LI-16 (Ju Gu) Great Bone

¿Qué hace LI-16 Ju Gu?

Ju Gu LI-16 es el punto más alto del canal de Intestino Grueso en el hombro, situado en la depresión entre el extremo externo de la clavícula y la cresta de la escápula, y es un Punto de Reunión del canal de Intestino Grueso de Yang Ming de la Mano con el Vaso de Movilidad Yang (Yang Qiao). Las fuentes y referencias de Sacred Lotus registran esa clasificación directamente y registran sus acciones como activar el canal, aliviar el dolor y beneficiar la articulación del hombro, y como regular el qi y la sangre y disipar nódulos de flema. Es, ante todo y en último lugar, un punto del hombro, pero un punto del hombro que se encuentra en un cruce de canales.

• Beneficia la articulación del hombro y alivia el dolor: la acción definitoria y la razón por la que se utiliza el punto. Mientras que LI-15 aborda la bola de la articulación del hombro en sí, LI-16 aborda el yugo por encima y detrás de ella: la unión de la clavícula y la escápula, y el músculo que yace en la depresión de la escápula detrás de esa unión. El dolor en la parte superior del hombro, un brazo que no se puede levantar y la rigidez que se extiende desde el cuello hasta el punto del hombro son su territorio.
• Activa el canal y libera el brazo: la acción del canal. El canal de Intestino Grueso recorre desde el dedo índice por el brazo exterior hasta el hombro y continúa hacia la cara, y LI-16 es el último punto en él antes de cruzar hacia el cuello. El dolor, el entumecimiento y la debilidad en cualquier lugar a lo largo de ese recorrido son usos registrados.
• Regula el qi y la sangre: la acción registrada detrás de su uso para las quejas de hombro rebeldes y de larga data en las que la tradición sostiene que el qi y la sangre han dejado de moverse a través de la región.
• Disipa nódulos de flema: la acción registrada subyacente a su uso clásico para la escrófula, las cadenas de nódulos duros en el cuello y por encima de la clavícula descritas en los textos más antiguos. Comparte esta acción con LI-15 debajo de él y con los puntos del cuello de la región.
• Abre el Vaso de Movilidad Yang en el hombro: la acción de Punto de Reunión en lugar de una función separada. El Yang Qiao recorre el lado exterior del cuerpo desde el tobillo exterior hasta el ojo y se describe como el que gobierna el aspecto lateral del cuerpo, la elevación de las extremidades y el tono muscular de la superficie exterior. Un punto del hombro que también se reúne con ese vaso es un punto considerado como que alcanza más allá de su propio canal, lo cual es la justificación clásica para usar LI-16 en la debilidad unilateral y en un brazo que no se puede levantar, en lugar de solo en el dolor local del hombro.

¿Dónde se sitúa LI-16 entre los puntos de cruce de Yang Qiao?

Se consultaron las fuentes y referencias de Sacred Lotus para el conjunto completo de puntos registrados como que cruzan el Vaso de la Motilidad Yang, y es una lista corta y reveladora: Shen Mai BL-62 (su punto Confluente), Fu Yang BL-59 (su punto Xi-Cleft), Pu Can BL-61, Ju Liao GB-29, Feng Chi GB-20, Nao Shu SI-10, Cheng Qi ST-01, Ju Liao ST-03, Di Cang ST-04, Tou Wei ST-08, Jing Ming BL-01, y en el canal de Intestino Grueso Jian Yu LI-15 y Ju Gu LI-16. Leídos en orden, trazan el curso descrito del vaso: tobillo externo, cadera, hombro, cuello, cara, ojo. LI-15 y LI-16 son los únicos dos puntos del canal de Intestino Grueso en el conjunto, y son consecutivos — lo cual es lo que parece en la superficie del cuerpo cuando un canal cruza un vaso en el hombro.

Fuente: fuentes y referencias de Sacred Lotus (registro de acción existente, reconstruido aquí como una lista adecuada; canal, clasificación de Punto de Reunión, y el conjunto completo de puntos de cruce de Yang Motility consultados directamente); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (p. 117); Chinese Acupuncture & Moxibustion (p. 143); contrastado con múltiples fuentes en línea.

¿Para qué se utiliza LI-16 Ju Gu?

Ju Gu LI-16 se utiliza para el hombro y el brazo, y para muy poco más. Las indicaciones que figuran en las fuentes y referencias de Sacred Lotus son el dolor y el deterioro motor de las extremidades superiores, y el dolor en el hombro y la espalda. La bibliografía de referencia más amplia añade el cuello, las indicaciones clásicas de nódulos de la región y un pequeño número de entradas de pecho y sangrado registradas en los textos más antiguos. Estas describen el uso tradicional, no el tratamiento probado, y este punto conlleva las consideraciones de seguridad registradas bajo acupuntura.

• Dolor en la parte superior del hombro
• Incapacidad para levantar el brazo y movimiento restringido del hombro
• Dolor y deterioro motor de la extremidad superior
• Entumecimiento y debilidad del brazo
• Dolor en la parte superior de la espalda y entre los omóplatos
• Rigidez y dolor de cuello
• Dolor de hombro post-ictus y debilidad unilateral de la extremidad superior
• Escrófula: las cadenas de nódulos duros en el cuello y por encima de la clavícula descritas en los clásicos
• Bocio e hinchazones de la región del cuello
• Dolor y plenitud en el pecho, y tos registrada en los textos más antiguos
• Tos o vómito de sangre, registrado clásicamente
• Convulsiones y epilepsia, registrado clásicamente

Cómo leer los últimos. Las entradas de pecho, sangrado y convulsiones provienen del registro clásico más que de la práctica moderna, y se registran aquí por completitud más que porque se utilicen. Lo que realmente se busca hoy en día con este punto es el hombro, y específicamente la parte superior y posterior del hombro en lugar de la articulación en sí, que corresponde a LI-15 inmediatamente por debajo.

Fuente: Fuentes y referencias de Sacred Lotus (registro de indicaciones existente, reformateado aquí como una lista); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (p. 117); Chinese Acupuncture & Moxibustion (p. 143); contrastado con múltiples fuentes en línea.

¿Dónde se encuentra LI-16 Ju Gu y cómo se localiza?

Ju Gu se sitúa en la parte superior del hombro, en la depresión en forma de V donde el extremo externo de la clavícula se une con la cresta ósea que recorre la parte posterior de la escápula. Las fuentes y referencias de Sacred Lotus lo ubican en la depresión entre el extremo acromial de la clavícula y la espina de la escápula, y nuestra segunda referencia de localización añade que se encuentra medial al proceso acromial, el punto óseo en la parte más alta del hombro. En nuestras propias palabras: deslice un dedo hacia afuera a lo largo de la clavícula hasta que termine en el hombro, luego sienta justo detrás de ese extremo una muesca suave entre dos crestas óseas. Esa muesca es el punto.

Es uno de los puntos más fáciles de encontrar en el cuerpo, porque está definido por la unión de dos huesos en lugar de por una medición proporcional, y la muesca entre ellos se puede palpar en casi cualquier persona. Esa es también la razón del nombre, discutida en las notas.

¿Con qué puntos se combina LI-16?

• Con Jian Yu LI-15 — el punto inmediatamente por debajo en el mismo meridiano, en la depresión en la parte anterior y superior de la articulación del hombro, y el otro punto del Intestino Grueso que cruza el Vaso de la Motilidad Yang. LI-15 aborda la articulación; LI-16 aborda el yugo por encima y detrás de ella. Se acupunturan juntos con tanta rutina para el hombro que la mayoría de las prescripciones nombran ambos, y el registro de LI-15 nombra a LI-16 desde el otro lado.
• Con Jian Jing GB-21 — en la cresta del trapecio a mitad de camino entre el cuello y la punta del hombro, a una corta distancia medial a LI-16. Es el compañero estándar para el dolor en la parte superior del hombro, y lleva una precaución de neumotórax y una precaución de embarazo que LI-16 no tiene, por las razones establecidas bajo acupuntura.
• Con Tian Zong SI-11, Bing Feng SI-12 y Jian Liao SJ-14 — el anillo de puntos alrededor de la escápula y la parte posterior del hombro. Bing Feng SI-12, mantenido aquí, se sitúa en el medio de la depresión por encima de la cresta de la escápula, directamente detrás de LI-16 y sobre el mismo músculo.
• Con Qu Chi LI-11 y He Gu LI-04 — los puntos distales de su propio meridiano en el codo y la mano, añadidos para que el tratamiento llegue a lo largo de todo el meridiano en lugar de solo donde duele.
• En un ensayo de puntos de origen e inserción del trapecio. Sesenta pacientes con espondilosis cervical tipo cervical fueron asignados al azar a acupuntura en los puntos correspondientes a los orígenes e inserciones del músculo trapecio — Tian Zhu BL-10, Feng Chi GB-20, Qu Yuan SI-13, Ju Gu LI-16 y puntos ashi sensibles — o a acupuntura en los puntos Jia Ji paravertebrales del cuello, cinco veces por semana durante dos semanas. El índice de calificación del dolor y las puntuaciones totales de McGill disminuyeron más en el brazo de puntos del trapecio, P < 0,01, aunque las puntuaciones de la escala visual analógica y de intensidad del dolor presente no difirieron significativamente (Zhongguo Zhen Jiu 2012;32(3):211–4, PMID 22471131). Treinta pacientes por brazo, sin grupo control, centro único — un estudio pequeño, y LI-16 es uno de los cuatro puntos nombrados en el protocolo en lugar de la variable bajo prueba.
• En prescripciones de hombro post-ictus. Un análisis clínico del dolor de hombro después de la hemiplejía estableció prescripciones de puntos construidas alrededor del cinturón escapular en lugar de solo la articulación, nombrando Ju Gu LI-16 en ambas — con Jian Jing GB-21, Jian Zhong Shu SI-15, Tian Zong SI-11, Jian Liao SJ-14 y Ji Quan HT-01 en hemiplejia flácida, y con Jian Yu LI-15, Tian Zong SI-11, Jian Liao SJ-14, Xiao Luo SJ-12, Shang Lian LI-09 y Wen Liu LI-07 en hemiplejia espástica (Zhongguo Zhen Jiu 2006;26(9):669–71, PMID 17036491). Este es un relato clínico razonado, no un ensayo, y se cita por la selección de puntos en lugar de por cualquier resultado.
• En un protocolo japonés de inyección multipunto. Nueve pacientes con katakori idiopático — el síndrome de rigidez del cuello y hombro reconocido en Japón — recibieron inyecciones simultáneas de anestésico local en cinco puntos: BL-10, GB-21, LI-16, SI-14 y un punto en el meridiano de la Vejiga de la parte superior de la espalda. Las puntuaciones de dolor disminuyeron significativamente, con o sin puntos gatillo palpables. El mismo artículo contiene la mitad cadavérica descrita bajo acupuntura (Terayama H et al., PLoS One 2015;10(6):e0129006, PMID 26046784, PMC4457803). Nueve pacientes, sin brazo de control, e inyecciones en lugar de acupuntura filiforme — pero LI-16 es uno de solo cinco puntos nombrados.

¿En qué se diferencia LI-16 de LI-15?

Son puntos consecutivos, comparten un meridiano y comparten un cruce de Motilidad Yang, y se utilizan para diferentes partes del hombro. LI-15 se encuentra en la depresión en la parte frontal y superior de la articulación del hombro, sobre la cabeza del húmero, y es el punto de todo el repertorio elegido de manera más consistente para la articulación en sí: un hombro que no puede abducirse, dolor al levantar el brazo, hombro congelado. LI-16 se sitúa más atrás y más adentro, en la muesca donde la clavícula se une con la escápula, sobre el músculo que llena la depresión por encima de la cresta de la escápula. Su énfasis está en el yugo del hombro y la trayectoria hacia el cuello. En la práctica, ambos suelen ser acupuncturados; cuando solo se utiliza uno, la distinción radica en si la queja está en la articulación o en la parte superior.

Fuente: Fuentes y referencias de Sacred Lotus (ubicación; clasificación de Punto de Encuentro; los registros de LI-04, LI-07, LI-09, LI-11, LI-15, BL-10, GB-20, GB-21, SI-11, SI-12, SI-13, SI-15, SJ-12, SJ-14 y HT-01 consultados directamente); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (p. 117); Chinese Acupuncture & Moxibustion (p. 143); PMID 22471131; PMID 17036491; PMID 26046784 (PMC4457803) — cada uno verificado como resoluble y revisado por su estado de retractación antes de la citación; contrastado con múltiples fuentes en línea.

Where is LI-16 located?

• A Manual of Acupuncture (p. 117): On the upper aspect of the shoulder, in the depression medial to the acromion process and between the lateral extremity of the clavicle and the scapular spine.
• Chinese Acupuncture and Moxibustion (p. 143): In the upper aspect of the shoulder, in the depression between the acromial extremity of' the clavicle and the scapular spine.

¿Cómo se acupunctura LI-16 Ju Gu y cuál es el riesgo de neumotórax?

Dicho claramente: LI-16 se encuentra en la parte superior del hombro en la región por encima de la clavícula, y el ápice del pulmón se encuentra debajo de esa región. El neumotórax —un pulmón perforado— es el peligro que la literatura de referencia asocia con el territorio supraclavicular en su conjunto. Las fuentes y referencias de Sacred Lotus registran una inserción perpendicular de 0,5 a 0,7 pulgadas en LI-16, con moxibustión aplicable, y esa cifra acotada es la sustancia del registro. Todo lo siguiente se registra como datos de referencia neutrales que describen lo que los libros de texto y los estudios anatómicos publicados establecen. No es una instrucción, esta página no enseña técnica, y la acupuntura se realiza únicamente por un profesional cualificado y licenciado.

El ángulo y la profundidad que registran los textos

• Las fuentes y referencias de Sacred Lotus registran una inserción perpendicular de 0,5 a 0,7 pulgadas, con moxibustión aplicable.
• Deadman & Al-Khafaji (p. 117) y Chinese Acupuncture & Moxibustion (p. 143) registran un rango comparable en el mismo sitio, y la literatura de referencia para esta región registra consistentemente que la aguja se dirige hacia abajo y hacia atrás hacia la depresión por encima de la escápula en lugar de hacia abajo y hacia adelante hacia el espacio por encima de la clavícula. La distinción es toda la anatomía: hacia atrás, la aguja viaja hacia el músculo con la escápula detrás de ella; hacia adelante y hacia adentro, viaja hacia el espacio supraclavicular donde se encuentra el ápice pulmonar.
• Se registra que la moxibustión es aplicable y no implica ninguna consideración de profundidad.
• Para comparación dentro de nuestros propios registros: las 0,5–0,7 pulgadas en LI-16 se sitúan entre las 0,3–0,5 pulgadas que nuestros registros dan para Que Pen ST-12 en la depresión por encima de la clavícula y para Jian Jing GB-21 en la cresta del hombro, y las 0,8–1,5 pulgadas dadas para Jian Yu LI-15 sobre la articulación del hombro. Ese orden no es arbitrario: refleja cuánta hueso hay detrás de cada punto.

La anatomía medida — y exactamente qué punto midió cada estudio

Aquí es donde la precisión importa más, porque el cinturón escapular se ha medido varias veces y las cifras son fáciles de atribuir erróneamente.

• Un estudio sí nombra LI-16, y es uno anatómico. Una investigación clínica y cadavérica combinada de una universidad japonesa inyectó tinta de India en cinco puntos nombrados en tres cadáveres y diseccionó los sitios de punción capa por capa, junto con una serie clínica de nueve pacientes. En LI-16 se encontró que la tinta yacía sobre la fascia del músculo supraespinoso — el músculo que llena la concavidad por encima de la cresta de la escápula — el mismo hallazgo que en GB-21; en SI-14 y en el punto del canal de la Vejiga examinado, la tinta yacía sobre la fascia del romboides, y en BL-10 sobre la fascia de los músculos suboccipitales profundos. Los autores concluyeron que el inyectado actuaba en el plano entre el músculo y la fascia muscular y sobre los nervios periféricos allí presentes (Terayama H et al., PLoS One 2015;10(6):e0129006, PMID 26046784, PMC4457803). Establezca los límites con precisión: tres cadáveres, un líquido inyectado en lugar de una aguja filiforme, y no se informa ninguna medición de profundidad en milímetros. Lo que sí establece, en este punto y no en uno vecino, es el plano tisular sobre el que se asienta el punto: el supraespinoso y su fascia, con la fosa supraespinosa de la escápula formando un suelo óseo detrás de ellos.
• Límite honesto, declarado claramente. No se pudo localizar ningún estudio de imagen, ecografía o cadavérico que midiera una profundidad de acupuntura segura en LI-16. Los puntos alrededor de él han sido medidos; este no, y aquí no se le adjunta ninguna cifra tomada de otro lugar. Las fuentes y referencias de Sacred Lotus llegaron a la misma conclusión para LI-15 inmediatamente debajo de él, y este registro se mantiene consistente con ese.
• Las cifras de ecografía de GB-21 son de GB-21. La ultrasonografía en 101 adultos midió la distancia vertical desde la piel hasta la línea pleural en Jian Jing GB-21, en la cresta del trapecio: una media de 17,4 mm en hombres y 14,6 mm en mujeres, aumentando con el peso, la altura y el índice de masa corporal, con el propósito declarado de prevenir el neumotórax en ese punto (Lin S-K et al., J Acupunct Meridian Stud 2018;11(6):355–360, PMID 29936338). Un segundo estudio de ecografía de 52 voluntarios sanos midió la misma distancia en GB-21 bajo diferentes posturas y fases de la respiración, encontrándola mayor en decúbito prono que sentado y mayor en sujetos con sobrepeso, pero con una variación intra-sujeto que superaba la variación intergrupos — y concluyó que aplicar una profundidad basándose únicamente en el sexo o el índice de masa corporal es inseguro (Evid Based Complement Alternat Med 2018;2018:2308102, PMID 29507586, PMC5817322). Ambos conjuntos de cifras describen GB-21, no LI-16. Se citan por la escala medida de la región de la cintura escapular y por la lección del segundo estudio sobre la variación individual, no como números para este punto.
• La disección del domo pleural no nombró LI-16. Un estudio de disección de 46 cuerpos adultos mapeó el domo de la pleura contra los puntos comúnmente utilizados alrededor de él, nombrando Tian Tu REN-22, Qi She ST-11, Jian Jing GB-21, Ding Chuan y Da Zhu BL-11. La proyección del domo variaba ampliamente entre individuos, extendiéndose más allá del tercio medial de la clavícula en casi el 60 por ciento de los cuerpos; los autores concluyeron que cuando un punto se localiza y angula como describe el estándar, la pleura no se alcanza, pero que exceder la profundidad registrada viola la membrana pleural (Chen Y et al., Zhongguo Zhen Jiu 2006;26(5):346–8, PMID 16739850). LI-16 no está en esa lista. El hallazgo es relevante para la región — el domo pleural que se extiende más allá del tercio interno de la clavícula en seis de cada diez cuerpos es la anatomía de todo este territorio — pero ninguna medición de él pertenece a este punto.
• El estudio de TC de la espalda alta pediátrica tampoco midió LI-16. Un estudio retrospectivo midió la distancia piel-pleura desde la TC torácica en 23 puntos de acupuntura de la espalda alta nombrados en 319 pacientes de 4 a 18 años en un solo hospital taiwanés, siendo el peso el determinante más fuerte en los 23 (Ma YC et al., BMC Complement Altern Med 2016;16:85, PMID 26922245, PMC4769822). Su texto completo nombra esos 23 puntos en las Tablas 2 a 6: DU-09 a DU-14, BL-11 a BL-17, BL-41 a BL-46, SI-14, SI-15, GB-21 y SP-21. LI-16 no está entre ellos, aunque sus vecinos cercanos GB-21, SI-14 y SI-15 sí lo están. No se cita ninguna cifra de él para este punto.
• Tampoco lo hizo el estudio pediátrico torácico complementario. El mismo grupo midió las profundidades desde la piel hasta los órganos principales en 28 puntos de acupuntura torácicos en pacientes de 4 a 18 años, cubriendo el recorrido superior del canal del Riñón y LU-01, LU-02 y ST-13 (Evid Based Complement Alternat Med 2015;2015:126028, PMID 26457105, PMC4592721). LI-16 no está en esa lista de puntos.
• No existe una profundidad segura acordada para ningún punto en ningún caso. Dos revisiones sistemáticas de la literatura sobre profundidad segura — 33 estudios en el primero, 47 en el segundo, medidos por RM, TC, ecografía y disección cadavérica — concluyeron ambas que las profundidades medidas para el mismo punto difieren greatly entre grupos de sujetos y métodos de medición, y que la "profundidad segura" nunca se ha estandarizado (J Altern Complement Med 2011;17(3):199–206, PMID 21417806; Evid Based Complement Alternat Med 2013;2013:740508, PMID 23935678). Ninguno informa una cifra para este punto.

Qué hay debajo, en términos sencillos, y qué significa esto para este punto

Directamente bajo la piel en LI-16 se encuentran las fibras superiores del trapecio, y debajo de estas el músculo supraespinoso que llena la concavidad por encima de la cresta de la escápula, lo cual es lo que el estudio de tinta cadavérica encontró que el inyectado cubría. Detrás del supraespinoso está la fosa supraespinosa de la escápula, un suelo óseo. Sin embargo, medialmente y por delante, el tejido se abre hacia la fosa supraclavicular, donde no hay hueso alguno entre la superficie y la cúpula de la pleura, y donde los vasos subclavios y los troncos del plexo braquial viajan hacia el brazo. Esta asimetría es el hecho anatómico más útil sobre este punto: hacia atrás y hacia afuera hay hueso; hacia adelante y hacia adentro no lo hay. Es por eso que la literatura de referencia registra que la aguja se dirige hacia la concavidad de la escápula, y por eso la profundidad registrada está limitada.

Comparado honestamente con sus vecinos. LI-16 no está tan expuesto como Que Pen ST-12, que se sitúa en la propia fosa supraclavicular sin nada óseo debajo; ni está tan protegido como Jian Yu LI-15, que se sitúa sobre la cabeza del húmero donde la cúpula pleural no llega. Está en medio, y más cercano en situación a Jian Jing GB-21, que es el punto en esta región donde se registra con mayor énfasis la precaución por neumotórax y donde realmente se han realizado las mediciones. Ni exagerar el riesgo ni minimizarlo sirve al lector: la declaración precisa es que LI-16 pertenece a la banda del cinturón escapular en la que el neumotórax es el peligro regional documentado, que un suelo óseo se encuentra detrás del punto pero no delante de él, y que no se ha publicado ninguna medición para el punto en sí.

Lo que documenta la literatura sobre eventos adversos

El neumotórax es el evento adverso grave más frecuentemente reportado en acupuntura después del desmayo. Una revisión sistemática de la literatura china de casos desde 1956 hasta 2010 identificó 1.038 casos de eventos adversos en 167 artículos, de los cuales 307 fueron neumotórax —solo superados por los desmayos—, con 35 muertes en toda la serie; los autores atribuyeron los eventos principalmente a una técnica inadecuada y consideraron que la mayoría eran evitables mediante formación estandarizada (He W et al., J Altern Complement Med 2012;18(10):892–901, PMID 22967282). Una revisión complementaria de 115 artículos en chino que reportaban 479 eventos adversos, incluyendo 14 muertes, llegó a la misma conclusión sobre las complicaciones traumáticas (Zhang J et al., Bull World Health Organ 2010;88(12):915–921C, PMID 21124716, PMC2995190). Una serie del departamento de urgencias de un hospital terciario en Seúl durante cinco años registró 12 complicaciones mecánicas por punción toracoabdominal —diez neumotórax, ocho requiriendo drenaje torácico—, con un intervalo medio de 1,6 días entre el tratamiento y la llegada al departamento de urgencias (Lee HJ et al., Pain Med 2017;18(12):2504–2508, PMID 28431130). El dolor torácico súbito, la falta de aire o una tos seca persistente en las horas o días posteriores a la punción sobre el cinturón escapular constituyen una emergencia médica que requiere evaluación inmediata.

Lo que no se afirmará aquí. Ninguna de esas revisiones identifica los puntos individuales implicados en sus casos, y no se localizó ningún informe de caso publicado que nombrara Ju Gu LI-16 como el punto en el que ocurrió un neumotórax u otra lesión. No se hace tal afirmación.

Riesgo en proporción

Un metaanálisis de estudios clínicos prospectivos estimó los eventos adversos graves en acupuntura en aproximadamente 1 por cada 10.000 pacientes y alrededor de 8 por millón de tratamientos, con aproximadamente la mitad de todos los eventos registrados siendo sangrado, dolor o reacción local en el sitio de la aguja, colocando a la acupuntura entre los tratamientos más seguros en la medicina (Bäumler P et al., BMJ Open 2021;11:e045961, PMID 34489268). Ambos hechos pertenecen juntos: la tasa general es baja, y los eventos que sí ocurren se agrupan en la pequeña banda de puntos sobre el pulmón a la que pertenece el cinturón escapular.

Embarazo. Las fuentes y referencias de Sacred Lotus no registran contraindicación de embarazo en LI-16, y ninguna se añade. Esa precaución se aplica en esta región a Jian Jing GB-21 — uno de los puntos históricamente prohibidos identificados en la literatura de revisión moderna junto con SP-06, LI-04, BL-60, BL-67, BL-32 y BL-33 (Med Acupunct 2019;31(6):346–360, PMID 31871522, PMC6918516) — y no debería transferirse a LI-16 simplemente porque ambos se encuentran en el mismo hombro. Una revisión de la evidencia científica para esos puntos prohibidos no encontró evidencia objetiva de daño en 15 ensayos clínicos que involucraron a 823 mujeres, una cohorte de 5.885 mujeres embarazadas y estudios en animales (Carr DJ, Acupunct Med 2015;33(5):413–9, PMID 26362792). Se aplica la práctica estándar de agujas limpias.

Fuente: Fuentes y referencias de Sacred Lotus (registros existentes de punción y ubicación; los registros de LI-15, GB-21 y ST-12 consultados directamente para comparación); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (p. 117, anatomía superficial y profunda de la región del hombro); Chinese Acupuncture & Moxibustion (p. 143); PMID 26046784 (PMC4457803 — el único estudio que nombra LI-16); PMID 29936338 y PMID 29507586 (PMC5817322) (ambas mediciones de GB-21, citadas aquí solo para distinguirlas de LI-16); PMID 16739850; PMID 26922245 (PMC4769822); PMID 26457105 (PMC4592721); PMID 21417806; PMID 23935678; PMID 22967282; PMID 21124716 (PMC2995190); PMID 28431130; PMID 34489268; PMID 31871522 (PMC6918516); PMID 26362792 — cada uno verificado como resoluble y revisado por estado de retractación antes de la citación.

¿Qué significa el nombre Ju Gu?

Ju Gu significa "Gran Hueso", y el gran hueso es la clavícula. Las fuentes y referencias de Sacred Lotus traducen el nombre exactamente de esa manera. En el vocabulario anatómico de los textos médicos clásicos chinos, ju gu era un nombre para la propia clavícula, por lo que el nombre del punto es una declaración sencilla de dónde se encuentra: en el gran hueso. Es uno de un pequeño grupo de nombres de puntos que funcionan como anatomía en lugar de como imágenes; compare con Jian Yu LI-15 inmediatamente debajo, "Hueso del Hombro", nombrado exactamente con el mismo patrón, y Ju Liao ST-03 y Ju Liao GB-29, "Agujero del Gran Hueso" y "Agujero del Hueso Agachado", ambos mantenidos aquí, cuyos nombres describen huecos en el hueso.

Dos puntos consecutivos en el canal de Intestino Grueso nombrados "Hueso del Hombro" y "Gran Hueso" no es una coincidencia; es un registro de cómo se describía esta parte del cuerpo antes de que existiera una teoría de canales para describirla. La nomenclatura es topográfica y es una de las razones por las que ambos puntos son inusualmente fáciles de localizar.

¿Por qué importa el cruce de la Motilidad Yang en LI-16?

Porque es lo que eleva a LI-16 por encima de ser simplemente un punto local. El Vaso de la Motilidad Yang, Yang Qiao Mai, es uno de los ocho vasos extraordinarios. Se describe como comenzando en el tobillo externo, corriendo por el lado externo de la pierna y el tronco, cruzando el hombro, ascendiendo por el lado del cuello y la cara y terminando en el ángulo interno del ojo, donde se encuentra con su contraparte yin. Lo que la tradición le asigna es el aspecto externo del cuerpo: el tono de los músculos en la superficie lateral, la elevación y bajada de las extremidades y, a través de su terminación en el ojo, la apertura y cierre de los ojos y la alternancia entre el sueño y la vigilia. Su punto de Confluencia es Shen Mai BL-62 en el tobillo externo, mantenido aquí, y ese es el punto utilizado para abrir el vaso.

Se entiende que un punto que cruza este vaso alcanza tanto el vaso como su propio canal. Para LI-16, la consecuencia práctica es su uso en presentaciones unilaterales: un brazo que no se puede levantar, debilidad de la superficie externa de la extremidad, el hombro en la hemiplejía, en lugar de solo en el dolor local del hombro. Ese es exactamente el contexto en el que la literatura sobre el hombro post-ictus lo nombra (PMID 17036491). Es la misma razón que rige LI-15 al lado, y los dos son los únicos puntos de Intestino Grueso en el conjunto de cruces.

¿Existe investigación sobre LI-16 Ju Gu?

Hay poca, y es honesto llamarla poca. Tres artículos indexados nombran el punto, uno de ellos anatómico y dos de ellos pequeños estudios clínicos en los que LI-16 es uno de varios puntos en un protocolo. Ningún ensayo aísla LI-16 y ningún estudio de imagen ha medido una profundidad de acupuntura en él.

• Denominación anatómica cadavérica de LI-16. El estudio japonés de inyección de tinta y disección descrito bajo acupuntura, que encontró el inyectado en LI-16 sobre la fascia del supraespinoso en tres cadáveres, junto con una serie clínica de nueve pacientes en la que inyecciones multipunto que incluían LI-16 redujeron significativamente el dolor de katakori (PMID 26046784, PMC4457803). Es pequeño, e inyecciones en lugar de acupuntura, pero es anatomía nombrada por puntos, lo cual es más raro en esta literatura de lo que debería ser.
• Un ensayo aleatorizado en el que LI-16 es uno de cuatro puntos nombrados. Sesenta pacientes con espondilosis cervical tipo cuello fueron aleatorizados para acupunturar los puntos de origen e inserción del trapecio — BL-10, GB-20, SI-13, LI-16 y puntos ashi — o los puntos Jia Ji paravertebrales del cuello. El índice de calificación del dolor y las puntuaciones totales de McGill disminuyeron más en el brazo de puntos del trapecio, P < 0,01; las puntuaciones de la escala visual analógica y de intensidad del dolor presente no difirieron (PMID 22471131). Treinta por brazo, sin grupo control simulado, y la variable bajo prueba es una estrategia de selección de puntos en lugar de este punto.
• Un artículo de razonamiento clínico que nombra LI-16 en prescripciones para hombro post-ictus tanto para hemiplejia flácida como espástica (PMID 17036491). No es un ensayo; citado por la selección del punto.

Lo que falta debe decirse claramente: no hay ensayo aleatorizado controlado con placebo de LI-16 solo; no hay estudio mecanicista que lo nombre; y no hay medición de una profundidad segura de acupuntura en él, como se establece bajo acupuntura. Su estatus se basa en el registro clásico, en su posición en un punto de referencia óseo evidente, y en su cruce de Motilidad Yang.

¿Cómo se compara LI-16 con los puntos a su alrededor?

Jian Yu LI-15 se encuentra inmediatamente debajo en el mismo meridiano y comparte el cruce de Motilidad Yang; aborda la articulación del hombro en sí misma donde LI-16 aborda el yugo por encima y detrás de ella, y los dos son el par que se debe aprender juntos. Jian Jing GB-21 se encuentra a una corta distancia medialmente en la cresta del trapecio y es el punto al que LI-16 se asemeja más anatómicamente — el estudio de tinta cadavérico encontró el inyectado sobre la fascia del supraespinoso en ambos — pero GB-21 lleva una advertencia de neumotórax registrada con mucho más énfasis y una advertencia de embarazo que LI-16 no tiene, y es el punto en esta región en el que realmente se han realizado las mediciones. Que Pen ST-12 se sitúa debajo y al frente, en la fosa supraclavicular en sí, con el ápice pulmonar directamente debajo y ningún hueso debajo en absoluto; es el punto de alto riesgo de este territorio y LI-16 no lo es. Bing Feng SI-12 se sitúa directamente detrás de LI-16 en el medio del hueco por encima de la cresta de la escápula, sobre el mismo músculo, y es un Punto de Reunión de cuatro meridianos. Jian Zhong Shu SI-15 y Tian Zong SI-11 completan el anillo alrededor de la escápula. Todos están contenidos en esta biblioteca. Cada punto a lo largo de esta banda del hombro comparte las consideraciones regionales registradas bajo acupuntura; lo que los distingue unos de otros es cuánta cantidad de hueso hay detrás de cada uno.

Fuente: Fuentes y referencias de Sacred Lotus (nombre y traducción; clasificación de Punto de Encuentro; el conjunto completo de cruces de Yang Motility y los registros de LI-15, GB-21, GB-29, ST-03, ST-12, SI-11, SI-12, SI-15 y BL-62 consultados directamente); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (p. 117); Chinese Acupuncture & Moxibustion (p. 143); PMID 26046784 (PMC4457803); PMID 22471131; PMID 17036491 — cada uno verificado como resoluble y revisado por su estado de retractación antes de la citación; contrastado con múltiples fuentes en línea.