Condition: Akne

Was Akne wirklich ist

Akne ist eine Störung der Talgdrüse und ihres Follikels, der winzigen Grube, aus der jedes Haar wächst. Vier Dinge geraten gleichzeitig in der Pore schief:

• Die Drüse produziert mehr Öl (Talg), von veränderter Art.
• Die Auskleidung der Pore produziert im Übermaß klebrige Zellen, die die Öffnung verstopfen.
• Cutibacterium acnes vermehrt sich im eingeschlossenen Öl.
• Die Follikelwand entzündet sich und verwandelt einen verborgenen Pfropf in einen roten, schmerzenden Fleck.

Eine verstopfte, aber ruhige Pore ist ein Mitesser, weiß oder schwarz. Sobald sie sich entzündet, wird sie zu einer Papel, einer Pustel oder, am schweren Ende, zu einem schmerzhaften Knoten oder einer Zyste.

Hormone setzen den Prozess in Gang. Androgene, die Gruppe, zu der Testosteron zählt, stimulieren die Talgdrüse. Insulin und IGF-1 verstärken dieses Signal. Deshalb tritt Akne mit der Pubertät auf, und deshalb laufen die Ernährungszusammenhänge unten über denselben hormonellen Signalweg. Akne tritt auch familiär gehäuft auf, und wie stark die Haut auf normale Hormonspiegel reagiert, ist größtenteils vererbt. Keine dieser vier Ursachen ist Schmutz, sodass Akne unterhalb der Oberfläche entsteht und sich nicht wegschrubben lässt.

Was sie beseitigt, der Reihe nach

In einer Netzwerk-Metaanalyse von 179 randomisierten Studien beseitigte ein Retinoid kombiniert mit Benzoylperoxid etwa 26 % mehr Läsionen als Placebo. Eine Behandlung braucht acht bis zwölf Wochen, um sich zu zeigen, und der übliche Grund, warum eine enttäuscht, ist, sie zu früh abzubrechen.

The Research & Studies

Everything here is based on the research we have collected and checked, sorted into groups and ordered with the strongest evidence first. Click any claim to open the studies behind it.

Skin And Hair

Ein Retinoid plus Benzoylperoxid beseitigte etwa 26 % mehr Läsionen als PlaceboStrong

In plain terms

Retinoid-Cremes und -Gele sind eine Erstlinienbehandlung bei Akne. Sie öffnen verstopfte Poren und werden von dermatologischen Leitlinien mit starkem Empfehlungsgrad empfohlen. Die Kombination mit Benzoylperoxid beseitigt spürbar mehr Unreinheiten als jedes der beiden allein.

In detail

Die Leitlinie der American Academy of Dermatology aus dem Jahr 2024 spricht eine starke Empfehlung für topische Retinoide aus (Adapalen, Tretinoin, Tazaroten). In einer Netzwerk-Metaanalyse von 179 randomisierten Studien reduzierte ein topisches Retinoid in Kombination mit Benzoylperoxid die Gesamtzahl der Läsionen bei leichter bis mittelschwerer Akne um etwa 26 % mehr als Placebo (mittlere Differenz 26.16 %, 95-%-Glaubwürdigkeitsintervall 16.75 bis 35.36). Measured in: Adults and adolescents with acne across the trials underpinning a GRADE-based guideline and a network meta-analysis. Retinoide reizen die Haut und können sie in den ersten Wochen austrocknen oder röten; in den Studien wurden sie schlechter vertragen als Placebo. Die meisten Menschen kommen darüber hinweg, indem sie jeden zweiten Abend beginnen und eine Feuchtigkeitscreme verwenden.

The studies · 2

Reynolds et al., Guidelines of care for the management of acne vulgaris · J Am Acad Dermatol 2024;90(5):1006.e1-1006.e30

Mavranezouli et al., systematic review and network meta-analysis of treatments for acne vulgaris · Br J Dermatol 2022;187(5):639-649

Counts once: this finding and 3 others here come from the same source, so they are one body of evidence, not separate confirmations.

Benzoylperoxid verbesserte Akne mehr als Placebo (Risikoverhältnis 1.27) bei 29,592 PersonenStrong

In plain terms

Benzoylperoxid ist eine bewährte, frei verkäufliche Aknebehandlung, die zudem das Aknebakterium abtötet, ohne Resistenzen zu fördern. Es wirkt etwa so gut wie manche verschreibungspflichtigen Optionen; der Hauptnachteil ist Trockenheit und Brennen.

In detail

Eine Cochrane-Übersichtsarbeit von 120 Studien (29,592 Teilnehmer) fand Benzoylperoxid wirksamer als Placebo bei der teilnehmerbeurteilten Akne-Verbesserung (Risikoverhältnis 1.27, 95 %-KI 1.12 bis 1.45) und keinen bedeutsamen Unterschied zu Adapalen oder Clindamycin. Abbruch durch Irritation war höher als unter Placebo (RR 2.13, 95 %-KI 1.55 bis 2.93). Measured in: 29,592 participants randomized across 116 trials, mostly mild to moderate acne, mean age 18 to 30. Trockenheit, Rötung und Brennen sind anfangs häufig und sind der übliche Grund, warum Menschen aufhören. Eine niedrigere Stärke (2.5 bis 5 %), zunächst einmal täglich aufgetragen, hält die meisten dabei. Es bleicht Stoff, sodass es Handtücher und Kissenbezüge fleckt.

The study · 1

Yang et al., Topical benzoyl peroxide for acne (Cochrane review) · Cochrane Database Syst Rev 2020;3:CD011154

Isotretinoin bietet die beste Chance auf dauerhafte Klärung schwerer AkneStrong

In plain terms

Isotretinoin (bekannt unter einem alten Markennamen) ist das wirksamste Akne-Medikament und dasjenige, das schwere Akne dauerhaft beseitigen kann. Da es schwere Geburtsfehler verursacht, wird es nur von einem Spezialisten mit Schwangerschaftsverhütung verschrieben.

In detail

Die Dermatologie-Leitlinie 2024 empfiehlt orales Isotretinoin stark für Akne, die schwer ist, narbend, psychische Belastung verursacht oder auf Standard-Oral- oder Topikaltherapie versagt. Es bietet die beste Chance auf dauerhafte Klärung, und weil es teratogen ist, erfordert es Spezialistenaufsicht und strenge Schwangerschaftsverhütung. Measured in: Moderate-to-severe acne across the guideline evidence base and a comprehensive isotretinoin review. Es erfordert einen Dermatologen, Bluttestüberwachung und rigorose Verhütung für alle, die schwanger werden könnten. Trockenheit der Lippen und Haut ist nahezu universell; schwerwiegende unerwünschte Ereignisse sind selten und die meisten Effekte sind reversibel.

How to use it

Dies ist Information, keine Verschreibung. Das schwere Ende der Akne hat eine definitive Behandlung, sodass eine frühe Überweisung zum Dermatologen gerechtfertigt ist. Jahre partieller Maßnahmen lassen narbende Akne aktiv.

The studies · 2

Reynolds et al., Guidelines of care for the management of acne vulgaris · J Am Acad Dermatol 2024;90(5):1006.e1-1006.e30

Bagatin & Costa, The use of isotretinoin for acne: dosing, surveillance, and adverse effects · Expert Rev Clin Pharmacol 2020;13(8):885-897

Counts once: this finding and 3 others here come from the same source, so they are one body of evidence, not separate confirmations.

Die kombinierte Pille beseitigte mehr Gesichtsakne als Placebo bei FrauenModerate

In plain terms

Bei Frauen senkt die kombinierte Anti-Baby-Pille Akne, indem sie die Wirkung der Hormone verringert, die die Talgproduktion antreiben. Studien zeigen, dass sie sowohl Pickel als auch Mitesser besser beseitigt als Placebo.

In detail

Eine Cochrane-Übersichtsarbeit randomisierter Studien fand, dass kombinierte orale Kontrazeptivapillen entzündliche und nicht-entzündliche Gesichtsläsionen, Schweregrade und selbstbeurteilte Akne bei Frauen gegenüber Placebo reduzierten. Die Dermatologie-Leitlinie 2024 gibt ihnen eine bedingte Empfehlung. Measured in: Women across randomized placebo-controlled and comparative trials in a Cochrane review. Sie eignet sich für Frauen, die auch Verhütung wollen, braucht einige Zyklen zum Wirken und trägt die üblichen Pillenkonsiderationen wie ein kleines Thromboserisiko, sodass die Wahl individuell und mit einem Arzt getroffen wird.

The studies · 2

Arowojolu et al., Combined oral contraceptive pills for treatment of acne (Cochrane review) · Cochrane Database Syst Rev 2007;(1):CD004425

Reynolds et al., Guidelines of care for the management of acne vulgaris · J Am Acad Dermatol 2024;90(5):1006.e1-1006.e30

Counts once: this finding and 3 others here come from the same source, so they are one body of evidence, not separate confirmations.

Spironolacton verbesserte Akne bei 82 % der Frauen gegenüber 63 % unter PlaceboModerate

In plain terms

Spironolacton, eine Tablette, die die Wirkung von Androgenen blockiert, hilft erwachsenen Frauen bei Akne, wobei der Nutzen bis etwa sechs Monaten am deutlichsten ist. In der Hauptstudie fühlten die meisten Frauen, dass ihre Akne sich verbessert hat.

In detail

In der pragmatischen randomisierten SAFA-Studie (342 analysierte Frauen, 50 bis 100 mg/Tag) berichteten mehr unter Spironolacton über Akne-Verbesserung als unter Placebo bis Woche 24 (82 % vs. 63 %, Odds Ratio 2.72, 95 %-KI 1.50 bis 4.93), und der dermatologisch bewertete Behandlungserfolg in Woche 12 war 19 % vs. 6 %. Kopfschmerzen waren etwas häufiger (20 % vs. 12 %). Measured in: 342 adult women (mean age 29) with persistent facial acne in England and Wales. Es ist für Frauen, der Nutzen baut sich langsam über Monate auf, und es wird in der Schwangerschaft vermieden. Milde Nebenwirkungen umfassen Kopfschmerzen und bei höheren Dosen häufigeres Wasserlassen.

The study · 1

Santer et al., Effectiveness of spironolactone for women with acne vulgaris (SAFA trial) · BMJ 2023;381:e074349

Azelainsäure bekämpfte Akne etwa so gut wie ein Retinoid (Risikoverhältnis 0.94)Moderate

In plain terms

Azelainsäure ist ein sanfteres Topikum, das Pickel etwa so gut bekämpft wie ein Retinoid und auch die braunen Flecken verblasst, die Akne hinterlässt. Es ist eines der wenigen Akne-Behandlungen, die in der Schwangerschaft als sicher gelten.

In detail

In einer Cochrane-Übersichtsarbeit war Azelainsäure bei selbstbeurteilter Verbesserung wahrscheinlich etwas weniger wirksam als Benzoylperoxid (Risikoverhältnis 0.82, 95 %-KI 0.72 bis 0.95), aber etwa gleich wie das Retinoid Tretinoin (RR 0.94, 95 %-KI 0.78 bis 1.14). Die meisten Studienteilnehmer waren Frauen. Measured in: Mostly female participants aged 12 to 30 across 49 topical-treatment trials in a Cochrane review. Es kann anfangs leichtes Kribbeln oder Jucken verursachen, und es wirkt etwas weniger gut als Benzoylperoxid, sodass es oft bei empfindlicher Haut, für die Flecken (postinflammatorische Hyperpigmentierung) oder in der Schwangerschaft gewählt wird.

Who this may not transfer to:Participants were female-weighted; azelaic acid is used in both sexes and the mechanism is not sex-specific.

The study · 1

Liu et al., Topical azelaic acid, salicylic acid, nicotinamide, sulphur, zinc and fruit acid for acne (Cochrane review) · Cochrane Database Syst Rev 2020;5:CD011368

Eine glykämisch niedrige Diät senkte Akne-Läsionen um 23.5 gegenüber 12.0 bei der KontrolldiätModerate

In plain terms

Weniger hochzucker- und hochraffinierte-Kohlenhydrat-Lebensmittel zu essen verringert Akne moderat. In der Hauptstudie beseitigten junge Männer mit einer glykämisch niedrigen Diät über drei Monate etwa doppelt so viele Pickel wie die Vergleichsgruppe.

In detail

In einer 12-wöchigen randomisierten Studie mit 43 jungen Männern senkte eine glykämisch niedrige Diät die Gesamtanzahl der Akne-Läsionen um 23.5 gegenüber 12.0 bei der Kontrolldiät (P=0.03) und verbesserte die Insulinsensitivität. Die Gruppe mit glykämisch niedriger Diät verlor auch mehr Gewicht, was die Autoren nicht vollständig vom Diäteffekt trennen konnten. Measured in: 43 male acne patients aged 15 to 25, 12-week parallel dietary intervention. Die Gruppe mit glykämisch niedriger Diät verlor auch Gewicht, sodass ein Teil des Nutzens Gewichtsverlust sein könnte, nicht der Nahrungsmitteltausch selbst, und die Studie war nur bei jungen Männern.

Who this may not transfer to:The trial enrolled only young men. Whether the same size of benefit holds for women, who make up most adult acne, has not been tested here, though the insulin and IGF-1 mechanism it works through is not sex-specific.

The study · 1

Smith et al., A low-glycemic-load diet improves symptoms in acne vulgaris patients: a randomized controlled trial · Am J Clin Nutr 2007;86(1):107-115

Trinker von fettarmer Milch hatten etwa die 1.8-fache Chance auf Akne (Odds Ratio 1.82)Moderate · risk

In plain terms

Mehr Milch zu trinken, insbesondere Magermilch, ist mit mehr Akne verbunden; Joghurt und Käse sind es nicht. Der Effekt ist moderat, sodass eine Reduktion der Milch einen vernünftigen Versuch darstellt, wenn Ihre Akne hartnäckig ist.

In detail

Eine Metaanalyse von Beobachtungsstudien fand höhere Akne-Odds bei Milchprodukten insgesamt (Odds Ratio 2.61, 95 %-KI 1.20 bis 5.67), Gesamtmilch (OR 1.48, 95 %-KI 1.31 bis 1.66) und Magermilch (OR 1.82, 95 %-KI 1.34 bis 2.47), während Joghurt und Käse keine Assoziation zeigten. Measured in: Pooled observational studies (case-control and cross-sectional) of milk and dairy intake and acne. What could explain it instead: Dietary intake was self-recalled (recall bias), milk consumption tracks with other lifestyle and dietary patterns, and reverse causation is possible if people change their diet because of their acne.. Dies sind Beobachtungsstudien: Sie zeigen, dass Menschen, die mehr Milch trinken, mehr Akne haben, doch das ist ein Zusammenhang und keine nachgewiesene Ursache, und die Ernährung wurde selbst erinnert.

The study · 1

Aghasi et al., Dairy intake and acne development: a meta-analysis of observational studies · Clin Nutr 2019;38(3):1067-1075

Häufigeres Waschen verringerte die Akne nichtModerate · no effect

In plain terms

Häufigeres Waschen des Gesichts befreit nicht von Akne, und zu seltenes Waschen kann sie etwas verschlimmern. Zweimal täglich mit einem milden Reinigungsmittel ist der optimale Punkt; Schrubben und Überwaschen reizen die Haut nur.

In detail

Eine einfach verblindete randomisierte Studie an Männern mit leichter bis mittelschwerer Akne verglich das Waschen ein-, zwei- oder viermal täglich über sechs Wochen. Insgesamt zeigte sich kein signifikanter Unterschied zwischen den Gruppen; zweimal tägliches Waschen verbesserte Komedonen und nicht-entzündliche Läsionen, während einmal tägliches Waschen Rötung, Papeln und entzündliche Läsionen verschlimmerte. Measured in: Men with mild-to-moderate acne, randomized to once, twice or four-times-daily washing for six weeks. Die Studie war klein und nur an Männern durchgeführt, und sie testete die Waschhäufigkeit, nicht direkt hartes Schrubben, sodass die praktische Lesart mildes Reinigen zweimal täglich ist, nicht mehr.

Who this may not transfer to:Tested in men only. There is no strong reason gentle twice-daily washing would differ for women, but the frequency comparison itself was not repeated in women here.

The study · 1

Choi, Lew & Kimball, randomized controlled trial of the effect of face washing on acne vulgaris · Pediatr Dermatol 2006;23(5):421-427

Die frühe Behandlung schwerer Akne verhindert bleibende NarbenModerate

In plain terms

Tiefe, zystische Akne kann lebenslange Narben hinterlassen, und Narben sind viel schwerer zu beheben als die Akne selbst. Ein früher Besuch bei einem Dermatologen bei schwerer Akne ist der Weg, das zu verhindern.

In detail

Knotige und zystische Akne kann bleibende Narben hinterlassen, und Leitlinien empfehlen eine frühe, wirksame Behandlung (einschließlich Isotretinoin) bei Akne, die schwer, vernarbend oder psychisch belastend ist, weil Narben weit schwerer zu behandeln sind als aktive Akne und umso weniger vermeidbar werden, je länger schwere Akne besteht. Measured in: Severe and scarring acne across the guideline evidence base and an isotretinoin review. Nicht jede Akne hinterlässt Narben, und leichte Akne tut dies nur selten. Das Argument für schnelles Handeln gilt für die tiefe, schmerzhafte, knotige Form sowie für jeden, bei dem sich bereits Male bilden.

The studies · 2

Reynolds et al., Guidelines of care for the management of acne vulgaris · J Am Acad Dermatol 2024;90(5):1006.e1-1006.e30

Bagatin & Costa, The use of isotretinoin for acne: dosing, surveillance, and adverse effects · Expert Rev Clin Pharmacol 2020;13(8):885-897

Counts once: this finding and 3 others here come from the same source, so they are one body of evidence, not separate confirmations.

Clascoteron-Creme klärte Akne bei etwa doppelt so vielen Menschen wie eine Scheincreme (etwa 19 % gegenüber 8 %)Moderate

In plain terms

Clascoteron ist eine neuere verschreibungspflichtige Creme, die Androgene in der Haut blockiert, das erste Topikum dieser Art. In zwei Studien mit 1,440 Menschen erreichten über zwölf Wochen etwa doppelt so viele damit klare oder fast klare Haut (etwa 19 %) wie mit einer Scheincreme (etwa 8 %). Anders als Spironolacton wirkt es als Creme und wird gleichermaßen von Männern und Frauen angewendet.

In detail

Clascoteron (Markenname Winlevi) hemmt lokal den Androgenrezeptor in Talgdrüse und Follikel, denselben hormonellen Treiber, auf den orales Spironolacton und die kombinierte Pille wirken, jedoch auf die Haut aufgetragen. Da es lokal wirkt, ist es sowohl für Männer als auch für nicht schwangere Frauen zugelassen, während Spironolacton nur bei Frauen eingesetzt wird. Langzeitdaten und direkte Vergleichsstudien gegenüber den etablierten topischen Mitteln sind noch begrenzt.

Who this may not transfer to:Both males and nonpregnant females aged 9 and over were enrolled, about 62% female; as a topical androgen-receptor blocker it is used in both sexes, unlike oral spironolactone.

The study · 1

Hebert et al., Efficacy and safety of topical clascoterone cream, 1%, for treatment in patients with facial acne: two phase 3 randomized clinical trials · JAMA Dermatol 2020;156(6):621-630

Für Schokolade und fettiges Essen wurde nicht nachgewiesen, dass sie Akne verursachenEmerging · mixed

In plain terms

Die alte Vorstellung, dass Schokolade, fettiges Essen und ein schmutziges Gesicht Akne verursachen, hält sich nicht. Akne entsteht durch Hormone, Talg und Entzündung im Follikel; die Ernährungszusammenhänge, die sich bestätigen, betreffen Lebensmittel mit hoher glykämischer Last und Milch. Zu Schokolade gibt es nur kleine, uneinheitliche Studien.

In detail

Systematische Übersichtsarbeiten zu Ernährung und Akne finden die konsistentesten Signale bei hoher glykämischer Last und Milchprodukten; Übersichtsarbeiten führen auch fettiges Essen und Schokolade als mögliche Faktoren auf, wobei die Evidenz speziell zu Schokolade weiterhin ungeklärt ist. Eine kleine Studie (25 zu Akne neigende Männer, die vier Wochen lang täglich 25 g 99%ige dunkle Schokolade aßen) berichtete schlechtere Akne-Werte, doch die Evidenz speziell zu Schokolade bleibt begrenzt und uneinheitlich. Measured in: Systematic review of diet-and-acne evidence 2009 to 2020, plus one small controlled chocolate trial in men. Dies betrifft die überlieferte Weisheit, nicht ein einzelnes Lebensmittel. Wer bemerkt, dass die eigene Haut auf ein bestimmtes Lebensmittel reagiert, kann danach handeln. Die Ernährungssignale, die sich bestätigen, sind glykämische Last und Milch, sodass der Verzicht auf Schokolade den falschen Faktor angeht.

The studies · 2

Dall'Oglio et al., Diet and acne: review of the evidence from 2009 to 2020 · Int J Dermatol 2021;60(6):672-685

Vongraviopap & Asawanonda, Dark chocolate exacerbates acne · Int J Dermatol 2016;55(5):587-591

Zink senkte entzündete Akneflecken als kostengünstige ErgänzungEmerging

In plain terms

Zink, oral eingenommen oder aufgetragen, verringert entzündete Akneflecken bescheiden, und Menschen mit Akne neigen dazu, einen niedrigen Zinkspiegel zu haben. Es ist eine vernünftige, kostengünstige Ergänzung, keine Haupttherapie.

In detail

Eine systematische Übersichtsarbeit mit Metaanalyse fand, dass Menschen mit Akne signifikant niedrigere Zinkspiegel im Serum haben als Kontrollpersonen, und dass eine Zinkbehandlung (oral oder topisch) die mittlere Anzahl entzündlicher Papeln im Vergleich zu keinem Zink verringerte, sei es als Monotherapie oder als Ergänzung, ohne insgesamt vermehrte Nebenwirkungen. Measured in: Acne patients and controls across the trials pooled in a PRISMA systematic review and meta-analysis. Die Studien sind klein und variierten in Zinkform und -dosis. Orales Zink kann in höheren Dosen den Magen verstimmen und bei langfristiger Einnahme die Kupferaufnahme beeinträchtigen.

The study · 1

Yee et al., Serum zinc levels and efficacy of zinc treatment in acne vulgaris: a systematic review and meta-analysis · Dermatol Ther 2020;33(6):e14252

Omega-3 (2,000 mg EPA und DHA) verringerte Akneläsionen in einer 10-wöchigen StudieEmerging

In plain terms

Omega-3-Präparate nach Art von Fischöl verringerten in einer frühen Studie Akneflecken, vermutlich durch die Beruhigung der Entzündung. Das Signal ist vielversprechend, stützt sich aber auf kleine Studien.

In detail

In einer 10-wöchigen randomisierten kontrollierten Studie mit 45 Personen mit leichter bis mittelschwerer Akne verringerten sowohl Omega-3 (2,000 mg EPA und DHA) als auch Gamma-Linolensäure signifikant entzündliche und nicht-entzündliche Läsionen, mit verringerter Entzündung und geringerer Interleukin-8-Färbung in der Hautbiopsie. Measured in: 45 participants with mild-to-moderate acne, 10-week randomized dietary intervention in Korea. Eine kleine Studie reicht nicht aus, um dies als etabliert zu bezeichnen. Omega-3 ist eine risikoarme Ergänzung, keine erwiesene Aknebehandlung.

The study · 1

Jung et al., Effect of dietary supplementation with omega-3 fatty acid and gamma-linolenic acid on acne vulgaris: a randomised, double-blind, controlled trial · Acta Derm Venereol 2014;94(5):521-525

How it works

Akne entsteht im Inneren der Pore durch Talg, Verstopfung, Bakterien und Entzündung, nicht durch SchmutzModerate · mixed

In plain terms

Akne entsteht im Inneren der Pore, nicht an der Oberfläche. Hormone kurbeln die Talgproduktion an, die Pore verstopft, das Aknebakterium vermehrt sich, und die Stelle entzündet sich. Deshalb wird sie nicht durch Schmutz verursacht und lässt sich nicht wegwaschen oder wegschrubben.

In detail

Akne entsteht aus vier miteinander verbundenen Faktoren in der Talgdrüse und im Follikel: übermäßiger und veränderter Talg, klebrige Überverhornung, die die Pore verstopft, der Hautorganismus Cutibacterium acnes und Entzündung. Androgene, Insulin und insulinähnlicher Wachstumsfaktor 1 sind die wichtigsten hormonellen Treiber. Dies ist der gut etablierte Mechanismus, und er erklärt, warum wirksame Behandlungen Talg, die Verstopfung, das Bakterium und die Entzündung angreifen. Oberflächliche Sauberkeit ist kein Teil dieser Kette, sodass stärkeres Reinigen wenig ändert.

The study · 1

Cong et al., From pathogenesis of acne vulgaris to anti-acne agents · Arch Dermatol Res 2019;311(5):337-349

Measurement And Diagnosis

Akne mit unregelmäßigem Zyklus und vermehrtem Haarwuchs kann auf PCOS hinweisenModerate · mixed

In plain terms

Akne allein ist meist einfach Akne. Doch bei einer Frau mit unregelmäßigem Zyklus und vermehrtem Haarwuchs kann sie ein Zeichen für PCOS sein, und ein plötzlicher, schwerer Schub mit Vermännlichungszeichen rechtfertigt eine Hormonkontrolle.

In detail

Bei Frauen kann Akne zusammen mit unregelmäßigem Zyklus, vermehrtem Gesichts- oder Körperhaar oder Haarausfall auf der Kopfhaut auf ein polyzystisches Ovarialsyndrom oder eine andere Ursache erhöhter Androgene hinweisen, was die internationale evidenzbasierte Leitlinie als Grund für eine Abklärung ansieht. Ein plötzlicher, schwerer Beginn mit tieferer Stimme oder rascher Vermännlichung erfordert eine umgehende Abklärung auf eine ernstere Androgenquelle. Measured in: Adolescent and adult women, per an international evidence-based PCOS guideline. Die meiste Akne bedeutet keine Hormonstörung. Dies betrifft die spezifische Kombination von Akne mit anderen Androgenzeichen, nicht Akne allein.

The study · 1

Pena et al., Adolescent polycystic ovary syndrome according to the international evidence-based guideline · BMC Med 2020;18:72

Die Behandlungen

Das topische Rückgrat kombiniert ein Retinoid mit Benzoylperoxid. Topische Retinoide (Adapalen, Tretinoin, Tazaroten) lösen den Pfropf, der die Pore verstopft, und die dermatologischen Leitlinien stützen sie am stärksten. Benzoylperoxid beseitigt entzündete Flecken und tötet C. acnes, ohne Resistenzen zu züchten. Ein Cochrane-Review von 120 Studien mit 29,592 Personen fand, dass es Placebo schlug (Risk Ratio 1.27, etwa 27 % mehr Menschen besserten sich).

Antibiotika, ob als Creme oder Tablette, lindern entzündete Akne, aber der Effekt ist kurzlebig, und sie sollten niemals allein eingesetzt werden. Mehr als die Hälfte der C.-acnes-Stämme ist inzwischen in vielen Ländern resistent gegen topische Antibiotika. Leitlinien kombinieren daher jedes Antibiotikum mit Benzoylperoxid, um die Resistenzbildung zu verlangsamen. Sie begrenzen orale Kuren auch auf etwa drei Monate, während Retinoid und Benzoylperoxid die dauerhafte Arbeit übernehmen. Ein über viele Monate allein eingenommenes Antibiotikum ist das Muster, das Resistenz züchtet und schließlich aufhört zu wirken.

Bei Frauen senken zwei Tabletten Androgene an der Quelle. Die kombinierte Antibabypille senkt dieses Signal und beseitigt rote Flecken und Mitesser über ein paar Zyklen hinweg besser als Placebo. Spironolacton blockiert Androgene: In der SAFA-Studie berichteten 82 % der Frauen bis Monat sechs von Verbesserung, gegenüber 63 % unter Placebo, wobei sich der Nutzen langsam aufbaute. Derselbe Androgenüberschuss verbindet Akne bei manchen Frauen mit dem polyzystischen Ovarialsyndrom.

Azelainsäure, eine sanftere Option, beseitigt Flecken etwa so gut wie ein Retinoid (Risk Ratio 0.94 gegenüber Tretinoin). Sie lässt auch die braunen Male verblassen, die Akne hinterlässt, und ist eine der wenigen in der Schwangerschaft sicheren Akne-Behandlungen.

Isotretinoin wirkt direkt auf die Talgdrüse und dämpft alle vier Treiber gleichzeitig. Deshalb bietet es die beste Chance auf dauerhafte Abheilung und beseitigt schwere Akne oft endgültig. Ärzte reservieren es für das schwere Ende: tiefe, vernarbende Akne, Akne, die echtes Leid verursacht, oder Akne, die auf Standardtherapie nicht anspricht.

Tiefe, knotige Akne kann dauerhaft vernarben, und die Narben sind weit schwerer zu beheben als die Akne selbst, also behandeln Sie sie früh.

Wie es funktioniert

Jede bewährte Behandlung durchbricht ein anderes Glied in der Kette von Öl zu entzündetem Fleck:

• Ein Retinoid löst den klebrigen Pfropf, sodass die Poren aufhören zu verstopfen.
• Benzoylperoxid beseitigt die eingeschlossenen Bakterien und beruhigt die Rötung.
• Antibiotika senken die bakterielle und entzündliche Last für eine Weile.
• Die hormonellen Behandlungen drosseln das Androgensignal an der Spitze der Kette, für Frauen, deren Akne mit dem Menstruationszyklus aufflammt.
• Isotretinoin verkleinert die Talgdrüse selbst und wirkt gleichzeitig auf jeden Treiber, die einzige Behandlung, die den Prozess endgültig beenden kann.

Wo die Ernährung hineinpasst

Eine vollwertige, niedrigglykämische Ernährungsweise wirkt über denselben Insulin- und IGF-1-Weg, den Hormone nutzen. In einer zwölfwöchigen Studie an jungen Männern senkte eine Ernährung mit niedriger glykämischer Last, ärmer an Zucker und raffinierten Kohlenhydraten, Akneflecken im Schnitt um 23.5. Die gewöhnliche Ernährung senkte sie um 12.0. Der Großteil dieses Zuckers und der raffinierten Kohlenhydrate erreicht Menschen über ultraverarbeitete Lebensmittel. Sie liefern etwa 57 % der Kalorien, die der durchschnittliche amerikanische Erwachsene isst, die industrielle Ernährung hinter viel Stoffwechselkrankheit.

Milch zeigt ein ähnliches Signal. Über Beobachtungsstudien hinweg haben Menschen, die mehr Milch trinken, höhere Chancen auf Akne. Magermilch zeigt die stärkste Assoziation (Odds Ratio 1.82), während Joghurt und Käse keine zeigen. Beide Effekte sind bescheiden, sodass eine niedrigglykämische Ernährung und weniger Milch risikoarme Dinge sind, die man ausprobieren kann, wenn die eigene Akne hartnäckig ist.

Zwei weitere haben frühe Unterstützung. Zink senkt entzündete Flecken, und Menschen mit Akne haben tendenziell einen niedrigen Zinkspiegel. In einer frühen Studie reduzierten 2,000 mg Omega-3 als EPA und DHA über zehn Wochen Akneläsionen, wahrscheinlich indem sie Entzündung beruhigten.

Was Akne nicht verursacht

Manche alten Verdächtigen halten nicht stand. Für Schokolade und fettiges Essen wurde nicht gezeigt, dass sie Akne verursachen. Die einzigen Ernährungszusammenhänge, die in großen Reviews standhalten, sind glykämische Last und Milchprodukte. Der Fall gegen Schokolade beruht auf kleinen, widersprüchlichen Studien, darunter eine, in der 25 akneanfällige Männer täglich dunkle Schokolade aßen und sich ihre Haut verschlechterte. Wer bemerkt, dass die eigene Haut nach einem bestimmten Lebensmittel aufflammt, kann danach handeln. Der allgemeine Verdacht gegen Schokolade und fettiges Essen entspricht nicht der Evidenz.

Härteres Waschen bewirkt das Gegenteil dessen, was Menschen erwarten. Eine sechswöchige Studie verglich einmaliges, zweimaliges oder viermaliges Waschen pro Tag:

• Insgesamt gab es keinen Unterschied zwischen den Gruppen.
• Zweimal täglich Waschen half am meisten gegen Mitesser.
• Nur einmal täglich zu waschen hinterließ mehr Rötung und entzündete Flecken.

Schrubben und Überwaschen entfetten und reizen die Haut, und diese Reizung entzündet die Akne. Sanfte Reinigung zweimal täglich ist die Menge, die hilft. Ausdrücken und Quetschen treiben Entzündung und Narbenbildung an. Hausmittel wie Zahnpasta und Zitronensaft haben sich nicht als hilfreich erwiesen und können die Haut reizen.

Tiefer einsteigen

• Polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS): die hormonelle Erkrankung hinter einem Großteil der Akne bei erwachsenen Frauen, und die anderen Anzeichen (unregelmäßige Perioden, übermäßige Behaarung), die darauf hinweisen.
• Vollwertkost und eine niedrigglykämische Ernährung: das Ernährungsmuster hinter dem Zusammenhang mit der glykämischen Last, und wie man raffinierte Kohlenhydrate senkt, ohne einen restriktiven Plan.
• Insulin und Glukose: der Blutzucker- und IGF-1-Weg, der hochglykämische Nahrung und Milch mit der Talgdrüse verbindet.
• Zink: die kostengünstige Mineralstoff-Ergänzung, ihr Dosisbereich, und wo sie hilft.
• Omega-3-Fischöl: das entzündungshemmende Nahrungsergänzungsmittel mit einem frühen Akne-Signal.
• Hormonelle Gesundheit: das umfassendere Ziel, in das Akne, Zyklen und Androgene alle eingebettet sind.

Cautions

Extra restraint

Everything to be aware of is here, in one place. This practice suits most healthy people; a few situations call for real care.

Mehr als die Hälfte der Akne-Bakterien sind jetzt gegen topische Antibiotika resistent, sodass sie mit Benzoylperoxid kombiniert werden

Topische und orale Antibiotika reduzieren entzündliche Akne, aber eine systematische Übersichtsarbeit berichtete, dass mehr als 50 % der Cutibacterium-acnes-Stämme in vielen Ländern gegenüber topischen Makroliden resistent sind. Leitlinien empfehlen, jedes Antibiotikum mit Benzoylperoxid zu kombinieren, zu oralen Langzeit-Antibiotika immer Benzoylperoxid hinzuzufügen und orale Kuren auf etwa drei Monate zu begrenzen. Ein allein oder monatelang verwendetes Antibiotikum ist das Muster, das Resistenz erzeugt und schließlich aufhört zu wirken. Es soll Zeit kaufen, während ein Retinoid und Benzoylperoxid die dauerhafte Arbeit leisten.Walsh, Efthimiou & Dreno, systematic review of antibiotic resistance in acneReynolds et al., Guidelines of care for the management of acne vulgaris

Isotretinoin and pregnancy: the one non-negotiable

Isotretinoin causes severe birth defects. Anyone who could become pregnant takes it only under a formal pregnancy-prevention program (iPLEDGE in the United States). The program requires reliable contraception plus pregnancy tests before, during, and after treatment. It also calls for blood-test monitoring of the liver and blood fats. Dry lips and skin are near-universal and manageable. Mood changes are worth watching for and reporting, so a dermatologist prescribes and follows it. Serious adverse events are rare, and most effects reverse when the course ends.

The hormonal tablets are for women and avoided in pregnancy

The combined pill and spironolactone both act on androgens and are not used in pregnancy. The pill carries the usual considerations, including a small clot risk. Spironolactone can raise potassium and increase urination at higher doses. Both are chosen and monitored with a prescriber.

Topicals irritate before they settle

Retinoids and benzoyl peroxide commonly dry, redden, or sting the skin in the first few weeks. Starting every other night, using a lower strength, and adding a plain moisturizer keeps most people on them. Retinoids increase sun sensitivity, so daytime sunscreen goes with them. Benzoyl peroxide bleaches fabric and marks towels and pillowcases.

A prescriber weighs the pill, spironolactone, and isotretinoin against your history, so the options match your skin and your risks.

When to See Someone

Most acne is handled with the topicals and habits above and never needs more. These are the situations where a professional, usually a dermatologist, is the right next step, and two of them need prompt care:

• Deep, painful nodules or cysts, or acne already leaving scars or brown marks. Nodular acne can leave permanent scars that are much tougher to treat than the acne, so start early. Isotretinoin works best before the scars form.
• Acne that has not improved at all after about three months of over-the-counter treatment, which usually means a prescription regimen is the next step.
• In a woman, acne together with irregular periods, excess facial or body hair, or scalp thinning, which can point to polycystic ovary syndrome or another hormonal cause worth investigating.
• A sudden, severe onset with a deepening voice or rapid new hair growth (virilization), which needs a hormonal work-up; a skin cream will not address it.(seek urgent care)
• A very sudden, severe, ulcerating breakout with fever or aching joints. This can be acne fulminans and needs prompt specialist care.(seek urgent care)

Acne is common and treatable, and most people never need more than one or two well-chosen treatments and the patience to let them work. For deep or scarring acne, a dermatologist can start isotretinoin before scars form.

Häufige Fragen

Was ist die beste Behandlung für Akne?

Für die meisten Menschen ist es ein topisches Retinoid kombiniert mit Benzoylperoxid, täglich gemeinsam angewendet, mit acht bis zwölf Wochen Zeit zu wirken. Das Retinoid befreit die Poren, während Benzoylperoxid entzündete Flecken beruhigt und das Akne-Bakterium abtötet. Gemeinsam übertrafen sie Placebo um etwa 26 % mehr beseitigte Läsionen in einer Netzwerk-Metaanalyse von 179 Studien. Reicht das nicht, sind die nächsten Schritte eine kurze Antibiotika-Kur neben Benzoylperoxid, eine hormonelle Option für Frauen oder eine Überweisung zur Dermatologin oder zum Dermatologen für das schwere Ende.

Verursacht Schokolade Akne?

Für Schokolade wurde nie gezeigt, dass sie Akne verursacht. Über systematische Reviews hinweg sind die standhaltenden Ernährungssignale hohe glykämische Last und Milch. Schokolade beruht nur auf kleinen, gemischten Studien, darunter eine Studie mit 25 akneanfälligen Männern, die täglich dunkle Schokolade aßen und schlechtere Werte berichteten. Für fettiges Essen wurde auch nicht gezeigt, dass es sie antreibt. Wenn die eigene Haut auf ein bestimmtes Lebensmittel reagiert, kann man danach handeln, aber der allgemeine Verdacht gegen Schokolade entspricht nicht der Evidenz.

Muss ich mein Gesicht öfter waschen?

Nein. Als eine sechswöchige Studie Menschen ein-, zwei- oder viermal täglich reinigen ließ, fand sie insgesamt keinen Unterschied. Einmal täglich Reinigen hinterließ die meiste Rötung und die meisten entzündeten Flecken, während viermaliges Waschen nichts hinzufügte. Schrubben und Überwaschen reizen die Haut und können Akne verschlimmern. Zweimal täglich sanft mit einem milden Reinigungsmittel zu waschen reicht aus, und Akne wird nicht durch ein schmutziges Gesicht verursacht, sodass härteres Schrubben nichts dagegen bewirkt.

Beeinflusst Ernährung Akne?

Ein wenig, und auf spezifische Weise. Eine Ernährung mit niedriger glykämischer Last senkte Akneläsionen über zwölf Wochen bei jungen Männern um 23.5 gegenüber 12.0 bei einer Kontrolldiät. Mehr Milch zu trinken, insbesondere Magermilch (Odds Ratio 1.82), ist mit mehr Akne verbunden, während Joghurt und Käse es nicht sind. Das sind bescheidene Effekte, die über Insulin und IGF-1 wirken. Raffinierte Kohlenhydrate zu senken und weniger Milch zu versuchen sind vernünftige Dinge, die man testen kann, wenn die eigene Akne hartnäckig ist, neben den topischen Behandlungen als Ergänzung.

Wie lange braucht eine Akne-Behandlung, um zu wirken?

Acht bis zwölf Wochen für die meisten Behandlungen, bevor Sie sie beurteilen können. Akne heilt langsam ab, weil ein neuer Fleck Wochen bevor er sichtbar wird als mikroskopischer Pfropf beginnt, sodass eine Behandlung Läsionen verhindern muss, die sich bereits darunter bilden. Der häufigste Grund, warum eine Behandlung zu scheitern scheint, ist, sie nach zwei Wochen abzubrechen. Geben Sie ihr den vollen Verlauf und beurteilen Sie sie nach drei Monaten.

Wann sollte ich wegen Akne eine Dermatologin oder einen Dermatologen aufsuchen?

Wenn Akne tief, schmerzhaft und zystisch ist, wenn sie bereits Narben oder Male hinterlässt, oder wenn sie sich nach etwa drei Monaten frei verkäuflicher Behandlung überhaupt nicht gebessert hat. Suchen Sie bei der schweren, vernarbenden Art früh eine Ärztin oder einen Arzt auf, weil Isotretinoin am besten wirkt, bevor sich Narben bilden, und Narben weit schwerer rückgängig zu machen sind als aktive Akne. Eine Frau mit Akne neben unregelmäßigen Perioden und übermäßigem Haarwuchs lohnt eine Abklärung auf polyzystisches Ovarialsyndrom. Ein plötzlicher schwerer Schub mit Vermännlichungszeichen braucht eine zügige hormonelle Abklärung.