LI-16 (Ju Gu) Great Bone

Wat doet LI-16 Ju Gu?

Ju Gu LI-16 is het hoogste punt van het Dikke Darm-kanaal op de schouder, gelegen in de holte tussen het buitenste uiteinde van het sleutelbeen en de spina van het schouderblad, en het is een ontmoetingspunt van het Dikke Darm-kanaal van de Hand Yang Ming met het Yang Motiliteits- (Yang Qiao) vat. Sacred Lotus-bronnen en referenties registreren die classificatie rechtstreeks, en registreren de werkingen als het activeren van het kanaal, het verlichten van pijn en het bevorderen van het schoudergewricht, en als het reguleren van qi en bloed en het oplossen van fluimknobbels. Het is, eerst en vooral, een schouderpunt — maar een schouderpunt op een kanaalkruising.

• Bevordert het schoudergewricht en verlicht pijn — de bepalende werking en de reden waarom het punt überhaupt wordt gebruikt. Waar LI-15 zich richt op de kop van het schoudergewricht zelf, richt LI-16 zich op het juk erboven en erachter: de overgang van sleutelbeen en schouderblad, en de spier die in de holte van het schouderblad achter die overgang ligt. Pijn over de top van de schouder, een arm die niet wil heffen, en stijfheid die van de nek naar het schouderpunt loopt, vallen binnen zijn terrein.
• Activeert het kanaal en bevrijdt de arm — de kanaalwerking. Het Dikke Darm-kanaal loopt van de wijsvinger langs de buitenzijde van de arm naar de schouder en verder naar het gezicht, en LI-16 is het laatste punt erop voordat het naar de nek kruist. Pijn, gevoelloosheid en zwakte overal langs dat traject zijn geregistreerde toepassingen.
• Reguleert qi en bloed — de geregistreerde werking achter het gebruik ervan bij de hardnekkige, langdurige schouderklachten waarbij de traditie ervan uitgaat dat qi en bloed zijn opgehouden te bewegen door het gebied.
• Lost fluimknobbels op — de geregistreerde werking die ten grondslag ligt aan het klassieke gebruik ervan voor scrofula, de ketens van harde knobbels in de nek en boven het sleutelbeen beschreven in de oudere teksten. Het deelt deze werking met LI-15 eronder en met de nekpunten van het gebied.
• Opent het Yang Motiliteitsvat bij de schouder — de werking als ontmoetingspunt in plaats van een aparte functie. De Yang Qiao loopt langs de buitenzijde van het lichaam van de buitenenkel naar het oog en wordt beschreven als beheerder van het laterale aspect van het lichaam, het heffen van de ledematen en de spierspanning van het buitenoppervlak. Een schouderpunt dat ook dat vat ontmoet, wordt beschouwd als een punt dat verder reikt dan zijn eigen kanaal — wat de klassieke rechtvaardiging is voor het gebruik van LI-16 bij eenzijdige zwakte en bij een arm die niet geheven kan worden, in plaats van alleen bij lokale schouderpijn.

Waar staat LI-16 tussen de kruispunten van de Yang Qiao?

Sacred Lotus-bronnen en referenties werden geraadpleegd voor de volledige set punten die geregistreerd staan als kruisend met het Yang Motiliteitsvat, en het is een korte en veelzeggende lijst: Shen Mai BL-62 (zijn confluent-punt), Fu Yang BL-59 (zijn Xi-Cleft-punt), Pu Can BL-61, Ju Liao GB-29, Feng Chi GB-20, Nao Shu SI-10, Cheng Qi ST-01, Ju Liao ST-03, Di Cang ST-04, Tou Wei ST-08, Jing Ming BL-01, en op het Dikke Darm-kanaal Jian Yu LI-15 en Ju Gu LI-16. In volgorde gelezen volgen ze het beschreven verloop van het vat: buitenenkel, heup, schouder, nek, gezicht, oog. LI-15 en LI-16 zijn de enige twee punten van het Dikke Darm-kanaal in de set, en ze zijn opeenvolgend — wat er op het lichaamsoppervlak precies zo uitziet als een kanaal dat een vat bij de schouder kruist.

Bron: Sacred Lotus-bronnen en referenties (bestaand werkingsgegeven, hier heropgebouwd als een correcte lijst; kanaal, classificatie als ontmoetingspunt, en de complete set kruispunten van het Yang Motiliteitsvat rechtstreeks geraadpleegd); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (p. 117); Chinese Acupuncture & Moxibustion (p. 143); gekruist met meerdere online bronnen.

Waarvoor wordt LI-16 Ju Gu gebruikt?

Ju Gu LI-16 wordt gebruikt voor de schouder en de arm, en voor zeer weinig anders. De indicaties die in Sacred Lotus-bronnen en referenties zijn vastgelegd, zijn pijn en motorische stoornissen van de bovenste extremiteiten, en pijn in schouder en rug. De bredere referentieliteratuur voegt de nek toe, de klassieke knobbelindicaties van het gebied, en een klein aantal borst- en bloedingsvermeldingen uit de oudere teksten. Dit beschrijft traditioneel gebruik, geen bewezen behandeling, en dit punt draagt de veiligheidsoverwegingen die onder naalden zijn vastgelegd.

• Pijn over de top van de schouder
• Onvermogen om de arm te heffen, en beperkte schouderbeweging
• Pijn en motorische stoornissen van het bovenste ledemaat
• Gevoelloosheid en zwakte van de arm
• Pijn in de bovenrug en tussen de schouderbladen
• Stijfheid en pijn van de nek
• Schouderpijn na een beroerte en eenzijdige zwakte van het bovenste ledemaat
• Scrofula — de ketens van harde knobbels in de nek en boven het sleutelbeen beschreven in de klassieke teksten
• Struma en zwellingen van het nekgebied
• Pijn en volheid van de borst, en hoest vastgelegd in de oudere teksten
• Bloed ophoesten of braken, klassiek vastgelegd
• Convulsies en epilepsie, klassiek vastgelegd

Hoe de laatste paar te lezen. De vermeldingen van borst, bloeding en convulsies komen uit het klassieke register in plaats van uit de moderne praktijk, en ze worden hier vastgelegd voor de volledigheid, niet omdat ze worden gebruikt. Wat het punt vandaag daadwerkelijk wordt gebruikt, is de schouder — en specifiek de top en achterzijde van de schouder in plaats van het gewricht zelf, dat toebehoort aan LI-15 direct eronder.

Bron: Sacred Lotus-bronnen en referenties (bestaand indicatiegegeven, hier geherformatteerd als lijst); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (p. 117); Chinese Acupuncture & Moxibustion (p. 143); gekruist met meerdere online bronnen.

Waar ligt LI-16 Ju Gu, en hoe wordt het gevonden?

Ju Gu ligt bovenop de schouder in de V-vormige holte waar het buitenste uiteinde van het sleutelbeen samenkomt met de richel van bot die over de achterzijde van het schouderblad loopt. Sacred Lotus-bronnen en referenties plaatsen het in de verdieping tussen het acromiale uiteinde van de clavicula en de spina scapulae, en onze tweede locatiereferentie voegt toe dat het mediaal van het acromion ligt — het benige punt bovenop de schouder. In eigen woorden: loop met een vinger langs het sleutelbeen naar buiten tot het bij de schouder eindigt, en voel dan net daarachter een zachte inkeping tussen twee botrichels. Die inkeping is het punt.

Het is een van de gemakkelijkere punten op het lichaam om te vinden, omdat het gedefinieerd wordt door twee botten die samenkomen in plaats van door een proportionele meting, en de inkeping ertussen bij bijna iedereen te voelen is. Dat is ook de reden voor de naam, besproken bij de aantekeningen.

Met welke punten wordt LI-16 gecombineerd?

• Met Jian Yu LI-15 — het punt direct eronder op hetzelfde kanaal, in de holte aan de voor- en bovenzijde van het schoudergewricht, en het andere Dikke Darm-punt dat het Yang Motiliteitsvat kruist. LI-15 richt zich op het gewricht; LI-16 richt zich op het juk erboven en erachter. Ze worden zo routinematig samen genaald voor de schouder dat de meeste voorschriften beide noemen, en het LI-15-gegeven noemt LI-16 vanaf de andere kant.
• Met Jian Jing GB-21 — op de top van de trapezius, halverwege de nek en het schouderpunt, een klein stuk mediaal van LI-16. Het is de standaardpartner voor pijn over de top van de schouder, en het draagt een pneumothorax- en zwangerschapswaarschuwing die LI-16 niet heeft, om redenen uiteengezet onder naalden.
• Met Tian Zong SI-11, Bing Feng SI-12 en Jian Liao SJ-14 — de ring van punten rond het schouderblad en de achterkant van de schouder. Bing Feng SI-12, hier aangehouden, ligt midden in de holte boven de richel van het schouderblad, direct achter LI-16 en boven dezelfde spier.
• Met Qu Chi LI-11 en He Gu LI-04 — de distale punten van het eigen kanaal bij de elleboog en de hand, toegevoegd zodat de behandeling het hele kanaal bereikt in plaats van alleen de plek waar het pijn doet.
• In een trial van origo-insertiepunten van de trapezius. Zestig patiënten met cervicale spondylose van het nektype werden gerandomiseerd naar naalden bij de punten die corresponderen met de origo en insertie van de trapeziusspier — Tian Zhu BL-10, Feng Chi GB-20, Qu Yuan SI-13, Ju Gu LI-16 en gevoelige ashi-punten — of naar naalden bij de paravertebrale Jia Ji-punten van de nek, vijf keer per week gedurende twee weken. Pijnbeoordelingsindex en totale McGill-scores daalden sterker in de trapeziuspunt-arm, P < 0,01, hoewel de visueel-analoge en huidige-pijnintensiteitsscores niet significant verschilden (Zhongguo Zhen Jiu 2012;32(3):211–4, PMID 22471131). Dertig patiënten per arm, geen sham, één centrum — een kleine studie, en LI-16 is een van vier genoemde punten in het protocol in plaats van de geteste variabele.
• In post-beroerte schoudervoorschriften. Een klinische analyse van schouderpijn na hemiplegie stelde puntvoorschriften op rond de schoudergordel in plaats van alleen het gewricht, waarbij Ju Gu LI-16 in beide werd genoemd — met Jian Jing GB-21, Jian Zhong Shu SI-15, Tian Zong SI-11, Jian Liao SJ-14 en Ji Quan HT-01 bij slappe hemiplegie, en met Jian Yu LI-15, Tian Zong SI-11, Jian Liao SJ-14, Xiao Luo SJ-12, Shang Lian LI-09 en Wen Liu LI-07 bij spastische hemiplegie (Zhongguo Zhen Jiu 2006;26(9):669–71, PMID 17036491). Dit is een beredeneerd klinisch verslag, geen trial, en het wordt aangehaald voor de puntselectie, niet voor enige uitkomst.
• In een Japans multi-puntinjectieprotocol. Negen patiënten met idiopathische katakori — het in Japan erkende syndroom van nek-en-schouderstijfheid — kregen gelijktijdige injecties met lokaal anestheticum bij vijf punten: BL-10, GB-21, LI-16, SI-14 en een punt op het Blaas-kanaal van de bovenrug. Pijnscores daalden significant, met of zonder palpabele triggerpoints. Hetzelfde artikel bevat de kadaverhelft beschreven onder naalden (Terayama H et al., PLoS One 2015;10(6):e0129006, PMID 26046784, PMC4457803). Negen patiënten, geen controlegroep, en injecties in plaats van filiforme naalden — maar LI-16 is een van slechts vijf genoemde punten.

Hoe verschilt LI-16 van LI-15?

Het zijn opeenvolgende punten, ze delen een kanaal en ze delen een Yang Motiliteitskruising — en ze worden gebruikt voor verschillende delen van de schouder. LI-15 ligt in de holte aan de voor- en bovenzijde van het schoudergewricht, boven de humeruskop, en is het punt van het hele repertoire dat het consistentst wordt gekozen voor het gewricht zelf: een schouder die niet wil abduceren, pijn bij het heffen van de arm, een bevroren schouder. LI-16 ligt verder naar achteren en verder naar binnen, in de inkeping waar het sleutelbeen het schouderblad ontmoet, boven de spier die de holte boven de richel van het blad vult. Zijn nadruk ligt op het juk van de schouder en de doorloop naar de nek. In de praktijk worden meestal beide genaald; wanneer slechts één ervan wordt gebruikt, is het onderscheid of de klacht in het gewricht of over de top zit.

Bron: Sacred Lotus-bronnen en referenties (locatie; classificatie als ontmoetingspunt; de gegevens voor LI-04, LI-07, LI-09, LI-11, LI-15, BL-10, GB-20, GB-21, SI-11, SI-12, SI-13, SI-15, SJ-12, SJ-14 en HT-01 rechtstreeks geraadpleegd); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (p. 117); Chinese Acupuncture & Moxibustion (p. 143); PMID 22471131; PMID 17036491; PMID 26046784 (PMC4457803) — elk geverifieerd als oplosbaar en gecontroleerd op retractiestatus vóór citatie; gekruist met meerdere online bronnen.

Where is LI-16 located?

• A Manual of Acupuncture (p. 117): On the upper aspect of the shoulder, in the depression medial to the acromion process and between the lateral extremity of the clavicle and the scapular spine.
• Chinese Acupuncture and Moxibustion (p. 143): In the upper aspect of the shoulder, in the depression between the acromial extremity of' the clavicle and the scapular spine.

Hoe wordt LI-16 Ju Gu genaald, en wat is het pneumothoraxrisico?

Duidelijk gesteld: LI-16 ligt bovenop de schouder in het gebied boven het sleutelbeen, en de longtop ligt onder dat gebied. Pneumothorax — een doorboorde long — is het gevaar dat de referentieliteratuur aan het hele supraclaviculaire gebied toeschrijft. Sacred Lotus-bronnen en referenties registreren loodrechte insertie van 0,5 tot 0,7 inch (1,8 cm) bij LI-16, waarbij moxibustie toepasbaar is, en dat begrensde cijfer is de kern van het gegeven. Alles hieronder wordt vastgelegd als neutrale referentiegegevens die weergeven wat de studieboeken en de gepubliceerde anatomische studies stellen. Het is geen instructie, deze pagina leert geen techniek, en naalden wordt alleen uitgevoerd door een gekwalificeerde, bevoegde beoefenaar.

De hoek en diepte die de teksten registreren

• Sacred Lotus-bronnen en referenties registreren loodrechte insertie van 0,5 tot 0,7 inch (1,8 cm), waarbij moxibustie toepasbaar is.
• Deadman & Al-Khafaji (p. 117) en Chinese Acupuncture & Moxibustion (p. 143) registreren een vergelijkbaar bereik op dezelfde plek, en de referentieliteratuur voor dit gebied registreert consistent dat de naald naar beneden en naar achteren in de holte boven het schouderblad wordt gericht in plaats van naar beneden en naar voren richting de ruimte boven het sleutelbeen. Het onderscheid is de hele anatomie: naar achteren reist de naald in spierweefsel met het schouderblad erachter; naar voren en naar binnen reist hij richting de supraclaviculaire ruimte waar de longtop zich bevindt.
• Moxibustie wordt geregistreerd als toepasbaar en draagt geen enkele diepteoverweging.
• Ter vergelijking binnen onze eigen gegevens: de 0,5–0,7 inch (1,3–1,8 cm) bij LI-16 ligt tussen de 0,3–0,5 inch (0,8–1,3 cm) die onze gegevens geven voor Que Pen ST-12 in de holte boven het sleutelbeen en voor Jian Jing GB-21 op de top van de schouder, en de 0,8–1,5 inch (2,0–3,8 cm) gegeven voor Jian Yu LI-15 boven het schoudergewricht. Die volgorde is niet willekeurig — ze volgt hoeveel bot er achter elk punt ligt.

De gemeten anatomie — en precies welk punt elke studie mat

Hier is precisie het belangrijkst, want de schoudergordel is meermaals gemeten en de cijfers zijn gemakkelijk verkeerd toe te schrijven.

• Eén studie noemt wel LI-16, en het is een anatomische. Een gecombineerd klinisch en kadaveronderzoek van een Japanse universiteit injecteerde Indiase inkt bij vijf genoemde punten in drie kadavers en ontleedde de injectieplaatsen laag voor laag, naast een klinische reeks van negen patiënten. Bij LI-16 werd de inkt aangetroffen boven de fascie van de supraspinatusspier — de spier die de holte boven de richel van het schouderblad vult — dezelfde bevinding als bij GB-21; bij SI-14 en bij het onderzochte punt op het Blaas-kanaal lag de inkt boven de rhomboïdfascie, en bij BL-10 boven de fascie van de diepe suboccipitale spier. De auteurs concludeerden dat het injectaat werkte in het vlak tussen spier en spierfascie en op de perifere zenuwen daar (Terayama H et al., PLoS One 2015;10(6):e0129006, PMID 26046784, PMC4457803). Stel de beperkingen precies vast: drie kadavers, een geïnjecteerde vloeistof in plaats van een filiforme naald, en er wordt geen diepte in millimeters gerapporteerd. Wat het wel vaststelt, bij dit punt in plaats van bij een buurpunt, is het weefselvlak waar het punt boven ligt — de supraspinatus en zijn fascie, met de fossa supraspinata van het schouderblad als benige bodem erachter.
• Eerlijke beperking, duidelijk gesteld. Geen beeldvormende, echografische of kadaverstudie die een veilige naaldiepte bij LI-16 meet, kon worden gevonden. Punten eromheen zijn gemeten; dit punt niet, en er wordt hier geen elders verkregen cijfer aan gekoppeld. Sacred Lotus-bronnen en referenties kwamen tot dezelfde conclusie voor LI-15 direct eronder, en dit gegeven wordt daarmee consistent gehouden.
• De GB-21-echocijfers zijn die van GB-21. Echografie bij 101 volwassenen mat de verticale afstand van huid tot pleuralijn bij Jian Jing GB-21, op de top van de trapezius: een gemiddelde van 17,4 mm bij mannen en 14,6 mm bij vrouwen, toenemend met gewicht, lengte en body-mass-index, met als uitdrukkelijk doel pneumothorax bij dat punt te voorkomen (Lin S-K et al., J Acupunct Meridian Stud 2018;11(6):355–360, PMID 29936338). Een tweede echografische studie bij 52 gezonde vrijwilligers mat dezelfde afstand bij GB-21 onder verschillende houdingen en ademhalingsfasen, en vond deze groter in buikligging dan zittend en groter bij overgewicht, maar met binnen-persoons-variatie die de tussen-groepsvariatie overtrof — en concludeerde dat het toepassen van een diepte op basis van geslacht of body-mass-index alleen onveilig is (Evid Based Complement Alternat Med 2018;2018:2308102, PMID 29507586, PMC5817322). Beide reeksen cijfers beschrijven GB-21, niet LI-16. Ze worden aangehaald voor de gemeten schaal van de schoudergordelregio en voor de les over individuele variatie van de tweede studie, niet als cijfers voor dit punt.
• De pleurakoepel-dissectie noemde LI-16 niet. Een dissectiestudie van 46 volwassen lichamen bracht de koepel van de pleura in kaart tegenover de veelgebruikte punten eromheen, waarbij Tian Tu REN-22, Qi She ST-11, Jian Jing GB-21, Ding Chuan en Da Zhu BL-11 werden genoemd. De projectie van de koepel varieerde sterk tussen individuen en strekte zich bij bijna 60 procent van de lichamen uit voorbij het mediale derde deel van het sleutelbeen; de auteurs concludeerden dat wanneer een punt wordt gelokaliseerd en aangeprikt zoals de standaard beschrijft de pleura niet wordt bereikt, maar dat het overschrijden van de geregistreerde diepte de pleuramembraan doorbreekt (Chen Y et al., Zhongguo Zhen Jiu 2006;26(5):346–8, PMID 16739850). LI-16 staat niet in die lijst. De bevinding is relevant voor het gebied — de pleurakoepel die bij zes van de tien lichamen voorbij het binnenste derde deel van het sleutelbeen reikt, is de anatomie van dit hele territorium — maar geen meting eruit behoort tot dit punt.
• De pediatrische bovenrug-CT-studie mat LI-16 evenmin. Een retrospectieve studie mat de afstand van huid tot pleura op basis van thorax-CT bij 23 genoemde bovenrug-acupunten bij 319 patiënten van 4 tot 18 jaar in één Taiwanees ziekenhuis, waarbij gewicht de sterkste bepalende factor was bij alle 23 (Ma YC et al., BMC Complement Altern Med 2016;16:85, PMID 26922245, PMC4769822). De volledige tekst noemt die 23 punten in Tabellen 2 tot en met 6: DU-09 tot DU-14, BL-11 tot BL-17, BL-41 tot BL-46, SI-14, SI-15, GB-21 en SP-21. LI-16 komt er niet in voor, hoewel zijn naaste buren GB-21, SI-14 en SI-15 dat wel doen. Er wordt geen cijfer eruit voor dit punt aangehaald.
• Ook de begeleidende pediatrische borstkasstudie niet. Dezelfde groep mat de diepten van huid tot de belangrijkste organen bij 28 borstkas-acupunten bij patiënten van 4 tot 18 jaar, waaronder het bovenste verloop van het Nier-kanaal en LU-01, LU-02 en ST-13 (Evid Based Complement Alternat Med 2015;2015:126028, PMID 26457105, PMC4592721). LI-16 staat niet in die puntlijst.
• Er bestaat sowieso geen algemeen aanvaarde veilige diepte voor enig punt. Twee systematische reviews van de literatuur over veilige diepte — 33 studies in de eerste, 47 in de tweede, gemeten met MRI, CT, echografie en kadaverdissectie — concludeerden beide dat diepten gemeten voor hetzelfde punt sterk verschillen tussen proefpersoonsgroepen en meetmethoden, en dat "veilige diepte" nooit is gestandaardiseerd (J Altern Complement Med 2011;17(3):199–206, PMID 21417806; Evid Based Complement Alternat Med 2013;2013:740508, PMID 23935678). Geen van beide rapporteert een cijfer voor dit punt.

Wat eronder ligt, in gewone taal — en wat dat voor dit punt betekent

Direct onder de huid bij LI-16 liggen de bovenste vezels van de trapezius, en daaronder de supraspinatusspier die de holte boven de richel van het schouderblad vult, waarboven de kadaverinktstudie het injectaat aantrof. Achter de supraspinatus ligt de fossa supraspinata van de scapula — een benige bodem. Mediaal en naar voren toe echter opent het weefsel zich in de fossa supraclavicularis, waar helemaal geen bot ligt tussen het oppervlak en de koepel van de pleura, en waar de vaten onder het sleutelbeen en de stammen van de plexus brachialis richting de arm reizen. Die asymmetrie is het nuttigste anatomische feit over dit punt: achter en naar buiten ligt bot; naar voren en naar binnen niet. Dit is de reden dat de referentieliteratuur registreert dat de naald in de holte van het schouderblad wordt gericht, en waarom de geregistreerde diepte begrensd is.

Eerlijk vergeleken met de buren. LI-16 is niet zo blootgesteld als Que Pen ST-12, dat in de fossa supraclavicularis zelf ligt zonder enig bot eronder; het is ook niet zo beschut als Jian Yu LI-15, dat boven de humeruskop ligt waar de pleurakoepel niet reikt. Het zit ertussenin, en het dichtst bij Jian Jing GB-21, het punt in dit gebied waar een pneumothoraxwaarschuwing het nadrukkelijkst wordt geregistreerd en waar de metingen daadwerkelijk zijn verricht. Noch het overschatten, noch het onderschatten van het risico dient een lezer: de nauwkeurige uitspraak is dat LI-16 behoort tot de schoudergordelband waarin pneumothorax het gedocumenteerde regionale gevaar is, dat er een benige bodem achter het punt ligt maar niet ervoor, en dat er geen meting is gepubliceerd voor het punt zelf.

Wat de literatuur over bijwerkingen documenteert

Pneumothorax is de op één na meest gerapporteerde ernstige bijwerking bij acupunctuur. Een systematische review van de Chinese casusliteratuur van 1956 tot 2010 identificeerde 1.038 bijwerkingsgevallen in 167 artikelen, waarvan 307 pneumothorax — alleen flauwvallen kwam vaker voor — met 35 sterfgevallen in de hele reeks; de auteurs schreven de voorvallen vooral toe aan onjuiste techniek en achtten de meeste vermijdbaar door gestandaardiseerde training (He W et al., J Altern Complement Med 2012;18(10):892–901, PMID 22967282). Een begeleidende review van 115 Chineestalige artikelen die 479 bijwerkingen rapporteerden, inclusief 14 sterfgevallen, kwam tot dezelfde conclusie over traumatische complicaties (Zhang J et al., Bull World Health Organ 2010;88(12):915–921C, PMID 21124716, PMC2995190). Een spoedeisende-hulpreeks van een tertiair ziekenhuis in Seoel over vijf jaar registreerde 12 mechanische complicaties van thoraco-abdominaal naalden — tien pneumothoraxen, acht met behoefte aan een thoraxdrain — met een gemiddeld interval van 1,6 dagen tussen de behandeling en aankomst op de spoedeisende hulp (Lee HJ et al., Pain Med 2017;18(12):2504–2508, PMID 28431130). Plotselinge pijn op de borst, kortademigheid of een aanhoudende droge hoest in de uren of dagen na naalden boven de schoudergordel is een medisch spoedgeval dat directe beoordeling vereist.

Wat hier niet zal worden beweerd. Geen van die reviews identificeert de individuele betrokken punten in hun gevallen, en er werd geen gepubliceerd casusverslag gevonden dat Ju Gu LI-16 noemt als het punt waar een pneumothorax of ander letsel optrad. Zo'n bewering wordt niet gedaan.

Risico in verhouding

Een meta-analyse van prospectieve klinische studies schatte ernstige bijwerkingen bij acupunctuur op ongeveer 1 per 10.000 patiënten en ongeveer 8 per miljoen behandelingen, waarbij ongeveer de helft van alle geregistreerde voorvallen bloeding, pijn of opvlamming bij de naaldplaats betrof, waardoor acupunctuur tot de veiligere behandelingen in de geneeskunde behoort (Bäumler P et al., BMJ Open 2021;11:e045961, PMID 34489268). Beide feiten horen samen: het algehele percentage is laag, en de voorvallen die zich wel voordoen, clusteren in de kleine band van punten boven de long waartoe de schoudergordel behoort.

Zwangerschap. Sacred Lotus-bronnen en referenties registreren geen zwangerschapscontra-indicatie bij LI-16, en er wordt er geen toegevoegd. Die waarschuwing geldt in dit gebied voor Jian Jing GB-21 — een van de historisch verboden punten die in de moderne reviewliteratuur worden geïdentificeerd naast SP-06, LI-04, BL-60, BL-67, BL-32 en BL-33 (Med Acupunct 2019;31(6):346–360, PMID 31871522, PMC6918516) — en zij mag niet worden overgedragen naar LI-16 enkel omdat de twee op dezelfde schouder liggen. Een review van het wetenschappelijk bewijs voor die verboden punten vond geen objectief bewijs van schade over 15 klinische trials met 823 vrouwen, een cohort van 5.885 zwangere vrouwen en dierstudies (Carr DJ, Acupunct Med 2015;33(5):413–9, PMID 26362792). Standaard clean-needle-praktijk is van toepassing.

Bron: Sacred Lotus-bronnen en referenties (bestaande naald- en locatiegegevens; de gegevens voor LI-15, GB-21 en ST-12 rechtstreeks geraadpleegd ter vergelijking); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (p. 117, oppervlakte- en dieptanatomie van het schoudergebied); Chinese Acupuncture & Moxibustion (p. 143); PMID 26046784 (PMC4457803 — de enige studie die LI-16 noemt); PMID 29936338 en PMID 29507586 (PMC5817322) (beide GB-21-metingen, hier alleen aangehaald om ze van LI-16 te onderscheiden); PMID 16739850; PMID 26922245 (PMC4769822); PMID 26457105 (PMC4592721); PMID 21417806; PMID 23935678; PMID 22967282; PMID 21124716 (PMC2995190); PMID 28431130; PMID 34489268; PMID 31871522 (PMC6918516); PMID 26362792 — elk geverifieerd als oplosbaar en gecontroleerd op retractiestatus vóór citatie.

Wat betekent de naam Ju Gu?

Ju Gu betekent "Groot Bot", en het grote bot is het sleutelbeen. Sacred Lotus bronnen & referenties vertalen de naam precies zo. In het anatomische vocabulaire van de klassieke Chinese medische teksten was ju gu een naam voor het sleutelbeen zelf, dus de naam van het punt is een eenvoudige uitspraak over waar het zich bevindt: bij het grote bot. Het is een van een kleine groep puntnamen die functioneren als anatomie in plaats van als beeldspraak — vergelijk Jian Yu LI-15, direct eronder, "Schouderbot", genoemd volgens exact hetzelfde patroon, en Ju Liao ST-03 en Ju Liao GB-29, "Grote Botholte" en "Hurkende Botholte", beide hier opgenomen, waarvan de namen holtes in bot beschrijven.

Twee opeenvolgende punten op het Dikke Darm-kanaal genoemd "Schouderbot" en "Groot Bot" is geen toeval — het is een vastlegging van hoe dit deel van het lichaam werd beschreven voordat er een kanaaltheorie was om het mee te beschrijven. De naamgeving is topografisch, en dat is een van de redenen waarom beide punten ongewoon gemakkelijk te lokaliseren zijn.

Waarom is de kruising met de Yang Motiliteitsvat belangrijk bij LI-16?

Omdat het is wat LI-16 verheft boven een puur lokaal punt. Het Yang Motiliteitsvat, Yang Qiao Mai, is een van de acht buitengewone vaten. Het wordt beschreven als beginnend bij de buitenenkel, omhoog lopend langs de buitenzijde van been en romp, de schouder kruisend, opstijgend langs de zijkant van nek en gezicht en eindigend bij de binnenste ooghoek, waar het zijn yin-tegenhanger ontmoet. Wat de traditie eraan toeschrijft is de buitenzijde van het lichaam: de spanning van de spieren op het laterale oppervlak, het heffen en laten zakken van de ledematen, en — via zijn einde bij het oog — het openen en sluiten van de ogen en de afwisseling van slapen en waken. Het Confluent-punt ervan is Shen Mai BL-62 bij de buitenenkel, hier opgenomen, en dat is het punt dat wordt gebruikt om het vat te openen.

Een punt dat dit vat kruist, wordt geacht zowel het vat als zijn eigen kanaal te bereiken. Voor LI-16 is het praktische gevolg het gebruik bij eenzijdige presentaties — een arm die niet kan worden opgeheven, zwakte van het buitenoppervlak van de ledemaat, de schouder bij hemiplegie — in plaats van alleen bij lokale schouderpijn. Dat is precies de context waarin de literatuur over de post-beroerte-schouder het punt noemt (PMID 17036491). Het is dezelfde redenering die geldt voor het naastgelegen LI-15, en de twee zijn de enige Dikke Darm-punten in de kruisingsgroep.

Is er onderzoek naar LI-16 Ju Gu?

Er is een beetje, en het is eerlijk om het weinig te noemen. Drie geïndexeerde items noemen het punt, waarvan één anatomisch en twee kleine klinische studies waarin LI-16 een van meerdere punten in een protocol is. Geen enkele trial isoleert LI-16, en geen enkele beeldvormingsstudie heeft een naalddiepte bij dit punt gemeten.

• Kadaveranatomie die LI-16 benoemt. De Japanse inkt-injectie- en dissectiestudie beschreven onder naalden, die vond dat het injectaat bij LI-16 over de fascie van de supraspinatus lag in drie kadavers, samen met een klinische serie van negen patiënten waarin multi-punt-injecties inclusief LI-16 significant katakori-pijn verminderden (PMID 26046784, PMC4457803). Klein, en injecties in plaats van naalden — maar het is punt-specifiek benoemde anatomie, wat zeldzamer is in deze literatuur dan het zou moeten zijn.
• Een gerandomiseerde trial waarin LI-16 een van vier genoemde punten is. Zestig patiënten met cervicale spondylose van het nektype werden gerandomiseerd naar naalden van de oorsprongs- en aanhechtingspunten van de trapezius — BL-10, GB-20, SI-13, LI-16 en ashi-punten — of naar de paravertebrale Jia Ji-punten van de nek. Pijnbeoordelingsindex en totale McGill-scores daalden verder in de trapezius-puntarm, P < 0,01; visuele analoge en huidige-pijnintensiteitsscores verschilden niet (PMID 22471131). Dertig per arm, geen sham, en de geteste variabele is een puntselectiestrategie in plaats van dit punt.
• Een klinisch-redeneringsartikel dat LI-16 noemt in post-beroerte-schouderrecepten voor zowel slappe als spastische hemiplegie (PMID 17036491). Geen trial; geciteerd voor de puntselectie.

Wat ontbreekt moet duidelijk gezegd worden: er is geen sham-gecontroleerde gerandomiseerde trial van LI-16 alleen; geen mechanistische studie die het noemt; en geen meting van een veilige naalddiepte bij dit punt, zoals uiteengezet onder naalden. Zijn status berust op de klassieke overlevering, op zijn positie bij een duidelijk botlandmark, en op zijn Yang Motiliteitskruising.

Hoe verhoudt LI-16 zich tot de punten eromheen?

Jian Yu LI-15 ligt direct eronder op hetzelfde kanaal en deelt de Yang Motiliteitskruising; het behandelt het schoudergewricht zelf waar LI-16 het juk erboven en erachter behandelt, en de twee zijn het paar om samen te leren. Jian Jing GB-21 ligt een klein stukje mediaal op de kam van de trapezius en is het punt waar LI-16 anatomisch het meest op lijkt — de kadaverinktstudie vond het injectaat over de fascie van de supraspinatus bij beide — maar GB-21 draagt een pneumothoraxwaarschuwing die veel nadrukkelijker is vastgelegd en een zwangerschapswaarschuwing die LI-16 niet heeft, en het is het punt in deze regio waarbij de metingen daadwerkelijk zijn verricht. Que Pen ST-12 zit eronder en ervoor, in de supraclaviculaire fossa zelf, met de longtop er direct onder en helemaal geen bot eronder; het is het hoogrisicopunt van dit gebied en LI-16 is dat niet. Bing Feng SI-12 zit direct achter LI-16 midden in de holte boven de rand van het schouderblad, over dezelfde spier, en is een Ontmoetingspunt van vier kanalen. Jian Zhong Shu SI-15 en Tian Zong SI-11 completeren de ring rond het schouderblad. Alle zijn opgenomen in deze bibliotheek. Elk punt in deze schouderband deelt de regionale overwegingen die onder naalden zijn vastgelegd; wat ze van elkaar onderscheidt is hoeveel bot er achter elk punt ligt.

Bron: Sacred Lotus bronnen & referenties (naam en vertaling; classificatie als Ontmoetingspunt; de complete kruisingsgroep van het Yang Motiliteitsvat en de records van LI-15, GB-21, GB-29, ST-03, ST-12, SI-11, SI-12, SI-15 en BL-62 direct opgevraagd); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (p. 117); Chinese Acupuncture & Moxibustion (p. 143); PMID 26046784 (PMC4457803); PMID 22471131; PMID 17036491 — elk geverifieerd als oplosbaar en gecontroleerd op retractiestatus vóór citatie; gekruist gecontroleerd tegen meerdere online bronnen.