REN-23 (Lian Quan) Ridge Spring

Wat doet REN-23 Lian Quan?

Lian Quan REN-23 is hét punt van de Chinese geneeskunde voor de tong. Sacred Lotus-bronnen & referenties vermelden twee werkingen ervoor — het bevordert de tong, en het laat qi zakken en verlicht hoest — en de eerste daarvan is de reden waarom het punt bestaat. Het ligt op de middellijn van de keel, net boven het tongbeen, het kleine hoefijzervormige bot dat de spieren onder de kin verankert, en de tongwortel bevindt zich direct erboven en erachter. Onze records classificeren het ook als een Ontmoetingspunt van het Conceptievat en het Yin-Verbindingsvat.

• Bevordert de tong — de primaire vastgelegde werking, en een ongebruikelijk letterlijke. Dit omvat een stijve, gezwollen, afwijkende of onbeweeglijke tong, stemverlies, onduidelijke spraak, en het kwijlen dat volgt wanneer tong en slikreflex niet meer samenwerken. Vrijwel elke klassieke indicatie voor het punt is een tongindicatie.
• Laat qi zakken en verlicht hoest — de tweede vastgelegde werking, volgend op de route van het Conceptievat naar beneden langs de voorkant van het lichaam. Qi die stijgt terwijl deze zou moeten dalen, uit zich hier als hoest, als een gevoel van qi die omhoog de keel in schiet, en als kortademigheid.
• Bevordert de keel en opent de slik — de werking achter het gebruik ervan bij slikproblemen en bij een gevoel van obstructie in de keel. Dit is de indicatie die het punt tot in de moderne ziekenhuispraktijk heeft gebracht.
• Verdrijft hitte en vermindert zwelling onder de tong — de vastgelegde basis voor het gebruik ervan bij zwelling en pijn in het gebied onder de tong, en bij mond- en tongulceratie.
• Reguleert vochten van de mond — de klassieke lezing van de naam. Quan is een bron of wel, en het punt wordt in de traditie beschreven als sturend voor het opwellen van speeksel en vocht onder de tong, in beide richtingen: overvloedig kwijlen aan de ene kant, een uitgedroogde mond aan de andere.

Bron: Sacred Lotus-bronnen & referenties (meridiaan, de classificatie als Conceptievat- en Yin-Verbindingsvat-ontmoetingspunt, en het bestaande werkingsrecord — waarvan de gebroken lijstopmaak hier is gecorrigeerd); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture, p. 523; Chinese Acupuncture & Moxibustion, p. 241; gekruist met meerdere online bronnen.

Waarvoor wordt REN-23 Lian Quan gebruikt?

Lian Quan REN-23 wordt gebruikt bij aandoeningen van de tong, van de spraak en van het slikken — vooral bij het spraak- en slikverlies dat volgt op een beroerte. De indicaties in Sacred Lotus-bronnen & referenties zijn zwelling en pijn onder de tong, speekselvloed met verlamming van de tong, spraakverlies met een stijve tong na een windberoerte, plotselinge heesheid, en slikproblemen. De standaard referentieliteratuur zet het bereik als volgt uiteen. Deze beschrijven traditioneel gebruik, geen bewezen behandeling, en dit punt draagt de veiligheidsoverwegingen die onder naalden zijn vastgelegd.

• Slikproblemen — dysfagie, inclusief slikproblemen na een beroerte
• Spraakverlies met een stijve of onbeweeglijke tong na een beroerte
• Onduidelijke, ondoorzichtige of moeizame spraak
• Verlamming of afwijking van de tong
• Zwelling en pijn in het gebied onder de tong
• Overmatig kwijlen en speekselvloed
• Plotseling stemverlies; heesheid
• Zere en pijnlijke keel; een gevoel van obstructie in de keel
• Ulceratie van tong en mond
• Droge mond en dorst
• Hoest met overvloedig slijm; qi die naar de keel opstijgt
• Verslikken en hoesten bij eten of drinken

Twee dingen vallen op in die lijst. Ten eerste is deze ongebruikelijk coherent — bijna elk item betreft de tong, de slik of de stem, wat zeldzaam is in een puntrepertoire waarin de meeste punten een spreiding van ongerelateerde toepassingen dragen. Ten tweede zijn de slikindicaties degene die het verst zijn doorgedrongen tot de moderne praktijk: REN-23 komt voor in vrijwel elk gepubliceerd acupunctuurprotocol voor slikproblemen na een beroerte, en het bewijs voor dat gebruik wordt uiteengezet onder onderzoek.

Bron: Sacred Lotus-bronnen & referenties (bestaand indicatierecord, hier als lijst geherformatteerd); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture, p. 523; Chinese Acupuncture & Moxibustion, p. 241.

Waar bevindt REN-23 Lian Quan zich, en hoe wordt het in de praktijk gebruikt?

Lian Quan ligt op de middellijn van de voorkant van de hals, in de holte direct boven het tongbeen — boven de adamsappel, in de zachte inkeping onder de kin waar de mondbodem begint. Om het te vinden is het tongbeen het oriëntatiepunt: een klein U-vormig bot dat men naar boven voelt bewegen wanneer iemand slikt, en het punt ligt in de dip op de bovenrand ervan. Het is het op één na hoogste punt van het Conceptievat, alleen onder Cheng Jiang REN-24 in de groeve onder de onderlip, en boven Tian Tu REN-22 in de inkeping bovenaan het borstbeen.

In de praktijk wordt REN-23 vrijwel uitsluitend als een lokaal punt gebruikt, en bijna altijd voor de tong en de slik. Wat het van de meeste lokale punten onderscheidt is de richting van de techniek: de referentieteksten leggen vast dat de naald naar boven richting de tongwortel wordt gehoekt in plaats van recht naar binnen, zodat de stimulatie wordt afgegeven aan de spieren van de mondbodem in plaats van aan de huid van de keel. Dat wordt als referentiefeit uiteengezet onder naalden.

Met welke punten wordt REN-23 gecombineerd?

• Bij spraak- en slikverlies na een beroerte — met Ya Men DU-15, "Poort van de Stomme", bovenaan de nek erachter, wat de klassieke partner is voor spraakverlies; met Feng Fu DU-16 erboven; met Feng Chi GB-20 onder het achterhoofd, dat de moderne datamining-literatuur identificeert als het meest gebruikte enkele punt bij deze indicatie; en met de extrapunten Jin Jin Yu Ye onder de tong, geprikt om te laten bloeden, dat ons eigen record beschrijft als het punt voor een gezwollen tong en voor het herstellen van de spraak. Al deze worden gehouden in Sacred Lotus-bronnen & referenties.
• Met Shang Lian Quan — het extrapunt dat hier op de hals wordt gehouden, één cun onder het midden van de onderkaak in de holte tussen tongbeen en kaakbeen, waarvan het eigen record beschrijft dat het de spraak herstelt bij een stijve of gezwollen tong en overvloedig kwijlen stopt. De twee zijn de dichtstbijzijnde buren in deze bibliotheek en worden samen en onderling verwisselbaar gebruikt in moderne tong-en-slikprotocollen. Eén verschil in onze eigen records is het vermelden waard: moxibustie wordt vastgelegd als toepasbaar bij REN-23 en als gecontra-indiceerd bij Shang Lian Quan.
• Bij stemverlies en keelobstructie — met Tian Tu REN-22 eronder in de suprasternale inkeping, en de distale paring He Gu LI-04 en Zhao Hai KI-06, de klassieke combinatie voor de stem.
• Bij kwijlen en gezichtsbetrokkenheid — met Cheng Jiang REN-24 onder de lip en de gezichtspunten Di Cang ST-04 en Jia Che ST-06, beide hier gehouden.
• Bij hoest en opstijgende qi — met Tian Tu REN-22 en Shan Zhong REN-17 op de borst, en Feng Long ST-40 bij slijm.
• Langs het Yin-Verbindingsvat — REN-23 is een van de punten waar het Conceptievat en het Yin-Verbindingsvat samenkomen, wat het verbindt met Nei Guan P-06, het Confluent-punt van het Yin-Verbindingsvat bij de pols. (Onze bibliotheek codeert het Pericardium-kanaal als P-06, P-07, P-08.)

Waar staat REN-23 tussen zijn gelijken?

Het is het tongpunt, en het heeft binnen de meridiaanpunten geen echte concurrent voor die rol. Sacred Lotus-bronnen & referenties classificeren het als een Ontmoetingspunt van het Conceptievat en het Yin-Verbindingsvat — dezelfde classificatie die Tian Tu REN-22 draagt, zijn buur eronder, wat het enige andere punt in onze records is dat deze draagt. Het Yin-Verbindingsvat is een van de acht buitengewone vaten en wordt beschreven als het verbinden van de yin-kanalen onderling en het sturen van het interieur; de twee punten waar het het Conceptievat ontmoet liggen beide aan de voorkant van de hals, wat een klein, overzichtelijk deel van het systeem vormt en makkelijk te onthouden is.

Twee vergelijkingen helpen het punt te plaatsen. Waar REN-22 de luchtpijp en de eigenlijke keel bereikt — hoest, astma, stemverlies — bereikt REN-23 de tong en de slik erboven. En waar het extrapunt Jin Jin Yu Ye wordt toegepast op de onderkant van de tong zelf door te prikken om te laten bloeden, bereikt REN-23 hetzelfde gebied van buiten de mond met een gewone naald. De drie vormen de klassieke tong-en-keelgroep van deze bibliotheek, en alle drie worden gehouden.

Bron: Sacred Lotus-bronnen & referenties (locatie, de classificatie als Conceptievat- en Yin-Verbindingsvat-ontmoetingspunt, en de records van REN-17, REN-22, REN-24, DU-15, DU-16, GB-20, LI-04, KI-06, ST-40, P-06, Jin Jin Yu Ye en Shang Lian Quan rechtstreeks geraadpleegd); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture, p. 523; Chinese Acupuncture & Moxibustion, p. 241; PMID 35403412; gekruist met meerdere online bronnen.

Where is REN-23 located?

• A Manual of Acupuncture (p. 523): On the anterior midline of the neck, in the depression above the hyoid bone.
• Chinese Acupuncture and Moxibustion (p. 241): Above the Adam's apple, in the depression of the upper border of the hyoid bone.

Hoe wordt REN-23 Lian Quan genaald, en wat is het risico?

Duidelijk gesteld: REN-23 ligt aan de voorkant van de hals en de naald wordt geacht naar boven richting de tongwortel te reizen. De structuren die er dus toe doen zijn het tongbeen, de spieren van de mondbodem, de arteria en vena lingualis die de tong voorzien, de nervus hypoglossus die haar beweegt — en, dieper en erachter, de luchtweg. Sacred Lotus-bronnen & referenties leggen een schuine insertie van 0,5 tot 1,0 inch (2,5 cm) vast, gericht op de tongwortel, met moxibustie toepasbaar. Alles hieronder wordt vastgelegd als neutrale referentiegegevens die weergeven wat de leerboeken en de gepubliceerde klinische literatuur stellen. Het is geen instructie, deze pagina leert geen techniek aan, en naalden wordt uitsluitend uitgevoerd door een gekwalificeerde, erkende beoefenaar.

De hoek en diepte die de teksten vastleggen

• Sacred Lotus-bronnen & referenties leggen schuine insertie van 0,5 tot 1,0 inch (2,5 cm), gericht op de tongwortel vast, met moxibustie toepasbaar. De richting is de kern van dat record: het vastgelegde pad loopt naar boven en naar achteren in de spiermassa onder de kin, niet loodrecht naar binnen richting de hals.
• Deadman & Al-Khafaji (p. 523) en Chinese Acupuncture & Moxibustion (p. 241) leggen dezelfde schuine, naar boven gerichte insertie richting de tongwortel vast, in een vergelijkbaar bereik. De referentieliteratuur vermeldt ook dat naaldsensatie bij dit punt vaak doortrekt naar de tong zelf.
• Ter vergelijking binnen onze eigen records: het extrapunt Shang Lian Quan, een kort stuk erboven tussen tongbeen en kaak, wordt hier vastgelegd met schuine insertie van 0,8–1,2 cun richting de tongwortel en met moxibustie gecontra-indiceerd. Twee aangrenzende punten op dezelfde anatomie met verschillende moxibustierecords is een reëel verschil en wordt hier vermeld in plaats van gladgestreken.
• Wat de vastgelegde hoek vermijdt. Door naar boven te hoeken blijft de naald binnen de suprahyoïdale spiergroep, met de mondbodem erboven en het lichaam van het tongbeen eronder. De richting die de teksten niet beschrijven — recht naar achteren de hals in — is degene die richting de luchtweg wijst.

De anatomie onder het punt

Tussen de huid bij REN-23 en de tongwortel liggen, in volgorde: de platysma; de musculus mylohyoideus die de mondbodem vormt, met de geniohyoideus erboven en de voorste buiken van de digastricus aan weerszijden; en dan de genioglossus, de grote waaiervormige spier die het grootste deel van de tongwortel vormt en waarvan de contractie de tong naar voren trekt. Dit is de suprahyoïdale spiergroep, en dit zijn de spieren die het tongbeen en het strottenhoofd tijdens het slikken optillen. Dat is precies waarom dit punt bij slikstoornissen wordt gebruikt: het vastgelegde naaldpad loopt in de machinerie van de slikreflex zelf.

De structuren die zorgvuldigheid in deze regio vereisen zijn vasculair en neuraal eerder dan visceraal. De arteria lingualis, een tak van de externe halsslagader, loopt diep onder de musculus hyoglossus naar voren richting de tong, ongeveer ter hoogte van het tongbeen; de nervus hypoglossus, die alle tongspieren innerveert, loopt erboven naar voren; en de regio is rijkelijk voorzien van aders. Het vastgelegde gevolg in de klinische literatuur is kneuzing en lokaal hematoom eerder dan catastrofaal letsel — en dat is gemeten, zoals hieronder uiteengezet. Dieper en posterieur ten opzichte van dit alles ligt de farynx en de luchtweg, wat verklaart waarom de vastgelegde techniek de naald omhoog de spier in gehoekt houdt in plaats van naar achteren de hals in.

Wat daadwerkelijk is gemeten

• Kneuzingspercentages in de voorste hals, rechtstreeks gemeten in een gerandomiseerd onderzoek. Dit is het bruikbaarste gepubliceerde veiligheidscijfer voor deze regio en het is de moeite waard om het precies te vermelden. Een gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek bij 120 patiënten met faryngeale slikstoornissen na een beroerte vergeleek drie armen: echografisch geleide elektroacupunctuur van de suprahyoïdale spiergroep; conventionele acupunctuur bij een groep punten bestaande uit Lian Quan CV-23, Wan Gu GB-12 en Feng Chi GB-20; en elektroacupunctuur van de suprahyoïdale spieren gelokaliseerd op basis van oppervlakteanatomie alleen. De geregistreerde incidentie van subcutaan hematoom nadien was 0 procent (0/40) in de echografisch geleide arm, 20,0 procent (8/40) in de conventionele-acupunctuurarm die CV-23 omvatte, en 47,5 procent (19/40) in de op landmarks gebaseerde suprahyoïdale arm (Zhongguo Zhen Jiu 2022;42(3):251–6, PMID 35272399). Stel de beperking precies: het cijfer van 20 procent hoort bij een driepuntsprotocol, niet bij CV-23 alleen, en een subcutaan hematoom is een kneuzing eerder dan een ernstig letsel. Maar de richting van de bevinding is ondubbelzinnig en direct relevant: dit is een goed doorbloede regio, kneuzing daar is er gebruikelijk eerder dan zeldzaam, en beeldvormingsgeleide begeleiding reduceerde het in dit onderzoek tot nul.
• Een tweede gemeten bijwerkingspercentage. Een gerandomiseerd onderzoek bij 104 patiënten met slikstoornissen na een beroerte, dat diep naalden bij Lian Quan CV-23 en Yi Feng SJ-17 als hoofdpunten gebruikte, registreerde bijwerkingen in de acupunctuurarm als regionaal hematoom bij 3 van de 52 patiënten en pijn bij 2 van de 52, een totaalpercentage van 9,62 procent, tegenover 11,54 procent in de controlearm (die bestond uit verslikken en hoesten tijdens slikrevalidatie) (Qin L et al., Zhen Ci Yan Jiu 2019;44(2):144–7, PMID 30945493). Wederom een protocol eerder dan een enkel punt, en wederom betreffen de geregistreerde voorvallen kneuzing en pijnlijkheid.
• Onderzoeksdiepten overschrijden leerboekdiepten, en dat moet zorgvuldig worden gelezen. Verschillende gepubliceerde onderzoeken bij dit punt beschrijven diep naalden in de tongwortel onder ziekenhuisomstandigheden met specialistisch toezicht — het onderzoek hierboven betreft expliciet "diepe acupunctuur" bij CV-23. Deze feiten worden hier vastgelegd als wat de onderzoeksliteratuur beschrijft in een ziekenhuis-onderzoekssetting, nadrukkelijk niet als diepten die aan de gewone praktijk verbonden zijn.
• Eerlijke beperking van wat wij kunnen onderbouwen. Er is geen gepubliceerde studie gevonden die een veilige naalddiepte bij REN-23 meet door beeldvorming of dissectie, en er wordt hier geen enkele verzonnen. De borst- en bovenrugpunten van deze bibliotheek hebben zulke studies; dit punt niet. Wat in plaats daarvan is vastgelegd, is de begrensde diepte en gespecificeerde richting die de referentieteksten geven, de genoemde anatomie waar het vastgelegde pad doorheen loopt, en de twee hierboven gemeten bijwerkingspercentages.
• Er bestaat geen enkele, algemeen aanvaarde veilige diepte voor enig punt. Twee systematische reviews van de literatuur over veilige diepten — 33 studies in de ene, 47 in de andere, met gebruik van MRI, CT, echografie en kadaverdissectie — concludeerden dat gemeten diepten voor hetzelfde punt sterk verschillen tussen proefpersoongroepen en meetmethoden, en dat "veilige diepte" nooit is gestandaardiseerd (J Altern Complement Med 2011;17(3):199–206, PMID 21417806; Evid Based Complement Alternat Med 2013;2013:740508, PMID 23935678).

Wat wij niet zullen beweren

Er is geen gepubliceerd casusverslag gevonden waarin Lian Quan REN-23 wordt genoemd als het punt waar een ernstig letsel of overlijden is opgetreden, en een dergelijke bewering wordt hier niet gedaan. Ernstige acupunctuurletsels zijn gedocumenteerd in de algemene literatuur — een systematische review van de Chinese casuïstiekliteratuur van 1956 tot 2010 identificeerde 1.038 gevallen van bijwerkingen in 167 artikelen met 35 sterfgevallen (He W et al., J Altern Complement Med 2012;18(10):892–901, PMID 22967282), en een begeleidende review van 115 artikelen rapporteerde 479 voorvallen inclusief 14 sterfgevallen (Zhang J et al., Bull World Health Organ 2010;88(12):915–921C, PMID 21124716, PMC2995190) — maar geen van beide reviews identificeert individuele punten, en geen van beide is hier gelezen als bewijs over dit punt. De eerlijke positie is die welke de gemeten gegevens ondersteunen: het vastgelegde gevaar bij REN-23 is kneuzing, dit komt vaak voor, en de anatomie die iets erger zou kunnen maken is de luchtweg achter het vastgelegde naaldpad, niet erin.

Risico in verhouding. Een meta-analyse van prospectieve klinische studies schatte ernstige bijwerkingen van acupunctuur op ongeveer 1 op 10.000 patiënten en rond 8 per miljoen behandelingen, waarbij ongeveer de helft van alle geregistreerde voorvallen bloeding, pijn of roodheid op de naaldplaats betrof (Bäumler P et al., BMJ Open 2021;11:e045961, PMID 34489268). Bij dit punt is die "ongeveer de helft" de relevante categorie.

Bron: Sacred Lotus-bronnen & referenties (bestaand naaldrecord; het Shang Lian Quan-record rechtstreeks geraadpleegd); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture, p. 523; Chinese Acupuncture & Moxibustion, p. 241; PMID 35272399; PMID 30945493; PMID 21417806; PMID 23935678; PMID 22967282; PMID 21124716 (PMC2995190); PMID 34489268 — elk geverifieerd als oplosbaar en gecontroleerd op retractiestatus vóór citatie.

Wat betekent de naam Lian Quan?

Lian Quan betekent "Richelbron" — lian, een richel, rand of hoekige hoek, en quan, een bron of opwellende waterbron. Sacred Lotus-bronnen & referenties vertalen het als Richelbron. Beide helften zijn beschrijvend. De richel is de anatomie: het punt ligt tegen de bovenrand van het tongbeen, op de richel die wordt gevormd waar de onderkant van de kin de voorkant van de keel raakt. De bron is de functie: de vloeistof die onder de tong opwelt. De klassieke literatuur behandelt speeksel als een van de lichaamsvloeistoffen met een eigen bron, en dit punt wordt benoemd als de opening van die bron — daarom lopen de opgetekende indicaties van dit punt in beide richtingen, en omvatten ze zowel overvloedig kwijlen als een droge, verschroeide mond.

De naam verklaart ook een deel van de geschiedenis van het punt dat studenten vaak op het verkeerde been zet. Er is een tweede punt in deze bibliotheek genaamd Shang Lian Quan — "Bovenste Richelbron" — dat wordt gehouden als extra punt op de nek, één cun onder het midden van de onderkaak. Het is naar dit punt vernoemd vanwege zijn relatie ermee, niet andersom, en het doet vrijwel hetzelfde werk.

Waarom is de classificatie als Yin-verbindingsvat van belang?

Het Yin-verbindingsvat (Yin Wei Mai) is een van de acht buitengewone vaten — de reservoirs die tussen en dwars over de twaalf reguliere kanalen lopen in plaats van bij een orgaan te horen. Het wordt beschreven als het verbinden van de yin-kanalen van het lichaam en als het besturen van het innerlijk. Sacred Lotus-bronnen & referenties registreren slechts twee punten als Ontmoetingspunten van het Ren-vat en het Yin-verbindingsvat: Tian Tu REN-22 en Lian Quan REN-23, buren aan de voorzijde van de nek. Het Confluent-punt — het distale punt waarlangs het hele vat wordt benaderd — is Nei Guan P-06 bij de pols, wat verklaart waarom dat punt voorkomt in behandelingen gericht op de borst en keel, ver van waar het zelf ligt. De classificatie is een van de netste onderdelen van het systeem van buitengewone vaten: twee naburige punten, één vat, één distale sleutel.

Is er onderzoek naar REN-23 Lian Quan?

Ja — en ongebruikelijk voor een individueel acupunctuurpunt is een deel ervan werkelijk puntspecifiek en gepubliceerd in gerenommeerde tijdschriften. REN-23 is de standaardstimulatieplaats in het moderne onderzoek naar dysfagie na een beroerte, en er bestaan zowel een gerandomiseerde trial waarin alleen dit punt werd genaald als een mechanistische studie in Nature Communications. Het punt moet eerlijk worden weergegeven, inclusief de beperkingen ervan, dus wordt hieronder onderscheid gemaakt tussen wat dit punt specifiek testte en wat een protocol testte waarin het is opgenomen.

Studies naar dit punt specifiek

• Een gerandomiseerde trial met CV-23 als enig genaald punt. Vierenzestig patiënten met dysfagie na een beroerte werden gerandomiseerd naar een laterale naaldtechniek bij alleen CV-23, zonder naaldretentie, eenmaal daags, of naar conventionele slikrevalidatietraining, beide gedurende vier kuren van één week. De CV-23-groep verbeterde meer dan de trainingsgroep, zowel op de Kubota-waterslikttest als op de gestandaardiseerde slikbeoordelingsscore (beide P < 0,05). Videofluoroscopisch slikonderzoek in de CV-23-groep toonde na behandeling een toegenomen verplaatsing van het tongbeen en een verkorte faryngeale transporttijd (Liang XS et al., Zhongguo Zhen Jiu 2022;42(7):717–20, PMID 35793878). Dit is een kleine, ongeblindeerde trial in één centrum uit één onderzoekstraditie en moet als voorlopig worden gelezen — maar het isoleerde het punt, gebruikte een objectieve beeldvormingsuitkomst, en het gerapporteerde mechanisme is een mechanisch mechanisme dat te controleren valt.
• Een mechanistische studie naar elektroacupunctuur bij CV-23, in Nature Communications. In een muismodel van dysfagie na een beroerte, veroorzaakt door focale ischemie van de primaire motorische cortex, identificeerden de auteurs een cluster excitatoire neuronen in laag 5 van de primaire motorische cortex dat het slikken reguleert door de musculus mylohyoideus te moduleren, toonden zij aan dat het model verminderde waterinname en abnormale mylohyoïd-elektromyografie reproduceerde, en ontdekten zij dat deze disfunctie werd hersteld door elektroacupunctuur bij CV-23, op een manier die afhankelijk was van die contralaterale corticale neuronen en van activatie van de nuclei parabrachiales en de nucleus tractus solitarius (Yao L et al., Nat Commun 2023;14(1):810, PMID 36781899, PMC9925820, DOI 10.1038/s41467-023-36448-6). De uitgangspremisse van het artikel wordt onomwonden gesteld — stimulatie bij CV-23, in de kuil boven het tongbeen, is aangetoond gunstig te zijn bij dysfagie, en het neurologische mechanisme was onbekend. Dit is dierstudie, en dierstudie stelt geen klinisch effect vast. Maar het is een serieuze, degelijk gepubliceerde poging om een specifiek punt te verklaren in plaats van acupunctuur in het algemeen.
• Een tweede mechanistische studie, bij de nucleus hypoglossus. Dezelfde onderzoeksgroep bracht de hersengebieden in kaart die projecteren naar de weefsels rond CV-23 bij muizen en vond een directe projectie vanuit de nucleus hypoglossus — de hersenstamkern die de tongspieren aanstuurt. Elektroacupunctuur bij CV-23 verbeterde de stembandbeweging en de slik-elektromyografie in het model na een beroerte, en chemogenetische remming van de nucleus hypoglossus hief die verbetering op; de bovenstroomse gebieden die erop projecteerden omvatten de nucleus tractus solitarius en de nucleus reticularis intermedius (Di WH et al., Zhen Ci Yan Jiu 2025;50(8):862–871, PMID 40854852). Opnieuw dierstudie, en uit dezelfde traditie als het artikel hierboven.

Studies naar protocollen waarin dit punt centraal staat

• Diep naalden bij CV-23 binnen een protocol. Een gerandomiseerde trial met 104 patiënten met dysfagie na een beroerte vergeleek diep naalden van de hoofdpunten Lian Quan CV-23 en Yi Feng SJ-17, plus conventioneel naalden van GB-20, DU-16, GB-12, LU-07, Jin Jin en Yu Ye en elektroacupunctuur van CV-23 naar DU-16, met conventionele slikrevalidatietraining. De acupunctuurarm deed het beter op de gestandaardiseerde slikbeoordeling en de waterslikttest, met een gerapporteerd totaal effectief percentage van 88,46 procent tegenover 61,54 procent (PMID 30945493). Een protocol, geen punt.
• CV-23 na operatie voor larynxcarcinoom. Een studie naar een drietongnaaldtechniek bij Lian Quan CV-23 en He Gu LI-04 in combinatie met sliktraining rapporteerde verbeterde levenskwaliteit bij patiënten met larynxcarcinoom en dysfagie na een operatie (J Tradit Chin Med 2022;42(4):632–637, PMID 35848979). Een andere populatie dan de beroerteliteratuur, en het is de moeite waard dit te noemen omdat het geen beroerte betreft.
• De literatuur over puntkeuze plaatst CV-23 in beide richtingen centraal bij deze indicatie. Een datamininganalyse van 191 acupunctuurvoorschriften voor neurogene dysfagie, ontleend aan klassieke Chinese medische teksten van de pre-Qin tot de late Qing, vond Lian Quan CV-23 onder de vijf meest voorgeschreven punten, na ST-06, ST-04 en LU-07 en naast DU-26 (PMID 32869602). Een modern equivalent, waarbij 87 artikelen en 89 voorschriften voor pseudobulbaire parese-dysfagie gepubliceerd tussen 1990 en 2021 werden geanalyseerd, concludeerde dat de moderne praktijk lokale nekpunten selecteert, "met name Feng Chi GB-20 en Lian Quan CV-23", waarbij de naalden op de plaats van de aandoening worden gericht (PMID 35403412). Oude en moderne praktijk zijn het over dit punt eens, wat voor de meeste punten niet geldt.

Wat het totale bewijs voor de indicatie laat zien — en wat niet

De systematische-reviewliteratuur over acupunctuur bij dysfagie na een beroerte is omvangrijk en overwegend positief, en moet met de bijbehorende beperkingen worden gelezen. Een meta-analyse van 29 gerandomiseerde trials bij 2.190 patiënten vond een hoger effectief percentage voor acupunctuur dan voor niet-acupunctuurbehandeling (relatief risico 1,33, 95% BI 1,25 tot 1,43), beoordeelde de opgenomen studies als van gemiddelde kwaliteit volgens de STRICTA-rapportagechecklist, vond dat de intensiteit van de acupunctuur en de methode van uitkomstmeting de belangrijkste bronnen van heterogeniteit waren, en registreerde geen ernstige bijwerkingen (Chin J Integr Med 2018;24(9):686–695, PMID 30022468). Een meta-analyse van 17 studies bij 1.479 patiënten vond acupunctuur in combinatie met sliktraining superieur aan sliktraining alleen op effectief percentage (RR 1,26, 95% BI 1,19 tot 1,34) en op slikfunctiescores, maar vond geen verschil in levenskwaliteit en detecteerde enig bewijs van publicatiebias bij de uitkomst effectief percentage (Li LX, Deng K, Acupunct Med 2019;37(2):81–90, PMID 30843423). Recentere meta-analyses gaan in dezelfde richting verder, waaronder één specifiek over aspiratie (Front Neurol 2024, PMID 38915795) en één die optimale elektroacupunctuurparameters onderzoekt (Front Neurol 2025, PMID 41602993).

De eerlijke lezing is deze. Deze reviews testen acupunctuurprotocollen voor dysfagie na een beroerte, en REN-23 zit in bijna alle daarvan — maar een protocolresultaat is geen puntresultaat, de trials komen overwegend uit Chinese centra en zijn ongeblindeerd, "effectief percentage" is een zachte samengestelde uitkomst, en er is publicatiebias vastgesteld. Wat zonder overdrijving gezegd kan worden: dit is een van de beter onderbouwde indicaties in de acupunctuur; REN-23 is het punt dat er zowel in het klassieke als in het moderne record centraal in staat; één gerandomiseerde trial heeft het punt geïsoleerd en een effect gevonden met een objectieve beeldvormingsuitkomst; en twee mechanistische studies hebben aannemelijke neurale paden ervoor geïdentificeerd. Dat is een aanzienlijk sterkere positie dan de meeste acupunctuurpunten kunnen claimen, en het is nog altijd geen bewijs.

Hoe verhoudt REN-23 zich tot de punten in de buurt?

Tian Tu REN-22 ligt eronder, in de holte boven op het borstbeen, deelt zijn classificatie als Ren-vat- en Yin-verbindingsvatpunt, en is het keel-en-luchtpijppunt waar REN-23 het tong-en-slikpunt is; het is ook aanzienlijk gevaarlijker, omdat de opgetekende techniek de naald achter het borstbeen omlaag brengt. Cheng Jiang REN-24 ligt erboven, in de groeve onder de onderlip, en is het gezichtspunt van het Ren-vat. Shang Lian Quan, het hier opgenomen extra punt, ligt tussen REN-23 en de kaak en bestrijkt bijna dezelfde indicaties — waarbij moxibustie daar als gecontra-indiceerd wordt opgetekend en hier als toepasbaar. Jin Jin Yu Ye, de gepaarde extra punten op de aders onder de tong, bereiken hetzelfde territorium vanuit de mond door prikken tot bloeden. Ya Men DU-15, "Poort van de Stomme", op de achterkant van de nek, is het klassieke partnerpunt voor spraakverlies en draagt zijn eigen sterke waarschuwing vanwege wat eronder ligt. Feng Chi GB-20 onder het achterhoofd is het punt dat de moderne dysfagieliteratuur het vaakst samen met dit punt gebruikt. Alle zijn opgenomen in Sacred Lotus-bronnen & referenties.

Bron: Sacred Lotus-bronnen & referenties (naam, kanaal, categorieën, en de records van REN-22, REN-24, DU-15, GB-20, P-06, Jin Jin Yu Ye en Shang Lian Quan rechtstreeks bevraagd); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture, p. 523; Chinese Acupuncture & Moxibustion, p. 241; PMID 35793878; PMID 36781899 (PMC9925820); PMID 40854852; PMID 30945493; PMID 35848979; PMID 32869602; PMID 35403412; PMID 30022468; PMID 30843423; PMID 38915795; PMID 41602993 — elk geverifieerd als toegankelijk en gecontroleerd op retractiestatus vóór citatie; gekruist met meerdere online bronnen.