SI-11 (Tian Zong) Celestial Gathering

Wat doet SI-11 Tian Zong?

Tian Zong SI-11 is het belangrijkste punt van het schouderblad — het punt van het Dunne-Darmkanaal in de holte van de scapula, waarvan het vastgelegde werk is het openen van het kanaal en het verlichten van scapulaire pijn, het bewegen van qi en het bevrijden van borst en flanken, en het ondersteunen van de borsten. Sacred Lotus-bronnen & referenties leggen deze drie werkingen rechtstreeks vast, en alle drie volgen uit de ligging van het punt: aan de achterzijde van het schouderblad, ter hoogte van de vierde thoracale wervel, over de dikke spier die de holte onder de rand van de scapula opvult.

• Activeert het kanaal en verlicht pijn — de eerst vastgelegde werking en de drukste in de moderne praktijk. Het Dunne-Darmkanaal kruist het schouderblad op zijn weg van de pink naar het oor, en SI-11 is het punt waar het het breedste deel kruist. Het wordt gebruikt voor pijn en stijfheid van het schouderblad, voor pijn die de arm niet laat heffen, en voor pijn die uitstraalt langs de rug en buitenzijde van de arm naar de elleboog.
• Beweegt qi en bevrijdt de borst en de laterale kostale regio — de tweede vastgelegde werking, en degene die dit punt verder brengt dan de schouder. “Het bevrijden van de borst” is de traditionele uitdrukking voor het opheffen van een gevoel van beklemming, druk of volheid over de ribben, en ons eigen indicatierecord draagt om die reden astma bij dit punt. Een punt op de rug dat de voorzijde van het lichaam bereikt, is precies wat deze werking beschrijft.
• Ondersteunt de borsten — de derde vastgelegde werking, en de meest kenmerkende. Ons eigen gebruiksrecord draagt hier onvoldoende lactatie en borstabces, en zowel de klassieke als de moderne literatuur behouden deze associatie. Het is een van de weinige punten aan de achterzijde van het lichaam met een gedocumenteerde borstindicatie, en de reden is dezelfde als voor de borstwerking: het punt ligt aan de overzijde van hetzelfde segment van de borstwand.
• Ontspant de spieren van de schouderregio — een uitbreiding van de eerste werking eerder dan een aparte. De referentieliteratuur vermeldt SI-11 voor contractuur, stijfheid en beperkte beweeglijkheid van het schoudergewricht, en het is het punt waar het vaakst naar wordt gegrepen wanneer de spier van de scapulaire holte zelf strak en pijnlijk is.

Waarom SI-11 geen puntcategorie draagt — en waarom dat het niet minder waardevol maakt. Rechtstreeks bevraagd blijkt dit punt geen vijf-shu-, yuan-, luo-, xi-cleft-, rug-shu-, voor-mu- of confluent-classificatie en geen element te dragen, en er wordt er ook geen vastgelegd in de standaardreferenties. Dat is de moeite waard om duidelijk te stellen, omdat het Dunne-Darmkanaal ongewoon rijk is aan categorieën aan het verre uiteinde — SI-01 Shao Ze is het Jing-Well- en Metaalpunt, SI-02 Qian Gu het Ying-Spring- en Waterpunt, SI-03 Hou Xi het Shu-Stroom- en Houtpunt en het Confluent-punt van het Governing Vessel, SI-04 Wan Gu het Yuan-Bronpunt, SI-05 Yang Gu het Jing-Rivier- en Vuurpunt, SI-06 Yang Lao het Cleft-punt, SI-07 Zhi Zheng het Connecting-punt en SI-08 Xiao Hai het He-Sea- en Aardepunt, allemaal hier vastgelegd en allemaal bevraagd. SI-11 heeft geen van deze, en is niettemin het meest gebruikte punt op het kanaal boven de elleboog. Een punt heeft geen classificatie nodig om ertoe te doen; positie kan het hele argument zijn, en hier is dat zo.

Bron: Sacred Lotus-bronnen & referenties (bestaand actie- en gebruiksrecord, hier hergeformatteerd als lijst; kanaal bevestigd als het Dunne-Darmkanaal van Hand Tai Yang en de afwezigheid van puntcategorieën en element rechtstreeks bevraagd, samen met de volledige classificatiereeks van SI-01 tot SI-08); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (p. 241); Chinese Acupuncture & Moxibustion (p. 171); gekruisrefereerd met meerdere online bronnen.

Waarvoor wordt SI-11 Tian Zong gebruikt?

Tian Zong SI-11 wordt vooral gebruikt voor pijn en stijfheid van schouderblad en schouder, voor pijn die langs de rug en buitenzijde van de arm naar de elleboog loopt, en — de indicatie die lezers het minst verwachten — voor aandoeningen van de borst, waaronder onvoldoende lactatie en borstabces. De onderstaande indicaties zijn die vastgelegd in Sacred Lotus-bronnen & referenties samen met die uit de standaardreferentieliteratuur. Ze beschrijven traditioneel gebruik, geen bewezen behandeling. Dit is, om de redenen die bij het prikken worden uiteengezet, een relatief laag-risicopunt.

• Pijn in de scapulaire regio — de bepalende indicatie
• Stijfheid, pijnlijkheid en zwaarte van het schouderblad
• Pijn in het schoudergewricht en moeite met het heffen van de arm
• Pijn aan de achter- en buitenzijde van elleboog en bovenarm
• Pijn uitstralend vanaf het schouderblad naar de arm
• Contractuur en beperkte beweeglijkheid van de schouder
• Pijn en stijfheid van de nek, uitstralend naar het schouderblad
• Astma, piepende ademhaling en ademnood
• Volheid en beklemming van de borst
• Pijn in de flanken en tussen de ribben
• Onvoldoende lactatie — te weinig melk na de bevalling
• Borstabces en mastitis
• Borstdistensie, zwelling en pijn
• Hoest

De borstindicaties zijn geen bijzonderheid, en het is de moeite waard ze te verklaren. Sacred Lotus-bronnen & referenties dragen “bevordert lactatie” en “borstabcessen” in het eigen gebruiksrecord van dit punt, en de vastgelegde werking ervan is de borsten te ondersteunen. De klassieke redenering is positioneel: SI-11 ligt aan de achterzijde van hetzelfde segment van de borstwand waarop de borst zich aan de voorzijde bevindt, en de traditie behandelt voor- en achterzijde van een segment als bereikbaar vanaf beide kanten. De punten die de borst het meest rechtstreeks vanaf de voorzijde dragen, zijn ook hier vastgelegd — Ru Gen ST-18 aan de basis van de borst, het belangrijkste klassieke borstpunt; Shan Zhong REN-17 op het borstbeen, het Hui-Ontmoetingspunt van de Qi en het Voor-Mu-punt van de Pericardium; en Shao Ze SI-01 aan de top van de pink, het eigen Jing-Well-punt van het Dunne-Darmkanaal, waarvan de vastgelegde werking is lactatie te bevorderen en de borsten te ondersteunen. SI-11 hoort bij hen, en deelt een kanaal met SI-01.

Bron: Sacred Lotus-bronnen & referenties (bestaande indicatie- en gebruiksrecords, hier hergeformatteerd als lijst; de records van ST-18, REN-17 en SI-01 rechtstreeks bevraagd); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (p. 241); Chinese Acupuncture & Moxibustion (p. 171); gekruisrefereerd met meerdere online bronnen.

Waar ligt SI-11 Tian Zong, en hoe wordt het in de praktijk gebruikt?

Tian Zong ligt in het midden van de holte op de achterkant van het schouderblad, onder de benige richel die er dwars overheen loopt, ongeveer ter hoogte van de vierde borstwervel. In onze eigen woorden: volg met een vinger de harde richel die over het bovenste deel van het schouderblad loopt, zak net onder het midden ervan in de brede, ondiepe holte eronder, en beweeg ongeveer een derde naar beneden richting de onderste hoek van het schouderblad. De plek is meestal gevoelig, vaak duidelijk, en er zit de hele tijd bot direct onder de vinger. Sacred Lotus-bronnen & referenties bevatten twee locatiegegevens hiervoor, de ene gemeten vanaf de richel van het schouderblad en de onderste hoek van het schouderblad, de andere met het wervelniveau.

Eén verschil in bewoording tussen onze twee locatiegegevens verdient het om te worden benoemd in plaats van weggemoffeld. De weergave in Chinese Acupuncture & Moxibustion die hier is opgenomen, beschrijft het punt als liggend in de verdieping in het midden van de "fossa subscapularis". In strikt anatomisch gebruik ligt de fossa subscapularis aan de voorkant van het schouderblad, tegen de ribben aan, en is die vanaf de achterkant helemaal niet te bereiken; de holte waarin het punt zich daadwerkelijk bevindt is de fossa infraspinata op het dorsale oppervlak, onder de spina scapulae. Onze Deadman & Al-Khafaji-gegevens beschrijven precies die dorsale holte en laten geen ruimte voor twijfel. Beide locatiegegevens worden ongewijzigd gehandhaafd; de opmerking is toegevoegd omdat de uitdrukking steeds terugkeert in de Engelstalige literatuur en lezers haar voortdurend tegenkomen.

Met welke punten wordt SI-11 gecombineerd?

• Met Jian Zhen SI-09, Nao Shu SI-10, Bing Feng SI-12 en Qu Yuan SI-13 — de directe buren op hetzelfde kanaal rondom het schouderblad, allemaal hier opgenomen. SI-10 is een ontmoetingspunt van het Dunne-Darm- en Blaaskanaal met de Yang-Verbinding (Yang Linking) en Yang Motility Vessels, en SI-12 een ontmoetingspunt van het Dunne-Darm-, Dikke-Darm-, Sanjiao- en Galblaaskanaal — beide nagevraagd. Twee of drie van deze reeks samen prikken is de gebruikelijke lokale behandeling voor de schoudergebied.
• Met Jian Yu LI-15 en Jian Liao SJ-14 — de twee punten boven op en aan de buitenkant van de schouder. Het drietal SI-11, LI-15 en SJ-14 is de vaakst gepubliceerde schoudercombinatie in de moderne literatuur, en verschijnt in de ene na de andere studie voor bevroren schouder, rotatorcuffpijn en schouderpijn na een beroerte. Het verschijnt ook samen met Jian Zhen SI-09 als set van vier (PMID 28619769).
• Met Jian Jing GB-21 — boven op de schouder, een ontmoetingspunt van het Galblaas-, Sanjiao- en Maagkanaal met het Yang-Verbinding (Yang Linking) Vessel, hier nagevraagd. De combinatie GB-21 en SI-11 dekt samen de boven- en achterkant van de schoudergordel. GB-21 draagt een gedocumenteerd pneumothoraxrisico dat SI-11 niet heeft, wat onder het kopje naalden wordt uiteengezet.
• Met Hou Xi SI-03 — het Shu-Stroompunt en Houtpunt van hetzelfde kanaal ter hoogte van de hand, en het Confluent-punt van het Governing Vessel, hier opgenomen. Een lokaal punt op het schouderblad combineren met een distaal punt op hetzelfde kanaal bij de hand is de standaard distaal-en-lokaal-structuur, en SI-03 is de gebruikelijke distale keuze van het Dunne-Darmkanaal voor nek, schouder en bovenrug.
• Voor de borst — met Ru Gen ST-18 en Shan Zhong REN-17, de twee belangrijkste voorste borstpunten hier opgenomen, en met Shao Ze SI-01 bij de topje van de pink voor onvoldoende lactatie. Een netwerkanalyse van 312 gepubliceerde studies over 343 acupunctuurpuntvoorschriften voor mammaire hyperplasie identificeerde Tianzong SI-11 als een van de zestien kernpunten, naast REN-17, LIV-14, SP-06, LIV-03, ST-36, GB-21, ST-18, ST-15, P-06, ST-40, REN-04, KI-03, BL-18 en Ashi-punten (Zhen Ci Yan Jiu 2021;46(1):76–83, PMID 33559431). Elk van deze is in deze bibliotheek opgenomen.
• Met de cervicale Jiaji-punten en Feng Chi GB-20 — waar de schouderbladpijn wordt uitgestraald vanuit de nek in plaats van in de schouder zelf te ontstaan, wat de moderne literatuur als het vaker voorkomende geval beschouwt.

Waarom is SI-11 het punt waar behandelaars het vaakst naar grijpen op het schouderblad?

Omdat het het enige veelgebruikte punt is in het midden van de infraspinatusholte, en omdat die holte de plek is waar schouderbladpijn zich concentreert. Het schouderblad is een groot, plat, dun bedekt bot, en de spier die de holte onder de richel vult is een van de spieren in het lichaam die het meest betrouwbaar gevoelig is bij iedereen met schouderklachten. SI-11 ligt boven op de dikke buik van die spier. Twee onafhankelijke lijnen van bewijs komen samen op dezelfde plek, en beide zijn het waard precies te worden vermeld omdat geen van beide echt over het acupunctuurpunt gaat:

• Drukpijngrenzen gemeten bij SI-11 met naam genoemd. Een cross-sectionele matched case-control-studie in Peking mat drukpijngrenzen op vier acupunctuurpunten — Tianzong SI-11, Jianliao SJ-14, Jianyu LI-15 en Jianzhen SI-09 — bij 30 patiënten met eenzijdige schouderpijn en 30 gezonde controles. De grenzen waren significant lager aan de pijnlijke kant dan aan de niet-pijnlijke kant, en lager aan de niet-pijnlijke kant van patiënten dan bij controles, terwijl niet-acupunctuurpunten geen dergelijk verschil vertoonden (BMJ Open 2017;7(6):e014438, PMID 28619769, PMC5541597). Het eerlijke deel van dat resultaat is het deel dat meestal wordt weggelaten: de correlatie met de perifere en centrale sensitisatie-indices van de studie werd gevonden bij SJ-14, LI-15 en SI-09 — en niet bij SI-11. De studie mat dit punt en rapporteerde een zwakkere associatie ervoor dan voor zijn drie buren.
• De spier eronder is in kaart gebracht — maar de studie noemde het acupunctuurpunt niet. Een topografische karteringsstudie verdeelde het gebied over de infraspinatus in tien deelgebieden van één vierkante centimeter bij 19 patiënten met eenzijdige schouder- en armpijn, mat de drukpijngrens in elk deelgebied, en prikte vervolgens elk deelgebied om een trekking of uitstralende pijn op te wekken. De grenzen waren het laagst aan de pijnlijke kant en het allerlaagst bij de middenvezelregio van de spier, waar meerdere actieve triggerpoints samenkwamen (Ge HY et al., Eur J Pain 2008;12(7):859–65, PMID 18203637). Die studie gaat over de infraspinatusspier en noemt SI-11 of enig acupunctuurpunt niet. Zij wordt aangehaald omdat de middenvezelregio die daarin wordt geïdentificeerd het deel van de holte is waarin SI-11 ligt — een anatomisch toeval dat de moeite waard is om te weten, geen bevinding over het punt.

Bron: Sacred Lotus-bronnen & referenties (beide locatiegegevens; bestaand gebruiksrecord; de records van SI-01, SI-03, SI-09, SI-10, SI-12, SI-13, GB-21, ST-18 en REN-17 rechtstreeks nagevraagd); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (p. 241); Chinese Acupuncture & Moxibustion (p. 171); PMID 28619769 (PMC5541597); PMID 18203637; PMID 33559431 — elk geverifieerd als oplosbaar en gecontroleerd op retractiestatus vóór citatie; gekruisd met meerdere online bronnen.

Where is SI-11 located?

• A Manual of Acupuncture (p. 241): On the scapula, in a tender depression one third of the distance from the midpoint of the inferior border of the scapular spine to the inferior angle of the scapula.
• Chinese Acupuncture and Moxibustion (p. 171): On the scapula, in the depression of the center of the subscapular fossa, and at the level of the 4th thoracic vertebra.

Hoe wordt SI-11 Tian Zong genaald, en is het een gevaarlijk punt?

Ronduit gesteld: SI-11 is een punt met betrekkelijk laag risico, en de reden is één anatomisch feit — het platte lichaam van het schouderblad ligt er direct onder. Een naald op dit punt ontmoet huid, vet, de spier die de infraspinale holte vult, en dan bot. Er is geen lichaamsholte, geen long en geen grote bloedvaten in het traject, en de diepte die onze gegevens vermelden — loodrecht of schuin, 0,5 tot 1,0 inch (2,5 cm) — is een gewone diepte in het weke weefsel boven een benige bodem, geen begrensd veiligheidsgetal. Dat verdient het om direct gezegd te worden in plaats van er een algemene waarschuwing aan te hangen, want SI-11 ligt op enkele centimeters van punten waar het gevaar reëel en gedocumenteerd is, en het verschil tussen beide is de scapula. Alles hieronder is vastgelegd als neutrale referentiegegevens die beschrijven wat de leerboeken en de gepubliceerde literatuur stellen. Het is geen instructie, deze pagina onderwijst geen techniek, en naaldbehandeling wordt uitsluitend uitgevoerd door een gekwalificeerde, bevoegde behandelaar.

De hoek en diepte die de teksten vermelden

• Sacred Lotus sources & references vermelden loodrechte of schuine insertie van 0,5 tot 1,0 inch (2,5 cm), met moxibustie toepasbaar. Geen waarschuwing vergezelt het in ons gegeven — wat op zich informatief is, gezien hoeveel punten in deze bibliotheek er een dragen.
• Deadman & Al-Khafaji (p. 241) en Chinese Acupuncture & Moxibustion (p. 171) vermelden een vergelijkbaar loodrecht of schuin bereik boven de fossa infraspinata. Geen van beide hangt er de pneumothoraxwaarschuwing aan die beide wél aan de thoracale Back-Shu-punten, aan de laterale borstpunten en aan de punten boven het sleutelbeen hangen.
• Ter vergelijking binnen onze eigen gegevens. Rechtstreeks opgevraagd geven onze gegevens 0,3 tot 0,5 inch (1,3 cm) schuin bij Da Bao SP-21 op de laterale borstwand en bij de Miltpunten erboven, en 0,5 tot 0,7 inch (1,8 cm) bij de thoracale Back-Shu-punten zoals Fei Shu BL-13 — allemaal krappere getallen dan die van SI-11, op punten waar de long eronder ligt. Dieptegetallen in deze literatuur volgen de structuur eronder, niet de grootte van de regio, en het betrekkelijk royale getal van SI-11 is een uitspraak over het bot erachter.
• Moxibustie, cupping en massage zijn hier allemaal vastgelegd en zijn gebruikelijk bij dit punt. Een klinisch verslag uit 1982 van 47 gevallen van acute mastitis gebruikte moxibustie bij Tanzhong REN-17 gecombineerd met massage — geen naaldbehandeling — bij Tianzong (J Tradit Chin Med 1982;2(2):109–10, PMID 6765696), en de platte benige bodem is een groot deel van waarom manuele en warmtetechnieken zo goed bij deze locatie passen.
• Over de naaldtechniek bij dit punt is zelf geschreven. Een artikel gewijd aan naaldmanipulatie bij Tianzong verscheen in de Engelstalige Chinese literatuur (Chen Y, Zheng K, J Tradit Chin Med 2002;22(1):38–41, PMID 11977520). We leggen het bestaan ervan vast; geen abstract is geïndexeerd, en geen techniek eruit wordt hier weergegeven.

Wat er werkelijk onder ligt

• De scapula. De fossa infraspinata is een brede, ondiepe, licht gebogen benige plaat. Het punt ligt over het midden ervan, waar het bot ononderbroken is en de bedekkende spier op zijn dikst is. Een naald die op dit punt loodrecht wordt ingebracht reist naar bot toe, niet naar een holte.
• De spier en de zenuw ervan. De infraspinatus vult de holte en wordt verzorgd door de nervus suprascapularis, die haar rond de buitenrand van de spina scapulae bereikt — lateraal en superieur van het punt in plaats van eronder. De arteria suprascapularis vergezelt haar op dezelfde route.
• Waar het bot ophoudt — en waarom dat ertoe doet. De scapula beschermt niet de hele schouderregio. Onder de onderste hoek van het blad, mediaal van de binnenrand ervan, en boven het niveau van het sleutelbeen ligt de borstwand blootgesteld en ligt de long dichtbij. Dat is precies waar de gedocumenteerde gevaren van deze regio zich bevinden: onze eigen gegevens voor de thoracale Back-Shu-reeks, voor de laterale borstpunten en voor Jian Jing GB-21 boven op de schouder dragen alle de pneumothoraxwaarschuwing, en GB-21 heeft er een gemeten getal aan verbonden in de gepubliceerde literatuur. SI-11 zit niet in die groep. De nuttige manier om de anatomie vast te houden is dat het schouderblad een eiland van veiligheid is op een borstwand die verder dun is.
• Geen enkele beeldvormingsstudie die een veilige naalddiepte bij SI-11 meet kon worden gevonden, en die is ook niet nodig zoals over de ribben: de diepte wordt begrensd door bot in plaats van door een vlies. Het is vermeldenswaard dat een pediatrische CT-studie van de borstkas die de huid-tot-pleura-afstanden mat bij 23 individueel genoemde punten, waaronder SI-14 en SI-15 op de bovenrug, SI-11 niet mat — de Dunnedarmpunten die ze omvat zijn de twee boven de spina scapulae, niet dit punt.
• Twee algemene feiten over diepte. Twee systematische reviews van de literatuur over veilige diepte — 33 studies in de eerste, 47 in de tweede, met MRI, CT, echografie en kadaverdissectie — concludeerden beide dat gemeten diepten voor hetzelfde punt sterk variëren tussen onderzoeksgroepen en meetmethoden, en dat "veilige diepte" nooit is gestandaardiseerd (J Altern Complement Med 2011;17(3):199–206, PMID 21417806; Evid Based Complement Alternat Med 2013;2013:740508, PMID 23935678). Geen van beide rapporteert een getal voor dit punt.

Wat gedocumenteerd is, en één onverwacht effect dat het vastleggen waard is

• De gewone voorvallen zijn gering. Blauwe plekken, kortdurende plaatselijke gevoeligheid en een aanhoudende pijn in de spier zijn wat de referentieliteratuur vastlegt bij punten van deze aard. Een meta-analyse van prospectieve klinische studies vond dat ongeveer de helft van alle vastgelegde bijwerkingen van acupunctuur over het hele repertoire bloeding, pijn of roodheid op de naaldplek was (Bäumler P et al., BMJ Open 2021;11:e045961, PMID 34489268).
• Een gepubliceerd geval van onverwachte melkafscheiding, en het noemt dit punt. Een 41-jarige vrouw met borstkanker, behandeld met acupunctuur voor pijn na mastectomie en reconstructie met paravertebrale segmentale punten, triggerpunten en een contralateraal handpunt, ontwikkelde een episode van galactorroe — melkproductie in de niet-aangedane borst — zes dagen na haar eerste behandeling en opnieuw tijdens haar tweede, terwijl ze vier jaar geen melk had afgescheiden. Hersenbeeldvorming toonde geen afwijking. De auteurs merkten op dat de traditionele Chinese literatuur "het Tianzong-acupunctuurpunt SI11" gebruikt om de melkafscheiding te bevorderen, en dat bij deze patiënte het punt samenviel met een triggerpunt over de infraspinatus dat in de behandeling was opgenomen; ze koppelden het effect aan gerapporteerde stijgingen van prolactine en oxytocine na acupunctuur (Jenner C, Filshie J, Acupunct Med 2002;20(2-3):107–8, PMID 12216598). Dit is een enkele casusbeschrijving en bewijst niets over het mechanisme. Het wordt vastgelegd omdat het een van de zeer weinige gepubliceerde waarnemingen is die dit punt bij naam noemt, en omdat het ons eigen gebruiksgegeven — dat "bevordert de melkafscheiding" bij SI-11 draagt — bevestigt vanuit een geheel onverwachte richting, in een setting waarin het effect niet gewenst was.
• Eerlijke beperking. We konden geen enkele gepubliceerde casusbeschrijving van letsel bij SI-11 vinden, en die wordt ook niet beweerd. Waar een punt laag risico heeft, is het nuttig dat ronduit te zeggen in plaats van een waarschuwing uit een naburige regio te importeren, en dat is wat hier gebeurt.

Risico in verhouding

Een meta-analyse van prospectieve klinische studies schatte ernstige bijwerkingen bij acupunctuur op ongeveer 1 per 10.000 patiënten en rond de 8 per miljoen behandelingen, waarmee het tot de veiligere behandelingen in de geneeskunde behoort (PMID 34489268). Systematische reviews van de Chinese casusliteratuur zijn het eens over waar die voorvallen zich concentreren: over de borstkas, de buik, de nek en de oogkas, hoofdzakelijk toegeschreven aan onjuiste techniek (He W et al., PMID 22967282; Zhang J et al., Bull World Health Organ 2010;88(12):915–921C, PMID 21124716, PMC2995190). SI-11 zit niet in die groep, en de nauwkeurige samenvatting is dat het een van de ongecompliceerde punten van de bovenrug is.

Bron: Sacred Lotus sources & references (bestaande naald- en locatiegegevens; de gegevens van SP-21, BL-13, GB-21, SI-14 en SI-15 rechtstreeks opgevraagd); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (p. 241); Chinese Acupuncture & Moxibustion (p. 171); PMID 12216598; PMID 6765696; PMID 11977520; PMID 21417806; PMID 23935678; PMID 34489268; PMID 22967282; PMID 21124716 (PMC2995190) — elk geverifieerd als vindbaar en gecontroleerd op retractiestatus vóór citatie.

Wat betekent de naam Tian Zong?

Tian Zong betekent "Hemelse Verzameling" — tian, hemel of het hemelse, en zong, een voorouderlijke verzameling of clanbijeenkomst. Sacred Lotus-bronnen & referenties vertalen het precies zo; het wordt ook aangetroffen als "Heavenly Gathering" en "Ancestral Assembly". Beide helften van de naam doen werk. Tian markeert het bovenste deel van het lichaam: de klassieke naamgevingsconventie geeft tian aan punten van de borst, schouders, nek en hoofd, en het Dunne-Darmkanaal draagt er drie op een rij naarmate het omhoog klimt — Tian Zong SI-11 op het schouderblad, Tian Chuang SI-16 ("Hemels Venster") en Tian Rong SI-17 ("Hemels Gelaat") op de nek, allemaal hier opgenomen. Zong is de verzameling. Het schouderblad is waar het kanaal zich over het breedste oppervlak verspreidt dat het ooit zal doorkruisen, en waar meerdere kanalen in de buurt samenkomen — een verzamelpunt, in het eigen beeld van de naam.

Is Tian Zong SI-11 of ST-11?

Het is SI-11 — het elfde punt van het Dunne-Darmkanaal van Hand Tai Yang — en dit is het waard om ronduit te zeggen omdat minstens één geïndexeerde publicatie het verkeerd afdrukt. Een klinische studie over digitale acupunctuurpuntdruk bij cervicale spondylose met zenuwwortelbetrokkenheid bij 400 patiënten vermeldt als behandelpunten "Quepen (ST 12), Jianjing (GB 21) en Tianzong (ST 11)" (Zhongguo Zhen Jiu 2009;29(8):659–62, PMID 19947274). ST-11 is Qi She ("Qi-verblijf") op het Maagkanaal, hier opgenomen en nagevraagd: het ligt aan de basis van de nek, aan de bovenrand van het binnenste uiteinde van het sleutelbeen. Het is niet Tianzong, het ligt niet op het schouderblad, en het bevindt zich in de band boven het sleutelbeen waar prikken een gedocumenteerd pneumothoraxrisico draagt dat het schouderbladpunt niet heeft. De verkeerde codering wordt hier benoemd in plaats van genegeerd omdat puntcodes zijn hoe deze literatuur wordt doorzocht en gekruist, en een verkeerde code stuurt een lezer naar de verkeerde anatomie. Elke andere op deze pagina aangehaalde studie is gelezen in plaats van geteld, en elk drukt SI 11 correct af.

Hoe verschilt SI-11 van de punten eromheen?

Jian Zhen SI-09 ligt onder en achter de oksel, aan het onderste eind van de schoudertraject van hetzelfde kanaal. Nao Shu SI-10 ligt erboven, en is een ontmoetingspunt van het Dunne-Darm- en Blaaskanaal met de Yang-Verbinding (Yang Linking) en Yang Motility Vessels — hier nagevraagd. Bing Feng SI-12, boven de spina scapulae, is een ontmoetingspunt van het Dunne-Darm-, Dikke-Darm-, Sanjiao- en Galblaaskanaal; Qu Yuan SI-13 ligt aan het binnenste uiteinde van de spina scapulae. Jian Wai Shu SI-14 en Jian Zhong Shu SI-15 lopen mediaal verder de bovenrug in naast de wervels — en daar ligt het schouderblad niet meer eronder, wat is waarom het veiligheidsbeeld bij die twee verandert en bij dit punt niet. Alle zijn in deze bibliotheek opgenomen, en alle zijn nagevraagd. Van hen is SI-11 het enige in het midden van de infraspinatusholte, en het is degene die de borst- en borstkasfuncties draagt.

Is er onderzoek naar SI-11 Tian Zong?

Ja — en ongebruikelijk voor een punt op de bovenrug is een deel ervan echt puntspecifiek in plaats van protocolbreed. Het is een kleine literatuur en een gemengde, en beide helften worden hier uiteengezet.

• Een gerandomiseerde studie waarin SI-11 de variabele was. Tweeënzestig patiënten met hardnekkige tenniselleboog werden gerandomiseerd naar drievoudig prikken bij Tianzong SI-11 gecombineerd met lokale elleboogpunten, of naar de lokale elleboogpunten alleen. Het genezingspercentage werd gerapporteerd als 71,9 procent in de Tianzong-groep tegenover 43,3 procent in de controlegroep (Zhongguo Zhen Jiu 2007;27(2):109–11, PMID 17370492). Dit is het dichtst dat de geïndexeerde literatuur komt bij een test van wat het toevoegen van dit punt doet, en het is opmerkelijk dat het doelwit de elleboog was in plaats van de schouder — consistent met ons eigen indicatierecord, dat pijn van de laterale-posterieure elleboog en arm bij dit punt draagt. De kanttekeningen horen erbij: het is een enkele kleine studie, de uitkomst is een categorisch "genezingspercentage" van beperkte betrouwbaarheid, en er werd geen schijnbehandeling gebruikt.
• Drukpijngrenzen gemeten bij SI-11 met naam genoemd — met een deels negatief resultaat. De Pekingse matched case-control-studie beschreven onder hoe het punt wordt gebruikt, mat grenzen bij SI-11, SJ-14, LI-15 en SI-09 bij schouderpijnpatiënten en controles (PMID 28619769, PMC5541597). De grenzen bij alle vier waren lager aan de pijnlijke kant, maar de associatie met de sensitisatie-indices van de studie werd gevonden bij SJ-14, LI-15 en SI-09 en niet bij SI-11. Het artikel wordt hier in zijn geheel aangehaald in plaats van alleen voor het gunstige deel ervan.
• SI-11 als kernpunt in de borstliteratuur. Een complexe-netwerkanalyse van 312 artikelen, 343 acupunctuurpuntvoorschriften en 113 acupunctuurpunten gebruikt voor mammaire hyperplasie identificeerde Tianzong SI-11 als een van de zestien kernpunten (PMID 33559431). Dat is een bevinding over voorschrijfpraktijk, niet over effect, en wordt als zodanig gerapporteerd.
• De oudere borstliteratuur. Een verslag uit 1982 van 47 gevallen van acute mastitis behandeld met moxibustie bij REN-17 en massage bij Tianzong (PMID 6765696) is het vroegste geïndexeerde item dat dit punt noemt. Het is een ongecontroleerde gevalsserie uit een periode zonder trialstandaarden, en wordt geregistreerd als historische markering in plaats van als bewijs.
• Een artikel over naaldmanipulatie bij Tianzong (PMID 11977520) bestaat in de geïndexeerde gegevens zonder samenvatting; het bestaan ervan wordt genoteerd en er wordt niets uit beweerd.
• Wat er niet is. Er is geen schijngecontroleerde trial van SI-11, en geen studie waarin het geïsoleerd wordt getest tegen een geloofwaardige controle voor schouderpijn — de aandoening waarvoor het het vaakst wordt gebruikt. In de schouderpijnstudies verschijnt het als een van de vier of vijf punten, meestal met LI-15, SJ-14 en SI-09, en niets in die resultaten is aan het alleen toe te schrijven. De dry-needlingliteratuur van de infraspinatus — inclusief een gerandomiseerde studie van oefening met en zonder triggerpoint-dry needling bij subacromiaal pijnsyndroom (J Pain 2017;18(1):11–18, PMID 27720812) en een gecontroleerde studie van segmentale effecten van het prikken van schoudertriggerpoints (J Rehabil Med 2010;42(5):463–8, PMID 20544158) — betreft de spier en noemt dit of enig ander acupunctuurpunt niet. Deze studies worden aangehaald om het omringende bewijs eerlijk te beschrijven, niet om hun conclusies voor SI-11 te lenen.

Bron: Sacred Lotus-bronnen & referenties (naam, vertaling, kanaal en de afwezigheid van puntcategorieën rechtstreeks nagevraagd; de records van SI-09, SI-10, SI-12, SI-13, SI-14, SI-15, SI-16, SI-17 en ST-11 rechtstreeks nagevraagd); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (p. 241); Chinese Acupuncture & Moxibustion (p. 171); PMID 17370492; PMID 28619769 (PMC5541597); PMID 33559431; PMID 6765696; PMID 11977520; PMID 12216598; PMID 27720812; PMID 20544158; PMID 18203637; PMID 19947274 (aangehaald voor de puntcodefout, niet voor het resultaat) — elk geverifieerd als oplosbaar en gecontroleerd op retractiestatus vóór citatie; gekruisd met meerdere online bronnen.