Condition: Fibromyalgie

Was es ist

Fibromyalgie ist eine echte Störung der Schmerzverarbeitung und betrifft zwischen 2 und 8 Prozent der Erwachsenen. Jahrelang wurde sie als eingebildet oder als etwas gedeutet, das Ruhe beheben würde, und beide Lesarten waren falsch. Die Schmerzverarbeitungsbahnen von Gehirn und Rückenmark reagieren stärker und bei einer niedrigeren Schwelle als bei anderen Menschen, sodass gewöhnliche Empfindungen als Schmerz registriert werden. Dies ist die zentrale Sensibilisierung, und der Schmerz ist echt, vom System selbst erzeugt, während Gelenke und Muskeln unversehrt bleiben.

Der Schmerz ist weit verbreitet, auf beiden Körperseiten und ober- und unterhalb der Taille vorhanden, und er wandert umher, statt sich in einem Gelenk festzusetzen. Drei weitere Merkmale gehören zur selben Erkrankung. Das erste ist tiefe Erschöpfung mit nicht erholsamem Schlaf: Betroffene wachen müde auf, egal wie lange sie im Bett verbracht haben, und schlechter Schlaf und Schmerz verstärken sich gegenseitig. Das zweite sind Schwierigkeiten mit Gedächtnis, Wortfindung und Konzentration, der „Fibro-Nebel". Er folgt aus schlechtem Schlaf, Schmerz und gedrückter Stimmung, und das Gehirn selbst wird dabei nicht geschädigt. Das dritte ist, dass sie oft gemeinsam mit Reizdarm, Migräne, gedrückter Stimmung und Angst auftritt, häufiger als Zufall erklären würde, alles Teil desselben zentralisierten Musters.

Kein Bluttest und keine Bildgebung bestätigt Fibromyalgie; die Diagnose ergibt sich aus dem Symptommuster, und sie zu stellen beendet nicht die Suche nach einer anderen Erkrankung. Entzündliche Arthritis, Schilddrüsenerkrankungen und Autoimmunerkrankungen können ähnlichen weit verbreiteten Schmerz verursachen und können entweder gemeinsam mit Fibromyalgie bestehen oder fälschlich dafür gehalten werden.

Was hilft

Bewegung ist der stärkste Hebel, und Ruhe verschlimmert die Fibromyalgie. Keine einzelne Behandlung trägt die ganze Last; der Nutzen entsteht durch die Kombination mehrerer Maßnahmen und das Durchhalten des Plans.

The Research & Studies

Everything here is based on the research we have collected and checked, sorted into groups and ordered with the strongest evidence first. Click any claim to open the studies behind it.

How it works

Fibromyalgie ist zentrale Schmerzverstärkung und betrifft 2 bis 8 Prozent der MenschenModerate · mixed

In plain terms

Der Schmerz ist nicht eingebildet, und er ist keine Gelenk- oder Muskelschädigung. Bei Fibromyalgie reagiert das Schmerzverarbeitungssystem selbst zu stark, sodass sich normale Signale schmerzhaft anfühlen.

In detail

Fibromyalgie ist gekennzeichnet durch weitverbreiteten Schmerz mit Erschöpfung, Gedächtnisproblemen und gestörtem Schlaf und betrifft etwa 2 bis 8 Prozent der Bevölkerung. Das derzeit beste Modell ist die Schmerzverstärkung im zentralen Nervensystem, oder zentrale Sensibilisierung: Bildgebungs- und Sensoriktest-Studien zeigen, dass die Schmerzverarbeitungswege stärker und bei niedrigeren Schwellen reagieren als bei Menschen ohne die Erkrankung. Sie wird heute als eigenständiger, besser verstandener zentralisierter Schmerzzustand behandelt, nicht als psychische oder Gelenkerkrankung. Dies erklärt, warum entzündungshemmende Medikamente und Ruhe wenig bewirken, während Behandlungen, die auf das Nervensystem wirken, und abgestufte Aktivität mehr bewirken.

Who this may not transfer to:This is a whole-population synthesis of how the pain behaves, so it applies across sexes, not resting on a single trial.

The study · 1

Clauw, Fibromyalgia: a clinical review · JAMA 2014;311(15):1547-55

Pain

Ausdauertraining senkt den Fibromyalgie-Schmerz um etwa 11 Punkte auf einer 0-bis-100-SkalaModerate

In plain terms

Regelmäßige sanfte Ausdaueraktivität wie Gehen ist die am besten belegte einzelne Behandlung. Sie senkt den Schmerz und hebt die Lebensqualität. Die Gewinne sind moderat, also klein anfangen und steigern.

In detail

Ein Cochrane-Review fasste 13 randomisierte Studien mit 839 Erwachsenen mit Fibromyalgie zusammen. In den 8 Studien, die Ausdauertraining gegen kein Training verglichen, verbesserte sich die gesundheitsbezogene Lebensqualität im Mittel um 7.89 Punkte auf einer 0-bis-100-Skala (absolute Verbesserung etwa 8 Prozent), und die Schmerzintensität sank um 11.06 Punkte (absolute Verbesserung etwa 11 Prozent). Steifheit und körperliche Funktion verbesserten sich ebenfalls. Die Evidenz wurde als geringe Qualität eingestuft, weil die selbstberichteten Endpunkte nicht verblindet werden konnten und die Studien klein waren, sodass der wahre Effekt kleiner sein könnte. Ausdauertraining ist dennoch die von Leitlinien am höchsten bewertete Behandlung, und die Abbruchrate war nicht höher als in Kontrollgruppen.

How to use it

Beginnen Sie unterhalb dessen, was sich machbar anfühlt, und steigern Sie langsam über Wochen. Ein zu harter Start ist der übliche Grund, warum Menschen einen Schub erleiden und aufgeben, und die erfolgreichen Studien steigerten allmählich.

The study · 1

Bidonde et al., aerobic exercise training for adults with fibromyalgia (Cochrane review) · Cochrane Database Syst Rev 2017;6:CD012700

Krafttraining verbessert die Fibromyalgie-Belastung um etwa 17 Punkte auf einer 100-Punkte-SkalaModerate

In plain terms

Progressives Krafttraining hilft bei Funktion und Schmerz und baut die Kapazität wieder auf, die Schmerz und Inaktivität untergraben. Es wirkt zusätzlich zu Ausdaueraktivität.

In detail

Ein Cochrane-Review fand fünf randomisierte Studien mit 219 Frauen mit Fibromyalgie, von denen 95 dem Krafttraining zugeteilt wurden. Moderat bis hochintensives Training über 16 bis 21 Wochen verbesserte die multidimensionale Funktion (Fibromyalgia Impact Questionnaire Gesamtwert um 16.75 Einheiten auf einer 100-Punkte-Skala gesunken), die selbstberichtete körperliche Funktion (um 6.29 Einheiten gesunken), den Schmerz (um 3.3 cm auf einer 10-cm-Skala gesunken), die Druckempfindlichkeit und die Muskelkraft gegenüber der Kontrollgruppe. Die Evidenzbasis ist klein, und die Studien konnten nicht verblindet werden, weshalb sie als geringe Qualität eingestuft wird, doch die Richtung ist konsistent, und es wurden keine Verletzungen berichtet.

Who this may not transfer to:Every participant in these trials was a woman, so the size of the benefit for men with fibromyalgia has not been measured directly, although the underlying mechanism gives no clear reason it would differ.

How to use it

Steigern Sie die Last sanft, wie es vertragen wird. Die erfolgreichen Studien erhöhten den Widerstand im Laufe der Zeit, statt schwer zu beginnen.

The study · 1

Busch et al., resistance exercise training for fibromyalgia (Cochrane review) · Cochrane Database Syst Rev 2013;12:CD010884

Tai Chi erreichte oder übertraf aerobes Training und linderte die Fibromyalgie um bis zu 16.2 PunkteModerate

In plain terms

Tai Chi ist hier eine der stärksten Optionen. In guten Studien linderte es Fibromyalgie um etwa 18 Punkte mehr als eine Kontrollgruppe mit Aufklärung und Dehnübungen auf dem Fibromyalgia Impact Questionnaire, der von 0 bis 100 reicht, und es war Ausdauertraining ebenbürtig oder überlegen, bei sehr geringem Verletzungsrisiko und besserer Teilnahme.

In detail

Eine randomisierte Studie aus dem Jahr 2010 mit 66 Erwachsenen ergab, dass der Fibromyalgia-Impact-Questionnaire-Wert in der Tai-Chi-Gruppe über 12 Wochen um 18.4 Punkte stärker sank als in der Kontrollgruppe, wobei die Gewinne bei 24 Wochen erhalten blieben und keine unerwünschten Ereignisse auftraten. Eine Vergleichsstudie zur Wirksamkeit aus dem Jahr 2018 mit 226 Erwachsenen testete dann Tai Chi gegen aerobes Training, die aktive Standardbehandlung: Die kombinierten Tai-Chi-Gruppen verbesserten sich beim überarbeiteten Belastungswert nach 24 Wochen stärker, und Tai Chi bei gleicher Intensität und Dauer übertraf aerobes Training um 16.2 Punkte, bei besserer Teilnahme und ohne schwerwiegende unerwünschte Ereignisse. Beide Studien stammten aus einer Forschungsgruppe und schlossen überwiegend Frauen ein, sodass eine breitere Replikation das Bild festigen würde.

The studies · 2

Wang et al., a randomized trial of tai chi for fibromyalgia · N Engl J Med 2010;363(8):743-54

Wang et al., effect of tai chi versus aerobic exercise for fibromyalgia · BMJ 2018;360:k851

Kognitive Verhaltenstherapie lindert Fibromyalgie-Schmerzen um etwa einen halben Punkt auf einer Skala von 0 bis 10Moderate

In plain terms

Kognitive Verhaltenstherapie und verwandte Ansätze helfen bei Schmerzen, Stimmung und Alltagsfunktion. Für sich allein ist der Effekt klein, am besten wirkt sie als Teil eines umfassenden Selbstmanagement-Programms.

In detail

Eine Cochrane-Übersichtsarbeit fasste 23 Studien mit 2031 Patienten zusammen. Kognitive Verhaltenstherapien waren der Kontrollgruppe am Ende der Behandlung überlegen bei der Reduktion von Schmerzen (standardisierte Mittelwertdifferenz -0.29, etwa ein halber Punkt auf einer Skala von 0 bis 10), negativer Stimmung (SMD -0.33) und Beeinträchtigung (SMD -0.30), wobei die Vorteile bei einer medianen Nachbeobachtung von sechs Monaten erhalten blieben oder leicht größer waren. Die Abbruchrate war nicht höher als in der Kontrollgruppe. Die GRADE-Qualität war niedrig, und der Effekt stellt einen kleinen zusätzlichen Gewinn dar, keine Heilung, weshalb die Therapie zusammen mit Bewegung und Aufklärung erfolgt, nicht allein.

The study · 1

Bernardy et al., cognitive behavioural therapies for fibromyalgia (Cochrane review) · Cochrane Database Syst Rev 2013;9:CD009796

Die Kombination aus Bewegung, Therapie und Aufklärung senkt Schmerzen kurzfristig (Effektstärke 0.37)Moderate

In plain terms

Am besten wirkt ein multidisziplinärer Ansatz: Bewegung, eine Gesprächstherapie und Aufklärung gemeinsam angeboten. Die kurzfristigen Erfolge sind eindeutig, das Schwierige ist, sie aufrechtzuerhalten.

In detail

Eine Metaanalyse von neun randomisierten Studien mit 1119 Personen fand starke Evidenz dafür, dass eine multimodale Behandlung (mindestens eine Bewegungskomponente plus mindestens eine psychologische oder edukative Komponente) am Ende der Behandlung Schmerzen (SMD -0.37), Erschöpfung, depressive Symptome und Einschränkungen der Lebensqualität verringerte und die Selbstwirksamkeit sowie die körperliche Fitness verbesserte. Die meisten dieser Verbesserungen waren bei einer medianen Nachbeobachtung von sieben Monaten wieder verblasst, nur die Verbesserung der körperlichen Fitness blieb eindeutig erhalten. Die Kombination von Ansätzen hilft, und die Aufrechterhaltung des Nutzens erfordert einen fortlaufenden Selbstmanagement-Plan, keinen festen Kurs.

The study · 1

Hauser et al., efficacy of multicomponent treatment in fibromyalgia syndrome: a meta-analysis · Arthritis Rheum 2009;61(2):216-24

Duloxetin verhilft etwa einer von acht Personen zu mindestens 50 Prozent SchmerzlinderungModerate

In plain terms

Duloxetin, ein SNRI-Antidepressivum, verhilft einer Minderheit zu spürbarer Schmerzlinderung. Der Nutzen ist bescheiden, daher sollte man ihm einen fairen Versuch geben und es absetzen, wenn es nicht eindeutig hilft.

In detail

Eine Cochrane-Übersichtsarbeit zu Duloxetin schloss sechs Fibromyalgie-Studien mit 2249 Teilnehmern ein. Bei 60 mg täglich lag das Risikoverhältnis für eine mindestens 50-prozentige Schmerzreduktion über 12 Wochen bei 1.57 (95 %-KI 1.20 bis 2.06), was eine Number Needed to Treat von 8 ergibt; ein Nutzen zeigte sich auch über 28 Wochen. Höhere Dosen brachten kaum zusätzlichen Nutzen. Unerwünschte Ereignisse wie Übelkeit, Mundtrockenheit, Schläfrigkeit und Verstopfung waren häufig. Die meisten Studien wurden vom Hersteller durchgeführt oder finanziert, was das Verzerrungsrisiko erhöht, weshalb der bescheidene Effekt vor diesem Hintergrund zu lesen ist.

How to use it

Geben Sie ihm einen fairen Versuch über mehrere Wochen bei 60 mg, und setzen Sie es ab, wenn es nicht eindeutig hilft, statt die Dosis zu steigern, da höhere Dosen in den Studien kaum zusätzlichen Nutzen brachten.

The study · 1

Lunn et al., duloxetine for treating painful neuropathy, chronic pain or fibromyalgia (Cochrane review) · Cochrane Database Syst Rev 2014;1:CD007115

Pregabalin verhilft etwa 9 Prozent mehr Menschen zu mindestens 50 Prozent SchmerzlinderungModerate

In plain terms

Pregabalin hilft einer Minderheit der Menschen spürbar, vor allem bei Schmerzen und Schlaf. Schwindel, Schläfrigkeit und Gewichtszunahme sind häufig, sodass es für manche Menschen geeignet ist und für andere nicht.

In detail

Eine Cochrane-Übersichtsarbeit fasste acht Studien zusammen, davon fünf mit klassischem randomisiertem Design und 3283 Teilnehmern. Bei 300 bis 600 mg täglich lag das Risikoverhältnis für eine mindestens 50-prozentige Schmerzlinderung über 12 bis 13 Wochen bei etwa 1.8: Etwa 22 bis 24 Prozent der Menschen sprachen an gegenüber etwa 14 Prozent unter Placebo, ein absoluter Gewinn von nahezu 9 Prozent, basierend auf hochwertiger Evidenz für diesen Vergleich. Es half auch beim Schlaf. Schwindel, Schläfrigkeit und Gewichtszunahme waren häufig und führten bei manchen zum Absetzen. Der Nutzen konzentriert sich auf eine Minderheit, die anspricht, sodass ein zeitlich begrenzter Versuch, der bei ausbleibendem Nutzen beendet wird, die sinnvolle Anwendung darstellt.

How to use it

Behandeln Sie es als Versuch mit einer Abbruchregel: Zeigt sich nach einer angemessenen Zeit bei ausreichender Dosis kein klarer Nutzen, sollte ausgeschlichen werden, statt trotz der Nebenwirkungen fortzufahren.

The study · 1

Derry et al., pregabalin for pain in fibromyalgia in adults (Cochrane review) · Cochrane Database Syst Rev 2016;9:CD011790

Niedrig dosiertes Amitriptylin kann Schmerzen lindern (NNT etwa 4), bei Evidenz von sehr geringer QualitätEmerging

In plain terms

Niedrig dosiertes Amitriptylin zur Nacht ist seit Jahren ein Mittel der ersten Wahl und hilft manchen Menschen bei Schmerzen und Schlaf. Die dahinterstehende Evidenz ist schwach, und Nebenwirkungen wie Schläfrigkeit und Mundtrockenheit sind häufig.

In detail

Ein Cochrane-Review fand neun Studien mit 649 Teilnehmenden, keine mit 50 oder mehr Personen pro Arm, bei Tagesdosen von 25 bis 50 mg. Unter Verwendung von Evidenz der dritten Stufe (schwächste) betrug das Risikoverhältnis für eine Schmerzlinderung von mindestens 50 Prozent 3.0 (95 %-KI 1.7 bis 4.9), eine Number Needed to Treat von etwa 4, jedoch als sehr niedrige Qualität eingestuft. Es gab keine konsistenten Unterschiede gegenüber Placebo bei Erschöpfung, Schlaf, Lebensqualität oder Druckpunkten. Mehr Menschen hatten unter Amitriptylin mindestens ein unerwünschtes Ereignis (78 Prozent) als unter Placebo (47 Prozent). Die faire Einschätzung: ein Medikament mit langer klinischer Anwendung, einem möglichen echten Nutzen und einer Evidenz, die zu schwach ist, um dessen Größe sicher zu beurteilen.

How to use it

In niedriger Dosis abends eingenommen kann es auch als Einschlafhilfe dienen, und es ist günstig, doch wägen Sie die morgendliche Benommenheit und den trockenen Mund ab und setzen Sie es ab, wenn es seinen Platz nicht klar verdient.

The study · 1

Moore et al., Amitriptyline for fibromyalgia in adults (Cochrane review) · Cochrane Database Syst Rev 2019;5:CD011824

SSRI reduzierten Erschöpfung oder Schlafprobleme bei Fibromyalgie nichtEmerging · no effect

In plain terms

Die älteren SSRI-Antidepressiva, die als erstes angeboten werden, bewirken wenig bei Erschöpfung und nicht erholsamem Schlaf der Fibromyalgie. Wenn ein Antidepressivum für die Erkrankung selbst eingesetzt wird, ist der SNRI Duloxetin derjenige mit Evidenz.

In detail

Ein Cochrane-Review fasste sieben placebokontrollierte Studien zu Citalopram, Fluoxetin und Paroxetin bei 383 Menschen zusammen, mit einer Mediandauer von acht Wochen, alle als sehr niedrige Qualität bewertet. Es gab keinen statistisch oder klinisch signifikanten Effekt auf Erschöpfung (SMD -0.26) oder Schlafprobleme (SMD 0.03). Ein kleiner Effekt auf den Schmerz zeigte sich, etwa 10 Prozent mehr Menschen erreichten 30 Prozent Linderung als unter Placebo (NNT 10), doch aus sehr niedrigwertiger Evidenz. SSRI sind nicht die Antidepressiva-Klasse mit Fibromyalgie-Evidenz; der SNRI Duloxetin ist es, und er wirkt auf einen anderen Neurotransmitter-Signalweg.

The study · 1

Walitt et al., selective serotonin reuptake inhibitors for fibromyalgia syndrome (Cochrane review) · Cochrane Database Syst Rev 2015;6:CD011735

Akupunktur bringt bescheidene kurzfristige Linderung, etwa 22 Punkte bei ElektroakupunkturEmerging

In plain terms

Akupunktur kann bescheidene kurzfristige Linderung bringen, wobei Elektroakupunktur die Variante mit dem stärksten Signal ist. Die Studien sind klein und von niedriger Qualität, behandeln Sie sie also als einen Versuch wert, nicht als bewährt.

In detail

Ein Cochrane-Review schloss neun Studien mit 395 Teilnehmenden ein. Niedrigwertige Evidenz aus einer einzelnen kleinen Studie zur Elektroakupunktur fand eine Schmerzreduktion um etwa 22 Punkte auf einer 100-Punkte-Skala nach einem Monat, mit Verbesserungen auch beim allgemeinen Wohlbefinden, Steifheit und Erschöpfung und ohne unerwünschte Ereignisse. Manuelle Akupunktur ohne elektrische Stimulation zeigte weniger. Mehrere Studien hatten ein Verzerrungsrisiko zugunsten der Akupunktur, die Effekte waren kurzlebig, und Schein-Nadelung schränkte den Unterschied ein, sodass der Review schloss, dass Akupunktur noch nicht als Routinebehandlung empfohlen werden kann, obwohl sie sicher erscheint.

The study · 1

Deare et al., acupuncture for treating fibromyalgia (Cochrane review) · Cochrane Database Syst Rev 2013;5:CD007070

Die Korrektur eines niedrigen Vitamin-D-Spiegels linderte bei 30 mangelversorgten Frauen über 20 Wochen den SchmerzPreliminary

In plain terms

Vitamin D lohnt sich nur dann zu korrigieren, wenn ein Bluttest einen Mangel zeigt. Bei mangelversorgten Menschen linderte es den Schmerz in einer kleinen Studie; für Menschen mit bereits normalen Werten ist es keine Fibromyalgie-Behandlung.

In detail

Eine randomisierte, placebokontrollierte Studie schloss 30 Frauen mit Fibromyalgie und Serum-Calcifediol unter 32 ng/ml ein und supplementierte über 20 Wochen auf ein Ziel von 32 bis 48 ng/ml. Die Behandlungsgruppe zeigte eine deutliche Schmerzreduktion auf einer visuellen Analogskala, korreliert mit verbesserter körperlicher Rollenfunktion, wobei sich der Unterschied nach Beendigung der Supplementierung verringerte. Die Studie ist klein und wählte für Mangel aus, sie stützt also das Prüfen und Korrigieren eines Defizits, nicht die Einnahme von Vitamin D als allgemeines Mittel. Dies ist das Muster für Nahrungsergänzungsmittel bei Fibromyalgie allgemein: Sie helfen, wenn sie einen Mangel beheben, und meist nicht sonst.

Who this may not transfer to:The trial enrolled only women, so the size of any benefit in men who are vitamin D deficient has not been measured, though the rationale of correcting a deficiency is not sex-specific.

How to use it

Bitten Sie vor der Supplementierung um einen Bluttest. Wenn Sie einen Mangel haben, kann dessen Korrektur den Schmerz lindern; wenn Ihr Wert normal ist, ist mehr Vitamin D keine Behandlung der Fibromyalgie.

The study · 1

Wepner et al., effects of vitamin D on patients with fibromyalgia syndrome: a randomized placebo-controlled trial · Pain 2014;155(2):261-8

Measurement And Diagnosis

Fibromyalgie wird anhand eines Symptommusters diagnostiziert, ohne BestätigungstestModerate · mixed

In plain terms

Fibromyalgie wird anhand eines Symptommusters diagnostiziert, nicht durch einen Bluttest, und ihr Vorliegen schließt eine andere Erkrankung nicht aus. Deshalb müssen einige Warnsignale noch auf Dinge wie entzündliche Arthritis oder Schilddrüsenerkrankung abgeklärt werden.

In detail

Die überarbeiteten Fibromyalgie-Diagnosekriterien von 2016 definieren die Erkrankung anhand eines weitverbreiteten Schmerzindex und eines Symptomschwere-Scores, der Erschöpfung, nicht erholsamen Schlaf und kognitive Symptome abdeckt, validiert gegen Patientenbefragungsdaten. Die Autoren stellen klar, dass eine Fibromyalgie-Diagnose unabhängig von anderen Diagnosen gilt und das Vorliegen anderer klinisch wichtiger Erkrankungen nicht ausschließt. Da kein Bestätigungs-Bluttest oder -Scan existiert, können Erkrankungen, die ähnlichen weitverbreiteten Schmerz und Erschöpfung verursachen, wie entzündliche Arthritis, Polymyalgia rheumatica, Hypothyreose oder Lupus, gleichzeitig mit ihr auftreten oder mit ihr verwechselt werden, wofür die Warnzeichen-Liste am Ende gedacht ist.

The study · 1

Wolfe et al., 2016 revisions to the 2010/2011 fibromyalgia diagnostic criteria · Semin Arthritis Rheum 2016;46(3):319-29

Bewegung ist der stärkste einzelne Hebel

Gehen und andere abgestufte Ausdaueraktivität sind die Behandlung mit der besten Evidenz. In einer Zusammenfassung von 13 randomisierten Studien mit 839 Erwachsenen senkte Ausdauertraining den Schmerz gegenüber keinem Training um etwa 11 Punkte auf einer Skala von 0 bis 100. Die Lebensqualität stieg um etwa 8 %, wobei sich auch Steifheit und körperliche Funktion verbesserten. Die Evidenz wird als niedrige Qualität eingestuft, da selbstberichtete Ergebnisse nicht verblindet werden können, sodass der wahre Effekt kleiner sein könnte.

Langanhaltende Inaktivität dekonditioniert den Körper, sodass Ruhe nach hinten losgeht. Die erfolgreichen Studien begannen deutlich unter dem als machbar empfundenen Niveau und steigerten es über Wochen, und die Abbruchrate war nicht höher als in den Kontrollgruppen.

Progressives Krafttraining ergänzt die Ausdauerarbeit. Über 16 bis 21 Wochen verbesserte es die Gesamtbelastung durch Fibromyalgie um etwa 17 Punkte auf einer 100-Punkte-Skala und verringerte Schmerz und Druckempfindlichkeit. Die Studien waren klein und schlossen ausnahmslos Frauen ein, sodass die Größe des Nutzens unsicher und bei Männern ungeprüft ist. Die Richtung ist konsistent, und es wurden keine Verletzungen gemeldet.

Tai chi hält mit Ausdauertraining mit oder übertrifft es

Tai chi hielt mit gewöhnlichem Ausdauertraining, der aktiven Standardbehandlung, mit oder übertraf es. In einer randomisierten Studie sank die Fibromyalgie-Belastung mit Tai chi um etwa 18 Punkte mehr als in einer Kontrollgruppe mit Wellness-Aufklärung und Dehnübungen. Eine spätere Wirksamkeitsvergleichsstudie stellte es bei 226 Erwachsenen direkt gegen Ausdauertraining.

Die Studie führte mehrere Tai-chi-Gruppen mit unterschiedlicher Dosis durch. Zusammengenommen verbesserten sie sich stärker als mit Ausdauertraining. Bei gleicher Intensität und Dauer übertraf Tai chi es dennoch um 16.2 Punkte im Belastungsfragebogen. Die Teilnahme war besser, und es traten keine schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse auf. Beide Studien stammten von derselben Forschungsgruppe und schlossen überwiegend Frauen ein, sodass eine breitere Wiederholung Größe und Dauerhaftigkeit des Effekts absichern würde.

Bei Tai chi stimmen Tradition und Studiendaten überein. Das Verletzungsrisiko ist sehr gering, was für Menschen geeignet ist, deren Symptome sich verschlimmern, wenn sie das Training intensivieren.

Gesprächstherapie, und die Bausteine kombinieren

Kognitive Verhaltenstherapie und verwandte Ansätze helfen bei Schmerz, Stimmung und Alltagsfunktion. In 23 Studien mit 2,031 Personen war die Schmerzreduktion gering, etwa einen halben Punkt auf einer Skala von 0 bis 10. Die Rückgänge bei gedrückter Stimmung und Beeinträchtigung hielten nach sechs Monaten an. Für sich allein ist der Effekt bescheiden, daher wirkt sie am besten als ein Baustein des Gesamtpakets, und sie adressiert die Last, die der Schmerz dem Alltag auferlegt.

Die Kombination mindestens einer Bewegungskomponente mit Gesprächstherapie oder Aufklärung verringerte kurzfristig Schmerz, Erschöpfung und depressive Symptome und verbesserte die Lebensqualität. Die Effektstärke beim Schmerz betrug etwa 0.37. Die meisten Verbesserungen waren nach im Median sieben Monaten verblasst, und nur die Verbesserung der körperlichen Fitness hielt klar an. Der Nutzen hält nur an, solange der Selbstmanagementplan fortgeführt wird.

Die drei Medikamente mit Evidenz

Drei Medikamente haben eine bescheidene Evidenzlage, und jedes hilft einer Minderheit spürbar. Duloxetin, ein SNRI-Antidepressivum, brachte über 12 Wochen bei einer zusätzlichen von acht Personen mindestens 50 Prozent Schmerzlinderung, zusätzlich zu dem, was Placebo erreichte. Höhere Dosen brachten wenig zusätzlichen Nutzen.

Pregabalin brachte etwa 9 Prozent mehr Menschen auf dieselbe 50-Prozent-Marke als Placebo: Etwa 22 bis 24 Prozent sprachen an, gegenüber etwa 14 Prozent unter Placebo. Es half auch dem Schlaf. Schwindel, Benommenheit und Gewichtszunahme sind häufig.

Niedrig dosiertes Amitriptylin, abends eingenommen, ist seit Jahren ein Erstlinienmedikament und kann den Schmerz lindern, wobei es etwa einer von vier Personen hilft (eine Number Needed to Treat von etwa 4). Die Evidenz dahinter ist von sehr niedriger Qualität, da keine Studie 50 Personen pro Arm hatte. Benommenheit und Mundtrockenheit sind häufig.

Verwenden Sie alle drei auf dieselbe Weise. Geben Sie einem davon eine faire Zeitspanne bei ausreichender Dosis, und setzen Sie es schrittweise ab, wenn es nicht klar hilft, statt die Dosis zu steigern oder sich durch die Nebenwirkungen zu kämpfen.

Was nicht hilft: SSRI und Opioide

Die älteren SSRI-Antidepressiva werden vielen Menschen zuerst angeboten, verringerten aber weder die Erschöpfung noch den nicht erholsamen Schlaf bei Fibromyalgie. Ein etwaiger Effekt auf den Schmerz war gering und beruhte auf Evidenz von sehr niedriger Qualität. Sie können dennoch bei gleichzeitig bestehender Depression sinnvoll sein. Für die Fibromyalgie-Symptome selbst ist das Antidepressivum mit Evidenz das SNRI Duloxetin, das über einen anderen Signalweg wirkt.

Keine Studie zeigt, dass Opioide Fibromyalgie lindern; Menschen, die sie einnehmen, schneiden in Beobachtungsstudien mit der Zeit schlechter ab, und die wichtigsten Behandlungsleitlinien raten von ihnen ab.

Ein zentralisierter Schmerzzustand spricht schlecht auf Opioide an, und sie bergen das Risiko von Abhängigkeit und Überdosierung.

Der Rest: Akupunktur und Vitamin D

Akupunktur kann eine bescheidene, kurzzeitige Linderung bringen, und Elektroakupunktur hat unter den Akupunkturarten die stärkste Evidenz. In einer kleinen Studie verringerte sie den Schmerz um etwa 22 Punkte von 100. Die Studien sind klein und von niedriger Qualität, der Nutzen ist kurzlebig, und im Vergleich zu falschem (Schein-)Nadeln schrumpfte der Nutzen. Sie erscheint sicher, und die Evidenz bleibt vorläufig.

Nahrungsergänzungsmittel helfen vor allem, wenn sie einen Mangel beheben. Bei 30 Frauen mit Vitamin-D-Mangel linderte die Behebung des Mangels über 20 Wochen den Schmerz, daher steht ein Bluttest zuerst an. Ist der Wert bereits normal, bewirkt zusätzliches Vitamin D nichts gegen den Schmerz. Spezielle Diäten und Eliminationsprotokolle finden sich nicht in der Studienevidenz.

Building Your Own Plan

Fibromyalgia responds to a steady, combined plan more than to any single treatment. The order to build it: get moving gently, protect sleep, and add the pieces that fit you, treating medications as trials you stop if they do not clearly help.

1

Start movement low and build slowlyFreeModerate

Graded aerobic activity such as walking is the strongest single lever. Begin below what feels manageable and increase over weeks. Starting too hard is the usual reason people flare and quit, so err on the side of doing too little at first.

2

Add gentle mind-body movementFree to $Moderate

Tai chi matched or beat ordinary aerobic exercise in good trials, with very low injury risk and better attendance. It is a strong option if harder exercise tends to flare you, and slow breathing alongside it helps settle the arousal that amplifies pain.

3

Protect sleep and pace your daysFreeModerate

Unrefreshing sleep and pain feed each other, so steadying the nights matters as much as the exercise. Pace your activity so effort stays even across the week. Do not overdo it on good days and crash afterward. Staying inside a steady range is what you can keep up.

4

Bring in a talking therapy and educationFree to $$Moderate

Cognitive behavioral therapy and acceptance-based approaches help most as part of the package, alongside the movement. They address the load the pain puts on daily life; they are not a claim that the pain is in your head. Understanding the condition is itself part of managing it.

5

Treat medications as time-limited trials$ to $$Easy

Duloxetine, pregabalin and low-dose amitriptyline each help a minority meaningfully. Give one a fair trial at an adequate dose, and taper off if it is not clearly helping, instead of pushing through the side effects.

6

Check vitamin D before anything elseFree to $Easy

Check vitamin D and correct a deficiency, since that eased pain in deficient women. Special diets, elimination protocols, and supplement stacks have no trial evidence in fibromyalgia in people who are not deficient. Steer clear of opioids.

Mehr erfahren

• Gehen und abgestufte Ausdaueraktivität, wie man abgestuftes Ausdauertraining unterhalb des angenehmen Niveaus beginnt und langsam steigert.
• Kraftaufbau: progressives Krafttraining, das die Leistungsfähigkeit wiederherstellt, die Schmerz und Inaktivität abbauen.
• Tai chi und qi gong, die langsame Körper-Geist-Praxis mit starker Evidenz und dem geringsten Verletzungsrisiko.
• Das Verhaltensprogramm gegen Schlaflosigkeit: den nicht erholsamen Schlaf stabilisieren, der den Schmerz nährt.
• Langsames Atmen und Beruhigung der Erregung: die Erregung beruhigen, die Schmerzsignale verstärkt.
• Gehirn-Retraining (DNRS), die für Fibromyalgie beworbenen Programme zur Umschulung des Nervensystems, und wie dünn die Evidenz für die Programme selbst ist.

Die Sicht der chinesischen Medizin

The Chinese Medicine View

Chinese medicine reads widespread body pain through the lens of Bi syndrome, painful obstruction, and differentiates it by pattern, not as one diagnosis. This is an interpretive lens, and a practitioner is the right way to work with it, because a page cannot take your pulse or read your tongue. It sits alongside the medical picture, and the two can be true at once.

Liver Qi Stagnation

Pain and tension that rise and fall with stress and emotion, a sense of pressure, irritability, and symptoms that shift around the body. Read as Qi that is stuck, not depleted; the aim is to move and soothe it.

Qi And Blood Stagnation

Fixed, stabbing or deep aching pain, worse with pressure and cold, often long-standing. Read as circulation that is not moving freely through the channels; the aim is to move the stagnation and free the flow.

Spleen Deficiency With Damp

Heavy, foggy tiredness, muzzy head, poor appetite, loose stools and a feeling of heaviness in the limbs. Read as a weak Spleen failing to transform damp; the aim is to strengthen the Spleen and dry the damp, since rich tonics tend to make the damp worse.

Kidney Deficiency

A deeper, constitutional exhaustion with low back and knee weakness, low drive and poor sleep, often with age or long illness. Read as depletion of the deepest reserve; the aim is to tonify and warm the Kidney over time.

Cautions

Extra restraint

Everything to be aware of is here, in one place. This practice suits most healthy people; a few situations call for real care.

Keine Studie zeigt, dass Opioide bei Fibromyalgie helfen, und Menschen, die sie einnehmen, entwickeln sich schlechter

Ein Review der Opioid-Literatur zur Fibromyalgie fand keine klinische Studienevidenz, dass Opioide die Erkrankung lindern, was mit einem Mechanismus (zentrale Schmerzamplifizierung) übereinstimmt, für den Opioide schlecht geeignet sind. Beobachtungsstudien fanden, dass Menschen mit Fibromyalgie, die Opioide einnehmen, schlechtere Ergebnisse hatten als jene mit nicht-opioidhaltiger Behandlung, und die EULAR-Behandlungsempfehlungen von 2017 raten von starken Opioiden ab. Trotzdem werden sie weiterhin häufig verschrieben. Die Kombination aus fehlendem nachgewiesenem Nutzen, schlechteren beobachteten Ergebnissen und klarem Abhängigkeits- und Überdosierungsrisiko ist der Grund, warum Leitlinien von ihnen abraten.Goldenberg et al., opioid use in fibromyalgia: a cautionary taleMacfarlane et al., EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia

Start slow, be smart, read the research, and consult a professional if you have any concerns. This is here to inform your choice, not make it for you.

When to See Someone

Fibromyalgia has no confirmatory blood test, so naming it does not end the search for another illness. Most of the time the diagnosis is right, and this is the short list of signs that mean another condition should be checked or excluded. See a doctor, and urgently where noted, if you have:

• Swollen, hot or visibly inflamed joints, or morning stiffness lasting more than an hour, which points toward inflammatory arthritis rather than fibromyalgia
• New shoulder and hip girdle pain and stiffness starting after about age 50, which can be polymyalgia rheumatica and needs prompt treatment
• Weight gain, cold intolerance, constipation or a slowed pulse, which can point to an underactive thyroid that mimics fibromyalgia
• A butterfly facial rash, mouth ulcers, hair loss or sun-sensitive rashes, which can signal lupus or another autoimmune disease
• Unexplained weight loss, fever, or drenching night sweats alongside the pain, which need investigation rather than watching(seek urgent care)
• New weakness, numbness, loss of coordination, or bladder or bowel changes, which are focal neurological signs and not part of fibromyalgia(seek urgent care)
• New severe pain fixed in one place, especially bone pain that wakes you at night, which needs its own assessment

None of this is meant to alarm you. Fibromyalgia is real, it is manageable, and the point of the list is only to catch the few times the widespread pain is a sign of something else. Get the simple things checked, then put your energy into the movement, sleep and pacing that move it.

Häufige Fragen

Ist Fibromyalgie eine echte Erkrankung, oder bilde ich mir den Schmerz nur ein?

Echt. Der Schmerz stammt von einem überempfindlichen Schmerzverarbeitungssystem; eine Bildgebung von Gelenken und Muskeln sieht normal aus. Jede Behandlung mit guter Evidenz, von abgestufter Bewegung über Tai chi bis zu kognitiver Verhaltenstherapie, zielt auf genau dieses System. Die Therapie adressiert die Last, die der Schmerz dem Alltag auferlegt, und es bedeutet nicht, dass Sie ihn sich ausgedacht haben.

Was ist das eine Beste, das ich tun kann?

Bewegen Sie sich. Abgestufte Ausdaueraktivität wie Gehen ist der stärkste Hebel und senkte in gepoolten Studien den Schmerz um etwa 11 Punkte auf einer Hundert-Punkte-Skala. Beginnen Sie deutlich unter dem, was machbar erscheint, und steigern Sie über Wochen. Zu hart anzufangen ist der übliche Grund, warum Menschen einen Schub bekommen und aufhören, also lieber anfangs zu wenig als zu viel.

Welche Medikamente wirken tatsächlich? Welche nicht?

Drei helfen einer Minderheit. Duloxetin, Pregabalin und niedrig dosiertes Amitriptylin bringen jeweils manchen Menschen zusätzliche Schmerzlinderung; Pregabalin brachte beispielsweise etwa 9 Prozent mehr Menschen über die Hälfte-Linderungs-Marke als Placebo. Die älteren SSRI linderten weder die Erschöpfung noch den schlechten Schlaf, sodass sie hier nicht das Antidepressivum der Wahl sind.

Helfen Nahrungsergänzungsmittel oder eine spezielle Diät?

Meist nicht, mit einer Ausnahme. Die Behebung eines echten Vitamin-D-Mangels linderte in einer Studie mit 30 Frauen mit Mangel über 20 Wochen den Schmerz, daher zuerst den Wert testen. Ist Ihr Wert bereits ausreichend, ändert zusätzliches Vitamin D nichts am Schmerz. Keine Studienevidenz stützt spezielle Diäten oder Eliminationsprotokolle.

Warum brauche ich Warnzeichen, wenn ich die Diagnose bereits habe?

Da kein Bluttest Fibromyalgie bestätigt, beruht die Diagnose auf dem Symptommuster, und einige andere Erkrankungen verursachen ähnlichen weit verbreiteten Schmerz. Meistens ist die Diagnose richtig. Die folgende Liste erfasst den selteneren Fall, in dem der Schmerz auf eine von drei anderen Erkrankungen hindeutet: entzündliche Arthritis, Schilddrüsenerkrankung oder eine Autoimmunerkrankung.