BL-19 (Dan Shu) Gallbladder Shu

Wat doet BL-19 Dan Shu?

Dan Shu BL-19 is het Rug-Shu-punt van de Galblaas — de plaats op de rug waar de qi van de Galblaas zich naar het lichaamsoppervlak zou verspreiden — en het is het punt op de rug waarlangs de traditie dat orgaan bereikt. Sacred Lotus sources & references documenteren die classificatie rechtstreeks, en het is het feit dat al het overige op deze pagina ordent. Ons eigen actierecord geeft vier zaken: het reinigt vochtige hitte uit de Lever en de Galblaas, het verdrijft pathogene factoren uit de shaoyang, het versterkt en reguleert de qi van de Galblaas, en het versterkt bij deficiëntie.

• Reinigt vochtige hitte uit de Lever en de Galblaas — de eerst genoemde werking en de meest gebruikte. Vochtige hitte in dit organenpaar is het patroon dat de traditie verantwoordelijk houdt voor geelzucht, een bittere smaak in de mond, opzetting en pijn onder de ribben rechts, en een gele, vettige tongbeslag. Ons eigen indicatierecord voor BL-19 begint met geelzucht en bittere smaak, precies deze werking uitgedrukt in symptomen.
• Verdrijft pathogene factoren uit de shaoyang — de bijzondere werking. Shaoyang is het half-uitwendige, half-inwendige niveau van het zes-kanalen-schema, het territorium van de Galblaas en de San Jiao, en het klassieke beeld ervan is afwisselend koude en koorts, een bittere smaak, droge keel, duizeligheid en een vol gevoel onder de ribben. Zeer weinig punten op de rug dragen een shaoyang-werking; BL-19 wel, omdat het orgaan dat het bereikt het shaoyang-orgaan is.
• Versterkt en reguleert de qi van de Galblaas — de deficiëntiezijde van hetzelfde orgaan. In de klassieke theorie bestuurt de Galblaas beslissingskracht en moed, en deficiëntie van Galblaas-qi wordt beschreven als schuchterheid, besluiteloosheid, snel schrikken en 's nachts wakker worden zonder tot rust te komen. Dat is de redenering achter het gebruik van dit punt bij voorschriften voor schrik en verstoorde slaap, wat anders misplaatst zou lijken op een lijst die begint met geelzucht.
• Versterkt bij deficiëntie — de algemene ondersteunende werking, en degene waarop de klassieke moxibustieliteratuur het zwaarst leunt. Het is de basis van BL-19's rol in de Sihua of "Vier Bloemen"-groepering die verderop wordt beschreven, waarbij BL-19 en zijn buurpunt BL-17 samen worden gemoxeerd bij uitputting en verzwakking, en niet vanwege iets dat met gal te maken heeft.

Waarom is de Rug-Shu-classificatie belangrijk?

De Rug-Shu-punten zijn de meest directe route van de traditie naar een inwendig orgaan. Elk wordt gezien als de plaats waar de qi van dat orgaan de rug bereikt, en dat geeft ze twee taken in plaats van één. Ze worden gebruikt om het orgaan te behandelen, vooral bij chronische en deficiënte aandoeningen; en ze worden gepalpeerd bij diagnose, aangezien gevoeligheid, een verzonken gevoel of een verandering in het weefsel bij een Rug-Shu-punt wordt gelezen als teken dat het bijbehorende orgaan betrokken is. BL-19 is het vijfde van de twaalf, gerekend vanaf boven naar onder over de rug, en het is het enige dat aan de Galblaas is toegewezen. Wat een behandeling ook wil bereiken bij dat orgaan vanaf de rug, dit is het punt dat het doet.

Bron: Sacred Lotus sources & references (bestaand actierecord, hier opnieuw opgebouwd als een correcte lijst; Blaaskanaal en Rug-Shu-classificatie van de Galblaas rechtstreeks bevraagd); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (p. 277); Chinese Acupuncture & Moxibustion (p. 179); Shang Han Lun, over de shaoyang-presentatie; gekruist met meerdere online bronnen.

Waarvoor wordt BL-19 Dan Shu gebruikt?

Dan Shu BL-19 wordt vooral gebruikt bij geelzucht en een bittere smaak in de mond — de twee indicaties die de Galblaas in klassieke taal benoemen — en daarna bij pijn onder de ribben en in de borst, en bij de uitputtende, koortsige presentaties die de oudere literatuur als tering aanduidt. De indicaties uit Sacred Lotus sources & references zijn geelzucht, bittere smaak in de mond, pijn in de borst en het hypochondrische gebied, longtuberculose en middagkoorts. De standaard referentieliteratuur beschrijft het bereik uitgebreider hieronder. Dit beschrijft traditioneel gebruik, geen bewezen behandeling, en dit punt draagt de veiligheidsoverwegingen die onder naaldtechniek worden vermeld.

• Geelzucht — gele verkleuring van huid en ogen
• Bittere smaak in de mond
• Opzetting en pijn onder de ribben, vooral rechts
• Pijn en vol gevoel in de borst
• Afwisselend koude en koorts — de shaoyang-presentatie
• Droge keel en droge mond
• Duizeligheid en wazig zien
• Misselijkheid, braken en onvermogen om te eten
• Middagkoorts (getijkoorts) en bot-stomende hitte
• Longtuberculose en de uitputtende, hoestende presentaties die de klassieken samen als tering-aandoening groeperen
• Nachtelijk zweten
• Schuchterheid, besluiteloosheid en snel geschrokken zijn — de presentatie van Galblaas-qi-deficiëntie
• Slapeloosheid en onrustige slaap die dit patroon vergezelt
• Zwelling van de oksel
• Stijfheid en pijn van de midden-rug ter hoogte van het punt

Twee hiervan verdienen een woord. Longtuberculose en middagkoorts lijken indringers op een Galblaas-lijst, en dat zijn ze niet: ze staan er omdat BL-19 de helft is van de Sihua of "Vier Bloemen"-groepering, het klassieke moxibustievoorschrift voor uitputtende verzwakking, beschreven bij het gebruik van het punt. En schuchterheid is in deze context geen stijlfiguur — de Galblaas is het orgaan dat de traditie toewijst aan beslissingskracht, dus draagt zijn Rug-Shu-punt een psychologische indicatie die geen ander spijsverteringsgerelateerd Rug-Shu-punt heeft.

Bron: Sacred Lotus sources & references (bestaand indicatierecord, hier geherformatteerd als lijst); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (p. 277); Chinese Acupuncture & Moxibustion (p. 179); gekruist met meerdere online bronnen.

Waar ligt BL-19 Dan Shu, en hoe wordt het in de praktijk gebruikt?

Dan Shu ligt op de midden-rug, anderhalve cun aan weerszijden van de middellijn, ter hoogte van de onderrand van de doornuitsteeksel van de tiende thoracale wervel — dat wil zeggen, ter hoogte van Zhong Shu DU-07 op de wervelkolom zelf. Sacred Lotus sources & references geven het in beide termen. Het is een bilateraal punt, aan beide zijden geprikt, en het ligt in de spiermassa naast de wervelkolom, ongeveer ter hoogte van de onderpunt van het schouderblad en iets daaronder, in de reeks Rug-Shu-punten die de binnenste Blaaslijn afdaalt.

In de praktijk wordt BL-19 gebruikt in twee heel verschillende registers, en het is nuttig deze uit elkaar te houden. Als Rug-Shu-punt van de Galblaas komt het voor in voorschriften voor vochtige hitte — geelzucht, bittere smaak, pijn onder de ribben rechts, galstenen — bijna altijd samen met zijn Voor-Mu-punt op de borst en een distaal punt op het Galblaaskanaal. Als helft van het Sihua-paar komt het voor in een geheel aparte traditie van moxibustie voor verzwakking, uitputting en tering-koorts, waarbij de Galblaas nauwelijks ter sprake komt. De indicatielijst van het punt is pas begrijpelijk zodra men weet dat het beide taken vervult.

Met welke punten wordt BL-19 gecombineerd?

• Met Ri Yue GB-24 — het Voor-Mu-punt van de Galblaas, in de zevende intercostale ruimte aan de voorzijde van de romp, bevestigd door directe bevraging van de Voor-Mu-set. Rug-Shu met Voor-Mu is de klassieke Shu-Mu-koppeling om een orgaan tegelijk van voren en van achteren te bereiken, en dit is het Galblaas-voorbeeld. Het is de belangrijkste samenwerking op deze pagina, en het GB-24-record noemt BL-19 in dezelfde bewoordingen vanaf de andere kant.
• Met Yang Ling Quan GB-34 — het He-Zee-punt van het Galblaaskanaal en het Hui-Ontmoetingspunt van de Pezen, op de buitenste bovenkuit. Rug-Shu met het He-Zee-punt van het kanaal is de standaardvorm van een Galblaasvoorschrift, en GB-34 is het distale punt dat het vaakst aan BL-19 wordt toegevoegd.
• Met Gan Shu BL-18 — één niveau hoger op T9, het Rug-Shu-punt van de Lever. Lever en Galblaas vormen een inwendig-uitwendig paar, en vochtige hitte wordt doorgaans beschreven als aandoening van beide, dus BL-18 en BL-19 worden routinematig samen geprikt. Het zijn ook de twee Rug-Shu-punten die het vaakst met elkaar worden verward, en het verschil is één enkel wervelniveau.
• Met Ge Shu BL-17 — twee niveaus hoger op T7, het Hui-Ontmoetingspunt van Bloed. Dit is de Sihua-koppeling die hieronder wordt beschreven, en het is het oudst gedocumenteerde gebruik van BL-19.
• Met Dan Nang Xue — het moderne "Galblaaspunt" op de buitenste bovenkuit, een extrapunt gelokaliseerd door gevoeligheid één tot twee cun onder GB-34, opgenomen in deze bibliotheek. Bij een acute galblaasklacht worden het gevoelige beenpunt en het Rug-Shu-punt samen gebruikt, en het Dan Nang Xue-record noemt BL-19 om precies deze reden.
• Met Zhi Yang DU-09, Yang Gang BL-48 en Zhi Gou SJ-06 — de bredere geelzucht- en vochtige-hitte-groepering. Yang Gang BL-48, hier opgenomen, is BL-19's buitenste metgezel drie cun lateraal op hetzelfde T10-niveau; zijn naam, "Yang-hoofdtouw", markeert het als het buitenste-lijn-punt van de Galblaas als yang-orgaan.
• In een gepubliceerd galsteenprotocol — frequentiewisselende elektroacupunctuur werd toegepast op zeven punten in een studie bij 120 patiënten met cholelithiasis: Qi Men LIV-14, Liang Men ST-21, Ri Yue GB-24, Dan Shu BL-19, Gan Shu BL-18, Yang Ling Quan GB-34 en Dan Nang Xue, tegenover een uit meerdere onderdelen bestaand vergelijkingsregime, met een gerapporteerd totaal effectief percentage van 86,7 procent tegenover 68,3 procent (Zhongguo Zhen Jiu 2006;26(11):772–4, PMID 17165496). Het is een protocol met zeven punten, dus is niets ervan toe te schrijven aan BL-19 alleen, en "totaal effectief percentage" is een samengestelde uitkomstmaat van beperkte betrouwbaarheid — maar het toont het Shu-Mu-paar in gebruik zoals de traditie het beschrijft.

Wat zijn de Sihua- of "Vier Bloemen"-punten?

De Sihua-punten zijn bilateraal Ge Shu BL-17 en bilateraal Dan Shu BL-19 — vier punten in een vierkant op de midden-rug — en dit is de groepering waartoe BL-19 behoort die niets met de Galblaas te maken heeft. De naam betekent "vier bloemen", naar de opstelling van de vier moxaplaatsen, en de klassieke methode om ze te lokaliseren is een meetprocedure met een koord in plaats van het tellen van wervels. Hun traditionele indicatie is xu lao — uitputtende verzwakking: vermagering, chronische hoest, getijkoorts, nachtelijk zweten, uitputting die niet herstelt. Dat is precies waarom ons eigen indicatierecord voor BL-19 longtuberculose en middagkoorts naast geelzucht draagt, en het is het antwoord op waarom die vermeldingen er staan.

De groepering is niet louter historisch. Drie geïndexeerde klinische studies definiëren de Sihua-punten in precies deze termen en gebruiken ze bij patiënten die chemotherapie ondergaan voor niet-kleincellige longkanker:

• Directe moxibustie. Tachtig patiënten werden gerandomiseerd naar chemotherapie alleen of chemotherapie plus directe moxibustie op de Sihua-punten, in het artikel gedefinieerd als Geshu BL-17 en Danshu BL-19, drie kegels per punt, eenmaal daags gedurende tien dagen. Serum colony-stimulating factor en interleukine-2 waren hoger en tumornecrosefactor lager in de moxibustie-arm, en Karnofsky-prestatiescores daalden minder (Zhongguo Zhen Jiu 2013;33(3):207–10, PMID 23713299).
• Vuurnaalden, immuunmarkers. Zestig patiënten met gevorderde niet-kleincellige longkanker werden gerandomiseerd naar chemotherapie alleen of chemotherapie plus vuurnaaldstimulatie op de Sihua-acupunten, opnieuw gedefinieerd als bilateraal Geshu BL-17 en Danshu BL-19, eenmaal daags gedurende zeven dagen. Interleukine-2 en interferon-gamma stegen en interleukine-4 en interleukine-10 daalden ten opzichte van de controlearm, met een kleinere daling van de prestatiestatus (Zhen Ci Yan Jiu 2019;44(2):136–9, PMID 30945491).
• Vuurnaalden, levenskwaliteit. Zestig verdere patiënten werden op dezelfde manier gerandomiseerd, met levenskwaliteit beoordeeld via het longkanker-specifieke FACT-L-instrument. Tumorrespons verschilde niet significant tussen de armen; prestatiestatus en verschillende levenskwaliteit-subschalen wel (Zhongguo Zhen Jiu 2017;37(11):1191–5, PMID 29354957).

Drie kleine studies uit een smalle onderzoeksbasis, die alle een toegevoegde behandeling vergelijken met geen toegevoegde behandeling in plaats van met een schijnbehandeling, vormen geen sterk bewijs en worden ook niet als zodanig aangeboden. Wat ze wel vaststellen is smaller en toch de moeite waard: de Sihua-groepering is een levend, gedefinieerd tweepuntsvoorschrift waarin BL-19 een van de twee genoemde punten is, en het moderne gebruik ervan volgt de klassieke verzwakkingsindicatie in plaats van de galblaasindicatie.

Waar bevindt BL-19 zich tussen de Rug-Shu-punten?

De Rug-Shu-punten lopen langs de binnenste Blaaslijn, anderhalve cun aan weerszijden van de wervelkolom, één voor elk orgaan, in ongeveer de volgorde waarin de organen in de romp liggen. Sacred Lotus sources & references bevatten de volledige set van twaalf, en het is de moeite waard ze samen te bekijken, want de opstelling is het punt:

• Fei Shu BL-13 — Longen
• Jue Yin Shu BL-14 — Pericard
• Xin Shu BL-15 — Hart
• Gan Shu BL-18 — Lever
• Dan Shu BL-19 — Galblaas
• Pi Shu BL-20 — Milt
• Wei Shu BL-21 — Maag
• San Jiao Shu BL-22 — San Jiao
• Shen Shu BL-23 — Nieren
• Da Chang Shu BL-25 — Dikke Darm
• Xiao Chang Shu BL-27 — Dunne Darm
• Pang Guang Shu BL-28 — Blaas

BL-19 is het vijfde van de twaalf en ligt direct onder dat van de Lever, wat te verwachten is gezien de inwendig-uitwendige koppeling van Lever en Galblaas: de twee organen die een paar delen, delen aangrenzende wervelniveaus. Elk Rug-Shu-punt vormt een paar met het Voor-Mu-punt van zijn orgaan aan de voorzijde van de romp, en de volledige set van twaalf Voor-Mu-punten is hier eveneens opgenomen:

• Zhong Fu LU-01 — Longen
• Shan Zhong REN-17 — Pericard
• Ju Que REN-14 — Hart
• Qi Men LIV-14 — Lever
• Ri Yue GB-24 — Galblaas
• Zhang Men LIV-13 — Milt
• Zhong Wan REN-12 — Maag
• Shi Men REN-05 — San Jiao
• Jing Men GB-25 — Nieren
• Tian Shu ST-25 — Dikke Darm
• Guan Yuan REN-04 — Dunne Darm
• Zhong Ji REN-03 — Blaas

De Galblaas is een van slechts drie organen wier Voor-Mu-punt op het eigen kanaal ligt — Ri Yue GB-24 is zowel het Voor-Mu-punt van de Galblaas als het vierentwintigste punt van het Galblaaskanaal, de andere zijnde LU-01 voor de Longen en LIV-14 voor de Lever. Dat is niet de regel. Vijf van de twaalf Voor-Mu-punten liggen op het Conceptievat, dat van de Milt ligt op het Leverkanaal bij Zhang Men LIV-13, en dat van de Nieren ligt op het Galblaaskanaal bij Jing Men GB-25 — dus de nette koppeling van BL-19 en GB-24 is een van de gemakkelijkere om te onthouden.

Bron: Sacred Lotus sources & references (BL-19-record; de volledige set van twaalf Rug-Shu-punten en de twaalf Voor-Mu-punten rechtstreeks bevraagd en hier identiek weergegeven aan de sets in de BL-23-, BL-15-, BL-27- en BL-13-records; de GB-24-, GB-34-, BL-17-, BL-18-, BL-48-, DU-07-, DU-09-, SJ-06- en Dan Nang Xue-records rechtstreeks bevraagd); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (p. 277); Chinese Acupuncture & Moxibustion (p. 179); PMID 17165496; PMID 23713299; PMID 30945491; PMID 29354957 — elk gecontroleerd op vindbaarheid en op retractiestatus vóór citatie; gekruist met meerdere online bronnen.

Where is BL-19 located?

• A Manual of Acupuncture (p. 277): 1.5 cun lateral to the lower border of the spinous process of the tenth thoracic vertebra (T10).
• Chinese Acupuncture and Moxibustion (p. 179): 1.5 cun lateral to Zhongshu (DU-7), at the level of the lower border of the spinous process of the tenth thoracic vertebra.

Hoe wordt BL-19 Dan Shu geprikt, en wat ligt eronder?

Om het simpel te stellen: BL-19 ligt naast de tiende thoracale wervel, in de paravertebrale band van de rug waar de referentieteksten een schuine hoek noteren in plaats van een loodrechte. Ons eigen record specificeert schuine insertie van 0,5 tot 0,8 inch (2,0 cm) met moxibustie toepasbaar, en de hoek is de essentie van dat record, geen stilistisch detail. Onder dit niveau liggen de onderste ribben en, daarachter, de costodiafragmatische recessus van de pleura, met de lever rechts en de bovenpool van de nier lager en dieper. Alles hieronder wordt vermeld als neutrale referentiegegevens die weergeven wat de leerboeken en de gepubliceerde anatomische studies stellen. Het is geen instructie, deze pagina leert geen techniek, en het prikken wordt alleen uitgevoerd door een gekwalificeerde, erkende beoefenaar.

De hoek en diepte die de teksten vermelden

• Sacred Lotus sources & references vermelden schuine insertie van 0,5 tot 0,8 inch (2,0 cm), met moxibustie toepasbaar — een cijfer in dezelfde familie als de 0,5 tot 0,7 inch (1,8 cm) die onze records geven voor Fei Shu BL-13 en Feng Men BL-12 hoger op dezelfde lijn, en ondieper dan de 1 tot 1,2 inch (3,0 cm) vermeld voor Shen Shu BL-23 in het lendengebied onder de ribben.
• Deadman & Al-Khafaji (p. 277) en Chinese Acupuncture & Moxibustion (p. 179) vermelden schuine insertie gericht mediaal, naar de wervelkolom toe, in een vergelijkbaar bereik, en beide voegen een expliciete waarschuwing toe tegen diepe of lateraal gerichte insertie bij de thoracale Rug-Shu-punten. De redenering is geometrisch: door naar de wervelkolom te richten blijft de naald in de spiermassa met het processus transversus en de lamina erachter, terwijl naar buiten richten haar naar de intercostale ruimte wijst.
• Moxibustie wordt als toepasbaar vermeld en wordt bij dit punt intensief gebruikt — directe moxibustie op BL-19 is de techniek waarop de Sihua-traditie is gebouwd, en het vergt geen insertiediepte.
• Wat eronder ligt, in eenvoudige bewoordingen. Op T10-niveau passeert de naald huid en onderhuids weefsel, dan de latissimus dorsi en de thoracolumbale fascie, dan de erector spinae-massa naast de wervel. Daarvoor liggen de tiende en elfde rib en hun intercostale ruimten. Achter de onderste ribben zet de pleura zich naar beneden voort als de costodiafragmatische recessus — de reserveruimte waarin de long zich bij diepe inademing uitbreidt — dus pleurapunctie blijft mogelijk op dit niveau, ook al bevindt de long zich hier in rust niet routinematig. Dieper en iets lager liggen de lever rechts en de bovenpool van de nier achter het peritoneum aan beide zijden. Die combinatie is waarom de vermelde hoek schuin en mediaal is en de vermelde diepte begrensd.

De gemeten anatomie — en welk punt elke studie werkelijk mat

Hier telt precisie, omdat de rug herhaaldelijk gemeten is en de cijfers gemakkelijk verkeerd toe te schrijven zijn.

• Eerlijke beperking, eerst vermeld. Geen beeldvormend, echografisch of kadaverstudie die specifiek een veilige naalddiepte bij BL-19 meet, kon worden gevonden. Punten erboven en punten eronder zijn gemeten; dit punt niet. Er wordt hier geen elders gemeten cijfer aan toegeschreven.
• De pediatrische thorax-CT-studie mat BL-19 NIET, en dit moet precies gezegd worden. Een retrospectieve studie mat de afstand van huid tot pleura rechtstreeks vanaf thorax-CT bij 23 met naam genoemde acupunten van de bovenrug bij 319 patiënten van 4 tot 18 jaar (205 jongens, 114 meisjes) in één Taiwanees ziekenhuis, waarbij gewicht bij alle 23 punten de sterkste bepalende factor was (Ma YC et al., BMC Complement Altern Med 2016;16:85, PMID 26922245, PMC4769822). De volledige tekst — niet het abstract, dat de lijst weglaat — noemt die 23 punten in Tabellen 2 tot 6: DU-09 tot DU-14, BL-11 tot BL-17, BL-41 tot BL-46, SI-14, SI-15, GB-21 en SP-21. Dan Shu BL-19 komt hier niet onder voor. De binnenste Blaaslijn stopt in dat artikel bij Ge Shu BL-17, drie niveaus boven dit punt, en de buitenste lijn stopt bij BL-46. De studie levert dus geen cijfer voor BL-19 op, en er wordt er ook geen aangehaald — noch door het cijfer van BL-17 te lenen, noch door te suggereren dat een meting bestaat waar dat niet zo is.
• De MRI-studie van de nierregio mat de buren eronder, niet BL-19. Een MRI-studie bij 61 gezonde proefpersonen mat zowel de gevaarlijke diepte als de effectieve veilige diepte van loodrechte en schuine naaldtechniek bij de acupunten van de nierregio — Wei Shu BL-21, San Jiao Shu BL-22, Shen Shu BL-23, Wei Cang BL-50, Huang Men BL-51 en Zhi Shi BL-52. Linker- en rechterzijde verschilden niet, lichaamsomvang wel, aanzienlijk, met grotere diepten bij zwaardere proefpersonen dan bij normaalgewichtige en nogmaals groter dan bij ondergewichtige, waarbij de auteurs concludeerden dat bij ondergewichtige patiënten richting en diepte van het prikken beperkt moeten worden (Zhongguo Zhen Jiu 2022;42(9):1006–1010, PMID 36075596). BL-19 ligt twee niveaus boven het hoogste punt in die lijst. De bevinding wordt aangehaald voor wat ze zegt over de regio en over lichaamsomvang, niet als cijfer voor dit punt.
• De dissectiestudie van de pleurakoepel noemde BL-11, niet BL-19. Een dissectiestudie van 46 volwassen lichamen bracht de koepel van de pleura in kaart ten opzichte van de gangbare punten eromheen, met naam Da Zhu BL-11, Tian Tu REN-22, Jian Jing GB-21, Qi She ST-11 en Ding Chuan. De projectie van de koepel varieerde sterk tussen individuen en strekte zich bij bijna 60 procent van de lichamen uit voorbij het mediale derde deel van het sleutelbeen, en de auteurs concludeerden dat wanneer een punt wordt gelokaliseerd en onder de standaard beschreven hoek wordt geprikt de pleura niet wordt bereikt, maar dat het overschrijden van de genoteerde diepte het pleuravlies doorboort (Chen Y et al., Zhongguo Zhen Jiu 2006;26(5):346–8, PMID 16739850). Die studie betreft de top van de pleura, negen wervelniveaus boven BL-19; de operationele conclusie over hoek en diepte is overdraagbaar, de metingen niet.
• De CT-studie van de rug bij volwassenen noemt haar punten niet. Een CT-studie bij 120 patiënten, ingedeeld naar gewicht, lengte en geslacht, mat de afstand van de huid van de rug tot de thoracale pleura op de relevante acupunctuurlocaties en definieerde die afstand als de veilige diepte, zonder significant verschil tussen de geslachten maar met sterk significante verschillen tussen lichaamsomvangsgroepen, P < 0,01 (Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi 1991;11(1):10–13, PMID 2054884). Het abstract vermeldt niet welke rugpunten gemeten werden, dus kan geen cijfer daaruit eerlijk aan BL-19 worden toegeschreven, en dat gebeurt ook niet.
• De GB-21-metingen behoren aan GB-21. Echografie bij 101 volwassenen mat de diepte van huid tot pleuralijn bij Jian Jing GB-21 op gemiddeld 17,4 mm bij mannen en 14,6 mm bij vrouwen (PMID 29936338), en een tweede echostudie bij 52 vrijwilligers vond dat de diepte bij GB-21 varieerde met houding en ademhaling, waarbij de variatie binnen personen groter was dan tussen groepen en de auteurs waarschuwden tegen het toepassen van een diepte op basis van geslacht of BMI alleen (Evid Based Complement Alternat Med 2018;2018:2308102, PMID 29507586, PMC5817322). Beide reeksen cijfers behoren aan GB-21, op de schouder boven de longtop, en geen van beide beschrijft BL-19. Ze worden hier alleen vermeld voor hun algemene les, die van de tweede studie: een individueel lichaam is niet het gemiddelde lichaam.
• Er bestaat geen enkele algemeen aanvaarde veilige diepte voor enig punt. Twee systematische reviews van de literatuur over veilige diepte — 33 studies in de eerste, 47 in de tweede, gemeten met MRI, CT, echografie en kadaverdissectie — concludeerden beide dat gemeten diepten voor hetzelfde punt sterk verschillen tussen proefpersoonsgroepen en meetmethoden, en dat "veilige diepte" nooit is gestandaardiseerd (J Altern Complement Med 2011;17(3):199–206, PMID 21417806; Evid Based Complement Alternat Med 2013;2013:740508, PMID 23935678). Een leerboekcijfer voor diepte beschrijft een gemiddeld lichaam, geen constante.

Wat de literatuur over bijwerkingen documenteert

Pneumothorax is de op één na meest gerapporteerde ernstige bijwerking bij acupunctuur. Een systematische review van de Chinese casusliteratuur van 1956 tot 2010 identificeerde 1.038 gevallen van bijwerkingen in 167 artikelen, waarvan 307 pneumothorax waren — na alleen flauwvallen — met 35 sterfgevallen in de hele reeks; de auteurs schreven de gevallen vooral toe aan onjuiste techniek en oordeelden dat de meeste vermijdbaar waren door gestandaardiseerde training (He W et al., J Altern Complement Med 2012;18(10):892–901, PMID 22967282). Een aanvullende review van 115 Chineestalige artikelen die 479 bijwerkingen rapporteerden, waaronder 14 sterfgevallen, kwam tot dezelfde conclusie over traumatische complicaties en vermeldt traumatisch letsel aan inwendige organen als een van de weinige werkelijk ernstige geregistreerde gebeurtenissen (Zhang J et al., Bull World Health Organ 2010;88(12):915–921C, PMID 21124716, PMC2995190). De presentatie kan vertraagd zijn: een casusrapport uit de spoedeisende geneeskunde beschrijft een gezonde 38-jarige vrouw die de dag na dry needling van de rug pleuritische borstpijn ontwikkelde, met echografie aan het bed die pneumothorax bevestigde (Cureus 2021;13(3):e14207, PMID 33948398, PMC8086747), en een autopsierapport beschrijft fatale bilaterale pneumothoraces na elektroacupunctuur, waarbij de auteurs opmerken dat elektrische pulsen en de spiercontractie die ze veroorzaken naalden dieper kunnen trekken dan de diepte waarop ze werden ingebracht (J Forensic Sci 2022;67(1):377–383, PMID 34435369). Plotselinge pijn op de borst, kortademigheid of een aanhoudende droge hoest in de uren of dagen na het prikken over de rug is een medische noodsituatie die onmiddellijke beoordeling vereist.

Wat hier niet wordt beweerd. Geen van die reviews identificeert de afzonderlijke punten die bij hun gevallen betrokken waren, en er kon geen gepubliceerd casusrapport worden gevonden dat Dan Shu BL-19 noemt als het punt waarop een letsel is opgetreden. Een dergelijke bewering wordt niet gedaan. De eerlijke uitspraak is de uitspraak die de anatomie al doet en die ons eigen record ermee doet: dit is een laag-thoracaal paravertebraal punt, de pleurarecessus en de lever liggen voorbij de ribben ervoor, en de vermelde hoek is daarom schuin en de vermelde diepte begrensd.

Risico in verhouding

Een meta-analyse van prospectieve klinische studies schatte ernstige bijwerkingen bij acupunctuur op ongeveer 1 per 10.000 patiënten en rond de 8 per miljoen behandelingen, waarbij ongeveer de helft van alle geregistreerde gebeurtenissen bloeding, pijn of opvlamming op de naaldplaats betrof, waarmee acupunctuur tot de veiligere behandelingen in de geneeskunde behoort (Bäumler P et al., BMJ Open 2021;11:e045961, PMID 34489268). Beide feiten horen bij elkaar: het algehele percentage is laag, en de gebeurtenissen die zich wel voordoen concentreren zich in de band van punten over de romp waartoe BL-19 behoort. De begrensde schuine diepte bestaat om dat zo te houden.

Zwangerschap. Sacred Lotus sources & references vermelden geen zwangerschapscontra-indicatie bij BL-19, en er wordt hier geen toegevoegd. De voorzichtigheid die dit punt in elke bron die wij bezitten regeert, is de anatomie achter de ribben, en die geldt voor iedereen. De standaard steriele-naald-praktijk is van toepassing.

Bron: Sacred Lotus sources & references (bestaand naaldtechniek-record); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (p. 277); Chinese Acupuncture & Moxibustion (p. 179); PMID 26922245 (PMC4769822 — volledige tekst Tabellen 2–6 gelezen; BL-19 niet onder de 23 gemeten punten); PMID 36075596; PMID 16739850; PMID 2054884; PMID 29936338; PMID 29507586 (PMC5817322); PMID 21417806; PMID 23935678; PMID 22967282; PMID 21124716 (PMC2995190); PMID 33948398 (PMC8086747); PMID 34435369; PMID 34489268 — elk gecontroleerd op vindbaarheid en op retractiestatus vóór citatie.

Wat betekent de naam Dan Shu?

Dan Shu betekent "Galblaas-Shu" — dan, de galblaas, en shu, een transportpunt. Sacred Lotus sources & references vertalen het precies zo. Het teken shu draagt de betekenis van overbrengen of transporteren, en de twaalf Rug-Shu-punten zijn precies daarnaar genoemd: de plaatsen op de rug waar de qi van elk orgaan naar het lichaamsoppervlak zou worden getransporteerd. De naam is een beschrijving van de functie van het punt in plaats van een metafoor, wat de Rug-Shu-groep onderscheidt van het grootste deel van het repertoire — "Galblaas-Shu" vertelt in twee lettergrepen wat het punt is en doet, waar een naam als "Zon en Maan" of "Springende Cirkel" geen van beide vertelt.

Waarom ligt het Rug-Shu-punt van de Galblaas op T10?

Omdat de Rug-Shu-punten de rug afdalen in ongeveer de volgorde waarin de organen de romp bezetten, en omdat Lever en Galblaas een inwendig-uitwendig paar vormen waarvan de punten naast elkaar liggen. Gan Shu BL-18, dat van de Lever, ligt op T9; Dan Shu BL-19 ligt op T10; Pi Shu BL-20, dat van de Milt, ligt op T11. Drie opeenvolgende wervelniveaus dragen drie opeenvolgende organen, en de koppeling van Lever erboven en Galblaas direct eronder weerspiegelt de koppeling van de organen zelf. In de praktijk is deze nabijheid de meest voorkomende bron van fouten bij BL-19: één niveau te hoog is het punt van de Lever, één niveau te laag is dat van de Milt, en de drie worden gebruikt voor overlappende maar duidelijk verschillende patronen.

Wat zijn de "Vier Bloemen" en waarom behoort BL-19 daartoe?

De Sihua of "Vier Bloemen" zijn bilateraal Ge Shu BL-17 en bilateraal Dan Shu BL-19 — vier moxaplaatsen opgesteld in een vierkant op de midden-rug — en dit is het oudst gedocumenteerde gebruik van dit punt. De klassieke methode lokaliseert ze met een meetprocedure met een koord dat rond het lichaam wordt gelegd in plaats van door wervels te tellen, waardoor oudere teksten de Sihua-punten soms beschrijven zonder ooit BL-17 of BL-19 te noemen; de moderne identificatie met deze twee punten staat vast en wordt in precies die bewoordingen gesteld in de huidige klinische literatuur (PMID 23713299, PMID 30945491, PMID 29354957). Hun traditionele indicatie is xu lao, uitputtende verzwakking: vermagering, chronische hoest, getijkoorts, nachtelijk zweten en uitputting die niet wijkt.

Dit is van belang voor het lezen van de indicatielijst van BL-19. Ons eigen record draagt longtuberculose en middagkoorts naast geelzucht en bittere smaak, en die twee vermeldingen lijken afwijkend op een Galblaaspunt totdat de Sihua-traditie ernaast wordt gelegd. Het zijn helemaal geen Galblaas-indicaties; het zijn Sihua-indicaties, geërfd door BL-19 via een groepering die het als verzwakkingspunt behandelt in plaats van als orgaanpunt. Het is een van de duidelijkere gevallen in het repertoire van een punt dat twee afzonderlijke gebruikslijnen in één indicatielijst draagt.

Is er onderzoek naar BL-19 Dan Shu?

Er is een klein maar werkelijk puntspecifiek corpus aan werk — meet- en puntselectieonderzoek eerder dan werkzaamheidsonderzoek — en geen enkele studie isoleert BL-19. Dat moet vooraf gezegd worden.

• Drukpijngrens gemeten bij BL-19 bij patiënten. Bij zestig patiënten met prikkelbaredarmsyndroom en 34 gezonde volwassenen werden pijngrenzen gemeten op de wu-shu-, Voor-Mu-, Yuan-Bron-, Luo-Verbindings- en Rug-Shu-punten van diverse kanalen met een drukalgometer. Drempels bij Danshu BL-19 waren duidelijk lager bij de patiënten dan bij de gezonde groep, samen met Zu San Li ST-36, Wei Shu BL-21, Yang Ling Quan GB-34, Pi Shu BL-20, Nei Guan P-06, Tai Chong LIV-03, Tai Xi KI-03, San Yin Jiao SP-06 en Qi Hai REN-06, alle P < 0,05. De opvatting van de auteurs is dat wanneer de functie van een orgaan verstoord is, de pijngrenzen van gerelateerde punten dalen — het punt raakt gesensitiseerd in plaats van rustig te blijven (Zhongguo Zhen Jiu 2016;36(8):835–839, PMID 29231570). Dit is een observationele meting bij 94 mensen, geen bewijs van behandeleffect. Het belang ervan is dat het een directe toets is, bij dit punt, van de diagnostische helft van het Rug-Shu-idee: dat een Rug-Shu-punt gevoelig wordt wanneer er problemen zijn in zijn territorium.
• De Sihua-trials. Drie gerandomiseerde studies van moxibustie of vuurnaalden bij BL-17 met BL-19 bij patiënten die chemotherapie ondergaan voor niet-kleincellige longkanker worden beschreven bij het gebruik van het punt (PMID 23713299; PMID 30945491; PMID 29354957). Ze zijn klein, komen uit een smalle onderzoeksbasis, en vergelijken een toegevoegde behandeling met geen toegevoegde behandeling in plaats van met een schijnbehandeling — maar BL-19 is een van slechts twee punten in het protocol, wat ongewoon specifiek is voor deze literatuur.
• Een dierstudie die BL-19 noemt als meetplaats. Bij ratten van drie stammen werd antidrome elektrische stimulatie van de zenuw die "Pishu" BL-20 verzorgt gebruikt om elektroacupunctuur na te bootsen, en werden opnamen gemaakt van de zenuwen die de aangrenzende punten "Danshu" BL-19 en "Weishu" BL-21 verzorgen. C- en A-delta-eenheden bij de aangrenzende punten raakten gesensitiseerd — mechanische drempels daalden en ontladingssnelheden stegen — met het sterkste effect in één stam (Guo Y et al., Chin J Integr Med 2016;22(7):537–44, PMID 26631142). Een dierlijke neurofysiologische studie, hier vermeld voor volledigheid en niet als bewijs over mensen; het belang ervan is dat BL-19 een genoemde opnameplaats is en niet slechts een incidenteel lid van een voorschrift.
• Een galsteenprotocol met BL-19. De zevenpunts-elektroacupunctuurtrial bij 120 patiënten met cholelithiasis, beschreven bij het gebruik van het punt (PMID 17165496), omvat zowel BL-19 als zijn Voor-Mu-partner GB-24. Niets ervan is toe te schrijven aan een van beide punten afzonderlijk.

Wat ontbreekt moet duidelijk gezegd worden: er is geen schijnbehandeling-gecontroleerde gerandomiseerde trial van BL-19 alleen voor geelzucht, voor galblaasziekte of voor enig ander van zijn geregistreerde toepassingen, en geen beeldvormende studie heeft een naalddiepte bij dit punt gemeten. Elke klinische studie die het noemt gebruikt het binnen een voorschrift, dus beschrijven de resultaten het voorschrift. De status van het punt berust op het klassieke record, op de Rug-Shu-classificatie, en op een kleine hoeveelheid meting verricht op het punt zelf.

Hoe verhoudt BL-19 zich tot de punten eromheen?

Gan Shu BL-18 ligt één niveau hoger op T9 en is het Rug-Shu-punt van de Lever — de inwendig-uitwendige partner, routinematig samen met BL-19 gebruikt, en het punt waarmee BL-19 het vaakst wordt verward. Pi Shu BL-20 ligt één niveau lager op T11 voor de Milt, en behandelt de spijsverterings- en vochtklachten die bij de middelste verwarmer horen in plaats van bij gal. Ge Shu BL-17, twee niveaus hoger op T7, is het Hui-Ontmoetingspunt van Bloed en is BL-19's partner in de Sihua-groepering — de enige koppeling op deze pagina waarin de Galblaas irrelevant is. Yang Gang BL-48 is BL-19's buitenste metgezel drie cun lateraal op hetzelfde T10-niveau; zijn naam, "Yang-hoofdtouw", markeert het als het buitenste-lijn-punt van de Galblaas gelezen als yang-orgaan, op dezelfde manier waarop Hun Men BL-47 erboven de hun van de Lever markeert. Zhong Shu DU-07 ligt direct mediaal op de middellijn op hetzelfde niveau. Ri Yue GB-24 aan de voorzijde van de romp is BL-19's Voor-Mu-tegenhanger en het belangrijkste punt op deze pagina na BL-19 zelf. Yang Ling Quan GB-34 op de buitenknie is het eigen He-Zee-punt van het kanaal en de gebruikelijke distale partner, en Dan Nang Xue, het moderne extrapunt een paar centimeter eronder, is het gevoelige beenpunt dat wordt toegevoegd wanneer een galblaasklacht acuut is. Alle zijn in deze bibliotheek opgenomen. Elk punt in de thoracale paravertebrale band deelt de overwegingen over hoek en diepte die onder naaldtechniek zijn vermeld.

Bron: Sacred Lotus sources & references (naam en Rug-Shu-classificatie; de BL-17-, BL-18-, BL-20-, BL-48-, DU-07-, GB-24-, GB-34- en Dan Nang Xue-records rechtstreeks bevraagd); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (p. 277); Chinese Acupuncture & Moxibustion (p. 179); PMID 29231570; PMID 23713299; PMID 30945491; PMID 29354957; PMID 26631142; PMID 17165496 — elk gecontroleerd op vindbaarheid en op retractiestatus vóór citatie; gekruist met meerdere online bronnen.