GB-21 (Jian Jing) Shoulder Well

Apa fungsi GB-21 Jian Jing?

Jian Jing GB-21 adalah titik besar untuk bahu dan trapezius atas — titik ini menggerakkan qi yang stagnan ke bawah keluar dari leher dan bahu, melarutkan benjolan dan nodul, serta bekerja kuat pada payudara. Titik ini merupakan Titik Pertemuan meridian Kandung Empedu, Sanjiao, dan Lambung dengan pembuluh Penghubung Yang (Yang Linking) (Yang Wei), sehingga satu titik di puncak bahu menjangkau tenggorokan, payudara, dan seluruh aspek yang pada tubuh bagian atas.

• Mengatur qi dan mengarahkannya ke bawah — GB-21 terletak di titik tertinggi permukaan yang pada batang tubuh, dan aksinya yang tercatat adalah menarik qi yang membangkang ke atas kembali ke bawah. Inilah yang mendasari penggunaannya pada yang yang naik, pada leher yang kaku dan kongesti, serta dalam uraian klasik mengenai windstroke di mana qi dan darah telah melonjak ke atas.
• Mengaktifkan meridian dan meredakan nyeri — aksi klinis sehari-hari: kekakuan dan nyeri leher, nyeri di puncak bahu, gerakan lengan yang terbatas atau nyeri, serta nyeri alih ke punggung atas.
• Mentransformasikan dahak dan melarutkan nodul — aksi tercatat yang mendasari penggunaan klasiknya untuk skrofula (rangkaian benjolan keras di leher yang dijelaskan dalam kitab klasik) serta untuk gondok dan pembengkakan teraba lain pada wilayah leher.
• Bermanfaat bagi payudara — salah satu titik utama dalam korpus klasik untuk payudara, tercatat untuk laktasi yang tidak memadai, untuk air susu yang tidak mau mengalir, serta untuk mastitis dan abses payudara. Meridian Lambung, yang bertemu di sini, adalah meridian yang melintasi payudara.
• Mempercepat persalinan — teks klasik mencatat GB-21 sebagai titik yang mendorong persalinan dan mengatasi persalinan yang sulit atau macet. Aksi tercatat yang sama inilah yang menjadi alasan titik ini secara tradisional tercantum sebagai kontraindikasi selama kehamilan; kedua pernyataan ini adalah fakta yang sama yang dilihat dari sisi yang berlawanan.
• Menenangkan angin interior pada windstroke — tercatat untuk apopleksi dan untuk akibat lanjut dari windstroke, dalam pengertian klasik bahwa qi dan darah telah naik secara hebat ke kepala.

Sumber: Sacred Lotus sources & references (catatan aksi yang sudah ada); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (hlm. 438); Chinese Acupuncture & Moxibustion (hlm. 214); disilangrujuk dengan berbagai sumber daring lainnya.

GB-21 Jian Jing digunakan untuk apa?

Jian Jing GB-21 digunakan terutama untuk nyeri bahu dan leher, serta untuk gangguan payudara. Indikasi di bawah ini adalah yang termuat dalam Sacred Lotus sources & references dan diuraikan dalam literatur referensi standar. Indikasi ini menggambarkan penggunaan tradisional, bukan pengobatan yang terbukti, dan titik ini memiliki peringatan keamanan yang diuraikan pada bagian penusukan.

• Nyeri dan kekakuan leher; ketidakmampuan memutar kepala
• Nyeri dan rasa berat di puncak bahu dan punggung atas
• Gangguan motorik dan gerakan lengan yang terbatas; ketidakmampuan mengangkat lengan
• Nyeri yang menjalar dari bahu ke bawah lengan
• Laktasi yang tidak memadai dan kesulitan aliran air susu
• Mastitis dan abses payudara
• Skrofula — rangkaian nodul keras di leher
• Gondok dan pembengkakan lain pada leher
• Apopleksi dan windstroke, serta hemiplegia yang menyertainya
• Persalinan yang sulit atau macet dan plasenta yang tertahan
• Sakit kepala dan pusing yang timbul dari leher yang kongesti dan kaku
• Rasa penuh dan tertekan pada dada

Sumber: Sacred Lotus sources & references (catatan indikasi yang sudah ada); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (hlm. 438); Chinese Acupuncture & Moxibustion (hlm. 214).

Di mana letak GB-21 Jian Jing, dan bagaimana penggunaannya dalam praktik?

Jian Jing terletak tepat di puncak bahu, pada punggungan otot trapezius, di tengah-tengah garis yang membentang dari Da Zhui DU-14 — lekukan di bawah tulang yang menonjol di dasar leher — hingga ke ujung akromion. Sacred Lotus sources & references juga mencatatnya sebagai terletak tepat di atas puting susu. Titik ini adalah titik yang hampir semua orang pernah ditekan, karena letaknya tepat di tempat otot trapezius terasa nyeri, dan merupakan salah satu titik yang paling banyak digunakan dalam seluruh khazanah titik untuk leher dan bahu yang tegang akibat duduk lama.

Titik apa saja yang dikombinasikan dengan GB-21?

• Untuk nyeri leher dan bahu — dengan Feng Chi GB-20 di atasnya dan Tian Zhu BL-10 pada meridian Kandung Kemih, serta dengan titik distal Hou Xi SI-03, Wai Guan SJ-05, atau Lie Que LU-07. Bila nyeri menjalar ke lengan, ditambahkan Jian Yu LI-15 dan Qu Chi LI-11 di sepanjang permukaan yang pada lengan.
• Untuk sendi bahu itu sendiri — dengan titik ekstra bahu yang dimuat di sini, Jian Qian (depan bahu) dan Jian Nei Ling (gundukan bahu bagian dalam), yang mengelilingi sendi dengan GB-21 berada di atasnya.
• Untuk laktasi yang tidak memadai — kombinasi klasiknya adalah GB-21 dengan Shan Zhong REN-17, titik front-mu Perikardium yang terletak di antara payudara, dan Shao Ze SI-01 di sudut kuku jari kelingking, titik yang paling konsisten disebut untuk produksi air susu.
• Untuk mastitis dan benjolan payudara — dengan Shan Zhong REN-17, Ru Gen ST-18 di bawah payudara, dan Zu Lin Qi GB-41 sebagai titik distal Kandung Empedu; titik meridian Hati seperti Tai Chong LIV-03 ditambahkan bila polanya adalah qi yang terkekang.
• Untuk skrofula dan nodul leher — dengan Tian Jing SJ-10, titik yang paling dikaitkan dengan melarutkan nodul, serta Zhou Rong SP-20 atau Shao Hai HT-03 dalam daftar klasik.
• Untuk windstroke — dengan Feng Chi GB-20, Qu Chi LI-11, dan He Gu LI-04, dalam resep klasik untuk hemiplegia.

Di mana kedudukan GB-21 di antara sesama kategorinya?

GB-21 termasuk dalam kelompok titik tempat beberapa meridian bertemu, bukan dalam kategori five-shu, yuan, luo, atau xi-cleft mana pun — Sacred Lotus sources & references mengklasifikasikannya sebagai Titik Pertemuan meridian Kandung Empedu, Sanjiao, dan Lambung dengan Penghubung Yang (Yang Linking) Vessel. Titik pertemuan semacam ini dipilih ketika praktisi ingin satu jarum memengaruhi beberapa meridian sekaligus, dan pertemuan tiga meridian tangan-dan-kaki yang melintasi bahu inilah alasan mengapa GB-21 menjadi pilihan default untuk masalah gelang bahu, terlepas dari meridian mana yang diikuti nyeri tersebut.

Sumber: Sacred Lotus sources & references; Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (hlm. 438); Chinese Acupuncture & Moxibustion (hlm. 214); disilangrujuk dengan berbagai sumber daring lainnya.

Where is GB-21 located?

• A Manual of Acupuncture (p. 438): Midway between Dazhui DU-14 and the tip of the acromion, at the crest of the trapezius muscle.
• Chinese Acupuncture and Moxibustion (p. 214): On the shoulder, directly above the nipple, at the midpoint of the line connecting Dazhui (DU-14) and the acromion, at the highest point of the shoulder.

Bagaimana GB-21 Jian Jing ditusuk, dan mengapa titik ini berisiko tinggi?

Dua fakta keamanan harus dinyatakan secara terus terang sebelum hal lainnya. Pertama: GB-21 terletak tepat di atas apeks paru, dan pneumotoraks — paru yang tertusuk — adalah komplikasi klasik yang terdokumentasi dari penusukan titik ini. GB-21 termasuk di antara titik yang paling sering disebut dalam literatur kejadian merugikan akupunktur. Kedua: GB-21 secara klasik merupakan kontraindikasi pada kehamilan. Semua yang diuraikan di bawah ini dicatat sebagai data rujukan netral yang menjelaskan apa yang dinyatakan buku teks dan studi anatomis yang telah diterbitkan. Ini bukan instruksi, dan halaman ini tidak mengajarkan teknik. Penusukan hanya dilakukan oleh praktisi yang berkualifikasi dan berlisensi.

Sudut dan kedalaman yang tercatat dalam teks

• Sacred Lotus sources & references mencatat penusukan tegak lurus sedalam 0.3 hingga 0.5 inci, dengan moksibusi yang dapat diterapkan.
• Chinese Acupuncture & Moxibustion (hlm. 214) dan Deadman & Al-Khafaji (hlm. 438) keduanya mencatat penusukan dangkal pada titik ini dan keduanya menyertakan peringatan eksplisit terhadap penusukan tegak lurus yang dalam karena paru yang terletak di bawahnya.
• Literatur rujukan menjelaskan otot trapezius yang diangkat atau dicubit menjadi lipatan dan jarum diarahkan secara transversal atau oblik ke dalam lipatan tersebut — sebuah teknik yang seluruh tujuannya adalah menjaga jarum tetap berada di dalam otot dan menjauh dari pleura di bawahnya.
• Moksibusi tercatat sebagai dapat diterapkan dan merupakan salah satu alasan GB-21 sering ditangani tanpa penusukan sama sekali.

Anatomi terukur di balik risiko pneumotoraks

Bahaya pada GB-21 bukanlah persoalan tradisi atau kehati-hatian yang bersifat kebiasaan semata; bahaya ini telah diukur secara langsung, dan marginnya kecil.

• Pengukuran ultrasonografi terhadap kedalaman aktual menuju paru. Sebuah studi mengukur, melalui ultrasonografi pada 101 orang dewasa (60 perempuan, 41 laki-laki, usia median 29 tahun), jarak vertikal dari kulit pada GB-21 turun ke garis pleura pada apeks paru. Kedalaman rata-rata adalah 17.4 mm pada laki-laki dan 14.6 mm pada perempuan — yaitu, jauh di bawah satu setengah sentimeter pada perempuan rata-rata sebelum jarum mencapai paru. Kedalaman meningkat seiring berat badan, tinggi badan, dan indeks massa tubuh, dan makalah tersebut dibuka dengan menyatakan bahwa pneumotoraks adalah kejadian merugikan berat terkait akupunktur yang paling sering terjadi pada GB-21 (Lin S-K et al., J Acupunct Meridian Stud 2018;11(6):355–360, PMID 29936338, DOI 10.1016/j.jams.2018.06.004).
• Kedalaman aman bukanlah konstanta — ia berubah seiring postur dan pernapasan. Sebuah studi ultrasonografi terpisah pada 52 sukarelawan sehat mencitrakan GB-21 secara real-time selama pernapasan normal, inspirasi, dan ekspirasi sambil duduk, serta kembali dalam posisi tengkurap dengan lengan diangkat dan diturunkan. Kedalaman penusukan aman berbeda menurut jenis kelamin, fase pernapasan, dan posisi, yang berarti satu angka buku teks saja tidak dapat menggambarkan setiap orang pada setiap saat (Evid Based Complement Alternat Med 2018;2018:2308102, PMID 29507586, DOI 10.1155/2018/2308102).
• Angka pediatrik, diukur dengan CT — studi terpisah, metode terpisah, populasi terpisah. Sebuah studi retrospektif mengukur, langsung dari citra CT, kedalaman penusukan aman pada 23 titik akupunktur punggung atas pada 319 pasien berusia 4 hingga 18 tahun (205 anak laki-laki, 114 anak perempuan), mendefinisikan kedalaman aman pada titik-titik di luar garis tengah sebagai jarak dari permukaan kulit titik tersebut ke pleura. Ke-23 titik tersebut adalah DU-09 hingga DU-14, BL-11 hingga BL-17, BL-41 hingga BL-46, SI-14, SI-15, GB-21, dan SP-21, dan GB-21 ditentukan lokasinya untuk pengukuran pada titik tengah garis antara C7 dan ujung lateral akromion. Kedalaman terukur pada Jian Jing GB-21 adalah 28.01 ± 9.37 mm pada anak laki-laki dan 26.61 ± 8.81 mm pada anak perempuan — perbedaan yang tidak signifikan pada titik ini (P = 0.192), meskipun signifikan pada sebagian besar titik lain dalam daftar tersebut. Di seluruh lima kelompok usia, angka ini meningkat dari 20.84 ± 3.25 mm pada usia 4 hingga 6 tahun menjadi 32.45 ± 10.06 mm pada usia 16 hingga 18 tahun (P < 0.001), dan seiring berat badan dari 25.40 ± 9.45 mm pada kelompok teringan hingga 33.27 ± 13.27 mm pada kelompok terberat (P < 0.001). Regresi berganda mengidentifikasi berat badan sebagai determinan tunggal paling penting pada seluruh 23 titik (Ma YC et al., BMC Complement Altern Med 2016;16:85, PMID 26922245, PMC4769822, DOI 10.1186/s12906-016-1060-x). Nyatakan batasannya secara tepat: ini adalah anak-anak dan remaja yang diambil dari satu populasi rumah sakit di Taiwan, semuanya pasien dan bukan anak sehat, dan angka tersebut adalah jarak tempat pleura dicapai — bukan kedalaman penusukan yang direkomendasikan. Angka ini tidak menggantikan angka ultrasonografi dewasa di atas dan tidak dapat dibandingkan dengannya: metode berbeda, tubuh berbeda, postur berbeda. Keduanya dicatat karena posisi yang jujur adalah bahwa kedalaman terukur pada GB-21 bervariasi menurut metode dan menurut tubuh, bukan bahwa satu angka adalah angka yang pasti.
• Pemetaan kubah pleura pada kadaver. Sebuah studi diseksi pada 46 tubuh dewasa memetakan kubah pleura terhadap titik-titik yang umum digunakan di sekitarnya, menyebutkan Jian Jing GB-21 secara eksplisit bersama Tian Tu REN-22, Qi She ST-11, Ding Chuan EX-B1, dan Da Zhu BL-11. Proyeksi kubah pleura bervariasi luas antarindividu, mencapai melampaui sepertiga medial klavikula pada hampir 60 persen tubuh. Kesimpulan para penulis adalah yang terpenting: ketika sebuah titik ditentukan lokasi dan sudutnya sebagaimana dijelaskan standar, pleura tidak tercapai — tetapi melebihi kedalaman yang tercatat akan menembus membran pleura (Chen Y et al., Zhongguo Zhen Jiu 2006;26(5):346–8, PMID 16739850).
• Topografi titik ini telah diteliti tersendiri justru karena bahaya ini (J Tradit Chin Med 2004;24(2):138–9, PMID 15270272).

Seberapa serius, dan seberapa sering

Pneumotoraks adalah kejadian merugikan serius kedua yang paling sering dilaporkan dalam akupunktur. Sebuah tinjauan sistematis terhadap literatur laporan kasus berbahasa Tiongkok dari tahun 1956 hingga 2010 mengidentifikasi 1,038 kasus kejadian merugikan di 167 artikel, di mana 307 di antaranya adalah pneumotoraks — hanya kalah dari pingsan. Tiga puluh lima kematian tercatat di seluruh rangkaian tersebut, dan para penulis mengaitkan kejadian-kejadian tersebut terutama dengan teknik yang tidak tepat, menyimpulkan bahwa sebagian besar dapat dihindari melalui pelatihan yang terstandardisasi (He W et al., J Altern Complement Med 2012;18(10):892–901, PMID 22967282). Kematian jarang terjadi namun nyata: sebuah laporan kasus otopsi menjelaskan pneumotoraks bilateral fatal segera setelah elektroakupunktur, dengan para penulis mencatat bahwa pulsa listrik dan kontraksi otot dapat menarik jarum lebih dalam daripada kedalaman saat jarum dimasukkan (J Forensic Sci 2022;67(1):377–383, PMID 34435369, DOI 10.1111/1556-4029.14874). Berbeda dengan itu, sebuah meta-analisis studi klinis prospektif memperkirakan kejadian merugikan serius sekitar 1 dari 10,000 pasien dan sekitar 8 per satu juta perawatan (Bäumler P et al., BMJ Open 2021;11:e045961, PMID 34489268). Risiko ini kecil secara absolut dan terkonsentrasi pada segelintir titik; GB-21 adalah salah satunya.

Presentasi tertunda. Literatur rujukan mencatat bahwa pneumotoraks yang menyertai penusukan di atas toraks atau gelang bahu mungkin tidak muncul segera, melainkan muncul berjam-jam kemudian dengan nyeri dada mendadak, sesak napas, atau batuk kering yang menetap. Ini adalah kedaruratan medis yang memerlukan penilaian segera.

Kontraindikasi kehamilan

GB-21 termasuk dalam kelompok kecil titik yang dilarang literatur klasik selama kehamilan, dengan alasan bahwa aksinya yang tercatat, yaitu mempercepat persalinan, dapat bekerja pada waktu yang salah. Kontraindikasi ini termuat dalam Deadman & Al-Khafaji dan dalam teks-teks modern standar, dan dinyatakan di sini sebagai rujukan keamanan karena inilah fakta yang paling perlu diketahui pembaca mengenai titik ini. Perlu dicatat pula bahwa bukti modern mengenai bahaya aktual tergolong lemah: sebuah tinjauan literatur ilmiah mengenai apa yang disebut titik-titik terlarang tidak menemukan bukti objektif adanya bahaya di 15 uji klinis (823 perempuan, beberapa ribu perawatan pada satu atau lebih titik terlarang), sebuah kohort 5,885 perempuan hamil, dan penelitian hewan, dengan angka kelahiran prematur, keguguran, dan lahir mati yang sebanding dengan kontrol yang tidak diobati (Carr DJ, Acupunct Med 2015;33(5):413–9, PMID 26362792, DOI 10.1136/acupmed-2015-010936). Sebuah tinjauan naratif sistematis berikutnya terhadap uji acak mencapai kesimpulan serupa mengenai hasil merugikan yang dilaporkan (Med Acupunct 2019;31(6):346–360, PMID 31871522, DOI 10.1089/acu.2019.1391). Posisi yang jujur adalah bahwa larangan tradisional ini sudah berlangsung lama dan hampir universal dalam teks-teks tersebut, sementara bukti terkontrol belum mengonfirmasi bahaya yang diantisipasinya — dan bahwa sebagian besar praktisi tetap mematuhinya.

Sumber: Sacred Lotus sources & references (catatan penusukan yang sudah ada); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (hlm. 438); Chinese Acupuncture & Moxibustion (hlm. 214); PMID 29936338; PMID 29507586; PMID 26922245 (PMC4769822 — teks lengkap Tabel 2–6 dibaca; mengukur GB-21 ITU SENDIRI di antara 23 titik punggung atasnya, pada anak-anak); PMID 16739850; PMID 15270272; PMID 22967282; PMID 34435369; PMID 34489268; PMID 26362792; PMID 31871522 — setiap catatan diperiksa masih aktif dan tidak ditarik.

Apa arti nama Jian Jing?

Jian Jing berarti "Sumur Bahu" — jian, bahu, dan jing, sumur. Citranya adalah sebuah poros dalam yang tertanam di puncak bahu: titik ini terletak pada lekukan yang teraba di punggungan otot trapezius, dan komentar-komentar klasik membaca "sumur" sebagai gambaran baik dari lekukan tersebut maupun dari aksi titik ini dalam menarik qi ke bawah, sebagaimana air turun melalui poros sumur. Namanya juga membawa peringatan tersirat — sumur itu dalam, dan inilah titik di mana kedalaman justru harus dihindari.

Mengapa GB-21 adalah Titik Pertemuan, dan apakah itu penting?

Sacred Lotus sources & references mengklasifikasikan GB-21 sebagai Titik Pertemuan meridian Kandung Empedu, Sanjiao, dan Lambung dengan Penghubung Yang (Yang Linking) Vessel. Satu baris tersebut menjelaskan sebagian besar rentang klinis titik ini. Kehadiran meridian Lambung adalah alasan mengapa titik bahu bekerja pada payudara — meridian Lambung berjalan tepat melalui puting susu, dan catatan lokasi kami sendiri menempatkan GB-21 tepat di atasnya. Kehadiran meridian Sanjiao memperluas jangkauannya ke sisi leher dan telinga. Pembuluh Penghubung Yang (Yang Linking) (Yang Wei) menghubungkan seluruh meridian yang bersama-sama, itulah sebabnya GB-21 dituju ketika seluruh permukaan yang pada tubuh bagian atas tegang dan kongesti, bukan hanya satu meridian saja.

Apakah ada penelitian mengenai GB-21 Jian Jing?

Penelitian yang paling kuat dan paling berguna yang terkait dengan GB-21 adalah penelitian anatomis dan keamanan, bukan penelitian efikasi. Studi kedalaman ultrasonografi dan pemetaan pleura pada kadaver yang dijelaskan di bagian penusukan bersifat benar-benar khusus-titik dan merupakan temuan yang paling penting secara praktis dalam literatur untuk titik ini. Di luar keamanan, literatur klinis khusus-titik ini tergolong sedikit:

• Efek pada kandung empedu, diukur dengan ultrasonografi. Dua studi dari jalur penelitian yang sama meneliti apakah penusukan GB-21 — sebuah titik meridian Kandung Empedu pada bahu — secara terukur mengubah kandung empedu itu sendiri. Dalam sebuah studi terkontrol, 60 pasien dengan kolesistitis kronis diacak untuk ditusuk pada GB-21 atau pada titik non-akupunktur 2 cun lateral dari titik tengah antara prosesus spinosus C6 dan C7, dengan volume kandung empedu diukur melalui ultrasonografi Doppler warna sebelum penusukan, 15 menit setelah jarum ditahan, dan 30 menit setelah jarum dicabut; remisi nyeri bahu-punggung dan nyeri lambung dilaporkan sebesar 90.0 persen pada kelompok GB-21 dibandingkan 56.67 persen pada kelompok non-akupunktur (Zhen Ci Yan Jiu 2012;37(5):398–402, PMID 23342781). Sebuah studi observasional sebelumnya pada 200 orang dengan kolesistitis akalkulus dan 100 kontrol sehat melaporkan bahwa volume kandung empedu bergerak ke arah normal pada kedua arah — kandung empedu yang membesar mengecil dan yang mengecil membesar — setelah penusukan GB-21 pada bahu kanan (Zhongguo Zhen Jiu 2011;31(10):910–2, PMID 22043680). Studi-studi ini kecil, satu-pusat, tanpa penyamaran (unblinded), dari satu tradisi penelitian dan harus dibaca sebagai pendahuluan; namun studi-studi ini bersifat khusus-titik, menggunakan hasil pencitraan yang objektif, dan menguji GB-21 terhadap lokasi kontrol, bukan sebagai satu item dalam protokol panjang.
• Efek otonom. Sebuah uji acak tersamar ganda pada 40 laki-laki sehat mengukur variabilitas denyut jantung setelah injeksi farmakopunktur pada GB-21 dengan dua sediaan herbal berbeda, melaporkan pergeseran aktivitas otonom yang masih dalam rentang normal (J Acupunct Meridian Stud 2016;9(6):311–318, PMID 28010833, DOI 10.1016/j.jams.2016.11.001). Studi ini menguji teknik injeksi pada GB-21, bukan penusukan itu sendiri.

Apa yang belum ada perlu dikatakan dengan jelas: meskipun GB-21 adalah salah satu titik yang paling banyak digunakan di dunia untuk nyeri leher dan bahu, tidak ada uji acak dengan daya statistik memadai yang mengisolasi titik tunggal ini untuk indikasi tersebut. Uji coba yang ada menggunakan protokol multi-titik di mana GB-21 adalah salah satu komponennya, dan uji coba tersebut tidak dapat memberi tahu kita apa yang disumbangkan titik ini sendiri.

Bagaimana perbandingan GB-21 dengan titik-titik di sekitarnya?

Da Zhui DU-14 terletak pada garis tengah di bawah vertebra servikal ketujuh dan merupakan ujung medial dari garis tempat GB-21 diukur; titik ini adalah pertemuan enam meridian yang dengan Governing Vessel, dan titik pilihan ketika maksudnya adalah membersihkan panas atau melepaskan bagian eksterior, bukan menggerakkan bahu. Feng Chi GB-20 terletak di atas GB-21 pada meridian yang sama di bawah tulang oksiput dan merupakan titik angin, yang lebih ditekankan pada kepala dan mata. Tian Liao SJ-15 terletak tepat di belakang dan di bawah GB-21 pada meridian Sanjiao dan mencakup wilayah bahu yang hampir sama. Jian Yu LI-15 adalah titik untuk sendi bahu itu sendiri, di depan akromion, sedangkan GB-21 mengatur punggungan otot di belakangnya. Ding Chuan, titik ekstra yang dimuat di sini di samping Da Zhui, terletak medial dari GB-21 pada pita berbahaya yang sama di atas apeks paru dan membawa peringatan pneumotoraks yang sama.

Sumber: Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (hlm. 438); Chinese Acupuncture & Moxibustion (hlm. 214); Sacred Lotus sources & references; PMID 23342781; PMID 22043680; PMID 28010833; PMID 29936338; PMID 16739850 — masing-masing telah diperiksa masih aktif dan tidak ditarik; disilangrujuk dengan berbagai sumber daring lainnya.