BL-19 (Dan Shu) Gallbladder Shu

Que fait BL-19 Dan Shu ?

Dan Shu BL-19 est le point Shu du Dos de la Vésicule Biliaire — l'endroit sur le dos où le qi de la Vésicule Biliaire est dit s'infuser à la surface du corps — et c'est le point du dos par lequel la tradition atteint cet organe. Les sources et références Sacred Lotus enregistrent directement cette classification, et c'est le fait qui organise tout le reste de cette page. Notre propre dossier d'actions donne quatre éléments : il élimine l'humidité-chaleur du Foie et de la Vésicule Biliaire, élimine les facteurs pathogènes du shaoyang, tonifie et régule le qi de la Vésicule Biliaire, et tonifie la déficience.

• Élimine l'humidité-chaleur du Foie et de la Vésicule Biliaire — la première action enregistrée et la plus sollicitée. L'humidité-chaleur dans cette paire est le schéma que la tradition tient responsable de la jaunisse, d'un goût amer dans la bouche, de la distension et de la douleur sous les côtes à droite, et d'un enduit lingual jaune et graisseux. Notre propre dossier d'indications pour BL-19 commence par la jaunisse et le goût amer, ce qui est exactement cette action exprimée en symptômes.
• Élimine les facteurs pathogènes du shaoyang — l'action distinctive. Shaoyang est la division mi-externe, mi-interne du schéma des six canaux, le territoire de la Vésicule Biliaire et du San Jiao, et sa présentation classique est des frissons et de la fièvre en alternance, un goût amer, une gorge sèche, des vertiges et une plénitude sous les côtes. Très peu de points sur le dos portent une action shaoyang, mais BL-19 en porte une parce que l'organe qu'il atteint est l'organe du shaoyang.
• Tonifie et régule le qi de la Vésicule Biliaire — le versant déficience du même organe. Dans la théorie classique, la Vésicule Biliaire gouverne la détermination et le courage, et la déficience de qi de la Vésicule Biliaire est décrite comme de la timidité, de l'indécision, un sursaut facile et un réveil nocturne sans pouvoir se rendormir. C'est le raisonnement derrière l'apparition du point dans les prescriptions pour la frayeur et le sommeil perturbé, qui semblent autrement déplacées sur une liste dominée par la jaunisse.
• Tonifie la déficience — l'action de soutien général, et celle sur laquelle s'appuie le plus fortement la littérature classique de moxibustion. C'est la base du rôle de BL-19 dans le groupement Sihua ou « Quatre Fleurs » décrit plus bas, où BL-19 et son voisin BL-17 sont traités par moxa ensemble pour l'épuisement et la fatigue plutôt que pour quoi que ce soit lié à la bile.

Pourquoi la classification Shu du Dos est-elle importante ?

Les points Shu du Dos sont la voie la plus directe de la tradition vers un organe interne. Chacun est compris comme l'endroit où le qi de cet organe s'infuse dans le dos, ce qui leur donne deux fonctions plutôt qu'une. Ils sont utilisés pour traiter l'organe, particulièrement dans les affections chroniques et de déficience ; et ils sont palpés en diagnostic, car une sensibilité, une sensation d'affaissement ou un changement dans le tissu au niveau d'un point Shu du Dos est interprété comme un signe que son organe est concerné. BL-19 est le cinquième des douze en descendant le dos, et c'est le seul d'entre eux assigné à la Vésicule Biliaire. Quoi qu'un traitement veuille faire à cet organe depuis l'arrière, c'est ce point qui l'accomplit.

Source : sources et références Sacred Lotus (dossier d'actions existant, reconstruit ici sous forme de liste appropriée ; canal de la Vessie et classification Shu du Dos de la Vésicule Biliaire interrogés directement) ; Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (p. 277) ; Chinese Acupuncture & Moxibustion (p. 179) ; Shang Han Lun, sur la présentation du shaoyang ; recoupé avec plusieurs sources en ligne.

À quoi sert BL-19 Dan Shu ?

Dan Shu BL-19 est utilisé avant tout pour la jaunisse et le goût amer dans la bouche — les deux indications qui désignent la Vésicule Biliaire dans le langage classique — puis pour les douleurs sous les côtes et dans la poitrine, et pour les tableaux d'amaigrissement fébrile que l'ancienne littérature appelle consomptifs. Les indications portées dans les sources et références Sacred Lotus sont la jaunisse, le goût amer dans la bouche, la douleur dans la poitrine et la région hypochondriaque, la tuberculose pulmonaire et la fièvre de l'après-midi. La littérature de référence standard détaille cet éventail plus complètement ci-dessous. Celles-ci décrivent un usage traditionnel, non un traitement prouvé, et ce point comporte les considérations de sécurité enregistrées sous la section aiguilletage.

• Jaunisse — jaunissement de la peau et des yeux
• Goût amer dans la bouche
• Distension et douleur sous les côtes, particulièrement à droite
• Douleur et plénitude de la poitrine
• Alternance de frissons et de fièvre — la présentation shaoyang
• Gorge sèche et bouche sèche
• Vertiges et vision trouble
• Nausées, vomissements et incapacité à manger
• Fièvre de l'après-midi (fièvre marémotrice) et chaleur des os
• Tuberculose pulmonaire et les tableaux d'amaigrissement et de toux que les classiques regroupent sous trouble consomptif
• Sueurs nocturnes
• Timidité, indécision et sursaut facile — la présentation de déficience du Qi de la Vésicule Biliaire
• Insomnie et sommeil agité accompagnant ce tableau
• Gonflement de l'aisselle
• Raideur et douleur du milieu du dos au niveau du point

Deux d'entre elles méritent un mot. La tuberculose pulmonaire et la fièvre de l'après-midi ont l'air d'intruses sur une liste de la Vésicule Biliaire, et elles ne le sont pas : elles sont là parce que BL-19 fait partie du groupement Sihua ou « Quatre Fleurs », la prescription classique de moxibustion pour l'épuisement consomptif, décrite dans la section sur l'usage du point. Et la timidité n'est pas une figure de style dans ce contexte — la Vésicule Biliaire est l'organe auquel la tradition attribue la décision, si bien que son point Shu du dos hérite d'une indication psychologique qu'aucun autre point Shu du dos digestif ne porte.

Source : sources et références Sacred Lotus (registre d'indications existant, reformaté ici en liste); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (p. 277); Chinese Acupuncture & Moxibustion (p. 179); recoupé avec de multiples sources en ligne.

Où se situe BL-19 Dan Shu, et comment est-il utilisé en pratique ?

Dan Shu se situe sur le milieu du dos, à un cun et demi de part et d'autre de la ligne médiane, au niveau du bord inférieur de l'apophyse épineuse de la dixième vertèbre thoracique — c'est-à-dire au niveau de Zhong Shu DU-07 sur la colonne elle-même. Les sources et références Sacred Lotus le donnent dans les deux termes. C'est un point bilatéral, aiguilleté des deux côtés, et il se situe dans la masse musculaire à côté de la colonne, à peu près au niveau de la pointe inférieure de l'omoplate et un peu en dessous, dans la ligne de points Shu du dos qui descend le long de la ligne interne de la Vessie.

En pratique, BL-19 est utilisé dans deux registres assez différents, et il est utile de les distinguer. En tant que point Shu du dos de la Vésicule Biliaire, il apparaît dans les prescriptions pour la chaleur-humidité — jaunisse, goût amer, douleur des côtes du côté droit, calculs biliaires — presque toujours avec son point Mu antérieur sur la poitrine et un point distal sur le canal de la Vésicule Biliaire. En tant que moitié de la paire Sihua, il apparaît dans une tradition complètement séparée de moxibustion pour l'épuisement, la fatigue et la fièvre consomptive, où la Vésicule Biliaire est à peine mentionnée. La liste des indications du point ne prend son sens que lorsqu'on sait qu'il remplit ces deux fonctions.

Avec quels points BL-19 est-il combiné ?

• Avec Ri Yue GB-24 — le point Mu antérieur de la Vésicule Biliaire, dans le septième espace intercostal sur l'avant du tronc, tenu confirmé par interrogation directe de l'ensemble des points Mu antérieurs. Shu du dos avec Mu antérieur est l'appariement classique Shu-Mu pour atteindre un organe par l'avant et l'arrière à la fois, et c'est ici son instance pour la Vésicule Biliaire. C'est le partenariat le plus important de cette page, et le registre de GB-24 nomme BL-19 dans les mêmes termes depuis l'autre côté.
• Avec Yang Ling Quan GB-34 — le point He-Mer du canal de la Vésicule Biliaire et le point de réunion Hui des tendons, sur la face externe du haut du mollet. Shu du dos avec le point He-Mer du canal est la structure standard d'une prescription pour la Vésicule Biliaire, et GB-34 est le point distal le plus souvent ajouté à BL-19.
• Avec Gan Shu BL-18 — un niveau au-dessus, à T9, le point Shu du dos du Foie. Le Foie et la Vésicule Biliaire forment une paire intérieur-extérieur, et la chaleur-humidité est généralement décrite comme affectant les deux, si bien que BL-18 et BL-19 sont aiguilletés ensemble de façon routinière. Ce sont aussi les deux points Shu du dos les plus souvent confondus l'un avec l'autre, et la différence tient à un seul niveau vertébral.
• Avec Ge Shu BL-17 — deux niveaux au-dessus, à T7, le point de réunion Hui du Sang. C'est l'appariement Sihua exposé plus bas, et c'est l'usage documenté le plus ancien de BL-19.
• Avec Dan Nang Xue — le « Point de la Vésicule Biliaire » moderne sur la face externe du haut du mollet, un point extra localisé par sensibilité un à deux cun sous GB-34, tenu dans cette bibliothèque. Lorsqu'un trouble de la vésicule biliaire est aigu, le point sensible de la jambe et le point Shu du dos sont utilisés ensemble, et le registre de Dan Nang Xue nomme BL-19 précisément pour cette raison.
• Avec Zhi Yang DU-09, Yang Gang BL-48 et Zhi Gou SJ-06 — le groupement plus large de la jaunisse et de la chaleur-humidité. Yang Gang BL-48, tenu ici, est le compagnon externe de BL-19, trois cun latéralement au même niveau T10; son nom, « Cordon de tête Yang », le marque comme le point de la ligne externe de la Vésicule Biliaire en tant qu'organe yang.
• Dans un protocole publié pour les calculs biliaires — une électroacupuncture à fréquence variable a été appliquée sur sept points dans un essai portant sur 120 patients atteints de lithiase biliaire : Qi Men LIV-14, Liang Men ST-21, Ri Yue GB-24, Dan Shu BL-19, Gan Shu BL-18, Yang Ling Quan GB-34 et Dan Nang Xue, contre un régime de comparaison à plusieurs composantes, avec un taux d'efficacité total rapporté de 86,7 pour cent contre 68,3 pour cent (Zhongguo Zhen Jiu 2006;26(11):772–4, PMID 17165496). C'est un protocole à sept points, donc rien n'y est attribuable à BL-19 seul, et « taux d'efficacité total » est un critère composite de fiabilité limitée — mais cela montre la paire Shu-Mu utilisée comme la tradition la décrit.

Que sont les points Sihua ou « Quatre Fleurs » ?

Les points Sihua sont Ge Shu BL-17 bilatéral et Dan Shu BL-19 bilatéral — quatre points formant un carré sur le milieu du dos — et c'est le groupement auquel BL-19 appartient qui n'a rien à voir avec la Vésicule Biliaire. Le nom signifie « quatre fleurs », d'après la disposition des quatre sites de moxa, et la méthode classique pour les localiser est une procédure de mesure avec un cordon plutôt qu'un décompte de vertèbres. Leur indication traditionnelle est le xu lao — l'épuisement consomptif : amaigrissement, toux chronique, fièvre marémotrice, sueurs nocturnes, épuisement qui ne se rétablit pas. C'est précisément pourquoi notre propre registre d'indications pour BL-19 porte la tuberculose pulmonaire et la fièvre de l'après-midi aux côtés de la jaunisse, et c'est la raison pour laquelle ces entrées sont là.

Le groupement n'est pas seulement historique. Trois études cliniques indexées définissent les points Sihua exactement dans ces termes et les utilisent chez des patients sous chimiothérapie pour un cancer du poumon non à petites cellules :

• Moxibustion directe. Quatre-vingts patients ont été randomisés en chimiothérapie seule ou chimiothérapie plus moxibustion directe aux points Sihua, définis dans l'article comme Geshu BL-17 et Danshu BL-19, trois cônes par point, une fois par jour pendant dix jours. Le facteur stimulant les colonies sérique et l'interleukine-2 étaient plus élevés et le facteur de nécrose tumorale plus bas dans le bras moxibustion, et les scores de performance de Karnofsky baissaient moins (Zhongguo Zhen Jiu 2013;33(3):207–10, PMID 23713299).
• Aiguille de feu, marqueurs immunitaires. Soixante patients atteints de cancer du poumon non à petites cellules avancé ont été randomisés en chimiothérapie seule ou chimiothérapie plus stimulation par aiguille de feu aux points Sihua, à nouveau définis comme Geshu BL-17 et Danshu BL-19 bilatéraux, une fois par jour pendant sept jours. L'interleukine-2 et l'interféron-gamma augmentaient et l'interleukine-4 et l'interleukine-10 diminuaient par rapport au bras témoin, avec un déclin moindre du statut de performance (Zhen Ci Yan Jiu 2019;44(2):136–9, PMID 30945491).
• Aiguille de feu, qualité de vie. Soixante autres patients ont été randomisés de la même façon, la qualité de vie étant évaluée par l'instrument FACT-L spécifique au cancer du poumon. La réponse tumorale ne différait pas significativement entre les bras; le statut de performance et plusieurs sous-échelles de qualité de vie, si (Zhongguo Zhen Jiu 2017;37(11):1191–5, PMID 29354957).

Trois petits essais issus d'une base de recherche restreinte, comparant tous un traitement ajouté à l'absence de traitement ajouté plutôt qu'à un placebo, ne constituent pas une preuve solide et ne sont pas présentés comme telle. Ce qu'ils établissent est plus étroit et vaut tout de même la peine d'être retenu : le groupement Sihua est une prescription vivante, définie, à deux points, dans laquelle BL-19 est l'un des deux points nommés, et son usage moderne suit l'indication classique d'épuisement plutôt que celle de la vésicule biliaire.

Où se situe BL-19 parmi les points Shu du dos ?

Les points Shu du dos descendent le long de la ligne interne de la Vessie, à un cun et demi de part et d'autre de la colonne, un pour chaque organe, à peu près dans l'ordre où les organes se situent dans le tronc. Les sources et références Sacred Lotus tiennent l'ensemble complet des douze, et il vaut la peine de les voir ensemble car l'agencement est ici l'essentiel :

• Fei Shu BL-13 — Poumons
• Jue Yin Shu BL-14 — Péricarde
• Xin Shu BL-15 — Cœur
• Gan Shu BL-18 — Foie
• Dan Shu BL-19 — Vésicule Biliaire
• Pi Shu BL-20 — Rate
• Wei Shu BL-21 — Estomac
• San Jiao Shu BL-22 — San Jiao
• Shen Shu BL-23 — Reins
• Da Chang Shu BL-25 — Gros Intestin
• Xiao Chang Shu BL-27 — Intestin Grêle
• Pang Guang Shu BL-28 — Vessie

BL-19 est le cinquième des douze et se situe immédiatement sous celui du Foie, ce à quoi l'appariement intérieur-extérieur du Foie et de la Vésicule Biliaire porterait à s'attendre : les deux organes qui partagent une paire partagent des niveaux vertébraux adjacents. Chaque point Shu du dos s'apparie avec le point Mu antérieur de son organe sur l'avant du tronc, et l'ensemble complet des douze points Mu antérieurs est également tenu ici :

• Zhong Fu LU-01 — Poumons
• Shan Zhong REN-17 — Péricarde
• Ju Que REN-14 — Cœur
• Qi Men LIV-14 — Foie
• Ri Yue GB-24 — Vésicule Biliaire
• Zhang Men LIV-13 — Rate
• Zhong Wan REN-12 — Estomac
• Shi Men REN-05 — San Jiao
• Jing Men GB-25 — Reins
• Tian Shu ST-25 — Gros Intestin
• Guan Yuan REN-04 — Intestin Grêle
• Zhong Ji REN-03 — Vessie

La Vésicule Biliaire est l'un des trois seuls organes dont le point Mu antérieur se situe sur son propre canal — Ri Yue GB-24 est à la fois le point Mu antérieur de la Vésicule Biliaire et le vingt-quatrième point du canal de la Vésicule Biliaire, les deux autres étant LU-01 pour les Poumons et LIV-14 pour le Foie. Ce n'est pas la règle. Cinq des douze points Mu antérieurs se situent sur le Vaisseau Conception, celui de la Rate se situe sur le canal du Foie à Zhang Men LIV-13, et celui des Reins se situe sur le canal de la Vésicule Biliaire à Jing Men GB-25 — de sorte que l'appariement bien net de BL-19 et GB-24 est l'un des plus faciles à retenir.

Source : sources et références Sacred Lotus (registre de BL-19; l'ensemble complet des douze points Shu du dos et des douze points Mu antérieurs interrogés directement et reproduits ici à l'identique des ensembles portés dans les registres de BL-23, BL-15, BL-27 et BL-13; les registres de GB-24, GB-34, BL-17, BL-18, BL-48, DU-07, DU-09, SJ-06 et Dan Nang Xue interrogés directement); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (p. 277); Chinese Acupuncture & Moxibustion (p. 179); PMID 17165496; PMID 23713299; PMID 30945491; PMID 29354957 — chacune vérifiée résoluble et contrôlée pour un éventuel statut de rétractation avant citation; recoupé avec de multiples sources en ligne.

Where is BL-19 located?

• A Manual of Acupuncture (p. 277): 1.5 cun lateral to the lower border of the spinous process of the tenth thoracic vertebra (T10).
• Chinese Acupuncture and Moxibustion (p. 179): 1.5 cun lateral to Zhongshu (DU-7), at the level of the lower border of the spinous process of the tenth thoracic vertebra.

Comment BL-19 Dan Shu est-il aiguilleté, et que trouve-t-on dessous ?

Dit simplement : BL-19 se situe à côté de la dixième vertèbre thoracique, dans la bande paravertébrale du dos où les textes de référence enregistrent un angle oblique plutôt que perpendiculaire. Notre propre registre spécifie une insertion oblique de 0,5 à 0,8 pouce avec moxibustion applicable, et l'angle est l'essentiel de ce registre, non un détail de style. Sous ce niveau se trouvent les côtes inférieures et, derrière elles, le récessus costodiaphragmatique de la plèvre, avec le foie à droite et le pôle supérieur du rein plus bas et plus profond. Tout ce qui suit est enregistré comme donnée de référence neutre décrivant ce qu'énoncent les manuels et les études anatomiques publiées. Ce n'est pas une instruction, cette page n'enseigne pas la technique, et l'aiguilletage n'est pratiqué que par un praticien qualifié et agréé.

L'angle et la profondeur que les textes enregistrent

• Les sources et références Sacred Lotus enregistrent une insertion oblique de 0,5 à 0,8 pouce, avec moxibustion applicable — un chiffre de la même famille que les 0,5 à 0,7 pouce que nos registres donnent pour Fei Shu BL-13 et Feng Men BL-12 plus haut sur la même ligne, et plus superficiel que les 1 à 1,2 pouce enregistrés pour Shen Shu BL-23 dans la région lombaire sous les côtes.
• Deadman & Al-Khafaji (p. 277) et Chinese Acupuncture & Moxibustion (p. 179) enregistrent une insertion oblique dirigée médialement, vers la colonne, dans une fourchette comparable, et les deux joignent une mise en garde explicite contre une insertion profonde ou orientée latéralement aux points Shu du dos thoraciques. Le raisonnement est géométrique : orienter vers la colonne vertébrale maintient l'aiguille dans la masse musculaire avec l'apophyse transverse et la lame derrière elle, tandis qu'orienter vers l'extérieur la dirige vers l'espace intercostal.
• La moxibustion est enregistrée comme applicable et fortement utilisée en ce point — la moxibustion directe à BL-19 est la technique sur laquelle repose la tradition Sihua, et elle n'implique aucune profondeur d'insertion du tout.
• Ce qui se trouve dessous, en termes simples. Au niveau T10, l'aiguille traverse la peau et le tissu sous-cutané, puis le grand dorsal et le fascia thoraco-lombaire, puis la masse des érecteurs du rachis à côté de la vertèbre. En avant de ceux-ci se trouvent les dixième et onzième côtes et leurs espaces intercostaux. Derrière les côtes inférieures, la plèvre se prolonge vers le bas en récessus costodiaphragmatique — l'espace de réserve dans lequel le poumon se dilate lors d'une inspiration profonde — de sorte qu'une ponction pleurale reste possible à ce niveau même si le poumon lui-même n'y siège pas habituellement au repos. Plus profondément et un peu plus bas, le foie se trouve à droite et le pôle supérieur du rein derrière le péritoine des deux côtés. Cette combinaison explique pourquoi l'angle enregistré est oblique et médial et la profondeur enregistrée limitée.

L'anatomie mesurée — et quel point chaque étude a réellement mesuré

C'est ici que la précision compte, car le dos a été mesuré à de nombreuses reprises et les chiffres sont faciles à mal attribuer.

• Limite honnête, énoncée d'emblée. Aucune étude d'imagerie, échographique ou cadavérique mesurant une profondeur d'aiguilletage sûre spécifiquement à BL-19 n'a pu être localisée. Des points au-dessus et des points en dessous ont été mesurés; celui-ci ne l'a pas été. Aucun chiffre pris ailleurs ne lui est attaché ici.
• L'étude pédiatrique par TDM thoracique n'a PAS mesuré BL-19, et cela doit être dit avec précision. Une étude rétrospective a mesuré la distance peau-plèvre directement à partir de TDM thoraciques en 23 acupoints nommés du haut du dos chez 319 patients âgés de 4 à 18 ans (205 garçons, 114 filles) dans un seul hôpital taïwanais, le poids étant le déterminant le plus fort aux 23 points (Ma YC et al., BMC Complement Altern Med 2016;16:85, PMID 26922245, PMC4769822). Son texte intégral — et non son résumé, qui omet la liste — nomme ces 23 points dans les tableaux 2 à 6 : DU-09 à DU-14, BL-11 à BL-17, BL-41 à BL-46, SI-14, SI-15, GB-21 et SP-21. Dan Shu BL-19 n'en fait pas partie. La ligne interne de la Vessie dans cet article s'arrête à Ge Shu BL-17, trois niveaux au-dessus de ce point, et la ligne externe s'arrête à BL-46. L'étude ne fournit donc aucun chiffre pour BL-19 et aucun n'est cité — ni en empruntant le chiffre de BL-17, ni en laissant entendre qu'une mesure existe là où elle n'existe pas.
• L'étude IRM de la région rénale a mesuré ses voisins en dessous, pas BL-19. Une étude IRM portant sur 61 sujets sains a mesuré à la fois la profondeur dangereuse et la profondeur sûre effective de l'aiguilletage perpendiculaire et oblique aux acupoints de la région rénale — Wei Shu BL-21, San Jiao Shu BL-22, Shen Shu BL-23, Wei Cang BL-50, Huang Men BL-51 et Zhi Shi BL-52. Les côtés gauche et droit ne différaient pas; la corpulence, si, substantiellement, les profondeurs étant significativement plus grandes chez les sujets en surpoids que chez les sujets de corpulence modérée et encore plus grandes que chez les sujets en insuffisance pondérale, les auteurs concluant que chez les patients en insuffisance pondérale, la direction et la profondeur de l'aiguilletage doivent être restreintes (Zhongguo Zhen Jiu 2022;42(9):1006–1010, PMID 36075596). BL-19 se situe deux niveaux au-dessus du point le plus haut de cette liste. Le résultat est cité pour ce qu'il dit sur la région et sur la corpulence, non comme un chiffre pour ce point.
• La dissection du dôme pleural nommait BL-11, pas BL-19. Une étude de dissection portant sur 46 corps adultes a cartographié le dôme de la plèvre par rapport aux points communément utilisés autour de lui, nommant Da Zhu BL-11, Tian Tu REN-22, Jian Jing GB-21, Qi She ST-11 et Ding Chuan. La projection du dôme variait largement entre individus, dépassant le tiers médial de la clavicule chez près de 60 pour cent des corps, et les auteurs concluaient que lorsqu'un point est localisé et angulé comme le décrit la norme, la plèvre n'est pas atteinte, mais que dépasser la profondeur enregistrée franchit la membrane pleurale (Chen Y et al., Zhongguo Zhen Jiu 2006;26(5):346–8, PMID 16739850). Cette étude concerne le sommet de la plèvre, neuf niveaux vertébraux au-dessus de BL-19; sa conclusion opérationnelle sur l'angle et la profondeur se transpose, ses mesures non.
• L'étude TDM du dos chez l'adulte ne nomme pas ses points. Une étude TDM portant sur 120 patients, regroupés par poids, taille et sexe, a mesuré la distance de la peau du dos à la plèvre thoracique aux emplacements d'acupuncture pertinents et a défini cette distance comme la profondeur sûre, ne trouvant aucune différence significative entre les sexes mais des différences hautement significatives entre les groupes de corpulence, P < 0,01 (Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi 1991;11(1):10–13, PMID 2054884). Le résumé n'indique pas quels points du dos ont été mesurés, si bien qu'aucun chiffre qui en soit tiré ne peut honnêtement être attribué à BL-19, et aucun ne l'est.
• Les mesures de GB-21 appartiennent à GB-21. Une échographie chez 101 adultes a mesuré la profondeur de la peau à la ligne pleurale à Jian Jing GB-21 à une moyenne de 17,4 mm chez les hommes et 14,6 mm chez les femmes (PMID 29936338), et une seconde étude échographique portant sur 52 volontaires a constaté que la profondeur à GB-21 variait avec la posture et la respiration, la variation intra-sujet dépassant la variation entre groupes, les auteurs mettant en garde contre l'application d'une profondeur sur la seule base du sexe ou de l'indice de masse corporelle (Evid Based Complement Alternat Med 2018;2018:2308102, PMID 29507586, PMC5817322). Les deux jeux de chiffres appartiennent à GB-21, sur l'épaule au-dessus de l'apex pulmonaire, et ni l'un ni l'autre ne décrit BL-19. Ils sont enregistrés ici uniquement pour leur leçon générale, celle de la seconde étude : un corps individuel n'est pas le corps moyen.
• Il n'existe aucune profondeur sûre unique et consensuelle pour aucun point. Deux revues systématiques de la littérature sur la profondeur sûre — 33 études dans la première, 47 dans la seconde, mesurées par IRM, TDM, échographie et dissection cadavérique — ont toutes deux conclu que les profondeurs mesurées pour un même point diffèrent grandement selon les groupes de sujets et les méthodes de mesure, et que la « profondeur sûre » n'a jamais été standardisée (J Altern Complement Med 2011;17(3):199–206, PMID 21417806; Evid Based Complement Alternat Med 2013;2013:740508, PMID 23935678). Un chiffre de profondeur de manuel décrit un corps moyen, pas une constante.

Ce que documente la littérature sur les événements indésirables

Le pneumothorax est le deuxième événement indésirable grave le plus fréquemment rapporté en acupuncture. Une revue systématique de la littérature chinoise de cas de 1956 à 2010 a identifié 1 038 cas d'événements indésirables répartis sur 167 articles, dont 307 étaient des pneumothorax — juste derrière les syncopes — avec 35 décès sur l'ensemble de la série; les auteurs attribuaient les événements principalement à une technique incorrecte et jugeaient la plupart évitables par une formation standardisée (He W et al., J Altern Complement Med 2012;18(10):892–901, PMID 22967282). Une revue complémentaire de 115 articles en langue chinoise rapportant 479 événements indésirables dont 14 décès parvenait à la même conclusion concernant les complications traumatiques, et répertorie les lésions traumatiques des organes internes parmi le petit nombre d'événements véritablement graves recensés (Zhang J et al., Bull World Health Organ 2010;88(12):915–921C, PMID 21124716, PMC2995190). La présentation peut être retardée : un rapport de cas de médecine d'urgence décrit une femme en bonne santé de 38 ans qui a développé une douleur thoracique pleurétique le lendemain d'un dry needling du dos, l'échographie au lit du patient confirmant un pneumothorax (Cureus 2021;13(3):e14207, PMID 33948398, PMC8086747), et un rapport d'autopsie décrit des pneumothorax bilatéraux mortels après électroacupuncture, les auteurs notant que les impulsions électriques et la contraction musculaire qu'elles provoquent peuvent entraîner les aiguilles plus profondément que la profondeur à laquelle elles avaient été insérées (J Forensic Sci 2022;67(1):377–383, PMID 34435369). Une douleur thoracique soudaine, un essoufflement ou une toux sèche persistante dans les heures ou les jours suivant un aiguilletage sur le dos constitue une urgence médicale exigeant une évaluation immédiate.

Ce qui ne sera pas affirmé ici. Aucune de ces revues n'identifie les points individuels impliqués dans ses cas, et aucun rapport de cas publié nommant Dan Shu BL-19 comme le point où une lésion s'est produite n'a été localisé. Aucune affirmation de ce type n'est faite. L'énoncé honnête est celui que l'anatomie fait déjà et que notre propre registre fait avec elle : il s'agit d'un point paravertébral thoracique bas, le récessus pleural et le foie se trouvent au-delà des côtes en avant de lui, et l'angle enregistré est oblique et la profondeur enregistrée limitée pour cette raison.

Le risque en proportion

Une méta-analyse d'études cliniques prospectives a estimé les événements indésirables graves en acupuncture à environ 1 pour 10 000 patients et environ 8 par million de traitements, environ la moitié de tous les événements enregistrés étant des saignements, des douleurs ou des rougeurs au site de l'aiguille, plaçant l'acupuncture parmi les traitements les plus sûrs de la médecine (Bäumler P et al., BMJ Open 2021;11:e045961, PMID 34489268). Les deux faits vont ensemble : le taux global est faible, et les événements qui se produisent se concentrent dans la bande de points sur le tronc à laquelle appartient BL-19. La profondeur oblique limitée existe pour qu'il en reste ainsi.

Grossesse. Les sources et références Sacred Lotus n'enregistrent aucune contre-indication liée à la grossesse pour BL-19, et aucune n'est ajoutée ici. La précaution qui régit ce point dans chaque source que nous détenons est l'anatomie derrière les côtes, et elle s'applique à tout le monde. La pratique standard d'aiguille propre s'applique.

Source : sources et références Sacred Lotus (registre d'aiguilletage existant); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (p. 277); Chinese Acupuncture & Moxibustion (p. 179); PMID 26922245 (PMC4769822 — texte intégral, tableaux 2–6 lus; BL-19 absent des 23 points mesurés); PMID 36075596; PMID 16739850; PMID 2054884; PMID 29936338; PMID 29507586 (PMC5817322); PMID 21417806; PMID 23935678; PMID 22967282; PMID 21124716 (PMC2995190); PMID 33948398 (PMC8086747); PMID 34435369; PMID 34489268 — chacune vérifiée résoluble et contrôlée pour un éventuel statut de rétractation avant citation.

Que signifie le nom Dan Shu ?

Dan Shu signifie « Shu de la Vésicule Biliaire » — dan, la vésicule biliaire, et shu, un point de transport. Les sources et références Sacred Lotus le traduisent exactement ainsi. Le caractère shu porte le sens de convoyer ou de transporter, et les douze points Shu du dos sont nommés précisément pour cela : les endroits du dos où le Qi de chaque organe est dit transporté vers la surface du corps. Le nom est une description de la fonction du point plutôt qu'une métaphore, ce qui distingue le groupe des Shu du dos de la majeure partie du répertoire — « Shu de la Vésicule Biliaire » vous dit ce qu'est le point et ce qu'il fait en deux syllabes, là où un nom comme « Soleil et Lune » ou « Rond Bondissant » ne vous dit ni l'un ni l'autre.

Pourquoi le point Shu du dos de la Vésicule Biliaire est-il à T10 ?

Parce que les points Shu du dos descendent le long du dos à peu près dans l'ordre où les organes occupent le tronc, et parce que le Foie et la Vésicule Biliaire forment une paire intérieur-extérieur dont les points se situent l'un à côté de l'autre. Gan Shu BL-18, celui du Foie, est à T9; Dan Shu BL-19 est à T10; Pi Shu BL-20, celui de la Rate, est à T11. Trois niveaux vertébraux consécutifs portent trois organes consécutifs, et l'appariement du Foie au-dessus et de la Vésicule Biliaire immédiatement en dessous reflète l'appariement des organes eux-mêmes. En pratique, cette proximité est la source d'erreur la plus courante avec BL-19 : un niveau trop haut, c'est le point du Foie, un niveau trop bas, c'est celui de la Rate, et les trois sont utilisés pour des tableaux qui se recoupent mais restent nettement différents.

Que sont les « Quatre Fleurs » et pourquoi BL-19 en fait-il partie ?

Les Sihua ou « Quatre Fleurs » sont Ge Shu BL-17 bilatéral et Dan Shu BL-19 bilatéral — quatre sites de moxa disposés en carré sur le milieu du dos — et ils constituent l'usage documenté le plus ancien de ce point. La méthode classique les localise par une procédure de mesure avec un cordon enroulé autour du corps plutôt qu'en comptant les vertèbres, ce qui explique pourquoi les textes anciens décrivent parfois les points Sihua sans jamais nommer BL-17 ou BL-19; l'identification moderne avec ces deux points est établie et énoncée exactement dans ces termes dans la littérature clinique actuelle (PMID 23713299, PMID 30945491, PMID 29354957). Leur indication traditionnelle est le xu lao, l'épuisement consomptif : amaigrissement, toux chronique, fièvre marémotrice, sueurs nocturnes et épuisement qui ne se lève pas.

Ceci compte pour lire la liste d'indications de BL-19. Notre propre registre porte tuberculose pulmonaire et fièvre de l'après-midi aux côtés de la jaunisse et du goût amer, et ces deux entrées semblent anormales sur un point de la Vésicule Biliaire jusqu'à ce qu'on rapproche la tradition Sihua. Ce ne sont pas du tout des indications de la Vésicule Biliaire; ce sont des indications Sihua, héritées par BL-19 par le biais d'un groupement qui le traite comme un point d'épuisement plutôt que comme un point d'organe. C'est l'un des cas les plus clairs du répertoire d'un point portant deux lignées d'usage distinctes dans une seule liste d'indications.

Existe-t-il des recherches sur BL-19 Dan Shu ?

Il existe un corpus modeste mais authentiquement nommé au point — de la recherche de mesure et de sélection de points plutôt que de la recherche d'efficacité — et aucun essai n'isole BL-19. Cela doit être dit avant toute autre chose.

• Seuil de douleur à la pression mesuré à BL-19 chez des patients. Soixante patients atteints du syndrome de l'intestin irritable et 34 adultes sains ont eu leurs seuils de douleur mesurés aux points cinq-shu, Mu antérieur, Yuan-Source, Luo-Connexion et Shu du dos de plusieurs canaux à l'aide d'un algomètre à pression. Les seuils à Danshu BL-19 étaient nettement plus bas chez les patients que dans le groupe sain, aux côtés de Zu San Li ST-36, Wei Shu BL-21, Yang Ling Quan GB-34, Pi Shu BL-20, Nei Guan P-06, Tai Chong LIV-03, Tai Xi KI-03, San Yin Jiao SP-06 et Qi Hai REN-06, tous P < 0,05. Le cadre proposé par les auteurs est que lorsque la fonction d'un organe est perturbée, les seuils de douleur des points associés baissent — le point devient sensibilisé plutôt que de rester silencieux (Zhongguo Zhen Jiu 2016;36(8):835–839, PMID 29231570). Il s'agit d'une mesure observationnelle chez 94 personnes, non d'une preuve d'effet thérapeutique. Son intérêt est qu'il s'agit d'un test direct, à ce point, du volet diagnostique de l'idée des Shu du dos : qu'un point Shu du dos devient sensible lorsqu'il y a un trouble dans son territoire.
• Les essais Sihua. Trois études randomisées de moxibustion ou d'aiguille de feu à BL-17 avec BL-19 chez des patients sous chimiothérapie pour un cancer du poumon non à petites cellules sont décrites dans la section sur l'usage du point (PMID 23713299; PMID 30945491; PMID 29354957). Elles sont petites, issues d'une base de recherche restreinte, et comparent un traitement ajouté à l'absence de traitement ajouté plutôt qu'à un placebo — mais BL-19 est l'un des deux seuls points du protocole, ce qui est inhabituellement spécifique pour cette littérature.
• Une étude animale nommant BL-19 comme site de mesure. Chez des rats de trois souches, une stimulation électrique antidromique du nerf desservant « Pishu » BL-20 a été utilisée pour imiter l'électroacupuncture, et des enregistrements ont été effectués sur les nerfs desservant les points adjacents « Danshu » BL-19 et « Weishu » BL-21. Les unités C et A-delta aux points adjacents étaient sensibilisées — les seuils mécaniques baissaient et les taux de décharge augmentaient — l'effet étant le plus marqué chez une souche (Guo Y et al., Chin J Integr Med 2016;22(7):537–44, PMID 26631142). Une étude de neurophysiologie animale, enregistrée pour l'exhaustivité et non comme preuve concernant l'humain; sa pertinence est que BL-19 est un site d'enregistrement nommé plutôt qu'un membre accessoire d'une prescription.
• Un protocole pour calculs biliaires incluant BL-19. L'essai d'électroacupuncture à sept points chez 120 patients atteints de lithiase biliaire décrit dans la section sur l'usage du point (PMID 17165496) inclut à la fois BL-19 et son partenaire Mu antérieur GB-24. Rien n'y est attribuable à l'un ou l'autre point isolément.

Ce qui manque doit être dit clairement : il n'existe aucun essai randomisé contrôlé contre placebo de BL-19 seul pour la jaunisse, pour une maladie de la vésicule biliaire ou pour tout autre de ses usages enregistrés, et aucune étude d'imagerie n'a mesuré une profondeur d'aiguilletage à ce point. Chaque étude clinique qui le nomme l'utilise à l'intérieur d'une prescription, si bien que les résultats décrivent la prescription. La position du point repose sur le registre classique, sur la classification Shu du dos, et sur une petite quantité de mesures réalisées au point lui-même.

Comment BL-19 se compare-t-il aux points qui l'entourent ?

Gan Shu BL-18 se situe un niveau au-dessus, à T9, et est le point Shu du dos du Foie — le partenaire intérieur-extérieur, utilisé avec BL-19 de façon routinière, et le point avec lequel BL-19 est le plus souvent confondu. Pi Shu BL-20 se situe un niveau en dessous, à T11, pour la Rate, et prend en charge les troubles digestifs et d'humidité qui relèvent du réchauffeur moyen plutôt que de la bile. Ge Shu BL-17, deux niveaux au-dessus, à T7, est le point de réunion Hui du Sang et le partenaire de BL-19 dans le groupement Sihua — le seul appariement de cette page où la Vésicule Biliaire est hors de propos. Yang Gang BL-48 est le compagnon externe de BL-19, trois cun latéralement au même niveau T10; son nom, « Cordon de tête Yang », le marque comme le point de la ligne externe de la Vésicule Biliaire considérée comme un organe yang, de la même façon que Hun Men BL-47 au-dessus de lui marque le hun du Foie. Zhong Shu DU-07 se situe directement en position médiale sur la ligne médiane au même niveau. Ri Yue GB-24, sur l'avant du tronc, est l'homologue Mu antérieur de BL-19 et le point le plus important de cette page après BL-19 lui-même. Yang Ling Quan GB-34, sur la face externe du genou, est le propre point He-Mer du canal et le partenaire distal habituel, et Dan Nang Xue, le point extra moderne situé un à deux pouces en dessous, est le point sensible de la jambe ajouté lorsqu'un trouble de la vésicule biliaire est aigu. Tous sont tenus dans cette bibliothèque. Chaque point de la bande paravertébrale thoracique partage les considérations d'angle et de profondeur enregistrées sous la section aiguilletage.

Source : sources et références Sacred Lotus (nom et classification Shu du dos; les registres de BL-17, BL-18, BL-20, BL-48, DU-07, GB-24, GB-34 et Dan Nang Xue interrogés directement); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (p. 277); Chinese Acupuncture & Moxibustion (p. 179); PMID 29231570; PMID 23713299; PMID 30945491; PMID 29354957; PMID 26631142; PMID 17165496 — chacune vérifiée résoluble et contrôlée pour un éventuel statut de rétractation avant citation; recoupé avec de multiples sources en ligne.