Condition: Arthritis & Gelenkschmerzen

Gegenüber Placebo auf einer 10-cm-visuellen Analogskala betrug der Unterschied im Schmerz 0.4 cm (95%-Glaubwürdigkeitsintervall 0.7 bis 0.1) für Glucosamin, 0.3 cm (0.7 bis 0.0) für Chondroitin und 0.5 cm (0.9 bis 0.0) für die Kombination, gegenüber einem vorab festgelegten minimal klinisch bedeutsamen Unterschied von 0.9 cm, den keines der Intervalle erreichte. Die Gelenkspaltverschmälerung unterschied sich nicht. Industrieunabhängige Studien zeigten kleinere Effekte als kommerziell finanzierte Studien, P = 0.02 für die Interaktion. Measured in: 10 randomized trials averaging at least 100 patients per treatment arm, 3,803 people, plus a separate review of 20 trials and 3,846 people. Die beiden Metaanalysen stellen keine unabhängige Bestätigung dar: Sie teilen drei Autoren, dieselbe Berner Methodikgruppe und dieselbe Strategie, nur große Studien einzuschließen, und die Studien des früheren Reviews fließen in den späteren ein. Der einzige unabhängige Zweig ist die Studie mit 1,583 Personen. Im zweiten Review sinkt ein gepoolter Effekt von -0.75 auf -0.03 (95%-KI -0.13 bis 0.07), wenn man sich auf die drei großen Intention-to-treat-Studien beschränkt, was 0.6 mm auf einer 10-cm-Skala entspricht. Die Netzwerkanalyse merkt an, dass bis auf drei alle eingeschlossenen Studien von Herstellern finanziert wurden, und sie selbst wurde von einer nationalen Wissenschaftsstiftung finanziert, ohne dass ein Autor einem Hersteller angehörte.

Bei Poolung von neun Studien übertraf die Arthroskopie die Kontrolle um eine Effektstärke von 0.14 (95%-KI 0.03 bis 0.26), was 2.4 mm (0.4 bis 4.3) auf einer 100-mm-Schmerzskala entspricht, vorhanden nach drei und sechs Monaten und verschwunden nach ein bis zwei Jahren, ohne Nutzen bei der körperlichen Funktion (0.09, -0.05 bis 0.24). Gegenüber einer Scheinoperation im Besonderen: kein Vorteil zu irgendeinem Zeitpunkt über 24 Monate bei 180 Patienten mit Kniearthrose, und kein Unterschied bei irgendeinem primären Endpunkt nach 12 Monaten bei 146 Patienten mit einem degenerativen Meniskusriss ohne Arthrose. Measured in: Nine randomized trials of middle-aged and older patients with knee pain and degenerative knee disease, with or without radiographic osteoarthritis; the two sham-controlled trials contributed 180 and 146 patients. Nichts davon gilt für ein blockierendes Knie, einen Korbhenkelriss oder einen traumatischen Riss bei einem jüngeren Sportler, da diese Studien keine solchen Fälle rekrutierten. Die Schäden sind nicht null: eine symptomatische tiefe Venenthrombose trat bei 4.13 pro 1,000 Eingriffen auf (95%-KI 1.78 bis 9.60), neben Lungenembolie, Infektion und Tod.

Beschränkt auf 24 große placebokontrollierte Studien mit 8,997 Teilnehmern sank der Schmerz um eine standardisierte Mittelwertdifferenz von 0.08 (95%-KI 0.15 bis 0.02), etwa 2.0 mm auf einer 100-mm-Skala, gegenüber einem vorab festgelegten minimal klinisch bedeutsamen Unterschied von 0.37. Die sequenzielle Studienanalyse datiert die abschließende Evidenz einer klinischen Gleichwertigkeit mit Placebo auf das Jahr 2009. Schwerwiegende unerwünschte Ereignisse waren häufiger als bei Placebo, relatives Risiko 1.49 (1.12 bis 1.98), über 15 große Studien mit 6,462 Teilnehmern. Measured in: 169 trials and 21,163 randomized participants with knee osteoarthritis; the main analysis used only trials with at least 100 participants per group. Eggers Tests und asymmetrische Funnel-Plots zeigten deutliche Effekte kleiner Studien und Publikationsbias über die gesamte Literatur hinweg, weshalb die Hauptanalyse kleine Studien ausschließt; dieser Ausschluss ist die analytische Entscheidung, die das Ergebnis bestimmt, und er ist vertretbar, aber nicht neutral. Der Befund zu schwerwiegenden unerwünschten Ereignissen ist ein gepooltes relatives Risiko über heterogene Produkte hinweg und benennt nicht, welches Präparat dafür verantwortlich ist.

Cochrane-Update von 2024, 139 Studien: Bewegungstherapie übertraf eine Aufmerksamkeitskontrolle oder ein Placebo um 8.70 Punkte beim Schmerz (95%-KI 5.70 bis 11.70) und 11.27 bei der körperlichen Funktion (7.64 bis 15.09) auf Skalen von 0 bis 100, und übertraf keine Behandlung, übliche Versorgung oder eingeschränkte Aufklärung um 13.14 (10.36 bis 15.91) und 12.53 (9.74 bis 15.31). Die Version von 2015 berichtete eine standardisierte Mittelwertdifferenz von 0.49 für den Schmerz, etwa 12 Punkte gegenüber einem Kontroll-Ausgangswert von 44. Es wurde kein Unterschied zwischen den Arten der Bewegungstherapie gefunden, und auch keiner zwischen der Anzahl der verordneten Sitzungen und dem Effekt. Measured in: 139 randomized trials, 12,468 people with knee osteoarthritis (2024 update); 54 trials, about 4,600 people (2015 version). Die Reviewer verwendeten minimale bedeutsame Unterschiede von 12 Punkten für den Schmerz und 13 für die Funktion, und die Konfidenzintervalle bleiben entweder unter diesen Schwellenwerten oder überspannen sie, sodass der Nutzen nach dem eigenen Maßstab des Reviews real, aber von unsicherer klinischer Bedeutung ist. Die Teilnehmer waren in 94% der Studien unverblindet und wussten, dass sie Bewegungstherapie durchführten, was Teil dessen ist, was die selbstberichteten Schmerzwerte erfassen. Unerwünschte Ereignisse gegenüber keiner Behandlung traten mit einem Risikoverhältnis von 3.17 (1.17 bis 8.57) auf, niedrige Gewissheit, und bestanden überwiegend aus vermehrten Knie- oder Rückenschmerzen.

Standardisierte Mittelwertdifferenz für Schmerz 0.38 (95%-KI 0.20 bis 0.55) und für die körperliche Funktion 0.38 (0.05 bis 0.54) unmittelbar nach der Behandlung, entsprechend 8 Punkten beim Schmerz und 7 bei der Funktion gegenüber einem Kontroll-Ausgangswert von 29 auf einer Skala von 0 bis 100, Number Needed to Treat jeweils 6. Die Verringerung hielt drei bis sechs Monate nach Ende der beaufsichtigten Behandlung an. Measured in: 9 to 10 randomized trials, 549 people with symptomatic hip osteoarthritis. Diese Evidenzbasis ist nur ein Zwanzigstel so groß wie die für das Knie, und nur fünf der zehn Studien rekrutierten ausschließlich Patienten mit Hüftarthrose. Keine Studie verblindete die Teilnehmer, und Schmerz, Funktion und Lebensqualität wurden allesamt selbstberichtet. Die Lebensqualität wurde in drei kleinen Studien ohne messbare Verbesserung untersucht.

In 12 Kniearthrose-Studien mit Daten von zwei bis sechs Monaten nach Behandlungsende bei 1,468 Personen sank der Schmerznutzen von einer standardisierten Mittelwertdifferenz von 0.49 unmittelbar nach der Behandlung auf 0.24 danach, etwa 6 Punkte auf einer Skala von 0 bis 100. Die körperliche Funktion sank von 0.52 auf 0.15, etwa 3 Punkte. Measured in: 12 trials, 1,468 participants for pain and 1,279 for function, all with knee osteoarthritis. Diese Nachbeobachtungs-Teilstichproben sind nicht der gesamte Review, und Studien, die Teilnehmer lange genug begleiten, um die Nachhaltigkeit zu messen, unterscheiden sich von jenen, die das nicht tun. Die Reviews erfassen, was verordnet wurde, nicht was die Teilnehmer tatsächlich weiter durchführten, sodass diese Halbierung nicht spezifisch der Therapietreue zugeschrieben werden kann, auch wenn diese der naheliegende Kandidat ist. Die Schätzung zum Knieschmerz beruht auf 12 Studien und 1,468 Personen, die Schätzung zur körperlichen Funktion auf 10 Studien und 1,279.

Die Einteilung der IDEA-Studienteilnehmer nach dem über 18 Monate verlorenen Gewicht ergab eine signifikante Dosis-Wirkungs-Beziehung bei Schmerz (P = 0.01), Funktion (P = 0.0006), Sechs-Minuten-Gehstrecke (P < 0.0001), körperlicher und mentaler Lebensqualität, Kompressionskraft im Kniegelenk und Interleukin-6. Ein Gewichtsverlust von 20% oder mehr führte zu 25% weniger Schmerz und besserer Funktion als ein Verlust von 10 bis 20%. In der Hauptstudie führten Diät plus Bewegung zu einem Verlust von 23 lb (10.6 kg) und weniger Schmerz (3.6 auf einer Skala von 0 bis 20) als Diät allein (4.8) oder Bewegung allein (4.7). Measured in: 240 overweight and obese community-dwelling adults aged 55 and over with painful radiographic knee osteoarthritis, from the 454-participant IDEA randomized trial. Die Dosis-Wirkungs-Analyse ist eine Sekundäranalyse, bei der die Teilnehmer nachträglich anhand eines von ihnen erreichten Ergebnisses gruppiert wurden, sodass sich die Gruppe mit 20% oder mehr Gewichtsverlust von den anderen nicht nur im Gewicht, sondern auch in Motivation, Ausgangsgesundheit und Begleiterkrankungen unterscheiden könnte. Ein über 18 Monate aufrechterhaltener Verlust von 20% wurde mit Ernährungsberatung, teilweisem Mahlzeitenersatz und beaufsichtigter Bewegungstherapie erreicht, was eine umfangreichere Intervention ist als der Rat, den die meisten Menschen erhalten.

Nach 12 Monaten und drei Injektionen veränderte sich der Knieschmerz um 2.1 Punkte mit PRP und um 1.8 mit Kochsalz-Placebo (Unterschied 0.4, 95%-KI -0.9 bis 0.2, P = 0.17). Das mediale tibiale Knorpelvolumen veränderte sich um 1.4% bzw. 1.2% (Unterschied 0.2%, -1.9% bis 1.5%). Von 31 vorab festgelegten sekundären Endpunkten zeigten 29 keinen Unterschied zwischen den Gruppen. Measured in: 288 adults with symptomatic mild to moderate radiographic knee osteoarthritis, mean age 61.9, 169 (59%) women, 93% completing. Es wurden eine PRP-Präparation und ein Injektionsschema getestet, und PRP-Produkte unterscheiden sich erheblich in Thrombozytenkonzentration, Leukozytengehalt und Aktivierungsmethode, sodass diese Studie die Frage eingrenzt, aber nicht abschließend klärt. Zwei der Studienautoren verabreichen PRP-Injektionen in der klinischen Praxis, was in der Arbeit angegeben ist. Die Teilnehmer hatten eine leichte bis mittelschwere Erkrankung; schwere radiografische Arthrose wurde nicht untersucht.

Über zwei Jahre stieg das Serum-25-Hydroxyvitamin-D unter Behandlung um 16.1 ng/ml gegenüber 2.1 unter Placebo. Der Knieschmerz sank unter Behandlung um 2.31 und unter Placebo um 1.46, ohne signifikanten Unterschied zu irgendeinem Zeitpunkt. Das Knorpelvolumen sank um 4.30 % bzw. 4.25 % (P = 0.96). Kein sekundärer klinischer Endpunkt unterschied sich. Measured in: 146 adults with symptomatic knee osteoarthritis, 85% completing two years. Knieschmerz und Funktion waren in der Behandlungsgruppe zu Studienbeginn schlechter, was den Vergleich in eine Richtung verzerrt, die die Behandlung schlechter erscheinen lässt. Die Studie testete eine Supplementierung bis zu einem Zielwert und nicht die Korrektur eines Mangels in einer mangelhaften Population, sodass sie nicht klärt, ob jemand mit echtem Mangel ansprechen würde.

Über sechs bis 12 Wochen hatten etwa 60 % der Teilnehmer stark reduzierten Schmerz. Die Number Needed to Treat für klinischen Erfolg betrug 9.8 (95 %-KI 7.1 bis 16) für topisches Diclofenac über sechs Studien mit 2,343 Teilnehmern und 6.9 (5.4 bis 9.3) für topisches Ketoprofen über vier Studien mit 2,573. Wo topische und orale NSAR direkt verglichen wurden, war die Wirksamkeit ähnlich. Systemische unerwünschte Ereignisse unterschieden sich nicht vom Trägergel; topisches Diclofenac erhöhte leichte lokale Hautreaktionen. Measured in: 39 studies, 10,857 participants, almost all with knee osteoarthritis. Die Wirksamkeitsergebnisse stammen fast ausschließlich von Kniearthrose, sodass sie sich nicht auf eine Hüfte übertragen lassen, die für die topische Anwendung zu tief liegt. Klinischer Erfolg allein mit dem Trägergel trat bei etwa der Hälfte der Teilnehmer über sechs bis 12 Wochen auf, etwa doppelt so häufig wie bei oralem Placebo, sodass ein Teil dessen, was ein topisches Präparat leistet, auf dem Einreiben und dem Trägerstoff beruht. Abgeschlossene, unveröffentlichte Daten im Umfang von bis zu 6,000 Teilnehmern standen den Reviewern nicht zur Verfügung.

Statistisch signifikante, moderate Vorteile bei Schmerz, Funktion und Lebensqualität über bis zu 13 Wochen. Gastrointestinale unerwünschte Ereignisse waren drei- bis viermal häufiger als unter Placebo. Measured in: Seven randomized trials (2,102 participants) reviewed, five (1,713 participants) pooled, in knee osteoarthritis. Nichts hiervon reicht über 13 Wochen hinaus, und Arthrose ist eine über Jahrzehnte bestehende Erkrankung, sodass die Dauerhaftigkeit unerfasst bleibt. Duloxetin verursacht ein Absetzsyndrom, das ein schrittweises Ausschleichen erfordert, und etwa ein Fünftel der Erwachsenen mit Arthrose hat gleichzeitig eine Depressionsdiagnose, was es schwierig macht, die schmerzspezifische Komponente des Nutzens in dieser Population zu isolieren.

Der Schmerznutzen gegenüber der Kontrolle betrug als standardisierte Mittelwertdifferenz 0.48 (95 %-KI 0.27 bis 0.70) nach ein bis zwei Wochen, 0.41 (0.21 bis 0.61) nach vier bis sechs Wochen, 0.22 (0.00 bis 0.44) nach 13 Wochen und 0.07 (-0.11 bis 0.25) nach 26 Wochen. Die Gesamtschätzung für den Schmerz von 0.40 entspricht 1.0 cm auf einer 10-cm-Skala, Number Needed to Treat 8. Die Funktion verbesserte sich um 0.33, Number Needed to Treat 10. Measured in: 27 randomized trials, 1,767 participants with knee osteoarthritis. Die Reviewer bewerteten alle Endpunkte mit niedriger Gewissheit: Die Heterogenität lag bei 68 %, der Funnel-Plot war asymmetrisch, und die meisten Studien wiesen ein hohes oder unklares Verzerrungsrisiko auf. Die Behandlungseffekte waren in Studien mit mindestens 50 oder 100 randomisierten Teilnehmern pro Gruppe kleiner, was das typische Kennzeichen eines Effekts kleiner Studien ist.

Gegenüber einer Wartelisten-Kontrolle ergab Akupunktur eine standardisierte Mittelwertdifferenz von 0.96 (95 %-KI 0.72 bis 1.19) für den Schmerz, 14.5 Punkte auf einer 100-Punkte-Skala, und 0.89 (0.60 bis 1.18) für die Funktion, 13.0 Punkte, über vier Studien mit 884 Teilnehmern. Die Reviewer bewerteten beides als klinisch relevant. Measured in: Four waiting-list-controlled trials, 884 participants, within a review of 16 trials and 3,498 people with knee or hip osteoarthritis. Eine Wartelisten-Kontrolle erhält überhaupt nichts: keinen Behandler, keinen Termin, keine Aufmerksamkeit, keine Erwartung einer Besserung. Die Lücke zwischen dieser Zahl und der scheinkontrollierten Zahl im selben Review ist das Maß dafür, wie viel davon die eigentliche Wirkung ausmacht, und das ist der größte Teil davon.

Cochrane fand für den Schmerz eine standardisierte Mittelwertdifferenz von 0.28 (95 %-KI 0.11 bis 0.45) über neun scheinkontrollierte Studien mit 1,835 Personen, 0.9 Punkte auf einer 20-Punkte-Skala, unterhalb der von den Reviewern festgelegten Schwelle von 1.3 Punkten für klinische Relevanz; eine Beschränkung auf die Scheinbehandlungen, die Teilnehmer am ehesten verblinden, machte den gepoolten Nutzen kleiner und nicht signifikant, und nach sechs Monaten betrug er 0.10 (-0.01 bis 0.21). Eine Studie mit 282 Personen fand weder für Nadel- noch für Laserakupunktur eine Überlegenheit gegenüber Scheinbehandlung nach 12 Wochen oder einem Jahr. Eine chinesische Studie mit 480 Personen zu intensiver Elektroakupunktur fand Ansprechraten von 60.3 % gegenüber 47.3 % bei Scheinbehandlung, eine Lücke von 13.0 Prozentpunkten, die bis Woche 26 bestehen blieb. Die Metaanalyse individueller Patientendaten über chronische Schmerzen hinweg beziffert die Scheinbehandlungs-Marge auf etwa 0.2 Standardabweichungen. Measured in: Nine sham-controlled osteoarthritis trials in 1,835 people; a 282-person Australian trial of adults over 50; a 480-person Chinese trial; and 39 trials in 20,827 patients across four chronic pain conditions. Die Richtung wird als gemischt gekennzeichnet, weil sich diese Befunde nicht auf eine Zahl zusammenführen lassen: Die gepoolte Schätzung ist positiv, liegt jedoch unter der von den eigenen Reviewern festgelegten Schwelle, die größte westliche Studie fand gegenüber Scheinbehandlung nichts, und die größte hochdosierte chinesische Studie fand eine klare Lücke. Scheinakupunktur ist selbst eine Intervention mit Behandler, Raum und einer halben Stunde Aufmerksamkeit, und Studien, die penetrierende Nadeln für die Scheinbehandlung verwenden, ergeben kleinere Unterschiede als solche mit nicht penetrierenden Nadeln.

Bei Kombination der beiden scheinkontrollierten Studien unterschied sich der Schmerz um eine standardisierte Mittelwertdifferenz von 0.13 (95 %-KI -0.49 bis 0.22), 2.1 Punkte auf einer 100-Punkte-Skala, bewertet als Evidenz mittlerer Qualität für geringe oder keine Wirkung. Die Funktion betrug 0.15 (-0.51 bis 0.21). Measured in: Two sham-controlled trials, 120 participants, within a review of six trials and 413 people with hip osteoarthritis, mean age 61 to 67, about two thirds women. 120 Personen sind eine so kleine Zahl, dass das Konfidenzintervall sowohl einen moderaten Nutzen als auch gar keinen Effekt einschließt, sodass dies bei dieser Stichprobengröße ein Fehlen eines nachgewiesenen Effekts ist und keine nachgewiesene Abwesenheit eines Effekts. Beide Scheinbehandlungen wurden als risikobehaftet eingestuft, schwache akupunkturspezifische Effekte zu enthalten: Die eine setzte nicht penetrierende Nadeln an korrekten Punkten, die andere penetrierende Nadeln an falschen Punkten. Alle Ergebnisse waren kurzfristig, vier bis neun Wochen.

Gepoolt über Studien hinweg senkten Kurkuma oder Curcumin in einer Dosis von etwa 1,000 mg/Tag den Schmerz auf einer visuellen Analogskala gegenüber Placebo um 2.04 Punkte (95 %-KI 1.24 bis 2.85) und den WOMAC-Wert um 15.36 (3.77 bis 26.9), ohne signifikanten Unterschied gegenüber Schmerzmedikation. In einer separaten Studie mit 367 Personen erreichte es Nichtunterlegenheit gegenüber Ibuprofen beim WOMAC-Gesamtwert, bei Schmerz und Funktion, jedoch nicht bei der Steifigkeit, die nur P=0,060 erreichte, bei geringeren Bauchbeschwerden. Measured in: Eight randomized trials in the meta-analysis, with individual trials ranging from about 40 to 367 participants with knee osteoarthritis or arthritis. Die Reviewer geben an, dass ihre Studienanzahl, Stichprobengröße und methodische Qualität für endgültige Schlussfolgerungen nicht ausreichten. Der Erstautor dieses Reviews ist Präsident eines Herstellers von Nahrungsergänzungsmitteln. Die Vergleichsstudie wurde teilweise von einem staatlichen Arzneimittelhersteller finanziert, der Kurkuma-Kapseln produziert, und sie ist eine der acht Studien innerhalb der daneben zitierten Metaanalyse und keine unabhängige Bestätigung davon. Die Strategien zur Verbesserung der Absorption, die diese Präparate wirksam machen, sind dieselben, die in den unten genannten Leberschädigungsberichten auftauchen.

Bei bestätigten Fällen hatte Gelenkschmerz eine Sensitivität von 85 % (95 %-KI 78 bis 90), eine Vorgeschichte von Gelenkschwellung 78 % (71 bis 85) und Fieber 57 % (52 bis 62). Schweißausbrüche traten bei 27 % und Schüttelfrost bei 19 % auf. Der stärkste verfügbare Unterscheidungsfaktor ist die Leukozytenzahl in der Synovialflüssigkeit: Likelihood-Ratio 0.32 unter 25,000/Mikroliter, 2.9 bei oder über 25,000, 7.7 über 50,000 und 28.0 über 100,000. Alter, Diabetes, rheumatoide Arthritis, Gelenkoperation, eine Hüft- oder Knieprothese, Hautinfektion und HIV erhöhen alle die Wahrscheinlichkeit. Measured in: 14 studies, 6,242 patients presenting with a painful swollen joint, of whom 653 met the gold standard for septic arthritis. Diese Zahlen stammen von Patienten, die bereits den Punkt der Gelenkpunktion erreicht hatten, also einer ausgewählten Gruppe mit bereits bestehendem Infektionsverdacht, sodass die Sensitivitäten nicht direkt auf eine unselektierte hausärztliche Population übertragbar sind. Der Review stammt aus der Zeit vor der routinemäßigen PCR der Synovialflüssigkeit und bezieht sich speziell auf nicht-gonokokkale bakterielle Arthritis.

Eine Verringerung der Körpermasse um 2.2 lb (1 kg) war mit einer Verringerung der maximalen Kompressionskraft im Knie um 40.6 N und der resultierenden Kraft um 38.7 N verbunden, etwa eine vierfache Verringerung der Gelenkbelastung pro verlorener Gewichtseinheit, zusätzlich zu einer Verringerung des Knie-Abduktionsmoments um 1.4%. Measured in: 142 sedentary, overweight and obese older adults with self-reported disability and radiographic knee osteoarthritis, studied by three-dimensional gait analysis. What could explain it instead: People who lose weight also change how much and how fast they walk, and gait speed is itself a determinant of peak knee force. Some of the association between lower follow-up body mass and lower joint load may reflect the altered walking pattern of someone who has been dieting and exercising, not the mass alone.. Dies ist eine Regression auf Basis von Gang-Labor-Messungen, keine Studie, und sie misst die Kraft während kontrollierten Gehens statt während der wechselnden Belastung eines realen Tages. Sie etabliert einen Mechanismus, durch den Gewichtsverlust Schmerz verringern könnte, zeigt aber für sich genommen nicht, dass der Schmerz sinkt.

11.5 % (85/738) der Leiden-Kohorte und 5.4 % (29/533) der französischen ESPOIR-Kohorte erreichten eine dauerhafte DMARD-freie Remission. Der Zusammenhang zwischen Symptomdauer und Remission war in keiner der beiden Kohorten linear; die Symptomdauer mit optimaler Trennschärfe betrug 14.9 Wochen (95 %-KI 12.3 bis 16.0) in Leiden und 19.1 Wochen (12.3 bis 28.0) in ESPOIR sowie 11.4 Wochen bei ACPA-positiver Erkrankung. Measured in: 738 patients in the Leiden Early Arthritis Clinic and 533 in the French ESPOIR cohort, all with rheumatoid arthritis. What could explain it instead: Confounding by disease severity, running in both directions. People with abrupt, severe, highly inflammatory onset present sooner and also have more aggressive disease; people with insidious onset present later and may have milder disease that would remit anyway. Neither cohort randomized the delay, so part of the association between short symptom duration and later remission reflects who arrives quickly, not what earlier treatment does.. Die Fläche unter der Kurve betrug 0.56 bis 0.61, was bedeutet, dass die Symptomdauer auf individueller Ebene nur schwach trennscharf ist; dies spricht für die Existenz eines begrenzten Zeitfensters und nicht für eine präzise Frist. Die dauerhafte medikamentenfreie Remission ist ein strenger Endpunkt, den nur eine Minderheit erreicht, und die Studie kann nicht sagen, ob dasselbe Zeitfenster auch für weniger anspruchsvolle Endpunkte wie eine niedrige Krankheitsaktivität unter Behandlung gilt.

Die mediane Verzögerung vom Krankheitsbeginn bis zur ersten rheumatologischen Untersuchung betrug 1.00 Jahre (IQR 0.5 bis 2). 30 % wurden innerhalb von sechs Monaten gesehen, 53 % innerhalb eines Jahres und 71 % innerhalb von zwei Jahren. In der schrittweisen Regression war eine rheumatologische Vorstellung später als sechs Monate mit peripheren Gelenkerosionen assoziiert (Odds Ratio 4.25, P = 0.001) sowie mit schlechteren Werten im Health Assessment Questionnaire (Odds Ratio 2.2, P = 0.004). Ein niedriger Bildungsstand (OR 2.09) und ein niedrigerer Body-Mass-Index (OR 0.92) sagten eine Verzögerung von mehr als zwei Jahren voraus. Measured in: 283 patients with psoriatic arthritis in a single cohort. What could explain it instead: Disease phenotype at onset. Psoriatic arthritis that begins as an obviously swollen, painful, rapidly progressive joint gets referred quickly; disease that begins as vague aching gets referred late. If the two phenotypes also differ in their long-run erosive potential, then part of the erosion difference is the disease sorting itself, not the wait.. Beobachtungsstudie mit nur einer Kohorte, sodass sie zeigt, dass spät Vorstellige schlechter abschneiden, nicht aber, dass die Verzögerung selbst die Ursache ist. Die Regression berücksichtigt nur eine begrenzte Anzahl von Variablen, und ein Sechs-Monats-Schwellenwert, der innerhalb desselben Datensatzes gewählt wurde, an dem er auch getestet wird, ist anfällig für Overfitting.

Nach 24 Wochen erreichten 65.0 % (95 %-KI 51.6 bis 76.9) der Tripterygium-Gruppe und 32.8 % (21.3 bis 46.0) der Sulfasalazin-Gruppe ACR20, P = 0.001, in einem gemischten Modell mit Imputation für Studienabbrecher. ACR50 und ACR70 fielen ebenfalls zugunsten von Tripterygium aus. Interleukin-6 sank in der Tripterygium-Gruppe rasch. Die radiologische Progression war geringer, jedoch nicht signifikant. Die Häufigkeit unerwünschter Ereignisse war zwischen den Gruppen ähnlich. Measured in: 121 patients with active rheumatoid arthritis and six or more painful and swollen joints, across two US academic centers and nine rheumatology clinics, taking 60 mg of extract three times daily. Endpunktdaten lagen nach 24 Wochen nur für 62 von 121 Patienten vor, und 38 % des Tripterygium-Arms sowie 59 % des Sulfasalazin-Arms brachen die Studie ab, sodass die berichteten Zahlen auf einer Imputation beruhen, die mehr fehlende als vorhandene Daten betrifft. Sulfasalazin ist nach heutigen Maßstäben ein schwacher Vergleichswirkstoff; Methotrexat ist die Referenzbehandlung. Die Studie erfasste nicht die Schäden, für die diese Pflanze am bekanntesten ist: Amenorrhoe und verminderte Fruchtbarkeit, Knochenmarksuppression und Hepatotoxizität, weshalb sie keine Selbstbehandlung darstellt.