ST-18 (Ru Gen) Breast Root

Wat doet ST-18 Ru Gen?

Ru Gen ST-18 is het belangrijkste punt van het klassieke corpus voor de borst — het eigen punt van het Maagkanaal aan de basis van de borst, vooral gebruikt bij onvoldoende melkproductie, geblokkeerde melk en mastitis. De reden dat een punt van het Maagkanaal de borst bestuurt, is in de termen van de traditie zelf anatomisch: het Maagkanaal van Voet Yang Ming daalt af over de voorkant van de borstkas en loopt rechtstreeks door de tepel, en ST-18 is het punt waar het de borst verlaat en verdergaat naar de buik. Sacred Lotus-bronnen & referenties noteren twee werkingen ervoor, en beide volgen uit die positie.

• Bevordert de borsten en vermindert zwelling — de bepalende werking. Dit is de geregistreerde basis voor het gebruik bij onvoldoende lactatie, bij melk die niet wil vloeien, bij borstspanning en bij mastitis en borstabces. Waar REN-17 Shan Zhong op de middellijn de borstkas als geheel opent, werkt ST-18 op de borst zelf van onderaf.
• Ontspant de borstkas en verlicht hoest en piepende ademhaling — de tweede geregistreerde werking, en de werking die lezers het vaakst over het hoofd zien. Gelegen in een intercostale ruimte op de borstwand, is ST-18 gedocumenteerd voor pijn op de borst, voor een strak, benauwd gevoel op de borst, en voor hoest en piepende ademhaling. Ons eigen indicatierecord bevat hoest en astma naast de borstindicaties.
• Reguleert qi in de borstkas en de hypochondrium — een uitbreiding van dezelfde werking eerder dan een aparte werking: de referentieliteratuur registreert ST-18 voor volheid en spanning van de borstkas en voor pijn die tussen de ribben loopt, wat de traditie leest als qi die niet vrij kan bewegen in dit gebied.

Twee dingen verdienen het om duidelijk gezegd te worden over de classificatie van dit punt. Ten eerste draagt ST-18 geen vijf-shu-, yuan-, luo-, xi-cleft-, back-shu- of front-mu-categorie in onze gegevens en ook niet in de standaardreferenties — het is een gewoon kanaalpunt waarvan het gehele belang komt van waar het zit. Ten tweede is dat geen zwakte: een punt heeft geen categorie nodig om onmisbaar te zijn, en de positie van ST-18 aan de wortel van de borst maakt het tot het ene punt dat vrijwel elk acupunctuurprotocol voor de borst in de gepubliceerde literatuur bevat.

Bron: Sacred Lotus-bronnen & referenties (kanaal- en bestaand werkingsrecord); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (p. 143); Chinese Acupuncture & Moxibustion (pp. 149–150); gekruist gecontroleerd met meerdere online bronnen.

Waarvoor wordt ST-18 Ru Gen gebruikt?

Ru Gen ST-18 wordt vooral gebruikt bij borstaandoeningen — onvoldoende lactatie, geblokkeerde of moeizame melkstroom, borstspanning en mastitis — en in tweede instantie bij hoest, piepende ademhaling en pijn op de borst. De onderstaande indicaties zijn de indicaties uit Sacred Lotus-bronnen & referenties samen met die uit de standaardreferentieliteratuur. Ze beschrijven traditioneel gebruik, geen bewezen behandeling, en dit punt draagt de veiligheidsinformatie die onder naalden staat vermeld.

• Onvoldoende lactatie — te weinig melk na de bevalling
• Melk die niet wil vloeien, en geblokkeerde of moeizame toeschietreflex
• Mastitis en borstabces
• Borstspanning, zwelling en pijn
• Knobbels, noduli en hyperplasie van de borst
• Pijn op de borst
• Volheid en beklemming van de borstkas
• Hoest
• Piepende ademhaling en moeilijk ademen
• Pijn in de hypochondrium en tussen de ribben
• Hikken en boeren toegeschreven aan opstijgende qi in de borstkas
• Pijn die het draaien of liggen op die zijde belet

Bron: Sacred Lotus-bronnen & referenties (bestaand indicatierecord); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (p. 143); Chinese Acupuncture & Moxibustion (pp. 149–150).

Waar ligt ST-18 Ru Gen, en hoe wordt het in de praktijk gebruikt?

Ru Gen ligt op de voorkant van de borstkas, direct onder de tepel, aan de onderrand van de borst, in de vijfde intercostale ruimte — vier cun uit de middellijn van het lichaam. De naam is een eenvoudige beschrijving van die positie: het is het punt aan de wortel van de borst. Het is het achttiende punt van het Maagkanaal, één onder Ru Zhong ST-17 op de tepel zelf, en het is het laatste van de borstpunten van het kanaal voordat het kanaal overgaat naar de buik.

Met welke punten wordt ST-18 gecombineerd?

• Bij onvoldoende lactatie — de vaste klassieke combinatie is ST-18 met Shan Zhong REN-17 tussen de borsten en Shao Ze SI-01 aan de hoek van de pinknagel, met Zu San Li ST-36 toegevoegd om qi en bloed op te bouwen en Tai Chong LIV-03 waar de melk wordt vastgehouden door gestagneerde qi. Dit is niet alleen de leerboekcombinatie maar aantoonbaar ook de combinatie die daadwerkelijk wordt gebruikt: een analyse van 102 gepubliceerde klinische studies naar acupunctuur en moxibustie bij postpartum onvoldoende lactatie onttrok 108 recepturen met 65 punten over 654 toepassingen, en vond dat de drie meest gebruikte punten Danzhong CV-17, Rugen ST-18 en Shaoze SI-01 waren, met het Maagkanaal als het meest betrokken kanaal van allemaal (Zhongguo Zhen Jiu 2020;40(8):897–901, PMID 32869603). Een aparte analyse van 120 klinische studies identificeerde de vijf-puntsgroep CV-17, ST-18, ST-36, SI-01 en LR-03 als de meest voorkomende combinatie in de literatuur (Zhongguo Zhen Jiu 2020;40(10):1138–42, PMID 33068361).
• Bij mastitis en borstabces — met Jian Jing GB-21 op de top van de schouder, het andere grote klassieke borstpunt, en Zu Lin Qi GB-41 als het distale Galblaaspunt; Qi Men LIV-14 en Tai Chong LIV-03 worden toegevoegd wanneer het patroon gestagneerde Leverqi is.
• Bij borstknobbels en hyperplasie — de gepubliceerde recepturenliteratuur is ook hier ongewoon duidelijk. Een complex-netwerkanalyse van 312 artikelen over acupunctuur en moxibustie bij hyperplasie van de borstklieren onttrok 343 recepturen met 113 punten over 1.998 toepassingen, en identificeerde als kernpunten CV-17, LR-14, SP-06, LR-03, ST-36, GB-21, Rugen ST-18, ST-15, P-06, ashi-punten, ST-40, CV-04, KI-03, SI-11, BL-18 en LI-04 (Zhen Ci Yan Jiu 2021;46(1):76–83, PMID 33559431). Elk van deze punten staat in deze bibliotheek.
• Bij hoest, piepende ademhaling en beklemming op de borst — met Shan Zhong REN-17, Fei Shu BL-13 als Back-Shu-punt van de Longen, en Lie Que LU-07 distaal.
• Methode — Sacred Lotus-bronnen & referenties registreren moxibustie als toepasbaar op dit punt, en moxa of acupressuur op ST-18 is een veelvoorkomend alternatief voor naalden, juist vanwege de anatomie die onder naalden staat vermeld.

Hoe verhoudt ST-18 zich tot de andere borstpunten?

Het Maagkanaal geeft een verticale kolom van vier punten langs de voorkant van de borstkas, allemaal in deze bibliotheek: Wu Yi ST-15 in de tweede intercostale ruimte, Ying Chuang ST-16 ("Borstvenster") in de derde, Ru Zhong ST-17 ("Borstcentrum") op de tepel in de vierde, en Ru Gen ST-18 ("Borstwortel") in de vijfde. In volgorde gelezen, tekenen de namen de borst van erboven, naar het venster ervan, naar het centrum ervan, naar de wortel ervan. ST-17 is de belangrijke uitzondering onder hen: Sacred Lotus-bronnen & referenties noteren dat het alleen dient als landmark voor het lokaliseren van punten op de borstkas en de buik — het wordt niet geprikt en niet met moxa behandeld, en het bestaat in de puntenlijst om de verticale lijn te bepalen waaraan de andere punten worden gemeten. ST-18 is daarom het werkende punt van de groep, en het is het punt dat de recepturenliteratuur daadwerkelijk gebruikt.

Bron: Sacred Lotus-bronnen & referenties (locatie, kanaal, naburige borstpunten van het Maagkanaal en hun records, alle doorzocht); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (p. 143); Chinese Acupuncture & Moxibustion (pp. 149–150); PMID 32869603; PMID 33068361; PMID 33559431; gekruist gecontroleerd met meerdere online bronnen.

Where is ST-18 located?

• A Manual of Acupuncture (p. 143): Directly below the nipple, in the fifth intercostal space.
• Chinese Acupuncture and Moxibustion (p. 149-150): On the chest, directly below the nipple, on the lower border of breast, in the 5th intercostal space, 4 cun lateral to the anterior midline.

Hoe wordt ST-18 Ru Gen geprikt, en waarom is het een hoogrisicopunt?

Eén anatomisch feit moet eerst worden vermeld. ST-18 ligt in een intercostale ruimte op de voorkant van de borstwand — de pleura en de long liggen er direct onder — en pneumothorax, een geperforeerde long, is de gedocumenteerde complicatie van het prikken van punten in deze zone. Dit is waarom elke referentietekst een schuine of transversale hoek langs de intercostale ruimte op dit punt registreert, en nooit een loodrechte, en waarom de geregistreerde diepte tot de kleinste behoort die voor enig punt op het lichaam is gegeven. Een schuine naald beweegt langs de borstwand tussen de ribben; een loodrechte beweegt richting wat erachter ligt. Dat onderscheid is de kern van het veiligheidsrecord, geen stilistisch detail. Alles hieronder is neutrale referentie-informatie die beschrijft wat de leerboeken en de gepubliceerde anatomische studies stellen. Het is geen instructie, en deze pagina leert geen techniek. Naalden worden uitsluitend geplaatst door een gekwalificeerde, erkende beoefenaar.

De hoek en diepte die de teksten registreren

• Sacred Lotus-bronnen & referenties registreren schuine insertie van 0,3 tot 0,5 inch (1,3 cm) bij ST-18, met moxibustie toepasbaar. De geregistreerde hoek is schuin, niet loodrecht.
• Chinese Acupuncture & Moxibustion (pp. 149–150) en Deadman & Al-Khafaji (p. 143) registreren beide schuine of transversale insertie op dit punt, gericht langs de lijn van de intercostale ruimte, en beide voegen een expliciete waarschuwing toe tegen diepe of loodrechte insertie vanwege de long eronder.
• Ter vergelijking binnen onze eigen gegevens: 0,3–0,5 inch (0,8–1,3 cm) bij ST-18 is hetzelfde ondiepe cijfer als hier gehanteerd voor Jian Jing GB-21 boven de longtop en voor Qi Men LIV-14 één intercostale ruimte lager, en ongeveer een derde van de 0,8–1,0 inch (2,0–2,5 cm) die geregistreerd staat voor Liang Men ST-21 verder naar beneden op hetzelfde kanaal op de buik. Dieptecijfers in deze literatuur volgen de structuur eronder, niet de omvang van het gebied.
• Moxibustie wordt geregistreerd als toepasbaar, en is een van de redenen waarom ST-18 vaak zonder naalden wordt behandeld.

De gemeten anatomie — en precies welk punt elke studie mat

Dit is waar precisie het meest telt, omdat metingen bij het ene borstpunt vaak en ten onrechte worden overgezet naar een ander. Wat volgt benoemt het punt dat elke studie daadwerkelijk mat.

• ST-18 zelf is gemeten, bij kinderen. Een retrospectieve studie van beeldvorming door computertomografie van de borstkas bij 319 patiënten van 4 tot 18 jaar (205 jongens, 114 meisjes) mat de diepte van de huid tot de belangrijkste organen bij acupunctuurpunten op de borstkas en definieerde die afstand als de veilige diepte van het punt. ST-18 was een van de punten die met naam werden gemeten. De gemiddelde diepte bij ST-18 was 13,35 ± 4,82 mm bij jongens en 14,96 ± 7,33 mm bij meisjes (P = 0,04), en nam gestaag toe met de leeftijd — van 10,55 ± 3,66 mm in de groep 4-tot-6-jarigen tot 16,31 ± 6,87 mm in de groep 16-tot-18-jarigen. De diepte verschilde ook significant naar gewicht en body-mass-index. Met andere woorden, bij ST-18 kan de long bij een jong kind niet veel meer dan een centimeter onder de huid liggen (Ma YC et al., Evid Based Complement Alternat Med 2015;2015:126028, PMID 26457105, PMC4592721).
• Borstpunten bij volwassenen zijn met computertomografie gemeten, maar ST-18 wordt in dat rapport niet met naam bevestigd. Een studie bij 120 volwassenen, onderverdeeld naar lichaamsgewicht, lengte en geslacht, mat voor veelgebruikte borstpunten de afstand van het huidoppervlak tot de pleura thoracica en definieerde dit als de veilige diepte; het artikel noemt de Ren Mai-, Nier-, Maag-, Pericardium-, Long-, Milt- en Galblaaskanalen als de bronnen van de gemeten punten, en vond significante verschillen tussen groepen naar lichaamsomvang. De onderliggende premisse is de relevante: voor punten op de menselijke borstkas kan insertie voorbij het veilige niveau pneumothorax, inwendige bloeding of andere orgaanschade veroorzaken (Sheu CY, Lin JG, Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei) 1992;50(5):388–99, PMID 1338010). Het wordt hier aangehaald voor het principe dat het vaststelt over de borstkas als geheel; geen enkel individueel cijfer eruit wordt toegeschreven aan ST-18.
• De veelgeciteerde echografische dieptes van 17,4 mm bij mannen en 14,6 mm bij vrouwen zijn geen ST-18-cijfers. Die zijn gemeten bij Jian Jing GB-21 op de schouder, bij 101 volwassenen, en behoren tot dat punt (J Acupunct Meridian Stud 2018;11(6):355–360, PMID 29936338). Ze worden hier alleen vermeld om deze veelvoorkomende verwarring te voorkomen.
• Er bestaat geen enkele algemeen aanvaarde veilige diepte voor welk punt dan ook. Twee systematische reviews van de literatuur over veilige diepte — 33 studies in de eerste, 47 in de tweede, gemeten door middel van magnetische resonantiebeeldvorming, computertomografie, echografie en anatomische ontleding — concludeerden beide dat de gemeten dieptes voor hetzelfde punt sterk verschillen tussen groepen proefpersonen en meetmethoden, en dat de definitie van "veilige diepte" nooit is gestandaardiseerd (J Altern Complement Med 2011;17(3):199–206, PMID 21417806; Evid Based Complement Alternat Med 2013;2013:740508, PMID 23935678).

Wat daadwerkelijk gedocumenteerd is, en hoe vaak

Pneumothorax. Een geperforeerde long behoort tot de meest gemelde ernstige bijwerkingen bij acupunctuur. Een systematische review van de Chinese casusliteratuur van 1956 tot 2010 identificeerde 1.038 gevallen van bijwerkingen over 167 artikelen, waarvan 307 pneumothorax waren — na alleen flauwvallen — met 35 sterfgevallen over de gehele reeks, en schreef de incidenten vooral toe aan onjuiste techniek (He W et al., J Altern Complement Med 2012;18(10):892–901, PMID 22967282). Een eerdere systematische review van dezelfde literatuur over 1980 tot 2009 vond 479 gevallen van bijwerkingen in 115 artikelen met 14 sterfgevallen, en noemde eveneens pneumothorax als de meest voorkomende bijwerking, met de conclusie dat de meeste te wijten waren aan onjuiste techniek (Zhang J et al., Bull World Health Organ 2010;88(12):915–921C, PMID 21124716, PMC2995190). Er bestaan fatale gevallen: een autopsierapport beschrijft bilaterale pneumothoraces na elektroacupunctuur, waarbij de auteurs opmerken dat elektrische pulsen en de spiercontractie die ze veroorzaken naalden dieper kunnen trekken dan de diepte waarop ze werden ingebracht (J Forensic Sci 2022;67(1):377–383, PMID 34435369).

Vertraagde presentatie. De referentieliteratuur merkt op dat een pneumothorax na het prikken over de borstkas zich mogelijk niet onmiddellijk openbaart, en pas uren later verschijnt met plotselinge pijn op de borst, kortademigheid of een aanhoudende droge hoest. Het is een medisch noodgeval dat directe beoordeling vereist.

Risico in verhouding. Een meta-analyse van prospectieve klinische studies schatte ernstige bijwerkingen op ongeveer 1 per 10.000 patiënten en ongeveer 8 per miljoen behandelingen, met de conclusie dat acupunctuur behoort tot de veiligere behandelingen in de geneeskunde (Bäumler P et al., BMJ Open 2021;11:e045961, PMID 34489268). Het absolute risico is klein en concentreert zich bij een klein aantal anatomisch kwetsbare punten. De punten van de borstwand — ST-18 daaronder — zijn waar dat risico zich concentreert.

Bron: Sacred Lotus-bronnen & referenties (bestaand naaldrecord); Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (p. 143); Chinese Acupuncture & Moxibustion (pp. 149–150); PMID 26457105 (PMC4592721); PMID 1338010; PMID 29936338; PMID 21417806; PMID 23935678; PMID 22967282; PMID 21124716 (PMC2995190); PMID 34435369; PMID 34489268 — elk geverifieerd op vindbaarheid en gecontroleerd op intrekkingsstatus vóór citatie.

Wat betekent de naam Ru Gen?

Ru Gen betekent "Borstwortel" — ru, de borst, en gen, een wortel of basis. Het is een van de meest eenvoudige namen in het puntenrepertoire en behoeft geen toelichting om te ontcijferen: het punt ligt aan de onderrand van de borst, waar de borst de borstwand raakt, en dat is precies wat "wortel" beschrijft. Het beeld draagt ook de klassieke betekenis van een wortel als de plaats vanwaaruit iets wordt gevoed — het punt zijnde waar de traditie stelt dat de borst haar toevoer haalt, en de reden waarom ST-18 de eerste keuze is wanneer de melk niet wil komen. Het buurpunt één ruimte hoger, Ru Zhong ST-17, is "Borstcentrum" op de tepel; samen tekenen de twee namen de borst van haar midden tot haar basis.

Waarom is een gewoon punt zonder categorie zo belangrijk?

Sacred Lotus-bronnen & referenties dragen geen vijf-shu-, yuan-, luo-, xi-cleft-, back-shu-, front-mu-, confluent- of elementclassificatie voor ST-18, en de standaardreferenties evenmin. Het is de moeite waard dit rechtstreeks te zeggen in plaats van een lezer te laten aannemen dat een categorie is weggelaten. Het belang van ST-18 is puur positioneel: het is het punt van het Maagkanaal aan de wortel van de borst, en het Maagkanaal van Voet Yang Ming is het kanaal dat de borst doorkruist, dalend over de borstkas door de tepel voordat het overgaat naar de buik. Dat ene anatomische feit is waarom een Maagpunt lactatie en mastitis bestuurt, en het is ook waarom het grote schouderpunt Jian Jing GB-21 — een ontmoetingspunt van het Galblaas-, Sanjiao- en Maagkanaal, en in onze eigen locatiegegevens geregistreerd als recht boven de tepel gelegen — de borstindicaties van ST-18 deelt. Dit tweetal vormt het klassieke paar voor de borst, één erboven en één eronder.

Is er onderzoek naar ST-18 Ru Gen?

Het eerlijke antwoord is dat geen enkele gerandomiseerde gecontroleerde studie ST-18 geïsoleerd onderzoekt, en dat wordt hier ook niet beweerd. Wat wel bestaat, valt in drie groepen uiteen, die allemaal in de zin werkelijk puntspecifiek zijn dat ST-18 met naam wordt genoemd en geanalyseerd, in plaats van verborgen in een protocol.

• Recepturenanalyse — hoe het punt daadwerkelijk wordt gebruikt. De twee lactatie-analyses beschreven onder gebruik vormen het nuttigste bewijs dat over dit punt bestaat. Eén onttrok 108 recepturen uit 102 gepubliceerde studies naar acupunctuur en moxibustie bij postpartum onvoldoende lactatie en vond dat ST-18 het tweede meest gebruikte punt van 65 was, na REN-17 (PMID 32869603); de andere analyseerde 120 studies en vond dat de vijf-puntsgroep met ST-18 de meest voorkomende combinatie in het veld was (PMID 33068361). Een derde, over hyperplasie van de borstklieren, onttrok 343 recepturen uit 312 artikelen en plaatste ST-18 onder de 16 kernpunten door complex-netwerkanalyse (PMID 33559431). Deze testen niet of het punt werkt; ze stellen kwantitatief vast dat de klassieke combinatie en de moderne klinische combinatie dezelfde combinatie zijn — een echte en controleerbare bevinding.
• Meting van puntkenmerken bij ST-18. Een infraroodthermografiestudie vergeleek de oppervlaktestralingstemperatuur bij met naam genoemde punten bij patiënten met hyperplasie van de borstklieren met gezonde controles. Bij controles waren de linker- en rechteraflezingen bij hetzelfde punt symmetrisch. In de patiëntengroep waren de temperaturen bij bijna elk getest punt hoger, en de toename bereikte statistische significantie bij de rechter Rugen ST-18, Guanyuan CV-04, Qihai CV-06 en Hegu LI-04 (P = 0,046 tot P < 0,001), met een links-rechts-onevenwicht bij ST-36, KI-21 en LI-04 (Zheng J et al., Evid Based Complement Alternat Med 2013;2013:567987, PMID 24327822, PMC3847962). Het is een kleine observationele studie en toont associatie in plaats van mechanisme, maar het mat ST-18 met naam en vond daar specifiek een verschil.
• Studiebewijs voor de combinatie waartoe ST-18 behoort, niet voor ST-18 alleen. De beste studie op dit terrein is een enkelblinde gerandomiseerde multicentrische studie in drie ziekenhuizen in Beijing die 276 vrouwen met postpartum onvoldoende lactatie toewees aan acupunctuur op Tanzhong CV-17 alleen of aan een kruidenafkooksel, waarbij borstopspanning, melkvolume, prolactine, gewicht van de pasgeborene, voeding en huilen werden gemeten; beide groepen verbeterden significant zonder significant verschil tussen hen (Zhongguo Zhen Jiu 2008;28(5):317–20, PMID 18652318). Die studie testte REN-17, niet ST-18, en wordt om die reden op onze REN-17-pagina vermeld — maar het is de grootste enkelvoudige-puntstudie in de lactatieliteratuur en de nauwste verwant van ST-18 daarin. Bredere overzichten van traditionele Chinese geneeskunde-interventies voor postpartum lactatie (Heliyon 2024;10(6):e27154, PMID 38524574) en van acupressuur voor lactatie (MCN Am J Matern Child Nurs 2022;47(6):345–352, PMID 36227074) komen tot voorzichtig ondersteunende conclusies over het veld als geheel, niet over dit punt.

Wat ontbreekt, mag duidelijk gezegd worden: voor het punt dat volgens de recepturenliteratuur in de meeste acupunctuurbehandelingen van de borst wordt gebruikt, bestaat geen gecontroleerde studie die het geïsoleerd onderzoekt. De bestaande studies gebruiken protocollen met meerdere punten; hun resultaten behoren tot het protocol, niet tot ST-18, en worden hier niet gepresenteerd als bewijs ervoor.

Hoe verhoudt ST-18 zich tot de punten eromheen?

Ru Zhong ST-17 ligt één intercostale ruimte hoger op de tepel zelf en is het enige punt in de regio dat nooit behandeld wordt — Sacred Lotus-bronnen & referenties registreren het als uitsluitend dienend als landmark voor het lokaliseren van andere punten op de borstkas en de buik. Ying Chuang ST-16 en Wu Yi ST-15 zetten dezelfde verticale lijn omhoog voort in respectievelijk de derde en tweede intercostale ruimte en delen de overwegingen van ST-18 met betrekking tot de borstwand; ST-15 verschijnt naast ST-18 in de kernpuntenlijst voor borsthyperplasie. Shan Zhong REN-17 ligt op de middellijn tussen de borsten op het niveau van de vierde intercostale ruimte en is het Hui-ontmoetingspunt van qi — het partnerpunt voor elke borstindicatie die ST-18 draagt. Qi Men LIV-14 ligt één ruimte lager, in de zesde intercostale ruimte op dezelfde verticale lijn, en is het Front-Mu-punt van de Lever, gekozen wanneer het beeld eerder gestagneerde qi betreft dan de borst als zodanig. Jian Jing GB-21 op de top van de schouder is het tegenhangerpunt van ST-18 boven de borst. En distaal is Shao Ze SI-01 aan de pinknagel het punt dat het meest consequent wordt genoemd voor melkproductie, en het punt waarmee ST-18 het vaakst wordt gecombineerd.

Bron: Deadman & Al-Khafaji, A Manual of Acupuncture (p. 143); Chinese Acupuncture & Moxibustion (pp. 149–150); Sacred Lotus-bronnen & referenties (naam, afwezigheid van puntcategorieën, en naburige puntrecords volledig doorzocht); PMID 32869603; PMID 33068361; PMID 33559431; PMID 24327822 (PMC3847962); PMID 18652318; PMID 38524574; PMID 36227074 — elk geverifieerd op vindbaarheid en gecontroleerd op intrekkingsstatus vóór citatie; gekruist gecontroleerd met meerdere online bronnen.