REN-24 (Cheng Jiang) Sauce Recepticle, Container of Fluids

Wat doet REN-24 Cheng Jiang?

Cheng Jiang REN-24 is het vierentwintigste en laatste punt van het Ren-vat, gelegen in de holte van de kin onder de onderlip, en het is tegelijk een ontmoetingspunt van vier kanalen — het Ren-vat met het Du-vat en met de kanalen van de Dikke Darm en de Maag. Sacred Lotus-bronnen & referenties registreren die classificatie, samen met de vermelding onder Sun Si-miao's Spookpunten. Vier kanalen die samenkomen in één kleine holte is de reden waarom een punt op de kin wordt gebruikt voor klachten van het hele gezicht, de mond en de kaak.

• Verdrijft wind en bevoordeelt het gezicht — de bepalende actie, als eerste opgetekend in ons eigen actierecord. Volgens de klassieke theorie wordt plotselinge eenzijdige vertrekking van het gezicht toegeschreven aan wind die de kanalen van het hoofd aanvalt, en REN-24 is een van de standaardpunten daarvoor: gezichtsverlamming, scheeftrekking van mond en ogen, trekkingen en spasmen van het gezicht.
• Reguleert het Ren-vat — de actie behorend bij het eindpunt. REN-24 is waar het voorste middellijnvat eindigt, en het is het punt waarop volgens de beschrijving het Ren-vat het Du-vat ontmoet, dat over het hoofd en langs het gezicht naar beneden loopt, waarmee de lus die de twee vaten om de romp maken wordt gesloten.
• Bevoordeelt de mond, het tandvlees en de tanden — de lokale actie, en de meest gebruikte. Zwelling en pijn van het tandvlees, kiespijn in de onderkaak, mondzweren, en pijn of stijfheid van de kaak vallen allemaal binnen zijn territorium.
• Reguleert de vloeistoffen van de mond — de actie waar de naam naar verwijst. REN-24 wordt zowel opgetekend voor overmatige speekselvloed en kwijlen enerzijds als voor een droge mond anderzijds, en het komt voor in de klassieke voorschriften voor beide.
• Kalmeert de geest — de Spookpunt-actie. Sun Si-miao's groep van dertien Spookpunten werd samengesteld voor geestelijke aandoeningen, en het opgetekende gebruik van REN-24 voor psychische verstoring en voor epilepsie komt voort uit die classificatie en niet uit zijn ligging.

Bron: Sacred Lotus-bronnen & referenties (kanaal, vier-kanalen-ontmoetingspunt- en Sun Si-miao Spookpunt-classificaties, bestaand actierecord); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (p. 524); Chinese Acupuncture & Moxibustion (p. 241); Qian Jin Yao Fang (Sun Si-miao) voor de Spookpunten; gekruist met meerdere online bronnen.

Waarvoor wordt REN-24 Cheng Jiang gebruikt?

Cheng Jiang REN-24 wordt vooral gebruikt voor het gezicht, de mond en de kaak — gezichtsverlamming, klachten van tandvlees en tanden, en aandoeningen van de speekselvloed. Onderstaande indicaties zijn die welke worden opgetekend in Sacred Lotus-bronnen & referenties, samen met die uit de standaard referentieliteratuur. Ze beschrijven traditioneel gebruik, geen bewezen behandeling.

• Gezichtsverlamming en scheeftrekking van ogen en mond
• Gezichtszwelling en opgezetheid
• Zwelling en pijn van het tandvlees
• Kiespijn, met name van de onderste tanden
• Zweren en wonden in de mond
• Overmatige speekselvloed en kwijlen
• Droge mond
• Stijfheid, pijn en spasme van de kaak; moeite met openen van de mond
• Stemverlies en plotselinge heesheid
• Trekkingen en spasmen van het gezicht
• Psychische verstoring
• Epilepsie
• Stijfheid en pijn van de nek, met moeite bij het draaien van het hoofd

Bron: Sacred Lotus-bronnen & referenties (bestaand indicatierecord); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (p. 524); Chinese Acupuncture & Moxibustion (p. 241).

Waar ligt REN-24 Cheng Jiang, en hoe wordt het in de praktijk gebruikt?

Cheng Jiang ligt in het midden van de horizontale groeve tussen de onderlip en de kin — de mentolabiale groeve — recht onder het midden van de lip. Sacred Lotus-bronnen & referenties geven het aan als de holte in het midden van die groeve, boven de kin. Het is een van de gemakkelijkste punten van het lichaam om te vinden: het is de natuurlijke inzinking waarin een vingertop terechtkomt als deze vanaf het midden van de onderlip omlaag wordt gebracht, en er is geen meting voor nodig.

In de praktijk is REN-24 een lokaal punt van het onderste deel van het gezicht. Het wordt gekozen wanneer de klacht zich in de kin, de onderlip, het onderste tandvlees en de tanden, of de kaak bevindt, en het is een vast onderdeel van het voorschrift bij gezichtsverlamming. Doordat het op het kruispunt van vier kanalen ligt, dient het ook als verbindingspunt in gezichtsbehandelingen — de plek waar een behandeling die langs de voorkant van het lichaam omhoog werkt en een die langs het gezicht omlaag werkt, elkaar ontmoeten.

Met welke punten wordt REN-24 gecombineerd?

• Met DU-26 Shui Gou — het klassieke paar, en degene die het eerst geleerd moet worden. DU-26 ligt in de verticale groeve tussen de neus en de bovenlip; REN-24 ligt in de horizontale groeve tussen de onderlip en de kin. Het ene ligt recht boven de mond en het andere recht eronder, en de twee worden samen gebruikt bij gezichts- en orofaciale klachten. De symmetrie is meer dan positioneel: Sacred Lotus-bronnen & referenties registreren beide als Sun Si-miao Spookpunten, en beide als ontmoetingspunten met de kanalen van de Dikke Darm en de Maag — DU-26 als Ontmoetingspunt van het Du-vat met die twee kanalen, REN-24 als Ontmoetingspunt van het Ren-vat met het Du-vat en diezelfde twee kanalen. Zij vormen de eindontmoeting van de twee grote middellijnvaten, één op elke lip.
• Met ST-04 Di Cang, ST-06 Jia Che en LI-20 Ying Xiang — de standaard lokale groep voor gezichtsverlamming, lopend over de wang, de kaakhoek en de zijkant van de neus. Dit is de combinatie waar de moderne literatuur naartoe convergeert: een review van 33 gerandomiseerde gecontroleerde trials van acupunctuur bij perifere gezichtsverlamming, geselecteerd uit 386 geïdentificeerde artikelen, rapporteerde dat de beste puntopties Dicang ST-04, Xiaguan ST-07, Jiache ST-06, Chengjiang REN-24, Yingxiang LI-20, Quanliao SI-18, Yifeng SJ-17, Yangbai GB-14, Sibai ST-02, Fengchi GB-20, Shuigou DU-26, Yuyao en Hegu LI-04 waren (Am J Chin Med 2009;37(1):35–43, PMID 19222110). REN-24 en DU-26 komen beide op die lijst voor, wat de moderne echo is van het klassieke paar.
• Met LI-04 He Gu — het Bevelspunt van het gezicht en de mond, en de standaard distale partner voor elk gezichtspunt. Lokaal punt op de kin met distaal punt op de hand is de basisstructuur van een gezichtsbehandeling.
• Met REN-23 Lian Quan — eronder op de keel boven de adamsappel, wanneer de klacht ook de tong, het slikken of de speekselvloed betreft naast de mond.
• Met ST-06 Jia Che en SJ-17 Yi Feng — voor kaakpijn, stijfheid en moeite met het openen van de mond.
• Voor droge mond — een review van de acupunctuurliteratuur over door bestraling veroorzaakte droge mond doorzocht vijf klassieke Chinese acupunctuurwerken naar de punten die voor droge-mondsymptomen werden gebruikt, en vond dat de meest opgetekende hoofd- en nekpunten Chengjiang REN-24, Shuigou DU-26, Duiduan DU-27, en de Jin Jin Yu Ye-extrapunten onder de tong (hier als één record opgenomen) waren (Chin J Integr Med 2016;22(7):549–54, PMID 26311288). REN-24 staat bovenaan die oude lijst — opnieuw naast DU-26.

Waar staat REN-24 tussen zijn categoriegenoten?

REN-24 behoort tot twee groepen die volledig zijn opgenomen in Sacred Lotus-bronnen & referenties. Als eindpunt van het Ren-vat is het het laatste van de vierentwintig punten op de voorste middellijn, het vat dat begint bij Hui Yin REN-01 in het perineum en over de hele lengte van de voorkant van het lichaam loopt; het Du-vat voltooit het circuit langs de rug en over het hoofd, en eindigt bij DU-28 Yin Jiao binnen de bovenlip. Als een van Sun Si-miao's Spookpunten behoort REN-24 tot een groep die is samengesteld voor geestelijke aandoeningen; de twaalf punten die hier die classificatie dragen zijn LU-11 Shao Shang, LI-11 Qu Chi, ST-06 Jia Che, SP-01 Yin Bai, BL-62 Shen Mai, P-07 Da Ling, P-08 Lao Gong, DU-16 Feng Fu, DU-23 Shang Xing, DU-26 Shui Gou, REN-01 Hui Yin en REN-24 Cheng Jiang. De set wordt klassiek als dertien opgegeven en de lijsten variëren tussen bronnen, met name over het laatste punt onder de tong; de twaalf hierboven zijn die welke onze gegevens de classificatie toekennen.

Bron: Sacred Lotus-bronnen & referenties (REN-24-record; de Spookpunt-set, de classificaties van DU-26 en de hierboven genoemde gezichtspunten allemaal rechtstreeks bevraagd); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (p. 524); Chinese Acupuncture & Moxibustion (p. 241); Qian Jin Yao Fang (Sun Si-miao); PMID 19222110; PMID 26311288; gekruist met meerdere online bronnen.

Where is REN-24 located?

• A Manual of Acupuncture (p. 524): Above the chin, in the depression in the centre of the mentolabial groove.
• Chinese Acupuncture and Moxibustion (p. 241): In the depression in the centre of the mentolabial groove.

Hoe wordt REN-24 Cheng Jiang genaald?

Duidelijk gesteld: de referentieteksten registreren een zeer ondiepe, schuin naar boven gerichte insertie bij REN-24 — Sacred Lotus-bronnen & referenties geven 0,2 tot 0,3 inch (0,8 cm), naar boven gehoekt, met moxibustie als toepasbaar. Dat behoort tot de kleinste opgetekende dieptes voor elk punt op het lichaam, en dat is een gevolg van de anatomie en niet van een gevaar: het punt ligt in een ondiepe groeve waar huid en spier direct op het kaakbeen liggen, en er is zeer weinig weefsel om binnen te dringen. Alles hieronder wordt opgetekend als neutrale referentiegegevens die weergeven wat de studieboeken stellen. Het is geen instructie, en deze pagina onderwijst geen techniek. Naalden wordt uitsluitend uitgevoerd door een gekwalificeerde, erkende beoefenaar.

De hoek en diepte die de teksten registreren

• Sacred Lotus-bronnen & referenties registreren schuine insertie gericht naar boven van 0,2 tot 0,3 inch (0,8 cm), met moxibustie als toepasbaar. Naar boven betekent richting de lip, langs het gezicht; het alternatief dat in de literatuur wordt opgetekend is een transversale insertie zijwaarts langs de groeve gehoekt, wanneer de bedoeling is de onderlip en het tandvlees te bereiken.
• Deadman & Al-Khafaji (p. 524) en Chinese Acupuncture & Moxibustion (p. 241) registreren een vergelijkbare ondiepe schuine of transversale insertie. Alle drie de bronnen zijn het eens; er is geen betekenisvolle afwijking bij dit punt.
• Moxibustie wordt als toepasbaar opgetekend, hoewel directe moxibustie in het gezicht doorgaans vermeden wordt om cosmetische redenen — littekenvorming op de kin is een permanent en zichtbaar gevolg, en de referentieliteratuur vermeldt de algemene waarschuwing over litteken-veroorzakende technieken bij gezichtspunten.

Waar REN-24 staat op de risicoschaal — het eerlijke antwoord

• Het is een laag-risicopunt, en het moet als zodanig worden omschreven. REN-24 ligt niet boven de borstkas, niet boven een buikorgaan, niet bij het oog, en niet boven een groot bloedvat. Het draagt geen van de waarschuwingen voor orgaanletsel die zijn verbonden aan REN-15 onder het borstbeen of REN-17 op het borstbeen zelf, en het behoort niet tot de punten die de klassieke teksten tijdens zwangerschap beperken. De opgetekende diepte is klein omdat het weefsel dun is, niet omdat er iets gevaarlijks onder ligt.
• Wat daadwerkelijk in de buurt ligt. De nervus mentalis — de sensibele zenuw van de onderlip en de kin — treedt aan weerszijden uit het kaakbeen onder de mondhoek, en de labiale takken van de arteria en vena facialis lopen in hetzelfde gebied. Beide liggen aan weerszijden in plaats van in de middellijngroeve waar REN-24 ligt. De meest voorkomende kleine voorvallen bij elk gezichtspunt zijn blauwe plekken en een kort scherp gevoel; omdat het gezicht zichtbaar blauw wordt en langzaam geneest, gebruiken beoefenaars hier doorgaans standaard fijne naalden en ondiepe hoeken.
• Er bestaat geen puntspecifieke studie naar gemeten veilige diepte. We zochten naar een beeldvormings- of kadaverstudie die de veilige diepte bij REN-24 zelf mat en vonden er geen. In plaats van een elders gemeten getal te lenen, is de eerlijke uitspraak dat het bovenstaande studieboekbereik is wat de literatuur voor dit punt aanhoudt. Twee systematische reviews van de literatuur over veilige diepte — 33 studies in de eerste, 47 in de tweede, met MRI, CT, echografie en dissectie — concludeerden beide dat gemeten dieptes voor hetzelfde punt sterk verschillen tussen proefpersoongroepen en methoden, en dat "veilige diepte" nooit is gestandaardiseerd (J Altern Complement Med 2011;17(3):199–206, PMID 21417806; Evid Based Complement Alternat Med 2013;2013:740508, PMID 23935678).
• Wat specifiek bij REN-24 is opgetekend. De enige gecontroleerde trial met alleen dit punt gebruikte een wegwerpnaald van 0,2 × 13 mm ingebracht tot 10 mm bij Chengjiang, bij 41 patiënten, en rapporteerde geen daaraan toe te schrijven bijwerkingen (PMID 14736356, beschreven onder onderzoek hieronder). Tien millimeter valt binnen het studieboekbereik hierboven, en het is de enige diepte die is gepubliceerd voor het punt in een klinische studie die wij konden vinden.

De proportie van het risico

Een meta-analyse van prospectieve klinische studies schatte ernstige bijwerkingen bij acupunctuur op ongeveer 1 per 10.000 patiënten en rond 8 per miljoen behandelingen, waarmee het tot de veiligere behandelingen in de geneeskunde behoort (Bäumler P et al., BMJ Open 2021;11:e045961, PMID 34489268). Dat kleine restrisico concentreert zich bij de punten boven de borstkas, bovenrug en buik. REN-24 hoort daar niet bij.

Bron: Sacred Lotus-bronnen & referenties (bestaand naaldrecord); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (p. 524); Chinese Acupuncture & Moxibustion (p. 241); PMID 14736356; PMID 21417806; PMID 23935678; PMID 34489268 — elk geverifieerd als toegankelijk en gecontroleerd op retractiestatus vóór citatie.

Wat betekent de naam Cheng Jiang?

Cheng Jiang betekent "Sausreservoir" of "Vloeistofhouder" — cheng, ontvangen of van onderaf omhooghouden, en jiang, een dikke vloeistof, bouillon of saus. Sacred Lotus-bronnen & referenties vertalen het op beide manieren. De naam is een eenvoudige beschrijving van wat de holte onder de onderlip doet: het is de plek waar vloeistof zich verzamelt en wordt opgevangen wanneer die de mond ontsnapt. Dat is ook de klinische strekking van de naam — REN-24 is het klassieke punt voor kwijlen en overmatige speekselvloed, en het komt ook voor in de oude voorschriften voor droge mond, met de redenering dat hetzelfde punt de vloeistoffen van de mond in beide richtingen bestuurt.

Waarom wordt REN-24 gecombineerd met DU-26 Shui Gou?

Omdat het de twee middellijnpunten van de mond zijn — één er recht boven en één er recht onder — en zij de eindontmoeting van de twee grote middellijnvaten vormen. DU-26 Shui Gou, "Watertrog", ligt in de verticale philtrumgroeve tussen de neus en de bovenlip. REN-24 ligt in de horizontale groeve tussen de onderlip en de kin. Het Ren-vat stijgt langs de voorkant van het lichaam en eindigt bij REN-24; het Du-vat loopt langs de rug, over het hoofd en het gezicht omlaag, en eindigt binnen de bovenlip bij DU-28 Yin Jiao, waarbij het onderweg door DU-26 loopt. Sacred Lotus-bronnen & referenties registreren REN-24 als Ontmoetingspunt van het Ren-vat met het Du-vat en de kanalen van de Dikke Darm en de Maag, en DU-26 als Ontmoetingspunt van het Du-vat met de kanalen van de Dikke Darm en de Maag — dezelfde drie kanalen, op tegenoverliggende lippen. Beide zijn ook Sun Si-miao Spookpunten. Hun klinische bereik weerspiegelt de symmetrie: beide worden gebruikt voor gezichtsverlamming en scheeftrekking van de mond, beide voor orofaciale klachten, en beide zijn opgetekend in de klassieke droge-mondvoorschriften (PMID 26311288). De twee zijn echter niet inwisselbaar: DU-26 heeft een sterke eigen identiteit als het spoedpunt voor collaps en bewustzijnsverlies, en als punt voor acuut onderrugletsel, geen van beide behoort bij REN-24. Een lezer die "het punt boven de lip" zoekt, wil DU-26; "het punt onder de lip" is dit punt.

Is er onderzoek naar REN-24 Cheng Jiang?

REN-24 heeft iets wat zeer weinig acupunctuurpunten hebben: een geblindeerde, gerandomiseerde, schijnbehandeling-gecontroleerde trial van één enkele naald bij alleen dit punt.

• De enkele-naaldtrial. Eenenveertig patiënten die transoesofageale echocardiografie ondergingen — een procedure waarbij een sonde door de slokdarm wordt gebracht en die betrouwbaar kokhalzen opwekt — werden toegewezen aan één naald van 0,2 × 13 mm ingebracht tot 10 mm bij Chengjiang, of een oppervlakkige naald bij een schijnpunt op de punt van de kin, of geen acupunctuur. Het kokhalzen werd door de patiënt beoordeeld op een visuele analoge schaal. De acupunctuurgroep kokhalsde significant minder dan de schijngroep (P = 0,037) en dan de groep zonder acupunctuur (P = 0,013); de auteurs concludeerden dat acupunctuur bij CV-24 een gemakkelijk toepasbare en effectieve methode is om de kokhalsreflex tijdens de procedure te verminderen (Rösler A et al., J Altern Complement Med 2003;9(6):847–9, PMID 14736356). Het is een pilottrial met 41 personen in één Duitse beroerte-eenheid, en moet niet als meer dan dat worden gelezen. Maar het ontwerp is wat telt: één naald, bij dit punt, tegenover een schijnnaald een paar centimeter verderop op dezelfde kin, met een geblindeerde, door de patiënt gerapporteerde uitkomst. Zeer weinig van de acupunctuurliteratuur isoleert een enkel punt zo zuiver.
• Gezichtsverlamming, in de moderne consensus. De hierboven beschreven review van 33 gerandomiseerde gecontroleerde trials identificeerde Chengjiang REN-24 onder de aanbevolen punten voor perifere gezichtsverlamming, naast DU-26 en de lokale punten van het Maagkanaal (PMID 19222110). REN-24 is daar één item in een meerpuntsvoorschrift, dus de review toont wat gebruikt wordt, niet wat elk punt bijdraagt.
• Droge mond, in het klassieke record. De literatuurreview over acupunctuur bij door bestraling veroorzaakte droge mond doorzocht vijf klassieke Chinese acupunctuurwerken en vond Chengjiang REN-24 bovenaan de opgetekende hoofd- en nekpunten voor droge-mondsymptomen (PMID 26311288). Dit meet wat historisch werd gekozen, niet of het werkte.
• Trigeminusneuralgie. Een gerandomiseerde trial met 65 patiënten met primaire trigeminusneuralgie vergeleek diep naalden van Xiaguan ST-07 om het ganglion pterygopalatinum te bereiken met conventioneel oppervlakkig naalden, waarbij Chengjiang REN-24, Cuanzhu BL-02 en Sibai ST-02 tot de hulplokale punten behoorden die in beide armen werden gebruikt, en LI-04 en LIV-03 distaal (Chin J Integr Med 2012;18(3):214–18, PMID 22466947). De variabele die werd getest was de diepte bij ST-07, niet REN-24, en de trial is hier alleen opgenomen als gedocumenteerd klinisch gebruik van het punt.

Wat ontbreekt moet duidelijk worden gezegd: afgezien van de kokhalsreflex-pilottrial bestaat er geen gecontroleerde studie die REN-24 isoleert voor gezichtsverlamming, voor klachten van tandvlees en tanden of voor aandoeningen van de speekselvloed — de belangrijkste traditionele toepassingen ervan. De bevinding over de kokhalsreflex is werkelijk puntspecifiek en werkelijk schijnbehandeling-gecontroleerd, en het is tevens een enkele kleine pilot in een setting ver verwijderd van het gebruikelijke klinische gebruik van het punt.

Hoe verhoudt REN-24 zich tot de punten eromheen?

Shui Gou DU-26 boven de lip is de tegenhanger van REN-24 en de belangrijkste vergelijking, hierboven uiteengezet. Jia Cheng Jiang, "Naast Cheng Jiang", is het hier opgenomen extra punt op hetzelfde niveau maar één cun aan weerszijden, boven de plek waar de nervus mentalis uit de kaak treedt; het is de meer lokale keuze voor eenzijdige klachten van kin en onderlip, waar REN-24 op de middellijn de keuze is voor de mond als geheel. Di Cang ST-04 bij de mondhoek en Jia Che ST-06 bij de kaakhoek zijn de twee punten van het Maagkanaal waarmee REN-24 het vaakst wordt genaald in gezichtsbehandeling; ST-06 is ook een Spookpunt. Lian Quan REN-23 is het volgende punt langs het Ren-vat, boven de adamsappel, en neemt het over waar de tong en het slikken in het geding zijn. Duiduan DU-27 en Yin Jiao DU-28 voltooien het Du-vat bij de bovenlip en erbinnen, de spiegel van de positie van REN-24 eronder. En He Gu LI-04 op de hand is het distale Bevelspunt van het gezicht en de mond, het punt dat het hele territorium van REN-24 vanaf het andere uiteinde van het lichaam bereikt.

Bron: Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (p. 524); Chinese Acupuncture & Moxibustion (p. 241); Sacred Lotus-bronnen & referenties (REN-24-record; DU-26 en de Spookpunt-set, het Jia Cheng Jiang-extrapunt en de naburige gezichtspunten rechtstreeks bevraagd); Qian Jin Yao Fang (Sun Si-miao) voor de Spookpunten; PMID 14736356; PMID 19222110; PMID 26311288; PMID 22466947 — elk geverifieerd als toegankelijk en gecontroleerd op retractiestatus vóór citatie; gekruist met meerdere online bronnen.