BL-19 (Dan Shu) Gallbladder Shu

Was bewirkt BL-19 Dan Shu?

Dan Shu BL-19 ist der Rücken-Shu-Punkt (Back-Shu) der Gallenblase — die Stelle am Rücken, an der das Qi der Gallenblase der Überlieferung nach in die Körperoberfläche einströmt — und es ist der Punkt am Rücken, über den die Tradition dieses Organ erreicht. Sacred Lotus sources & references verzeichnen diese Klassifikation direkt, und sie ist die Tatsache, die alles Weitere auf dieser Seite ordnet. Unser eigener Wirkungs-Datensatz nennt vier Dinge: Er löst Feuchte-Hitze aus Leber und Gallenblase, vertreibt pathogene Faktoren aus dem Shaoyang, tonisiert und reguliert das Qi der Gallenblase und tonisiert Mangelzustände.

• Löst Feuchte-Hitze aus Leber und Gallenblase — die zuerst verzeichnete Wirkung und die am häufigsten genannte. Feuchte-Hitze in diesem Organpaar ist das Muster, das die Tradition hinter Gelbsucht, bitterem Geschmack im Mund, Völlegefühl und Schmerzen unter den rechten Rippen sowie einem gelben, schmierigen Zungenbelag vermutet. Unser eigener Indikations-Datensatz für BL-19 führt Gelbsucht und bitteren Geschmack an erster Stelle — genau diese Wirkung, ausgedrückt als Symptome.
• Vertreibt pathogene Faktoren aus dem Shaoyang — die eigentümlichste Wirkung. Shaoyang ist die halb-äußere, halb-innere Ebene des Sechs-Leitbahn-Schemas, das Territorium von Gallenblase und San Jiao, und ihr klassisches Bild sind wechselnde Schüttelfrost- und Fieberschübe, bitterer Geschmack, trockener Hals, Schwindel und Völlegefühl unter den Rippen. Nur sehr wenige Punkte am Rücken tragen überhaupt eine Shaoyang-Wirkung; BL-19 tut es, weil das von ihm erreichte Organ das Shaoyang-Organ ist.
• Tonisiert und reguliert das Qi der Gallenblase — die Mangel-Seite desselben Organs. In der klassischen Theorie regiert die Gallenblase Entschlossenheit und Mut, und ein Qi-Mangel der Gallenblase wird als Schreckhaftigkeit, Unentschlossenheit, leichtes Erschrecken und nächtliches Erwachen ohne zur Ruhe zu kommen beschrieben. Das ist die Begründung für den Einsatz des Punktes bei Schreck und gestörtem Schlaf, was sonst auf einer von Gelbsucht angeführten Liste fehl am Platz wirken würde.
• Tonisiert Mangelzustände — die allgemeine, unterstützende Wirkung, auf die sich die klassische Moxibustions-Literatur am stärksten stützt. Sie ist die Grundlage für die Rolle von BL-19 in der weiter unten beschriebenen Sihua- oder „Vier Blüten“-Gruppierung, bei der BL-19 und sein Nachbar BL-17 gemeinsam moxibiert werden — bei Erschöpfung und Auszehrung, nicht bei Beschwerden der Galle.

Warum ist die Back-Shu-Klassifikation wichtig?

Die Back-Shu-Punkte sind der direkteste Zugang der Tradition zu einem inneren Organ. Jeder gilt als die Stelle, an der das Qi dieses Organs in den Rücken einströmt, und das gibt ihnen zwei Aufgaben statt einer. Sie werden benutzt, um das Organ zu behandeln, besonders bei chronischen und Mangel-Zuständen; und sie werden zur Diagnose palpiert, da Druckschmerz, ein eingesunkenes Gefühl oder eine Gewebeveränderung an einem Back-Shu-Punkt als Zeichen gelesen wird, dass sein Organ beteiligt ist. BL-19 ist der fünfte der zwölf Punkte in ihrer Abfolge den Rücken hinab, und er ist der einzige von ihnen, der der Gallenblase zugeordnet ist. Was immer eine Behandlung von hinten an diesem Organ bewirken will — dies ist der Punkt, der es tut.

Quelle: Sacred Lotus sources & references (bestehender Wirkungs-Datensatz, hier neu als richtige Liste aufgebaut; Blasen-Leitbahn und Back-Shu-Klassifikation der Gallenblase direkt abgefragt); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (S. 277); Chinese Acupuncture & Moxibustion (S. 179); Shang Han Lun, zur Shaoyang-Präsentation; abgeglichen mit mehreren Online-Quellen.

Wofür wird BL-19 Dan Shu eingesetzt?

Dan Shu BL-19 wird vor allem bei Gelbsucht und bitterem Geschmack im Mund eingesetzt — den beiden Indikationen, die die Gallenblase in der klassischen Sprache namentlich benennen — und darüber hinaus bei Schmerzen unter den Rippen und im Brustbereich sowie bei den auszehrenden, fiebrigen Zustandsbildern, die die ältere Literatur als konsumptiv bezeichnet. Die in Sacred Lotus sources & references geführten Indikationen sind Gelbsucht, bitterer Geschmack im Mund, Schmerzen in Brust und Hypochondrium, Lungentuberkulose und Nachmittagsfieber. Die Standard-Referenzliteratur führt das Spektrum unten ausführlicher aus. Diese beschreiben traditionellen Gebrauch, keine erwiesene Behandlung, und für diesen Punkt gelten die unter „Nadelung“ verzeichneten Sicherheitshinweise.

• Gelbsucht — Gelbfärbung von Haut und Augen
• Bitterer Geschmack im Mund
• Völlegefühl und Schmerz unter den Rippen, besonders rechtsseitig
• Schmerz und Völlegefühl der Brust
• Wechselnder Schüttelfrost und Fieber — die Shaoyang-Präsentation
• Trockener Hals und trockener Mund
• Schwindel und verschwommenes Sehen
• Übelkeit, Erbrechen und Nahrungsverweigerung
• Nachmittags- (Gezeiten-)Fieber und knochendampfende Hitze
• Lungentuberkulose sowie die auszehrenden, hustenden Zustandsbilder, die die Klassiker als konsumptive Erkrankung gruppieren
• Nächtliches Schwitzen
• Schreckhaftigkeit, Unentschlossenheit und leichtes Erschrecken — die Gallenblase-Qi-Mangel-Präsentation
• Schlaflosigkeit und unruhiger Schlaf, begleitend zu diesem Muster
• Schwellung der Achselhöhle
• Steifheit und Schmerz des mittleren Rückens auf Höhe des Punktes

Zwei davon verdienen ein Wort. Lungentuberkulose und Nachmittagsfieber wirken wie Fremdkörper auf einer Gallenblasen-Liste, und das sind sie nicht: Sie stehen dort, weil BL-19 die Hälfte der Sihua- oder „Vier-Blüten“-Gruppierung ist, der klassischen Moxibustions-Verschreibung für konsumptive Erschöpfung, die unter dem Gebrauch des Punktes beschrieben wird. Und Schreckhaftigkeit ist in diesem Zusammenhang keine Redewendung — die Gallenblase ist das Organ, dem die Tradition Entschlossenheit zuordnet, weshalb ihr Back-Shu-Punkt eine psychologische Indikation erbt, die kein anderer verdauungsbezogener Back-Shu-Punkt trägt.

Quelle: Sacred Lotus sources & references (bestehender Indikations-Datensatz, hier als Liste neu formatiert); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (S. 277); Chinese Acupuncture & Moxibustion (S. 179); abgeglichen mit mehreren Online-Quellen.

Wo liegt BL-19 Dan Shu, und wie wird er in der Praxis eingesetzt?

Dan Shu liegt am mittleren Rücken, anderthalb Cun beidseits der Mittellinie, auf Höhe des Unterrandes des Dornfortsatzes des zehnten Brustwirbels — das heißt auf Höhe von Zhong Shu DU-07 auf der Wirbelsäule selbst. Sacred Lotus sources & references geben ihn in beiden Bezugsgrößen an. Es handelt sich um einen bilateralen Punkt, der beidseits genadelt wird, und er sitzt in der Muskelmasse neben der Wirbelsäule etwa auf Höhe der unteren Spitze des Schulterblatts und etwas darunter, in der Reihe der Back-Shu-Punkte, die die innere Blasen-Linie hinabläuft.

In der Praxis wird BL-19 in zwei recht unterschiedlichen Registern eingesetzt, und diese auseinanderzuhalten ist hilfreich. Als Back-Shu-Punkt der Gallenblase erscheint er in Feuchte-Hitze-Verschreibungen — Gelbsucht, bitterer Geschmack, rechtsseitiger Rippenschmerz, Gallensteine — fast immer zusammen mit seinem Front-Mu-Punkt an der Brust und einem distalen Punkt auf der Gallenblasen-Leitbahn. Als Hälfte des Sihua-Paares erscheint er in einer völlig eigenständigen Moxibustions-Tradition für Erschöpfung, Auszehrung und konsumptives Fieber, in der die Gallenblase kaum erwähnt wird. Die Indikationsliste des Punktes ergibt erst dann einen Sinn, wenn man weiß, dass er beide Aufgaben erfüllt.

Mit welchen Punkten wird BL-19 kombiniert?

• Mit Ri Yue GB-24 — dem Front-Mu-Punkt der Gallenblase, im siebten Interkostalraum an der Vorderseite des Rumpfes, durch direkte Abfrage der Front-Mu-Gruppe bestätigt. Back-Shu mit Front-Mu ist die klassische Shu-Mu-Paarung, um ein Organ gleichzeitig von vorn und hinten zu erreichen, und dies ist ihre Gallenblase-Ausprägung. Es ist die wichtigste Partnerschaft auf dieser Seite, und der GB-24-Datensatz nennt BL-19 in denselben Worten von der anderen Seite her.
• Mit Yang Ling Quan GB-34 — dem He-Meer-Punkt der Gallenblasen-Leitbahn und dem Hui-Treffpunkt der Sehnen, am äußeren Oberschenkel unterhalb des Knies. Back-Shu mit dem He-Meer-Punkt der Leitbahn ist die Standardform einer Gallenblasen-Verschreibung, und GB-34 ist der distale Punkt, der BL-19 am häufigsten hinzugefügt wird.
• Mit Gan Shu BL-18 — eine Ebene höher auf Höhe T9, dem Back-Shu-Punkt der Leber. Leber und Gallenblase sind ein Innen-Außen-Paar, und Feuchte-Hitze wird allgemein als beide betreffend beschrieben, weshalb BL-18 und BL-19 routinemäßig gemeinsam genadelt werden. Sie sind zudem die beiden Back-Shu-Punkte, die am häufigsten miteinander verwechselt werden, und der Unterschied ist nur eine einzige Wirbelebene.
• Mit Ge Shu BL-17 — zwei Ebenen höher auf Höhe T7, dem Hui-Treffpunkt des Blutes. Dies ist die weiter unten dargestellte Sihua-Paarung, und sie ist der älteste dokumentierte Gebrauch von BL-19.
• Mit Dan Nang Xue — dem modernen „Gallenblasen-Punkt“ am äußeren Oberschenkel unterhalb des Knies, einem in dieser Bibliothek geführten Extrapunkt, der ein bis zwei Cun unterhalb von GB-34 durch Druckschmerz lokalisiert wird. Bei einer akuten Gallenblasen-Beschwerde werden der schmerzempfindliche Beinpunkt und der Back-Shu-Punkt gemeinsam eingesetzt, und der Dan-Nang-Xue-Datensatz nennt BL-19 genau aus diesem Grund.
• Mit Zhi Yang DU-09, Yang Gang BL-48 und Zhi Gou SJ-06 — der weiteren Gelbsucht- und Feuchte-Hitze-Gruppierung. Yang Gang BL-48, hier geführt, ist BL-19s äußerer Begleitpunkt, drei Cun lateral auf derselben Höhe T10; sein Name, „Yang-Kopfseil“, kennzeichnet ihn als den Außenlinien-Punkt der Gallenblase, verstanden als Yang-Organ.
• In einem veröffentlichten Gallenstein-Protokoll — frequenzwechselnde Elektroakupunktur wurde an sieben Punkten in einer Studie mit 120 Patienten mit Cholelithiasis angewendet: Qi Men LIV-14, Liang Men ST-21, Ri Yue GB-24, Dan Shu BL-19, Gan Shu BL-18, Yang Ling Quan GB-34 und Dan Nang Xue, gegen ein mehrteiliges Vergleichsschema, mit einer berichteten Gesamtwirksamkeitsrate von 86,7 Prozent gegenüber 68,3 Prozent (Zhongguo Zhen Jiu 2006;26(11):772–4, PMID 17165496). Es handelt sich um ein Sieben-Punkte-Protokoll, sodass nichts darin allein BL-19 zugeschrieben werden kann, und die „Gesamtwirksamkeitsrate“ ist ein zusammengesetztes Outcome von begrenzter Aussagekraft — doch es zeigt den Einsatz des Shu-Mu-Paares, wie ihn die Tradition beschreibt.

Was sind die Sihua- oder „Vier Blüten“-Punkte?

Die Sihua-Punkte sind das bilaterale Ge Shu BL-17 und das bilaterale Dan Shu BL-19 — vier Punkte in einem Quadrat am mittleren Rücken — und dies ist die Gruppierung, zu der BL-19 gehört und die nichts mit der Gallenblase zu tun hat. Der Name bedeutet „vier Blüten“, nach der Anordnung der vier Moxa-Stellen, und die klassische Methode zu ihrer Lokalisierung ist ein Messverfahren mit einer Schnur statt einer Wirbelzählung. Ihre traditionelle Indikation ist xu lao — konsumptive Erschöpfung: Auszehrung, chronischer Husten, Gezeitenfieber, nächtliches Schwitzen, Erschöpfung, die sich nicht erholt. Genau deshalb führt unser eigener Indikations-Datensatz für BL-19 Lungentuberkulose und Nachmittagsfieber neben Gelbsucht, und das ist die Antwort darauf, warum diese Einträge dort stehen.

Die Gruppierung ist nicht nur historisch. Drei indizierte klinische Studien definieren die Sihua-Punkte genau in diesen Begriffen und setzen sie bei Patienten unter Chemotherapie wegen nicht-kleinzelligem Lungenkarzinom ein:

• Direkte Moxibustion. Achtzig Patienten wurden randomisiert entweder nur zur Chemotherapie oder zur Chemotherapie plus direkter Moxibustion an den Sihua-Punkten zugeteilt, in der Arbeit definiert als Geshu BL-17 und Danshu BL-19, drei Kegel pro Punkt, einmal täglich über zehn Tage. Der Serum-koloniestimulierende Faktor und Interleukin-2 waren im Moxibustions-Arm höher, der Tumornekrosefaktor niedriger, und die Karnofsky-Leistungswerte fielen weniger stark ab (Zhongguo Zhen Jiu 2013;33(3):207–10, PMID 23713299).
• Feuernadelung, Immunmarker. Sechzig Patienten mit fortgeschrittenem nicht-kleinzelligem Lungenkarzinom wurden randomisiert entweder nur zur Chemotherapie oder zur Chemotherapie plus Feuernadel-Stimulation an den Sihua-Akupunkten zugeteilt, wiederum definiert als bilaterales Geshu BL-17 und Danshu BL-19, einmal täglich über sieben Tage. Interleukin-2 und Interferon-gamma stiegen, Interleukin-4 und Interleukin-10 fielen im Vergleich zur Kontrollgruppe, bei geringerem Abfall des Leistungsstatus (Zhen Ci Yan Jiu 2019;44(2):136–9, PMID 30945491).
• Feuernadelung, Lebensqualität. Sechzig weitere Patienten wurden nach demselben Verfahren randomisiert, wobei die Lebensqualität mit dem lungenkrebsspezifischen FACT-L-Instrument erfasst wurde. Das Tumoransprechen unterschied sich zwischen den Armen nicht signifikant; Leistungsstatus und mehrere Lebensqualitäts-Subskalen hingegen schon (Zhongguo Zhen Jiu 2017;37(11):1191–5, PMID 29354957).

Drei kleine Studien aus einer schmalen Forschungsbasis, die alle eine Zusatzbehandlung gegen keine Zusatzbehandlung vergleichen statt gegen eine Scheinbehandlung, sind keine starke Evidenz und werden nicht als solche angeboten. Was sie enger belegen, ist trotzdem der Erwähnung wert: Die Sihua-Gruppierung ist eine lebendige, definierte Zwei-Punkte-Verschreibung, bei der BL-19 einer der beiden namentlich genannten Punkte ist, und ihr moderner Gebrauch folgt der klassischen Erschöpfungs-Indikation statt der Gallenblasen-Indikation.

Wo steht BL-19 unter den Back-Shu-Punkten?

Die Back-Shu-Punkte verlaufen die innere Blasen-Linie hinab, anderthalb Cun beidseits der Wirbelsäule, einer je Organ, ungefähr in der Reihenfolge, in der die Organe im Rumpf liegen. Sacred Lotus sources & references führen den vollständigen Satz der zwölf, und es lohnt sich, sie zusammen zu betrachten, denn die Anordnung ist der eigentliche Punkt:

• Fei Shu BL-13 — Lunge
• Jue Yin Shu BL-14 — Perikard
• Xin Shu BL-15 — Herz
• Gan Shu BL-18 — Leber
• Dan Shu BL-19 — Gallenblase
• Pi Shu BL-20 — Milz
• Wei Shu BL-21 — Magen
• San Jiao Shu BL-22 — San Jiao
• Shen Shu BL-23 — Nieren
• Da Chang Shu BL-25 — Dickdarm
• Xiao Chang Shu BL-27 — Dünndarm
• Pang Guang Shu BL-28 — Blase

BL-19 ist der fünfte der zwölf Punkte und liegt unmittelbar unterhalb des Leber-Punktes, was der Innen-Außen-Paarung von Leber und Gallenblase entspräche: Die beiden Organe, die ein Paar bilden, teilen sich benachbarte Wirbelebenen. Jeder Back-Shu-Punkt bildet ein Paar mit dem Front-Mu-Punkt seines Organs an der Vorderseite des Rumpfes, und der vollständige Satz der zwölf Front-Mu-Punkte wird hier ebenfalls geführt:

• Zhong Fu LU-01 — Lunge
• Shan Zhong REN-17 — Perikard
• Ju Que REN-14 — Herz
• Qi Men LIV-14 — Leber
• Ri Yue GB-24 — Gallenblase
• Zhang Men LIV-13 — Milz
• Zhong Wan REN-12 — Magen
• Shi Men REN-05 — San Jiao
• Jing Men GB-25 — Nieren
• Tian Shu ST-25 — Dickdarm
• Guan Yuan REN-04 — Dünndarm
• Zhong Ji REN-03 — Blase

Die Gallenblase ist eines von nur drei Organen, deren Front-Mu-Punkt auf der eigenen Leitbahn liegt — Ri Yue GB-24 ist zugleich der Front-Mu-Punkt der Gallenblase und der vierundzwanzigste Punkt der Gallenblasen-Leitbahn, die anderen beiden sind LU-01 für die Lunge und LIV-14 für die Leber. Das ist nicht die Regel. Fünf der zwölf Front-Mu-Punkte liegen auf dem Konzeptionsgefäß, der der Milz liegt auf der Leber-Leitbahn bei Zhang Men LIV-13, und der der Nieren liegt auf der Gallenblasen-Leitbahn bei Jing Men GB-25 — die saubere Paarung von BL-19 und GB-24 gehört also zu den leichter zu lernenden.

Quelle: Sacred Lotus sources & references (BL-19-Datensatz; der vollständige Zwölf-Punkte-Back-Shu-Satz und die zwölf Front-Mu-Punkte direkt abgefragt und hier identisch zu den Sätzen wiedergegeben, die in den BL-23-, BL-15-, BL-27- und BL-13-Datensätzen geführt werden; die GB-24-, GB-34-, BL-17-, BL-18-, BL-48-, DU-07-, DU-09-, SJ-06- und Dan-Nang-Xue-Datensätze direkt abgefragt); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (S. 277); Chinese Acupuncture & Moxibustion (S. 179); PMID 17165496; PMID 23713299; PMID 30945491; PMID 29354957 — jeweils als auflösbar überprüft und vor der Zitierung auf Retraktionsstatus kontrolliert; abgeglichen mit mehreren Online-Quellen.

Where is BL-19 located?

• A Manual of Acupuncture (p. 277): 1.5 cun lateral to the lower border of the spinous process of the tenth thoracic vertebra (T10).
• Chinese Acupuncture and Moxibustion (p. 179): 1.5 cun lateral to Zhongshu (DU-7), at the level of the lower border of the spinous process of the tenth thoracic vertebra.

Wie wird BL-19 Dan Shu genadelt, und was liegt darunter?

Klar gesagt: BL-19 liegt neben dem zehnten Brustwirbel, im paravertebralen Streifen des Rückens, wo die Referenztexte einen schrägen Winkel statt eines senkrechten verzeichnen. Unser eigener Datensatz nennt eine schräge Insertion von 0,5 bis 0,8 Zoll bei anwendbarer Moxibustion, und der Winkel ist der wesentliche Inhalt dieses Datensatzes, kein stilistisches Detail. Unterhalb dieser Ebene liegen die unteren Rippen und dahinter der kostodiaphragmale Rezessus der Pleura, mit der Leber rechts und dem oberen Nierenpol tiefer und weiter unten. Alles Folgende ist als neutrale Referenzdaten verzeichnet, die wiedergeben, was Lehrbücher und veröffentlichte anatomische Studien angeben. Es ist keine Anleitung, diese Seite lehrt keine Technik, und die Nadelung wird ausschließlich von einer qualifizierten, zugelassenen Fachperson durchgeführt.

Der in den Texten verzeichnete Winkel und die Tiefe

• Sacred Lotus sources & references verzeichnen eine schräge Insertion von 0,5 bis 0,8 Zoll, bei anwendbarer Moxibustion — ein Wert in derselben Größenordnung wie die 0,5 bis 0,7 Zoll, die unsere Datensätze für Fei Shu BL-13 und Feng Men BL-12 weiter oben auf derselben Linie angeben, und flacher als die 1 bis 1,2 Zoll, die für Shen Shu BL-23 im Lendenbereich unterhalb der Rippen verzeichnet sind.
• Deadman & Al-Khafaji (S. 277) und Chinese Acupuncture & Moxibustion (S. 179) verzeichnen eine schräge Insertion, medial, in Richtung der Wirbelsäule, in vergleichbarem Bereich, und beide fügen eine ausdrückliche Warnung vor tiefer oder lateral abgewinkelter Insertion an den thorakalen Back-Shu-Punkten an. Die Begründung ist geometrisch: Eine Angulation zur Wirbelsäule hin hält die Nadel in der Muskelmasse mit Querfortsatz und Wirbelbogen dahinter, während eine Angulation nach außen sie auf den Interkostalraum richtet.
• Moxibustion ist als anwendbar verzeichnet und wird an diesem Punkt stark genutzt — direkte Moxibustion an BL-19 ist die Technik, auf der die Sihua-Tradition aufbaut, und sie erfordert überhaupt keine Insertionstiefe.
• Was in schlichten Worten darunter liegt. Auf Höhe T10 durchquert die Nadel Haut und subkutanes Gewebe, dann den Musculus latissimus dorsi und die thorakolumbale Faszie, dann die Erector-spinae-Muskelmasse neben dem Wirbel. Davor liegen die zehnte und elfte Rippe mit ihren Interkostalräumen. Hinter den unteren Rippen setzt sich die Pleura nach unten als kostodiaphragmaler Rezessus fort — der Reserveraum, in den sich die Lunge bei tiefer Einatmung ausdehnt — sodass eine Pleurapunktion auf dieser Höhe möglich bleibt, auch wenn die Lunge selbst in Ruhe hier üblicherweise nicht sitzt. Tiefer und etwas weiter unten liegt die Leber rechts, und der obere Nierenpol hinter dem Peritoneum auf beiden Seiten. Diese Kombination ist der Grund, warum der verzeichnete Winkel schräg und medial und die verzeichnete Tiefe begrenzt ist.

Die gemessene Anatomie — und welchen Punkt jede Studie tatsächlich gemessen hat

Hier kommt es auf Präzision an, denn der Rücken wurde wiederholt vermessen, und die Zahlen lassen sich leicht falsch zuordnen.

• Ehrliche Grenze, zuerst genannt. Es konnte keine Bildgebungs-, Ultraschall- oder Kadaverstudie gefunden werden, die eine sichere Nadelungstiefe speziell an BL-19 gemessen hätte. Punkte darüber und Punkte darunter wurden gemessen; dieser nicht. Kein anderswo erhobener Wert wird hier auf ihn übertragen.
• Die pädiatrische Thorax-CT-Studie hat BL-19 NICHT gemessen, und das muss präzise gesagt werden. Eine retrospektive Studie maß den Abstand von der Haut zur Pleura direkt anhand von Thorax-CT-Aufnahmen an 23 benannten Akupunkten des oberen Rückens bei 319 Patienten im Alter von 4 bis 18 Jahren (205 Jungen, 114 Mädchen) an einem einzelnen taiwanesischen Krankenhaus, wobei das Körpergewicht an allen 23 Punkten der stärkste Einflussfaktor war (Ma YC et al., BMC Complement Altern Med 2016;16:85, PMID 26922245, PMC4769822). Der Volltext — nicht das Abstract, das die Liste auslässt — benennt diese 23 Punkte in den Tabellen 2 bis 6: DU-09 bis DU-14, BL-11 bis BL-17, BL-41 bis BL-46, SI-14, SI-15, GB-21 und SP-21. Dan Shu BL-19 ist nicht darunter. Die innere Blasen-Linie endet in dieser Arbeit bei Ge Shu BL-17, drei Ebenen oberhalb dieses Punktes, und die äußere Linie endet bei BL-46. Die Studie liefert also keinen Wert für BL-19, und keiner wird zitiert — weder durch Übertragung der Zahl von BL-17 noch durch die Suggestion, eine Messung existiere, wo keine besteht.
• Die MRT-Studie zur Nierenregion maß dessen Nachbarn unterhalb, nicht BL-19. Eine MRT-Studie an 61 gesunden Probanden maß sowohl die gefährliche Tiefe als auch die effektive sichere Tiefe senkrechter und schräger Nadelung an den Akupunkten der Nierenregion — Wei Shu BL-21, San Jiao Shu BL-22, Shen Shu BL-23, Wei Cang BL-50, Huang Men BL-51 und Zhi Shi BL-52. Links- und rechtsseitige Werte unterschieden sich nicht, die Körpergröße jedoch erheblich; die Tiefen waren bei übergewichtigen Probanden signifikant größer als bei normalgewichtigen und wiederum größer als bei untergewichtigen, wobei die Autoren folgerten, dass bei untergewichtigen Patienten Richtung und Tiefe der Nadelung eingeschränkt werden müssen (Zhongguo Zhen Jiu 2022;42(9):1006–1010, PMID 36075596). BL-19 liegt zwei Ebenen oberhalb des höchsten Punktes dieser Liste. Der Befund wird für seine Aussage zur Region und zur Körpergröße zitiert, nicht als Zahlenwert für diesen Punkt.
• Die Präparationsstudie zur Pleurakuppel nannte BL-11, nicht BL-19. Eine Sektionsstudie an 46 erwachsenen Leichen kartierte die Pleurakuppel gegenüber den gebräuchlichen umliegenden Punkten und nannte Da Zhu BL-11, Tian Tu REN-22, Jian Jing GB-21, Qi She ST-11 und Ding Chuan. Die Projektion der Kuppel variierte stark zwischen den Individuen und reichte bei fast 60 Prozent der Leichen über das mediale Drittel der Klavikula hinaus; die Autoren folgerten, dass die Pleura nicht erreicht wird, wenn ein Punkt wie standardmäßig beschrieben lokalisiert und angewinkelt wird, dass jedoch eine Überschreitung der verzeichneten Tiefe die Pleuramembran durchbricht (Chen Y et al., Zhongguo Zhen Jiu 2006;26(5):346–8, PMID 16739850). Diese Studie betrifft die Pleuraspitze, neun Wirbelebenen oberhalb von BL-19; ihre operative Schlussfolgerung zu Winkel und Tiefe überträgt sich, ihre Messwerte nicht.
• Die CT-Studie zum erwachsenen Rücken benennt ihre Punkte nicht. Eine CT-Studie an 120 Patienten, gruppiert nach Gewicht, Größe und Geschlecht, maß den Abstand von der Rückenhaut zur Thoraxpleura an den jeweiligen Akupunkturlokalisationen und definierte diesen Abstand als sichere Tiefe, wobei kein signifikanter Unterschied zwischen den Geschlechtern, jedoch hochsignifikante Unterschiede zwischen Körpergrößengruppen gefunden wurden, P < 0,01 (Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi 1991;11(1):10–13, PMID 2054884). Das Abstract listet nicht auf, welche Rückenpunkte gemessen wurden, sodass kein Wert daraus ehrlicherweise BL-19 zugeordnet werden kann, und keiner wird zugeordnet.
• Die GB-21-Messungen gehören zu GB-21. Sonographie an 101 Erwachsenen maß die Tiefe von der Haut zur Pleuralinie an Jian Jing GB-21 mit einem Mittelwert von 17,4 mm bei Männern und 14,6 mm bei Frauen (PMID 29936338), und eine zweite Ultraschallstudie an 52 Freiwilligen fand, dass diese Tiefe an GB-21 mit Haltung und Atmung variierte, wobei die Variation innerhalb einer Person die Variation zwischen Gruppen überstieg und die Autoren davor warnten, eine Tiefe allein aufgrund von Geschlecht oder Body-Mass-Index anzuwenden (Evid Based Complement Alternat Med 2018;2018:2308102, PMID 29507586, PMC5817322). Beide Wertesätze gehören zu GB-21, an der Schulter über der Lungenspitze, und keiner beschreibt BL-19. Sie werden hier nur wegen ihrer allgemeinen Lehre verzeichnet, die der der zweiten Studie entspricht: Ein individueller Körper ist nicht der Durchschnittskörper.
• Es gibt keine einzige allgemein anerkannte sichere Tiefe für irgendeinen Punkt. Zwei systematische Übersichtsarbeiten zur Literatur über sichere Tiefen — 33 Studien in der ersten, 47 in der zweiten, gemessen mittels MRT, CT, Ultraschall und Kadaversektion — kamen beide zu dem Schluss, dass gemessene Tiefen für denselben Punkt zwischen Probandengruppen und Messmethoden stark variieren und dass eine „sichere Tiefe“ nie standardisiert wurde (J Altern Complement Med 2011;17(3):199–206, PMID 21417806; Evid Based Complement Alternat Med 2013;2013:740508, PMID 23935678). Ein Lehrbuch-Tiefenwert beschreibt einen Durchschnittskörper, keine Konstante.

Was die Literatur zu unerwünschten Ereignissen dokumentiert

Pneumothorax ist das zweithäufigste berichtete schwere unerwünschte Ereignis bei Akupunktur. Eine systematische Übersicht der chinesischen Fallbericht-Literatur von 1956 bis 2010 identifizierte 1.038 Fälle unerwünschter Ereignisse aus 167 Artikeln, von denen 307 Pneumothoraces waren — nur übertroffen von Ohnmacht — mit 35 Todesfällen über die gesamte Serie; die Autoren führten die Ereignisse hauptsächlich auf unsachgemäße Technik zurück und beurteilten die meisten als durch standardisierte Ausbildung vermeidbar (He W et al., J Altern Complement Med 2012;18(10):892–901, PMID 22967282). Eine Begleitübersicht von 115 chinesischsprachigen Artikeln mit Berichten über 479 unerwünschte Ereignisse einschließlich 14 Todesfälle kam zum selben Schluss bezüglich traumatischer Komplikationen und listet traumatische Verletzung innerer Organe unter den wenigen genuin schwerwiegenden Ereignissen der Aufzeichnung (Zhang J et al., Bull World Health Organ 2010;88(12):915–921C, PMID 21124716, PMC2995190). Die Manifestation kann verzögert erfolgen: ein notfallmedizinischer Fallbericht beschreibt eine gesunde 38-jährige Frau, die am Tag nach einer Dry-Needling-Behandlung des Rückens pleuritische Brustschmerzen entwickelte, wobei ein Bedside-Ultraschall den Pneumothorax bestätigte (Cureus 2021;13(3):e14207, PMID 33948398, PMC8086747), und ein Autopsiebericht beschreibt tödliche bilaterale Pneumothoraces nach Elektroakupunktur, wobei die Autoren anmerken, dass elektrische Impulse und die dadurch verursachte Muskelkontraktion Nadeln tiefer ziehen können als die Tiefe, in der sie eingeführt wurden (J Forensic Sci 2022;67(1):377–383, PMID 34435369). Plötzliche Brustschmerzen, Atemnot oder anhaltender trockener Husten in den Stunden oder Tagen nach einer Nadelung über dem Rücken sind ein medizinischer Notfall, der sofortige Abklärung erfordert.

Was hier nicht behauptet wird. Keine dieser Übersichtsarbeiten identifiziert die einzelnen betroffenen Punkte ihrer Fälle, und es konnte kein veröffentlichter Fallbericht gefunden werden, der Dan Shu BL-19 als den Punkt nennt, an dem eine Verletzung eintrat. Eine solche Behauptung wird nicht aufgestellt. Die ehrliche Aussage ist jene, die die Anatomie bereits nahelegt und unser eigener Datensatz mit ihr trifft: Dies ist ein unterer thorakaler paravertebraler Punkt, der Pleurarezessus und die Leber liegen jenseits der Rippen davor, und der verzeichnete Winkel ist aus diesem Grund schräg und die verzeichnete Tiefe begrenzt.

Risiko im Verhältnis

Eine Metaanalyse prospektiver klinischer Studien schätzte schwere unerwünschte Ereignisse bei Akupunktur auf etwa 1 pro 10.000 Patienten und rund 8 pro Million Behandlungen, wobei etwa die Hälfte aller verzeichneten Ereignisse Blutungen, Schmerzen oder Rötungen an der Einstichstelle waren, was Akupunktur zu einer der sichereren Behandlungen in der Medizin macht (Bäumler P et al., BMJ Open 2021;11:e045961, PMID 34489268). Beide Tatsachen gehören zusammen: Die Gesamtrate ist niedrig, und die tatsächlich auftretenden Ereignisse konzentrieren sich in der Punktgruppe über dem Rumpf, zu der BL-19 gehört. Die begrenzte schräge Tiefe existiert, um das so zu halten.

Schwangerschaft. Sacred Lotus sources & references verzeichnen keine Schwangerschafts-Kontraindikation für BL-19, und keine wird hier ergänzt. Der Vorbehalt, der diesen Punkt in jeder von uns geführten Quelle bestimmt, ist die Anatomie hinter den Rippen, und er gilt für jeden Menschen. Standardmäßige Praxis mit sauberer Nadel gilt.

Quelle: Sacred Lotus sources & references (bestehender Nadelungs-Datensatz); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (S. 277); Chinese Acupuncture & Moxibustion (S. 179); PMID 26922245 (PMC4769822 — Volltext, Tabellen 2–6 gelesen; BL-19 nicht unter den 23 gemessenen Punkten); PMID 36075596; PMID 16739850; PMID 2054884; PMID 29936338; PMID 29507586 (PMC5817322); PMID 21417806; PMID 23935678; PMID 22967282; PMID 21124716 (PMC2995190); PMID 33948398 (PMC8086747); PMID 34435369; PMID 34489268 — jeweils als auflösbar überprüft und vor der Zitierung auf Retraktionsstatus kontrolliert.

Was bedeutet der Name Dan Shu?

Dan Shu bedeutet „Gallenblasen-Shu“ — dan, die Gallenblase, und shu, ein Transportpunkt. Sacred Lotus sources & references übersetzen ihn genau so. Das Zeichen shu trägt den Sinn von Befördern oder Transportieren, und die zwölf Back-Shu-Punkte sind genau danach benannt: die Stellen am Rücken, an denen das Qi jedes Organs der Überlieferung nach an die Körperoberfläche transportiert wird. Der Name ist eine Beschreibung der Funktion des Punktes, keine Metapher, was die Back-Shu-Gruppe vom übrigen Repertoire abhebt — „Gallenblasen-Shu“ sagt in zwei Silben, was der Punkt ist und was er tut, während ein Name wie „Sonne und Mond“ oder „Springender Kreis“ keines von beidem verrät.

Warum liegt der Back-Shu-Punkt der Gallenblase auf T10?

Weil die Back-Shu-Punkte den Rücken ungefähr in der Reihenfolge hinabsteigen, in der die Organe im Rumpf liegen, und weil Leber und Gallenblase ein Innen-Außen-Paar sind, deren Punkte nebeneinanderliegen. Gan Shu BL-18, der der Leber, liegt auf T9; Dan Shu BL-19 liegt auf T10; Pi Shu BL-20, der der Milz, liegt auf T11. Drei aufeinanderfolgende Wirbelebenen tragen drei aufeinanderfolgende Organe, und die Paarung von Leber oben und Gallenblase unmittelbar darunter spiegelt die Paarung der Organe selbst. In der Praxis ist diese Nähe die häufigste Fehlerquelle bei BL-19: Eine Ebene zu hoch ist der Punkt der Leber, eine Ebene zu tief der der Milz, und die drei werden für überlappende, aber deutlich unterschiedliche Muster eingesetzt.

Was sind die „Vier Blüten“ und warum gehört BL-19 zu ihnen?

Die Sihua oder „Vier Blüten“ sind das bilaterale Ge Shu BL-17 und das bilaterale Dan Shu BL-19 — vier Moxa-Stellen, angeordnet im Quadrat am mittleren Rücken — und sie sind der älteste dokumentierte Gebrauch dieses Punktes. Die klassische Methode lokalisiert sie durch ein Messverfahren mit einer um den Körper geschlungenen Schnur statt durch Wirbelzählung, weshalb ältere Texte die Sihua-Punkte manchmal beschreiben, ohne BL-17 oder BL-19 je zu benennen; die moderne Identifikation mit diesen beiden Punkten ist gefestigt und wird in der aktuellen klinischen Literatur genau in diesen Worten festgehalten (PMID 23713299, PMID 30945491, PMID 29354957). Ihre traditionelle Indikation ist xu lao, konsumptive Erschöpfung: Auszehrung, chronischer Husten, Gezeitenfieber, nächtliches Schwitzen und Erschöpfung, die nicht weicht.

Das ist wichtig für das Lesen der Indikationsliste von BL-19. Unser eigener Datensatz führt Lungentuberkulose und Nachmittagsfieber neben Gelbsucht und bitterem Geschmack, und diese beiden Einträge wirken auf einem Gallenblasen-Punkt anomal, bis man die Sihua-Tradition daneben stellt. Es sind überhaupt keine Gallenblasen-Indikationen; es sind Sihua-Indikationen, die BL-19 über eine Gruppierung erbt, die ihn als Erschöpfungspunkt behandelt, nicht als Organpunkt. Es ist einer der klareren Fälle im Repertoire eines Punktes, der zwei getrennte Anwendungslinien in einer Indikationsliste trägt.

Gibt es Forschung zu BL-19 Dan Shu?

Es gibt eine kleine, aber tatsächlich punktbenannte Forschungsbasis — Mess- und Punktauswahl-Forschung, keine Wirksamkeitsforschung — und keine Studie isoliert BL-19. Das sollte vorausgeschickt werden.

• Druckschmerzschwelle an BL-19 bei Patienten gemessen. Bei sechzig Patienten mit Reizdarmsyndrom und 34 gesunden Erwachsenen wurden Schmerzschwellen an den Fünf-Shu-, Front-Mu-, Yuan-Quell-, Luo-Verbindungs- und Back-Shu-Punkten mehrerer Leitbahnen mittels Druckalgometer gemessen. Die Schwellen an Danshu BL-19 waren bei den Patienten deutlich niedriger als in der gesunden Gruppe, ebenso an Zu San Li ST-36, Wei Shu BL-21, Yang Ling Quan GB-34, Pi Shu BL-20, Nei Guan P-06, Tai Chong LIV-03, Tai Xi KI-03, San Yin Jiao SP-06 und Qi Hai REN-06, alle P < 0,05. Die Deutung der Autoren ist, dass sich bei gestörter Organfunktion die Schmerzschwellen zugehöriger Punkte senken — der Punkt wird sensibilisiert, statt ruhig zu bleiben (Zhongguo Zhen Jiu 2016;36(8):835–839, PMID 29231570). Dies ist eine Beobachtungsmessung an 94 Personen, kein Beleg für einen Behandlungseffekt. Interessant ist, dass es ein direkter Test — an diesem Punkt — der diagnostischen Hälfte der Back-Shu-Idee ist: dass ein Back-Shu-Punkt bei Störungen in seinem Territorium druckempfindlich wird.
• Die Sihua-Studien. Drei randomisierte Studien zu Moxibustion oder Feuernadelung an BL-17 mit BL-19 bei Patienten unter Chemotherapie wegen nicht-kleinzelligem Lungenkarzinom werden unter dem Gebrauch des Punktes beschrieben (PMID 23713299; PMID 30945491; PMID 29354957). Sie sind klein, aus einer schmalen Forschungsbasis, und vergleichen eine Zusatzbehandlung gegen keine Zusatzbehandlung statt gegen eine Scheinbehandlung — doch BL-19 ist einer von nur zwei Punkten im Protokoll, was für diese Literatur ungewöhnlich spezifisch ist.
• Eine Tierstudie, die BL-19 als Messstelle benennt. Bei Ratten dreier Stämme wurde antidrome elektrische Stimulation des Nervs, der „Pishu“ BL-20 versorgt, verwendet, um Elektroakupunktur nachzuahmen, und es wurden Ableitungen von den Nerven vorgenommen, die die benachbarten Punkte „Danshu“ BL-19 und „Weishu“ BL-21 versorgen. C- und A-Delta-Einheiten an den benachbarten Punkten wurden sensibilisiert — mechanische Schwellen sanken, Entladungsraten stiegen —, mit dem stärksten Effekt in einem Stamm (Guo Y et al., Chin J Integr Med 2016;22(7):537–44, PMID 26631142). Eine tierneurophysiologische Studie, der Vollständigkeit halber verzeichnet und nicht als Beleg zum Menschen; ihre Relevanz liegt darin, dass BL-19 eine benannte Aufzeichnungsstelle ist statt eines beiläufigen Mitglieds einer Verschreibung.
• Ein Gallenstein-Protokoll unter Einschluss von BL-19. Die unter dem Gebrauch des Punktes beschriebene Sieben-Punkte-Elektroakupunkturstudie an 120 Patienten mit Cholelithiasis (PMID 17165496) schließt sowohl BL-19 als auch dessen Front-Mu-Partner GB-24 ein. Nichts darin ist allein einem der beiden Punkte zuzuschreiben.

Was fehlt, sollte klar gesagt werden: Es gibt keine scheinkontrollierte randomisierte Studie zu BL-19 allein bei Gelbsucht, bei Gallenblasenerkrankung oder bei einer seiner anderen verzeichneten Anwendungen, und keine bildgebende Studie hat eine Nadelungstiefe an ihm gemessen. Jede klinische Studie, die ihn nennt, setzt ihn innerhalb einer Verschreibung ein, sodass die Ergebnisse die Verschreibung beschreiben. Die Stellung des Punktes ruht auf dem klassischen Bestand, auf der Back-Shu-Klassifikation und auf einer kleinen Menge an Messungen, die am Punkt selbst vorgenommen wurden.

Wie verhält sich BL-19 zu den umliegenden Punkten?

Gan Shu BL-18 liegt eine Ebene höher auf T9 und ist der Back-Shu-Punkt der Leber — der Innen-Außen-Partner, routinemäßig mit BL-19 zusammen eingesetzt, und der Punkt, mit dem BL-19 am häufigsten verwechselt wird. Pi Shu BL-20 liegt eine Ebene tiefer auf T11 für die Milz und übernimmt die Verdauungs- und Feuchte-Beschwerden, die zum mittleren Erwärmer gehören, statt zur Galle. Ge Shu BL-17, zwei Ebenen höher auf T7, ist der Hui-Treffpunkt des Blutes und BL-19s Partner in der Sihua-Gruppierung — die einzige Paarung auf dieser Seite, bei der die Gallenblase irrelevant ist. Yang Gang BL-48 ist BL-19s äußerer Begleitpunkt, drei Cun lateral auf derselben Höhe T10; sein Name, „Yang-Kopfseil“, kennzeichnet ihn als den Außenlinien-Punkt der Gallenblase, verstanden als Yang-Organ, ebenso wie Hun Men BL-47 darüber die hun-Seele der Leber kennzeichnet. Zhong Shu DU-07 liegt direkt medial auf der Mittellinie auf derselben Höhe. Ri Yue GB-24 an der Vorderseite des Rumpfes ist BL-19s Front-Mu-Gegenstück und der wichtigste Punkt auf dieser Seite nach BL-19 selbst. Yang Ling Quan GB-34 am äußeren Knie ist der eigene He-Meer-Punkt der Leitbahn und der übliche distale Partner, und Dan Nang Xue, der moderne Extrapunkt ein bis zwei Zoll darunter, ist der schmerzempfindliche Beinpunkt, der bei akuter Gallenblasen-Beschwerde hinzugefügt wird. Alle sind in dieser Bibliothek geführt. Für jeden Punkt im thorakalen paravertebralen Streifen gelten die unter „Nadelung“ verzeichneten Überlegungen zu Winkel und Tiefe.

Quelle: Sacred Lotus sources & references (Name und Back-Shu-Klassifikation; die BL-17-, BL-18-, BL-20-, BL-48-, DU-07-, GB-24-, GB-34- und Dan-Nang-Xue-Datensätze direkt abgefragt); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (S. 277); Chinese Acupuncture & Moxibustion (S. 179); PMID 29231570; PMID 23713299; PMID 30945491; PMID 29354957; PMID 26631142; PMID 17165496 — jeweils als auflösbar überprüft und vor der Zitierung auf Retraktionsstatus kontrolliert; abgeglichen mit mehreren Online-Quellen.