LI-16 (Ju Gu) Great Bone

Que fait LI-16 Ju Gu ?

Ju Gu LI-16 est le point le plus élevé du méridien du Gros Intestin sur l'épaule, situé dans le creux entre l'extrémité externe de la clavicule et l'épine de l'omoplate, et c'est un Point de Réunion du méridien du Gros Intestin de la Main Yang Ming avec le Vaisseau de Motilité Yang (Yang Qiao). Les sources et références de Sacred Lotus consignent directement cette classification, et consignent ses actions comme l'activation du méridien, le soulagement de la douleur et le bénéfice à l'articulation de l'épaule, ainsi que la régulation du qi et du sang et la dissipation des nodules de glaires. C'est, avant tout, un point de l'épaule — mais un point de l'épaule situé à un croisement de méridien.

• Bénéficie à l'articulation de l'épaule et soulage la douleur — l'action déterminante et la raison même de l'usage du point. Là où LI-15 vise la tête de l'articulation de l'épaule elle-même, LI-16 vise le joug au-dessus et en arrière de celle-ci : la jonction entre la clavicule et l'omoplate, et le muscle logé dans le creux de l'omoplate en arrière de cette jonction. La douleur sur le dessus de l'épaule, un bras qui ne peut se lever, et la raideur allant du cou jusqu'à la pointe de l'épaule sont son territoire.
• Active le méridien et libère le bras — l'action de méridien. Le méridien du Gros Intestin va de l'index le long de la face externe du bras jusqu'à l'épaule et se poursuit vers le visage, et LI-16 en est le dernier point avant qu'il ne traverse vers le cou. La douleur, l'engourdissement et la faiblesse n'importe où le long de ce trajet sont des usages consignés.
• Régule le qi et le sang — l'action consignée à l'origine de son usage pour les plaintes de l'épaule tenaces et anciennes dans lesquelles la tradition considère que le qi et le sang ont cessé de circuler dans la région.
• Dissipe les nodules de glaires — l'action consignée sous-tendant son usage classique contre la scrofule, les chaînes de nodules durs du cou et au-dessus de la clavicule décrites dans les textes anciens. Il partage cette action avec LI-15 en dessous de lui et avec les points du cou de la région.
• Ouvre le Vaisseau de Motilité Yang au niveau de l'épaule — l'action de Point de Réunion plutôt qu'une fonction distincte. Le Yang Qiao remonte la face externe du corps depuis la malléole externe jusqu'à l'œil et est décrit comme gouvernant la face latérale du corps, le levage des membres et le tonus musculaire de la surface externe. Un point de l'épaule qui rencontre aussi ce vaisseau est considéré comme atteignant au-delà de son propre méridien — ce qui est la justification classique de l'usage de LI-16 dans la faiblesse unilatérale et dans un bras qui ne peut être levé, plutôt que seulement dans la douleur locale de l'épaule.

Où se situe LI-16 parmi les points de croisement du Yang Qiao ?

Les sources et références de Sacred Lotus ont été interrogées pour l'ensemble des points consignés comme croisant le Vaisseau de Motilité Yang, et la liste est courte et révélatrice : Shen Mai BL-62 (son point de Confluence), Fu Yang BL-59 (son point Xi-Fente), Pu Can BL-61, Ju Liao GB-29, Feng Chi GB-20, Nao Shu SI-10, Cheng Qi ST-01, Ju Liao ST-03, Di Cang ST-04, Tou Wei ST-08, Jing Ming BL-01, et sur le méridien du Gros Intestin Jian Yu LI-15 et Ju Gu LI-16. Lus dans l'ordre, ils tracent le trajet décrit du vaisseau : malléole externe, hanche, épaule, cou, visage, œil. LI-15 et LI-16 sont les deux seuls points du méridien du Gros Intestin dans cet ensemble, et ils sont consécutifs — ce à quoi ressemble, à la surface du corps, un méridien croisant un vaisseau au niveau de l'épaule.

Source : sources et références de Sacred Lotus (fiche d'action existante, reconstruite ici sous forme de liste en bonne et due forme ; méridien, classification en Point de Réunion, et l'ensemble complet des points de croisement du Vaisseau de Motilité Yang interrogés directement) ; Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (p. 117) ; Chinese Acupuncture & Moxibustion (p. 143) ; recoupé avec plusieurs sources en ligne.

À quoi sert LI-16 Ju Gu ?

Ju Gu LI-16 sert pour l'épaule et le bras, et pour très peu d'autres choses. Les indications portées par les sources et références de Sacred Lotus sont la douleur et le déficit moteur des membres supérieurs, ainsi que la douleur de l'épaule et du dos. La littérature de référence plus large ajoute le cou, les indications classiques de nodules de la région, et un petit nombre d'entrées relatives à la poitrine et aux saignements consignées dans les textes anciens. Celles-ci décrivent un usage traditionnel, non un traitement prouvé, et ce point comporte les précautions de sécurité consignées sous la rubrique piqûre.

• Douleur sur le dessus de l'épaule
• Incapacité à lever le bras, et mouvement de l'épaule restreint
• Douleur et déficit moteur du membre supérieur
• Engourdissement et faiblesse du bras
• Douleur du haut du dos et entre les omoplates
• Raideur et douleur du cou
• Douleur de l'épaule post-AVC et faiblesse unilatérale du membre supérieur
• Scrofule — les chaînes de nodules durs du cou et au-dessus de la clavicule décrites dans les classiques
• Goitre et tuméfactions de la région du cou
• Douleur et plénitude de la poitrine, et toux consignées dans les textes anciens
• Toux ou vomissement de sang, consignés classiquement
• Convulsions et épilepsie, consignées classiquement

Comment lire ces dernières entrées. Les entrées relatives à la poitrine, aux saignements et aux convulsions proviennent du registre classique plutôt que de la pratique moderne, et elles sont consignées ici par souci d'exhaustivité plutôt que parce qu'elles sont utilisées. Ce pour quoi le point est réellement mobilisé aujourd'hui, c'est l'épaule — et plus précisément le dessus et l'arrière de l'épaule plutôt que l'articulation elle-même, qui relève de LI-15 immédiatement en dessous.

Source : sources et références de Sacred Lotus (fiche d'indications existante, reformatée ici en liste) ; Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (p. 117) ; Chinese Acupuncture & Moxibustion (p. 143) ; recoupé avec plusieurs sources en ligne.

Où se situe LI-16 Ju Gu, et comment le trouve-t-on ?

Ju Gu se trouve au sommet de l'épaule, dans le creux en forme de V où l'extrémité externe de la clavicule rencontre la crête osseuse qui court sur l'arrière de l'omoplate. Les sources et références de Sacred Lotus le placent dans la dépression entre l'extrémité acromiale de la clavicule et l'épine de l'omoplate, et notre seconde référence de localisation ajoute qu'il se trouve médial par rapport à l'acromion — la saillie osseuse tout au sommet de l'épaule. En nos propres termes : faites glisser un doigt le long de la clavicule vers l'extérieur jusqu'à ce qu'elle se termine à l'épaule, puis palpez juste derrière cette terminaison une encoche souple entre deux crêtes osseuses. Cette encoche est le point.

C'est l'un des points du corps les plus faciles à trouver, car il est défini par la rencontre de deux os plutôt que par une mesure proportionnelle, et l'encoche entre eux peut être sentie chez presque n'importe qui. C'est aussi la raison du nom, abordée dans les notes.

Avec quels points LI-16 est-il associé ?

• Avec Jian Yu LI-15 — le point immédiatement en dessous sur le même méridien, dans le creux à l'avant et au sommet de l'articulation de l'épaule, et l'autre point du Gros Intestin qui croise le Vaisseau de Motilité Yang. LI-15 vise l'articulation ; LI-16 vise le joug au-dessus et en arrière de celle-ci. Ils sont piqués ensemble si systématiquement pour l'épaule que la plupart des prescriptions nomment les deux, et la fiche de LI-15 nomme LI-16 depuis l'autre côté.
• Avec Jian Jing GB-21 — sur le sommet du trapèze, à mi-chemin entre le cou et la pointe de l'épaule, à courte distance médiale de LI-16. C'est le partenaire standard pour la douleur sur le dessus de l'épaule, et il porte une mise en garde sur le pneumothorax et une précaution en grossesse que LI-16 n'a pas, pour des raisons exposées sous la rubrique piqûre.
• Avec Tian Zong SI-11, Bing Feng SI-12 et Jian Liao SJ-14 — l'anneau de points autour de l'omoplate et de l'arrière de l'épaule. Bing Feng SI-12, tenu ici, se situe au milieu du creux au-dessus de l'épine de l'omoplate, directement derrière LI-16 et au-dessus du même muscle.
• Avec Qu Chi LI-11 et He Gu LI-04 — les points distaux de son propre méridien, au coude et à la main, ajoutés pour que le traitement s'étende sur tout le méridien plutôt que de se concentrer là où ça fait mal.
• Dans un essai sur les points d'origine et d'insertion du trapèze. Soixante patients atteints de spondylose cervicale de type cervical ont été randomisés pour recevoir une piqûre aux points correspondant aux origines et insertions du muscle trapèze — Tian Zhu BL-10, Feng Chi GB-20, Qu Yuan SI-13, Ju Gu LI-16 et des points ashi sensibles — ou une piqûre aux points paravertébraux Jia Ji du cou, cinq fois par semaine pendant deux semaines. L'indice d'évaluation de la douleur et les scores totaux de McGill ont davantage diminué dans le bras des points du trapèze, P < 0,01, bien que les scores d'échelle visuelle analogique et d'intensité de douleur actuelle n'aient pas différé significativement (Zhongguo Zhen Jiu 2012;32(3):211–4, PMID 22471131). Trente patients par bras, pas de placebo, centre unique — une petite étude, et LI-16 est l'un des quatre points nommés dans le protocole plutôt que la variable testée.
• Dans les prescriptions pour l'épaule post-AVC. Une analyse clinique de la douleur de l'épaule après hémiplégie a exposé des prescriptions de points construites autour de la ceinture scapulaire plutôt qu'autour de la seule articulation, nommant Ju Gu LI-16 dans les deux — avec Jian Jing GB-21, Jian Zhong Shu SI-15, Tian Zong SI-11, Jian Liao SJ-14 et Ji Quan HT-01 dans l'hémiplégie flasque, et avec Jian Yu LI-15, Tian Zong SI-11, Jian Liao SJ-14, Xiao Luo SJ-12, Shang Lian LI-09 et Wen Liu LI-07 dans l'hémiplégie spastique (Zhongguo Zhen Jiu 2006;26(9):669–71, PMID 17036491). Il s'agit d'un exposé clinique raisonné, non d'un essai, et il est cité pour le choix des points plutôt que pour un quelconque résultat.
• Dans un protocole japonais d'injection multi-points. Neuf patients atteints de katakori idiopathique — le syndrome de raideur du cou et de l'épaule reconnu au Japon — ont reçu des injections simultanées d'anesthésique local en cinq points : BL-10, GB-21, LI-16, SI-14 et un point du méridien de la Vessie du haut du dos. Les scores de douleur ont significativement diminué, avec ou sans points gâchettes palpables. Le même article contient le volet cadavérique décrit sous la rubrique piqûre (Terayama H et al., PLoS One 2015;10(6):e0129006, PMID 26046784, PMC4457803). Neuf patients, pas de bras témoin, et des injections plutôt qu'une piqûre filiforme — mais LI-16 est l'un des cinq seuls points nommés.

En quoi LI-16 diffère-t-il de LI-15 ?

Ce sont des points consécutifs, ils partagent un méridien et un croisement du Vaisseau de Motilité Yang — et ils sont utilisés pour des parties différentes de l'épaule. LI-15 se trouve dans le creux à l'avant et au sommet de l'articulation de l'épaule, au-dessus de la tête de l'humérus, et c'est le point de tout le répertoire le plus systématiquement choisi pour l'articulation elle-même : une épaule qui ne s'abduque pas, une douleur au levage du bras, une épaule gelée. LI-16 se trouve plus en arrière et plus en dedans, dans l'encoche où la clavicule rencontre l'omoplate, au-dessus du muscle qui comble le creux au-dessus de l'épine de l'omoplate. Son accent porte sur le joug de l'épaule et le trajet vers le cou. En pratique, les deux sont généralement piqués ; lorsqu'un seul l'est, la distinction tient à ce que la plainte se situe dans l'articulation ou sur le dessus.

Source : sources et références de Sacred Lotus (localisation ; classification en Point de Réunion ; les fiches LI-04, LI-07, LI-09, LI-11, LI-15, BL-10, GB-20, GB-21, SI-11, SI-12, SI-13, SI-15, SJ-12, SJ-14 et HT-01 interrogées directement) ; Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (p. 117) ; Chinese Acupuncture & Moxibustion (p. 143) ; PMID 22471131 ; PMID 17036491 ; PMID 26046784 (PMC4457803) — chacune vérifiée comme résolvable et son statut de rétractation contrôlé avant citation ; recoupé avec plusieurs sources en ligne.

Where is LI-16 located?

• A Manual of Acupuncture (p. 117): On the upper aspect of the shoulder, in the depression medial to the acromion process and between the lateral extremity of the clavicle and the scapular spine.
• Chinese Acupuncture and Moxibustion (p. 143): In the upper aspect of the shoulder, in the depression between the acromial extremity of' the clavicle and the scapular spine.

Comment pique-t-on LI-16 Ju Gu, et quel est le risque de pneumothorax ?

Dit clairement : LI-16 se trouve au sommet de l'épaule, dans la région au-dessus de la clavicule, et le sommet du poumon se trouve sous cette région. Le pneumothorax — un poumon perforé — est le danger que la littérature de référence attache à l'ensemble du territoire sus-claviculaire. Les sources et références de Sacred Lotus indiquent une insertion perpendiculaire de 0,5 à 0,7 pouce au niveau de LI-16, la moxibustion étant applicable, et ce chiffre borné constitue la substance de la fiche. Tout ce qui suit est consigné comme donnée de référence neutre décrivant ce qu'affirment les manuels et les études anatomiques publiées. Il ne s'agit pas d'une instruction, cette page n'enseigne pas de technique, et la piqûre n'est effectuée que par un praticien qualifié et agréé.

L'angle et la profondeur consignés dans les textes

• Les sources et références de Sacred Lotus indiquent une insertion perpendiculaire de 0,5 à 0,7 pouce, la moxibustion étant applicable.
• Deadman & Al-Khafaji (p. 117) et Chinese Acupuncture & Moxibustion (p. 143) indiquent une plage comparable au même site, et la littérature de référence pour cette région consigne systématiquement une aiguille dirigée vers le bas et vers l'arrière, dans le creux au-dessus de l'omoplate, plutôt que vers le bas et vers l'avant en direction de l'espace au-dessus de la clavicule. La distinction, c'est toute l'anatomie : vers l'arrière, l'aiguille chemine dans le muscle avec l'omoplate derrière elle ; vers l'avant et vers l'intérieur, elle chemine vers l'espace sus-claviculaire où se trouve le sommet du poumon.
• La moxibustion est consignée comme applicable et ne comporte aucune considération de profondeur.
• À titre de comparaison au sein de nos propres fiches : les 0,5 à 0,7 pouce de LI-16 se situent entre les 0,3 à 0,5 pouce que nos fiches donnent pour Que Pen ST-12 dans le creux au-dessus de la clavicule et pour Jian Jing GB-21 au sommet de l'épaule, et les 0,8 à 1,5 pouce donnés pour Jian Yu LI-15 au-dessus de l'articulation de l'épaule. Cet ordonnancement n'est pas arbitraire — il suit la quantité d'os présente derrière chaque point.

L'anatomie mesurée — et exactement quel point chaque étude a mesuré

C'est ici que la précision compte le plus, car la ceinture scapulaire a été mesurée à plusieurs reprises et les chiffres se prêtent facilement à une mauvaise attribution.

• Une étude nomme bien LI-16, et c'est une étude anatomique. Une investigation combinant clinique et cadavres, menée par une université japonaise, a injecté de l'encre de Chine en cinq points nommés sur trois cadavres et disséqué les sites de ponction couche par couche, à côté d'une série clinique de neuf patients. À LI-16, l'encre a été retrouvée au-dessus du fascia du muscle supra-épineux — le muscle qui comble le creux au-dessus de l'épine de l'omoplate — la même constatation qu'à GB-21 ; à SI-14 et au point du méridien de la Vessie examiné, l'encre se trouvait au-dessus du fascia du rhomboïde, et à BL-10 au-dessus du fascia musculaire sous-occipital profond. Les auteurs ont conclu que l'injectat agissait dans le plan entre muscle et fascia musculaire et sur les nerfs périphériques qui s'y trouvent (Terayama H et al., PLoS One 2015;10(6):e0129006, PMID 26046784, PMC4457803). Énoncer les limites avec précision : trois cadavres, un liquide injecté plutôt qu'une aiguille filiforme, et aucune mesure de profondeur en millimètres n'est rapportée. Ce que l'étude établit bien, à ce point plutôt qu'à un voisin, c'est le plan tissulaire sur lequel repose le point — le supra-épineux et son fascia, avec la fosse supra-épineuse de l'omoplate formant un plancher osseux derrière eux.
• Limite honnête, énoncée clairement. Aucune étude d'imagerie, échographique ou cadavérique mesurant une profondeur de piqûre sûre à LI-16 n'a pu être localisée. Des points aux alentours ont été mesurés ; celui-ci ne l'a pas été, et aucun chiffre tiré d'ailleurs n'y est attaché ici. Les sources et références de Sacred Lotus sont arrivées à la même conclusion pour LI-15 immédiatement en dessous, et cette fiche reste cohérente avec celle-là.
• Les chiffres échographiques de GB-21 sont ceux de GB-21. Une échographie sur 101 adultes a mesuré la distance verticale entre la peau et la ligne pleurale à Jian Jing GB-21, au sommet du trapèze : une moyenne de 17,4 mm chez l'homme et 14,6 mm chez la femme, augmentant avec le poids, la taille et l'indice de masse corporelle, avec pour objectif déclaré de prévenir le pneumothorax à ce point (Lin S-K et al., J Acupunct Meridian Stud 2018;11(6):355–360, PMID 29936338). Une seconde étude échographique portant sur 52 volontaires sains a mesuré la même distance à GB-21 sous différentes postures et phases respiratoires, la trouvant plus grande en décubitus ventral qu'assis et plus grande chez les sujets en surpoids, mais avec une variation intra-sujet supérieure à la variation inter-groupe — et a conclu qu'appliquer une profondeur sur la seule base du sexe ou de l'indice de masse corporelle n'est pas sûr (Evid Based Complement Alternat Med 2018;2018:2308102, PMID 29507586, PMC5817322). Les deux jeux de chiffres décrivent GB-21, non LI-16. Ils sont cités pour l'échelle mesurée de la région de la ceinture scapulaire et pour la leçon de la seconde étude sur la variation individuelle, non comme des chiffres pour ce point.
• La dissection du dôme pleural ne nommait pas LI-16. Une étude de dissection sur 46 corps adultes a cartographié le dôme de la plèvre par rapport aux points couramment utilisés à proximité, nommant Tian Tu REN-22, Qi She ST-11, Jian Jing GB-21, Ding Chuan et Da Zhu BL-11. La projection du dôme variait largement d'un individu à l'autre, dépassant le tiers médial de la clavicule chez près de 60 pour cent des corps ; les auteurs ont conclu que lorsqu'un point est localisé et orienté comme le décrit la norme, la plèvre n'est pas atteinte, mais qu'excéder la profondeur consignée franchit la membrane pleurale (Chen Y et al., Zhongguo Zhen Jiu 2006;26(5):346–8, PMID 16739850). LI-16 n'est pas dans cette liste. La constatation est pertinente pour la région — le dôme pleural dépassant le tiers interne de la clavicule dans six corps sur dix relève de l'anatomie de tout ce territoire — mais aucune mesure de cette étude n'appartient à ce point.
• L'étude tomodensitométrique pédiatrique du haut du dos n'a pas mesuré LI-16 non plus. Une étude rétrospective a mesuré la distance peau-plèvre à partir de TDM thoraciques en 23 acupoints nommés du haut du dos chez 319 patients âgés de 4 à 18 ans dans un seul hôpital taïwanais, le poids étant le déterminant le plus fort pour les 23 points (Ma YC et al., BMC Complement Altern Med 2016;16:85, PMID 26922245, PMC4769822). Son texte intégral nomme ces 23 points dans les tableaux 2 à 6 : DU-09 à DU-14, BL-11 à BL-17, BL-41 à BL-46, SI-14, SI-15, GB-21 et SP-21. LI-16 ne figure pas parmi eux, bien que ses proches voisins GB-21, SI-14 et SI-15 y figurent. Aucun chiffre n'en est cité pour ce point.
• La étude thoracique pédiatrique complémentaire n'en donne pas non plus. Le même groupe a mesuré les profondeurs de la peau aux organes majeurs à 28 acupoints thoraciques chez des patients âgés de 4 à 18 ans, couvrant le trajet supérieur du méridien du Rein ainsi que LU-01, LU-02 et ST-13 (Evid Based Complement Alternat Med 2015;2015:126028, PMID 26457105, PMC4592721). LI-16 ne figure pas dans cette liste de points.
• Aucune profondeur sûre reconnue n'existe pour aucun point, dans tous les cas. Deux revues systématiques de la littérature sur les profondeurs sûres — 33 études dans la première, 47 dans la seconde, mesurées par IRM, TDM, échographie et dissection cadavérique — ont toutes deux conclu que les profondeurs mesurées pour un même point diffèrent fortement entre groupes de sujets et entre méthodes de mesure, et que la « profondeur sûre » n'a jamais été standardisée (J Altern Complement Med 2011;17(3):199–206, PMID 21417806 ; Evid Based Complement Alternat Med 2013;2013:740508, PMID 23935678). Aucune des deux ne rapporte de chiffre pour ce point.

Ce qui se trouve en dessous, en termes clairs — et ce que cela signifie pour ce point

Directement sous la peau à LI-16 se trouvent les fibres supérieures du trapèze, et sous elles le muscle supra-épineux comblant le creux au-dessus de l'épine de l'omoplate, ce sur quoi l'étude cadavérique à l'encre a trouvé l'injectat reposant. Derrière le supra-épineux se trouve la fosse supra-épineuse de l'omoplate — un plancher osseux. Médialement et en avant, cependant, le tissu s'ouvre sur la fosse sus-claviculaire, où il n'y a absolument aucun os entre la surface et le dôme de la plèvre, et où les vaisseaux sous-claviers et les troncs du plexus brachial cheminent vers le bras. Cette asymétrie est le fait anatomique le plus utile concernant ce point : en arrière et vers l'extérieur il y a de l'os ; en avant et vers l'intérieur, il n'y en a pas. C'est pourquoi la littérature de référence consigne une aiguille dirigée vers le creux de l'omoplate, et pourquoi la profondeur consignée est bornée.

Comparé à ses voisins, honnêtement. LI-16 n'est pas aussi exposé que Que Pen ST-12, qui se trouve dans la fosse sus-claviculaire elle-même sans rien d'osseux en dessous ; il n'est pas non plus aussi protégé que Jian Yu LI-15, qui se trouve au-dessus de la tête de l'humérus, là où le dôme pleural n'atteint pas. Il est entre les deux, et sa situation se rapproche le plus de Jian Jing GB-21, le point de cette région où une mise en garde sur le pneumothorax est consignée avec le plus d'insistance et où les mesures ont réellement été effectuées. Ni surestimer le risque ni le sous-estimer ne sert le lecteur : l'énoncé exact est que LI-16 appartient à la bande de la ceinture scapulaire où le pneumothorax est le danger régional documenté, qu'un plancher osseux se trouve derrière le point mais pas devant lui, et qu'aucune mesure n'a été publiée pour le point lui-même.

Ce que documente la littérature sur les événements indésirables

Le pneumothorax est le deuxième événement indésirable grave le plus fréquemment rapporté en acupuncture. Une revue systématique de la littérature chinoise de cas publiés de 1956 à 2010 a identifié 1 038 cas d'événements indésirables répartis dans 167 articles, dont 307 pneumothorax — juste derrière l'évanouissement — avec 35 décès dans l'ensemble de la série ; les auteurs ont attribué les événements principalement à une technique inadéquate et ont jugé la plupart évitables par une formation standardisée (He W et al., J Altern Complement Med 2012;18(10):892–901, PMID 22967282). Une revue complémentaire de 115 articles en langue chinoise rapportant 479 événements indésirables, dont 14 décès, est parvenue à la même conclusion concernant les complications traumatiques (Zhang J et al., Bull World Health Organ 2010;88(12):915–921C, PMID 21124716, PMC2995190). Une série issue d'un service d'urgences d'un hôpital tertiaire de Séoul sur cinq ans a recensé 12 complications mécaniques de piqûres thoraco-abdominales — dix pneumothorax, huit nécessitant un drain thoracique — avec un intervalle moyen de 1,6 jour entre le traitement et l'arrivée aux urgences (Lee HJ et al., Pain Med 2017;18(12):2504–2508, PMID 28431130). Une douleur thoracique soudaine, un essoufflement ou une toux sèche persistante dans les heures ou les jours suivant une piqûre au-dessus de la ceinture scapulaire constituent une urgence médicale nécessitant une évaluation immédiate.

Ce qui ne sera pas affirmé ici. Aucune de ces revues n'identifie les points individuels en cause dans ses cas, et aucun rapport de cas publié nommant Ju Gu LI-16 comme le point où serait survenu un pneumothorax ou une autre lésion n'a été localisé. Aucune affirmation de ce type n'est faite.

Le risque en perspective

Une méta-analyse d'études cliniques prospectives a estimé les événements indésirables graves en acupuncture à environ 1 pour 10 000 patients et à environ 8 pour million de traitements, environ la moitié de tous les événements consignés étant des saignements, une douleur ou une inflammation au site de piqûre, plaçant l'acupuncture parmi les traitements les plus sûrs en médecine (Bäumler P et al., BMJ Open 2021;11:e045961, PMID 34489268). Les deux faits vont de pair : le taux global est bas, et les événements qui surviennent effectivement se concentrent dans la petite bande de points au-dessus du poumon à laquelle appartient la ceinture scapulaire.

Grossesse. Les sources et références de Sacred Lotus n'indiquent aucune contre-indication liée à la grossesse à LI-16, et aucune n'est ajoutée. Cette précaution s'attache dans cette région à Jian Jing GB-21 — l'un des points historiquement interdits identifiés dans la littérature de revue moderne aux côtés de SP-06, LI-04, BL-60, BL-67, BL-32 et BL-33 (Med Acupunct 2019;31(6):346–360, PMID 31871522, PMC6918516) — et elle ne doit pas être transférée à LI-16 simplement parce que les deux se trouvent sur la même épaule. Une revue des preuves scientifiques concernant ces points interdits n'a trouvé aucune preuve objective de préjudice à travers 15 essais cliniques portant sur 823 femmes, une cohorte de 5 885 femmes enceintes et des travaux animaux (Carr DJ, Acupunct Med 2015;33(5):413–9, PMID 26362792). La pratique standard de l'aiguille propre s'applique.

Source : sources et références de Sacred Lotus (fiches de piqûre et de localisation existantes ; les fiches LI-15, GB-21 et ST-12 interrogées directement à titre de comparaison) ; Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (p. 117, anatomie superficielle et profonde de la région de l'épaule) ; Chinese Acupuncture & Moxibustion (p. 143) ; PMID 26046784 (PMC4457803 — la seule étude nommant LI-16) ; PMID 29936338 et PMID 29507586 (PMC5817322) (deux mesures relatives à GB-21, citées ici uniquement pour les distinguer de LI-16) ; PMID 16739850 ; PMID 26922245 (PMC4769822) ; PMID 26457105 (PMC4592721) ; PMID 21417806 ; PMID 23935678 ; PMID 22967282 ; PMID 21124716 (PMC2995190) ; PMID 28431130 ; PMID 34489268 ; PMID 31871522 (PMC6918516) ; PMID 26362792 — chacune vérifiée comme résolvable et son statut de rétractation contrôlé avant citation.

Que signifie le nom Ju Gu ?

Ju Gu signifie "Grand Os", et le grand os est la clavicule. Les sources et références de Sacred Lotus traduisent le nom exactement ainsi. Dans le vocabulaire anatomique des textes classiques de médecine chinoise, ju gu désignait la clavicule elle-même, si bien que le nom du point énonce simplement l'endroit où il se trouve : au grand os. C'est l'un des rares noms de points qui fonctionnent comme de l'anatomie plutôt que comme de l'imagerie — comparez avec Jian Yu LI-15 juste en dessous, "Os de l'Épaule", nommé exactement sur le même modèle, et avec Ju Liao ST-03 et Ju Liao GB-29, "Trou du Grand Os" et "Trou de l'Os Accroupi", tous deux présents dans cette bibliothèque, dont les noms décrivent des creux dans l'os.

Deux points consécutifs du canal du Gros Intestin nommés "Os de l'Épaule" et "Grand Os" ne relèvent pas du hasard — c'est la trace de la façon dont cette portion du corps était décrite avant qu'il n'existe une théorie des canaux pour la décrire. La nomenclature est topographique, et c'est l'une des raisons pour lesquelles ces deux points sont particulièrement faciles à localiser.

Pourquoi le croisement avec le Vaisseau de la Motilité Yang importe-t-il à LI-16 ?

Parce que c'est ce qui élève LI-16 au-delà du simple point local. Le Vaisseau de la Motilité Yang, Yang Qiao Mai, est l'un des huit vaisseaux extraordinaires. Il est décrit comme débutant à la malléole externe, remontant le côté externe de la jambe et du tronc, croisant l'épaule, montant le long du cou et du visage pour se terminer au canthus interne de l'œil, où il rejoint son homologue yin. La tradition lui attribue la face externe du corps : le tonus des muscles de la surface latérale, le lever et l'abaissement des membres, et — par sa terminaison à l'œil — l'ouverture et la fermeture des yeux ainsi que l'alternance veille-sommeil. Son point de Confluence est Shen Mai BL-62 à la malléole externe, présent dans cette bibliothèque, et c'est le point utilisé pour ouvrir le vaisseau.

Un point qui croise ce vaisseau est réputé atteindre le vaisseau autant que son propre canal. Pour LI-16, la conséquence pratique est son usage dans les tableaux unilatéraux — un bras qu'on ne peut lever, une faiblesse de la face externe du membre, l'épaule dans l'hémiplégie — plutôt que dans la seule douleur locale de l'épaule. C'est précisément dans ce contexte que la littérature sur l'épaule post-AVC le cite (PMID 17036491). C'est le même raisonnement qui gouverne LI-15 juste à côté, et ces deux points sont les seuls points du Gros Intestin dans l'ensemble des croisements.

Existe-t-il des recherches sur LI-16 Ju Gu ?

Il en existe un peu, et il est honnête de dire un peu. Trois références indexées nomment le point, l'une anatomique et deux étant de petites études cliniques dans lesquelles LI-16 n'est qu'un point parmi plusieurs d'un protocole. Aucun essai n'isole LI-16, et aucune étude d'imagerie n'a mesuré une profondeur de puncture à ce point.

• Anatomie cadavérique nommant LI-16. L'étude japonaise d'injection d'encre et de dissection décrite sous puncture, qui a trouvé l'injectat à LI-16 reposant sur le fascia du sus-épineux chez trois cadavres, ainsi qu'une série clinique de neuf patients dans laquelle des injections multi-points incluant LI-16 ont significativement réduit la douleur de katakori (PMID 26046784, PMC4457803). Petit effectif, et des injections plutôt qu'une puncture — mais c'est de l'anatomie nommée point par point, ce qui est plus rare dans cette littérature qu'il ne le faudrait.
• Un essai randomisé dans lequel LI-16 est l'un des quatre points nommés. Soixante patients atteints de spondylose cervicale de type cervical ont été randomisés entre la puncture des points d'origine et d'insertion du trapèze — BL-10, GB-20, SI-13, LI-16 et des points ashi — ou les points paravertébraux Jia Ji du cou. L'indice d'évaluation de la douleur et les scores McGill totaux ont davantage baissé dans le bras des points du trapèze, P < 0,01 ; les scores d'échelle visuelle analogique et d'intensité douloureuse présente n'ont pas différé (PMID 22471131). Trente par bras, pas de placebo, et la variable testée est une stratégie de sélection de points plutôt que ce point en particulier.
• Un article de raisonnement clinique nommant LI-16 dans les prescriptions pour l'épaule post-AVC aussi bien pour l'hémiplégie flasque que spastique (PMID 17036491). Pas un essai ; cité pour le choix du point.

Ce qui manque doit être dit clairement : il n'existe aucun essai randomisé contrôlé par placebo portant sur LI-16 seul ; aucune étude mécanistique le nommant ; et aucune mesure d'une profondeur de puncture sûre à ce point, comme indiqué sous puncture. Sa légitimité repose sur le corpus classique, sur sa position à un repère osseux évident, et sur son croisement avec la Motilité Yang.

Comment LI-16 se compare-t-il aux points qui l'entourent ?

Jian Yu LI-15 se situe immédiatement en dessous sur le même canal et partage le croisement avec la Motilité Yang ; il concerne l'articulation de l'épaule elle-même là où LI-16 concerne le joug au-dessus et derrière elle, et les deux forment la paire à apprendre ensemble. Jian Jing GB-21 se situe un peu plus médialement sur la crête du trapèze et est le point auquel LI-16 ressemble le plus anatomiquement — l'étude cadavérique à l'encre a trouvé l'injectat sur le fascia du sus-épineux aux deux points — mais GB-21 porte une mise en garde contre le pneumothorax consignée bien plus fermement, ainsi qu'une mise en garde de grossesse que LI-16 ne porte pas, et c'est le point de cette région où des mesures ont effectivement été faites. Que Pen ST-12 se situe en dessous et en avant, dans la fosse sus-claviculaire elle-même, avec le sommet du poumon directement en dessous et aucun os du tout dessous ; c'est le point à haut risque de ce territoire, et LI-16 ne l'est pas. Bing Feng SI-12 se situe directement derrière LI-16, au milieu du creux au-dessus de la crête de l'omoplate, sur le même muscle, et est un Point de Réunion de quatre canaux. Jian Zhong Shu SI-15 et Tian Zong SI-11 complètent l'anneau autour de l'omoplate. Tous sont présents dans cette bibliothèque. Chaque point de cette bande scapulaire partage les considérations régionales consignées sous puncture ; ce qui les distingue les uns des autres est la quantité d'os qui se trouve derrière chacun.

Source : Sacred Lotus sources & references (nom et traduction ; classification comme Point de Réunion ; l'ensemble complet des croisements avec la Motilité Yang et les fiches LI-15, GB-21, GB-29, ST-03, ST-12, SI-11, SI-12, SI-15 et BL-62 consultées directement) ; Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (p. 117) ; Chinese Acupuncture & Moxibustion (p. 143) ; PMID 26046784 (PMC4457803) ; PMID 22471131 ; PMID 17036491 — chacune vérifiée accessible et contrôlée pour absence de rétractation avant citation ; recoupée avec de multiples sources en ligne.