BL-32 (Ci Liao) Second Bone Hole

Que fait BL-32 Ci Liao ?

Ci Liao BL-32 est le deuxième des quatre points des foramens sacrés de chaque côté — les baliao ou « huit orifices osseux » — et c'est celui des quatre le plus utilisé dans la pratique moderne. Sa caractéristique déterminante est anatomique plutôt que théorique : le point se trouve au-dessus du deuxième foramen sacré postérieur, une ouverture réelle du sacrum par laquelle émerge la branche postérieure du deuxième nerf sacré. Sacred Lotus sources & references le répertorie aussi comme point de croisement des méridiens de la Vessie et de la Vésicule Biliaire.

• Régule le réchauffeur inférieur et facilite la miction et la défécation — l'action répertoriée principale, et la raison pour laquelle les points sacrés dominent la littérature d'acupuncture sur les dysfonctionnements vésicaux et intestinaux.
• Régule les menstruations et arrête les leucorrhées — son versant gynécologique : règles irrégulières et douloureuses, et pertes vaginales anormales.
• Bénéficie à la région lombaire et aux jambes — pour les douleurs lombaires et sacrées, et pour la faiblesse, l'engourdissement ou la douleur descendant dans le membre inférieur.
• Atteint les organes pelviens par l'arrière — la conséquence pratique des trois précédentes. Là où les points du bas-ventre abordent la vessie et l'utérus par l'avant, BL-32 aborde les mêmes organes par l'arrière, ce qui explique que des combinaisons antéro-postérieures des deux soient répertoriées.

Une remarque sur la manière de formuler ces actions. BL-32 n'est pas un point Shu du dos, et il ne devrait pas être décrit comme tel — il ne figure pas parmi les points appariés le long de la colonne qui portent le nom d'un organe. Son influence sur les organes pelviens vient de sa position au-dessus du foramen sacré et de l'usage clinique répertorié, ce qui constitue un type d'affirmation différent et plus littéral.

Source : Sacred Lotus sources & references (actions répertoriées et classification en point de croisement) ; Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture, p. 293 ; Chinese Acupuncture & Moxibustion, p. 182 ; recoupées avec de multiples sources en ligne.

À quoi sert BL-32 Ci Liao ?

Ci Liao BL-32 est utilisé pour les troubles urinaires, gynécologiques et lombo-sacrés du pelvis — et dans la pratique moderne, avant tout pour les douleurs menstruelles et les douleurs de l'accouchement. Sacred Lotus sources & references répertorie la dysménorrhée et la leucorrhée comme son en-tête pratique. Les indications ci-dessous sont celles documentées dans la littérature de référence standard et décrivent un usage traditionnel, non un traitement prouvé.

• Dysménorrhée (règles douloureuses)
• Menstruations irrégulières
• Leucorrhée (pertes vaginales anormales)
• Douleurs lombaires et sacrées
• Miction difficile ou douloureuse (dysurie)
• Énurésie
• Rétention d'urine
• Émission nocturne
• Impuissance
• Troubles herniaires
• Constipation
• Atrophie musculaire du membre inférieur
• Douleur, engourdissement et altération du mouvement des membres inférieurs
• Douleur de l'accouchement, dans l'usage obstétrical moderne

Source : Sacred Lotus sources & references (fiches d'indication et d'usage existantes) ; Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture, p. 293 ; Chinese Acupuncture & Moxibustion, p. 182.

Comment BL-32 Ci Liao est-il utilisé en pratique ?

Ci Liao se trouve sur le sacrum — l'os triangulaire à la base de la colonne vertébrale — directement au-dessus de la deuxième des quatre ouvertures appariées de sa face postérieure, un peu en dessous et en dedans de la proéminence osseuse à l'arrière du pelvis que l'on peut sentir à travers la peau. C'est le deuxième membre, en comptant vers le bas, de l'ensemble des huit points liao, et c'est celui vers lequel les praticiens se tournent en premier lorsque le groupe sacré est indiqué. Sacred Lotus sources & references répertorie son en-tête pratique comme dysménorrhée et leucorrhée.

• Au sein des huit liao. Les quatre niveaux sont tous répertoriés dans cette bibliothèque : Shang Liao BL-31 (Orifice Osseux Supérieur) au premier foramen, Ci Liao BL-32 (Deuxième) au deuxième, Zhong Liao BL-33 (Médian) au troisième et Xia Liao BL-34 (Inférieur) au quatrième, chacun répertorié ici avec la même classification en point de croisement et la même plage de puncture répertoriée. Ils sont fréquemment utilisés comme un bloc, souvent avec deux ou quatre aiguilles par côté ; lorsqu'un seul niveau est choisi, BL-32 est habituellement celui-là.
• Pour la dysménorrhée. L'association classique est locale et distale — BL-32 sur le sacrum avec San Yin Jiao SP-06 sur la face interne de la jambe, et souvent Di Ji SP-08, le point Xi-Cleft de la Rate, qui est le choix privilégié pour la douleur aiguë en cas de règles douloureuses sévères. Les associations antéro-postérieures avec Zhong Ji REN-03 et Gui Lai ST-29 atteignent les mêmes organes depuis le côté opposé.
• Pour les troubles urinaires. Avec Pang Guang Shu BL-28, le point Shu du dos de la Vessie, qui se trouve juste au-dessus et latéralement au même niveau que le deuxième foramen sacré ; avec Zhong Ji REN-03, le point Mu antérieur de la Vessie ; et avec Hui Yang BL-35 tout en bas du sacrum, le point partenaire dans une grande partie de la recherche clinique moderne.
• Pour le bas du dos et la jambe. Avec Wei Zhong BL-40 derrière le genou — le point de commande classique du dos — avec Shen Shu BL-23, et avec le point extra Shi Qi Zhui Xia sous la dix-septième vertèbre, tous répertoriés ici.
• Pendant l'accouchement. Une pression ferme sur le sacrum pendant les contractions est l'usage le plus ancien et le plus simple de ce point, et c'est la forme sous laquelle BL-32 a réellement été testé. L'acupression à BL-32 ne nécessite ni aiguilles ni cadre clinique, ce qui explique pourquoi la littérature d'essais obstétricaux sur ce point est inhabituellement abondante pour un seul point d'acupuncture.
• Méthode. La moxibustion est répertoriée comme applicable. L'électroacupuncture sur une paire de points sacrés est la technique utilisée dans la plupart de la recherche urologique moderne.

Une enquête portant sur 160 articles cliniques concernant les huit points liao donne une image fidèle de leur utilisation réelle dans la pratique chinoise contemporaine : 43,8 % des rapports concernaient des troubles urinaires, 21,3 % des troubles gynécologiques, 14,4 % des troubles proctologiques et 10,0 % des troubles musculo-squelettiques, les troubles mictionnels post-AVC, la vessie neurogène après lésion médullaire, la dysménorrhée et la constipation étant les quatre affections individuelles les plus rapportées (Zhongguo Zhen Jiu 2019;39(1):96–102, PMID 30672264).

Source : Sacred Lotus sources & references (usages et catégories répertoriés et les fiches de points recoupées ci-dessus) ; Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture, p. 293 ; Chinese Acupuncture & Moxibustion, p. 182 ; PMID 30672264 ; recoupées avec de multiples sources en ligne.

Where is BL-32 located?

• A Manual of Acupuncture (p. 293): Over the second posterior sacral foramen.
• Chinese Acupuncture and Moxibustion (p. 182): On the sacrum, medial and inferior to the posterosuperior iliac spine, just at the second posterior sacral foramen.

Comment BL-32 Ci Liao est-il piqué, et qu'est-ce qui distingue un point de foramen sacré ?

Fait de référence, et ce qui rend ce point inhabituel : l'aiguille à BL-32 est documentée comme pénétrant dans un orifice de l'os. Le sacrum possède quatre ouvertures appariées sur sa face postérieure, et BL-32 se trouve au-dessus de la deuxième d'entre elles. Presque tous les autres points du corps sont définis par rapport aux tissus mous ou à un bord osseux ; ici, la cible est un foramen, et le fait que l'aiguille y pénètre ou heurte l'os à côté fait toute la différence entre la technique que décrivent les textes et une aiguille qui s'est simplement arrêtée. C'est pourquoi les points sacrés ont leur propre littérature de mesure. Tout ce qui suit rapporte ce que documentent les manuels et les études anatomiques publiées. Ce n'est pas une instruction, et cette page n'enseigne pas la technique.

L'angle et la profondeur consignés par les textes

• Sacred Lotus sources & references consigne une insertion perpendiculaire de 0,8 à 1,2 pouce, avec moxibustion applicable — le même chiffre étant retenu ici pour BL-31, BL-33 et BL-34.
• Deadman & Al-Khafaji (p. 293) et Chinese Acupuncture & Moxibustion (p. 182) consignent une insertion au deuxième foramen sacré postérieur dans une plage comparable, l'aiguille étant dirigée dans le foramen.
• La moxibustion est répertoriée comme applicable.

Le foramen, mesuré

Les données les plus précises disponibles sur ce point proviennent d'une étude rétrospective de 100 tomodensitogrammes pelviens en décubitus ventral, reconstruits en trois dimensions, qui a mesuré l'angle et la profondeur selon lesquels une aiguille suit l'axe de chaque foramen sacré. Elle a établi que les foramens sacrés suivent un trajet oblique — vers le bas et vers l'intérieur — de sorte qu'une aiguille suivant le canal du foramen n'est pas perpendiculaire à la peau. Les valeurs optimales mesurées étaient :

• Angle par rapport à la surface cutanée à BL-32 : 57,57 ± 10,01 degrés (BL-31 61,04 ± 12,15°, BL-33 58,25 ± 8,69°, BL-34 54,39 ± 10,94°).
• Angle par rapport à la ligne médiane postérieure à BL-32 : 18,58 ± 7,76 degrés (BL-31 24,54 ± 6,21°, BL-33 17,36 ± 7,90°, BL-34 30,73 ± 9,45°).
• Profondeur effective à BL-32 : 44,57 ± 11,55 mm, définie comme l'épaisseur des tissus mous au-dessus du sacrum plus la moitié de l'épaisseur du sacrum. Les quatre niveaux diminuent régulièrement de haut en bas — BL-31 58,16 ± 12,43 mm, BL-32 44,57, BL-33 33,96 ± 10,74, BL-34 31,13 ± 10,94 mm — et la profondeur était corrélée positivement à l'indice de masse corporelle mais pas au sexe ni au poids seul (Zhen Ci Yan Jiu 2017;42(6):537–41, PMID 29318863).

Ces chiffres méritent d'être lus à côté de la plage des manuels plutôt qu'à sa place. Le chiffre perpendiculaire de 0,8 à 1,2 pouce consigné dans les textes de référence généraux décrit l'insertion ordinaire ; les mesures tomodensitométriques décrivent la technique oblique profonde utilisée en pratique spécialisée, dans laquelle une aiguille plus longue suit le foramen vers le nerf sacré. Ce sont deux procédures différentes et les chiffres ne sont pas interchangeables. Les écrits cliniques chinois sur la méthode baliao profonde le disent ouvertement — que l'effet revendiqué par ses praticiens dépend d'une insertion profonde à travers le foramen avec de longues aiguilles, que l'angle doit être ajusté à la forme de chaque foramen, et que les descriptions de la localisation et de la manipulation dans la littérature tant ancienne que moderne sont suffisamment vagues pour avoir restreint l'usage de la technique (Zhongguo Zhen Jiu 2014;34(3):285–8, PMID 24843976).

Le fait que le point soit réellement trouvé est mesurable

Une étude randomisée de 2025 portant sur 52 patients atteints de rétention urinaire après lésion médullaire a abordé la question directement : les deux groupes recevaient une électroacupuncture à BL-32 et BL-33, mais dans l'un des groupes, les foramens étaient d'abord localisés par échographie. Le groupe guidé par échographie a obtenu des résultats significativement meilleurs sur les scores de symptômes du bas appareil urinaire, la fréquence mictionnelle, les volumes urinaires et le résidu post-mictionnel, et les auteurs ont rapporté une corrélation entre la précision de la localisation des points et l'ampleur de l'effet (Zhen Ci Yan Jiu 2025;50(10):1169–1177, PMID 41116990). Il s'agit d'un essai monocentrique de taille modeste, et le bras échographie ne peut pas être en aveugle — mais le constat porte directement sur la particularité anatomique décrite ci-dessus.

Ce que sont, et ne sont pas, les dangers répertoriés à ce point

• Les structures concernées sont des nerfs, pas des organes. Le deuxième foramen sacré postérieur transmet la branche postérieure du deuxième nerf spinal sacré. Le sacrum lui-même sépare le point de la cavité pelvienne, si bien que la préoccupation de lésion viscérale qui gouverne les points abdominaux n'est pas la préoccupation dominante ici ; les phénomènes répertoriés aux points sacrés sont une sensation électrique ou irradiante le long de la jambe, et une douleur locale.
• La profondeur varie selon la personne. L'étude tomodensitométrique ci-dessus a trouvé que la profondeur effective était corrélée à l'indice de masse corporelle ; la littérature plus large aboutit généralement à la même conclusion. Deux revues systématiques de la profondeur de puncture sûre — 33 études dans l'une, 47 dans l'autre, mesurées par IRM, tomodensitométrie, échographie et dissection cadavérique — ont conclu que les profondeurs mesurées pour un même point diffèrent considérablement entre groupes de sujets et entre méthodes de mesure, et que la « profondeur sûre » n'a jamais été standardisée (J Altern Complement Med 2011;17(3):199–206, PMID 21417806 ; Evid Based Complement Alternat Med 2013;2013:740508, PMID 23935678).
• Grossesse. Les points sacrés figurent parmi les groupes que la littérature classique répertorie comme contre-indiqués ou nécessitant une prudence pendant la grossesse, selon le même raisonnement que les points du bas-ventre : ils agissent sur l'utérus. Cela coexiste avec le fait que BL-32 est l'un des points les plus utilisés pendant l'accouchement, moment où cette objection ne s'applique plus — la même propriété qui le rend interdit pendant la grossesse est ce qui le recommande à terme. Les preuves modernes d'un dommage réel aux points traditionnellement interdits sont faibles : une revue de la littérature scientifique n'a trouvé aucune preuve objective de dommage sur 15 essais cliniques (823 femmes), une cohorte de 5 885 femmes enceintes, et des travaux sur l'animal (Carr DJ, Acupunct Med 2015;33(5):413–9, PMID 26362792). La prudence traditionnelle demeure néanmoins dans les textes et est observée en pratique.
• Risque proportionné. Une méta-analyse d'études cliniques prospectives a estimé les événements indésirables graves liés à l'acupuncture à environ 1 pour 10 000 patients, environ la moitié de tous les événements répertoriés étant des saignements, des douleurs ou une inflammation au site de puncture (Bäumler P et al., BMJ Open 2021;11:e045961, PMID 34489268).

Source : Sacred Lotus sources & references (fiche de puncture existante) ; Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture, p. 293 ; Chinese Acupuncture & Moxibustion, p. 182 ; PMID 29318863 ; PMID 24843976 ; PMID 41116990 ; PMID 21417806 ; PMID 23935678 ; PMID 26362792 ; PMID 34489268 — chacune vérifiée comme résoluble et contrôlée quant à son statut de rétractation avant citation.

Que signifie le nom Ci Liao ?

Ci Liao signifie « Deuxième Orifice Osseux » — ci, deuxième ou suivant dans l'ordre, et liao, un orifice ou une crevasse dans l'os. Le nom est une simple instruction anatomique : le deuxième des orifices. Il appartient à un ensemble de quatre de chaque côté, nommés simplement par leur position — Shang Liao BL-31 (Orifice Osseux Supérieur), Ci Liao BL-32 (Deuxième Orifice Osseux), Zhong Liao BL-33 (Orifice Osseux Médian) et Xia Liao BL-34 (Orifice Osseux Inférieur) — et collectivement, parce qu'il y en a quatre de chaque côté, on les appelle les baliao, les « huit orifices osseux ». Les quatre sont répertoriés dans cette bibliothèque.

Le caractère liao n'est pas propre au sacrum. Il apparaît partout dans le corps là où un point est nommé pour un creux ou une dépression dans l'os, et cette bibliothèque contient une douzaine de tels points : ST-03 Ju Liao (Grand Orifice Osseux) sur le visage, LI-19 He Liao (Orifice Osseux des Céréales), SI-18 Quan Liao (Orifice Osseux de la Joue), SJ-22 He Liao (Orifice Osseux de l'Harmonie) et DU-25 Su Liao (Orifice Osseux Blanc) sur la tête ; LI-12 Zhou Liao (Orifice Osseux du Coude) sur le bras ; SJ-14 Jian Liao (Orifice Osseux de l'Épaule) et SJ-15 Tian Liao (Orifice Osseux Céleste) sur l'épaule ; et GB-29 Ju Liao (Orifice Osseux Accroupi) à la hanche. Reconnaître que liao signifie « orifice dans l'os » transforme une douzaine de noms autrement opaques en descriptions de l'endroit où chercher.

Pourquoi le foramen sacré importe-t-il ?

Parce que c'est l'un des rares endroits en acupuncture où la localisation traditionnelle et la cible anatomique moderne coïncident exactement. Le sacrum est un os triangulaire solide, mais sa face postérieure est percée de quatre paires d'ouvertures par lesquelles passent les branches postérieures des nerfs sacrés ; la face antérieure présente des ouvertures correspondantes pour les branches antérieures, qui forment ensuite l'innervation de la vessie, de l'intestin et des organes reproducteurs. BL-32 est défini comme se trouvant au-dessus de la deuxième des ouvertures postérieures. Cela en fait, uniquement parmi les points classiques, un point dont la position est fixée par un orifice dans un os plutôt que par un repère des tissus mous ou une mesure proportionnelle — et cela explique pourquoi les effets répertoriés pour lui sont des effets sur les organes pelviens plutôt que les effets segmentaires du dos des points Shu du dos qui le jouxtent. Cela explique aussi pourquoi une si grande part du travail moderne sur ce point porte sur sa localisation précise, par tomodensitométrie ou échographie, ce qui n'est pas une question qui se pose pour la plupart des points.

Existe-t-il des recherches sur BL-32 Ci Liao ?

Oui — et fait inhabituel pour un point d'acupuncture, plusieurs essais ont étudié BL-32 seul plutôt qu'à l'intérieur d'un protocole, car l'acupression sacrée pendant l'accouchement ne nécessite pas d'aiguilles. La qualité de cette littérature est une autre question : les essais sont de petite taille, provenant surtout de quelques centres, et contrôlés contre les soins ordinaires ou contre le toucher plutôt que contre un placebo crédible. Représentée honnêtement :

• Douleur de l'accouchement, BL-32 seul contre un point comparateur. Un essai contrôlé randomisé portant sur 105 primipares en phase active du premier stade du travail a comparé l'acupression à LI-04, l'acupression à BL-32 et les soins habituels seuls, appliqués à trois stades de dilatation cervicale. Les deux groupes d'acupression ont présenté une réduction de la douleur significativement plus importante que le groupe témoin à chaque stade, et BL-32 était supérieur à LI-04 lors des première et deuxième interventions, mais non lors de la troisième. Aucune différence n'a été constatée sur le mode d'accouchement ni sur le score d'Apgar (Complement Ther Med 2016;29:175–180, PMID 27912944). Une comparaison directe entre deux points nommés est rare et fait de cet essai le plus directement pertinent pour cette fiche.
• Douleur de l'accouchement, contre des soins de soutien. Un essai randomisant 150 femmes vers des soins de soutien, l'acupression à BL-32 pendant les contractions, ou des soins habituels a rapporté une intensité de douleur significativement plus faible dans les deux groupes d'intervention, et des taux plus élevés d'accouchement vaginal normal dans les deux (94 % et 92 %) que dans le groupe témoin (J Pregnancy 2014;2014:129208, PMID 25210629). Un rapport complémentaire issu de la même cohorte a examiné l'anxiété et la durée du travail (Iran J Nurs Midwifery Res 2015;20(2):239–46, PMID 25878703). Aucun des deux n'a utilisé de contrôle placebo, si bien que l'attente ne peut être séparée de l'effet.
• Ce que montrent les preuves regroupées. Une revue systématique et méta-analyse de l'acupression pour la douleur de l'accouchement a regroupé 13 essais randomisés et 1 586 patientes et a constaté que l'acupression ajoutée aux soins standard réduisait la douleur par rapport à l'acupression placebo et aux soins standard seuls, avec un effet immédiat persistant au moins 60 minutes, et des premier et deuxième stades du travail raccourcis par rapport à des témoins non traités ; les auteurs ont qualifié la qualité de la preuve de modérée et ont appelé à des essais de meilleure qualité (Acupunct Med 2021;39(4):243–252, PMID 32811182). La revue Cochrane sur l'acupuncture ou l'acupression pour la prise en charge de la douleur pendant le travail — 28 essais, 3 960 femmes — a abouti à une conclusion plus prudente : aucune étude n'était à faible risque de biais sur tous les domaines, l'acupuncture pourrait augmenter la satisfaction quant au soulagement de la douleur et réduire probablement le recours à l'analgésie pharmacologique par rapport au placebo, mais pour la plupart des comparaisons, le niveau de certitude de la preuve était faible ou très faible (PMID 32032444). Les deux revues couvrent l'acupression à plusieurs points, non BL-32 seul.
• Troubles urinaires — et un point souvent mal attribué. Le plus vaste et le mieux conduit des essais dans ce domaine est un essai randomisé multicentrique portant sur 504 femmes atteintes d'incontinence urinaire d'effort, qui a constaté une réduction plus importante des fuites urinaires après six semaines avec l'électroacupuncture qu'avec le placebo (différence moyenne de 7,4 g au test du protège-slip d'une heure ; JAMA 2017;317(24):2493–2501, PMID 28655016). Il est fréquemment cité de manière imprécise comme preuve concernant « les points sacrés ». Le protocole de l'essai nomme les points utilisés : BL-33 et BL-35, non BL-32 (Trials 2013;14:315, PMID 24079823). BL-33 Zhong Liao est le foramen suivant vers le bas et est répertorié dans cette bibliothèque ; BL-35 Hui Yang se trouve tout en bas du sacrum et est également répertorié ici. Ce résultat appartient à ces fiches, et il est mentionné ici uniquement pour qu'un lecteur ne le transpose pas à celle-ci.
• Dysménorrhée. BL-32 apparaît dans une large part des prescriptions d'acupuncture pour la douleur menstruelle, et l'enquête bibliographique citée plus haut a établi que la dysménorrhée était la troisième condition la plus rapportée parmi 160 articles cliniques sur les huit points liao (PMID 30672264). Aucun essai contrôlé randomisé sur BL-32 seul pour la dysménorrhée primaire n'a été localisé ; la preuve d'essai dans cette affection concerne des protocoles multi-points et, le plus largement, SP-06, qui est rapporté sur sa propre fiche dans cette bibliothèque.

Le bilan honnête est que BL-32 dispose d'une preuve humaine spécifique au point réelle, quoique modeste, dans la douleur de l'accouchement — plus que ne peuvent en revendiquer la plupart des points d'acupuncture — et que sa réputation urinaire et menstruelle repose sur l'usage classique, sur la littérature plus large des baliao, et sur des essais concernant ses voisins plutôt que sur des essais le concernant lui-même.

Comment Ci Liao se compare-t-il aux points qui l'entourent ?

BL-31, BL-33 et BL-34 sont le même point aux premier, troisième et quatrième foramens ; l'ensemble descend, et avec lui l'accent se déplace des organes pelviens supérieurs vers l'anus et le périnée, BL-34 étant le plus bas et le plus anorectal dans ses indications répertoriées. BL-35 Hui Yang se trouve sous l'ensemble du groupe, près du coccyx. Pang Guang Shu BL-28, le point Shu du dos de la Vessie, se trouve à 1,5 cun latéralement à la ligne médiane, au niveau du deuxième foramen sacré — le même niveau que BL-32 mais sur la ligne externe du méridien de la Vessie, et classé comme point Shu du dos, ce que BL-32 n'est pas. Bai Huan Shu BL-30 est le point de la ligne externe au quatrième niveau. Au-dessus du sacrum, Shen Shu BL-23 est le point Shu du dos des Reins et le point propre à la région lombaire proprement dite, et le point extra Shi Qi Zhui Xia se trouve sur la ligne médiane juste au-dessus du sacrum et est fortement associé à la dysménorrhée. Tous sont répertoriés dans cette bibliothèque.

Source : Sacred Lotus sources & references (nom, catégories, l'ensemble des points nommés liao et les fiches de points recoupées ci-dessus) ; Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture, p. 293 ; Chinese Acupuncture & Moxibustion, p. 182 ; PubMed PMID 27912944, 25210629, 25878703, 32811182, 32032444, 28655016, 24079823, 30672264, 29318863, 41116990, 24843976, chacune vérifiée comme résoluble et contrôlée comme non rétractée ; recoupées avec de multiples sources en ligne.