu sendiri, pada perpotongan ruang interkostal keenam dan garis midaksila, yang merupakan salah satu dari dua lokasi yang diberikan oleh catatan kami sendiri. Kedalaman terukur pada Da Bao SP-21 adalah 19.48 ± 4.39 mm pada anak laki-laki dan 18.84 ± 4.56 mm pada anak perempuan, sebuah perbedaan yang tidak signifikan pada titik ini (P = 0.216), meskipun signifikan pada sebagian besar titik lain dalam daftar tersebut. Di kelima kelompok usia, kedalaman di SP-21 meningkat dari 16.97 ± 2.89 mm pada usia 4 hingga 6 tahun menjadi 21.34 ± 5.17 mm pada usia 16 hingga 18 tahun (P < 0.001), dan juga meningkat seiring berat badan, dari 17.97 ± 4.26 mm pada kelompok teringan hingga 22.46 ± 5.89 mm pada kelompok terberat (P < 0.001). Analisis regresi berganda mengidentifikasi berat badan sebagai determinan tunggal yang paling penting pada seluruh 23 titik (Ma YC et al., BMC Complement Altern Med 2016;16:85, PMID 26922245, PMC4769822, DOI 10.1186/s12906-016-1060-x). Nyatakan batasannya secara tepat: ini adalah anak-anak dan remaja yang berasal dari satu populasi rumah sakit di Taiwan, semuanya pasien dan bukan anak sehat, dan angka tersebut adalah jarak tempat pleura tercapai, bukan kedalaman penjaruman yang direkomendasikan. Fakta yang layak dicatat adalah skalanya: pada SP-21 studi menemukan rata-rata kurang dari dua sentimeter jaringan di atas pleura, dan kurang dari 1.7 cm (0.7 in) pada kelompok usia termuda, salah satu margin terkecil di antara seluruh 23 titik dalam daftarnya.
• Studi pediatrik kedua yang berbeda, tentang bagian depan dada, mengukur 28 titik dengan menyebut namanya, dan SP-21 tidak termasuk di antara titik-titik itu. Ini adalah makalah terpisah dari studi punggung atas di atas, oleh kelompok peneliti yang sebagian tumpang tindih, dan keduanya pernah tertukar sebelumnya; di sini keduanya dijaga tetap terpisah. Studi ini mengukur, langsung dari citra CT dada, jarak dari permukaan kulit ke organ-organ utama pada 28 titik akupunktur dada pada 319 pasien berusia 4 hingga 18 tahun (205 anak laki-laki, 114 anak perempuan). Daftar titiknya mencakup rangkaian dada Conception Vessel, rangkaian Ginjal bagian atas KI-22 hingga KI-27, ST-13 hingga ST-18, SP-17 hingga SP-20, GB-22, GB-23, LU-01, LU-02 dan titik Perikardium pertama. Kedalaman berbeda secara signifikan menurut kelompok usia (P < 0.001), kelompok berat badan dan kelompok indeks massa tubuh, dan kesimpulan para penulis adalah bahwa klinisi harus memperhatikan variasi kedalaman jarum yang luas (Ma YC et al., Evid Based Complement Alternat Med 2015;2015:126028, PMID 26457105, PMC4592721). SP-21 tidak ada dalam daftar tersebut, rangkaian Limpa berhenti di SP-20, dan tidak ada angka dari studi ini yang diatribusikan padanya di sini. Yang ditetapkan studi ini, pada titik-titik tetangganya, adalah skalanya: pada Ru Gen ST-18, yang diukur dengan disebut namanya dalam studi yang sama, kedalaman rata-rata ke organ di bawahnya adalah 13.35 ± 4.82 mm pada anak laki-laki dan 14.96 ± 7.33 mm pada anak perempuan, meningkat dari sekitar 10.5 mm pada kelompok usia 4 hingga 6 tahun menjadi sekitar 16.3 mm pada usia 16 hingga 18 tahun. Itu adalah angka milik ST-18, bukan milik SP-21, tetapi angka ini menggambarkan secara konkret betapa tipisnya jaringan yang dapat berada di atas paru-paru pada dinding dada anak.
• Seberapa tipis jaringan di atas paru-paru dapat terjadi pada orang dewasa, diukur pada GB-21. Pemeriksaan ultrasonografi pada 101 orang dewasa mengukur kedalaman dari kulit ke garis pleura pada Jian Jing GB-21 di bahu sebagai 17.4 mm pada laki-laki dan 14.6 mm pada perempuan secara rata-rata, meningkat seiring berat badan, tinggi badan dan indeks massa tubuh (Lin S-K et al., J Acupunct Meridian Stud 2018;11(6):355–360, PMID 29936338). Angka tersebut untuk GB-21, bukan untuk Da Bao. Angka ini disajikan sebagai skala terukur dari wilayah dinding dada, dan menegaskan poin penting: di atas gelang bahu dan dinding dada, satu setengah sentimeter bisa jadi merupakan keseluruhan margin yang tersisa.
• Pemetaan kadaver kubah pleura, studi yang menyebut nama BL-11. Sebuah studi diseksi pada 46 jenazah dewasa memetakan kubah pleura terhadap titik-titik yang umum digunakan di sekitarnya, menyebut secara eksplisit Da Zhu BL-11 bersama Tian Tu REN-22, Jian Jing GB-21, Qi She ST-11 dan Ding Chuan. Proyeksi kubah pleura sangat bervariasi antarindividu, meluas melampaui sepertiga medial klavikula pada hampir 60 persen jenazah, dan para penulis menyimpulkan bahwa ketika sebuah titik dilokalisasi dan diarahkan sebagaimana dijelaskan standar, pleura tidak tercapai, sementara melebihi kedalaman yang tercatat akan menembus membran pleura (Chen Y et al., Zhongguo Zhen Jiu 2006;26(5):346–348, PMID 16739850). Studi tersebut menyebut nama BL-11 dan menyangkut apeks paru, bukan dinding dada lateral pada SP-21. Studi ini dikutip untuk prinsipnya, yaitu bahwa kedalaman yang tercatat adalah keseluruhan margin, dan bukan sebagai pengukuran untuk titik ini.
• Kedalaman dada dewasa, diukur sebagai satu wilayah. Sebuah studi tomografi komputer pada 120 pasien yang dikelompokkan berdasarkan berat badan, tinggi badan dan jenis kelamin mengukur, untuk setiap titik dada yang umum digunakan, jarak dari permukaan kulit ke pleura toraks dan mendefinisikan jarak tersebut sebagai kedalaman aman titik itu, menemukan perbedaan signifikan antarkelompok ukuran tubuh (Sheu CY, Lin JG, Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei) 1992;50(5):388–399, PMID 1338010), dengan studi pendampingnya melakukan hal yang sama untuk punggung (Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi 1991;11(1):10–13, PMID 2054884). Tidak satu pun abstrak yang menyebut nama SP-21 di antara titik-titik yang diukur.
• Tidak ada satu pun kedalaman aman yang disepakati untuk titik mana pun. Dua tinjauan sistematis terhadap literatur kedalaman aman, 33 studi pada yang pertama, 47 pada yang kedua, dengan MRI, CT, ultrasonografi dan diseksi kadaver, keduanya menyimpulkan bahwa kedalaman terukur untuk titik yang sama sangat berbeda antarkelompok subjek dan metode pengukuran, dan bahwa "kedalaman aman" belum pernah distandardisasi (J Altern Complement Med 2011;17(3):199–206, PMID 21417806; Evid Based Complement Alternat Med 2013;2013:740508, PMID 23935678). Angka kedalaman dalam buku teks menggambarkan tubuh rata-rata, bukan sebuah konstanta.
• Fakta anatomis paling mengungkap tentang lokasi ini. Sebuah laporan kasus gawat darurat yang diterbitkan menggambarkan seorang perempuan berusia 64 tahun yang mengalami sesak napas mendadak setelah perawatan akupunktur untuk nyeri punggung, yang awalnya ditangani sebagai gagal jantung akut, dan ditemukan mengalami pneumotoraks tension besar di sisi kiri; ahli bedah yang menangani mendekompresinya dengan memasang selang dada pada ruang interkostal keenam di garis midaksila (Hussain AA et al., Case Rep Cardiol 2021;2021:9986300, PMID 34650818, PMC8510795). Itulah koordinat SP-21 sendiri pada salah satu dari dua catatan lokasi kami, ruang interkostal keenam pada garis midaksila adalah persis lokasi yang digunakan ahli bedah untuk memasuki rongga pleura, karena tempat itulah pada dinding dada tempat rongga pleura paling dapat diandalkan dan paling mudah dicapai. Laporan tersebut tidak menyebut nama SP-21 dan tidak mengatribusikan cedera tersebut padanya, dan tidak ada klaim semacam itu yang dibuat di sini. Laporan ini dikutip karena menyatakan, dari sisi bedah, dengan tepat apa yang terletak di balik bagian dinding dada ini dan seberapa langsung tempat itu dapat dicapai.
• Apa yang terletak di baliknya, dalam istilah sederhana. Pada titik ini jarum melewati kulit dan jaringan subkutan, kemudian digitasi otot serratus anterior pada rangka iga, lalu otot-otot interkostal yang mengisi ruang antariga, dan tepat di belakangnya, pleura parietal dan paru-paru. Saraf dan pembuluh interkostal berjalan dalam alur di sepanjang tepi bawah setiap iga. Tidak ada dasar tulang dan tidak ada massa otot yang dapat menyerap jarum yang ditusukkan dalam, yang menjadi alasan anatomis sepenuhnya di balik sudut miring dangkal yang tercatat.

Apa yang terdokumentasi, dan seberapa sering

Pneumotoraks adalah kejadian merugikan serius kedua yang paling sering dilaporkan pada akupunktur. Sebuah tinjauan sistematis terhadap literatur laporan kasus berbahasa Tionghoa dari tahun 1956 hingga 2010 mengidentifikasi 1,038 kasus kejadian merugikan di 167 artikel, di mana 307 di antaranya adalah pneumotoraks, hanya kalah dari pingsan. Tiga puluh lima kematian tercatat di seluruh rangkaian kasus tersebut, dan para penulis mengaitkan kejadian tersebut terutama dengan teknik yang tidak tepat, dengan menyimpulkan bahwa sebagian besar dapat dihindari melalui pelatihan yang terstandardisasi (He W et al., J Altern Complement Med 2012;18(10):892–901, PMID 22967282). Sebuah tinjauan sistematis pendamping terhadap 115 artikel berbahasa Tionghoa yang melaporkan 479 kejadian merugikan termasuk 14 kematian mencapai kesimpulan yang sama (Zhang J et al., Bull World Health Organ 2010;88(12):915–921C, PMID 21124716, PMC2995190). Gambaran klinisnya tidak selalu muncul segera: sebuah laporan kasus mendeskripsikan seorang wanita sehat berusia 38 tahun yang mengalami nyeri dada pleuritik sehari setelah dry needling di punggung, dengan pemeriksaan ultrasonografi di samping tempat tidur menunjukkan tidak adanya lung sliding (Cureus 2021;13(3):e14207, PMID 33948398, PMC8086747). Kasus fatal pun ada: sebuah laporan otopsi mendeskripsikan pneumotoraks bilateral setelah elektroakupunktur, dengan para penulis mencatat bahwa pulsa listrik dan kontraksi otot yang ditimbulkannya dapat menarik jarum lebih dalam daripada kedalaman saat jarum tersebut dimasukkan (J Forensic Sci 2022;67(1):377–383, PMID 34435369). Pneumotoraks setelah penjaruman di atas dinding dada dapat baru menampakkan diri beberapa jam kemudian, dengan nyeri dada mendadak, sesak napas, atau batuk kering yang menetap; ini merupakan kedaruratan medis yang memerlukan penilaian segera.

Apa yang tidak akan kami klaim. Meskipun telah dilakukan pencarian yang ekstensif, kami tidak dapat menemukan sumber laporan kasus yang dipublikasikan yang secara khusus menyebut SP-21 sebagai titik terjadinya pneumotoraks atau cedera lain, dan tidak ada klaim semacam itu yang dibuat di sini. Yang tercatat adalah apa yang memang terdokumentasi: kedalaman oblik yang terbatas secara ketat di seluruh jalur lateral dada dalam teks-teks acuan, kedalaman pleura yang terukur sekitar satu setengah sentimeter di titik-titik terdekat pada orang dewasa dan kurang dari itu pada anak-anak, bukti kadaver bahwa melebihi kedalaman yang tercatat pada dinding dada akan menembus pleura, fakta bedah bahwa ruang interkostal keenam pada garis midaksilaris adalah jalur standar menuju rongga pleura, dan catatan publikasi yang luas mengenai pneumotoraks setelah penjaruman di atas toraks.

Risiko secara proporsional

Sebuah meta-analisis terhadap studi klinis prospektif memperkirakan kejadian merugikan serius pada akupunktur sekitar 1 per 10,000 pasien dan sekitar 8 per juta pengobatan, dengan sekitar setengah dari seluruh kejadian yang tercatat berupa perdarahan, nyeri, atau kemerahan (flare) di lokasi penjaruman, menempatkan akupunktur di antara pengobatan yang lebih aman dalam dunia medis (Bäumler P et al., BMJ Open 2021;11:e045961, PMID 34489268). Kedua fakta ini saling melengkapi: tingkat kejadian keseluruhan rendah, dan kejadian yang memang terjadi terkonsentrasi pada kelompok titik di atas paru-paru tempat Da Bao berada. Kedalaman oblik dangkal yang terbatas ada untuk menjaga agar tetap demikian.

Sumber: Sumber & referensi Sacred Lotus (catatan penjaruman yang sudah ada; catatan penjaruman SP-17, SP-18, SP-19, SP-20, GB-22, GB-21, BL-13 dan BL-15 ditelusuri langsung untuk perbandingan); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (hlm. 204); Chinese Acupuncture & Moxibustion (hlm. 163); PMID 26922245 (PMC4769822, teks lengkap Tabel 2–6 dibaca; mengukur SP-21 ITU SENDIRI di antara 23 titik punggung atasnya); PMID 26457105 (PMC4592721, studi yang berbeda; mengukur SP-17 hingga SP-20 dan ST-18, bukan SP-21); PMID 29936338 (mengukur GB-21); PMID 16739850 (menyebut BL-11);PMID 1338010; PMID 2054884; PMID 21417806; PMID 23935678; PMID 34650818 (PMC8510795); PMID 22967282; PMID 21124716 (PMC2995190); PMID 33948398 (PMC8086747); PMID 34435369; PMID 34489268, masing-masing telah diverifikasi dapat diakses dan diperiksa status penarikannya (retraction) sebelum dikutip.

Apa arti nama Da Bao?

Da Bao berarti "Pelukan Besar" — da, besar atau agung, dan bao, membungkus, memeluk atau menyelimuti. Sacred Lotus sources & references menerjemahkannya persis demikian; padanan lain yang beredar adalah "Great Wrapping", "Great Enveloping" dan "General Control". Semuanya menggapai citra yang sama, dan itu adalah citra yang luar biasa harfiah. Titik ini terletak di tempat iga melengkung mengelilingi sisi tubuh, dan pembuluh yang dinamainya digambarkan dalam naskah-naskah klasik sebagai menyebar di atas dada dan iga lateral — membungkus batang tubuh. Nama itu juga menyatakan klasifikasinya: ini adalah Luo besar, yang besar, sebagai lawan dari titik Luo kanal biasa Gong Sun SP-04 di kaki.

Apa itu Great Luo dari Spleen, dan mengapa berbeda?

Ia adalah pembuluh Connecting kelima belas, dan satu-satunya dalam kelompok itu yang tidak menghubungkan satu kanal ke kanal lain. Keempat belas lainnya masing-masing melemparkan cabang menyeberang ke pembuluh mitra bernama; yang satu ini menyebar. Bab 10 dari Ling Shu, yang menguraikan kelima belas pembuluh Connecting, menggambarkan Great Luo dari Spleen dengan namanya sebagai muncul di Da Bao dan menyebar melalui dada dan wilayah kostal lateral, dan ia memberi pembuluh tersebut mandat yang tidak dimiliki titik Luo lain mana pun: ia dikatakan mengikat bersama blood dari semua pembuluh tubuh. Tanda-tanda excess dan deficiency yang tercatat untuknya mengikuti langsung dari hal itu dan layak dibaca berdampingan, karena keduanya merupakan pernyataan paling jelas tentang untuk apa titik ini:

• Ketika pembuluh dalam keadaan excess — nyeri di seluruh tubuh. Bukan nyeri di sepanjang kanal, bukan nyeri di suatu wilayah: nyeri di mana-mana.
• Ketika pembuluh dalam keadaan deficient — semua sendi kendur dan longgar, tubuh lemah dan tidak mampu menahan dirinya sendiri.

Pasangan tanda itulah alasan catatan kami sendiri membawa "mengokohkan tendon dan sendi" sebagai tindakan dan "nyeri dan kelemahan umum" sebagai indikasi. Sebuah titik yang mandat klasiknya adalah blood dari semua pembuluh diharapkan menghasilkan tanda seluruh-tubuh ketika mandat itu gagal, dan itulah dua tanda yang disebut naskah tersebut.

Sebuah butir terkait yang layak diketahui, agar tidak dikacaukan dengan yang ini. Literatur klasik juga menggambarkan sebuah Great Luo dari Stomach, yang disebut Xu Li, dalam Su Wen — pembuluh yang terasa berdenyut di bawah payudara kiri, yang berkaitan dengan denyut apeks jantung. Ia digambarkan sebagai sebuah pembuluh, bukan sebagai titik akupunktur, ia tidak memiliki nomor titik, dan Sacred Lotus sources & references tidak memuat titik dengan nama itu. Ia disebut di sini hanya karena "great luo" muncul di dua tempat dalam naskah-naskah klasik dan pembaca menemui keduanya.

Mengapa Spleen memiliki dua titik Connecting?

Karena keduanya melakukan tugas yang berbeda, dan membaca keduanya bersama adalah cara paling jelas untuk memahami apa yang sebenarnya ditambahkan klasifikasi Great Luo. Keduanya tersedia dalam Sacred Lotus sources & references dan keduanya ditanyakan langsung:

• Gong Sun SP-04, di tepi dalam kaki, adalah titik Luo biasa milik Spleen. Ia berperilaku persis seperti sebelas titik Luo kanal lainnya: ia melemparkan cabang menyeberang ke kanal Stomach, mitra interior-eksterior Spleen, dan ia berpasangan dalam penggunaan dengan Chong Yang ST-42, titik Source dari Stomach — kombinasi Yuan-Luo. Ia juga membawa klasifikasi kedua sebagai titik Confluent dari Penetrating Vessel, itulah sebabnya ia adalah salah satu titik tersibuk dalam repertoar.
• Da Bao SP-21, di sisi dada, adalah Luo Great. Ia tidak menyeberang ke kanal mana pun, tidak memiliki mitra Yuan-Luo, dan mandatnya adalah seluruh tubuh dan bukan kanal berpasangan. Ia digunakan untuk dada dan sisi tubuh secara lokal, dan untuk nyeri serta kekenduran umum dengan cara yang dijelaskan di atas.

Aturan praktis yang mengikutinya: jika maksudnya adalah mengobati Spleen dan Stomach bersama, atau membuka Penetrating Vessel, titiknya adalah SP-04. Jika maksudnya adalah dada, sisi tubuh, atau tubuh yang nyeri di mana-mana tanpa lokus, titiknya adalah SP-21. Keduanya bukan pengganti satu sama lain.

Apakah ada penelitian tentang SP-21 Da Bao?

Jawaban yang jujur adalah bahwa SP-21 pada dasarnya tidak memiliki penelitian tersendiri, dan sedikit literatur yang menyebutnya merupakan ilustrasi yang baik tentang mengapa pencarian kode-titik harus dibaca dan bukan dihitung.

• Satu-satunya uji yang menyebutnya melakukannya sebagai satu titik di antara beberapa titik. Sebuah studi acak atas 52 pasien perawatan-intensif dengan disfungsi diafragma yang terkait dengan ventilasi mekanis menerapkan stimulasi listrik titik akupunktur berpandu-ultrasound, dengan daftar titik yang diberikan sebagai Zhangmen, Dabao (SP 21), Pishu BL-20 dan Shenshu BL-23 di antaranya; kelompok yang diobati memiliki waktu ventilasi yang lebih pendek dan reintubasi yang lebih sedikit dibandingkan kelompok kontrol (Zhongguo Zhen Jiu 2019;39(9):913–917, PMID 31544375). Ini adalah protokol multi-titik yang kecil, pusat-tunggal, tidak tersamar, dan tidak ada apa pun di dalamnya yang dapat dikaitkan dengan SP-21 saja. Perhatikan sambil lalu bahwa abstrak yang diterbitkan mengkodekan Zhangmen sebagai "LR 3"; catatan kami sendiri memuat Zhang Men sebagai LIV-13, titik Front-Mu dari Spleen, sementara LIV-03 adalah Tai Chong di kaki. Itu adalah kesalahan transkripsi dalam abstrak, bukan ketidaksesuaian dalam data kami.
• Sebuah makalah kedua mengkodekan titik ini secara keliru sama sekali. Sebuah studi tentang herpes zoster melaporkan lokasi pengobatan yang terdeteksinya termasuk "Dabao (SP 15)" (Zhongguo Zhen Jiu 2011;31(5):416–419, PMID 21692286). Catatan kami sendiri memuat Da Bao sebagai SP-21; SP-15 adalah Da Heng, "Great Horizontal", di perut. Kedua nama tersebut berbeda satu karakter dalam transliterasi. Kami mencatat makalah ini di sini alih-alih mengutipnya sebagai bukti tentang titik ini, karena seorang pembaca yang menelusuri literatur untuk "Dabao" akan menemuinya dan harus mengetahui apa itu.
• Segala hal lain yang dikembalikan pencarian kode-titik untuk titik ini tidak berkaitan. Menelusuri literatur biomedis untuk "SP21" atau "Dabao" mengembalikan penamaan galur bakteri, tabrakan nama tempat dan nama keluarga, makalah genomika dan ilmu-material. Tidak satu pun berkaitan dengan akupunktur. Ini dinyatakan karena merupakan bahaya nyata dari mengutip berdasarkan kode titik, dan karena ketiadaan itulah temuannya.
• Apa yang tidak ada di sini. Kami tidak dapat menemukan tidak ada uji acak tentang SP-21, tidak ada studi terkontrol-sham tentangnya, dan tidak ada studi klinis yang di dalamnya ia menjadi titik yang diuji. Satu-satunya karya penelitian yang benar-benar spesifik-titik bersifat anatomis, bukan klinis: studi CT punggung-atas pediatrik yang dijelaskan di bagian penusukan (PMID 26922245, PMC4769822) mengukur Da Bao SP-21 dengan namanya di antara 23 titiknya dan menerbitkan sebuah angka untuknya dengan perincian usia, berat badan dan indeks-massa-tubuh. Alih-alih mengutip uji protokol-menyeluruh seolah-olah berkaitan dengan titik ini, pernyataan yang akurat adalah bahwa dasar SP-21's adalah catatan klasik dan literatur rujukan, dengan satu pengukuran itu di sampingnya.

Bagaimana SP-21 dibandingkan dengan titik-titik di sekitarnya?

Zhou Rong SP-20, Xiong Xiang SP-19, Tian Xi SP-18 dan Shi Dou SP-17 berjalan naik di sisi dada di bawah dan di depan SP-21 dan merupakan titik-titik dada lain dari kanal Spleen; keempatnya berbagi catatan penusukan miring terbatasnya, dan tidak satu pun membawa klasifikasi titik-khusus. Yuan Ye GB-22 adalah titik terdekat dari kanal lain, pada garis midaksilaris yang sama satu ruang iga di atas menurut catatan kami sendiri, dan ia adalah titik ketiak dari kanal Gall Bladder untuk dada dan sisi tubuh. Zhang Men LIV-13, tepat di bawah ujung bebas iga kesebelas, adalah titik Front-Mu dari Spleen dan titik Hui-Meeting dari organ-organ zang — titik yang dipilih ketika Spleen sebagai organ yang menjadi target dan bukan dinding dada. Gong Sun SP-04 di kaki adalah pasangan SP-21's di ujung lain kanal dan titik Connecting biasa dari Spleen. Pi Shu BL-20 di punggung adalah titik Back-Shu dari Spleen, dikonfirmasi melalui pertanyaan. Dan Shan Zhong REN-17 pada garis tengah depan adalah titik yang paling sering dipasangkan dengan SP-21 ketika dada menjadi target, karena merupakan titik Hui-Meeting dari qi. Semuanya tersedia dalam Sacred Lotus sources & references.

Sumber: Sacred Lotus sources & references (nama, terjemahan, kanal, klasifikasi Great Luo, set Connecting lima-belas-titik lengkap, set Yuan-Source dan Front-Mu, serta catatan SP-04, SP-17, SP-18, SP-19, SP-20, GB-22, LIV-13, BL-20, BL-17 dan REN-17 ditanyakan langsung); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (hlm. 204); Chinese Acupuncture & Moxibustion (hlm. 163); Ling Shu (Spiritual Pivot), Bab 10, tentang kelima belas pembuluh Connecting; Su Wen (Basic Questions), Bab 18, tentang Xu Li, Great Luo dari Stomach; PMID 26922245 (PMC4769822 — mengukur SP-21 sendiri); PMID 31544375; PMID 21692286 (dikutip sebagai contoh pengkodean keliru, bukan sebagai bukti tentang titik ini) — masing-masing diverifikasi dapat diakses dan diperiksa status penarikannya sebelum dikutip; direferensi-silang dengan berbagai sumber daring.