LI-16 (Ju Gu) Great Bone

Was bewirkt LI-16 Ju Gu?

Ju Gu LI-16 ist der höchstgelegene Punkt des Dickdarm-Meridians an der Schulter, in der Vertiefung zwischen dem äußeren Ende des Schlüsselbeins und der Gräte des Schulterblatts, und ist ein Kreuzungspunkt des Dickdarm-Meridians der Hand-Yang-Ming mit dem Yang-Bewegungsgefäß (Yang Qiao). Sacred Lotus-Quellen und -Referenzen verzeichnen diese Klassifikation direkt und verzeichnen seine Wirkungen als Aktivieren des Meridians, Lindern von Schmerz und Nützen des Schultergelenks, sowie als Regulieren von Qi und Blut und Auflösen von Phlegma-Knoten. Er ist, vor allem und zuletzt, ein Schulterpunkt — aber ein Schulterpunkt an einer Meridiankreuzung.

• Nützt dem Schultergelenk und lindert Schmerz — die maßgebliche Wirkung und der Grund, warum der Punkt überhaupt verwendet wird. Während LI-15 die Kugel des Schultergelenks selbst adressiert, adressiert LI-16 das Joch oberhalb und dahinter: die Verbindung von Schlüsselbein und Schulterblatt sowie den Muskel, der in der Vertiefung des Schulterblatts hinter dieser Verbindung liegt. Schmerz oben an der Schulter, ein Arm, der sich nicht heben lässt, und Steifheit, die vom Hals bis zur Schulterspitze reicht, sind sein Einsatzgebiet.
• Aktiviert den Meridian und befreit den Arm — die Meridianwirkung. Der Dickdarm-Meridian verläuft vom Zeigefinger die Außenseite des Arms hinauf zur Schulter und weiter zum Gesicht, und LI-16 ist der letzte Punkt darauf, bevor er zum Hals überkreuzt. Schmerz, Taubheit und Schwäche entlang dieses ganzen Verlaufs sind verzeichnete Anwendungen.
• Reguliert Qi und Blut — die verzeichnete Wirkung hinter seinem Einsatz bei den hartnäckigen, lange bestehenden Schulterbeschwerden, bei denen die Tradition annimmt, dass Qi und Blut in der Region ins Stocken geraten sind.
• Löst Phlegma-Knoten auf — die verzeichnete Wirkung hinter seinem klassischen Einsatz bei Skrofulose, den Ketten harter Knoten am Hals und über dem Schlüsselbein, die in den älteren Texten beschrieben werden. Diese Wirkung teilt er mit dem darunterliegenden LI-15 und mit den Halspunkten der Region.
• Öffnet das Yang-Bewegungsgefäß an der Schulter — die Kreuzungspunkt-Wirkung, keine eigenständige Funktion. Das Yang Qiao verläuft von der Außenseite des Körpers vom Außenknöchel bis zum Auge und gilt als steuernd für die laterale Körperseite, das Heben der Gliedmaßen und den Muskeltonus der Außenfläche. Ein Schulterpunkt, der auch dieses Gefäß trifft, gilt als über den eigenen Meridian hinausreichend — das ist die klassische Begründung für den Einsatz von LI-16 bei einseitiger Schwäche und bei einem Arm, der sich nicht heben lässt, statt nur bei lokalem Schulterschmerz.

Wo liegt LI-16 unter den Kreuzungspunkten des Yang Qiao?

Sacred Lotus-Quellen und -Referenzen wurden nach der gesamten Menge der als Kreuzung des Yang-Bewegungsgefäßes verzeichneten Punkte abgefragt, und es ist eine kurze, aufschlussreiche Liste: Shen Mai BL-62 (sein Konfluenzpunkt), Fu Yang BL-59 (sein Xi-Spaltpunkt), Pu Can BL-61, Ju Liao GB-29, Feng Chi GB-20, Nao Shu SI-10, Cheng Qi ST-01, Ju Liao ST-03, Di Cang ST-04, Tou Wei ST-08, Jing Ming BL-01, und auf dem Dickdarm-Meridian Jian Yu LI-15 und Ju Gu LI-16. In dieser Reihenfolge gelesen zeichnen sie den beschriebenen Verlauf des Gefäßes nach: Außenknöchel, Hüfte, Schulter, Hals, Gesicht, Auge. LI-15 und LI-16 sind die einzigen zwei Punkte des Dickdarm-Meridians in der Liste, und sie sind aufeinanderfolgend — genau so sieht auf der Körperoberfläche aus, wenn ein Meridian ein Gefäß an der Schulter kreuzt.

Quelle: Sacred Lotus-Quellen und -Referenzen (bestehender Wirkungseintrag, hier als geordnete Liste neu aufgebaut; Meridian, Kreuzungspunkt-Klassifikation sowie die vollständige, direkt abgefragte Menge der Yang-Bewegungsgefäß-Kreuzungspunkte); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (S. 117); Chinese Acupuncture & Moxibustion (S. 143); abgeglichen mit mehreren Online-Quellen.

Wofür wird LI-16 Ju Gu eingesetzt?

Ju Gu LI-16 wird für die Schulter und den Arm eingesetzt, und für sehr wenig sonst. Die in Sacred Lotus-Quellen und -Referenzen geführten Indikationen sind Schmerz und motorische Beeinträchtigung der oberen Extremitäten sowie Schmerz an Schulter und Rücken. Die weitere Referenzliteratur ergänzt den Hals, die klassischen Knoten-Indikationen der Region sowie eine kleine Zahl von Brust- und Blutungseinträgen aus den älteren Texten. Diese beschreiben traditionellen Gebrauch, keine erwiesene Behandlung, und dieser Punkt trägt die unter Nadelung verzeichneten Sicherheitsaspekte.

• Schmerz oben an der Schulter
• Unfähigkeit, den Arm zu heben, sowie eingeschränkte Schulterbeweglichkeit
• Schmerz und motorische Beeinträchtigung der oberen Extremität
• Taubheit und Schwäche des Arms
• Schmerz im oberen Rücken und zwischen den Schulterblättern
• Steifheit und Schmerz des Halses
• Schulterschmerz nach Schlaganfall und einseitige Schwäche der oberen Extremität
• Skrofulose — die in den Klassikern beschriebenen Ketten harter Knoten am Hals und über dem Schlüsselbein
• Kropf und Schwellungen der Halsregion
• Schmerz und Völlegefühl der Brust sowie Husten, in den älteren Texten verzeichnet
• Husten oder Erbrechen von Blut, klassisch verzeichnet
• Krämpfe und Epilepsie, klassisch verzeichnet

Wie die letzten Punkte zu lesen sind. Die Einträge zu Brust, Blutung und Krämpfen stammen aus der klassischen Überlieferung, nicht aus der modernen Praxis, und sind hier der Vollständigkeit halber verzeichnet, nicht weil sie eingesetzt werden. Wofür der Punkt heute tatsächlich genutzt wird, ist die Schulter — genauer die Ober- und Rückseite der Schulter statt des Gelenks selbst, das dem unmittelbar darunterliegenden LI-15 zusteht.

Quelle: Sacred Lotus-Quellen und -Referenzen (bestehender Indikationseintrag, hier als Liste umformatiert); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (S. 117); Chinese Acupuncture & Moxibustion (S. 143); abgeglichen mit mehreren Online-Quellen.

Wo liegt LI-16 Ju Gu, und wie wird er gefunden?

Ju Gu liegt oben an der Schulter, in der V-förmigen Vertiefung, wo das äußere Ende des Schlüsselbeins auf die Gräte trifft, die über die Rückseite des Schulterblatts verläuft. Sacred Lotus-Quellen und -Referenzen platzieren ihn in der Vertiefung zwischen dem akromialen Ende des Schlüsselbeins und der Spina scapulae, und unsere zweite Lokalisationsquelle ergänzt, dass er medial des Akromionfortsatzes liegt — dem knöchernen Punkt ganz oben an der Schulter. In eigenen Worten: Man führt einen Finger entlang des Schlüsselbeins nach außen, bis es an der Schulter endet, und tastet dann direkt dahinter nach einer weichen Kerbe zwischen zwei Knochengräten. Diese Kerbe ist der Punkt.

Er gehört zu den leichter auffindbaren Punkten des Körpers, weil er durch das Zusammentreffen zweier Knochen definiert wird statt durch ein proportionales Maß, und die Kerbe zwischen ihnen lässt sich bei fast jedem ertasten. Das ist auch der Grund für den Namen, wie unter den Anmerkungen besprochen.

Mit welchen Punkten wird LI-16 kombiniert?

• Mit Jian Yu LI-15 — dem unmittelbar darunterliegenden Punkt auf demselben Meridian, in der Vertiefung vorn und oben am Schultergelenk, und dem anderen Dickdarm-Punkt, der das Yang-Bewegungsgefäß kreuzt. LI-15 adressiert das Gelenk; LI-16 adressiert das Joch darüber und dahinter. Sie werden so routinemäßig gemeinsam genadelt, dass die meisten Verordnungen beide nennen, und der LI-15-Eintrag nennt LI-16 von der anderen Seite.
• Mit Jian Jing GB-21 — am Kamm des Trapezmuskels, mittig zwischen Hals und Schulterspitze, ein kurzes Stück medial von LI-16. Er ist der Standardpartner bei Schmerz oben an der Schulter und birgt eine Pneumothorax-Vorsicht sowie eine Schwangerschaftsvorsicht, die LI-16 nicht hat, aus Gründen, die unter Nadelung dargelegt werden.
• Mit Tian Zong SI-11, Bing Feng SI-12 und Jian Liao SJ-14 — dem Ring von Punkten um das Schulterblatt und die Rückseite der Schulter. Bing Feng SI-12, hier geführt, liegt in der Mitte der Vertiefung oberhalb der Gräte des Schulterblatts, direkt hinter LI-16 und über demselben Muskel.
• Mit Qu Chi LI-11 und He Gu LI-04 — den distalen Punkten des eigenen Meridians an Ellbogen und Hand, hinzugefügt, damit die Behandlung den gesamten Meridian erreicht, nicht nur die schmerzende Stelle.
• In einer Studie zu den Ursprungs- und Ansatzpunkten des Trapezmuskels. Sechzig Patienten mit Halswirbelsäulen-Spondylose vom Nacken-Typ wurden randomisiert entweder zur Nadelung der Punkte, die den Ursprüngen und Ansätzen des Trapezmuskels entsprechen — Tian Zhu BL-10, Feng Chi GB-20, Qu Yuan SI-13, Ju Gu LI-16 und druckempfindliche Ashi-Punkte —, oder zur Nadelung der paravertebralen Jia-Ji-Punkte des Halses, fünfmal wöchentlich über zwei Wochen. Schmerzindex und Gesamt-McGill-Werte fielen stärker im Trapezpunkt-Arm, P < 0,01, wobei sich die Werte der visuellen Analogskala und der aktuellen Schmerzintensität nicht signifikant unterschieden (Zhongguo Zhen Jiu 2012;32(3):211–4, PMID 22471131). Dreißig Patienten pro Arm, kein Sham, ein Zentrum — eine kleine Studie, und LI-16 ist einer von vier benannten Punkten im Protokoll, nicht die untersuchte Variable.
• In Verordnungen für die Schulter nach Schlaganfall. Eine klinische Analyse zu Schulterschmerz nach Hemiplegie legte Punktverordnungen dar, die um den Schultergürtel statt allein um das Gelenk aufgebaut sind, und nannte Ju Gu LI-16 in beiden — mit Jian Jing GB-21, Jian Zhong Shu SI-15, Tian Zong SI-11, Jian Liao SJ-14 und Ji Quan HT-01 bei schlaffer Hemiplegie, und mit Jian Yu LI-15, Tian Zong SI-11, Jian Liao SJ-14, Xiao Luo SJ-12, Shang Lian LI-09 und Wen Liu LI-07 bei spastischer Hemiplegie (Zhongguo Zhen Jiu 2006;26(9):669–71, PMID 17036491). Dies ist ein begründeter klinischer Bericht, keine Studie, und wird für die Punktauswahl zitiert, nicht für ein Ergebnis.
• In einem japanischen Mehrpunkt-Injektionsprotokoll. Neun Patienten mit idiopathischem Katakori — dem in Japan anerkannten Nacken-Schulter-Steifheitssyndrom — erhielten simultane Injektionen von Lokalanästhetikum an fünf Punkten: BL-10, GB-21, LI-16, SI-14 und einem Punkt auf dem Blasen-Meridian des oberen Rückens. Die Schmerzwerte fielen signifikant, mit oder ohne tastbare Triggerpunkte. Dieselbe Arbeit enthält auch den unter Nadelung beschriebenen Leichensektions-Teil (Terayama H et al., PLoS One 2015;10(6):e0129006, PMID 26046784, PMC4457803). Neun Patienten, keine Kontrollgruppe, und Injektionen statt Filiformnadelung — aber LI-16 ist einer von nur fünf benannten Punkten.

Wie unterscheidet sich LI-16 von LI-15?

Es sind aufeinanderfolgende Punkte, sie teilen sich einen Meridian und eine Yang-Bewegungsgefäß-Kreuzung — und sie werden für verschiedene Bereiche der Schulter eingesetzt. LI-15 liegt in der Vertiefung vorn und oben am Schultergelenk, über dem Humeruskopf, und ist der Punkt des gesamten Repertoires, der am konsequentesten für das Gelenk selbst gewählt wird: eine Schulter, die sich nicht abduzieren lässt, Schmerz beim Heben des Arms, Schultersteife. LI-16 liegt weiter hinten und weiter innen, in der Kerbe, wo das Schlüsselbein auf das Schulterblatt trifft, über dem Muskel, der die Vertiefung oberhalb der Gräte des Schulterblatts füllt. Sein Schwerpunkt ist das Joch der Schulter und der Verlauf hinüber zum Hals. In der Praxis werden meist beide genadelt; wird nur einer genadelt, ist die Unterscheidung, ob die Beschwerde im Gelenk oder oben liegt.

Quelle: Sacred Lotus-Quellen und -Referenzen (Lokalisation; Kreuzungspunkt-Klassifikation; die direkt abgefragten Datensätze zu LI-04, LI-07, LI-09, LI-11, LI-15, BL-10, GB-20, GB-21, SI-11, SI-12, SI-13, SI-15, SJ-12, SJ-14 und HT-01); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (S. 117); Chinese Acupuncture & Moxibustion (S. 143); PMID 22471131; PMID 17036491; PMID 26046784 (PMC4457803) — jede als auflösbar geprüft und vor der Zitierung auf Rückzugsstatus kontrolliert; abgeglichen mit mehreren Online-Quellen.

Where is LI-16 located?

• A Manual of Acupuncture (p. 117): On the upper aspect of the shoulder, in the depression medial to the acromion process and between the lateral extremity of the clavicle and the scapular spine.
• Chinese Acupuncture and Moxibustion (p. 143): In the upper aspect of the shoulder, in the depression between the acromial extremity of' the clavicle and the scapular spine.

Wie wird LI-16 Ju Gu genadelt, und wie hoch ist das Pneumothorax-Risiko?

Klar gesagt: LI-16 liegt oben an der Schulter, in der Region über dem Schlüsselbein, und die Lungenspitze liegt unter dieser Region. Pneumothorax — eine punktierte Lunge — ist die Gefahr, die die Referenzliteratur dem gesamten supraklavikulären Gebiet zuschreibt. Sacred Lotus-Quellen und -Referenzen verzeichnen bei LI-16 eine senkrechte Einstichtiefe von 0,5 bis 0,7 Zoll, mit Moxibustion als anwendbar, und diese begrenzte Angabe ist der Kern des Eintrags. Alles Folgende ist als neutrale Referenzangabe zu verstehen, die wiedergibt, was Lehrbücher und veröffentlichte anatomische Studien festhalten. Es ist keine Anleitung, diese Seite lehrt keine Technik, und die Nadelung erfolgt ausschließlich durch einen qualifizierten, lizenzierten Behandler.

Winkel und Tiefe laut den Texten

• Sacred Lotus-Quellen und -Referenzen verzeichnen eine senkrechte Einstichtiefe von 0,5 bis 0,7 Zoll, mit Moxibustion als anwendbar.
• Deadman & Al-Khafaji (S. 117) und Chinese Acupuncture & Moxibustion (S. 143) verzeichnen einen vergleichbaren Bereich an derselben Stelle, und die Referenzliteratur für diese Region verzeichnet durchgängig, dass die Nadel abwärts und rückwärts in die Vertiefung oberhalb des Schulterblatts gerichtet wird, statt abwärts und vorwärts zum Raum oberhalb des Schlüsselbeins. Diese Unterscheidung ist die ganze Anatomie: rückwärts läuft die Nadel in den Muskel, mit dem Schulterblatt dahinter; vorwärts und einwärts läuft sie zum supraklavikulären Raum, wo die Lungenspitze liegt.
• Moxibustion wird als anwendbar verzeichnet und birgt überhaupt keine Tiefenerwägung.
• Zum Vergleich innerhalb unserer eigenen Datensätze: Die 0,5–0,7 Zoll bei LI-16 liegen zwischen den 0,3–0,5 Zoll, die unsere Datensätze für Que Pen ST-12 in der Vertiefung über dem Schlüsselbein und für Jian Jing GB-21 am Kamm der Schulter angeben, und den 0,8–1,5 Zoll für Jian Yu LI-15 über dem Schultergelenk. Diese Reihenfolge ist nicht willkürlich — sie folgt der Menge an Knochen, die hinter jedem Punkt liegt.

Die gemessene Anatomie — und exakt welchen Punkt jede Studie gemessen hat

Hier kommt es auf Präzision am meisten an, denn der Schultergürtel wurde mehrfach vermessen, und die Zahlen lassen sich leicht falsch zuordnen.

• Eine Studie nennt tatsächlich LI-16, und es ist eine anatomische. Eine kombinierte klinische und Leichensektionsstudie einer japanischen Universität injizierte Indien-Tusche an fünf benannten Punkten in drei Leichen und sezierte die Einstichstellen schichtweise, zusammen mit einer klinischen Serie von neun Patienten. An LI-16 fand sich die Tusche über der Faszie des Musculus supraspinatus — dem Muskel, der die Vertiefung oberhalb der Gräte des Schulterblatts füllt — derselbe Befund wie an GB-21; an SI-14 und am untersuchten Blasen-Meridian-Punkt lag die Tusche über der Rhomboideus-Faszie, und an BL-10 über der tiefen suboccipitalen Muskelfaszie. Die Autoren schlossen, dass das Injektat in der Ebene zwischen Muskel und Muskelfaszie und an den dortigen peripheren Nerven wirkte (Terayama H et al., PLoS One 2015;10(6):e0129006, PMID 26046784, PMC4457803). Die Grenzen genau benannt: drei Leichen, eine injizierte Flüssigkeit statt einer Filiformnadel, und keine Tiefenmessung in Millimetern wird berichtet. Was sie an diesem Punkt und nicht an einem Nachbarn belegt, ist die Gewebeebene, über der der Punkt liegt — der Supraspinatus und seine Faszie, mit der Fossa supraspinata des Schulterblatts als knöchernem Boden dahinter.
• Ehrliche Grenze, klar genannt. Es konnte keine Bildgebungs-, Ultraschall- oder Leichenstudie ausfindig gemacht werden, die eine sichere Nadelungstiefe an LI-16 misst. Punkte um ihn herum wurden vermessen; dieser nicht, und es wird kein anderswo entnommener Wert daran geknüpft. Sacred Lotus-Quellen und -Referenzen kamen zum selben Schluss für LI-15 unmittelbar darunter, und dieser Eintrag bleibt damit konsistent.
• Die GB-21-Ultraschallwerte gehören GB-21. Eine Ultraschalluntersuchung an 101 Erwachsenen maß den vertikalen Abstand von der Haut zur Pleuralinie an Jian Jing GB-21, am Kamm des Trapezmuskels: ein Mittelwert von 17,4 mm bei Männern und 14,6 mm bei Frauen, zunehmend mit Gewicht, Größe und Body-Mass-Index, mit dem erklärten Ziel, an diesem Punkt einen Pneumothorax zu verhindern (Lin S-K et al., J Acupunct Meridian Stud 2018;11(6):355–360, PMID 29936338). Eine zweite Ultraschallstudie an 52 gesunden Probanden maß denselben Abstand an GB-21 unter verschiedenen Körperhaltungen und Atemphasen, wobei er in Bauchlage größer war als im Sitzen und bei übergewichtigen Personen größer, wobei jedoch die Variation innerhalb der Probanden die Variation zwischen den Gruppen überstieg — und kam zu dem Schluss, dass eine Tiefenfestlegung allein anhand von Geschlecht oder Body-Mass-Index unsicher ist (Evid Based Complement Alternat Med 2018;2018:2308102, PMID 29507586, PMC5817322). Beide Zahlensätze beschreiben GB-21, nicht LI-16. Sie werden für den gemessenen Maßstab der Schultergürtelregion und für die Lehre der zweiten Studie zur individuellen Variation zitiert, nicht als Zahlen für diesen Punkt.
• Die Pleurakuppel-Sektionsstudie nannte LI-16 nicht. Eine Sektionsstudie an 46 erwachsenen Leichen kartierte die Pleurakuppel gegen die gebräuchlich verwendeten Punkte in ihrer Umgebung und nannte Tian Tu REN-22, Qi She ST-11, Jian Jing GB-21, Ding Chuan und Da Zhu BL-11. Die Projektion der Kuppel variierte stark zwischen Individuen und reichte in fast 60 Prozent der Leichen über das mediale Drittel des Schlüsselbeins hinaus; die Autoren schlossen, dass die Pleura bei standardgerechter Lokalisation und Winkelung nicht erreicht wird, dass jedoch das Überschreiten der verzeichneten Tiefe die Pleuramembran durchbricht (Chen Y et al., Zhongguo Zhen Jiu 2006;26(5):346–8, PMID 16739850). LI-16 steht nicht in dieser Liste. Der Befund ist relevant für die Region — dass die Pleurakuppel in sechs von zehn Leichen über das innere Drittel des Schlüsselbeins hinausreicht, ist die Anatomie dieses gesamten Gebiets —, doch keine Messung daraus gehört zu diesem Punkt.
• Auch die pädiatrische CT-Studie zum oberen Rücken maß LI-16 nicht. Eine retrospektive Studie maß den Abstand von der Haut zur Pleura mittels Thorax-CT an 23 benannten Akupunkten des oberen Rückens bei 319 Patienten im Alter von 4 bis 18 Jahren an einer einzelnen taiwanesischen Klinik, wobei das Gewicht der stärkste Prädiktor an allen 23 war (Ma YC et al., BMC Complement Altern Med 2016;16:85, PMID 26922245, PMC4769822). Der Volltext nennt diese 23 Punkte in den Tabellen 2 bis 6: DU-09 bis DU-14, BL-11 bis BL-17, BL-41 bis BL-46, SI-14, SI-15, GB-21 und SP-21. LI-16 ist nicht darunter, obwohl seine unmittelbaren Nachbarn GB-21, SI-14 und SI-15 es sind. Kein Wert daraus wird für diesen Punkt zitiert.
• Ebenso wenig die begleitende pädiatrische Thoraxstudie. Dieselbe Gruppe maß die Tiefen von der Haut bis zu den wichtigsten Organen an 28 Thorax-Akupunkten bei Patienten im Alter von 4 bis 18 Jahren, einschließlich des oberen Nieren-Meridian-Verlaufs sowie LU-01, LU-02 und ST-13 (Evid Based Complement Alternat Med 2015;2015:126028, PMID 26457105, PMC4592721). LI-16 ist nicht in dieser Punktliste.
• Für keinen Punkt existiert in jedem Fall eine allgemein anerkannte sichere Tiefe. Zwei systematische Übersichten der Literatur zur sicheren Tiefe — 33 Studien in der ersten, 47 in der zweiten, gemessen per MRT, CT, Ultraschall und Leichensektion — kamen beide zu dem Schluss, dass die für denselben Punkt gemessenen Tiefen zwischen Probandengruppen und Messmethoden stark abweichen und dass eine "sichere Tiefe" nie standardisiert wurde (J Altern Complement Med 2011;17(3):199–206, PMID 21417806; Evid Based Complement Alternat Med 2013;2013:740508, PMID 23935678). Keine berichtet einen Wert für diesen Punkt.

Was darunterliegt, einfach ausgedrückt — und was das für diesen Punkt bedeutet

Direkt unter der Haut an LI-16 liegen die oberen Fasern des Trapezmuskels, und darunter der Musculus supraspinatus, der die Vertiefung oberhalb der Gräte des Schulterblatts füllt — genau das, worüber die Leichensektionsstudie mit Tusche das Injektat liegen fand. Hinter dem Supraspinatus liegt die Fossa supraspinata der Scapula — ein knöcherner Boden. Medial und vorn hingegen öffnet sich das Gewebe zur Fossa supraclavicularis, wo überhaupt kein Knochen zwischen Oberfläche und Pleurakuppel liegt und wo die Subklaviagefäße und die Stämme des Plexus brachialis Richtung Arm ziehen. Diese Asymmetrie ist der nützlichste anatomische Fakt zu diesem Punkt: hinten und außen liegt Knochen; vorn und innen nicht. Deshalb verzeichnet die Referenzliteratur, dass die Nadel in die Vertiefung des Schulterblatts gerichtet wird, und deshalb ist die verzeichnete Tiefe begrenzt.

Ehrlich im Vergleich zu den Nachbarn. LI-16 ist nicht so exponiert wie Que Pen ST-12, das in der Fossa supraclavicularis selbst liegt, ohne knöcherne Unterlage; und es ist auch nicht so geschützt wie Jian Yu LI-15, das über dem Humeruskopf liegt, wo die Pleurakuppel nicht hinreicht. Es liegt dazwischen, und in der Lage am nächsten an Jian Jing GB-21, dem Punkt dieser Region, an dem eine Pneumothorax-Vorsicht am eindringlichsten verzeichnet ist und an dem die Messungen tatsächlich durchgeführt wurden. Weder Übertreibung noch Verharmlosung des Risikos dient einem Leser: Die zutreffende Aussage ist, dass LI-16 zum Schultergürtel-Band gehört, in dem Pneumothorax die dokumentierte regionale Gefahr ist, dass hinter dem Punkt ein knöcherner Boden liegt, vorn jedoch nicht, und dass für den Punkt selbst keine Messung veröffentlicht wurde.

Was die Literatur zu unerwünschten Ereignissen dokumentiert

Pneumothorax ist das zweithäufigste berichtete schwerwiegende unerwünschte Ereignis bei Akupunktur. Eine systematische Übersicht der chinesischen Fallberichtsliteratur von 1956 bis 2010 identifizierte 1.038 Fälle unerwünschter Ereignisse in 167 Artikeln, von denen 307 Pneumothorax waren — hinter nur Ohnmacht — mit 35 Todesfällen in der gesamten Serie; die Autoren führten die Ereignisse hauptsächlich auf fehlerhafte Technik zurück und beurteilten die meisten als durch standardisierte Ausbildung vermeidbar (He W et al., J Altern Complement Med 2012;18(10):892–901, PMID 22967282). Eine begleitende Übersicht von 115 chinesischsprachigen Artikeln, die 479 unerwünschte Ereignisse einschließlich 14 Todesfälle berichteten, kam zum selben Schluss über traumatische Komplikationen (Zhang J et al., Bull World Health Organ 2010;88(12):915–921C, PMID 21124716, PMC2995190). Eine Notaufnahme-Serie eines tertiären Krankenhauses in Seoul über fünf Jahre verzeichnete 12 mechanische Komplikationen der thorako-abdominalen Nadelung — zehn Pneumothoraxfälle, acht mit erforderlicher Thoraxdrainage —, mit einem mittleren Intervall von 1,6 Tagen zwischen Behandlung und Ankunft in der Notaufnahme (Lee HJ et al., Pain Med 2017;18(12):2504–2508, PMID 28431130). Plötzlicher Brustschmerz, Atemnot oder anhaltender trockener Husten in den Stunden oder Tagen nach einer Nadelung über dem Schultergürtel ist ein medizinischer Notfall, der sofortiger Abklärung bedarf.

Was hier nicht behauptet wird. Keine dieser Übersichten benennt die einzelnen Punkte in ihren Fällen, und es wurde kein veröffentlichter Fallbericht gefunden, der Ju Gu LI-16 als den Punkt benennt, an dem ein Pneumothorax oder eine andere Verletzung auftrat. Eine solche Behauptung wird nicht aufgestellt.

Risiko im Verhältnis

Eine Metaanalyse prospektiver klinischer Studien schätzte schwerwiegende unerwünschte Ereignisse bei Akupunktur auf etwa 1 pro 10.000 Patienten und rund 8 pro Million Behandlungen, wobei etwa die Hälfte aller verzeichneten Ereignisse Blutungen, Schmerzen oder Reizungen an der Einstichstelle waren, was Akupunktur unter die sichereren Behandlungen der Medizin einordnet (Bäumler P et al., BMJ Open 2021;11:e045961, PMID 34489268). Beide Tatsachen gehören zusammen: Die Gesamtrate ist niedrig, und die auftretenden Ereignisse häufen sich in dem kleinen Band von Punkten über der Lunge, zu dem der Schultergürtel gehört.

Schwangerschaft. Sacred Lotus-Quellen und -Referenzen verzeichnen keine Schwangerschaftskontraindikation an LI-16, und keine wird hinzugefügt. Diese Vorsicht gilt in dieser Region für Jian Jing GB-21 — einer der historisch verbotenen Punkte, die in der modernen Übersichtsliteratur neben SP-06, LI-04, BL-60, BL-67, BL-32 und BL-33 identifiziert werden (Med Acupunct 2019;31(6):346–360, PMID 31871522, PMC6918516) — und sollte nicht auf LI-16 übertragen werden, nur weil beide auf derselben Schulter liegen. Ein Review der wissenschaftlichen Evidenz zu diesen verbotenen Punkten fand über 15 klinische Studien mit 823 Frauen, eine Kohorte von 5.885 schwangeren Frauen sowie Tierstudien hinweg keine objektive Evidenz für Schaden (Carr DJ, Acupunct Med 2015;33(5):413–9, PMID 26362792). Standardhygiene mit sauberer Nadel gilt.

Quelle: Sacred Lotus-Quellen und -Referenzen (bestehende Nadelungs- und Lokalisationseinträge; die direkt abgefragten Datensätze zu LI-15, GB-21 und ST-12 zum Vergleich); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (S. 117, Oberflächen- und Tiefenanatomie der Schulterregion); Chinese Acupuncture & Moxibustion (S. 143); PMID 26046784 (PMC4457803 — die eine Studie, die LI-16 nennt); PMID 29936338 und PMID 29507586 (PMC5817322) (beide GB-21-Messungen, hier nur zur Abgrenzung von LI-16 zitiert); PMID 16739850; PMID 26922245 (PMC4769822); PMID 26457105 (PMC4592721); PMID 21417806; PMID 23935678; PMID 22967282; PMID 21124716 (PMC2995190); PMID 28431130; PMID 34489268; PMID 31871522 (PMC6918516); PMID 26362792 — jede als auflösbar geprüft und vor der Zitierung auf Rückzugsstatus kontrolliert.

Was bedeutet der Name Ju Gu?

Ju Gu bedeutet "Großer Knochen", und der große Knochen ist das Schlüsselbein. Sacred Lotus Quellen & Referenzen übersetzen den Namen genau so. Im anatomischen Vokabular der klassischen chinesischen medizinischen Texte war ju gu ein Name für das Schlüsselbein selbst, sodass der Name des Punktes eine schlichte Aussage darüber ist, wo er liegt: am großen Knochen. Er gehört zu einer kleinen Gruppe von Punktnamen, die als Anatomie funktionieren statt als Bildsprache — man vergleiche Jian Yu LI-15 unmittelbar darunter, "Schulterknochen", nach genau demselben Muster benannt, sowie Ju Liao ST-03 und Ju Liao GB-29, "Großes Knochenloch" und "Hockendes Knochenloch", beide hier geführt, deren Namen Vertiefungen im Knochen beschreiben.

Zwei aufeinanderfolgende Punkte auf dem Dickdarm-Meridian, benannt "Schulterknochen" und "Großer Knochen", sind kein Zufall — sie sind ein Zeugnis dafür, wie dieser Körperabschnitt beschrieben wurde, bevor es eine Meridiantheorie gab, um ihn zu beschreiben. Die Benennung ist topografisch, und das ist einer der Gründe, warum beide Punkte ungewöhnlich leicht zu lokalisieren sind.

Warum ist die Kreuzung mit dem Yang-Bewegungsgefäß an LI-16 wichtig?

Weil sie es ist, die LI-16 über einen rein lokalen Punkt hinaushebt. Das Yang-Bewegungsgefäß, Yang Qiao Mai, ist eines der acht außerordentlichen Gefäße. Es beginnt beschreibungsgemäß am äußeren Knöchel, verläuft die Außenseite von Bein und Rumpf hinauf, kreuzt die Schulter, steigt an der Seite von Hals und Gesicht auf und endet am inneren Augenwinkel, wo es auf sein Yin-Gegenstück trifft. Was die Tradition ihm zuschreibt, ist die äußere Fläche des Körpers: der Tonus der Muskeln auf der lateralen Oberfläche, das Heben und Senken der Gliedmaßen und — über sein Ende am Auge — das Öffnen und Schließen der Augen und der Wechsel von Schlaf und Wachsein. Sein Durchgangspunkt ist Shen Mai BL-62 am äußeren Knöchel, hier geführt, und das ist der Punkt, der zur Öffnung des Gefäßes verwendet wird.

Ein Punkt, der dieses Gefäß kreuzt, gilt als Zugang sowohl zum Gefäß als auch zum eigenen Meridian. Für LI-16 besteht die praktische Konsequenz in seiner Anwendung bei einseitigen Erscheinungsbildern — ein Arm, der nicht gehoben werden kann, Schwäche der Außenfläche der Extremität, die Schulter bei Hemiplegie — statt nur bei lokalem Schulterschmerz. Genau in diesem Zusammenhang nennt ihn die Literatur zur Schulter nach Schlaganfall (PMID 17036491). Es ist dieselbe Begründung, die für LI-15 nebenan gilt, und die beiden sind die einzigen Dickdarm-Punkte in der Kreuzungsgruppe.

Gibt es Forschung zu LI-16 Ju Gu?

Es gibt ein wenig, und es ist ehrlich, es als wenig zu bezeichnen. Drei indexierte Einträge nennen den Punkt, einer davon anatomisch und zwei kleine klinische Studien, in denen LI-16 einer von mehreren Punkten in einem Protokoll ist. Keine Studie untersucht LI-16 isoliert, und keine bildgebende Studie hat eine Nadelungstiefe an ihm gemessen.

• Kadaver-Anatomie mit Benennung von LI-16. Die japanische Tuscheinjektions- und Sektionsstudie, unter Nadelung beschrieben, fand das Injektat an LI-16 über der Faszie des Musculus supraspinatus in drei Kadavern, zusammen mit einer neun Patienten umfassenden klinischen Serie, in der Mehrpunkt-Injektionen einschließlich LI-16 den Katakori-Schmerz signifikant reduzierten (PMID 26046784, PMC4457803). Klein, und Injektionen statt Nadelung — aber es ist punktbenannte Anatomie, die in dieser Literatur seltener ist, als sie sein sollte.
• Eine randomisierte Studie, in der LI-16 einer von vier genannten Punkten ist. Sechzig Patienten mit zervikaler Spondylose vom Nacken-Typ wurden randomisiert zur Nadelung der Ursprungs- und Ansatzpunkte des Trapezius — BL-10, GB-20, SI-13, LI-16 und Ashi-Punkte — oder zu den paravertebralen Jia-Ji-Punkten des Nackens. Der Schmerzbewertungsindex und die McGill-Gesamtwerte fielen im Trapezius-Punkt-Arm stärker, P < 0,01; visuelle Analogskala und aktuelle Schmerzintensität unterschieden sich nicht (PMID 22471131). Dreißig pro Arm, kein Schein, und die geprüfte Variable ist eine Punktauswahlstrategie und nicht dieser Punkt.
• Eine Fallstudie zur klinischen Argumentation, die LI-16 in Verordnungen der Schulter nach Schlaganfall nennt sowohl für schlaffe als auch für spastische Hemiplegie (PMID 17036491). Keine Studie; zitiert für die Punktauswahl.

Was fehlt, sollte klar gesagt werden: Es gibt keine scheinkontrollierte randomisierte Studie zu LI-16 allein; keine mechanistische Studie, die ihn nennt; und keine Messung einer sicheren Nadelungstiefe an ihm, wie unter Nadelung dargelegt. Sein Stellenwert beruht auf dem klassischen Textbestand, auf seiner Lage an einem offensichtlichen knöchernen Orientierungspunkt und auf seiner Kreuzung mit dem Yang-Bewegungsgefäß.

Wie verhält sich LI-16 im Vergleich zu den Punkten um ihn herum?

Jian Yu LI-15 liegt unmittelbar darunter auf demselben Meridian und teilt die Kreuzung mit dem Yang-Bewegungsgefäß; er wirkt auf das Schultergelenk selbst, während LI-16 auf das Joch darüber und dahinter wirkt, und die beiden sind das Paar, das man zusammen lernen sollte. Jian Jing GB-21 liegt ein kurzes Stück medial auf dem First des Trapezius und ist der Punkt, dem LI-16 anatomisch am meisten ähnelt — die Kadaver-Tuschestudie fand das Injektat an beiden über der Faszie des Supraspinatus —, aber GB-21 trägt eine weitaus nachdrücklicher festgehaltene Pneumothorax-Warnung und eine Schwangerschaftswarnung, die LI-16 nicht hat, und ist der Punkt in dieser Region, an dem die Messungen tatsächlich vorgenommen wurden. Que Pen ST-12 liegt darunter und davor, in der Fossa supraclavicularis selbst, mit der Lungenspitze direkt darunter und ohne jeden Knochen darunter; er ist der Hochrisikopunkt dieses Gebiets, und LI-16 ist es nicht. Bing Feng SI-12 liegt direkt hinter LI-16 in der Mitte der Vertiefung oberhalb der Grätenkante des Schulterblatts, über demselben Muskel, und ist ein Kreuzungspunkt vierer Meridiane. Jian Zhong Shu SI-15 und Tian Zong SI-11 vervollständigen den Ring um das Schulterblatt. Alle sind in dieser Bibliothek geführt. Jeder Punkt in diesem Schultergürtel teilt die regionalen Erwägungen, die unter Nadelung festgehalten sind; was sie voneinander unterscheidet, ist, wie viel Knochen hinter jedem einzelnen liegt.

Quelle: Sacred Lotus Quellen & Referenzen (Name und Übersetzung; Klassifikation als Kreuzungspunkt; das vollständige Kreuzungsset des Yang-Bewegungsgefäßes und die direkt abgefragten Datensätze von LI-15, GB-21, GB-29, ST-03, ST-12, SI-11, SI-12, SI-15 und BL-62); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (S. 117); Chinese Acupuncture & Moxibustion (S. 143); PMID 26046784 (PMC4457803); PMID 22471131; PMID 17036491 — jeweils auf Auflösbarkeit und Rückzugsstatus geprüft vor der Zitierung; abgeglichen mit mehreren Online-Quellen.