Die meisten Husten entstehen durch eine Erkältung und klingen in der Regel innerhalb von zwei bis drei Wochen von selbst ab – länger, als die meisten erwarten. Die übliche Maßnahme besteht darin, das Abklingen abzuwarten. Honig lindert einen erkältungsbedingten Husten leicht und ist ab dem ersten Lebensjahr sicher, während Hustensaft und Antibiotika bei einem Brusthusten kaum besser wirken als ein Placebo.
Wenn ein Husten über Monate anhält, liegt die Lösung darin, die zugrunde liegende Ursache zu finden und zu behandeln. Das Auswurf von Blut ist das einzige Zeichen, bei dem immer umgehend ärztlicher Rat eingeholt werden muss.
Practice Ranking
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Breathing and cough-control exercises, usually taught by a speech therapist, help a cough that lingers for weeks after everything else has cleared.
| # | Practice | Evidence | Type | Cost | Effort | Results In | Add to plan |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Breathwork and HRV: The Research, the Practice, and How to Start Breathing and cough-control exercises, usually taught by a speech therapist, help a cough that lingers for weeks after everything else has cleared. | Moderate | Self-Directed | Free | Easy | Days to Weeks | |
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Was es ist
Husten ist der Körper, der den Atemweg reinigt, und meistens funktioniert das. Ein akuter Husten kommt mit einer Erkältung oder Brustinfektion, ist fast immer viral, und legt sich von selbst. Er dauert im Schnitt etwa 18 Tage, weit länger als die Woche, die die meisten Menschen erwarten. Diese Lücke ist der Hauptgrund, warum Menschen zu Behandlungen greifen, die ein viraler Husten nicht braucht. Ein Husten, der nach zwei Wochen noch anhält, ist meist normal.
Husten wird danach gruppiert, wie lange er anhält, und die Länge weist auf die wahrscheinliche Ursache hin:
- Akut, unter drei Wochen, ist fast immer eine virale Infektion, die ihren Verlauf nimmt.
- Subakut, drei bis acht Wochen, hält nach einer viralen Krankheit oder Keuchhusten an. Der Atemweg bleibt gereizt, während er heilt, und der Husten legt sich meist von selbst.
- Chronisch, mehr als acht Wochen, ist der Punkt, an dem sich der Ansatz ändert: Das Ziel wird, die Ursache zu finden.
Bei einer Nichtraucherin oder einem Nichtraucher mit normalem Röntgenbild der Brust und ohne ACE-Hemmer decken drei Ursachen die meisten chronischen Hustenfälle ab, und oft ist mehr als eine im Spiel. Alle drei überschneiden sich mit Erkrankungen, die eine eigene Seite haben: Heuschnupfen, Asthma und Säurereflux.
Ein Muster ist leicht zu übersehen. Ein therapierefraktärer chronischer Husten hält an, nachdem die üblichen Ursachen gefunden und behandelt wurden. Was ihn am Laufen hält, ist ein überempfindlicher Hustenreflex, der den ursprünglichen Auslöser überdauert. Er ist bei Frauen häufiger und kann Jahre andauern.
Was ihn beilegt
Sie tun mehr für einen hartnäckigen Husten, indem Sie seine Ursache finden, als indem Sie ihn zum Schweigen bringen. Ein chronischer Husten, einer, der über acht Wochen hinausgeht, hat fast immer eine Ursache, die Sie finden und behandeln können.
Die diagnostische Arbeit zahlt sich aus. In einer prospektiven Studie, die jeden Teil des Hustenreflex-Wegs der Reihe nach testete, machten postnasaler Tropf, Asthma und Reflux 85 % der gefundenen Ursachen aus. Gezielte Behandlung der identifizierten Ursache beseitigte den Husten bei jedem Patienten. Die Studie war klein und an älteren Erwachsenen, sodass die genaue Erfolgsrate nicht für jeden gelten mag. Das Prinzip bleibt bestehen: die wahrscheinlichen Ursachen der Reihe nach durcharbeiten und behandeln, was man findet.
Honig hat die bessere Evidenz. In einem Cochrane-Review von sechs Studien mit 899 Kindern linderte Honig akuten Husten stärker als keine Behandlung und stärker als ein Scheinsirup. Er wirkte etwa so gut wie ein rezeptfreies Hustenmittel, und der Großteil des Nutzens kam in den ersten drei Tagen. Ein breiterer Review über Kinder und Erwachsene hinweg fand, dass Honig Symptome verbesserte und senkte, wie oft Menschen husteten, im Vergleich zur üblichen Versorgung. Der Nutzen war weniger überzeugend, als Honig gegen einen passenden Scheinsirup getestet wurde, sodass ein Teil des Effekts die Beruhigung durch jede süße Flüssigkeit sein mag. Honig heilt keine virale Infektion, und er darf niemals einem Baby unter einem Jahr gegeben werden, wegen des Botulismus-Risikos.
Ein trockener Husten unter einem -pril-Medikament ist leicht zu übersehen, weil nichts daran auf das Medikament hinweist. Eine Netzwerk-Metaanalyse von 135 Studien mit 45,420 Patienten setzte das gepoolte relative Risiko für Husten unter einem ACE-Hemmer bei 2.21 gegenüber Placebo an, ungefähr das Doppelte. Der Husten klärt sich, sobald das Medikament abgesetzt oder gewechselt wird. ACE-Hemmer schützen Herz und Nieren und bleiben wertvolle Medikamente. Ein Husten darunter ist ein Grund, die Nebenwirkung zu erkennen und einen Wechsel zu erwägen, niemals, ein Herzmedikament eigenständig abzusetzen. Der Wechsel zu einem Angiotensin-Rezeptorblocker behebt ihn meist.
Wenn die üblichen Ursachen behandelt sind und der Husten anhält, wird der überempfindliche Hustenreflex selbst zum Ziel. Die Optionen unten reichen von am sanftesten bis am stärksten:
- Hustenunterdrückende Sprech- und Physiotherapie, von einer ausgebildeten Therapeutin oder einem ausgebildeten Therapeuten gelehrt, senkte in einer randomisierten Studie, wie oft Menschen husteten, um 41 %. Sie linderte auch die Belastung, die der Husten für den Alltag darstellte. Der Nutzen hielt bis drei Monate an. Medikamentenfrei kann sie zuerst kommen oder mit einem Medikamentenversuch kombiniert werden.
- Gabapentin, ein verschreibungspflichtiges Medikament für Nervensignale, verbesserte die hustenbezogene Lebensqualität stärker als Placebo, wobei etwa einer von 3.6 Menschen profitierte. Der Nutzen lässt nach, wenn das Medikament abgesetzt wird, und die Dosis muss unter ärztlicher Aufsicht schrittweise gesteigert werden.
- Gefapixant, ein P2X3-Antagonist und die neueste Option, senkte über zwei Phase-3-Studien hinweg bei 45 mg zweimal täglich bescheiden das Husten. Die niedrigere Dosis wirkte nicht zuverlässig, und veränderter Geschmack war eine häufige Nebenwirkung. Es ist eine fachärztliche Behandlung für therapierefraktären Husten, die erst nach dem Rest erreicht wird.
The Research & Studies
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Respiratory Infection
Antibiotika beschleunigten die Genesung von einem Brustkorb-Husten (akute Bronchitis) in 17 Studien nicht
Antibiotika bringen einen Brustkorb-Husten (akute Bronchitis) nicht in bedeutsamer Weise schneller zum Abklingen. In 17 Studien war die Chance auf Besserung dieselbe wie mit einer Scheintablette, und der Husten wurde um weniger als einen halben Tag verkürzt. Akute Bronchitis ist fast immer viral bedingt, wogegen Antibiotika nichts ausrichten.
Ein Cochrane-Review von 17 randomisierten Studien bei 5,099 Personen mit akuter Bronchitis, einem produktiven Brustkorb-Husten bei Personen ohne zugrunde liegende Lungenerkrankung, fand keinen Unterschied im Anteil der klinisch Gebesserten zwischen Antibiotika und Placebo (11 Studien, 3,841 Personen, Risikoverhältnis 1.07, 95 %-KI 0.99 bis 1.15). Antibiotika verkürzten die mittlere Hustendauer um weniger als einen halben Tag (7 Studien, mittlere Differenz -0.46 Tage, 95 %-KI -0.87 bis -0.04), ein Unterschied, der für die meisten Menschen zu gering ist, um relevant zu sein. Measured in: 5,099 people with a clinical diagnosis of acute bronchitis and no underlying lung disease, across 17 randomized trials of generally good quality. Eine kleine Untergruppe, etwa gebrechliche ältere Menschen mit mehreren weiteren Erkrankungen, könnte profitieren und war in den Studien unterrepräsentiert, sodass es hier um gewöhnliche Erkältungshusten geht, nicht um alle. Der knappe halbe Tag, um den das Antibiotikum einen zwei bis drei Wochen dauernden Husten verkürzt, rechtfertigt nicht die damit verbundenen Nachteile.
Who this may not transfer to:Both sexes were enrolled across the pooled trials; effects are not reported separately by sex.
Bei einem gewöhnlichen Brustkorb-Husten bei einer ansonsten gesunden Person ist ein Antibiotikum nicht die Lösung und sollte abgelehnt werden. Der Husten bei akuter Bronchitis dauert oft zwei bis drei Wochen und klingt von selbst ab; suchen Sie einen Arzt auf, wenn er darüber hinaus anhält oder Sie kurzatmig oder fiebrig werden.
The study · 1
Smith et al., antibiotics for acute bronchitis (Cochrane review) · Cochrane Database Syst Rev 2017;6(6):CD000245
Honig linderte akuten Husten bei Kindern stärker als Placebo, größter Nutzen in den ersten drei Tagen
Bei Kindern linderte ein Löffel Honig akuten Husten besser als keine Behandlung oder ein Scheinsirup, und etwa so gut wie ein frei verkäufliches Hustenmittel, wobei der größte Teil des Nutzens in den ersten drei Tagen auftrat. Er ist ab einem Alter von einem Jahr günstig und sicher, doch geben Sie Honig niemals einem Baby unter einem Jahr.
Ein Cochrane-Review von sechs randomisierten Studien mit 899 Kindern im Alter von 12 Monaten bis 18 Jahren verglich Honig mit keiner Behandlung, Placebo oder gängigen Hustenmitteln bei akutem Husten. Auf einer 7-Punkte-Symptomskala, bei der ein niedrigerer Wert besser ist, senkte Honig die Hustenfrequenz wahrscheinlich stärker als keine Behandlung (mittlere Differenz -1.05, 95-%-KI -1.48 bis -0.62) und stärker als Placebo (mittlere Differenz -1.62, 95-%-KI -3.02 bis -0.22), beides Evidenz mit mittlerer Vertrauenswürdigkeit. Honig schnitt etwa so gut ab wie Dextromethorphan und etwas besser als Diphenhydramin, wobei der größte Teil des Nutzens in den ersten drei Tagen auftrat. Measured in: 899 children aged 12 months to 18 years with acute cough in ambulatory settings, across six randomized trials. Die Studien waren kurz, und einige wiesen ein Verzerrungsrisiko auf, es handelt sich also um einen bescheidenen Effekt auf einen Symptomwert, keine Heilung, und Honig darf Säuglingen unter 12 Monaten wegen des Botulismus-Risikos niemals gegeben werden. Er verkürzt die Beeinträchtigung durch einen akuten Husten, der ohnehin abklingen würde, weshalb er genau deshalb ein vernünftiger erster Schritt ist, kein Hustenmittel.
Who this may not transfer to:Both boys and girls were enrolled across the pooled trials; effects are not reported separately by sex.
Bei einem Kind über einem Jahr mit gewöhnlichem akutem Husten ist Honig vor dem Schlafengehen ein vernünftiger erster Schritt vor einem Hustenmittel. Unter zwölf Monaten ist er wegen des Botulismus-Risikos unsicher, vermeiden Sie ihn bei Babys daher vollständig.
The study · 1
Oduwole et al., honey for acute cough in children (Cochrane review) · Cochrane Database Syst Rev 2018;4(4):CD007094
In 14 Studien senkte Honig gegenüber der üblichen Versorgung Häufigkeit und Schweregrad des Erkältungshustens
In Studien an Kindern und Erwachsenen linderte Honig gegenüber der üblichen Versorgung die Symptome und verringerte die Häufigkeit eines erkältungsbedingten Hustens. Der Vergleich gegenüber einem passenden Scheinsirup war schwächer, ein Teil des Effekts könnte also von jedem süßen Sirup stammen, doch es ist ein günstiges und sicheres Mittel, das man bei viralem Husten ausprobieren kann.
Ein systematischer Review mit Metaanalyse fasste 14 Studien zu Honig bei Infektionen der oberen Atemwege bei Kindern und Erwachsenen zusammen. Im Vergleich zur üblichen Versorgung verbesserte Honig einen kombinierten Symptomwert (drei Studien, mittlere Differenz -3.96, 95-%-KI -5.42 bis -2.51), die Hustenfrequenz (acht Studien, standardisierte Mittelwertdifferenz -0.36, 95-%-KI -0.50 bis -0.21) und den Schweregrad des Hustens (fünf Studien, standardisierte Mittelwertdifferenz -0.44, 95-%-KI -0.64 bis -0.25). Der Vergleich gegenüber Placebo statt üblicher Versorgung war kleiner und weniger sicher. Measured in: Children and adults with upper respiratory tract infections across 14 studies, overall risk of bias moderate. Der größte Teil des Nutzens ist gegenüber der üblichen Versorgung gemessen, nicht gegenüber einem passenden Placebo-Sirup, und der Placebo-Vergleich war nicht schlüssig, sodass ein Teil des Effekts von der beruhigenden Wirkung jedes süßen Sirups stammen könnte, nicht spezifisch von Honig. Es bleibt dennoch eine günstige, risikoarme Option bei Erkältungshusten und eine vernünftige Alternative zum Griff nach einem Antibiotikum, das eine virale Infektion nicht benötigt.
Who this may not transfer to:Both sexes across children and adults were included; the pooled analyzes do not report effects separately by sex.
Bei Husten durch eine gewöhnliche Erkältung ist Honig oder ein Honiggetränk ein vernünftiges, kostengünstiges Mittel zum Ausprobieren. Er wird eine virale Infektion nicht heilen, und er ist kein Grund, ein Antibiotikum zu suchen, das bei einer Erkältung nichts bewirkt.
The study · 1
Abuelgasim et al., effectiveness of honey for symptomatic relief in upper respiratory tract infections · BMJ Evid Based Med 2021;26(2):57-64
Ein gewöhnlicher akuter Husten dauert etwa 18 Tage, nicht die eine Woche, die die meisten Menschen erwarten
Ein gewöhnlicher Husten von einer Erkältung oder Bronchialinfektion dauert im Durchschnitt etwa 18 Tage, weit länger als die eine Woche, die die meisten Menschen erwarten. Diese Lücke ist der Grund, warum Menschen zu Antibiotika und Sirupen greifen, die nicht helfen. Ein Husten, der nach ein paar Wochen noch anhält, durchläuft meist einfach seinen normalen Verlauf.
Eine systematische Übersichtsarbeit zum natürlichen Verlauf von akutem Husten bei Atemwegsinfektion fasste Studien zusammen, um festzustellen, wie lange ein unbehandelter Husten tatsächlich dauert. Die mittlere Hustendauer lag über Bevölkerungs- und Studienstichproben hinweg bei nahezu 18 Tagen, deutlich länger als die etwa eine Woche, die die meisten Menschen erwarten. Diese Diskrepanz zwischen Erwartung und Realität ist ein Hauptgrund, warum Menschen Antibiotika und Hustenmittel für einen Husten suchen, der einfach seinen normalen Verlauf nimmt. Measured in: Adults with acute cough from respiratory infection, across the studies pooled in a systematic review of cough natural history. Dies ist der durchschnittliche Verlauf eines gewöhnlichen postviralen Hustens, keine Regel für jeden Husten, und genau deshalb ist ein Husten, der einige Wochen anhält, meist beruhigend, kein Alarmsignal. Es hebt die Warnzeichen nicht auf: Blut husten, Gewichtsverlust, Atemnot oder ein Husten, der über etwa drei bis acht Wochen hinaus anhält, braucht weiterhin eine Abklärung.
Who this may not transfer to:Both sexes were included across the pooled studies; duration is not reported separately by sex.
Erwarten Sie, dass ein akuter Husten zwei bis drei Wochen braucht, um sich zu legen, und lesen Sie das nicht als Behandlungsversagen. Suchen Sie früher Hilfe, wenn Sie Blut husten, Atemnot oder Fieber bekommen, abnehmen, oder wenn der Husten deutlich über drei Wochen hinaus anhält.
The study · 1
Ebell et al., how long does a cough last? Comparing patients' expectations with data from a systematic review of the literature · Ann Fam Med 2013;11(1):5-13
Rezeptfreie Hustensäfte übertrafen Placebo bei akutem Husten in 29 Studien nicht zuverlässig
Der verbreitete Griff zu einem Hustensaft oder Hustenstiller bei einer Erkältung der Atemwege steht auf dünnem Fundament. In 29 Studien waren die Ergebnisse zu uneinheitlich, um sie zusammenzufassen, und das Fazit lautete, dass keine gute Evidenz dafür vorliegt, dass diese Mittel wirken. Für die meisten Erwachsenen sind sie nicht gefährlich, aber auch kein verlässliches Mittel.
Ein Cochrane-Review fasste 29 placebokontrollierte randomisierte Studien zu oralen, rezeptfreien Hustenpräparaten bei 4,835 Personen (3,799 Erwachsene und 1,036 Kinder) mit akutem Husten zusammen. Die Studien unterschieden sich so stark in den getesteten Mitteln, den untersuchten Personen und der Art der Hustenmessung, dass die Reviewer eine Zusammenfassung für unangemessen hielten. Die Einzelergebnisse waren uneinheitlich: Manche Studien zu Antitussiva, Expektorantien und Kombinationspräparaten zeigten einen Nutzen, andere nicht, und Antihistaminika waren nicht besser als Placebo. Die Reviewer schlossen, dass es keine gute Evidenz für oder gegen die Wirksamkeit rezeptfreier Mittel bei akutem Husten gibt. Measured in: 4,835 people (3,799 adults, 1,036 children) with acute cough from upper respiratory infection, across 29 placebo-controlled trials in community settings. Dies ist ein Fehlen zuverlässiger Evidenz, kein Beleg dafür, dass die Mittel gar nichts bewirken, und die Studien waren oft klein und schlecht berichtet. Diese Produkte kosten Geld, und die Antihistaminika-Dextromethorphan-Kombinationen bergen bei Kleinkindern ein klares Schadenspotenzial, sodass sie keine verlässliche Behandlung für einen Husten sind, der ohnehin von selbst abklingen würde.
Who this may not transfer to:Both sexes across adults and children were included; the review did not pool results, so no by-sex estimate exists.
Erwarten Sie nicht viel von einem rezeptfreien Hustensaft bei akutem Husten, und geben Sie nicht viel Geld dafür aus. Vermeiden Sie bei Kleinkindern Produkte mit Antihistaminika und Dextromethorphan, die Schaden anrichten können; Honig und ausreichend Flüssigkeit sind die sicherere Wahl.
The study · 1
Smith et al., over-the-counter medications for acute cough in children and adults in community settings (Cochrane review) · Cochrane Database Syst Rev 2014;(11):CD001831
Respiratory
Gabapentin verbesserte die Lebensqualität bei therapieresistentem chronischem Husten, etwa einer von 3.6 profitierte
Bei chronischem Husten, der nach Behandlung der üblichen Ursachen fortbesteht, verbesserte Gabapentin, ein auf Nervensignale wirkendes Medikament, die hustenbezogene Lebensqualität stärker als eine Scheintablette, wobei etwa einer von drei bis vier Menschen profitierte. Es behandelt den übererregbaren Hustenreflex, ohne ihn zu heilen, und der Nutzen endet, wenn das Medikament abgesetzt wird.
Eine randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie gab 62 Erwachsenen mit therapieresistentem chronischem Husten von mehr als acht Wochen Dauer und ohne aktive Atemwegserkrankung über zehn Wochen entweder Gabapentin bis zu 1,800 mg täglich oder Placebo. Gabapentin verbesserte die hustenspezifische Lebensqualität auf dem Leicester Cough Questionnaire stärker als Placebo (Unterschied zwischen den Gruppen 1.80, 95 %-KI 0.56 bis 3.04; p = 0.004), mit einer Number Needed to Treat von etwa 3.6. Nebenwirkungen, vor allem Übelkeit und Müdigkeit, betrafen 31 % unter Gabapentin gegenüber 10 % unter Placebo. Measured in: 62 adults with refractory chronic cough (cough persisting despite investigation and treatment) in a single-center randomized trial in Australia. Dies ist eine einzelne, mäßig große Studie, der Nutzen betrifft, wie der Husten die Lebensqualität beeinträchtigt, keine Heilung, und der Effekt lässt nach, wenn das Medikament abgesetzt wird. Gabapentin erfordert ein Rezept und eine schrittweise Dosisanpassung, und seine Nebenwirkungen bedeuten, dass es sich für therapieresistenten Husten unter ärztlicher Aufsicht eignet, nicht für einen gewöhnlichen Husten.
Who this may not transfer to:Randomization was stratified by sex and both were enrolled; the small size limits any separate by-sex estimate.
Wenn Ihr Husten seit Monaten anhält und die üblichen Ursachen erfolglos abgeklärt wurden, ist Gabapentin eine vernünftige Option, die Sie mit einem Arzt besprechen können. Es ist ein verschreibungspflichtiges Medikament, das eine Dosistitration erfordert und Nebenwirkungen hat, weshalb es sich um einen ärztlich überwachten Versuch handelt, nicht um etwas zur Selbstbeschaffung.
The study · 1
Ryan et al., gabapentin for refractory chronic cough: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial · Lancet 2012;380(9853):1583-1589
Logopädische Hustenunterdrückungstherapie verbesserte die Lebensqualität und senkte den Husten bei therapieresistentem Husten um 41 %
Bei hartnäckigem chronischem Husten verbesserte das Erlernen von Hustenunterdrückungstechniken bei einem Logopäden oder Physiotherapeuten in zwei Studien die hustenbezogene Lebensqualität und verringerte die Hustenhäufigkeit, wobei der Nutzen mindestens drei Monate anhielt. Es ist eine medikamentenfreie Option, die den übererregbaren Hustenreflex durch Neutraining behandelt.
Zwei randomisierte kontrollierte Studien prüften medikamentenfreie Logopädie- und Physiotherapieprogramme bei therapieresistentem chronischem Husten. Eine multizentrische britische Studie mit 75 Patienten fand, dass eine physiotherapeutische und logopädische Intervention (Aufklärung, laryngeale Hygiene, Hustenunterdrückungstechniken und Atemübungen) die hustenbezogene Lebensqualität auf dem Leicester Cough Questionnaire um 1.53 Punkte stärker verbesserte als ein Kontrollprogramm (95 %-KI 0.21 bis 2.85; p = 0.024) und die objektive Hustenhäufigkeit um 41 % senkte, wobei die Gewinne über drei Monate erhalten blieben. Eine frühere Studie mit 87 Patienten fand erfolgreiche Ergebnisse bei 88 % der logopädischen Gruppe gegenüber 14 % der Kontrollgruppe. Measured in: 162 adults with chronic cough persisting despite medical treatment, across two randomized trials (75 in the UK PSALTI trial, 87 in an Australian trial). Die Studien waren mäßig groß und wurden von ausgebildeten Logopäden durchgeführt, sodass die Ergebnisse vom Zugang zu dieser Fachkompetenz abhängen, nicht von einem Informationsblatt, und die Verbesserung betrifft Hustenkontrolle und Lebensqualität, keine Heilung. Es ist eine medikamentenfreie Option, die sich gut mit einem Medikamentenversuch kombinieren lässt und diesem auch vorausgehen kann.
Who this may not transfer to:Both sexes were enrolled across the two trials; refractory chronic cough is more common in women, so the samples skew female, and effects are not reported separately by sex.
Fragen Sie nach Hustenunterdrückungs- oder Logopädietherapie bei chronischem Husten, der nach Behandlung der Ursachen fortbesteht. Sie wirkt am besten, wenn sie von einem ausgebildeten Therapeuten durchgeführt wird, und lässt sich gut neben oder vor einem Medikamentenversuch wie Gabapentin einsetzen.
The studies · 2
Chamberlain Mitchell et al., physiotherapy, and speech and language therapy for refractory chronic cough (PSALTI): a multicentre randomised controlled trial · Thorax 2017;72(2):129-136
Vertigan et al., efficacy of speech pathology management for chronic cough: a randomised placebo-controlled trial · Thorax 2006;61(12):1065-1069
Gefapixant in 45 mg verringerte in zwei Phase-3-Studien den Husten bei therapieresistentem chronischem Husten geringfügig
Gefapixant, eine neue Tablette, die den übererregbaren Hustenreflex dämpft, verringerte in zwei großen Studien bei der höheren Dosis, wie oft Menschen mit langjährigem, ungeklärtem Husten husteten. Der Nutzen gegenüber einer Scheintablette war gering, die niedrigere Dosis wirkte nicht zuverlässig, und eine veränderte Geschmackswahrnehmung war eine häufige Nebenwirkung.
Zwei doppelblinde Phase-3-Studien, COUGH-1 (730 Teilnehmer) und COUGH-2 (1,314 Teilnehmer), randomisierten Erwachsene mit therapieresistentem oder ungeklärtem chronischem Husten von mindestens einem Jahr Dauer auf Placebo oder den oralen P2X3-Rezeptor-Antagonisten Gefapixant in 15 mg oder 45 mg zweimal täglich. Die 45-mg-Dosis führte im Vergleich zu Placebo zu einer signifikanten Verringerung der 24-Stunden-Hustenfrequenz in Woche 12 bei COUGH-1 und Woche 24 bei COUGH-2, während die niedrigere 15-mg-Dosis Placebo nicht durchgängig übertraf. Die durchschnittliche Verringerung gegenüber Placebo war gering, und eine Geschmacksstörung war die häufigste Nebenwirkung. Measured in: 2,044 adults (roughly three quarters women, mean age about 58, mean cough duration about 11 years) with refractory or unexplained chronic cough, across two international phase 3 trials. Die Verringerung gegenüber Placebo war signifikant, aber gering, die niedrigere Dosis war nicht zuverlässig wirksam, und eine veränderte oder verlorene Geschmackswahrnehmung war häufig genug, um Menschen zum Absetzen zu bewegen, weshalb dieses Medikament eine spezialisierte Option für therapieresistenten Husten ist, kein allgemeines Mittel. Es ist der erste Vertreter einer neuen Wirkstoffklasse, die auf den übererregbaren Hustenreflex abzielt.
Who this may not transfer to:About 74% of participants were women, reflecting that refractory chronic cough is more common in women; men were included but are a minority, so the estimate rests mostly on women.
Dies ist eine aufkommende, spezialisierte Behandlung für chronischen Husten, der sich allem anderen widersetzt hat, kein Mittel der ersten Wahl. Ist Ihr Husten therapieresistent, fragen Sie einen Hustenspezialisten, ob ein P2X3-Antagonist verfügbar und geeignet ist, und wägen Sie den geringen Nutzen gegen die Geschmacksnebenwirkung ab.
The study · 1
McGarvey et al., efficacy and safety of gefapixant in refractory or unexplained chronic cough (COUGH-1 and COUGH-2): two phase 3 randomised trials · Lancet 2022;399(10328):909-923
Digestion
Säurehemmende Tabletten linderten über neun Studien hinweg keinen chronischen, auf Reflux zurückgeführten Husten zuverlässig
Zu säureblockierenden Tabletten zu greifen, um einen chronischen, auf Reflux zurückgeführten Husten zu behandeln, wirkt nicht zuverlässig. Gepoolte Erwachsenenstudien fanden keine klare Verbesserung des Hustens gegenüber einer Scheinpille, und bei Säuglingen half das Medikament nicht und verursachte mehr Nebenwirkungen. Reflux verursacht bei manchen Menschen tatsächlich Husten, doch Säureblocker sind kein verlässliches Hustenmittel.
Eine Cochrane-Übersichtsarbeit untersuchte die Behandlung von gastroösophagealem Reflux zur Linderung von anhaltendem unspezifischem Husten, Husten, der nicht durch eine zugrunde liegende Lungenerkrankung erklärt wird. Beim Pooling von neun Erwachsenenstudien zu Protonenpumpenhemmern gegenüber Placebo über zwei bis drei Monate gab es keinen signifikanten Unterschied bei der vollständigen Auflösung des Hustens (Odds Ratio 0.46, 95%-KI 0.19 bis 1.15) und keine Gesamtverbesserung der Husten-Scores; nur Sensitivitätsanalysen von Crossover-Studien zeigten eine kleine Veränderung. Bei Säuglingen half ein Protonenpumpenhemmer dem Husten nicht und erhöhte unerwünschte Ereignisse. Measured in: Children and adults with prolonged cough and reflux, across 19 studies (nine adult PPI-versus-placebo trials pooled). Saurer Reflux verursacht bei manchen Menschen Husten, doch jeden mit chronischem Husten so zu behandeln, als sei Reflux die Ursache, mit Säureblockern, wirkt nicht zuverlässig und ist eine verbreitete Falle. Wo Reflux wirklich der Treiber ist, zählen die Lebensstilhebel und eine ordentliche Reflux-Abklärung mehr als eine eskalierende Säurehemmung gegen den Husten.
Who this may not transfer to:Both sexes across children and adults were included; the pooled analyzes do not report cough outcomes separately by sex.
Wenn ein chronischer Husten als Reflux behandelt wird, gehen Sie nicht davon aus, dass säureblockierende Tabletten ihn beheben; die Studienevidenz für Husten ist schwach. Fragen Sie, ob Reflux wirklich die Ursache ist, und setzen Sie auf die Lebensstilmaßnahmen, statt allein die Säuremedikation gegen den Husten zu eskalieren.
The study · 1
Chang et al., gastro-oesophageal reflux treatment for prolonged non-specific cough in children and adults (Cochrane review) · Cochrane Database Syst Rev 2011;(1):CD004823
Measurement And Diagnosis
Das Finden der Ursache löste chronischen Husten auf; postnasaler Tropf, Asthma und Reflux erklärten 85 %
Ein chronischer Husten hat fast immer eine auffindbare Ursache, und die Behandlung dieser Ursache ist es, was ihn stoppt. In dieser Studie erklärten postnasaler Tropf, Asthma und Reflux etwa 85 % der chronischen Hustenfälle, und das systematische Abarbeiten dieser Ursachen beseitigte den Husten bei allen. Die Lehre lautet, die Ursache zu jagen, nicht nur den Husten zu unterdrücken.
Eine prospektive Studie wandte ein systematisches anatomisches Diagnoseprotokoll, das entwickelt wurde, um jeden Teil des Hustenreflexwegs nacheinander zu testen, bei 30 älteren Erwachsenen mit mindestens drei Wochen anhaltendem Husten an. Postnasales Tropfsyndrom, gastroösophageale Refluxkrankheit und Asthma machten 85 % aller gefundenen Ursachen aus, und 100 % bei Nichtrauchern mit normalem Thorax-Röntgenbild, die keinen ACE-Hemmer einnahmen. Die gezielte Behandlung der identifizierten Ursache beseitigte den Husten bei jedem untersuchten Patienten. Der Ansatz wird seit 1981 bei verschiedenen erwachsenen Populationen angewendet. Measured in: 30 adults aged 64 and over with cough of at least three weeks, prospectively evaluated with an anatomic diagnostic protocol. Diese besondere Studie war klein und an älteren Erwachsenen durchgeführt, die genaue Erfolgsrate von 100 % ist also kein Versprechen für alle, und ein Raucher oder jemand unter einem ACE-Hemmer hat andere wahrscheinliche Ursachen. Das Prinzip gilt dennoch: Ein chronischer Husten wird am besten durch systematisches Finden seiner Ursache gelöst, meist postnasaler Tropf, Asthma oder Reflux, nicht durch blindes Unterdrücken des Hustens.
Who this may not transfer to:Both sexes were included in a small older-adult sample; the causes and success rate may differ in younger people, smokers and those on ACE inhibitors.
Wenn ein Husten länger als etwa acht Wochen andauert, besteht das Ziel darin, seine Ursache zu identifizieren, meist postnasaler Tropf, Asthma oder Reflux, und diese zu behandeln, nicht ihn zu maskieren. Ein neuer oder sich verändernder Husten bei einem Raucher, oder einer, der über drei Wochen hinaus unerklärt anhält, rechtfertigt zunächst ein Thorax-Röntgenbild.
The study · 1
Smyrnios et al., from a prospective study of chronic cough: diagnostic and therapeutic aspects in older adults · Arch Intern Med 1998;158(11):1222-1228
Was überverkauft ist
Rezeptfreie Hustensäfte bewirken wenig gegen akuten Husten. Über 29 placebokontrollierte Studien hinweg lieferten die Expektoranzien und Hustenstiller zu gemischte Ergebnisse, um sich zu addieren. Sie sind kein zuverlässiges Mittel, und die Antihistaminika- und Dextromethorphan-Produkte können kleinen Kindern schaden.
Antibiotika schneiden bei einem Brusthusten nicht besser ab. Über 17 Studien an Menschen mit akuter Bronchitis hinweg entsprach die Chance auf Besserung Placebo, und der Husten wurde um weniger als einen halben Tag verkürzt. Nebenwirkungen waren häufiger, etwa eine zusätzlich geschädigte Person für je 24 Behandelte.
Akute Bronchitis ist fast immer viral, was Antibiotika nicht berühren.
Reflux verursacht bei manchen Menschen Husten, aber jeden chronischen Husten als Reflux zu behandeln, mit Säureunterdrückung, ist eine verbreitete Falle. Über neun Erwachsenenstudien zu Protonenpumpenhemmern gegen Placebo hinweg besserte sich der Husten nicht eindeutig. Bei Säuglingen half das Medikament nicht und verursachte mehr Nebenwirkungen. Wo Reflux wirklich der Treiber ist, zählen eine ordentliche Reflux-Abklärung und Lebensstil-Hebel mehr als allein auf den Husten gerichtete Säuremedizin.
Getting a Cough to Settle
For an ordinary acute cough the main work is patience, because it is a viral illness that clears on its own. These steps ease the nuisance meanwhile.
A cough still there after a week is usually normal and does not mean a treatment has failed. Fluids and rest help you feel better while the cough fades.
A spoonful of honey or a warm honey drink before bed can settle a cold-related cough. It is safe from age one; do not give it to a younger baby.
Antibiotics do not speed recovery from acute bronchitis and add side effects. Save them for when a doctor judges they are needed, such as pneumonia.
Smoking is behind many chronic coughs, and stopping lets the airway lining recover. It is also the change that most improves how well any other treatment works.
If you take an ACE inhibitor blood pressure drug and have a nagging dry cough, mention the timing to your prescriber. Switching to a related drug usually resolves it, but do not quit a blood pressure pill on your own.
A cough this old is a reason to be seen and worked up for the usual causes, one at a time. If it resists everything, ask about cough-suppression speech therapy and, with a specialist, gabapentin or a P2X3 antagonist.
Tiefer einsteigen
- Asthma: eine der drei üblichen Ursachen eines chronischen Hustens, und ein häufiger Grund, warum ein Husten nach einer Erkältung anhält.
- Säurereflux (GERD): wenn Reflux wirklich den Husten antreibt, warum Ernährungs- und Lebensstiländerungen säureblockierende Tabletten überwiegen.
- Heuschnupfen und allergische Rhinitis: postnasaler Tropf von einer allergischen Nase ist die häufigste einzelne Ursache eines chronischen Hustens.
- Atem-Neutraining: die hustenunterdrückende und atembezogene Arbeit, die bei therapierefraktärem chronischem Husten hilft, von einer Therapeutin oder einem Therapeuten gelehrt.
- Vollwertkost: wo Honig hineinpasst, und warum alltägliche Ernährung bei Husten im Hintergrund steht.
Die Sicht der chinesischen Medizin
The Chinese Medicine View
Chinese medicine reads cough as Ke Sou (咳嗽) and traces it to the Lung, whose Qi should spread and descend. It divides coughs into those that come from outside and those that arise inside. An outside cough is Wind carrying Cold or Heat invading the Lung and disturbing that downward flow. An inside cough is Phlegm gathering, the Lung Yin running dry, or Liver fire flaring upward against the Lung. In this reading, a chronic dry cough and a wet, rattly cough are different states with opposite needs: one to moisten, one to transform Phlegm. Diagnosis depends on examining the pulse and tongue in person, so a practitioner is how this is applied. A pattern is a starting point, not a diagnosis. If any warning sign below is present, see a doctor before using herbs.
The acute cough of a cold caught in cold weather: a sudden cough with an itchy throat, thin white phlegm, a stuffy or runny nose, chills and body aches. The classical direction is to release the exterior, scatter Cold and restore the downward movement of Lung Qi.
A hotter acute picture: a harsh cough with thick or yellow phlegm, a sore dry throat, thirst and often a fever. The direction is to release the exterior, clear Heat and free the Lung so its Qi descends.
A productive, rattly, chronic cough with plenty of phlegm. A damp pattern runs cooler with copious white phlegm and a heavy chest; a heat pattern runs thicker and yellow with a fuller, hotter feeling. The direction is to transform Phlegm, and to clear the Lung where there is heat.
The dry, lingering cough that outlasts an infection: little or no phlegm, a dry scratchy throat, a tickle that will not settle, sometimes a trace of blood in the sputum, often worse in the evening. The direction is to nourish Lung Yin and moisten dryness.
A cough that flares in bouts with stress, frustration or strong emotion, often with a bitter taste, a flushed face and discomfort in the flanks. Fire from the Liver is seen as rising against the Lung. The direction is to clear the Liver, drain fire and redirect the Lung Qi downward.
Cautions
Extra restraintEverything to be aware of is here, in one place. This practice suits most healthy people; a few situations call for real care.
ACE-Hemmer-Blutdruckmedikamente verdoppelten etwa das Risiko für trockenen Husten (relatives Risiko 2.21)
Eine Netzwerk-Metaanalyse von 135 randomisierten Studien mit 45,420 Patienten, die einen von elf ACE-Hemmern einnahmen, quantifizierte die bekannte trockene-Husten-Nebenwirkung der Medikamente. Das gepoolte relative Risiko für Husten unter einem ACE-Hemmer gegenüber Placebo betrug 2.21 (95%-KI 2.05 bis 2.39); ACE-Hemmer verursachten zudem mehr Husten als Angiotensin-Rezeptorblocker (relatives Risiko 3.2) und Kalziumkanalblocker (relatives Risiko 5.30). Der Husten tritt typischerweise innerhalb von Wochen bis Monaten nach Beginn des Medikaments auf und verschwindet nach dessen Absetzen. ACE-Hemmer sind wertvolle Medikamente, die Herz- und Nierenkomplikationen reduzieren, dies ist also ein Grund, eine spezifische Nebenwirkung zu erkennen, nicht die Medikamentenklasse aufzugeben. Der Husten ist eine Diagnose, die sich zu stellen lohnt, da der Wechsel zu einem Angiotensin-Rezeptorblocker ihn meist behebt, und die Umstellung ist ein Gespräch mit der verschreibenden Person, niemals eine eigenständige Entscheidung, ein Herzmedikament abzusetzen.Hu et al., ACE-inhibitor-induced cough compared with placebo and other antihypertensives: a systematic review and network meta-analysis
Antibiotika bei einem Brustkorb-Husten verursachten Nebenwirkungen bei etwa einer von 24 behandelten Personen
In demselben Cochrane-Review zur akuten Bronchitis berichteten Personen mit Antibiotika signifikant häufiger unerwünschte Wirkungen als jene mit Placebo (12 Studien, 3,496 Personen, Risikoverhältnis 1.20, 95 %-KI 1.05 bis 1.36), mit etwa einer zusätzlich geschädigten Person auf 24 Behandelte. Die häufigsten Probleme waren Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Ausschlag und Kopfschmerzen, denen ein Nutzen für den Husten selbst gegenüberstand, den derselbe Review als vernachlässigbar einstufte. Dies sind die unmittelbaren, individuellen Nebenwirkungen und berücksichtigen nicht die weiteren Kosten durch die Förderung von Antibiotikaresistenzen, was die Bilanz für einen sich selbst begrenzenden Husten noch weiter verschlechtert. Der Schaden pro Person ist gering, aber er steht einem Nutzen gegenüber, den die Studien nicht nachweisen konnten.Smith et al., antibiotics for acute bronchitis (Cochrane review)
Blut zu husten ist das stärkste Husten-Warnzeichen für Lungenkrebs
Eine bevölkerungsbasierte Fall-Kontroll-Studie analysierte die hausärztlichen Aufzeichnungen von 247 Menschen mit Lungenkrebs und 1,235 abgeglichenen Kontrollpersonen über die zwei Jahre vor der Diagnose. Sieben Symptome waren unabhängig mit Lungenkrebs assoziiert: Blut husten (Hämoptyse), Gewichtsverlust, Appetitverlust, Atemnot, Brustschmerz, Erschöpfung und Husten, zusammen mit Trommelschlegelfingern, abnormaler Spirometrie, erhöhter Thrombozytenzahl und Rauchen. Blut husten, Atemnot und abnormale Spirometrie blieben auch nach Ausschluss der letzten sechs Monate vor der Diagnose assoziiert, was sie als frühere Signale kennzeichnet. Die meisten Menschen mit diesen Symptomen haben keinen Krebs, und Husten allein ist häufig und meist harmlos, dies identifiziert also, wer Abklärung braucht, ohne Krebs vorherzusagen. Blut husten sticht hervor: Es ist ungewöhnlich und trägt genug Gewicht, um allein rasche Abklärung zu erfordern, besonders bei einem Raucher oder jemandem über 40.Hamilton et al., what are the clinical features of lung cancer before the diagnosis is made? A population-based case-control study
Start slow, be smart, read the research, and consult a professional if you have any concerns. This is here to inform your choice, not make it for you.
When to See Someone
Most coughs are ordinary: they come with a cold, last a couple of weeks and settle on their own, and honey and time do more than any syrup. These are the features that point away from a simple cough and toward something a doctor should check, and a couple of them warrant being seen the same day:
- Coughing up blood, even a small amount or streaks in the phlegm. Get prompt assessment and a chest x-ray.(seek urgent care)
- Breathlessness, chest pain or tightness, or a cough with a fast heartbeat or swollen legs. This can be a heart or lung problem and needs urgent assessment.(seek urgent care)
- A cough with unplanned weight loss, drenching night sweats or a persistent fever, which can point to an infection such as tuberculosis or to something more serious
- A new cough in a smoker, or a long-standing smoking-related cough that changes in character, sound or severity, which is a reason for a chest x-ray
- A cough lasting more than three weeks with no clear cause. By then an ordinary cough is usually settling, so get seen and have a chest x-ray.
- A hoarse voice for more than three weeks, trouble swallowing, or choking on food or drink. These can point to a throat or swallowing problem behind the cough.
- In a baby or young child, a cough with fast or labored breathing, a whooping sound between coughing fits, or the lips turning blue, which needs urgent medical care(seek urgent care)
The great majority of coughs are self-limiting or have a cause that treats well once it is found. These are the exceptions to watch for, so you can tell an ordinary cough from one that deserves a closer look.
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Thomas Dehli, Founder & Editor, Sacred Lotus
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