BL-19 (Dan Shu) Gallbladder Shu

Apa fungsi BL-19 Dan Shu?

Dan Shu BL-19 adalah titik Back-Shu dari Gall Bladder — tempat di punggung di mana Qi Gall Bladder dikatakan menyusup ke permukaan tubuh — dan ia adalah titik punggung yang melaluinya tradisi menjangkau organ itu. Sumber & referensi Sacred Lotus mencatat klasifikasi itu secara langsung, dan inilah fakta yang menata segala hal lain di halaman ini. Catatan kerja kami sendiri memberikan empat hal: ia membersihkan Damp-Heat dari Liver dan Gall Bladder, membersihkan faktor patogen dari Shaoyang, menonifikasi dan mengatur Gall Bladder Qi, serta menonifikasi defisiensi.

• Membersihkan Damp-Heat dari Liver dan Gall Bladder — kerja pertama yang tercatat dan yang tersibuk. Damp-Heat pada pasangan ini adalah pola yang tradisi anggap ada di balik jaundice, rasa pahit di mulut, distensi dan nyeri di bawah tulang rusuk di sebelah kanan, dan selaput lidah kuning berminyak. Catatan indikasi kami sendiri untuk BL-19 diawali dengan jaundice dan rasa pahit, yang justru merupakan kerja ini yang diungkapkan sebagai gejala.
• Membersihkan faktor patogen dari Shaoyang — yang khas. Shaoyang adalah pembagian setengah-eksterior, setengah-interior dari skema enam-meridian, wilayah Gall Bladder dan San Jiao, dan presentasi klasiknya adalah menggigil dan demam yang bergantian, rasa pahit, tenggorokan kering, pusing, dan rasa penuh di bawah tulang rusuk. Sangat sedikit titik di punggung yang memuat kerja Shaoyang sama sekali; BL-19 memuatnya karena organ yang dijangkaunya adalah organ Shaoyang.
• Menonifikasi dan mengatur Gall Bladder Qi — sisi defisiensi dari organ yang sama. Dalam teori klasik Gall Bladder mengatur ketegasan dan keberanian, dan defisiensi Gall Bladder Qi digambarkan sebagai penakut, keragu-raguan, mudah terkejut, dan terbangun di malam hari tak mampu tenang. Itulah penalaran di balik kemunculan titik ini dalam resep untuk rasa takut dan tidur yang terganggu, yang jika tidak demikian tampak tak pada tempatnya pada daftar yang dipimpin oleh jaundice.
• Menonifikasi defisiensi — kerja pendukung umum, dan yang paling diandalkan literatur moksibusi klasik. Ia adalah dasar peran BL-19 dalam pengelompokan Sihua atau "Four Flowers" yang dijelaskan lebih lanjut di bawah, di mana BL-19 dan tetangganya BL-17 dimoksa bersama-sama untuk kelesuan dan keletihan alih-alih untuk apa pun yang berkaitan dengan empedu.

Mengapa klasifikasi Back-Shu penting?

Titik-titik Back-Shu adalah rute paling langsung dalam tradisi menuju organ dalam. Masing-masing dipahami sebagai tempat di mana Qi organ itu menyusup ke punggung, dan itu memberi mereka dua tugas alih-alih satu. Mereka digunakan untuk mengobati organ, terutama dalam kondisi kronis dan defisien; dan mereka dipalpasi dalam diagnosis, karena nyeri tekan, rasa cekung, atau perubahan pada jaringan di titik Back-Shu dibaca sebagai tanda bahwa organnya terlibat. BL-19 adalah yang kelima dari dua belas saat mereka menurun di punggung, dan ia adalah satu-satunya di antara mereka yang ditetapkan untuk Gall Bladder. Apa pun yang ingin dilakukan suatu perawatan terhadap organ itu dari belakang, inilah titik yang melakukannya.

Sumber: sumber & referensi Sacred Lotus (catatan kerja yang ada, dibangun ulang di sini sebagai daftar yang benar; meridian Bladder dan klasifikasi Back-Shu dari Gallbladder dikueri secara langsung); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (hlm. 277); Chinese Acupuncture & Moxibustion (hlm. 179); Shang Han Lun, tentang presentasi Shaoyang; dirujuk-silang terhadap berbagai sumber daring.

Untuk apa BL-19 Dan Shu digunakan?

Dan Shu BL-19 digunakan terutama untuk penyakit kuning dan rasa pahit di mulut, dua indikasi yang menamai Kandung Empedu dalam bahasa klasik, dan setelah itu untuk nyeri di bawah tulang rusuk dan dada, serta untuk manifestasi berat badan yang menyusut dan demam yang oleh literatur lama disebut sebagai konsumtif. Indikasi yang termuat dalam sumber & referensi Sacred Lotus adalah penyakit kuning, rasa pahit di mulut, nyeri di dada dan daerah hipokondrium, tuberkulosis paru, dan demam sore hari. Literatur referensi standar menjabarkan cakupannya secara lebih lengkap di bawah ini. Ini menggambarkan penggunaan tradisional, bukan pengobatan yang terbukti, dan titik ini memiliki pertimbangan keamanan yang tercatat dalam bagian penjaruman.

• Penyakit kuning, menguningnya kulit dan mata
• Rasa pahit di mulut
• Distensi dan nyeri di bawah tulang rusuk, terutama di sisi kanan
• Nyeri dan rasa penuh di dada
• Menggigil dan demam yang bergantian, manifestasi shaoyang
• Tenggorokan dan mulut kering
• Pusing dan pandangan kabur
• Mual, muntah, dan tidak mampu makan
• Demam sore hari (pasang) dan panas seperti tulang yang mengukus (bone-steaming heat)
• Tuberkulosis paru dan manifestasi berat badan menyusut disertai batuk yang oleh kitab klasik dikelompokkan sebagai gangguan konsumtif
• Keringat malam
• Ketakutan, keraguan, dan mudah terkejut, manifestasi defisiensi qi Kandung Empedu
• Insomnia dan tidur yang gelisah yang menyertai pola tersebut
• Pembengkakan ketiak
• Kekakuan dan nyeri pada punggung tengah setinggi titik ini

Dua dari indikasi ini patut mendapat penjelasan. Tuberkulosis paru dan demam sore hari tampak seperti hal asing dalam daftar Kandung Empedu, dan sebenarnya bukan: keduanya ada karena BL-19 adalah bagian dari kelompok Sihua atau "Empat Bunga", resep moksibusi klasik untuk deplesi konsumtif, yang dijelaskan dalam bagian cara penggunaan titik ini. Dan ketakutan bukanlah kiasan dalam konteks ini, Kandung Empedu adalah organ yang oleh tradisi dikaitkan dengan keputusan (decisiveness), sehingga titik Back-Shu-nya mewarisi indikasi psikologis yang tidak dimiliki titik Back-Shu pencernaan lainnya.

Sumber: Sumber & referensi Sacred Lotus (catatan indikasi yang sudah ada, diformat ulang di sini sebagai daftar); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (hlm. 277); Chinese Acupuncture & Moxibustion (hlm. 179); disilangrujuk dengan berbagai sumber daring.

Di mana letak BL-19 Dan Shu, dan bagaimana ia digunakan dalam praktik?

Dan Shu terletak di punggung tengah, satu setengah cun di kedua sisi garis tengah, sejajar dengan tepi bawah prosesus spinosus vertebra toraks kesepuluh — yaitu, sejajar dengan Zhong Shu DU-07 pada tulang belakang itu sendiri. Sumber & referensi Sacred Lotus memberikannya dalam kedua istilah. Ia adalah titik bilateral, ditusuk di kedua sisi, dan ia berada di massa otot di samping tulang belakang kira-kira setinggi ujung bawah tulang belikat dan sedikit di bawahnya, dalam deretan titik Back-Shu yang menurun di garis Bladder dalam.

Dalam praktik, BL-19 digunakan dalam dua register yang cukup berbeda, dan memisahkan keduanya adalah hal yang berguna. Sebagai titik Back-Shu Gall Bladder, ia muncul dalam resep damp-heat — penyakit kuning, rasa pahit, nyeri iga sisi kanan, batu empedu — hampir selalu dengan titik Front-Mu-nya di dada dan sebuah titik distal pada saluran Gall Bladder. Sebagai separuh dari pasangan Sihua, ia muncul dalam tradisi moksibusi yang sepenuhnya terpisah untuk kelemahan, kelelahan, dan demam konsumtif, di mana Gall Bladder nyaris tidak disebut. Daftar indikasi titik ini baru masuk akal setelah Anda tahu bahwa ia mengerjakan kedua tugas itu.

BL-19 dikombinasikan dengan titik-titik apa?

• Dengan Ri Yue GB-24 — titik Front-Mu dari Gallbladder, di ruang interkostal ketujuh pada bagian depan tubuh, dikonfirmasi tersimpan melalui penelusuran langsung set Front-Mu. Back-Shu dengan Front-Mu adalah pemasangan Shu-Mu klasik untuk menjangkau suatu organ dari depan dan belakang sekaligus, dan ini adalah wujud Gall Bladder-nya. Ini adalah kemitraan terpenting tunggal pada halaman ini, dan catatan GB-24 menyebut BL-19 dengan istilah yang sama dari sisi lainnya.
• Dengan Yang Ling Quan GB-34 — titik He-Sea dari saluran Gall Bladder dan Hui-Meeting Point of the Sinews, di betis atas bagian luar. Back-Shu dengan titik He-Sea saluran adalah bentuk standar sebuah resep Gall Bladder, dan GB-34 adalah titik distal yang paling sering ditambahkan pada BL-19.
• Dengan Gan Shu BL-18 — satu tingkat di atas pada T9, titik Back-Shu Liver. Liver dan Gall Bladder adalah pasangan interior-eksterior, dan damp-heat umumnya dikatakan memengaruhi keduanya, sehingga BL-18 dan BL-19 ditusuk bersama sebagai suatu rutinitas. Keduanya juga merupakan dua titik Back-Shu yang paling sering dikelirukan satu sama lain, dan perbedaannya hanya satu tingkat vertebra.
• Dengan Ge Shu BL-17 — dua tingkat di atas pada T7, Hui-Meeting Point of Blood. Ini adalah pemasangan Sihua yang dipaparkan di bawah, dan ini adalah penggunaan terdokumentasi tertua dari BL-19.
• Dengan Dan Nang Xue — "Titik Gallbladder" modern di betis atas bagian luar, sebuah titik ekstra yang ditemukan berdasarkan nyeri tekan satu hingga dua cun di bawah GB-34, tersimpan dalam pustaka ini. Di mana keluhan kandung empedu bersifat akut, titik kaki yang nyeri tekan dan titik Back-Shu digunakan bersama, dan catatan Dan Nang Xue menyebut BL-19 tepat karena alasan ini.
• Dengan Zhi Yang DU-09, Yang Gang BL-48 dan Zhi Gou SJ-06 — pengelompokan penyakit kuning dan damp-heat yang lebih luas. Yang Gang BL-48, tersimpan di sini, adalah pendamping luar BL-19 tiga cun lateral pada tingkat T10 yang sama; namanya, "Yang Headrope", menandainya sebagai titik garis-luar dari Gall Bladder sebagai organ yang.
• Dalam sebuah protokol batu empedu yang terpublikasi — elektroakupunktur berfrekuensi-berubah diterapkan pada tujuh titik dalam sebuah uji atas 120 pasien dengan kolelitiasis: Qi Men LIV-14, Liang Men ST-21, Ri Yue GB-24, Dan Shu BL-19, Gan Shu BL-18, Yang Ling Quan GB-34 dan Dan Nang Xue, terhadap suatu regimen pembanding multi-komponen, dengan tingkat efektif total yang dilaporkan sebesar 86.7 persen berbanding 68.3 persen (Zhongguo Zhen Jiu 2006;26(11):772–4, PMID 17165496). Ini adalah protokol tujuh-titik, sehingga tidak ada di dalamnya yang dapat dikaitkan dengan BL-19 saja, dan "tingkat efektif total" adalah hasil komposit dengan keandalan terbatas — tetapi ia menunjukkan pasangan Shu-Mu digunakan sebagaimana dijelaskan tradisi.

Apa itu titik-titik Sihua atau "Empat Bunga"?

Titik-titik Sihua adalah Ge Shu BL-17 bilateral dan Dan Shu BL-19 bilateral — empat titik dalam sebuah persegi di punggung tengah — dan inilah pengelompokan tempat BL-19 berada yang tidak ada hubungannya dengan Gall Bladder. Namanya berarti "empat bunga", dari susunan keempat lokasi moksa, dan metode klasik untuk menemukannya adalah prosedur pengukuran dengan tali alih-alih penghitungan vertebra. Indikasi tradisionalnya adalah xu lao — kelemahan konsumtif: penyusutan, batuk kronis, demam berulang, keringat malam, kelelahan yang tidak pulih. Itulah tepatnya mengapa catatan indikasi kami sendiri untuk BL-19 memuat tuberkulosis paru dan demam sore hari di samping penyakit kuning, dan itu adalah jawaban atas mengapa entri-entri itu ada di sana.

Pengelompokan ini bukan sekadar historis. Tiga studi klinis terindeks mendefinisikan titik-titik Sihua tepat dengan istilah-istilah ini dan menggunakannya pada pasien yang menjalani kemoterapi untuk kanker paru non-sel-kecil:

• Moksibusi langsung. Delapan puluh pasien diacak ke kemoterapi saja atau kemoterapi ditambah moksibusi langsung pada titik-titik Sihua, yang didefinisikan dalam makalah sebagai Geshu BL-17 dan Danshu BL-19, tiga kerucut per titik, sekali sehari selama sepuluh hari. Faktor perangsang koloni serum dan interleukin-2 lebih tinggi dan faktor nekrosis tumor lebih rendah pada lengan moksibusi, dan skor performa Karnofsky turun lebih sedikit (Zhongguo Zhen Jiu 2013;33(3):207–10, PMID 23713299).
• Penusukan jarum api, penanda imun. Enam puluh pasien dengan kanker paru non-sel-kecil stadium lanjut diacak ke kemoterapi saja atau kemoterapi ditambah stimulasi jarum-api pada titik akupunktur Sihua, yang lagi-lagi didefinisikan sebagai Geshu BL-17 dan Danshu BL-19 bilateral, sekali sehari selama tujuh hari. Interleukin-2 dan interferon-gamma naik dan interleukin-4 serta interleukin-10 turun relatif terhadap lengan kontrol, dengan penurunan status performa yang lebih kecil (Zhen Ci Yan Jiu 2019;44(2):136–9, PMID 30945491).
• Penusukan jarum api, kualitas hidup. Enam puluh pasien lainnya diacak dengan cara yang sama, dengan kualitas hidup dinilai oleh instrumen FACT-L yang spesifik untuk kanker paru. Respons tumor tidak berbeda secara signifikan antara kedua lengan; status performa dan beberapa subskala kualitas-hidup berbeda (Zhongguo Zhen Jiu 2017;37(11):1191–5, PMID 29354957).

Tiga uji kecil dari basis riset yang sempit, semuanya membandingkan suatu penanganan tambahan terhadap tanpa penanganan tambahan alih-alih terhadap plasebo, bukanlah bukti yang kuat dan tidak ditawarkan sebagai demikian. Apa yang mereka tetapkan lebih sempit dan tetap layak dimiliki: pengelompokan Sihua adalah resep dua-titik yang hidup dan terdefinisi di mana BL-19 adalah salah satu dari dua titik yang disebut, dan penggunaan modernnya mengikuti indikasi kelemahan klasik alih-alih indikasi kandung empedu.

Di mana BL-19 berada di antara titik-titik Back-Shu?

Titik-titik Back-Shu berjajar menurun di garis Bladder dalam, satu setengah cun di kedua sisi tulang belakang, satu untuk setiap organ, kira-kira dalam urutan letak organ di dalam tubuh. Sumber & referensi Sacred Lotus memuat set lengkap dua belas, dan mereka layak dilihat bersama karena susunannya itulah intinya:

• Fei Shu BL-13 — Lungs
• Jue Yin Shu BL-14 — Pericardium
• Xin Shu BL-15 — Heart
• Gan Shu BL-18 — Liver
• Dan Shu BL-19 — Gallbladder
• Pi Shu BL-20 — Spleen
• Wei Shu BL-21 — Stomach
• San Jiao Shu BL-22 — San Jiao
• Shen Shu BL-23 — Kidneys
• Da Chang Shu BL-25 — Large Intestine
• Xiao Chang Shu BL-27 — Small Intestine
• Pang Guang Shu BL-28 — Bladder

BL-19 adalah yang kelima dari dua belas dan berada tepat di bawah titik Liver, yang persis diharapkan dari pemasangan interior-eksterior Liver dan Gall Bladder: dua organ yang berbagi pasangan berbagi tingkat vertebra yang berdekatan. Setiap titik Back-Shu berpasangan dengan titik Front-Mu organnya di bagian depan tubuh, dan set lengkap dua belas titik Front-Mu juga tersimpan di sini:

• Zhong Fu LU-01 — Lungs
• Shan Zhong REN-17 — Pericardium
• Ju Que REN-14 — Heart
• Qi Men LIV-14 — Liver
• Ri Yue GB-24 — Gallbladder
• Zhang Men LIV-13 — Spleen
• Zhong Wan REN-12 — Stomach
• Shi Men REN-05 — San Jiao
• Jing Men GB-25 — Kidneys
• Tian Shu ST-25 — Large Intestine
• Guan Yuan REN-04 — Small Intestine
• Zhong Ji REN-03 — Bladder

Gall Bladder adalah salah satu dari hanya tiga organ yang titik Front-Mu-nya berada pada salurannya sendiri — Ri Yue GB-24 sekaligus merupakan titik Front-Mu Gallbladder dan titik kedua puluh empat dari saluran Gall Bladder, yang lainnya adalah LU-01 untuk Lungs dan LIV-14 untuk Liver. Itu bukan aturannya. Lima dari dua belas titik Front-Mu berada pada Conception Vessel, milik Spleen berada pada saluran Liver di Zhang Men LIV-13, dan milik Kidneys berada pada saluran Gall Bladder di Jing Men GB-25 — sehingga pemasangan rapi BL-19 dan GB-24 adalah salah satu yang lebih mudah dipelajari.

Sumber: sumber & referensi Sacred Lotus (catatan BL-19; set lengkap dua belas titik Back-Shu dan dua belas titik Front-Mu ditelusuri langsung dan direproduksi di sini secara identik dengan set yang dimuat dalam catatan BL-23, BL-15, BL-27 dan BL-13; catatan GB-24, GB-34, BL-17, BL-18, BL-48, DU-07, DU-09, SJ-06 dan Dan Nang Xue ditelusuri langsung); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (hlm. 277); Chinese Acupuncture & Moxibustion (hlm. 179); PMID 17165496; PMID 23713299; PMID 30945491; PMID 29354957 — masing-masing diverifikasi dapat diakses dan diperiksa status penarikannya sebelum dikutip; diperiksa silang terhadap berbagai sumber daring.

Where is BL-19 located?

• A Manual of Acupuncture (p. 277): 1.5 cun lateral to the lower border of the spinous process of the tenth thoracic vertebra (T10).
• Chinese Acupuncture and Moxibustion (p. 179): 1.5 cun lateral to Zhongshu (DU-7), at the level of the lower border of the spinous process of the tenth thoracic vertebra.

Bagaimana BL-19 Dan Shu ditusuk, dan apa yang terdapat di bawahnya?

Dinyatakan secara sederhana: BL-19 terletak di samping vertebra toraks kesepuluh, di pita paravertebra punggung di mana teks-teks rujukan mencatat sudut miring alih-alih sudut tegak lurus. Catatan kami sendiri menetapkan penusukan miring sedalam 0.5 hingga 0.8 inci dengan moksibusi yang dapat diterapkan, dan sudut itu adalah substansi catatan tersebut, bukan detail gaya. Di bawah tingkat ini terdapat iga-iga bawah dan, di belakangnya, resesus kostodiafragmatik pleura, dengan hati di sisi kanan dan kutub atas ginjal lebih rendah dan lebih dalam. Segala sesuatu di bawah ini dicatat sebagai data rujukan netral yang menggambarkan apa yang dinyatakan buku teks dan studi anatomi terpublikasi. Ini bukan instruksi, halaman ini tidak mengajarkan teknik, dan penusukan hanya dilakukan oleh praktisi yang berkualifikasi dan berlisensi.

Sudut dan kedalaman yang dicatat teks-teks

• Sumber & referensi Sacred Lotus mencatat penusukan miring sedalam 0.5 hingga 0.8 inci, dengan moksibusi yang dapat diterapkan — sebuah angka dalam keluarga yang sama dengan 0.5 hingga 0.7 inci yang diberikan catatan kami untuk Fei Shu BL-13 dan Feng Men BL-12 lebih tinggi di garis yang sama, dan lebih dangkal daripada 1 hingga 1.2 inci yang dicatat untuk Shen Shu BL-23 di wilayah lumbar di bawah iga.
• Deadman & Al-Khafaji (hlm. 277) dan Chinese Acupuncture & Moxibustion (hlm. 179) mencatat penusukan miring yang diarahkan secara medial, ke arah tulang belakang, dalam rentang yang sebanding, dan keduanya menyertakan peringatan eksplisit terhadap penusukan yang dalam atau bersudut lateral pada titik-titik Back-Shu toraks. Penalarannya bersifat geometris: memiringkan ke arah kolumna vertebra menjaga jarum tetap di massa otot dengan prosesus transversus dan lamina di belakangnya, sedangkan memiringkan ke arah luar mengarahkannya ke ruang interkostal.
• Moksibusi dicatat sebagai dapat diterapkan dan banyak digunakan pada titik ini — moksibusi langsung pada BL-19 adalah teknik yang menjadi dasar tradisi Sihua, dan ia tidak melibatkan kedalaman penusukan sama sekali.
• Apa yang terdapat di bawah, dengan istilah sederhana. Pada tingkat T10, jarum melewati kulit dan jaringan subkutan, lalu latissimus dorsi dan fasia torakolumbal, lalu massa erektor spinae di samping vertebra. Di depannya terdapat iga kesepuluh dan kesebelas serta ruang interkostalnya. Di belakang iga-iga bawah, pleura berlanjut ke bawah sebagai resesus kostodiafragmatik — ruang cadangan tempat paru-paru mengembang saat inspirasi dalam — sehingga tusukan pleura tetap mungkin terjadi pada tingkat ini meskipun paru-paru itu sendiri tidak secara rutin berada di sini dalam keadaan istirahat. Lebih dalam dan sedikit lebih rendah, hati terletak di sisi kanan dan kutub atas ginjal di belakang peritoneum di kedua sisi. Kombinasi itulah alasan mengapa sudut yang dicatat miring dan medial serta kedalaman yang dicatat dibatasi.

Anatomi yang terukur — dan titik mana yang sebenarnya diukur setiap studi

Di sinilah ketelitian menjadi penting, karena punggung telah diukur berulang kali dan angka-angkanya mudah salah dikaitkan.

• Batas jujur, dinyatakan lebih dulu. Tidak ada studi pencitraan, ultrasonografi, atau kadaver yang secara khusus mengukur kedalaman penusukan aman di BL-19 yang dapat ditemukan. Titik-titik di atasnya dan titik-titik di bawahnya telah diukur; yang satu ini belum. Tidak ada angka yang diambil dari tempat lain yang dikaitkan dengannya di sini.
• Studi CT-dada anak TIDAK mengukur BL-19, dan ini perlu dinyatakan secara tepat. Sebuah studi retrospektif mengukur jarak kulit-ke-pleura secara langsung dari CT dada pada 23 titik akupunktur punggung-atas bernama pada 319 pasien berusia 4 hingga 18 tahun (205 anak laki-laki, 114 anak perempuan) di satu rumah sakit Taiwan, dengan berat badan sebagai penentu terkuat pada seluruh 23 titik (Ma YC et al., BMC Complement Altern Med 2016;16:85, PMID 26922245, PMC4769822). Teks lengkapnya — bukan abstraknya, yang menghilangkan daftar itu — menyebut 23 titik itu dalam Tabel 2 hingga 6: DU-09 hingga DU-14, BL-11 hingga BL-17, BL-41 hingga BL-46, SI-14, SI-15, GB-21 dan SP-21. Dan Shu BL-19 tidak termasuk di antaranya. Garis Bladder dalam dalam makalah itu berhenti di Ge Shu BL-17, tiga tingkat di atas titik ini, dan garis luar berhenti di BL-46. Jadi studi itu tidak menghasilkan angka untuk BL-19 dan tidak ada yang dikutip — baik dengan meminjam angka BL-17 maupun dengan menyiratkan bahwa suatu pengukuran ada padahal tidak.
• Studi MRI wilayah-ginjal mengukur tetangganya di bawah, bukan BL-19. Sebuah studi MRI atas 61 subjek sehat mengukur baik kedalaman berbahaya maupun kedalaman aman efektif dari penusukan tegak lurus dan miring pada titik-titik akupunktur wilayah ginjal — Wei Shu BL-21, San Jiao Shu BL-22, Shen Shu BL-23, Wei Cang BL-50, Huang Men BL-51 dan Zhi Shi BL-52. Sisi kiri dan kanan tidak berbeda; ukuran tubuh berbeda, secara substansial, dengan kedalaman secara signifikan lebih besar pada subjek yang kelebihan berat badan daripada pada subjek berberat-badan-sedang dan lebih besar lagi daripada pada subjek yang kekurangan berat badan, dengan para penulis menyimpulkan bahwa pada pasien yang kekurangan berat badan arah dan kedalaman penusukan harus dibatasi (Zhongguo Zhen Jiu 2022;42(9):1006–1010, PMID 36075596). BL-19 berada dua tingkat di atas titik tertinggi dalam daftar itu. Temuan itu dikutip untuk apa yang dikatakannya tentang wilayah dan tentang ukuran tubuh, bukan sebagai angka untuk titik ini.
• Diseksi kubah-pleura menyebut BL-11, bukan BL-19. Sebuah studi diseksi atas 46 tubuh dewasa memetakan kubah pleura terhadap titik-titik yang umum digunakan di sekitarnya, menyebut Da Zhu BL-11, Tian Tu REN-22, Jian Jing GB-21, Qi She ST-11 dan Ding Chuan. Proyeksi kubah bervariasi luas antar individu, meluas melampaui sepertiga medial klavikula pada hampir 60 persen tubuh, dan para penulis menyimpulkan bahwa ketika suatu titik ditempatkan dan dimiringkan sebagaimana dijelaskan standar, pleura tidak tercapai, tetapi bahwa melampaui kedalaman yang dicatat menembus membran pleura (Chen Y et al., Zhongguo Zhen Jiu 2006;26(5):346–8, PMID 16739850). Studi itu berkaitan dengan puncak pleura, sembilan tingkat vertebra di atas BL-19; kesimpulan operatifnya tentang sudut dan kedalaman dapat diterapkan, pengukurannya tidak.
• Studi CT punggung dewasa tidak menyebut titik-titiknya. Sebuah studi CT atas 120 pasien, yang dikelompokkan berdasarkan berat badan, tinggi badan, dan jenis kelamin, mengukur jarak dari kulit punggung ke pleura toraks pada lokasi-lokasi akupunktur yang relevan dan mendefinisikan jarak itu sebagai kedalaman aman, menemukan tidak ada perbedaan signifikan antara jenis kelamin tetapi perbedaan yang sangat signifikan antara kelompok ukuran-tubuh, P < 0.01 (Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi 1991;11(1):10–13, PMID 2054884). Abstraknya tidak mendaftarkan titik punggung mana yang diukur, sehingga tidak ada angka darinya yang secara jujur dapat dikaitkan dengan BL-19, dan tidak ada yang demikian.
• Pengukuran GB-21 adalah milik GB-21. Ultrasonografi pada 101 orang dewasa mengukur kedalaman dari kulit ke garis pleura di Jian Jing GB-21 pada rata-rata 17.4 mm pada pria dan 14.6 mm pada wanita (PMID 29936338), dan sebuah studi ultrasonografi kedua atas 52 sukarelawan menemukan bahwa kedalaman di GB-21 bervariasi menurut postur dan pernapasan, dengan variasi dalam-subjek melebihi variasi antar-kelompok dan para penulis memperingatkan agar tidak menerapkan suatu kedalaman berdasarkan jenis kelamin atau indeks massa tubuh saja (Evid Based Complement Alternat Med 2018;2018:2308102, PMID 29507586, PMC5817322). Kedua set angka itu milik GB-21, di bahu di atas apeks paru, dan tidak satu pun menggambarkan BL-19. Mereka dicatat di sini hanya untuk pelajaran umumnya, yaitu pelajaran studi kedua: tubuh seorang individu bukanlah tubuh rata-rata.
• Tidak ada kedalaman aman tunggal yang disepakati untuk titik mana pun. Dua tinjauan sistematis atas literatur kedalaman aman — 33 studi pada yang pertama, 47 pada yang kedua, diukur melalui MRI, CT, ultrasonografi, dan diseksi kadaver — keduanya menyimpulkan bahwa kedalaman yang diukur untuk titik yang sama sangat berbeda antara kelompok subjek dan metode pengukuran, dan bahwa "kedalaman aman" tidak pernah dibakukan (J Altern Complement Med 2011;17(3):199–206, PMID 21417806; Evid Based Complement Alternat Med 2013;2013:740508, PMID 23935678). Angka kedalaman buku teks menggambarkan tubuh rata-rata, bukan sebuah konstanta.

Apa yang didokumentasikan literatur kejadian-merugikan

Pneumotoraks adalah kejadian merugikan serius kedua yang paling sering dilaporkan pada akupunktur. Sebuah tinjauan sistematis atas literatur laporan-kasus Tiongkok dari 1956 hingga 2010 mengidentifikasi 1.038 kasus kejadian-merugikan di 167 artikel, yang 307 di antaranya adalah pneumotoraks — hanya di belakang pingsan — dengan 35 kematian di seluruh rangkaian; para penulis mengaitkan kejadian itu terutama dengan teknik yang tidak tepat dan menilai sebagian besar dapat dihindari melalui pelatihan yang dibakukan (He W et al., J Altern Complement Med 2012;18(10):892–901, PMID 22967282). Sebuah tinjauan pendamping atas 115 artikel berbahasa Tiongkok yang melaporkan 479 kejadian merugikan termasuk 14 kematian mencapai kesimpulan yang sama tentang komplikasi traumatik, dan mendaftarkan cedera traumatik pada organ dalam di antara sedikit kejadian yang benar-benar serius yang tercatat (Zhang J et al., Bull World Health Organ 2010;88(12):915–921C, PMID 21124716, PMC2995190). Presentasinya dapat tertunda: sebuah laporan kasus kedokteran-gawat-darurat menggambarkan seorang wanita sehat berusia 38 tahun yang mengalami nyeri dada pleuritik sehari setelah dry needling pada punggung, dengan ultrasonografi di samping tempat tidur yang mengonfirmasi pneumotoraks (Cureus 2021;13(3):e14207, PMID 33948398, PMC8086747), dan sebuah laporan otopsi menggambarkan pneumotoraks bilateral yang fatal setelah elektroakupunktur, dengan para penulis mencatat bahwa denyut listrik dan kontraksi otot yang ditimbulkannya dapat menarik jarum lebih dalam daripada kedalaman saat jarum itu ditancapkan (J Forensic Sci 2022;67(1):377–383, PMID 34435369). Nyeri dada mendadak, sesak napas, atau batuk kering yang menetap dalam beberapa jam atau hari setelah penusukan di atas punggung adalah keadaan darurat medis yang memerlukan penilaian segera.

Apa yang tidak akan diklaim di sini. Tidak satu pun dari tinjauan-tinjauan itu mengidentifikasi titik-titik individual yang terlibat dalam kasus-kasusnya, dan tidak ada laporan kasus terpublikasi yang menyebut Dan Shu BL-19 sebagai titik tempat terjadinya cedera yang dapat ditemukan. Tidak ada klaim demikian yang dibuat. Pernyataan yang jujur adalah yang sudah dibuat oleh anatomi dan dibuat catatan kami sendiri bersamanya: ini adalah titik paravertebra toraks bawah, resesus pleura dan hati terletak di balik iga di depannya, dan sudut yang dicatat miring serta kedalaman yang dicatat dibatasi karena alasan itu.

Risiko secara proporsional

Sebuah meta-analisis studi klinis prospektif memperkirakan kejadian merugikan serius pada akupunktur sekitar 1 per 10.000 pasien dan sekitar 8 per juta penanganan, dengan sekitar separuh dari semua kejadian yang tercatat berupa perdarahan, nyeri, atau kemerahan di lokasi jarum, menempatkan akupunktur di antara pengobatan yang lebih aman dalam kedokteran (Bäumler P et al., BMJ Open 2021;11:e045961, PMID 34489268). Kedua fakta itu menyatu: tingkat keseluruhannya rendah, dan kejadian yang memang terjadi terpusat di pita titik-titik di atas tubuh tempat BL-19 berada. Kedalaman miring yang dibatasi ada untuk menjaganya tetap demikian.

Kehamilan. Sumber & referensi Sacred Lotus tidak mencatat kontraindikasi kehamilan di BL-19, dan tidak ada yang ditambahkan di sini. Kewaspadaan yang mengatur titik ini dalam setiap sumber yang kami miliki adalah anatomi di balik iga, dan itu berlaku bagi setiap orang. Praktik jarum-bersih standar berlaku.

Sumber: sumber & referensi Sacred Lotus (catatan penusukan yang ada); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (hlm. 277); Chinese Acupuncture & Moxibustion (hlm. 179); PMID 26922245 (PMC4769822 — teks lengkap Tabel 2–6 dibaca; BL-19 tidak termasuk di antara 23 titik yang diukur); PMID 36075596; PMID 16739850; PMID 2054884; PMID 29936338; PMID 29507586 (PMC5817322); PMID 21417806; PMID 23935678; PMID 22967282; PMID 21124716 (PMC2995190); PMID 33948398 (PMC8086747); PMID 34435369; PMID 34489268 — masing-masing diverifikasi dapat diakses dan diperiksa status penarikannya sebelum dikutip.

Apa arti nama Dan Shu?

Dan Shu berarti "Gallbladder Shu" — dan, kantong empedu, dan shu, sebuah titik transport. Sumber & referensi Sacred Lotus menerjemahkannya persis demikian. Aksara shu mengandung makna menyampaikan atau mengangkut, dan kedua belas titik Back-Shu dinamai persis untuk itu: tempat-tempat pada punggung tempat qi tiap organ dikatakan diangkut ke permukaan tubuh. Nama itu adalah deskripsi fungsi titik alih-alih sebuah metafora, yang membedakan kelompok Back-Shu dari sebagian besar repertoar — "Gallbladder Shu" memberi tahu Anda apa titik itu dan apa yang dilakukannya dalam dua suku kata, sementara nama seperti "Sun and Moon" atau "Jumping Round" tidak memberi tahu keduanya.

Mengapa titik Back-Shu Gall Bladder berada di T10?

Karena titik-titik Back-Shu menurun di sepanjang punggung kurang lebih dalam urutan organ-organ menempati batang tubuh, dan karena Liver dan Gall Bladder adalah pasangan interior-eksterior yang titik-titiknya berada bersebelahan. Gan Shu BL-18, milik Liver, berada di T9; Dan Shu BL-19 berada di T10; Pi Shu BL-20, milik Spleen, berada di T11. Tiga tingkat vertebra berturut-turut membawa tiga organ berturut-turut, dan pemasangan Liver di atas dan Gall Bladder tepat di bawahnya mencerminkan pemasangan organ-organnya sendiri. Dalam praktik, kedekatan ini adalah sumber kekeliruan yang paling lazim dengan BL-19: satu tingkat terlalu tinggi adalah titik Liver, satu tingkat terlalu rendah adalah titik Spleen, dan ketiganya digunakan untuk pola yang tumpang tindih namun jelas berbeda.

Apa itu "Four Flowers" dan mengapa BL-19 termasuk di dalamnya?

Sihua atau "Four Flowers" adalah Ge Shu BL-17 bilateral dan Dan Shu BL-19 bilateral — empat lokasi moksa yang tersusun dalam bentuk persegi pada punggung-tengah — dan keduanya adalah penggunaan terdokumentasi paling tua dari titik ini. Metode klasik melokasikannya melalui prosedur pengukuran dengan seutas tali yang dilingkarkan pada tubuh alih-alih dengan menghitung vertebra, itulah sebabnya teks-teks yang lebih lama kadang menggambarkan titik-titik Sihua tanpa pernah menyebut BL-17 atau BL-19; identifikasi modern dengan kedua titik itu sudah mapan dan dinyatakan persis dalam istilah itu dalam literatur klinis terkini (PMID 23713299, PMID 30945491, PMID 29354957). Indikasi tradisionalnya adalah xu lao, kelemahan konsumtif: emasiasi, batuk kronis, demam pasang, keringat malam dan kelelahan yang tak kunjung reda.

Hal ini penting untuk membaca daftar indikasi BL-19. Catatan kami sendiri membawa tuberkulosis paru dan demam sore hari bersama penyakit kuning dan rasa pahit, dan kedua entri itu tampak janggal pada titik Gall Bladder sampai tradisi Sihua ditempatkan di sampingnya. Keduanya sama sekali bukan indikasi Gall Bladder; keduanya adalah indikasi Sihua, yang diwarisi BL-19 melalui suatu pengelompokan yang memperlakukannya sebagai titik kelemahan alih-alih sebagai titik organ. Ini adalah salah satu kasus yang lebih jelas dalam repertoar tentang sebuah titik yang membawa dua garis keturunan penggunaan yang terpisah dalam satu daftar indikasi.

Adakah penelitian tentang BL-19 Dan Shu?

Ada sekumpulan kerja yang kecil namun sungguh dinamai-titik — penelitian pengukuran dan pemilihan-titik alih-alih penelitian khasiat — dan tidak ada uji yang mengisolasi BL-19. Hal itu sepatutnya dinyatakan sebelum apa pun yang lain.

• Ambang nyeri-tekan yang diukur pada BL-19 pada pasien. Enam puluh pasien dengan sindrom iritasi usus dan 34 orang dewasa sehat menjalani pengukuran ambang nyeri pada titik five-shu, Front-Mu, Yuan-Source, Luo-Connecting dan Back-Shu dari beberapa meridian menggunakan algometer tekanan. Ambang pada Danshu BL-19 jauh lebih rendah pada pasien dibanding pada kelompok sehat, bersama Zu San Li ST-36, Wei Shu BL-21, Yang Ling Quan GB-34, Pi Shu BL-20, Nei Guan P-06, Tai Chong LIV-03, Tai Xi KI-03, San Yin Jiao SP-06 dan Qi Hai REN-06, semuanya P < 0.05. Kerangka penulis adalah bahwa ketika fungsi suatu organ terganggu, ambang nyeri titik-titik terkait menurun — titik itu menjadi tersensitisasi alih-alih tetap tenang (Zhongguo Zhen Jiu 2016;36(8):835–839, PMID 29231570). Ini adalah pengukuran observasional pada 94 orang, bukan bukti efek penanganan. Ketertarikannya adalah bahwa ini merupakan pengujian langsung, pada titik ini, atas paruh diagnostik dari gagasan Back-Shu: bahwa suatu titik Back-Shu menjadi nyeri tekan ketika ada gangguan di wilayahnya.
• Uji-uji Sihua. Tiga studi acak atas moksibusi atau penusukan jarum-api pada BL-17 dengan BL-19 pada pasien yang menjalani kemoterapi untuk kanker paru non-sel-kecil diuraikan di bagian bagaimana titik ini digunakan (PMID 23713299; PMID 30945491; PMID 29354957). Ketiganya kecil, dari basis penelitian yang sempit, dan membandingkan suatu penanganan tambahan terhadap tiadanya penanganan tambahan alih-alih terhadap semu — tetapi BL-19 adalah salah satu dari hanya dua titik dalam protokol, yang secara tidak lazim spesifik untuk literatur ini.
• Sebuah studi hewan yang menyebut BL-19 sebagai lokasi pengukuran. Pada tikus dari tiga galur, stimulasi listrik antidromik pada saraf yang mempersarafi "Pishu" BL-20 digunakan untuk meniru elektroakupunktur, dan rekaman diambil dari saraf yang mempersarafi titik-titik yang berdekatan "Danshu" BL-19 dan "Weishu" BL-21. Unit C dan A-delta pada titik-titik yang berdekatan tersensitisasi — ambang mekanik menurun dan laju pelepasan meningkat — dengan efek terkuat pada satu galur (Guo Y et al., Chin J Integr Med 2016;22(7):537–44, PMID 26631142). Sebuah studi neurofisiologi hewan, dicatat demi kelengkapan dan bukan sebagai bukti tentang manusia; relevansinya adalah bahwa BL-19 merupakan lokasi perekaman yang disebutkan alih-alih anggota insidental dari suatu resep.
• Sebuah protokol batu empedu yang menyertakan BL-19. Uji elektroakupunktur tujuh-titik pada 120 pasien dengan kolelitiasis yang diuraikan di bagian bagaimana titik ini digunakan (PMID 17165496) menyertakan baik BL-19 maupun pasangan Front-Mu-nya GB-24. Tidak ada di dalamnya yang dapat diatribusikan pada salah satu titik saja.

Apa yang tidak ada sepatutnya dinyatakan dengan jelas: tidak ada uji acak terkendali-semu atas BL-19 sendiri untuk penyakit kuning, untuk penyakit kantong empedu atau untuk penggunaan tercatatnya yang lain, dan tidak ada studi pencitraan yang mengukur kedalaman penusukan padanya. Setiap studi klinis yang menyebutnya menggunakannya di dalam suatu resep, sehingga hasilnya menggambarkan resep itu. Kedudukan titik ini bertumpu pada catatan klasik, pada klasifikasi Back-Shu, dan pada sedikit pengukuran yang dibuat pada titik itu sendiri.

Bagaimana BL-19 dibandingkan dengan titik-titik di sekitarnya?

Gan Shu BL-18 terletak satu tingkat di atas pada T9 dan merupakan titik Back-Shu Liver — pasangan interior-eksterior, digunakan bersama BL-19 sebagai hal yang lumrah, dan titik yang paling sering dikelirukan dengan BL-19. Pi Shu BL-20 terletak satu tingkat di bawah pada T11 untuk Spleen, dan menangani keluhan pencernaan dan lembap yang menjadi milik middle burner alih-alih milik empedu. Ge Shu BL-17 dua tingkat di atas pada T7 adalah Hui-Meeting Point of Blood dan merupakan pasangan BL-19 dalam pengelompokan Sihua — satu-satunya pemasangan di halaman ini di mana Gall Bladder tidak relevan. Yang Gang BL-48 adalah pendamping luar BL-19 tiga cun ke lateral pada tingkat T10 yang sama; namanya, "Yang Headrope", menandainya sebagai titik garis-luar dari Gall Bladder yang dibaca sebagai organ yang, dengan cara yang sama seperti Hun Men BL-47 di atasnya menandai hun milik Liver. Zhong Shu DU-07 terletak tepat ke medial pada garis tengah di tingkat yang sama. Ri Yue GB-24 pada bagian depan batang tubuh adalah padanan Front-Mu BL-19 dan titik terpenting di halaman ini setelah BL-19 itu sendiri. Yang Ling Quan GB-34 pada sisi luar lutut adalah titik He-Sea milik meridian ini sendiri dan pasangan distal yang lazim, dan Dan Nang Xue, titik ekstra modern satu atau dua inci di bawahnya, adalah titik tungkai nyeri tekan yang ditambahkan ketika suatu keluhan kantong empedu bersifat akut. Semuanya tersimpan dalam pustaka ini. Setiap titik dalam pita paravertebra torakal berbagi pertimbangan sudut-dan-kedalaman yang tercatat di bagian penusukan jarum.

Sumber: sumber & referensi Sacred Lotus (nama dan klasifikasi Back-Shu; catatan BL-17, BL-18, BL-20, BL-48, DU-07, GB-24, GB-34 dan Dan Nang Xue ditanyakan langsung); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (hlm. 277); Chinese Acupuncture & Moxibustion (hlm. 179); PMID 29231570; PMID 23713299; PMID 30945491; PMID 29354957; PMID 26631142; PMID 17165496 — masing-masing diverifikasi dapat diakses dan diperiksa status pencabutannya sebelum dikutip; diverifikasi silang terhadap berbagai sumber daring.