BL-43 (Gao Huang Shu) Gao Huang Shu

Apa fungsi BL-43 Gao Huang Shu?

Gao Huang Shu BL-43 adalah titik tonifikasi besar pada punggung atas, titik yang dituju literatur klasik untuk kondisi deplesi mendalam yang berlangsung lama, ketika tubuh telah terkuras oleh penyakit kronis, bukan terganggu oleh penyakit akut. Sumber & referensi Sacred Lotus mencatat fungsinya sebagai menonifikasi dan menutrisi Paru, Jantung, Ginjal, Limpa dan Lambung: lima organ, yang tidak lazim dan menjadi ciri khas titik ini. Titik ini bukan titik shu dari satu organ tertentu. Digunakan ketika deplesi telah menjadi umum.

• Menonifikasi dan menutrisi Paru, Jantung, Ginjal, Limpa dan Lambung, fungsi pertama yang tercatat dalam catatan kami sendiri, dan alasan mengapa titik ini ada dalam praktik. Ketika sebuah titik Back-Shu dipilih karena satu organ tertentu terlibat, BL-43 dipilih karena seluruh konstitusi mengalami deplesi dan tidak ada satu organ pun yang dapat menjelaskannya.
• Menutrisi yin dan membersihkan panas, untuk presentasi kering, panas, berkeringat malam, dan demam sore pada kondisi wasting kronis. Ini adalah fungsi di balik asosiasi historis titik ini dengan tuberkulosis paru dan gangguan konsumtif dalam literatur klasik.
• Menenangkan shen (spirit), tercatat untuk daya ingat buruk, insomnia, kecemasan dan kelelahan mental. Titik-titik garis luar punggung atas secara berkelompok diasosiasikan dengan shen, dan BL-43 terletak di antara Po Hu BL-42, yang dinamai berdasarkan jiwa korporeal (corporeal soul), dan Shen Tang BL-44, "Aula Spirit (Spirit Hall)".
• Membina qi asli (yuan qi), cadangan konstitusional. Ini adalah pernyataan teoretis mengenai fungsi titik ini: bukan mengobati suatu gangguan, melainkan membangun kembali substratnya, itulah sebabnya sumber-sumber klasik memperlakukannya sebagai titik restoratif dan bukan titik terapeutik.
• Mengatasi dahak (phlegm), fungsi tercatat untuk batuk kronis, mengi dan dahak yang membandel, yang dalam catatan klasik menyertai deplesi dan bukan berdiri sendiri.
• Bermanfaat bagi punggung atas dan bahu, fungsi lokal. BL-43 terletak berdekatan dengan batas dalam tulang belikat dan digunakan untuk kekakuan dan nyeri di area tersebut.

Mengapa BL-43 diobati dengan moksibusi, bukan jarum?

Karena hampir semua indikasi penggunaannya adalah defisiensi dan dingin, dan karena literatur klasik mengenai titik ini sebagian besar merupakan literatur moksibusi. Sebuah studi dokumenter yang menelusuri korpus klasik dan basis data modern menemukan 227 catatan kuno (ancient passages) tentang moksibusi di Gao Huang, di mana 171 di antaranya membahas indikasi mencakup 33 gangguan berbeda, ditambah 50 artikel modern yang mencakup 26 gangguan; indikasi utama adalah pola defisiensi Jantung dan Paru, moksibusi langsung merupakan teknik yang lebih dipilih, dan dosis dinilai berdasarkan kedatangan dan penarikan sensasi penjaruman (Lan R et al., Zhongguo Zhen Jiu 2024;44(3):351–356, PMID 38467513). Itulah pernyataan tunggal paling jelas mengenai untuk apa titik ini sebenarnya telah digunakan selama lebih dari dua ribu tahun.

Sumber: sumber & referensi Sacred Lotus (catatan aksi yang sudah ada; jalur dan lokasi dikonsultasikan langsung); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (hlm. 303); Chinese Acupuncture & Moxibustion (hlm. 185); PMID 38467513; disilangreferensikan dengan berbagai sumber daring.

Untuk apa BL-43 Gao Huang Shu digunakan?

Gao Huang Shu BL-43 digunakan untuk deplesi kronis, yaitu batuk dan mengi yang berlangsung lama, kelelahan yang tidak kunjung hilang, keringat malam, daya ingat yang buruk, dan kondisi wasting (pengurusan) dalam literatur klasik. Indikasi yang dimuat dalam sumber & referensi Sacred Lotus adalah tuberkulosis paru, batuk, asma, batuk darah, keringat malam, daya ingat buruk, dan emisi nokturnal; literatur referensi standar dan catatan dokumenter menguraikannya lebih lengkap di bawah ini. Ini menggambarkan penggunaan tradisional, bukan pengobatan yang terbukti, dan titik ini membawa peringatan pneumotoraks yang diuraikan pada bagian penjaruman.

• Batuk kronis dan batuk yang berlanjut setelah sakit
• Mengi, asma, dan sesak napas saat beraktivitas
• Batuk darah atau meludah darah
• Tuberkulosis paru dan kondisi wasting (pengurusan) dalam literatur klasik
• Keringat malam dan demam sore (tidal)
• Kelelahan kronis dan keletihan yang tidak kunjung hilang meski beristirahat
• Daya ingat buruk dan sulit berkonsentrasi
• Insomnia, kecemasan, dan kelelahan mental
• Emisi nokturnal dan impotensi
• Nafsu makan buruk, gangguan pencernaan, dan kelemahan setelah sakit berkepanjangan
• Emasiasi (penyusutan tubuh) dan kegagalan memulihkan tenaga
• Dahak kronis dan dahak yang sulit dikeluarkan
• Kekakuan, nyeri, dan sakit pada punggung atas dan tulang belikat
• Pusing dan penglihatan kabur yang diatribusikan pada deplesi
• Kelemahan umum pada lansia dan pada masa pemulihan

Sumber: sumber & referensi Sacred Lotus (catatan indikasi yang sudah ada); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (hal. 303); Chinese Acupuncture & Moxibustion (hal. 185); catatan dokumenter 171 bagian indikasi klasik menurut PMID 38467513.

Di mana letak BL-43 Gao Huang Shu, dan bagaimana penggunaannya dalam praktik?

Gao Huang Shu terletak di punggung atas, tiga cun di kedua sisi garis tengah, yaitu garis Kandung Kemih (Bladder) bagian luar dari dua garis yang ada, sejajar dengan tepi bawah prosesus spinosus vertebra torakalis keempat, berbatasan dengan tepi dalam tulang belikat. Titik ini sejajar dengan Jue Yin Shu BL-14 pada garis dalam. Sumber & referensi Sacred Lotus memberikan kedua istilah tersebut. Ini adalah titik bilateral, yang diterapi pada kedua sisi.

Metode penentuan lokasi di sini lebih penting dibandingkan pada kebanyakan titik lainnya, dan sumber-sumber klasik menjelaskannya secara eksplisit. Saat dalam keadaan istirahat, tulang belikat menutupi titik tersebut. Instruksi tradisional adalah meminta orang tersebut duduk dan merentangkan tulang belikat menjauh satu sama lain, dengan lengan dilipat menyilang di dada, atau tangan diletakkan pada bahu yang berlawanan, sehingga skapula bergeser ke arah lateral dan titik tersebut terbuka pada ruang yang tersingkap. Kajian dokumenter mengenai titik ini merangkum metode klasik tersebut sebagai eksplorasi terhadap sensitivitas di sekitar tulang belikat pada posisi tersebut (PMID 38467513). Hal ini penting diketahui karena dua alasan: hal ini menjelaskan mengapa deskripsi titik ini menekankan pada postur tubuh, dan hal ini relevan secara langsung dengan catatan keamanan di bawah, karena postur tersebut menghilangkan penutup tulang yang biasanya diberikan oleh skapula.

Dalam praktik, BL-43 merupakan titik restoratif, bukan titik simtomatik, dan jauh lebih sering ditangani dengan moksibusi, secara klasik moksibusi langsung, dalam jumlah yang cukup banyak, dibandingkan dengan jarum. Titik ini digunakan pada kondisi kronis, terkuras, dan sangat lemah, di mana tidak ada satu organ tunggal yang dapat menjelaskan keseluruhan gambaran klinis.

Titik apa saja yang dikombinasikan dengan BL-43?

• Dengan Zu San Li ST-36: pasangan standar dan paling sering dikutip. Literatur klasik mencatat bahwa moksibusi pada Gao Huang Shu harus diikuti dengan moksibusi pada Zu San Li di tungkai bawah, dengan alasan yang diberikan bahwa perlakuan pemanasan kuat pada punggung atas harus ditarik kembali ke bawah agar panas tidak tertinggal di dada. Terlepas dari bagaimana orang menilai alasan tersebut, urutan ini adalah salah satu teknik yang paling banyak didokumentasikan yang melekat pada titik mana pun.
• Dengan Qi Hai REN-06 dan Zu San Li ST-36: kombinasi yang benar-benar diuji dalam uji coba kelelahan kronis yang dijelaskan pada catatan di bawah, di mana Gao Huang Shu merupakan titik utama dan dua titik lainnya bersifat pendukung (PMID 26939325).
• Dengan Fei Shu BL-13: titik Back-Shu Paru pada garis dalam satu tingkat di atasnya. BL-13 dengan BL-43 merupakan pasangan baku untuk defisiensi Paru kronis, dan ini adalah pasangan yang digunakan dalam penelitian eksperimental tentang fibrosis paru (PMID 16335208).
• Dengan Xin Shu BL-15 dan Pi Shu BL-20: titik-titik Back-Shu Jantung dan Limpa; ini adalah kelompok tiga titik yang digunakan dalam uji coba kelelahan kronis terkontrol-sham yang dicatat di bawah (PMID 22379791).
• Dengan Shen Shu BL-23 dan Ming Men DU-04: menambahkan punggung bawah pada kasus di mana kehabisan cadangan bersifat konstitusional, memberikan perlakuan atas-dan-bawah terhadap seluruh cadangan tubuh.
• Dengan Po Hu BL-42 dan Shen Tang BL-44: titik-titik tetangga terdekatnya pada garis luar, satu tingkat di atas dan satu tingkat di bawah, diobati bersama-sama pada kondisi di mana bukan hanya tubuh tetapi juga semangat (spirit) yang terkuras.
• Dengan Ge Shu BL-17 dan Dan Shu BL-19: kelompok Si Hua atau "Empat Bunga" pada garis dalam, yang menempati wilayah klasik yang sama untuk kondisi konsumtif dan kondisi kehabisan cadangan, dan sama-sama merupakan resep moksibusi.

Apakah BL-43 termasuk salah satu titik Back-Shu?

Tidak, dan inilah kesalahpahaman paling umum mengenai titik ini, yang dipicu oleh namanya sendiri. Kedua belas titik Back-Shu masing-masing berhubungan dengan satu organ zang atau fu dan semuanya terletak pada garis Kandung Kemih (Bladder) dalam, satu setengah cun dari garis tengah. Gao Huang Shu terletak pada garis luar pada jarak tiga cun dan tidak berhubungan dengan organ mana pun. Catatan kami sendiri mencerminkan hal itu: titik ini tidak memiliki klasifikasi Back-Shu. Kedua belas titik Back-Shu organ yang tercatat di sini adalah:

• Fei Shu BL-13: Paru
• Jue Yin Shu BL-14: Perikardium
• Xin Shu BL-15: Jantung
• Gan Shu BL-18: Hati
• Dan Shu BL-19: Kandung Empedu
• Pi Shu BL-20: Limpa
• Wei Shu BL-21: Lambung
• San Jiao Shu BL-22: San Jiao
• Shen Shu BL-23: Ginjal
• Da Chang Shu BL-25: Usus Besar
• Xiao Chang Shu BL-27: Usus Kecil
• Pang Guang Shu BL-28: Kandung Kemih

Masing-masing dari titik-titik tersebut berpasangan dengan titik Front-Mu (Mu Depan) organnya di bagian depan batang tubuh, Zhong Fu LU-01 untuk Paru, Shan Zhong REN-17 untuk Perikardium, Ju Que REN-14 untuk Jantung, Qi Men LIV-14 untuk Hati, Ri Yue GB-24 untuk Kandung Empedu, Zhang Men LIV-13 untuk Limpa, Zhong Wan REN-12 untuk Lambung, Shi Men REN-05 untuk San Jiao, Jing Men GB-25 untuk Ginjal, Tian Shu ST-25 untuk Usus Besar, Guan Yuan REN-04 untuk Usus Kecil, dan Zhong Ji REN-03 untuk Kandung Kemih. Gao Huang Shu tidak memiliki padanan Front-Mu, dengan alasan yang sama mengapa titik ini tidak memiliki klasifikasi Back-Shu (Shu Belakang). Titik ini adalah shu dari suatu wilayah, bukan dari suatu organ, yang justru merupakan makna dari namanya sendiri, dan dijelaskan pada catatan di bawah ini.

Di mana letak BL-43 pada garis Kandung Kemih luar?

Garis Kandung Kemih luar berjalan sejajar dengan garis dalam pada jarak tiga cun dari garis tengah, dan di bagian punggung atas titik-titiknya dinamai menurut roh dan kemampuan yang dipercaya berada di dalam organ tersebut: Fu Fen BL-41 pada T2, Po Hu BL-42 pada T3, "Pintu Po", untuk jiwa jasmani (corporeal soul) yang berada di dalam Paru, Gao Huang Shu BL-43 pada T4, Shen Tang BL-44 pada T5, "Balai Roh (Spirit Hall)", di samping Shu Jantung, dan Yi Xi BL-45 serta Ge Guan BL-46 di bawahnya. Semua ini tercatat dalam sumber & referensi Sacred Lotus. Gao Huang Shu adalah titik yang berbeda dari kelompok tersebut: titik ini dinamai menurut suatu tempat di dalam tubuh, bukan menurut suatu kemampuan, dan titik ini adalah yang paling banyak digunakan dari kelompok tersebut. Pembaca yang membandingkan dengan teks-teks lama sebaiknya memperhatikan bahwa garis Kandung Kemih luar telah diberi nomor berbeda pada periode yang berbeda, sehingga titik ini kadang dijumpai dengan nomor lain; lokasinya, yaitu tiga cun lateral, sejajar dengan tepi bawah T4 dan dengan BL-14, adalah yang mengidentifikasi titik ini, dan itulah lokasi yang tercatat dalam catatan kami sendiri.

Sumber: sumber & referensi Sacred Lotus (catatan BL-43; titik-titik garis Kandung Kemih luar, dua belas titik Back-Shu dan dua belas titik Front-Mu yang dikueri langsung, dan direproduksi di sini secara identik dengan kumpulan yang tercatat dalam catatan BL-23, BL-18, BL-13 dan BL-17); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (hlm. 303); Chinese Acupuncture & Moxibustion (hlm. 185); PMID 38467513; PMID 26939325; PMID 22379791; PMID 16335208; dibandingkan silang dengan berbagai sumber daring.

Where is BL-43 located?

• A Manual of Acupuncture (p. 303): 3 cun lateral to the midline, level with the lower border of the spinous process of the fourth thoracic vertebra (T4) and level with Jueyinshu BL-14.
• Chinese Acupuncture and Moxibustion (p. 185): 3 cun lateral to the Governor Vessel, at the level of the lower border of the spinous process of the fourth thoracic vertebra, on the spinal border of the scapula.

Bagaimana BL-43 Gao Huang Shu ditusuk, dan seberapa besar risiko pneumotoraksnya?

Dinyatakan secara terus terang: BL-43 terletak di atas toraks pada ketinggian vertebra torakalis keempat, dengan paru dan pleura di bawahnya, dan pneumotoraks, yaitu paru yang tertusuk, merupakan bahaya yang terdokumentasi pada zona punggung atas tempat titik ini berada. Ada dua hal yang khas pada titik ini. Pertama, catatan kami sendiri memberikan kedalaman paling dangkal yang tercatat untuk titik mana pun di wilayah ini: 0.3 hingga 0.5 inci. Kedua, metode pelokasian klasik secara sengaja menarik tulang belikat ke arah lateral, yang menyingkap ruang interkostal yang jika tidak demikian akan berada di belakang tulang. Semua yang tertulis di bawah ini dicatat sebagai data referensi netral yang menggambarkan apa yang dinyatakan oleh buku-buku teks dan studi anatomis yang telah dipublikasikan. Ini bukan instruksi, halaman ini tidak mengajarkan teknik, dan penusukan jarum hanya dilakukan oleh praktisi yang berkualifikasi dan berlisensi.

Sudut dan kedalaman yang dicatat dalam teks

• Sumber & referensi Sacred Lotus mencatat penusukan tegak lurus sedalam 0.3 hingga 0.5 inci, dengan moksibusi yang dapat diterapkan. Itu adalah angka terbatas yang sama dengan yang dicatat catatan kami untuk Jian Jing GB-21 di atas puncak paru dan untuk Qi Men LIV-14 di ruang interkostal, dan angka itu lebih dangkal dibandingkan 0.5 sampai 0.7 inci yang dicatat untuk titik-titik Shu torakalis garis dalam BL-12, BL-13, BL-17, dan BL-20. Angka kedalaman dalam literatur ini mengikuti struktur di bawahnya, bukan ukuran wilayahnya.
• Deadman & Al-Khafaji (hal. 303) dan Chinese Acupuncture & Moxibustion (hal. 185) mencatat rentang yang sama-sama dangkal dan keduanya menyertakan peringatan eksplisit terhadap penusukan dalam pada titik ini karena adanya paru di bawahnya. Penusukan miring juga tercatat.
• Moksibusi adalah teknik yang tercatat di sini. Kajian dokumenter atas titik ini menemukan bahwa moksibusi langsung merupakan metode klasik yang lebih disukai, dengan dosis dinilai berdasarkan munculnya dan menghilangnya sensasi penusukan jarum, di sepanjang 227 bagian teks klasik (PMID 38467513). Moksibusi tidak membawa pertimbangan kedalaman sebagaimana penusukan jarum, yang merupakan bagian besar dari alasan mengapa literatur titik ini adalah literatur moksibusi.
• Postur tubuh adalah bagian dari catatan ini. Karena titik ini dilokasikan dengan tulang belikat ditarik terpisah, situasi anatomis selama perawatan bukanlah situasi saat istirahat. Hal ini dinyatakan di sini karena merupakan ciri titik ini yang tidak disampaikan oleh angka kedalaman semata.

Anatomi yang terukur, dan apa yang sebenarnya diukur oleh setiap studi

• Studi CT yang mengukur BL-43 itu sendiri. Ini adalah temuan yang spesifik untuk titik tersebut. Sebuah studi retrospektif mengukur, langsung dari gambar CT dada, kedalaman penjaruman yang aman pada 23 titik akupunktur punggung atas pada 319 pasien berusia 4 hingga 18 tahun (205 anak laki-laki, 114 anak perempuan), yang mendefinisikan kedalaman aman sebagai jarak dari permukaan kulit titik tersebut ke pleura. Ke-23 titik tersebut adalah DU-09 hingga DU-14, BL-11 hingga BL-17, BL-41 hingga BL-46, SI-14, SI-15, GB-21 dan SP-21. Kedalaman yang diukur pada Gao Huang Shu BL-43 adalah 24.68 ± 7.54 mm pada anak laki-laki dan 22.95 ± 6.75 mm pada anak perempuan, suatu perbedaan yang signifikan pada titik ini (P = 0.043). Di seluruh lima kelompok usia, kedalaman pada BL-43 meningkat dari 19.41 mm pada usia 4 hingga 6 tahun menjadi 27.46 mm pada usia 16 hingga 18 tahun, dan juga meningkat seiring ukuran tubuh, dari 22.17 ± 4.95 mm pada kelompok berat badan paling ringan menjadi 30.98 ± 13.86 mm pada kelompok paling berat, dan dari 21.98 ± 4.87 mm pada kelompok indeks massa tubuh berkategori kurus menjadi 30.25 ± 13.17 mm pada kelompok obesitas. Analisis regresi berganda mengidentifikasi berat badan sebagai determinan tunggal yang paling penting pada seluruh 23 titik tersebut (Ma YC et al., BMC Complement Altern Med 2016;16:85, PMID 26922245, PMC4769822, DOI 10.1186/s12906-016-1060-x). Nyatakan batasannya secara tepat: ini adalah anak-anak dan remaja yang diambil dari populasi rumah sakit tunggal di Taiwan, seluruhnya adalah pasien dan bukan anak-anak sehat, dan angka tersebut adalah jarak di mana pleura tercapai, bukan kedalaman penjaruman yang direkomendasikan.
• Mengapa angka itu layak dibaca dua kali. Kurang dari dua sentimeter pada kelompok usia termuda adalah keseluruhan margin, dan simpangan baku lebih dari tujuh milimeter pada anak laki-laki, yang meningkat menjadi hampir empat belas milimeter pada kelompok berat badan paling berat, berarti bahwa masing-masing anak berbeda satu sama lain lebih dari seluruh rentang penjaruman yang dijelaskan dalam buku teks. Hal ini penting terutama karena metode lokalisasi klasik untuk titik ini menarik skapula ke arah lateral, sehingga menghilangkan tulang yang seharusnya berada di antara jarum dan dinding dada. Batasan yang jujur pada angka dewasa: tidak ditemukan studi pencitraan yang mengukur kedalaman penjaruman yang aman pada BL-43 pada orang dewasa, dan tidak ada yang dikutip. Untuk orang dewasa, yang dicatat di sini adalah kedalaman terbatas yang diberikan oleh teks-teks rujukan, bersama dengan anatomi terukur dari wilayah sekitarnya, dengan setiap pengukuran diatribusikan pada titik tempat pengukuran itu sebenarnya dilakukan.
• Pemetaan kadaverik dari kubah pleura. Sebuah studi diseksi pada 46 jenazah dewasa memetakan kubah pleura terhadap titik-titik yang umum digunakan di sekitarnya, secara eksplisit menyebutkan Da Zhu BL-11 bersama dengan Tian Tu REN-22, Jian Jing GB-21, Qi She ST-11 dan Ding Chuan EX-B1. Proyeksi kubah pleura sangat bervariasi antarindividu, meluas melampaui sepertiga medial klavikula pada hampir 60 persen jenazah. Kesimpulan para penulis adalah yang bersifat operasional: ketika sebuah titik dilokalisasi dan disudutkan sebagaimana dijelaskan oleh standar, pleura tidak tercapai, tetapi melebihi kedalaman yang tercatat akan menembus membran pleura (Chen Y et al., Zhongguo Zhen Jiu 2006;26(5):346–8, PMID 16739850). Studi tersebut menyebutkan BL-11, bukan BL-43. Studi ini dikutip untuk wilayah tersebut dan untuk kesimpulan itu.
• Betapa tipisnya jaringan di atas gelang bahu. Angka dewasa yang diukur langsung yang paling mendekati berasal dari Jian Jing GB-21: ultrasonografi pada 101 orang dewasa mengukur kedalaman dari kulit hingga garis pleura rata-rata 17.4 mm pada pria dan 14.6 mm pada wanita, meningkat seiring berat badan, tinggi badan dan indeks massa tubuh (Lin S-K et al., J Acupunct Meridian Stud 2018;11(6):355–360, PMID 29936338, DOI 10.1016/j.jams.2018.06.004). Angka tersebut untuk GB-21, bukan untuk Gao Huang Shu. Kedua titik ini terletak dalam wilayah umum yang sama, yaitu gelang bahu dan punggung atas, dan angka tersebut disajikan sebagai skala terukur dari wilayah tersebut, bukan sebagai angka untuk titik ini, tetapi hal ini menegaskan fakta yang penting: satu setengah sentimeter bisa menjadi keseluruhan margin.
• Kedalaman punggung dewasa, diukur sebagai suatu wilayah. Sebuah studi CT pada 120 pasien yang dikelompokkan berdasarkan berat badan, tinggi badan dan jenis kelamin mengukur jarak dari kulit punggung ke pleura toraks pada lokasi akupunktur yang relevan; kedalaman tidak berbeda secara signifikan antara jenis kelamin tetapi berbeda sangat signifikan antara kelompok ukuran tubuh (P < 0.01) (Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi 1991;11(1):10–13, PMID 2054884), dengan studi pendamping untuk dada (Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei) 1992;50(5):388–99, PMID 1338010). Tidak ada satu pun abstrak yang menyebutkan BL-43.
• Tidak ada satu kedalaman aman yang disepakati untuk titik mana pun. Dua tinjauan sistematis dari literatur kedalaman aman, 33 studi pada yang pertama, 47 pada yang kedua, diukur dengan MRI, CT, ultrasonografi dan diseksi kadaverik, keduanya menyimpulkan bahwa kedalaman yang diukur untuk titik yang sama sangat berbeda antarkelompok subjek dan metode pengukuran, dan bahwa definisi "kedalaman aman" belum pernah distandarkan (J Altern Complement Med 2011;17(3):199–206, PMID 21417806; Evid Based Complement Alternat Med 2013;2013:740508, PMID 23935678).
• Apa yang ada di bawahnya, dalam istilah sederhana. Pada tiga cun lateral dari level T4, jarum melewati kulit, jaringan subkutan, otot trapezius dan rhomboid, lalu, dalam posisi istirahat, bertemu dengan tepi medial tulang belikat. Dengan skapula ditarik ke arah lateral, sebagaimana disyaratkan oleh metode lokalisasi klasik, tulang tersebut bergeser dan yang berada di depan otot tersebut adalah tulang rusuk keempat atau kelima dengan ruang interkostal di antaranya, pleura parietal, dan paru-paru. Kedalaman dangkal yang tercatat mengikuti langsung dari hal tersebut.

Apa yang terdokumentasi, dan seberapa sering

Pneumotoraks adalah kejadian tidak diinginkan serius yang paling sering dilaporkan kedua dalam akupunktur. Sebuah tinjauan sistematis terhadap literatur laporan kasus berbahasa Tionghoa dari tahun 1956 hingga 2010 mengidentifikasi 1,038 kasus kejadian tidak diinginkan di 167 artikel, di mana 307 di antaranya adalah pneumotoraks, hanya berada di bawah pingsan. Tiga puluh lima kematian tercatat di seluruh rangkaian kasus tersebut, dan para penulis mengaitkan sebagian besar kejadian dengan teknik yang tidak tepat, menyimpulkan bahwa sebagian besar dapat dihindari melalui pelatihan yang terstandardisasi (He W et al., J Altern Complement Med 2012;18(10):892–901, PMID 22967282). Tinjauan sistematis pendamping terhadap 115 artikel berbahasa Tionghoa yang melaporkan 479 kejadian tidak diinginkan termasuk 14 kematian mencapai kesimpulan yang sama (Zhang J et al., Bull World Health Organ 2010;88(12):915–921C, PMID 21124716, PMC2995190). Presentasinya tidak selalu langsung terlihat: sebuah laporan kasus kedokteran gawat darurat menggambarkan seorang wanita sehat berusia 38 tahun yang mengalami nyeri dada pleuritik sehari setelah dry needling pada bagian punggung, dengan ultrasonografi di samping tempat tidur menunjukkan tidak adanya lung sliding dan lung point di sisi kanan (Cureus 2021;13(3):e14207, PMID 33948398, PMC8086747). Kasus fatal juga ada: sebuah laporan otopsi menggambarkan pneumotoraks bilateral setelah elektroakupunktur, dengan para penulis mencatat bahwa pulsa listrik dan kontraksi otot yang ditimbulkannya dapat menarik jarum lebih dalam daripada kedalaman saat jarum dimasukkan (J Forensic Sci 2022;67(1):377–383, PMID 34435369). Pneumotoraks setelah penjaruman di atas toraks atau punggung atas dapat baru muncul beberapa jam kemudian, dengan nyeri dada mendadak, sesak napas, atau batuk kering yang menetap; ini merupakan kedaruratan medis yang memerlukan penilaian segera.

Proporsi risikonya

Sebuah meta-analisis terhadap studi klinis prospektif memperkirakan kejadian tidak diinginkan serius dalam akupunktur sekitar 1 per 10,000 pasien dan sekitar 8 per juta perawatan, dengan sekitar setengah dari seluruh kejadian yang tercatat berupa perdarahan, nyeri, atau kemerahan di lokasi jarum, menempatkan akupunktur di antara perawatan yang lebih aman dalam dunia kedokteran (Bäumler P et al., BMJ Open 2021;11:e045961, PMID 34489268, DOI 10.1136/bmjopen-2020-045961). Risiko absolutnya kecil dan terkonsentrasi pada sejumlah kecil titik; titik-titik di atas toraks dan punggung atas, termasuk Gao Huang Shu, adalah tempat risiko tersebut terkonsentrasi. Kedalaman penjaruman yang dangkal yang tercatat ada untuk menjaganya tetap demikian.

Sumber: Sumber & referensi Sacred Lotus (catatan penjaruman yang ada); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (hlm. 303); Chinese Acupuncture & Moxibustion (hlm. 185); PMID 38467513; PMID 16739850; PMID 29936338; PMID 26922245 (PMC4769822); PMID 2054884; PMID 1338010; PMID 21417806; PMID 23935678; PMID 22967282; PMID 21124716 (PMC2995190); PMID 33948398 (PMC8086747); PMID 34435369; PMID 34489268, masing-masing telah diverifikasi dapat diakses dan diperiksa status pencabutannya sebelum dikutip.

Apa arti nama Gao Huang Shu?

Gao Huang Shu berarti titik shu dari gao huang, yaitu gao, daerah berlemak di bawah jantung, dan huang, selaput di atas diafragma, dengan shu sebagai titik transportasi. Titik ini dinamai menurut satu-satunya wilayah tubuh yang menurut kitab-kitab klasik dinyatakan tidak dapat dijangkau. Sumber & referensi Sacred Lotus membawa nama ini tanpa diterjemahkan, dan hal ini sendiri sudah menjelaskan sesuatu: tidak ada padanan biasa dalam bahasa Inggris, karena istilah ini bukan bersifat anatomis dalam pengertian modern, melainkan lokasi klasik tertentu yang memiliki kisah tersendiri.

Apa sebenarnya isi ungkapan klasik tentang wilayah yang "tidak dapat dijangkau obat"?

Ungkapan ini berasal dari sebuah anekdot dalam Zuo Zhuan, komentar atas Spring and Autumn Annals, dan patut dikutip secara akurat karena sangat sering disalahartikan. Adipati Jing dari Jin, yang sakit parah, bermimpi bahwa penyakitnya berwujud dua anak laki-laki yang sedang memutuskan di mana mereka akan bersembunyi dari tabib yang datang untuk mengobatinya. Mereka memilih ruang di atas huang dan di bawah gao, yaitu di bawah jantung dan di atas diafragma, dengan alasan bahwa di sana sang tabib tidak akan mampu berbuat apa-apa terhadap mereka. Ketika tabib itu tiba, ia memeriksa sang adipati dan berkata persis demikian: penyakit itu telah bersarang di tempat yang tidak dapat dijangkau oleh moksibusi, tidak dapat ditembus oleh jarum, dan tidak dapat dicapai oleh obat. Sang adipati memuji kejujurannya, lalu wafat.

Dari bagian tersebut muncul idiom Tionghoa bing ru gao huang, "penyakit telah memasuki gao huang", yang berarti, dan telah bermakna demikian selama dua setengah ribu tahun, bahwa suatu kasus sudah tidak dapat disembuhkan lagi. Ada dua hal penting yang perlu diperhatikan dengan cermat di sini. Pertama, ungkapan klasik ini merupakan pernyataan tentang prognosis, bukan klaim mengenai titik akupunktur ini. Kedua, apa yang sebenarnya ditegaskan dengan penamaan titik Gao Huang Shu: bahwa tempat di punggung ini adalah titik transportasi dari wilayah itu sendiri, yakni jalur akses menuju satu-satunya lokasi yang tidak dapat dijangkau oleh tabib dalam kisah tersebut. Itu adalah klaim yang besar, dan literatur klasik membuatnya dengan sengaja. Inilah alasan mengapa para penulis kemudian, termasuk Sun Si-miao, menulis tentang moksibusi pada titik ini dengan istilah yang luar biasa luas cakupannya, dan alasan mengapa titik ini memperoleh kedudukan yang dimilikinya. Pembaca perlu memegang kedua sisi ini: ungkapan tersebut menggambarkan penyakit yang sudah tidak tertolong, dan titik ini dinamai sebagai pintu menuju ke sana.

Apakah ada penelitian mengenai BL-43 Gao Huang Shu?

BL-43 memiliki dukungan penelitian khusus titik yang lebih baik dibandingkan sebagian besar titik di punggung: titik ini memiliki tinjauan dokumenter khusus, sebuah uji acak (randomised trial) di mana titik ini menjadi titik utama, dan sebuah uji terkontrol sham di mana titik ini menjadi salah satu dari tiga titik yang digunakan. Ringkasan jujurnya adalah bahwa uji-uji tersebut berskala kecil, dilakukan di satu pusat penelitian saja, dan sebagian besar berbahasa Tionghoa, serta tidak ada satu pun yang bersifat definitif.

• Kajian khusus mengenai titik ini. Para peneliti menelusuri korpus klasik bersama basis data Tiongkok dan internasional hingga Januari 2023 untuk moksibusi pada Gaohuang BL-43, menganalisis lokasi dan metode penentuan lokasi, jenis moksibusi, dosis, dan indikasi. Mereka menyertakan 227 kutipan klasik (51 mengenai dosis dan 171 mengenai indikasi mencakup 33 gangguan) serta 50 artikel modern yang mencakup 26 gangguan. Temuan mereka: metode penentuan lokasi bergantung pada eksplorasi sensitivitas di sekitar tulang belikat dengan skapula ditarik terbuka, moksibusi langsung merupakan teknik yang lebih disukai, dosis dinilai berdasarkan munculnya dan mereda sensasi penjaruman, dan indikasi utama adalah pola defisiensi Jantung dan Paru (Lan R et al., Zhongguo Zhen Jiu 2024;44(3):351–356, PMID 38467513, DOI 10.13703/j.0255-2930.20230702-k0002). Ini merupakan jenis kajian yang justru tidak dimiliki sebagian besar titik lain, dan hasilnya sangat sesuai dengan indikasi yang tercatat dalam catatan kami sendiri.
• Uji acak dengan BL-43 sebagai titik utama. Tujuh puluh dua pasien yang memenuhi kriteria sindrom kelelahan kronis diacak melalui randomisasi blok bertingkat menjadi kelompok moksibusi atau akupunktur pada titik-titik yang sama, dengan Gaohuang BL-43 sebagai titik utama (sepuluh kerucut moksa besar per sesi), didukung oleh Qihai REN-06 dan Zusanli ST-36 masing-masing tujuh kerucut; kelompok pembanding menerima penjaruman dengan manipulasi penguatan pada titik-titik yang sama. Terapi berlangsung selama tiga rangkaian sepuluh hari. Skor Indeks Penilaian Kelelahan menurun pada kedua kelompok (P < 0.01), secara bermakna lebih besar pada kelompok moksibusi (P < 0.05), dengan tingkat efektivitas total sebesar 88.9 persen berbanding 72.2 persen (Tian L et al., Zhongguo Zhen Jiu 2015;35(11):1127–30, PMID 26939325). Tujuh puluh dua pasien, tanpa lengan sham, dan kedua lengan diterapi pada titik yang sama, sehingga penelitian ini membandingkan moksibusi dengan penjaruman pada BL-43, bukan BL-43 dibandingkan tanpa terapi.
• Uji terkontrol sham yang mencakup BL-43. Seratus dua puluh pasien dengan sindrom kelelahan kronis diacak untuk menerima penjaruman bilateral pada Xinshu BL-15, Pishu BL-20, dan Gaohuang BL-43, atau penjaruman dangkal pada titik non-akupunktur yang ditentukan, setiap hari kerja selama empat minggu. Skor kelelahan Chalder menurun pada kedua kelompok, tetapi kelompok terapi menunjukkan hasil yang secara bermakna lebih baik pada skala kelelahan serta pada fungsi fisik, fungsi peran, fungsi sosial, kesehatan umum, kesehatan mental, dan nyeri pada minggu keempat serta pada tindak lanjut tiga bulan, dengan tingkat kepuasan 64.4 persen berbanding 36.7 persen (Zhang W et al., Zhen Ci Yan Jiu 2011;36(6):437–41, PMID 22379791). Ini adalah studi yang dirancang lebih baik di antara keduanya: kontrol sham yang sesungguhnya dan adanya tindak lanjut. Namun ini merupakan resep tiga titik, sehingga tidak ada bagian dari efeknya yang dapat dikaitkan dengan BL-43 saja.
• Studi praklinis pada BL-43 bersama BL-13. Dalam model fibrosis paru yang diinduksi bleomisin, 140 tikus dibagi ke dalam kelompok kosong, model, moksibusi, dan prednison; kelompok moksibusi menerima tiga kerucut pada Feishu BL-13 dan Gaohuang BL-43 bilateral setiap hari selama tiga rangkaian. mRNA TGF-β1 pada jaringan paru secara bermakna lebih rendah pada kelompok moksibusi maupun kelompok prednison dibandingkan kelompok model (P < 0.01), tanpa perbedaan bermakna antara moksibusi dan prednison (Zhongguo Zhen Jiu 2005;25(11):790–2, PMID 16335208). Sebuah protokol dua titik pada hewan, dicatat demi kelengkapan, bukan sebagai bukti mengenai titik ini pada manusia.
• Penggunaan modern dalam praktik pernapasan. BL-43 kerap muncul dalam literatur klinis kontemporer mengenai penyakit paru obstruktif kronik, rinitis alergi, dan asma varian batuk, umumnya di dalam protokol moksibusi multititik, moksibusi lepuh, atau plester, bukan digunakan sendiri, misalnya uji acak terapi latihan jarum tekan pada PPOK stabil (Zhongguo Zhen Jiu 2025, PMID 40825685) serta uji acak moksibusi lepuh biji gandum yang dimodifikasi pada asma varian batuk dan rinitis alergi (PMID 38467499; PMID 39318288). Titik ini merupakan komponen dari protokol-protokol tersebut, bukan subjek utamanya.

Apa yang belum ada harus dikatakan dengan jelas: tidak ada uji terkontrol sham dengan daya statistik memadai yang mengisolasi BL-43, dan dua klaim klasiknya yang paling khas, yaitu bahwa titik ini membangun kembali konstitusi tubuh dan bahwa titik ini menjangkau apa yang tidak dijangkau titik lain, bukanlah jenis klaim yang diuji oleh desain-desain uji coba yang ada. Kedudukan titik ini bertumpu pada catatan dokumenter yang luar biasa kaya, pada penggunaan berkelanjutan selama dua milenium, dan pada dua uji coba kecil pada kelelahan kronis.

Bagaimana perbandingan BL-43 dengan titik-titik di sekitarnya?

Po Hu BL-42 terletak satu level di atas pada jalur luar yang sama di T3, di samping Lung Shu, dan diasosiasikan dengan jiwa jasmani (corporeal soul); Shen Tang BL-44 satu level di bawah pada T5, di samping Heart Shu, adalah "Balai Roh" (Spirit Hall). Keduanya berbagi wilayah dengan BL-43 tetapi tidak satu pun membawa kedudukannya. Jue Yin Shu BL-14 terletak tepat di medial pada jalur dalam di level T4 yang sama dan merupakan titik Back-Shu Perikardium, sebuah titik organ yang tidak dimiliki BL-43. Fei Shu BL-13 di atasnya pada jalur dalam adalah titik yang dipilih ketika organ Paru secara spesifik menjadi objeknya; BL-43 adalah titik yang dipilih ketika deplesi bersifat umum. Ge Shu BL-17 dan Dan Shu BL-19 yang lebih rendah pada jalur dalam membentuk Si Hua atau "Empat Bunga" (Four Flowers), kelompok moksibusi klasik lainnya untuk kondisi konsumtif, dan mencakup sebagian besar wilayah yang sama. Shen Shu BL-23 di punggung bawah adalah titik untuk deplesi konstitusional yang ditangani pada Ginjal alih-alih pada punggung atas, dan keduanya sering dikombinasikan. Dan Zu San Li ST-36 pada tungkai bawah adalah kelanjutan klasik BL-43, titik yang menurut sumber-sumber harus diobati setelahnya, untuk menarik efek moksibusi punggung atas yang kuat ke arah bawah.

Sumber: Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (hlm. 303); Chinese Acupuncture & Moxibustion (hlm. 185); sumber & referensi Sacred Lotus (catatan BL-43; jalur Kandung Kemih luar, set Back-Shu dan Front-Mu serta titik-titik tetangga ditanyakan secara langsung); Zuo Zhuan, Duke Cheng, tahun kesepuluh (anekdot bing ru gao huang); PMID 38467513; PMID 26939325; PMID 22379791; PMID 16335208; PMID 40825685; PMID 38467499; PMID 39318288, masing-masing diverifikasi dapat diakses dan diperiksa status pencabutannya sebelum dikutip; disilangreferensikan dengan berbagai sumber daring.