LI-16 (Ju Gu) Great Bone

Apa yang dilakukan LI-16 Ju Gu?

Ju Gu LI-16 adalah titik tertinggi meridian Large Intestine pada bahu, terletak di cekungan antara ujung luar tulang selangka dan tepi tulang belikat, dan ia adalah Titik Pertemuan meridian Large Intestine dari Hand Yang Ming dengan Yang Motility (Yang Qiao) Vessel. Sacred Lotus sources & references mencatat klasifikasi itu secara langsung, dan mencatat aksinya sebagai mengaktifkan meridian, meredakan nyeri dan memperkuat sendi bahu, serta mengatur Qi dan Blood dan meluruhkan nodul lendir. Ia, pertama dan terakhir, adalah titik bahu — tetapi titik bahu yang berdiri pada suatu persilangan meridian.

• Memperkuat sendi bahu dan meredakan nyeri — aksi yang menentukan dan alasan titik ini digunakan sama sekali. Bila LI-15 menangani bonggol sendi bahu itu sendiri, LI-16 menangani kuk di atas dan di belakangnya: pertemuan tulang selangka dan tulang belikat, serta otot yang terletak di cekungan tulang belikat di belakang pertemuan itu. Nyeri di sepanjang puncak bahu, lengan yang tidak mau terangkat, dan kekakuan yang menjalar dari leher keluar ke ujung bahu adalah wilayahnya.
• Mengaktifkan meridian dan membebaskan lengan — aksi meridian. Meridian Large Intestine berjalan dari jari telunjuk naik di lengan luar ke bahu dan terus ke wajah, dan LI-16 adalah titik terakhir padanya sebelum ia menyeberang ke leher. Nyeri, kebas dan kelemahan di mana pun di sepanjang jalur itu adalah penggunaan yang tercatat.
• Mengatur Qi dan Blood — aksi yang dicatat di balik penggunaannya untuk keluhan bahu yang membandel dan berlangsung lama di mana tradisi berpendapat bahwa Qi dan Blood telah berhenti bergerak melalui region tersebut.
• Meluruhkan nodul lendir — aksi yang dicatat yang mendasari penggunaan klasiknya untuk skrofula, rangkaian nodul keras di leher dan di atas tulang selangka yang digambarkan dalam teks-teks yang lebih tua. Ia berbagi aksi ini dengan LI-15 di bawahnya dan dengan titik-titik leher di region tersebut.
• Membuka Yang Motility Vessel pada bahu — aksi Titik-Pertemuan, bukan fungsi yang terpisah. Yang Qiao berjalan naik di sisi luar tubuh dari pergelangan kaki luar ke mata dan digambarkan sebagai mengatur aspek lateral tubuh, pengangkatan anggota gerak dan tonus otot permukaan luar. Sebuah titik bahu yang juga bertemu pembuluh itu adalah titik yang dianggap menjangkau melampaui meridiannya sendiri — yang merupakan pembenaran klasik untuk menggunakan LI-16 pada kelemahan sepihak dan pada lengan yang tidak dapat diangkat, alih-alih hanya pada nyeri bahu lokal.

Di mana LI-16 berada di antara titik-titik persilangan Yang Qiao?

Sacred Lotus sources & references ditanyakan untuk seluruh rangkaian titik yang tercatat menyeberangi Yang Motility Vessel, dan hasilnya adalah daftar yang pendek dan mengungkap: Shen Mai BL-62 (titik Confluent-nya), Fu Yang BL-59 (titik Xi-Cleft-nya), Pu Can BL-61, Ju Liao GB-29, Feng Chi GB-20, Nao Shu SI-10, Cheng Qi ST-01, Ju Liao ST-03, Di Cang ST-04, Tou Wei ST-08, Jing Ming BL-01, dan pada meridian Large Intestine Jian Yu LI-15 dan Ju Gu LI-16. Dibaca secara berurutan, mereka menelusuri jalur pembuluh yang digambarkan: pergelangan kaki luar, pinggul, bahu, leher, wajah, mata. LI-15 dan LI-16 adalah satu-satunya dua titik meridian Large Intestine dalam rangkaian ini, dan mereka berurutan — yang merupakan tampilan sebuah meridian yang menyeberangi pembuluh pada bahu di permukaan tubuh.

Sumber: Sacred Lotus sources & references (catatan aksi yang ada, dibangun ulang di sini sebagai daftar yang benar; meridian, klasifikasi Titik Pertemuan, dan rangkaian lengkap titik-titik persilangan Yang Motility ditanyakan langsung); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (hlm. 117); Chinese Acupuncture & Moxibustion (hlm. 143); direferensi-silang terhadap berbagai sumber daring.

Untuk apa LI-16 Ju Gu digunakan?

Ju Gu LI-16 digunakan untuk bahu dan lengan, dan untuk sangat sedikit hal lain. Indikasi yang tercatat dalam Sacred Lotus sources & references adalah nyeri dan gangguan motorik ekstremitas atas, serta nyeri di bahu dan punggung. Literatur rujukan yang lebih luas menambahkan leher, indikasi nodul klasik region tersebut, dan sejumlah kecil entri dada dan perdarahan yang dicatat dalam teks-teks yang lebih tua. Ini menggambarkan penggunaan tradisional, bukan pengobatan yang terbukti, dan titik ini membawa pertimbangan keamanan yang dicatat pada bagian penusukan.

• Nyeri di sepanjang puncak bahu
• Ketidakmampuan mengangkat lengan, dan gerakan bahu yang terbatas
• Nyeri dan gangguan motorik anggota gerak atas
• Kebas dan kelemahan lengan
• Nyeri di punggung atas dan di antara tulang belikat
• Kekakuan dan nyeri leher
• Nyeri bahu pasca-stroke dan kelemahan sepihak anggota gerak atas
• Skrofula — rangkaian nodul keras di leher dan di atas tulang selangka yang digambarkan dalam kitab klasik
• Gondok dan pembengkakan region leher
• Nyeri dan rasa penuh di dada, serta batuk yang dicatat dalam teks-teks yang lebih tua
• Batuk atau muntah darah, dicatat secara klasik
• Kejang dan epilepsi, dicatat secara klasik

Bagaimana membaca beberapa yang terakhir. Entri dada, perdarahan dan kejang berasal dari catatan klasik, bukan dari praktik modern, dan mereka dicatat di sini demi kelengkapan, bukan karena mereka digunakan. Yang sebenarnya menjadi tujuan penggunaan titik ini saat ini adalah bahu — dan khususnya bagian atas dan belakang bahu alih-alih persendian itu sendiri, yang merupakan wilayah LI-15 tepat di bawahnya.

Sumber: Sacred Lotus sources & references (catatan indikasi yang ada, diformat ulang di sini sebagai daftar); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (hlm. 117); Chinese Acupuncture & Moxibustion (hlm. 143); direferensi-silang terhadap berbagai sumber daring.

Di mana letak LI-16 Ju Gu, dan bagaimana menemukannya?

Ju Gu terletak di puncak bahu pada cekungan berbentuk V tempat ujung luar tulang selangka bertemu dengan tonjolan tulang yang membentang di sepanjang bagian belakang tulang belikat. Sumber & referensi Sacred Lotus menempatkannya di cekungan antara ujung akromial klavikula dan spina skapula, dan rujukan lokasi kedua kami menambahkan bahwa ia terletak medial terhadap prosesus akromion — titik tulang di puncak paling atas bahu. Dengan kata-kata kami sendiri: telusurkan jari ke arah luar sepanjang tulang selangka hingga berakhir di bahu, lalu rabalah tepat di belakang ujung itu untuk menemukan takik lunak di antara dua tonjolan tulang. Takik itulah titiknya.

Ini adalah salah satu titik yang lebih mudah ditemukan di tubuh, karena ia didefinisikan oleh pertemuan dua tulang alih-alih oleh pengukuran proporsional, dan takik di antara keduanya dapat diraba pada hampir siapa saja. Itu pula alasan penamaannya, yang dibahas di bagian catatan.

Dengan titik apa saja LI-16 dikombinasikan?

• Dengan Jian Yu LI-15 — titik tepat di bawahnya pada meridian yang sama, di cekungan pada bagian depan dan atas sendi bahu, dan satu-satunya titik Large Intestine lain yang menyilang Yang Motility Vessel. LI-15 menangani sendi; LI-16 menangani bagian gandar di atas dan di belakangnya. Keduanya ditusuk bersama secara begitu rutin untuk bahu sehingga sebagian besar resep menyebut keduanya, dan catatan LI-15 menyebut LI-16 dari sisi yang lain.
• Dengan Jian Jing GB-21 — di puncak otot trapezius di tengah-tengah antara leher dan ujung bahu, sedikit ke arah medial dari LI-16. Ia adalah pasangan baku untuk nyeri di sepanjang puncak bahu, dan ia membawa peringatan pneumotoraks serta peringatan kehamilan yang tidak dimiliki LI-16, dengan alasan yang dijabarkan di bagian penusukan jarum.
• Dengan Tian Zong SI-11, Bing Feng SI-12 dan Jian Liao SJ-14 — cincin titik-titik di sekitar tulang belikat dan bagian belakang bahu. Bing Feng SI-12, dimuat di sini, terletak di tengah cekungan di atas tonjolan tulang belikat, tepat di belakang LI-16 dan di atas otot yang sama.
• Dengan Qu Chi LI-11 dan He Gu LI-04 — titik distal dari meridiannya sendiri di siku dan tangan, ditambahkan agar terapi menjangkau sepanjang seluruh meridian alih-alih hanya di tempat yang nyeri.
• Dalam sebuah uji titik-titik origo-dan-insersi trapezius. Enam puluh pasien dengan spondilosis servikal tipe leher diacak untuk ditusuk pada titik-titik yang sesuai dengan origo dan insersi otot trapezius — Tian Zhu BL-10, Feng Chi GB-20, Qu Yuan SI-13, Ju Gu LI-16 dan titik ashi yang nyeri — atau ditusuk pada titik-titik Jia Ji paravertebra leher, lima kali seminggu selama dua minggu. Indeks penilaian nyeri dan skor total McGill turun lebih besar pada kelompok titik-trapezius, P < 0.01, meskipun skor analog visual dan intensitas-nyeri-saat-ini tidak berbeda secara bermakna (Zhongguo Zhen Jiu 2012;32(3):211–4, PMID 22471131). Tiga puluh pasien per kelompok, tanpa sham, satu pusat — sebuah studi kecil, dan LI-16 adalah salah satu dari empat titik yang disebutkan dalam protokol alih-alih variabel yang diuji.
• Dalam resep bahu pascastrok. Sebuah analisis klinis nyeri bahu setelah hemiplegia menjabarkan resep titik yang dibangun di sekitar gelang bahu alih-alih sendi saja, menyebut Ju Gu LI-16 dalam keduanya — dengan Jian Jing GB-21, Jian Zhong Shu SI-15, Tian Zong SI-11, Jian Liao SJ-14 dan Ji Quan HT-01 pada hemiplegia flaksid, dan dengan Jian Yu LI-15, Tian Zong SI-11, Jian Liao SJ-14, Xiao Luo SJ-12, Shang Lian LI-09 dan Wen Liu LI-07 pada hemiplegia spastik (Zhongguo Zhen Jiu 2006;26(9):669–71, PMID 17036491). Ini adalah uraian klinis yang beralasan, bukan sebuah uji, dan dikutip untuk pemilihan titiknya alih-alih untuk suatu luaran.
• Dalam protokol injeksi multi-titik Jepang. Sembilan pasien dengan katakori idiopatik — sindrom kekakuan leher-dan-bahu yang dikenal di Jepang — menerima injeksi anestesi lokal secara bersamaan pada lima titik: BL-10, GB-21, LI-16, SI-14 dan sebuah titik pada meridian Bladder di punggung atas. Skor nyeri turun secara bermakna, dengan atau tanpa titik pemicu yang teraba. Makalah yang sama memuat bagian kadaverik yang dijelaskan di bagian penusukan jarum (Terayama H et al., PLoS One 2015;10(6):e0129006, PMID 26046784, PMC4457803). Sembilan pasien, tanpa kelompok kontrol, dan injeksi alih-alih penusukan jarum filiform — tetapi LI-16 adalah salah satu dari hanya lima titik yang disebutkan.

Apa perbedaan LI-16 dengan LI-15?

Keduanya adalah titik berurutan, keduanya berbagi meridian dan keduanya berbagi persilangan Yang Motility — dan keduanya digunakan untuk bagian bahu yang berbeda. LI-15 terletak di cekungan pada bagian depan dan atas sendi bahu, di atas kepala humerus, dan merupakan titik dari seluruh repertoar yang paling konsisten dipilih untuk sendi itu sendiri: bahu yang tidak dapat diabduksi, nyeri saat mengangkat lengan, bahu beku. LI-16 terletak lebih ke belakang dan lebih ke dalam, di takik tempat tulang selangka bertemu tulang belikat, di atas otot yang mengisi cekungan di atas tonjolan tulang belikat. Penekanannya adalah bagian gandar bahu dan jalur menyeberang ke leher. Dalam praktik keduanya biasanya ditusuk; bila hanya satu, pembedaannya adalah apakah keluhan berada di sendi atau di sepanjang puncak.

Sumber: Sumber & referensi Sacred Lotus (lokasi; klasifikasi Meeting Point; catatan LI-04, LI-07, LI-09, LI-11, LI-15, BL-10, GB-20, GB-21, SI-11, SI-12, SI-13, SI-15, SJ-12, SJ-14 dan HT-01 dikueri langsung); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (hlm. 117); Chinese Acupuncture & Moxibustion (hlm. 143); PMID 22471131; PMID 17036491; PMID 26046784 (PMC4457803) — masing-masing diverifikasi dapat diakses dan diperiksa status penariknya sebelum dikutip; diperiksa silang terhadap berbagai sumber daring.

Where is LI-16 located?

• A Manual of Acupuncture (p. 117): On the upper aspect of the shoulder, in the depression medial to the acromion process and between the lateral extremity of the clavicle and the scapular spine.
• Chinese Acupuncture and Moxibustion (p. 143): In the upper aspect of the shoulder, in the depression between the acromial extremity of' the clavicle and the scapular spine.

Bagaimana cara menusuk jarum LI-16 Ju Gu, dan apa risiko pneumotoraksnya?

Dinyatakan secara terus terang: LI-16 terletak di puncak bahu pada area di atas tulang selangka, dan apeks paru terletak di bawah area itu. Pneumotoraks — paru yang tertusuk — adalah bahaya yang dilekatkan literatur rujukan pada wilayah supraklavikula secara keseluruhan. Sumber & referensi Sacred Lotus mencatat penusukan tegak lurus sedalam 0.5 hingga 0.7 inci di LI-16, dengan moksibusi dapat diterapkan, dan angka terbatas itu adalah inti dari catatan ini. Segala sesuatu di bawah ini dicatat sebagai data rujukan netral yang menjelaskan apa yang dinyatakan buku teks dan studi anatomi yang telah diterbitkan. Ini bukan instruksi, halaman ini tidak mengajarkan teknik, dan penusukan jarum hanya dilakukan oleh praktisi yang berkualifikasi dan berlisensi.

Sudut dan kedalaman yang dicatat teks

• Sumber & referensi Sacred Lotus mencatat penusukan tegak lurus sedalam 0.5 hingga 0.7 inci, dengan moksibusi dapat diterapkan.
• Deadman & Al-Khafaji (hlm. 117) dan Chinese Acupuncture & Moxibustion (hlm. 143) mencatat rentang yang sebanding di lokasi yang sama, dan literatur rujukan untuk area ini secara konsisten mencatat jarum diarahkan ke bawah dan ke belakang menuju cekungan di atas tulang belikat alih-alih ke bawah dan ke depan menuju ruang di atas tulang selangka. Pembedaan ini adalah keseluruhan dari anatominya: ke belakang, jarum masuk ke dalam otot dengan tulang belikat di belakangnya; ke depan dan ke dalam, ia menuju ruang supraklavikula tempat apeks paru berada.
• Moksibusi dicatat sebagai dapat diterapkan dan sama sekali tidak membawa pertimbangan kedalaman.
• Sebagai perbandingan dalam catatan kami sendiri: 0.5–0.7 inci di LI-16 berada di antara 0.3–0.5 inci yang diberikan catatan kami untuk Que Pen ST-12 di cekungan di atas tulang selangka dan untuk Jian Jing GB-21 di puncak bahu, serta 0.8–1.5 inci yang diberikan untuk Jian Yu LI-15 di luar sendi bahu. Pengurutan itu bukan sembarangan — ia mengikuti seberapa banyak tulang yang berada di belakang setiap titik.

Anatomi terukur — dan titik mana persisnya yang diukur setiap studi

Di sinilah presisi paling penting, karena gelang bahu telah diukur beberapa kali dan angka-angkanya mudah salah dikaitkan.

• Satu studi memang menyebut LI-16, dan itu adalah studi anatomi. Sebuah investigasi gabungan klinis dan kadaverik dari sebuah universitas Jepang menyuntikkan tinta India pada lima titik yang disebutkan di tiga kadaver dan membedah lokasi tusukan lapis demi lapis, bersama sebuah seri klinis sembilan pasien. Di LI-16 tinta ditemukan terletak di atas fasia otot supraspinatus — otot yang mengisi cekungan di atas tonjolan tulang belikat — temuan yang sama seperti di GB-21; di SI-14 dan di titik meridian Bladder yang diperiksa, tinta terletak di atas fasia rhomboid, dan di BL-10 di atas fasia otot suboksipital dalam. Para penulis menyimpulkan bahwa cairan injeksi bekerja pada bidang antara otot dan fasia otot serta pada saraf perifer di sana (Terayama H et al., PLoS One 2015;10(6):e0129006, PMID 26046784, PMC4457803). Nyatakan batasannya secara tepat: tiga kadaver, cairan yang disuntikkan alih-alih jarum filiform, dan tidak ada pengukuran kedalaman dalam milimeter yang dilaporkan. Yang benar-benar ditegakkannya, pada titik ini alih-alih pada titik tetangga, adalah bidang jaringan tempat titik ini berada — supraspinatus dan fasianya, dengan fossa supraspinata tulang belikat membentuk dasar tulang di belakangnya.
• Batasan yang jujur, dinyatakan secara terus terang. Tidak ditemukan studi pencitraan, ultrasonografi maupun kadaverik yang mengukur kedalaman penusukan jarum yang aman di LI-16. Titik-titik di sekitarnya telah diukur; yang satu ini belum, dan tidak ada angka yang diambil dari tempat lain yang dilekatkan padanya di sini. Sumber & referensi Sacred Lotus mencapai kesimpulan yang sama untuk LI-15 tepat di bawahnya, dan catatan ini dijaga konsisten dengan catatan itu.
• Angka ultrasonografi GB-21 adalah milik GB-21. Ultrasonografi pada 101 orang dewasa mengukur jarak vertikal dari kulit ke garis pleura di Jian Jing GB-21, di puncak trapezius: rerata 17.4 mm pada pria dan 14.6 mm pada wanita, meningkat seiring berat badan, tinggi badan dan indeks massa tubuh, dengan tujuan yang dinyatakan untuk mencegah pneumotoraks di titik itu (Lin S-K et al., J Acupunct Meridian Stud 2018;11(6):355–360, PMID 29936338). Studi ultrasonografi kedua pada 52 sukarelawan sehat mengukur jarak yang sama di GB-21 pada berbagai postur dan fase pernapasan, menemukannya lebih besar saat telungkup daripada saat duduk dan lebih besar pada subjek yang kelebihan berat badan, tetapi dengan variasi dalam-subjek yang melampaui variasi antar-kelompok — dan menyimpulkan bahwa menerapkan suatu kedalaman hanya berdasarkan jenis kelamin atau indeks massa tubuh saja tidaklah aman (Evid Based Complement Alternat Med 2018;2018:2308102, PMID 29507586, PMC5817322). Kedua kumpulan angka itu menggambarkan GB-21, bukan LI-16. Keduanya dikutip untuk skala terukur area gelang bahu dan untuk pelajaran studi kedua tentang variasi individu, bukan sebagai angka untuk titik ini.
• Pembedahan kubah pleura tidak menyebut LI-16. Sebuah studi pembedahan pada 46 jenazah dewasa memetakan kubah pleura terhadap titik-titik yang umum digunakan di sekitarnya, menyebut Tian Tu REN-22, Qi She ST-11, Jian Jing GB-21, Ding Chuan dan Da Zhu BL-11. Proyeksi kubah itu sangat bervariasi antarindividu, meluas melampaui sepertiga medial klavikula pada hampir 60 persen jenazah; para penulis menyimpulkan bahwa ketika suatu titik ditemukan dan diarahkan sebagaimana dijelaskan standar, pleura tidak tercapai, tetapi bahwa melampaui kedalaman yang dicatat menembus membran pleura (Chen Y et al., Zhongguo Zhen Jiu 2006;26(5):346–8, PMID 16739850). LI-16 tidak ada dalam daftar itu. Temuan ini relevan bagi area tersebut — kubah pleura yang menjangkau melewati sepertiga dalam tulang selangka pada enam dari sepuluh jenazah adalah anatomi seluruh wilayah ini — tetapi tidak ada pengukuran darinya yang menjadi milik titik ini.
• Studi CT punggung-atas pediatrik juga tidak mengukur LI-16. Sebuah studi retrospektif mengukur jarak kulit-ke-pleura dari CT dada pada 23 akupoin punggung-atas yang disebutkan pada 319 pasien berusia 4 hingga 18 tahun di satu rumah sakit Taiwan, dengan berat badan sebagai penentu terkuat pada seluruh 23 titik (Ma YC et al., BMC Complement Altern Med 2016;16:85, PMID 26922245, PMC4769822). Teks lengkapnya menyebut 23 titik itu dalam Tabel 2 hingga 6: DU-09 hingga DU-14, BL-11 hingga BL-17, BL-41 hingga BL-46, SI-14, SI-15, GB-21 dan SP-21. LI-16 tidak termasuk di antaranya, meskipun tetangga dekatnya GB-21, SI-14 dan SI-15 termasuk. Tidak ada angka darinya yang dikutip untuk titik ini.
• Begitu pula studi dada pediatrik pendampingnya. Kelompok yang sama mengukur kedalaman dari kulit ke organ-organ utama pada 28 akupoin dada pada pasien berusia 4 hingga 18 tahun, mencakup jalur meridian Kidney bagian atas serta LU-01, LU-02 dan ST-13 (Evid Based Complement Alternat Med 2015;2015:126028, PMID 26457105, PMC4592721). LI-16 tidak ada dalam daftar titik itu.
• Tidak ada kedalaman aman yang disepakati untuk titik mana pun dalam kasus apa pun. Dua tinjauan sistematis atas literatur kedalaman-aman — 33 studi pada yang pertama, 47 pada yang kedua, diukur dengan MRI, CT, ultrasonografi dan pembedahan kadaverik — keduanya menyimpulkan bahwa kedalaman yang diukur untuk titik yang sama sangat berbeda antara kelompok subjek dan metode pengukuran, dan bahwa "kedalaman aman" tidak pernah dibakukan (J Altern Complement Med 2011;17(3):199–206, PMID 21417806; Evid Based Complement Alternat Med 2013;2013:740508, PMID 23935678). Tidak satu pun melaporkan angka untuk titik ini.

Apa yang ada di bawahnya, dalam istilah sederhana — dan apa artinya bagi titik ini

Tepat di bawah kulit di LI-16 terdapat serat atas trapezius, dan di bawahnya otot supraspinatus yang mengisi cekungan di atas tonjolan tulang belikat, yang merupakan tempat studi tinta kadaverik menemukan cairan injeksi berada. Di belakang supraspinatus terdapat fossa supraspinata skapula — sebuah dasar tulang. Namun, ke arah medial dan ke depan, jaringan terbuka ke dalam fossa supraklavikula, tempat sama sekali tidak ada tulang antara permukaan dan kubah pleura, dan tempat pembuluh subklavia serta batang pleksus brakialis berjalan keluar menuju lengan. Asimetri itu adalah satu-satunya fakta anatomi paling berguna tentang titik ini: di belakang dan ke arah luar ada tulang; ke depan dan ke dalam tidak ada. Itulah sebabnya literatur rujukan mencatat jarum diarahkan ke dalam cekungan tulang belikat, dan sebabnya kedalaman yang dicatat bersifat terbatas.

Diposisikan terhadap titik-titik tetangganya, secara jujur. LI-16 tidak seterbuka Que Pen ST-12, yang terletak di dalam fossa supraklavikula itu sendiri tanpa apa pun yang bertulang di bawahnya; ia juga tidak seterlindung Jian Yu LI-15, yang terletak di luar kepala humerus tempat kubah pleura tidak menjangkau. Ia berada di antaranya, dan paling mirip situasinya dengan Jian Jing GB-21, yang merupakan titik di area ini tempat peringatan pneumotoraks dicatat paling tegas dan tempat pengukuran benar-benar telah dilakukan. Melebih-lebihkan risiko maupun meremehkannya sama-sama tidak berguna bagi pembaca: pernyataan yang akurat adalah bahwa LI-16 termasuk dalam pita gelang-bahu tempat pneumotoraks merupakan bahaya regional yang terdokumentasi, bahwa dasar tulang berada di belakang titik ini tetapi tidak di depannya, dan bahwa tidak ada pengukuran yang telah diterbitkan untuk titik itu sendiri.

Apa yang didokumentasikan literatur kejadian-tak-diinginkan

Pneumotoraks adalah kejadian tak diinginkan serius kedua yang paling sering dilaporkan dalam akupunktur. Sebuah tinjauan sistematis atas literatur laporan-kasus Tiongkok dari tahun 1956 hingga 2010 mengidentifikasi 1.038 kasus kejadian-tak-diinginkan di 167 artikel, yang 307 di antaranya adalah pneumotoraks — hanya di bawah pingsan — dengan 35 kematian di seluruh seri; para penulis mengaitkan kejadian-kejadian itu terutama dengan teknik yang tidak tepat dan menilai sebagian besar dapat dihindari melalui pelatihan yang dibakukan (He W et al., J Altern Complement Med 2012;18(10):892–901, PMID 22967282). Sebuah tinjauan pendamping atas 115 artikel berbahasa Tiongkok yang melaporkan 479 kejadian tak diinginkan termasuk 14 kematian mencapai kesimpulan yang sama tentang komplikasi traumatik (Zhang J et al., Bull World Health Organ 2010;88(12):915–921C, PMID 21124716, PMC2995190). Sebuah seri unit gawat darurat dari sebuah rumah sakit tersier di Seoul selama lima tahun mencatat 12 komplikasi mekanis akibat penusukan jarum torako-abdominal — sepuluh pneumotoraks, delapan memerlukan selang dada — dengan interval rerata 1.6 hari antara terapi dan kedatangan di unit gawat darurat (Lee HJ et al., Pain Med 2017;18(12):2504–2508, PMID 28431130). Nyeri dada mendadak, sesak napas atau batuk kering yang menetap dalam hitungan jam atau hari setelah penusukan jarum di sekitar gelang bahu adalah keadaan darurat medis yang memerlukan penilaian segera.

Apa yang tidak akan diklaim di sini. Tidak satu pun dari tinjauan-tinjauan itu mengidentifikasi titik-titik individual yang terlibat dalam kasus-kasusnya, dan tidak ditemukan laporan kasus yang diterbitkan yang menyebut Ju Gu LI-16 sebagai titik tempat terjadinya pneumotoraks atau cedera lain. Tidak ada klaim semacam itu yang dibuat.

Risiko secara proporsional

Sebuah meta-analisis atas studi klinis prospektif memperkirakan kejadian tak diinginkan serius dalam akupunktur sekitar 1 per 10.000 pasien dan sekitar 8 per juta terapi, dengan sekitar setengah dari seluruh kejadian yang tercatat berupa perdarahan, nyeri atau kemerahan di lokasi jarum, menempatkan akupunktur di antara terapi yang lebih aman dalam kedokteran (Bäumler P et al., BMJ Open 2021;11:e045961, PMID 34489268). Kedua fakta itu menyatu: laju keseluruhannya rendah, dan kejadian yang memang terjadi mengelompok di pita kecil titik-titik di atas paru tempat gelang bahu berada.

Kehamilan. Sumber & referensi Sacred Lotus tidak mencatat kontraindikasi kehamilan di LI-16, dan tidak ada yang ditambahkan. Peringatan itu di area ini melekat pada Jian Jing GB-21 — salah satu titik yang secara historis dilarang yang diidentifikasi dalam literatur tinjauan modern bersama SP-06, LI-04, BL-60, BL-67, BL-32 dan BL-33 (Med Acupunct 2019;31(6):346–360, PMID 31871522, PMC6918516) — dan tidak boleh dialihkan ke LI-16 semata-mata karena keduanya berada di bahu yang sama. Sebuah tinjauan atas bukti ilmiah untuk titik-titik terlarang itu tidak menemukan bukti objektif adanya bahaya di 15 uji klinis yang melibatkan 823 wanita, sebuah kohort 5.885 wanita hamil dan penelitian pada hewan (Carr DJ, Acupunct Med 2015;33(5):413–9, PMID 26362792). Praktik jarum bersih standar berlaku.

Sumber: Sumber & referensi Sacred Lotus (catatan penusukan jarum dan lokasi yang ada; catatan LI-15, GB-21 dan ST-12 dikueri langsung untuk perbandingan); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (hlm. 117, anatomi permukaan dan dalam area bahu); Chinese Acupuncture & Moxibustion (hlm. 143); PMID 26046784 (PMC4457803 — satu-satunya studi yang menyebut LI-16); PMID 29936338 dan PMID 29507586 (PMC5817322) (keduanya pengukuran GB-21, dikutip di sini hanya untuk membedakannya dari LI-16); PMID 16739850; PMID 26922245 (PMC4769822); PMID 26457105 (PMC4592721); PMID 21417806; PMID 23935678; PMID 22967282; PMID 21124716 (PMC2995190); PMID 28431130; PMID 34489268; PMID 31871522 (PMC6918516); PMID 26362792 — masing-masing diverifikasi dapat diakses dan diperiksa status penariknya sebelum dikutip.

Apa arti nama Ju Gu?

Ju Gu berarti "Great Bone" (Tulang Besar), dan tulang besar itu adalah tulang selangka. Sacred Lotus sources & references menerjemahkan nama itu persis seperti itu. Dalam kosakata anatomi teks-teks medis Tiongkok klasik, ju gu adalah nama untuk klavikula itu sendiri, sehingga nama titik ini merupakan pernyataan sederhana tentang di mana ia berada: di tulang besar. Ini adalah salah satu dari sekelompok kecil nama titik yang berfungsi sebagai anatomi alih-alih sebagai citra — bandingkan Jian Yu LI-15 tepat di bawahnya, "Shoulder Bone" (Tulang Bahu), dinamai dengan pola yang persis sama, dan Ju Liao ST-03 serta Ju Liao GB-29, "Great Bone Hole" dan "Squatting Bone Hole", keduanya tersedia di sini, yang namanya menggambarkan lekukan pada tulang.

Dua titik berurutan pada saluran Large Intestine yang dinamai "Shoulder Bone" dan "Great Bone" bukanlah kebetulan — itu adalah catatan tentang bagaimana bentangan tubuh ini digambarkan sebelum ada teori saluran untuk menggambarkannya. Penamaannya bersifat topografis, dan itu adalah salah satu alasan kedua titik luar biasa mudah untuk ditemukan.

Mengapa persilangan Yang Motility penting di LI-16?

Karena itulah yang mengangkat LI-16 melampaui sekadar titik lokal. Yang Motility Vessel, Yang Qiao Mai, adalah salah satu dari delapan pembuluh luar biasa. Ia digambarkan bermula di pergelangan kaki luar, berjalan naik di sisi luar tungkai dan batang tubuh, menyilang bahu, naik di sisi leher dan wajah, dan berakhir di sudut dalam mata, tempat ia bertemu dengan pasangan yin-nya. Apa yang ditetapkan tradisi kepadanya adalah aspek luar tubuh: tonus otot pada permukaan lateral, pengangkatan dan penurunan anggota badan, dan — melalui ujungnya di mata — pembukaan dan penutupan mata serta pergantian tidur dan bangun. Titik Confluent-nya adalah Shen Mai BL-62 di pergelangan kaki luar, tersedia di sini, dan itulah titik yang digunakan untuk membuka pembuluh tersebut.

Sebuah titik yang menyilang pembuluh ini dipahami menjangkau pembuluh tersebut sekaligus salurannya sendiri. Bagi LI-16 konsekuensi praktisnya adalah penggunaannya dalam presentasi sepihak — lengan yang tidak dapat diangkat, kelemahan pada permukaan luar anggota badan, bahu dalam hemiplegia — alih-alih hanya dalam nyeri bahu lokal. Itu persis pengaturan di mana literatur bahu pasca-stroke menyebutnya (PMID 17036491). Ini adalah rasional yang sama yang mengatur LI-15 di sebelahnya, dan keduanya adalah satu-satunya titik Large Intestine dalam set persilangan.

Adakah penelitian tentang LI-16 Ju Gu?

Ada sedikit, dan jujur untuk menyebutnya sedikit. Tiga item terindeks menyebut titik ini, satu di antaranya anatomis dan dua di antaranya studi klinis kecil di mana LI-16 adalah salah satu dari beberapa titik dalam sebuah protokol. Tidak ada uji yang mengisolasi LI-16, dan tidak ada studi pencitraan yang telah mengukur kedalaman penusukan padanya.

• Anatomi kadaver yang menyebut LI-16. Studi injeksi-tinta dan diseksi Jepang yang dijelaskan di bawah bagian penusukan, yang menemukan cairan injeksi pada LI-16 terletak di atas fasia supraspinatus pada tiga kadaver, bersama sebuah seri klinis sembilan pasien di mana injeksi multi-titik termasuk LI-16 secara signifikan mengurangi nyeri katakori (PMID 26046784, PMC4457803). Kecil, dan injeksi alih-alih penusukan — tetapi ini adalah anatomi yang menyebut titik secara spesifik, yang lebih langka dalam literatur ini daripada seharusnya.
• Sebuah uji acak di mana LI-16 adalah salah satu dari empat titik yang disebutkan. Enam puluh pasien dengan spondilosis servikal tipe-leher diacak untuk penusukan titik-titik origo-dan-insersi trapezius — BL-10, GB-20, SI-13, LI-16 dan titik-titik ashi — atau ke titik-titik Jia Ji paravertebral leher. Indeks penilaian nyeri dan skor total McGill turun lebih jauh pada kelompok titik-trapezius, P < 0.01; skor analog visual dan intensitas-nyeri-saat-ini tidak berbeda (PMID 22471131). Tiga puluh per kelompok, tanpa sham, dan variabel yang diuji adalah strategi pemilihan-titik alih-alih titik ini.
• Sebuah makalah penalaran klinis yang menyebut LI-16 dalam resep bahu pasca-stroke untuk hemiplegia flaksid maupun spastik (PMID 17036491). Bukan uji; dikutip untuk pemilihan titiknya.

Apa yang hilang perlu dinyatakan secara terus terang: tidak ada uji acak terkontrol-sham dari LI-16 sendiri; tidak ada studi mekanistik yang menyebutnya; dan tidak ada pengukuran kedalaman penusukan yang aman padanya, sebagaimana diuraikan di bawah bagian penusukan. Kedudukannya bersandar pada catatan klasik, pada posisinya di penanda tulang yang jelas, dan pada persilangan Yang Motility-nya.

Bagaimana LI-16 dibandingkan dengan titik-titik di sekitarnya?

Jian Yu LI-15 terletak tepat di bawah pada saluran yang sama dan berbagi persilangan Yang Motility; ia menangani sendi bahu itu sendiri sementara LI-16 menangani yoke di atas dan di belakangnya, dan keduanya adalah pasangan untuk dipelajari bersama. Jian Jing GB-21 terletak sedikit ke arah medial di puncak trapezius dan merupakan titik yang paling menyerupai LI-16 secara anatomis — studi tinta kadaver menemukan cairan injeksi di atas fasia supraspinatus pada keduanya — tetapi GB-21 membawa peringatan pneumotoraks yang dicatat jauh lebih tegas serta peringatan kehamilan yang tidak dimiliki LI-16, dan ia adalah titik di area ini di mana pengukuran benar-benar telah dilakukan. Que Pen ST-12 terletak di bawah dan di depan, di fossa supraklavikular itu sendiri, dengan puncak paru tepat di bawahnya dan tanpa tulang di bawahnya sama sekali; ia adalah titik berbahaya-tinggi dari wilayah ini dan LI-16 bukanlah titik itu. Bing Feng SI-12 terletak tepat di belakang LI-16 di tengah lekukan di atas tonjolan tulang belikat, di atas otot yang sama, dan merupakan Meeting Point dari empat saluran. Jian Zhong Shu SI-15 dan Tian Zong SI-11 melengkapi lingkaran di sekitar tulang belikat. Semuanya tersedia dalam pustaka ini. Setiap titik di seluruh pita bahu ini berbagi pertimbangan regional yang dicatat di bawah bagian penusukan; yang membedakan mereka satu sama lain adalah seberapa banyak tulang yang terletak di belakang masing-masing.

Sumber: Sacred Lotus sources & references (nama dan terjemahan; klasifikasi Meeting Point; set persilangan Yang Motility lengkap serta catatan LI-15, GB-21, GB-29, ST-03, ST-12, SI-11, SI-12, SI-15, dan BL-62 yang dikueri langsung); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (hlm. 117); Chinese Acupuncture & Moxibustion (hlm. 143); PMID 26046784 (PMC4457803); PMID 22471131; PMID 17036491 — masing-masing diverifikasi dapat diakses dan diperiksa status penarikannya sebelum dikutip; dirujuk silang terhadap berbagai sumber daring.