Heuschnupfen bezeichnet das Niesen, Jucken, die laufende und verstopfte Nase, die auftreten, wenn das Immunsystem harmlose Pollen, Hausstaubmilben oder Haustiere als Bedrohung behandelt. Er gehört auch zu den am besten behandelbaren häufigen Problemen, mit denen Menschen konfrontiert sind. Die wirksamste tägliche Behandlung ist ein Kortison-Nasenspray, das täglich angewendet wird.
Bei einer verstopften Nase übertrifft es die Antihistamin-Tablette, nach der die meisten Menschen zuerst greifen. Nicht sedierende Antihistaminika und Salzwasser-Nasenspülungen ergänzen diese Behandlung, und eine Allergie-Immuntherapie kann die Immunantwort so umtrainieren, dass der Nutzen anhaltend ist. Einige populäre Ideen sind weniger wirksam: Ein tägliches Löffelchen lokaler Honig erwies sich in Studien als nicht besser als ein Placebo-Sirup.
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| # | Practice | Evidence | Type | Cost | Effort | Results In | Add to plan |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Acupuncture: What the Evidence Shows, Where It Helps Most, and How to Start Improved hay-fever quality of life over sham, though the authors call the gap small. | Emerging | Self-Directed | Free to $$$ | Easy to Moderate | Weeks to Months | |
| 2 | Probiotics: Which Strains Work, For What, and Who Should Take Care Eased nasal symptoms across trials, though which strains help and by how much varies a lot. | Emerging | Supplement | $ to $$ | Easy | Days to Weeks | |
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Was es ist
Allergische Rhinitis ist der medizinische Name für Heuschnupfen: Niesen, eine juckende und laufende Nase, tränende juckende Augen und eine verstopfte Nase. Es beginnt, wenn das Immunsystem auf einen harmlosen Auslöser (Pollen, Hausstaubmilben oder ein Haustier) reagiert, als wäre er eine Bedrohung. Niesen und Juckreiz kommen zuerst; die hartnäckige Verstopfung stammt von Entzündung, und die wirksamsten Behandlungen beruhigen sie.
Kennt man den Auslöser, folgt die Lösung. Saisonaler Heuschnupfen folgt einem Pollenkalender: Baumpollen im Frühling, Gräser im Frühsommer, Kräuter und Schimmelsporen im Spätsommer und Herbst. Symptome steigen und fallen mit der Pollenzahl. Ganzjährige Rhinitis läuft das ganze Jahr über. Sie geht meist auf Hausstaubmilben, eine Katze oder einen Hund oder feuchtigkeitsbedingten Schimmel zu Hause zurück, mit verstopfter Nase und postnasalem Tropf ausgeprägter als Niesen. Der Auslöser bestimmt den Ansatz:
- Saisonal (Pollen): den Pollenkalender verfolgen und die Exposition am Höhepunkt senken.
- Ganzjährig (Hausstaubmilbe, Haustier, Schimmel drinnen): die Innenraumquelle senken.
- Unklar oder schwer: Allergietests, wenn das Ergebnis die Behandlung leiten würde.
Heuschnupfen, Asthma und Ekzem treten gemeinsam als Ausdrucksformen derselben allergischen Neigung auf. Nase und untere Atemwege verhalten sich wie ein verbundenes System, die Idee, die Ärztinnen und Ärzte „eine Atemwegseinheit" nennen. Bei einer allergieanfälligen Person markiert Rhinitis ein erhöhtes Risiko, später Asthma zu entwickeln. Gleichzeitig bestehendes Asthma und Rhinitis gemeinsam zu behandeln schlägt die Behandlung von nur einem der beiden.
Was hilft
Ein täglich verwendetes Kortison-Nasenspray ist die wirksamste Behandlung, und Leitlinien setzen es an erste Stelle.
Eine gepoolte Analyse von 16 direkten Vergleichsstudien mit 2,267 Personen fand, dass intranasale Kortikosteroide verstopfte Nase, laufende Nase, Niesen und Juckreiz stärker linderten als orale Antihistaminika.
Die Technik macht den Unterschied. Die meiste Enttäuschung mit diesen Sprays kommt von gelegentlicher Anwendung oder schlechter Zielrichtung, prüfen Sie also drei Dinge, bevor Sie eines aufgeben:
- Verwenden Sie es täglich während der gesamten Saison, auch wenn die Symptome ruhig sind.
- Richten Sie es leicht nach außen, zur Nasenwand weg vom Septum.
- Neigen Sie den Kopf beim Sprühen ein wenig nach vorne.
Ein orales Antihistaminikum der zweiten Generation, das nicht müde macht, schlägt eine Scheinpille bei Niesen, Juckreiz und tränenden Augen klar. Am wenigsten bewirkt es bei einer verstopften Nase, dem Symptom, das das Kortison-Spray bereits abdeckt. Nehmen Sie es täglich während der Saison, und es passt gut zum Spray. Die älteren, müde machenden Antihistaminika verursachen Schläfrigkeit, die bis in den nächsten Tag hineinreichen kann.
Wenn ein Mittel nicht ausreicht, ist ein einzelnes Spray, das ein intranasales Antihistaminikum mit einem Kortikosteroid kombiniert, die Steigerung. Bei 779 Menschen mit mittelschwerem bis schwerem saisonalem Heuschnupfen senkte das kombinierte Azelastin-und-Fluticason-Spray die nasalen Symptome um 5.54 Punkte auf der 0-bis-24-Gesamtsymptom-Skala. Das schlug das Kortikosteroid allein, das Antihistaminikum allein und Placebo, und es begann innerhalb von 30 Minuten zu wirken.
Nasenspülung mit Kochsalzlösung ist eine günstige, sichere Ergänzung, die Pollen und Schleim herausspült und Symptome lindert. Ein Cochrane-Review fand geringere Symptomschwere mit Kochsalzspülung als ohne, bei Erwachsenen und Kindern, ohne berichtete Nebenwirkungen (Head, Cochrane 2018). Die zugrundeliegenden Studien waren klein und kurz. Verwenden Sie eine eigens dafür hergestellte isotonische Spülung, und nur Wasser, das destilliert, abgekocht und abgekühlt oder steril ist, nie direkt aus dem Hahn. Es wirkt neben einem Kortison-Spray, idealerweise zuerst gespült.
Montelukast und andere Leukotrienrezeptor-Antagonisten stehen unter dem Kortison-Spray und ungefähr auf dem Niveau eines Antihistaminikums. Über 11 Studien hinweg senkten sie nasale Symptomwerte um etwa 5 % mehr als Placebo, während das Kortison-Spray sie um 12 % schlug. Sie sind eine Zweitlinien- oder Ergänzungsoption, nützlich, wo Asthma neben dem Heuschnupfen besteht. Montelukast trägt außerdem eine eingerahmte FDA-Sicherheitswarnung.
Allergen-Immuntherapie ist der eine Weg, der die Allergie selbst ins Visier nimmt. Über Jahre für ein bestätigtes Allergen gegeben, senkten Allergiespritzen Symptome und Medikamentengebrauch über 51 placebokontrollierte Studien mit 2,871 Personen, mit seltenen schweren Reaktionen und keiner tödlichen. Tabletten und Tropfen unter der Zunge geben einen etwas kleineren Effekt, mit Dosierung zu Hause und ohne Besuch einer Injektionsklinik, und keine schweren Reaktionen wurden über 60 Studien berichtet.
Der Nutzen überdauert die Behandlung. In einer fünfjährigen Studie zu einer Graspollen-Tablette blieben die Symptomwerte über alle fünf Saisons hinweg 25 % bis 36 % unter Placebo (Durham, J Allergy Clin Immunol 2012). Die Verbesserung war noch zwei Jahre nach Ende der dreijährigen Kur vorhanden. Sie passt für jemanden, dessen Symptome trotz guter Medikation schlecht bleiben, oder der die Ursache behandeln möchte, und sie braucht zuerst einen Allergietest.
Drei weitere Optionen tragen frühe Evidenz und gehören neben bewährte Behandlung:
- Pestwurz. Ein standardisierter Pestwurz-Extrakt entsprach über zwei Wochen dem Antihistaminikum Cetirizin, ohne die Schläfrigkeit, die manche Menschen vom Medikament bekamen. Weil die Studie Cetirizin als Vergleich nutzte und keinen Placebo-Arm hatte, bleibt die wahre Effektgröße unsicher.
- Akupunktur. Akupunktur verbesserte die Lebensqualität und senkte den Antihistaminika-Gebrauch nach acht Wochen stärker als eine Schein-Nadelungsprozedur. Der Vorsprung gegenüber der Scheinbehandlung war klein und war nach 16 Wochen verblasst.
- Probiotika. Probiotika linderten nasale und Augensymptome über 22 Studien hinweg, am konsistentesten bei saisonaler Allergie und mit bestimmten Lactobacillus-Stämmen. Die Studien variierten stark, sodass es eine risikoarme Ergänzung bleibt, während bessere Forschung nötig ist.
The Research & Studies
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Allergy
Ein Kortikosteroid-Nasenspray linderte eine verstopfte Nase stärker als eine Antihistaminika-Pille in 16 Studien
Ein kortikosteroid-haltiges Nasenspray linderte verstopfte Nase, Schnupfen, Niesen und Juckreiz stärker als eine Antihistaminika-Tablette, weshalb Leitlinien das Spray an erste Stelle setzen. Es wirkt am besten, wenn es täglich angewendet und leicht zur Seite gezielt wird, nicht geradeaus.
In 16 randomisierten kontrollierten Studien mit 2,267 Menschen mit allergischer Rhinitis linderten intranasale Kortikosteroide Nasenverstopfung (standardisierte mittlere Differenz -0.63, 95-%-KI -0.73 bis -0.53), Schnupfen (-0.5), Niesen (-0.49), Nasenjuckreiz (-0.38) und gesamte Nasensymptome (-0.42) stärker als orale H1-Antihistaminika. Bei Augensymptomen gab es keinen Unterschied. Measured in: 2,267 adults and adolescents with allergic rhinitis across 16 head-to-head randomized trials published 1966 to 1997. Das Spray übertrifft die Tablette bei Nasensymptomen, aber nur wenn es täglich angewendet und leicht weg von der Nasenscheidewand gezielt wird; schlechte Technik steckt hinter vielen Enttäuschungen damit. Bei Augensymptomen übertrifft es Antihistaminika nicht klar.
Who this may not transfer to:The pooled trials enrolled both sexes; the review does not report the nasal-symptom effects separately by sex.
Wenn ein Kortikosteroid-Spray bei Ihnen nicht gewirkt hat, überprüfen Sie die Technik, bevor Sie aufgeben: tägliche Anwendung, Kopf leicht nach unten, und die Düse auf die Außenwand gerichtet, nicht auf die Scheidewand.
The study · 1
Weiner et al., intranasal corticosteroids versus oral H1 receptor antagonists in allergic rhinitis, systematic review of randomised controlled trials · BMJ 1998;317(7173):1624-1629
Allergiespritzen senkten Symptome in 51 Studien, ohne Todesfälle bei 2,871 Menschen
Allergiespritzen, die über Jahre bei einer bestätigten Pollenallergie gegeben wurden, senkten im Vergleich zu Placebo Symptome und die benötigte Medikation. Schwerwiegende Reaktionen waren selten und keine tödlich. Im Gegensatz zu einem Spray richten sie sich gegen die Allergie selbst.
Eine Cochrane-Übersichtsarbeit zu 51 doppelblinden placebokontrollierten Studien (2,871 Teilnehmer) zur subkutanen Allergen-Immuntherapie bei saisonaler allergischer Rhinitis fand reduzierte Symptom-Scores (standardisierte mittlere Differenz -0.73, 95-%-KI -0.97 bis -0.50) und reduzierten Medikamentenverbrauch (-0.57). Adrenalin wurde bei einer Reaktion bei 0.13 % der aktiven Injektionen benötigt, und es gab keine Todesfälle. Measured in: 2,871 people with pollen-driven seasonal allergic rhinitis and proven sensitization, across 51 randomized placebo-controlled trials. Immuntherapie ist eine mehrjährige Verpflichtung für ein bestätigtes Allergen, und Injektionen tragen ein kleines Risiko einer systemischen allergischen Reaktion, sodass sie dort gegeben werden, wo Personal sie behandeln kann. Es ist die einzige Behandlung, die auf die Allergie selbst abzielt, mit einem Nutzen, der nach dem Ende des Kurses anhalten soll.
Who this may not transfer to:Both sexes were represented across the pooled trials; the review does not report the effect separately by sex.
Dies ist es wert, besprochen zu werden, wenn Symptome trotz guter Medikation schlecht bleiben, oder wenn Sie die Ursache lieber behandeln als sie jede Saison zu managen. Es erfordert zuerst Allergietests und eine Klinik, die für eine Reaktion ausgestattet ist.
The study · 1
Calderon et al., allergen injection immunotherapy for seasonal allergic rhinitis · Cochrane Database Syst Rev 2007;(1):CD001936
Ein nicht-sedierendes Antihistaminikum senkte Symptom-Scores unter Placebo (98.4 vs. 118.4)
Ein modernes nicht-sedierendes Antihistaminikum übertraf klar eine Scheinpille bei Niesen, Juckreiz, tränenden Augen und Lebensqualität, ohne mehr Nebenwirkungen als Placebo. Am wenigsten wirkt es bei einer verstopften Nase.
In einer doppelblinden Studie bei saisonaler allergischer Rhinitis senkte das Antihistaminikum der zweiten Generation Bilastin 20 mg die Gesamtsymptom-Score-Fläche unter der Kurve stärker als Placebo (98.4 gegenüber 118.4, P < 0.001) und verbesserte Nasensymptome, Nicht-Nasensymptome und die Lebensqualität bei Rhinokonjunktivitis. Desloratadin 5 mg schnitt ähnlich ab, und unerwünschte Ereignisse entsprachen Placebo. Measured in: Symptomatic patients aged 12 to 70 with seasonal allergic rhinitis in a randomized, double-blind, placebo-controlled parallel-group trial. Antihistaminika der zweiten Generation wirken gut bei Niesen, Juckreiz und Augensymptomen und deutlich weniger bei verstopfter Nase, was das Symptom ist, das ein Kortikosteroid-Spray abdeckt. Die älteren sedierenden Antihistaminika sind wegen der Schläfrigkeit bei einer chronischen Erkrankung nicht empfehlenswert.
Who this may not transfer to:The trial enrolled both sexes; efficacy was not reported separately by sex.
Greifen Sie zu einem Antihistaminikum der zweiten Generation, das regelmäßig eingenommen wird, nicht nur bei einem Symptomschub, und kombinieren Sie es mit einem Kortikosteroid-Spray, wenn Nasenverstopfung das Hauptproblem ist.
The study · 1
Bachert et al., comparison of the efficacy and safety of bilastine 20 mg vs desloratadine 5 mg in seasonal allergic rhinitis patients · Allergy 2009;64(1):158-165
Ein kombiniertes Antihistaminikum-und-Kortikosteroid-Spray senkte Nasensymptome um 5.54 Punkte, stärker als jedes einzeln
Ein einzelnes Spray mit sowohl einem Antihistaminikum als auch einem Kortikosteroid wirkte schneller und besser als jedes einzeln und besser als Placebo bei moderatem bis schwerem Heuschnupfen. Der zusätzliche Gewinn gegenüber dem Kortikosteroid allein ist bescheiden.
Bei 779 Menschen mit moderater bis schwerer saisonaler allergischer Rhinitis senkte ein kombiniertes Azelastin-und-Fluticason-Nasenspray den reflektiven Gesamtnasensymptom-Score um 5.54 Punkte, stärker als Fluticason allein (4.55, P = 0.038), Azelastin allein (4.54, P = 0.032) oder Placebo (3.03, P < 0.001), mit Wirkungseintritt innerhalb von 30 Minuten und verbesserter Augensymptomatik und Lebensqualität. Measured in: 779 patients with moderate-to-severe seasonal allergic rhinitis in a 2-week randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Der zusätzliche Nutzen gegenüber dem Kortikosteroid-Spray allein ist bescheiden, und es ist ein Aufstieg für Menschen, die mit einem Mittel nicht kontrolliert werden, keine routinemäßige erste Wahl. Beide Komponenten können einen bitteren Geschmack oder nasale Irritation verursachen.
Who this may not transfer to:Both sexes were enrolled; the trial did not report the symptom effect separately by sex.
Dies ist die Option, wenn ein Spray nicht ausreicht, nicht der routinemäßige Ausgangspunkt. Wenn ein einfaches Kortikosteroid-Spray ausreicht, besteht kein Bedarf, dazu überzugehen.
The study · 1
Meltzer et al., MP29-02 (a novel intranasal formulation of azelastine hydrochloride and fluticasone propionate) in the treatment of seasonal allergic rhinitis, a randomized, double-blind, placebo-controlled trial · Allergy Asthma Proc 2012;33(4):324-332
Salzige Nasenspülung linderte Symptome stärker als keine Spülung in sieben Studien (SMD 1.32)
Die Nase mit Salzwasser zu spülen linderte im Vergleich zu keiner Spülung Heuschnupfensymptome, bei Erwachsenen und Kindern, ohne berichtete Nebenwirkungen. Die Studien waren klein und kurz, daher als hilfreiche Ergänzung behandeln, nicht als Heilmittel.
Eine Cochrane-Übersichtsarbeit fasste sieben Studien (444 Erwachsene und Kinder) zusammen, die Salzspülung ohne Salzspülung verglichen, und fand eine geringere patientenberichtete Symptomstärke nach bis zu vier Wochen (standardisierte mittlere Differenz -1.32, 95-%-KI -1.84 bis -0.81) und von vier Wochen bis drei Monate (-1.44), Effektgrößen als groß bewertet, ohne berichtete Nebenwirkungen. Die Evidenz wurde als von geringer Qualität eingestuft. Measured in: 747 adults and children with allergic rhinitis across 14 trials, 444 of them in the no-saline comparison. Die Studien waren klein, verwendeten unterschiedliche Bewertungssysteme und wurden als von geringer Qualität eingestuft, und keine betrachtete mehr als drei Monate. Kochsalzlösung ist kein Ersatz für ein Kortikosteroid-Spray; es ist eine günstige, sichere Ergänzung, die Symptome lindert und fast keine Nachteile hat.
Who this may not transfer to:The pooled trials included both adults and children of both sexes; effects were not reported separately by sex.
Verwenden Sie eine speziell hergestellte isotonische Spülung und nur destilliertes, gekochtes und gekühltes oder steriles Wasser, niemals direkt aus dem Hahn. Es wirkt neben einem Kortikosteroid-Spray, idealerweise zuerst spülen.
The study · 1
Head et al., saline irrigation for allergic rhinitis · Cochrane Database Syst Rev 2018;6(6):CD012597
Sublinguale Immuntherapie senkte Symptome in 49 Studien, ohne schwerwiegende Reaktionen
Immuntherapie, die als tägliche Tablette oder Tropfen unter die Zunge eingenommen wird, senkte Heuschnupfensymptome und Medikamenteneinsatz gegenüber Placebo, ohne schwerwiegende Reaktionen in einer Studie. Der Effekt ist etwas kleiner als bei Spritzen und wird zu Hause eingenommen.
Eine Cochrane-Übersichtsarbeit fasste 49 Studien zusammen (2,333 unter sublingualer Immuntherapie, 2,256 unter Placebo) und fand reduzierte Symptome (standardisierte mittlere Differenz -0.49, 95-%-KI -0.64 bis -0.34) und reduzierten Medikamenteneinsatz (-0.32). Keine der 60 einbezogenen Studien berichtete Anaphylaxie oder eine systemische Reaktion, die Adrenalin benötigte. Measured in: Adults and children with allergic rhinitis across 60 randomized placebo-controlled trials, 49 pooled for effect. Der Symptomeffekt ist etwas kleiner als bei Injektionen, und die Tabletten werden täglich über Jahre eingenommen. Der Kompromiss ist Sicherheit und Bequemlichkeit: der sublinguale Weg vermeidet die Anforderung einer Injektionsklinik, und die Hauptnebenwirkungen sind lokales Jucken oder Schwellung im Mund.
Who this may not transfer to:Both sexes and both adults and children were included; the review does not break the effect down by sex.
Die Tablettenform eignet sich für Menschen, die den krankheitsverändernden Nutzen ohne regelmäßige Klinikbesuche möchten. Die erste Dosis wird üblicherweise unter Aufsicht eingenommen, dann täglich zu Hause über einige Jahre fortgesetzt.
The study · 1
Radulovic et al., sublingual immunotherapy for allergic rhinitis · Cochrane Database Syst Rev 2010;(12):CD002893
Montelukast übertraf Placebo bei den Nasensymptomen um 5 %, lag jedoch 12 % hinter dem Steroidspray
Montelukast und ähnliche Medikamente wirkten etwas besser als eine Scheintablette, etwa auf dem Niveau eines Antihistaminikums, und deutlich schwächer als ein Steroidspray. Sie sind eine zweite Wahl, keine erste, und Montelukast trägt eine Warnung bezüglich Stimmung und Verhalten.
Eine Metaanalyse von 11 Studien zu saisonaler allergischer Rhinitis fand, dass Leukotrien-Rezeptor-Antagonisten die täglichen Nasensymptomwerte um etwa 5 % mehr senkten als Placebo (95%-KI 3 % bis 7 %) und die Lebensqualität um 0.3 Einheiten verbesserten. Antihistaminika übertrafen sie um 2 % bei den Nasensymptomen, und nasale Kortikosteroide übertrafen sie um 12 %. Measured in: Around 3,924 people with seasonal allergic rhinitis across 11 randomized trials. Der Effekt ist bescheiden und liegt unter dem des Steroidsprays sowie etwa auf dem Niveau eines Antihistaminikums, sodass Leukotrien-Antagonisten eine Zweitlinien- oder Ergänzungsoption sind, kein erster Schritt. Montelukast trägt zudem eine Warnung bezüglich Stimmungs- und Verhaltensnebenwirkungen.
Who this may not transfer to:Both sexes were enrolled across the pooled trials; the analysis does not report the effect separately by sex.
Erwägen Sie einen Leukotrien-Antagonisten als Ergänzung, besonders wenn neben dem Heuschnupfen auch Asthma besteht, nicht als Haupttherapie.
The study · 1
Wilson et al., leukotriene receptor antagonists for allergic rhinitis, a systematic review and meta-analysis · Am J Med 2004;116(5):338-344
Heuschnupfen war über neun Jahre mit etwa dreifach höherem Risiko für späteres Asthma verbunden
Menschen mit Heuschnupfen entwickelten in den folgenden neun Jahren mit etwa dreifach höherer Wahrscheinlichkeit Asthma als Menschen ohne Rhinitis. Dies zeigt nicht, dass eines das andere verursacht, da beide aus derselben allergischen Neigung stammen, doch es bedeutet, dass ein neues Giemen ernst genommen werden sollte.
In einer europäischen Kohorte von 6,461 Erwachsenen im Alter von 20 bis 44 Jahren ohne Asthma zu Studienbeginn, die etwa 8.8 Jahre nachverfolgt wurden, war allergische Rhinitis mit einem mehr als dreifach höheren Risiko für die Entwicklung von Asthma verbunden (adjustiertes relatives Risiko 3.53; 95-%-KI 2.11 bis 5.91), nach Adjustierung für Land, Geschlecht, Alter, Körpermasse, Lungenfunktion, IgE, Familienanamnese und Rauchen. Auch nicht-allergische Rhinitis erhöhte das Risiko (2.71). Measured in: 6,461 adults aged 20 to 44 across 14 countries in the European Community Respiratory Health Survey, asthma-free at baseline. What could explain it instead: Shared allergic predisposition and reverse causation: rhinitis and asthma sit on the same allergic spectrum and share genes and exposures, so the nose symptoms may flag a tendency that produces the asthma, not driving it. Early undiagnosed airway disease could also be present at baseline.. Dies ist eine Assoziation aus einer längsschnittlichen Beobachtung und zeigt nicht, dass die Rhinitis das Asthma verursacht hat; beide könnten Ausdruck derselben zugrunde liegenden allergischen Neigung sein. Sie markiert, wen man im Blick behalten sollte, und bedeutet, dass ein neues Giemen bei jemandem mit Heuschnupfen Aufmerksamkeit verdient.
Who this may not transfer to:Both sexes were included and sex was adjusted for; the risk estimate is not reported separately by sex.
Wenn Sie Heuschnupfen haben und beginnen zu giemen, nachts zu husten oder Kurzatmigkeit verspüren, lassen Sie Ihre Brust untersuchen, statt anzunehmen, es sei nur die Nase.
The study · 1
Shaaban et al., rhinitis and onset of asthma, a longitudinal population-based study · Lancet 2008;372(9643):1049-1057
Die Symptomlinderung durch die Gräser-Tablette hielt noch zwei Jahre nach Ende der dreijährigen Kur an
Menschen mit Gräserpollen-Heuschnupfen nahmen drei Jahre lang eine Gräser-Tablette unter die Zunge, und der Nutzen war auch zwei Jahre nach dem Absetzen noch vorhanden: Die Symptomwerte blieben über fünf Jahreszeiten 25 % bis 36 % unter Placebo, und die Tage mit schweren Symptomen lagen bei etwa der Hälfte. Dies ist ein Beleg dafür, dass die Behandlung die Allergie verändert, nicht nur überdeckt.
Die Studie lief insgesamt fünf Jahre: drei Jahre mit täglicher Grazax-Tablette oder Placebo, dann zwei verblindete Jahre ohne Behandlung, um zu prüfen, ob der Nutzen anhielt. Über die fünf Gräserpollensaisons war der mittlere tägliche Rhinokonjunktivitis-Symptomwert mit der Tablette 25 % bis 36 % niedriger als mit Placebo (p ≤ 0.004), der tägliche Medikationswert 20 % bis 45 % niedriger, und der kombinierte Wert 27 % bis 41 % niedriger, wobei die Tage mit schweren Symptomen zum saisonalen Höhepunkt 49 % bis 63 % niedriger waren. Das Anhalten in den zwei Saisons nach der Behandlung, zusammen mit dauerhaften Veränderungen in der allergenspezifischen Antikörperantwort, ist das, was die Autoren als Krankheitsmodifikation beschreiben, nicht als Symptomunterdrückung. Es handelt sich um eine einzelne Studie zu einem Gräserallergen mit Erwachsenen mit Gräserpollenallergie, sodass sie am direktesten für diese Gruppe gilt.
Who this may not transfer to:Adults of both sexes were enrolled; the trial does not report the symptom effect separately by sex.
The study · 1
Durham et al., SQ-standardized sublingual grass immunotherapy, confirmation of disease modification 2 years after 3 years of treatment in a randomized trial · J Allergy Clin Immunol 2012;129(3):717-725
Ein Pestwurz-Extrakt erreichte bei 125 Personen über zwei Wochen das Niveau des Antihistaminikums Cetirizin
Ein standardisierter Pestwurz-Extrakt wirkte über zwei Wochen etwa ebenso gut wie das Antihistaminikum Cetirizin bei Heuschnupfen, ohne die Schläfrigkeit, die manche Menschen von dem Medikament bekamen. Er wurde gegen das Medikament gemessen, nicht gegen eine Scheintablette, sodass dies zeigt, dass sie vergleichbar sind.
In einer randomisierten, doppelblinden Studie mit 125 Personen mit saisonaler allergischer Rhinitis war ein standardisierter Pestwurz-Extrakt (ZE 339) über zwei Wochen ebenso wirksam wie Cetirizin bei Lebensqualität (SF-36) und globaler Verbesserung. Pestwurz verursachte nicht die Schläfrigkeit, die manche Cetirizin-Anwender berichteten. Measured in: 125 adults with seasonal allergic rhinitis in a randomized, double-blind, parallel-group trial across clinics in Switzerland and Germany. Die Studie verglich Pestwurz mit einem Antihistaminikum, nicht mit einem Placebo, sodass sie zeigt, dass beide ähnlich waren, nicht dass eines von beiden besser wirkte als gar nichts zu tun. Rohe Pestwurz enthält Pyrrolizidinalkaloide, die die Leber schädigen können, weshalb ausschließlich ein zertifiziert alkaloidfreier Extrakt verwendet werden sollte.
Who this may not transfer to:Both sexes were enrolled; the trial did not report results separately by sex.
Wenn Sie Pestwurz ausprobieren, verwenden Sie nur ein Produkt, das als frei von Pyrrolizidinalkaloiden zertifiziert ist, den natürlichen Lebergiften der rohen Pflanze. Meiden Sie es in der Schwangerschaft und bei Lebererkrankungen.
The study · 1
Schapowal et al., randomised controlled trial of butterbur and cetirizine for treating seasonal allergic rhinitis · BMJ 2002;324(7330):144-146
Akupunktur übertraf eine Scheinnadel um 0.5 Punkte auf einer Lebensqualitätsskala von 0 bis 6
Akupunktur verbesserte nach 8 Wochen die Lebensqualität bei Heuschnupfen und senkte den Antihistaminikaverbrauch stärker als eine Scheinnadel-Prozedur und stärker als Medikation allein, doch der Vorsprung gegenüber der Scheinbehandlung betrug nur 0.5 Punkte auf dem Rhinitis Quality of Life Questionnaire, der von 0 bis 6 reicht, ist also gering und war nach 16 Wochen verschwunden.
In einer randomisierten Studie mit 422 Personen mit saisonaler allergischer Rhinitis verbesserte Akupunktur nach 8 Wochen den Wert des Rhinitis Quality of Life Questionnaire, der von 0 bis 6 reicht, sowohl gegenüber Schein-Akupunktur (mittlere Differenz 0.5 Punkte, eine kleine Veränderung) als auch gegenüber ausschließlicher Antihistaminika-Behandlung (0.7 Punkte), und senkte den Bedarf an zusätzlichen Antihistaminika. Die Autoren merkten an, dass die Verbesserungen statistisch eindeutig, klinisch aber möglicherweise zu gering waren, um bedeutsam zu sein, und dass der Vorsprung gegenüber der Scheinbehandlung nach 16 Wochen verschwunden war. Measured in: 422 adults with seasonal allergic rhinitis and confirmed sensitization to birch and grass pollen, across 6 hospital clinics and 32 outpatient practices. Der Nutzen gegenüber einer überzeugenden Scheinbehandlung war klein und kurzlebig, und die Studie konnte nicht ausschließen, dass ein Großteil des Effekts auf dem Ritual und der Zuwendung beruhte, nicht auf dem Nadeln selbst. Es ist eine vernünftige Ergänzung für jemanden, der sich davon angezogen fühlt, kein Ersatz für ein Steroidspray.
Who this may not transfer to:Both sexes were enrolled; the trial does not report the quality-of-life effect separately by sex.
Akupunktur ist eine vernünftige Ergänzung für jemanden, der sie ausprobieren möchte, zusätzlich zur, nicht anstelle der erwiesenen Behandlung. Rechnen Sie mit einem bescheidenen, nicht dramatischen Effekt.
The study · 1
Brinkhaus et al., acupuncture in patients with seasonal allergic rhinitis, a randomized trial · Ann Intern Med 2013;158(4):225-234
Probiotika linderten in 22 Studien Nasensymptome (SMD 1.23), mit breiter Streuung
In vielen kleinen Studien linderten Probiotika Nasen- und Augensymptome und verbesserten die Lebensqualität bei Heuschnupfen, am deutlichsten bei saisonaler Allergie und mit bestimmten Lactobacillus-Stämmen. Die Studien variierten stark, sodass es sich um eine vielversprechende Ergänzung handelt, keine gesicherte Behandlung.
Eine systematische Übersichtsarbeit mit Metaanalyse von 22 randomisierten placebokontrollierten Studien fand, dass Probiotika Nasensymptome (standardisierte Mittelwertdifferenz -1.23) und Augensymptome (-1.84) verringerten und die Lebensqualität verbesserten, am konsistentesten bei saisonaler allergischer Rhinitis und mit Lactobacillus-paracasei-Stämmen. Die Heterogenität zwischen den Studien war hoch. Measured in: People with allergic rhinitis across 22 randomized, double-blind, placebo-controlled trials. Die Studien verwendeten viele verschiedene Stämme und Endpunkte und wichen erheblich voneinander ab, sodass die gepoolte Zahl weich ist und der Effekt für kein einzelnes Produkt gesichert ist. Es ist eine risikoarme Ergänzung, am besten als Zusatz zur Standardbehandlung gedacht, nicht als Ersatz.
Who this may not transfer to:Both sexes were included across the pooled trials; the review does not report effects separately by sex.
Wenn Sie ein Probiotikum ausprobieren möchten, hat ein Lactobacillus-paracasei-Stamm die meisten unterstützenden Studien, eingenommen zusätzlich zu Ihrer üblichen Behandlung, nicht anstelle davon.
The study · 1
Guvenc et al., do probiotics have a role in the treatment of allergic rhinitis? A comprehensive systematic review and meta-analysis · Am J Rhinol Allergy 2016;30(5):157-175
Milbenschutzbezüge allein linderten die ganzjährige Rhinitis nicht (neun Studien)
Der alleinige Kauf von Matratzen- und Kissenbezügen veränderte den durch Hausstaubmilben ausgelösten Heuschnupfen in den Studien nur selten. Das Abtöten von Milben mit einem Akarizid wirkte vielversprechender, doch die Studien waren schwach. Was zu zählen scheint, ist eine starke Verringerung der Milbenbelastung, nicht ein einzelnes Hilfsmittel.
Eine aktualisierte systematische Cochrane-Übersichtsarbeit von 9 Studien (501 Teilnehmer) zur Hausstaubmilbenkontrolle bei ganzjähriger allergischer Rhinitis fand, dass Akarizide die vielversprechendste Maßnahme waren, die Studien jedoch klein und von schlechter Qualität waren, während milbenundurchlässige Bettwäsche als isolierte Maßnahme kaum half. Nur Interventionen, die einen wesentlichen Rückgang der Milbenbelastung erreichten, brachten überhaupt einen Symptomnutzen. Measured in: 501 people with house dust mite-sensitive perennial allergic rhinitis across 9 randomized trials. Die Studien waren zu klein und zu schwach, um eine klare Antwort zu geben, sodass dies ein ungeklärtes Bild ist, kein erwiesener Erfolg oder Misserfolg. Die praktische Botschaft lautet, dass eine einzelne Maßnahme allein selten viel bewirkt; eine kombinierte, gründliche Verringerung der Milbenbelastung könnte es tun.
Who this may not transfer to:Both sexes were included across the trials; effects were not reported separately by sex.
Wenn Hausstaubmilben Ihr Auslöser sind, betrachten Sie die Vermeidung als kombinierte Maßnahme (heißes Waschen, Reduzierung von Textilien und Luftfeuchtigkeit sowie Bezüge zusammen), erwarten Sie nicht, dass ein einzelnes Produkt das Problem löst, und setzen Sie das Steroidspray trotzdem fort.
The study · 1
Nurmatov et al., house dust mite avoidance measures for perennial allergic rhinitis, an updated Cochrane systematic review · Allergy 2012;67(2):158-165
Der Verzehr von lokalem Honig linderte in einer kontrollierten Studie mit 36 Personen den Heuschnupfen nicht
In einer kontrollierten Studie wirkte ein täglicher Löffel lokalen Honigs bei Heuschnupfen nicht besser als ein honigaromatisierter Sirup. Eine spätere Studie fand einen Nutzen, jedoch nur bei einer sehr großen Dosis zusätzlich zu einem Antihistaminikum, nicht dem üblichen Löffel, den man gewöhnlich meint.
In einer randomisierten Studie aßen 36 Personen mit allergischer Rhinokonjunktivitis täglich einen Esslöffel lokal gesammelten rohen Honigs, national bezogenen gefilterten Honigs oder ein Maissirup-Placebo. Keine der beiden Honiggruppen schnitt besser ab als die Placebogruppe. Eine separate kleine Studie in Malaysia fand einen Nutzen nur bei einer sehr hohen Honigdosis (1 g/kg täglich) zusätzlich zu Loratadin, einer Menge und einem Studiendesign weit außerhalb des üblichen Gebrauchs. Measured in: 36 adults with allergic rhinoconjunctivitis in the placebo-controlled trial; a further 40 patients in the high-dose adjunctive trial. Die verbreitete Vorstellung ist, dass lokaler Honig gegen lokale Pollen desensibilisiert, doch der Pollen, den Bienen transportieren, ist meist nicht der windgetragene Pollen, der Heuschnupfen auslöst. Die eine positive Studie verwendete eine sehr große Tagesdosis zusätzlich zu einem Antihistaminikum, sodass sie den alltäglichen Löffel nicht stützt.
Who this may not transfer to:Both sexes were enrolled in the trials; results were not reported separately by sex.
Honig kann man bedenkenlos genießen, und er lindert Husten, doch verlassen Sie sich nicht darauf, um Heuschnupfen zu kontrollieren. Die Version mit dem alltäglichen Löffel hält sich nicht.
The studies · 2
Rajan et al., effect of ingestion of honey on symptoms of rhinoconjunctivitis · Ann Allergy Asthma Immunol 2002;88(2):198-203
Asha'ari et al., ingestion of honey improves the symptoms of allergic rhinitis, a randomized placebo-controlled trial · Ann Saudi Med 2013;33(5):469-475
Was nicht hilft
Lokalen Honig zu essen ist hier der hartnäckigste Mythos. In einer kontrollierten Studie aßen 36 Menschen mit allergischer Rhinokonjunktivitis täglich einen Esslöffel lokal gesammelten Rohhonig, landesweit bezogenen gefilterten Honig oder ein Maissirup-Placebo. Keiner der beiden Honige schlug das Placebo (Rajan, Ann Allergy Asthma Immunol 2002).
Die Idee ist, dass lokaler Honig gegen lokale Pollen desensibilisiert. Aber Bienen tragen größtenteils schweren, insektenbestäubten Pollen; die windgetragenen Gräser- und Baumpollen, die Heuschnupfen antreiben, erreichen den Bienenstock kaum. Eine spätere Studie fand einen Nutzen nur bei einer sehr großen Tagesdosis, 1 Gramm pro Kilogramm Körpergewicht (Asha'ari, Ann Saudi Med 2013). Diese Dosis wurde zusätzlich zu einem Antihistaminikum eingenommen. Das liegt weit außerhalb des alltäglichen Löffels, den Menschen meinen. Honig ist unbedenklich zu genießen und lindert Husten; er kontrolliert keinen Heuschnupfen.
Eine einzelne Hausstaubmilben-Maßnahme allein verändert selten die Symptome. In einem Cochrane-Review von neun Studien halfen milbendichte Matratzen- und Kissenbezüge als isolierte Maßnahme wahrscheinlich nicht. Das Abtöten von Milben mit einem Akarizid wirkte vielversprechender, beruhte aber auf schwachen Studien. Was zu zählen scheint, ist, die Milbenlast stark zu senken: heißes Waschen, niedrigere Luftfeuchtigkeit, weniger Polstermöbel und Bezüge, alles zusammen angewendet. Nutzen Sie das Kortison-Spray so oder so weiter.
Wie es funktioniert
Die allergische Reaktion läuft in zwei Phasen ab. Bei der ersten Exposition gegenüber einem Auslöser bildet eine allergieanfällige Person IgE-Antikörper dagegen, und diese überziehen die Mastzellen, die die Nase auskleiden. Bei der nächsten Exposition verbrückt das Allergen diese Antikörper. Die Mastzellen setzen innerhalb von Minuten Histamin und andere Mediatoren frei, und die Nase reagiert mit Niesen, Juckreiz und wässrigem Ausfluss. Stunden später zieht eine Spätphasenreaktion Entzündungszellen in die Schleimhaut. Diese langsamere Entzündung erzeugt die hartnäckige Verstopfung und die erhöhte Empfindlichkeit, die die nächste Exposition schlimmer macht.
Dieses Zwei-Phasen-Bild erklärt, warum die Behandlungen so eingestuft werden, wie sie es sind. Ein Antihistaminikum blockiert einen Botenstoff, Histamin, sodass es den schnellen, juckenden, niesenden Teil gut abdeckt und wenig gegen die entzündliche Verstopfung ausrichtet. Ein Kortison-Nasenspray dämpft die gesamte Spätphasen-Entzündungskaskade in der Schleimhaut. Deshalb deckt es die verstopfte Nase ab, die das Antihistaminikum verfehlt, und es wirkt am besten täglich eingenommen. Immuntherapie wirkt noch tiefer: Das Allergen in kontrollierten, steigenden Mengen zu geben, verschiebt die Immunreaktion in Richtung Toleranz, sodass die Reaktion des Körpers auf reale Exposition neu trainiert wird.
Tiefer einsteigen
- Asthma: die Hälfte der „einen Atemwegseinheit" in den unteren Atemwegen.
- Probiotika: die darmbasierte Ergänzung mit früher, uneinheitlicher Evidenz bei saisonaler Allergie, und die Stämme mit der meisten Unterstützung.
- Die mediterrane Ernährung: die entzündungshemmende Ernährungsweise, die neben der Behandlung allergischer Erkrankung passt.
- Vollwertkost: das Basisernährungsmuster hinter einem entzündungshemmenden Ansatz.
Die Sicht der chinesischen Medizin
Die chinesische Medizin liest Heuschnupfen nach Muster und Wurzel und führt ihn eher auf die Konstitution einer Person zurück als auf das spezifische Allergen. Sie nennt das Niesen, die klare, wässrige Nase und den Juckreiz Bi Qiu (鼻鼽) und trennt es von Bi Yuan (鼻淵), dem trüben, dickflüssigen Bild, das einer Nasennebenhöhlenentzündung näher steht. Das akute Niesen wird als Wind gelesen, der die Nase aufwühlt. Die Neigung dazu wird auf schwaches Abwehr-Qi zurückgeführt, das Wei Qi, das die Körperoberfläche gegen äußere Einflüsse halten sollte.
Akupunktur hat frühe Evidenz bei Heuschnupfen, mit einem kleinen Vorsprung gegenüber einer Scheinprozedur. Eine Behandlungsperson arbeitet über die Zeit mit der Konstitution und dem Muster der Person und zielt darauf ab, die Neigung zu stabilisieren, die den Anfällen zugrunde liegt.
The Chinese Medicine View
A practitioner distinguishes a Wind-Cold attack from a Wind-Heat one, and treats the underlying deficiency between attacks.
The acute attack: sudden bouts of sneezing, a streaming clear nose, an itchy nose, throat and eyes. A Wind-Cold picture runs colder with a stuffy nose and clear discharge; a Wind-Heat picture runs hotter with more itch and redness. The classical direction is to disperse Wind and open the nose, with a formula such as Cang Er Zi San.
The person who catches every draft: recurrent sneezing on waking or on exposure to cold air, aversion to wind, a tendency to colds. The surface is seen as under-defended. The classical direction is to strengthen the Lung and consolidate the exterior, the picture Yu Ping Feng San (Jade Windscreen) is built for.
Profuse clear or watery discharge that will not stop, a heavy or foggy head, tiredness after eating, loose stools. Fluid is seen as pooling because the Spleen is not moving it. The direction is to strengthen the Spleen and transform Damp.
Long-standing, often lifelong symptoms that worsen with cold, with morning sneezing, lower back or knee weakness and cold limbs. The root is placed deeper, in the Kidney. The direction is to warm and tonify the Kidney to support the Lung and defensive Qi above.
Cautions
Everything to be aware of is here, in one place. This practice suits most healthy people; a few situations call for real care.
Die übermäßige Nutzung eines abschwellenden Nasensprays führte im Rebound zu stärkerer Verstopfung
Rhinitis medicamentosa ist eine Rebound-Nasenverstopfung, die durch die längere Anwendung topischer abschwellender Sprays wie Oxymetazolin ausgelöst wird. Die Evidenz besteht größtenteils aus Fallberichten und Gewebestudien, nicht aus Studien, und die genaue Dosis oder Dauer, die sie auslöst, ist nicht festgelegt, weshalb die Empfehlung lautet, diese Sprays nur so kurz wie nötig zu verwenden. Das Absetzen des Sprays ist die erste Behandlung. Da der auslösende Schwellenwert nie in einer Studie festgelegt wurde, ist der sichere Weg eine kurze Anwendung, im Allgemeinen nicht mehr als wenige Tage. Ein Kortison-Nasenspray kann helfen, die Nase zu entlasten, während das abschwellende Mittel abgesetzt wird.Ramey et al., rhinitis medicamentosa
Decongestant nasal sprays are for a few days only
Decongestant sprays such as oxymetazoline clear a blocked nose fast. Used beyond a few days they rebound into a worse blockage, a cycle called rhinitis medicamentosa. The exact tipping point has never been pinned down in a trial, so the safe course is short use, generally no more than three days. A steroid nasal spray is safe for daily use and is the swap for anything ongoing. It can ease the nose while the decongestant is stopped.
Montelukast carries a warning about mood and behavior
Montelukast (Singulair) carries a boxed warning from the US Food and Drug Administration for serious neuropsychiatric effects, including agitation, depression, sleep disturbance, and suicidal thoughts or actions. These can appear in people with no history of psychiatric illness and usually ease after the drug is stopped. Stop the drug and seek advice if mood or behavior changes.
Sedating antihistamines and driving
First-generation antihistamines such as chlorpheniramine and diphenhydramine cause drowsiness and slowed reactions into the next day. Driving-test studies rate the effect as comparable to alcohol, sometimes with no felt drowsiness. For a condition managed over weeks, a non-drowsy second-generation antihistamine is the better fit, and the sedating kind is best avoided before driving or operating machinery.
Butterbur must be free of its natural liver toxins
Raw butterbur contains pyrrolizidine alkaloids that can damage the liver. Use only a product certified free of them, and avoid it in pregnancy and with liver disease. If you have hay fever alongside asthma, treat the asthma as its own condition and keep any inhaler and action plan going.
Most hay fever is safe to manage yourself with a steroid spray and the options above. These are the few situations that call for care, and the warning signs below are the ones worth acting on.
When to See Someone
The steroid spray, plus immunotherapy where it fits, handles the great majority of hay fever. A few things point to something other than simple allergy. See a doctor, and call for emergency help for the last one, if you have:
- Symptoms on one side only, a persistently blocked single nostril, or repeated nosebleeds from one side. A structural cause is likely; the nose needs looking at
- Severe facial pain or pressure, fever, and thick discolored discharge: signs of a bacterial sinus infection
- Wheeze, chest tightness, a cough that will not settle, or waking short of breath: assess for asthma alongside the rhinitis(seek urgent care)
- Visible nasal polyps or a complete loss of smell: both change the diagnosis and the treatment
- Sudden swelling of the lips, tongue or throat, trouble breathing or swallowing, a widespread rash, or faintness after an exposure. This is anaphylaxis, a medical emergency; use an epinephrine auto-injector if you have one and call emergency services(seek urgent care)
Hay fever itself is very manageable; these are the exceptions to tell apart from an ordinary allergic nose.
Häufige Fragen
Was ist die beste Behandlung für Heuschnupfen?
Die wirksamste alltägliche Behandlung ist ein tägliches Kortison-Nasenspray; bei einer verstopften Nase übertrifft es Antihistaminika-Tabletten klar (Weiner, BMJ 1998). Tabletten verdienen sich dennoch einen Platz bei Niesen, Juckreiz und tränenden Augen, wo die beiden ungefähr gleichauf liegen. Ein Spray, das nicht zu wirken scheint, ist meist eine Frage der Technik, am häufigsten gelegentliche Anwendung oder schlechte Zielrichtung.
Kann Heuschnupfen geheilt werden, oder nur gemanagt?
Allergen immunotherapy comes closest to a lasting fix; unlike daily sprays and pills, its benefit can persist after a multi-year course ends (Durham et al., J Allergy Clin Immunol 2012). It treats the cause, so it needs allergy testing to confirm the allergen first.
Sollte ich mir Sorgen machen, dass sich Heuschnupfen zu Asthma entwickelt?
Es erhöht die Chancen, macht Asthma aber nicht sicher. In einer europäischen Kohorte von 6,461 Erwachsenen, etwa neun Jahre nachverfolgt, verdreifachte allergische Rhinitis in etwa die Chancen, Asthma zu entwickeln (Shaaban, Lancet 2008). Beide wachsen aus derselben allergischen Neigung, sodass das nicht beweist, dass die Rhinitis es verursacht hat.
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Thomas Dehli, Founder & Editor, Sacred Lotus
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