Condition: Erektile Dysfunktion

Eine gepoolte Analyse randomisierter kontrollierter Studien ergab, dass Sport, überwiegend Ausdauertraining, die Werte der erektilen Funktion auf dem International Index of Erectile Function gegenüber Kontrollbedingungen verbesserte, mit den größten Gewinnen bei Männern, deren erektile Dysfunktion mit vaskulären Ursachen, Bewegungsmangel, Adipositas, metabolischem Syndrom, Bluthochdruck oder Herzerkrankung zusammenhing. Measured in: Men with erectile dysfunction enrolled in randomized trials of structured exercise, pooled across studies of predominantly aerobic and combined aerobic-resistance programs.. Die Studien waren klein und unterschieden sich im verordneten Training und in der Messung der erektilen Funktion, sodass die gepoolte Schätzung unterschiedliche Dosierungen vermischt. Sport wurde oft zusätzlich zur Standardbehandlung untersucht, nicht anstelle davon.

Eine Metaanalyse randomisierter Studien ergab, dass unter Sildenafil etwa 57 Prozent der Geschlechtsverkehrsversuche erfolgreich waren gegenüber etwa 21 Prozent unter Placebo, und dass rund 83 Prozent der Männer verbesserte Erektionen berichteten gegenüber etwa 45 Prozent unter Placebo. Kopfschmerzen, Hitzewallungen und Verdauungsbeschwerden waren die häufigen Nebenwirkungen. Measured in: Men with erectile dysfunction of mixed causes in placebo-controlled randomized trials of sildenafil.. Die Studien wurden überwiegend von der Industrie finanziert und liefen typischerweise wenige Wochen bis wenige Monate. Nitrathaltige Herzmedikamente sind die klare Ausnahme: zusammen mit einem PDE5-Hemmer eingenommen, können sie den Blutdruck gefährlich senken, weshalb das Medikament verschreibungspflichtig ist.

Eine vergleichende systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse ergab, dass die oralen PDE5-Hemmer die erektile Funktion, den Erfolg beim Geschlechtsverkehr und die Zufriedenheit gegenüber Placebo verbesserten und dass Sildenafil, Tadalafil und Vardenafil in ihrer Wirksamkeit weitgehend ähnlich waren. Sie unterscheiden sich hauptsächlich im zeitlichen Verlauf: Tadalafil wirkt viel länger, bis zu etwa 36 Stunden, weshalb es auch als niedrig dosierte Tagesdosis erhältlich ist, während Sildenafil und Vardenafil über ein kürzeres Zeitfenster wirken. Kopfschmerzen, Hitzewallungen, Verdauungsbeschwerden und verstopfte Nase waren die üblichen Nebenwirkungen. Measured in: Men with erectile dysfunction in randomized trials of oral PDE5 inhibitors and, separately, hormonal treatments.. Direkte Vergleichsstudien gab es weniger als Placebo-Vergleiche, sodass die Ähnlichkeit zwischen den Medikamenten teilweise studienübergreifend abgeleitet wird. Die Wahl hängt meist davon ab, wie lange die Wirkung anhalten soll und wie gut jedes Medikament für den jeweiligen Mann passt.

Eine systematische Übersichtsarbeit zu Interventionsstudien kam zu dem Schluss, dass etwa 40 Minuten mäßig bis intensives Ausdauertraining viermal pro Woche, also etwa 160 Minuten wöchentlich, über sechs Monate durchgehalten, erektile Probleme verringert, wobei die Verbesserung der Werte der erektilen Funktion bei Männern mit anfänglich schwererer Dysfunktion größer ausfiel. Measured in: Men with erectile dysfunction or with cardiovascular disease, obesity, metabolic syndrome or a history of physical inactivity, across the included aerobic-exercise intervention studies.. Die eingeschlossenen Studien unterschieden sich im Design und in der Messung der Erektionsqualität, und die Übersichtsarbeit poolt Interventionsstudien, keinen einzelnen randomisierten Vergleich, sodass die Dosierung eine praktische Synthese ist, keine präzise Verschreibung.

In einer großen prospektiven Kohorte hatten Männer, deren Ernährungsmuster am stärksten einer mediterranen Ernährung entsprach oder die den höchsten Wert auf dem Alternative Healthy Eating Index erzielten, während der Nachbeobachtung ein geringeres Risiko, eine erektile Dysfunktion zu entwickeln, und der Zusammenhang war bei Männern unter 60 Jahren am stärksten. Measured in: Around 21,000 men in the Health Professionals Follow-up Study, a long-running US cohort of male health professionals, followed with repeated diet questionnaires and self-reported erectile function.. What could explain it instead: Healthy-user bias: men who eat a Mediterranean diet also tend to be leaner, more active, less likely to smoke and more engaged with healthcare, and diet cannot be fully separated from that whole pattern. The design shows association, not proof that the food itself caused the lower risk.. Ernährung und erektile Funktion wurden selbst berichtet, und die Kohorte besteht überwiegend aus weißen Angehörigen von Gesundheitsberufen, sodass sich die absoluten Risiken möglicherweise nicht auf andere Gruppen übertragen lassen.

In derselben Kohorte hatten Männer im Alter von 60 bis 69 Jahren mit dem höchsten Index für gesunde pflanzenbasierte Ernährung, der Vollkornprodukte, Obst, Gemüse, Nüsse und Hülsenfrüchte stärker gewichtet, eine um 18 Prozent geringere Wahrscheinlichkeit für erektile Dysfunktion (höchstes Quintil HR 0.82, 95 %-KI 0.73-0.91). Bei Männern unter 60 ging eine Ernährung mit viel ungesunden pflanzlichen Lebensmitteln mit mehr erektiler Dysfunktion einher (HR 1.27, 95 %-KI 1.01-1.60), nicht das gesunde Muster. Measured in: Around 21,000 men in the Health Professionals Follow-up Study assessed with a plant-based diet index and self-reported erectile function.. What could explain it instead: Healthy-user bias again: a high healthful plant-based score travels with lower body weight, more exercise and less smoking, so the whole lifestyle, not the plants alone, may carry the benefit. Association, not cause.. Wie bei jeder Ernährungsindex-Analyse erfassen die Werte für gesunde und ungesunde pflanzliche Lebensmittel breite Muster, keine einzelnen Lebensmittel, und die erektile Funktion wurde selbst berichtet.

Bei 110 adipösen Männern mit erektiler Dysfunktion ohne Diabetes oder Herzerkrankung erhöhte ein zweijähriges Programm aus mediterraner Ernährung und mehr körperlicher Aktivität den mittleren Wert des International Index of Erectile Function von 13.9 auf 17, und 17 von 55 Männern in der Interventionsgruppe erlangten die normale erektile Funktion zurück (ein Wert von 22 oder mehr) gegenüber 3 von 55 in der Kontrollgruppe. Body-Mass-Index, körperliche Aktivität, Blutdruck und Entzündungsmarker verbesserten sich alle gleichzeitig. Measured in: 110 obese men aged 35 to 55 with erectile dysfunction, a body-mass index of 30 or more, and no diabetes, high blood pressure or established heart disease, randomized to a lifestyle program or general information.. Eine Studie an einem einzigen Zentrum mit 110 Männern, und die Intervention bündelte Ernährung, Bewegung und regelmäßige Beratung, sodass der jeweilige Einzelbeitrag nicht isoliert werden kann. Männer, die bereits Diabetes oder eine Herzerkrankung hatten, wurden ausgeschlossen, sodass dies das frühere, besser umkehrbare Stadium beschreibt.

Eine Dosis-Wirkungs-Metaanalyse von Beobachtungsstudien ergab, dass aktive Raucher ein höheres Risiko für erektile Dysfunktion hatten als Männer, die nie geraucht hatten, wobei das Risiko schrittweise mit der Zahl der täglich gerauchten Zigaretten und den Rauchjahren anstieg. Ehemalige Raucher lagen zwischen Nichtrauchern und aktiven Rauchern. Measured in: Men across observational studies comparing erectile dysfunction between current, former and never smokers, with data on smoking quantity and duration.. What could explain it instead: Smokers differ from non-smokers in diet, alcohol, exercise and cardiovascular health, all of which affect erections, so part of the association reflects those other habits, not smoking by itself. That former smokers had lower risk than current smokers, and that the risk tracked dose, both point toward a contribution from smoking itself.. Die zugrunde liegenden Studien sind beobachtend, sodass Rauchen mit anderen Gewohnheiten einhergeht.

In einer randomisierten Studie mit 55 Männern mit erektiler Dysfunktion übertrafen drei Monate Beckenbodenmuskel-Übungen mit Biofeedback plus Lebensstilberatung die Lebensstilberatung allein; nachdem auch die Kontrollgruppe die Übungen aufnahm, gewannen etwa 40 Prozent der Männer die normale erektile Funktion zurück, und bei einem weiteren Drittel besserte sich der Zustand. Measured in: 55 men aged 20 or older with erectile dysfunction of at least six months, managed in UK primary care.. Eine kleine Einzelstudie, und die Männer wurden von einem spezialisierten Physiotherapeuten mit Biofeedback angeleitet, sodass die Ergebnisse bei häuslicher Durchführung allein aus dem Gedächtnis bescheidener ausfallen könnten. Die Beckenbodenmuskulatur unterstützt den Mechanismus, der das Blut im erigierten Penis hält, was die Begründung für ihr Training ist.

Eine systematische Übersichtsarbeit mit Metaanalyse von Langzeitdaten ergab, dass Männer, die PDE5-Hemmer einnahmen, geringere Raten schwerwiegender kardiovaskulärer Ereignisse und Tod hatten als Männer, die dies nicht taten, also nicht den einst befürchteten Schaden. Dies passt zur Biologie dieser Medikamente, da sie Blutgefäße entspannen, aber die meisten gepoolten Daten sind beobachtend. Measured in: Men prescribed PDE5 inhibitors compared with non-users across long-term cohort and trial data.. What could explain it instead: Prescription bias runs strong here: a man well enough to be prescribed and to use an erection drug, and active enough to want it, is on average healthier than one who is not, so some of the apparent benefit reflects who takes the drug, not the drug itself. What the data does settle is that the older worry about PDE5 inhibitors causing heart attacks is not borne out.. Nitrat-Herzmedikamente bleiben die einzige klare Kontraindikation.

Eine Metaanalyse von 14 randomisierten placebokontrollierten Studien mit 2,298 Männern fand, dass eine Testosteronbehandlung die Werte der erektilen Funktion auf dem International Index of Erectile Function im Mittel um 2.31 Punkte gegenüber Placebo erhöhte (95-%-KI 1.41 bis 3.22). Der Nutzen richtete sich danach, wie niedrig der Testosteronwert zu Beginn war: Männer mit ausgeprägterem Mangel (Gesamttestosteron unter 8 nmol/l) gewannen etwa 2.95 Punkte (95-%-KI 1.86 bis 4.03), während Männer mit leichterem Mangel (unter 12 nmol/l) etwa 1.47 Punkte gewannen (95-%-KI 0.90 bis 2.03). Die Verbesserung betraf Männer mit bestätigt niedrigem Testosteron, nicht Männer mit normalen Werten. Measured in: Hypogonadal men with confirmed low testosterone and sexual symptoms, pooled from 14 randomized placebo-controlled trials of testosterone treatment.. Der Gewinn ist bescheiden im Vergleich zu dem, was ein PDE5-Hemmer liefert, und er gilt nur dort, wo der Testosteronwert im Blut niedrig ist; die Messung des Testosterons vor der Behandlung ist daher der Schritt, der sie wirksam macht. Die Studien liefen über Wochen bis Monate, und eine Testosteronbehandlung erfordert eigene Kontrollen (Blutbild, Prostata, Fruchtbarkeit), gehört also in ärztliche Hände. Gewichtsabnahme und Bewegung, die sowohl Testosteron als auch Gefäßgesundheit verbessern, kommen zuerst.

Eine systematische Übersichtsarbeit randomisierter Studien fand, dass koreanischer roter Ginseng die Erektionsfunktionswerte gegenüber Placebo in den verfügbaren Studien verbesserte, sodass die Richtung des Effekts ermutigend ist. Die Übersichtsarbeit beurteilte die Studien als klein und methodisch schwach, sodass es ein vielversprechendes Signal ist, kein gesichertes Ergebnis. Measured in: Men with erectile dysfunction in randomized, mostly placebo-controlled trials of Korean red ginseng, pooling several hundred participants.. Die Studien waren klein, kurz und von unterschiedlicher Qualität, und Ginseng-Produkte variieren stark in ihrem tatsächlichen Inhalt. In der Chinesischen Medizin ist Ginseng ein wärmendes qi- und Yang-Tonikum, sodass die Tradition ihn für ein erschöpftes, kaltes, müdes Bild vorbehalten würde.

Eine Metaanalyse von 10 randomisierten scheinkontrollierten Studien mit 873 Männern fand, dass niedrigintensive extrakorporale Stoßwellentherapie die Werte der erektilen Funktion auf dem International Index of Erectile Function im Mittel um 3.97 Punkte gegenüber der Scheinbehandlung erhöhte (95-%-KI 2.09 bis 5.84) und die Wahrscheinlichkeit, eine für die Penetration ausreichend feste Erektion zu erreichen, etwa vervierfachte (Erection-Hardness-Score von 3 oder mehr, Odds Ratio 4.35, 95-%-KI 1.82 bis 10.37). Auch der Blutfluss im Penis, gemessen als maximale systolische Geschwindigkeit, verbesserte sich (Mittelwert +4.12, 95-%-KI 2.30 bis 5.94). Die Behandlung wendet energiearme Schallwellen auf den Penis an, um das Wachstum neuer kleiner Blutgefäße anzuregen, sodass der Nutzen bei Männern am größten ist, deren erektile Dysfunktion gefäßbedingt und leicht bis mäßig ausgeprägt ist. Measured in: Men with erectile dysfunction, mostly of vascular origin and mild to moderate severity, in randomized sham-controlled trials of low-intensity extracorporeal shockwave therapy.. Die Behandlungsprotokolle (Energie, Anzahl der Sitzungen, Gerät) unterschieden sich zwischen den Studien stark, die Nachbeobachtung war kurz, und die gepoolte Analyse klärte nicht, wie lange die Verbesserung anhält; sie gilt daher als aufkommende Option, die über eine qualifizierte Klinik angeboten wird und erst nach den grundlegenden Lebensstilmaßnahmen infrage kommt. Es handelt sich um ein klinisches Verfahren, kein Heimgerät, und viele direkt an Verbraucher vermarktete Geräte sind nicht die untersuchten medizinischen Systeme.

In einer kleinen einblinden, nicht randomisierten Studie mit festgelegter Sequenz bei 24 Männern mit milder erektiler Dysfunktion nahm jeder Mann einen Monat Placebo und dann 1.5 Gramm L-Citrullin täglich für einen Monat ein. Der Erektionshärte-Score stieg von einem Niveau, das als nicht hart genug für Penetration beurteilt wurde, auf ein als hart genug beurteiltes Niveau bei 12 von 24 Männern (50 Prozent), gegenüber 2 von 24 (etwa 8 Prozent) unter Placebo. Keine Nebenwirkungen wurden berichtet. Measured in: 24 men, mean age around 56, with mild erectile dysfunction (an erection hardness score of 3).. Eine einzige kleine Studie ausschließlich bei milden Fällen, mit kurzem Behandlungszeitraum. L-Citrullin ist eine Vorstufe, die der Körper auf dem Weg zu Stickstoffmonoxid umwandelt, demselben Weg, auf dem PDE5-Hemmer wirken, was die Rationale bildet, aber der Effekt war weit kleiner als bei einem Medikament und bei schwerwiegenderer erektiler Dysfunktion ungetestet.

Eine Metaanalyse prospektiver Kohortenstudien ergab, dass Männer mit erektiler Dysfunktion im Vergleich zu Männern ohne erektile Dysfunktion ein höheres nachfolgendes Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse hatten, darunter einen relativen Anstieg in der Größenordnung von 40 Prozent oder mehr bei den kardiovaskulären Gesamtereignissen, zusammen mit erhöhten Risiken für Herzinfarkt, Schlaganfall und Tod jeglicher Ursache. Measured in: Men in prospective cohort studies with baseline erectile-function status followed for later cardiovascular events and mortality.. What could explain it instead: Erectile dysfunction and heart disease share the same roots, high blood pressure, diabetes, smoking, obesity and unhealthy arteries, so erectile dysfunction is best read as an early readout of vascular health, not an independent cause of heart attacks. The penis has smaller arteries than the heart, which is why they narrow sooner, so erection trouble appears before heart disease.. Die Größe des Zusammenhangs hängt davon ab, wie die erektile Dysfunktion gemessen wurde und welche Population untersucht wurde, und sie war bei jüngeren Männern und Männern mit mittlerem Risiko größer.