Condition: Haarausfall

Was es ist

Haarausfall ist keine einzelne Erkrankung. Fünf unterschiedliche Probleme teilen sich den Namen, verhalten sich unterschiedlich und sprechen auf unterschiedliche Behandlungen an, daher besteht der erste nützliche Schritt darin, sie zu unterscheiden:

• Androgenetischer (musterbedingter) Haarausfall ist die allmähliche Ausdünnung, die die meisten Menschen meinen. Bei Männern weicht der Haaransatz an den Schläfen zurück und dünnt am Oberkopf aus; bei Frauen wird der Scheitel breiter, während der vordere Haaransatz meist erhalten bleibt. Er liegt in der Familie und entwickelt sich langsam.
• Telogenes Effluvium sind die erschreckenden Haarbüschel in der Dusche zwei bis drei Monate nach einer Krankheit, Fieber, einer Operation, einer Radikaldiät, einer Geburt oder starkem Stress. Es ist ein diffuser Haarausfall am gesamten Kopf, der nachwächst, sobald der Auslöser vorüber ist.
• Alopecia areata sind glatte, runde, scharf begrenzte kahle Stellen, die sich innerhalb von Tagen bilden, wobei das Immunsystem den Follikel angreift, ohne ihn zu zerstören.
• Traktionsalopezie ist eine Ausdünnung entlang eines Haaransatzes, der unter engen Zöpfen, Dutts, Extensions oder Haarteilen strapaziert wird.
• Eine medizinische Ursache zeigt sich als diffuse Ausdünnung, die mit niedrigen Eisenspeichern oder einem Schilddrüsenproblem einhergeht, und ein Bluttest bestätigt sie.

Die vernarbenden (zikatriziellen) Alopezien sind selten und die schwerste Form. Sie zerstören den Follikel und ersetzen ihn durch Narbengewebe, sodass eine glatte Kopfhaut zurückbleibt, an der die winzigen Porenöffnungen verschwunden sind. Dieser Verlust ist dauerhaft, und es ist die eine Form, bei der Schnelligkeit den Ausgang verändert.

Ein vernarbter Follikel wächst nie wieder nach, daher ist eine glatte, glänzende Stelle ohne sichtbare Porenöffnungen das Signal, sich rasch untersuchen zu lassen, solange noch Haar zu retten ist.

Musterbedingter Haarausfall spricht am besten an, wenn die Behandlung früh beginnt, bevor zu viel verloren ist. Dieser Leitfaden behandelt die Behandlungen, die Haar nachwachsen lassen oder erhalten, den großen Markt an Produkten, die das nicht tun, und die Anzeichen, die einen Arztbesuch erfordern.

Was ihn verlangsamt und umkehrt

Die folgenden Befunde sind nach der stärksten Evidenz zuerst geordnet. Musterbedingter Haarausfall wird langfristig behandelt: Das zurückgewonnene Haar hängt von der fortgesetzten Behandlung ab, und ein Absetzen lässt den Verlust innerhalb von Monaten wieder einsetzen.

Bei musterbedingtem Haarausfall beginnt man mit topischem Minoxidil. Seine Evidenz ist unter den Topika die stärkste, etwa 13 zusätzliche Haare pro cm² in den gepoolten Studien, es benötigt kein Rezept und wirkt bei Männern wie Frauen. Es wirkt über einen anderen Weg als die Hormonmedikamente, lässt sich also mit ihnen kombinieren. Bei Männern ist Finasterid als tägliche Tablette die zweite Hauptstütze, oft zusammen mit Minoxidil eingesetzt. Dutasterid ist sein stärkerer Verwandter, der Männern vorbehalten bleibt, bei denen Finasterid nicht ausreichend gewirkt hat. Eine niedrig dosierte Minoxidil-Tablette hat sich rasch in der Praxis etabliert und eignet sich für Menschen, die die tägliche Flüssigkeit nicht mögen, wirkt aber auf den gesamten Körper und erfordert eine verordnende Person.

Bei ausgedehnter Alopecia areata haben die oralen JAK-Inhibitoren die stärkste Evidenz. Phase-3-Studien zeigten ein nahezu vollständiges Nachwachsen bei einem beträchtlichen Anteil der Menschen, ein deutlicher Fortschritt gegenüber dem, was zuvor verfügbar war. Sie werden von Fachärztinnen und Fachärzten verordnet und mit Bluttests überwacht. Bei wenigen kleinen Stellen sind Kortisoninjektionen der seit langem übliche erste Schritt, der eher auf jahrzehntelanger Praxis als auf kontrollierten Studien beruht.

Zwei der Befunde kommen ohne Medikamente aus. Das telogene Effluvium, der starke diffuse Haarausfall nach einem körperlichen Schock, klingt von selbst ab, sobald der Auslöser vorüber ist. Niedrige Eisenspeicher können diffusen Haarausfall verursachen, besonders bei Frauen, daher ist ein Ferritin-Bluttest ein sinnvoller Schritt. Eisen lohnt sich nur einzunehmen, wenn der Test einen Mangel zeigt. Injektionen mit plättchenreichem Plasma und Laserkappen schnitten in gepoolten Studien beide besser ab als ihre Placebos, allerdings bei uneinheitlicher, niedriger Evidenzqualität, sodass sie als mögliche Ergänzungen für Menschen gelten, die bereits die bewährten Behandlungen anwenden.

The Research & Studies

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Skin And Hair

Topisches Minoxidil fügt bei erblich bedingtem Haarausfall etwa 13 Haare pro cm2 hinzuStrong

In plain terms

In die Kopfhaut eingeriebenes Minoxidil ist der bewährte erste Schritt bei erblich bedingtem Haarausfall bei Männern und Frauen. Es verlangsamt die Ausdünnung und lässt etwas Haar nachwachsen, und es muss fortgesetzt werden, weil der Nutzen innerhalb von Monaten nach dem Absetzen verschwindet.

In detail

Minoxidil ist die am besten belegte topische Behandlung für androgenetische Alopezie. Die Metaanalyse von Adil und Godwin von 2017 fand sowohl 5 % als auch 2 % Minoxidil dem Placebo überlegen in den gepoolten Studien (P < 0.00001). Der Cochrane-Review von 2016 zu weiblichem erblich bedingtem Haarausfall fand, dass mehr Frauen unter Minoxidil als unter Placebo von mindestens einer moderaten Zunahme des Nachwachsens berichteten (Risk Ratio 1.93) und einen mittleren Gewinn von etwa 13 Haaren pro cm2. Der Effekt ist bescheiden und dosisabhängig und hält nur an, solange die Behandlung fortgesetzt wird.

How to use it

Tragen Sie es täglich auf, und geben Sie ihm sechs bis zwölf Monate, bevor Sie es beurteilen, und rechnen Sie in den ersten Wochen mit zusätzlichem Haarausfall, während sich der Zyklus zurücksetzt. Ein Absetzen bedeutet, dass das wiedergewonnene Haar erneut verloren geht, behandeln Sie es also als fortlaufende Behandlung.

The studies · 2

Adil & Godwin, The effectiveness of treatments for androgenetic alopecia: a systematic review and meta-analysis · J Am Acad Dermatol 2017;77(1):136-141.e5

van Zuuren et al., Interventions for female pattern hair loss (Cochrane review) · Cochrane Database Syst Rev 2016;(5):CD007628

Counts once: this finding and 2 others here come from the same source, so they are one body of evidence, not separate confirmations.

Tägliches Finasterid verlangsamt erblich bedingten Haarausfall bei Männern und lässt etwas Haar nachwachsenStrong

In plain terms

Bei Männern verlangsamt eine tägliche Finasterid-Tablette den erblich bedingten Haarausfall und lässt etwas Haar nachwachsen, indem sie das Hormon blockiert, das den Follikel schrumpfen lässt. Es ist eine der beiden Hauptsäulen neben Minoxidil, und beide werden oft zusammen eingesetzt.

In detail

Finasterid blockiert die Umwandlung von Testosteron in Dihydrotestosteron, das Androgen, das bei genetisch anfälligen Männern die Kopfhautfollikel verkleinert. Die systematische Übersichtsarbeit mit Metaanalyse von Adil und Godwin von 2017 fand Finasterid 1 mg dem Placebo überlegen (P < 0,00001). Die Netzwerk-Metaanalyse von Gupta und Kollegen in JAMA Dermatology von 2022 verglich die oralen 5-Alpha-Reduktase-Hemmer und Minoxidil direkt über 24 und 48 Wochen und fand, dass topisches oder orales Minoxidil und Dutasterid Finasterid bei manchen Endpunkten knapp übertrafen. Eine frühere Netzwerk-Metaanalyse derselben Gruppe kam zu einer günstigen Nutzen-Risiko-Schlussfolgerung für die 5-Alpha-Reduktase-Hemmer als Klasse.

Who this may not transfer to:Oral finasteride is licensed and studied for men. In women it was no more effective than placebo (see the finasteride-in-women row), and it is avoided in women who could become pregnant.

How to use it

Die Effekte bauen sich über sechs bis zwölf Monate auf und kehren sich um, wenn das Medikament abgesetzt wird, es handelt sich also um eine langfristige Verpflichtung. Die Kombination mit topischem Minoxidil schneidet generell besser ab als jedes allein.

The studies · 3

Adil & Godwin, The effectiveness of treatments for androgenetic alopecia: a systematic review and meta-analysis · J Am Acad Dermatol 2017;77(1):136-141.e5

Gupta et al., Relative efficacy of minoxidil and the 5-alpha reductase inhibitors in androgenetic alopecia treatment of male patients: a network meta-analysis · JAMA Dermatol 2022;158(3):266-274

Gupta et al., The efficacy and safety of 5-alpha reductase inhibitors in androgenetic alopecia: a network meta-analysis and benefit-risk assessment · J Dermatolog Treat 2014;25(2):156-161

Counts once: this finding and 2 others here come from the same source, so they are one body of evidence, not separate confirmations.

JAK-Hemmer lassen bei etwa 36 bis 39 % der Fälle mit schwerer Alopecia areata die Kopfhaut nachwachsenStrong

In plain terms

Bei ausgedehnter Alopecia areata lassen die neueren oralen JAK-Hemmer bei einem erheblichen Anteil der Menschen Haar nachwachsen, eine deutliche Veränderung gegenüber dem zuvor Verfügbaren. Sie wirken, solange sie eingenommen werden, und das Haar fällt beim Absetzen tendenziell wieder aus.

In detail

Alopecia areata ist eine Autoimmunerkrankung, und JAK-Hemmer unterbrechen die Immunsignalgebung, die den Follikel angreift. Die Phase-3-Studien BRAVE-AA1 und BRAVE-AA2 zu Baricitinib (King et al., 2022) zeigten, dass etwa 36 bis 39 % der Patienten unter der 4-mg-Dosis einen SALT-Score von 20 oder weniger erreichten, was mindestens 80 % Kopfhautbedeckung bedeutet, gegenüber 3 bis 6 % unter Placebo. Die Cochrane-Metaanalyse von 2023 bewertete Baricitinib als hoch gesichert sowohl für kurz- als auch langfristiges Nachwachsen und stufte JAK-Hemmer als wirksamste Klasse ein. Ritlecitinib ist ebenfalls zugelassen. Der Nutzen hängt von fortgesetzter Behandlung ab, und die Medikamente tragen Klassenrisiken einschließlich Infektionen sowie Veränderungen des Blutbilds und der Blutfette, weshalb sie fachärztlich verschrieben und überwacht werden.

How to use it

Diese sind für ausgedehnte oder schnell fortschreitende Alopecia areata unter fachärztlicher Betreuung vorgesehen, mit Ausgangs- und fortlaufenden Blutuntersuchungen und dem Verständnis, dass das Haar in der Regel das Medikament braucht, um zu bleiben.

The studies · 2

King et al., Two phase 3 trials of baricitinib for alopecia areata (BRAVE-AA1 and BRAVE-AA2) · N Engl J Med 2022;386(18):1687-1699

Mateos-Haro et al., Treatments for alopecia areata: a network meta-analysis (Cochrane review) · Cochrane Database Syst Rev 2023;10(10):CD013719

Counts once: this finding and 1 other here come from the same source, so they are one body of evidence, not separate confirmations.

Dutasterid lässt etwa 7.1 Haare pro cm2 mehr nachwachsen als FinasteridModerate

In plain terms

Dutasterid, ein stärkerer Verwandter von Finasterid, lässt bei Männern etwas mehr Haar nachwachsen als Finasterid. Es wird off-label gegen Haarausfall eingesetzt und ist der wirksamere der beiden 5-Alpha-Reduktase-Hemmer.

In detail

Dutasterid blockiert beide Formen des Enzyms 5-Alpha-Reduktase, während Finasterid hauptsächlich eine blockiert, und es senkt das Dihydrotestosteron der Kopfhaut stärker. Die Metaanalyse von 2022 fand Dutasterid 0.5 mg als bestplatziertes orales Mittel, das Finasterid 1 mg nach 24 Wochen um etwa 7.1 Haare pro cm2 übertraf. Es ist in den meisten Ländern nicht für Haarausfall zugelassen und trägt dieselbe Klasse sexueller Nebenwirkungen, weshalb es generell ein zweiter Schritt ist, wenn Finasterid nicht ausreichend gewirkt hat.

Who this may not transfer to:Studied in men; not established for women and avoided in women who could become pregnant.

How to use it

Reservieren Sie es für Männer, bei denen Finasterid unzureichend gewirkt hat, und wägen Sie den bescheidenen zusätzlichen Gewinn gegen dasselbe sexuelle Nebenwirkungsprofil und seinen Off-Label-Status ab.

The study · 1

Gupta et al., Relative efficacy of minoxidil and the 5-alpha reductase inhibitors in androgenetic alopecia treatment of male patients: a network meta-analysis · JAMA Dermatol 2022;158(3):266-274

Counts once: this finding and 1 other here come from the same source, so they are one body of evidence, not separate confirmations.

Finasterid übertrifft Placebo bei Frauen mit erblich bedingtem Haarausfall nichtModerate · no effect

In plain terms

Finasterid, die Hauptsäule für Männer, übertraf Placebo bei Frauen mit erblich bedingtem Haarausfall in den gepoolten Studien nicht. Für Frauen ist das bewährte Medikament Minoxidil, und Finasterid wird zudem bei Frauen vermieden, die schwanger werden könnten.

In detail

Der Cochrane-Review von van Zuuren und Kollegen von 2016 bewertete Interventionen bei weiblichem erblich bedingtem Haarausfall und schloss, dass Finasterid bei Frauen nicht wirksamer war als Placebo, im Gegensatz zu seinem klaren Effekt bei Männern. Dies spiegelt die unterschiedlichen hormonellen Treiber der Erkrankung zwischen den Geschlechtern wider. Finasterid ist zudem bei Frauen kontraindiziert, die schwanger werden könnten, wegen des Risikos für einen männlichen Fötus. Manche Fachärzte setzen es weiterhin in bestimmten postmenopausalen Fällen ein, doch die Studienevidenz für einen Nutzen bei Frauen fehlt.

Who this may not transfer to:In men the same drug clearly works, so this no-effect finding is specific to women, not a weakness of the drug overall.

How to use it

Greifen Sie bei Frauen zuerst zu Minoxidil. Wird ein Antiandrogen in Betracht gezogen, ist das ein Gespräch mit dem Facharzt, und Finasterid wird nicht eingesetzt, wo eine Schwangerschaft möglich ist.

The study · 1

van Zuuren et al., Interventions for female pattern hair loss (Cochrane review) · Cochrane Database Syst Rev 2016;(5):CD007628

Counts once: this finding and 1 other here come from the same source, so they are one body of evidence, not separate confirmations.

Biotin bewirkt ohne Mangel nichts für das HaarModerate · no effect

In plain terms

Biotin hilft dem Haar nur, wenn tatsächlich ein Mangel vorliegt, was selten ist. Für alle anderen bewirkt es nichts Messbares, und es kann zudem einige Labortests verfälschen, darunter Schilddrüsen- und Herzbluttests.

In detail

Der Review von Patel und Kollegen aus dem Jahr 2017 fand, dass jeder veröffentlichte Fall, in dem Biotin Haar oder Nägel verbesserte, einen Patienten mit einem zugrunde liegenden Mangel betraf, von angeborenen Enzymstörungen bis zu schlechter Resorption, insgesamt 18 Berichte. Es gibt keine kontrollierte Evidenz, dass Biotin das Haar bei Menschen mit normalen Werten verbessert, und ein echter Mangel ist bei normaler Ernährung selten. Biotin stört zudem einige Immunoassays und kann falsch hohe oder niedrige Ergebnisse bei Schilddrüsen-, Hormon- und Troponin-Tests verursachen, ein Sicherheitshinweis angesichts dessen, wie stark es beworben wird. Vitamin- und Mineralstoff-Reviews kommen für Haarpräparate generell ohne dokumentierten Mangel zum selben vorsichtigen Schluss.

How to use it

Verzichten Sie auf Biotin für das Haar, sofern kein Mangel bestätigt wurde, und wenn Sie es doch einnehmen, informieren Sie jeden Arzt, der Bluttests anordnet, da es Schilddrüsen- und Herzwerte verfälschen kann.

The studies · 2

Patel et al., A review of the use of biotin for hair loss · Skin Appendage Disord 2017;3(3):166-169

Almohanna et al., The role of vitamins and minerals in hair loss: a review · Dermatol Ther (Heidelb) 2019;9(1):51-70

Niedrig dosiertes orales Minoxidil wirkt etwa so gut wie die topische LösungEmerging

In plain terms

Eine niedrig dosierte Minoxidil-Tablette wirkt etwa so gut wie die Kopfhautlösung und eignet sich für Menschen, die die tägliche Flüssigkeit nicht mögen oder als reizend empfinden. Es ist eine schnell wachsende Off-Label-Option, keine zugelassene Behandlung.

In detail

Niedrig dosiertes orales Minoxidil (üblicherweise 0.25 bis 5 mg täglich) hat sich schnell von einer Nische zum Mainstream in der Dermatologie entwickelt. Die JAMA-Dermatology-Studie von Penha und Kollegen von 2024 verglich orales mit topischem Minoxidil direkt bei Männern und fand keinen signifikanten Unterschied in der Haardichte nach 24 Wochen, mit einem nicht signifikanten Trend zugunsten der Tablette am Wirbel. Es vermeidet die Umständlichkeit und Kopfhautreizung der Lösung, wirkt aber systemisch, sodass es unerwünschten Körperhaarwuchs, Flüssigkeitsretention und selten Effekte auf das Herz verursachen kann, weshalb es verschrieben und überwacht wird.

Who this may not transfer to:This trial was in men. Low-dose oral minoxidil is also widely used in women, but this comparison did not test them.

How to use it

Da es auf den ganzen Körper wirkt, gehört es in die Hände eines verschreibenden Arztes, der auf Herz- und Blutdruckprobleme screenen und auf übermäßigen Körperhaarwuchs und Schwellungen achten kann; es ist nichts, das man sich selbst beschaffen und selbst dosieren sollte.

The study · 1

Penha et al., Oral minoxidil vs topical minoxidil for male androgenetic alopecia: a randomized clinical trial · JAMA Dermatol 2024;160(6):600-605

Plättchenreiches Plasma bringt bei Evidenz niedriger Qualität etwa 25.6 zusätzliche Haare pro cm2Emerging

In plain terms

Das Injizieren der eigenen konzentrierten Blutplättchen in die Kopfhaut zeigt in gepoolten Studien einen Zuwachs an Haardichte gegenüber Placebo-Injektionen, doch die Studien widersprechen sich und sind von geringer Qualität, sodass man dies als vielversprechend, nicht als bewiesen betrachten sollte.

In detail

Plättchenreiches Plasma (PRP) wird hergestellt, indem eine Probe des patienteneigenen Bluts zentrifugiert und das Plättchenkonzentrat in die Kopfhaut injiziert wird, nach der Vorstellung, dass Wachstumsfaktoren der Blutplättchen die Follikel stimulieren. Die Metaanalyse aus dem Jahr 2023 in Blood Transfusion fand einen statistisch signifikanten Dichtevorteil gegenüber Kochsalzlösung (25.6 Haare pro cm2), stufte die Evidenz jedoch wegen Inkonsistenz und Verzerrung als niedrige Qualität ein, und die Protokolle unterscheiden sich stark zwischen Kliniken. Es ist nicht standardisiert, wird üblicherweise selbst bezahlt und erfordert wiederholte Sitzungen.

How to use it

Eine sinnvolle Ergänzung für jemanden, der bereits auf die Standardbehandlung setzt und die Kosten und die Unsicherheit akzeptiert, kein Ersatz für Minoxidil oder Finasterid, und es lohnt sich zu fragen, wie das Protokoll einer Klinik mit den Studien vergleichbar ist.

The study · 1

Cruciani et al., Platelet-rich plasma for the treatment of alopecia: a systematic review and meta-analysis · Blood Transfus 2023;21(1):24-36

Low-Level-Lasertherapie übertrifft Scheingeräte, jedoch auf uneinheitlicher EvidenzbasisEmerging

In plain terms

Laserkappen und -kämme übertrafen in gepoolten Studien Scheingeräte bei der Haarzahl, doch die Studien sind uneinheitlich und die Geräte sind teuer. Es handelt sich um eine mögliche Ergänzung, keinen Ersatz für die bewährten Behandlungen.

In detail

Low-Level-Lasertherapie (LLLT, auch Rotlicht- oder Photobiomodulationsgeräte genannt) bringt rotes Licht auf die Kopfhaut, und die Metaanalyse aus dem Jahr 2017 fand sie dem Placebo überlegen, neben Minoxidil und Finasterid. Ein Behandlungsleitfaden aus dem Jahr 2023 warnt, dass die Evidenzqualität stark variiert und standardisierte Protokolle fehlen. Die Geräte sind für das Haarwachstum zugelassen und in der Anwendung risikoarm, aber sie sind teuer, erfordern häufige regelmäßige Anwendung und sind schlechter belegt als Minoxidil oder Finasterid.

How to use it

Sinnvoll als Ergänzung für jemanden, der es konsequent anwendet und sich leisten kann, idealerweise zusätzlich zu Minoxidil, nicht anstelle davon. Beurteilen Sie ein bestimmtes Gerät anhand der dünnen, uneinheitlichen Evidenz, nicht anhand seines Marketings.

The studies · 2

Adil & Godwin, The effectiveness of treatments for androgenetic alopecia: a systematic review and meta-analysis · J Am Acad Dermatol 2017;77(1):136-141.e5

Kaiser et al., Treatment of Androgenetic Alopecia: Current Guidance and Unmet Needs · Clin Cosmet Investig Dermatol 2023;16:1387-1406

Counts once: this finding and 2 others here come from the same source, so they are one body of evidence, not separate confirmations.

Steroidinjektionen bei Alopecia areata stützen sich auf schwache StudienevidenzPreliminary · mixed

In plain terms

Steroidinjektionen in die kahlen Stellen sind die übliche erste Behandlung bei wenigen Herden von Alopecia areata und helfen in der Praxis oft, doch die kontrollierte Studienevidenz dahinter ist überraschend schwach.

In detail

Intraläsionale Kortikosteroid-Injektionen sind seit Jahrzehnten die Hauptbehandlung bei begrenzter Alopecia areata und werden häufig eingesetzt, weil Herde danach oft nachwachsen. Die Cochrane-Metaanalyse von 2023 bewertete die direkte Evidenz gegenüber Placebo jedoch als sehr unsicher und fand nur geringe Evidenzsicherheit für orale Kortikosteroide über kurze Zeiträume. Hier ist die Standardpraxis besser etabliert als die kontrollierte Studienevidenz. Sie eignen sich am besten für eine kleine Anzahl von Herden und sind durch Injektionsschmerzen und bei wiederholter Anwendung durch örtliche Hautausdünnung begrenzt.

How to use it

Vertretbar bei wenigen Herden unter ärztlicher Betreuung, in dem Bewusstsein, dass der Nutzen eher durch langjährige Praxis als durch starke Studien gestützt wird, und dass bei ausgedehnter Erkrankung die JAK-Hemmer die stärkere Evidenz haben.

The study · 1

Mateos-Haro et al., Treatments for alopecia areata: a network meta-analysis (Cochrane review) · Cochrane Database Syst Rev 2023;10(10):CD013719

Counts once: this finding and 1 other here come from the same source, so they are one body of evidence, not separate confirmations.

Koffein-Shampoos und frei verkäufliche topische Mittel beruhen auf etwa 11 kleinen StudienPreliminary · mixed

In plain terms

Koffein-Shampoos und die verschiedenen natürlichen oder frei verkäuflichen Haarprodukte beruhen größtenteils auf Laborarbeit und wenigen kleinen Studien. Die Evidenz ist zu dünn, um zu sagen, dass sie wirken.

In detail

Koffein kann Haarfollikel in Laborschalen stimulieren, worauf sich ein Großteil des Marketings stützt, doch die klinische Evidenz beim Menschen ist spärlich. Ein systematischer Review aus dem Jahr 2017 untersuchte speziell topisches Koffein bei männlicher androgenetischer Alopezie, und ein Review natürlicher Produkte aus dem Jahr 2022 fand, dass die gesamte Kategorie aus Koffein, Sägepalme, Rosmarinöl, Kürbiskernöl, Meeresextrakten und Ähnlichem zusammen nur durch etwa 11 klinische Studien gestützt wurde, was die Autoren zu dem vorsichtigen Schluss führte, dass man solche Produkte in Betracht ziehen könnte. Das ist eine faire Zusammenfassung des Feldes: Laborplausibilität, eine Handvoll kleiner Humanstudien und keine Grundlage, sie den bewährten Behandlungen vorzuziehen.

How to use it

Unbedenklich auszuprobieren, wenn sie günstig sind und Ihnen gefallen, aber kein Grund, Minoxidil oder Finasterid aufzuschieben, und nach aktueller Evidenz nicht wert, einen Aufpreis dafür zu zahlen.

The studies · 2

Dressler et al., Efficacy of topical caffeine in male androgenetic alopecia (systematic review) · J Dtsch Dermatol Ges 2017;15(7):734-741

Gupta et al., Complementary and alternative treatments for alopecia: natural products for male androgenetic alopecia · Dermatol Ther 2022;35(4):e15323

Measurement And Diagnosis

Telogeneffluvium wächst von selbst nach, sobald der Auslöser vorüber istModerate

In plain terms

Der starke diffuse Haarausfall, der auf eine Krankheit, eine Geburt oder starken Stress folgt, ist fast immer ein telogenes Effluvium, und das Haar wächst nach, sobald der Auslöser vorüber ist. Es sieht alarmierend aus und ist eine der wenigen Arten von Haarausfall, die sich von selbst löst.

In detail

Beim Telogeneffluvium ist der normale Haarzyklus gestört: Ein physiologischer Schock verschiebt viele Follikel gleichzeitig aus der Wachstumsphase (Anagen) in die Ruhephase (Telogen), und sie fallen zwei bis drei Monate später gemeinsam aus, weshalb die Ursache meist etwas ist, das Monate vor Beginn des Haarausfalls geschah. Die Übersichtsarbeit von 2014 beschreibt akutes Telogeneffluvium als selbstlimitierend mit Erholung, sobald der Auslöser sich löst, während eine chronische Form einen intermittierenden, rückfälligen Verlauf nehmen kann. Der entscheidende klinische Punkt ist, dass es sich diffus ausdünnt, ohne kahle Stellen zu bilden, und dass es nicht vernarbt, sodass die Follikel weiterhin nachwachsen können.

Who this may not transfer to:More often described in women, partly because pregnancy and heavier periods are common triggers, but it occurs in both sexes.

How to use it

Den Auslöser identifizieren und angehen, Eisen und Schilddrüse überprüfen, wenn der Haarausfall stark ist oder sich langsam bessert, und Zeit geben; die Behandlung besteht aus Beruhigung, nicht Medikamenten, es sei denn, es zieht sich hin oder kehrt immer wieder zurück.

The study · 1

Rebora, Telogen effluvium revisited · G Ital Dermatol Venereol 2014;149(1):47-54

Niedriges Eisen kann Haarausfall verursachen, und die Korrektur eines echten Mangels hilftEmerging

In plain terms

Ein niedriger Eisenspiegel kann diffusen Haarausfall verursachen, besonders bei Frauen, lassen Sie also einen Bluttest machen, wenn Sie Haare verlieren. Die Korrektur eines bestätigten Mangels kann helfen, doch Eisen bewirkt nichts für das Haar, wenn Ihre Speicher bereits normal sind.

In detail

Eisen wird von den sich schnell teilenden Zellen des Haarfollikels benötigt, und niedriges Ferritin wurde wiederholt mit telogenem Effluvium in Verbindung gebracht, wobei Querschnittsarbeiten Ferritin mit der Erkrankung korrelierten. Der Review von Trost und Kollegen aus dem Jahr 2006, noch immer ein Referenzpunkt, kam zu dem Schluss, dass die Evidenz nicht stark genug war, um ein universelles Screening oder eine Supplementierung ohne Anämie zu empfehlen, wies aber auf die Assoziation über mehrere Arten von Haarausfall hinweg hin und darauf, dass viele Ärzte trotzdem screenen. Dies ist ein assoziatives Bild, kein Studiennachweis, dass Eisentabletten Haar nachwachsen lassen, sodass der Wert darin liegt, einen tatsächlichen Mangel zu finden und zu beheben, nicht darin, Eisen auf Verdacht einzunehmen.

Who this may not transfer to:The association is studied mainly in women, in whom iron deficiency is more common; it is less well characterized in men.

How to use it

Bitten Sie bei diffusem Haarausfall um einen Ferritintest, besonders bei starker Menstruation oder eingeschränkter Ernährung, und nehmen Sie Eisen nur bei niedrigen Werten ein, da Eisen ohne Mangel nicht hilft und Magen-Darm-Nebenwirkungen verursachen kann.

The studies · 2

Trost et al., The diagnosis and treatment of iron deficiency and its potential relationship to hair loss · J Am Acad Dermatol 2006;54(5):824-844

İbiş et al., Evaluation of MCV/RDW ratio and correlations with ferritin in telogen effluvium patients · Dermatol Pract Concept 2022;12(3):e2022151

Was das Marketing falsch macht

Haarausfall ist einer der am stärksten vermarkteten Bereiche der Gesundheit, und das meiste, was verkauft wird, bewirkt weniger, als die Verpackung suggeriert. Biotin ist der klarste Fall. Es hilft dem Haar nur bei den seltenen Menschen mit echtem Biotinmangel. Bei allen mit normalen Werten, also den meisten Menschen, bewirkt es nichts Messbares. Es verfälscht zudem manche Bluttests, einschließlich Schilddrüsen- und Herztests, daher sollte man es vor einer Blutabnahme erwähnen. Die meisten Multi-Ingredienzien-Vitamine für Haarwachstum befinden sich in derselben Lage.

Koffeinshampoos und die weitere Kategorie natürlicher und frei verkäuflicher Topika beruhen größtenteils auf Laborarbeit und wenigen kleinen Studien, zu dünn, um zu sagen, dass sie wirken. Sie sind günstig und risikoarm auszuprobieren. Aber sie sind kein Grund, Minoxidil oder Finasterid hinauszuzögern, und nach aktueller Evidenz nicht wert, dafür einen Aufpreis zu zahlen. Laserkappen und -kämme schneiden in gepoolten Studien zwar besser ab als Scheingeräte, aber die Studien sind uneinheitlich und die Geräte teuer. Das hält sie im Status einer Ergänzung.

Zwei weitere Befunde relativieren den üblichen Rat. Finasterid, die Hauptstütze bei Männern, schnitt bei Frauen mit musterbedingtem Haarausfall nicht besser ab als Placebo, daher ist Minoxidil das Erstlinienmedikament für Frauen. Finasterid wird bei Frauen vermieden, die schwanger werden könnten. Die Kortisoninjektionen, die bei wenigen Stellen von Alopecia areata eingesetzt werden, sind seit Jahrzehnten gängige Praxis. Sie beruhen auf überraschend schwacher kontrollierter Studienevidenz, ein Fall, in dem die Praxis besser etabliert ist als die Studien.

Wie es wirkt

Haar wächst in einem Zyklus. Die meisten Follikel befinden sich in einer langen Wachstumsphase, ein kleiner Teil ruht, und die ruhenden fallen aus, während neues Haar nachdrängt. Die verschiedenen Arten von Haarausfall sind unterschiedliche Störungen dieses Zyklus.

Bei musterbedingtem Haarausfall verkleinert das Androgen Dihydrotestosteron (DHT) allmählich genetisch anfällige Follikel, sodass jeder Zyklus ein feineres, kürzeres Haar hervorbringt, bis der Follikel stillsteht. Finasterid und Dutasterid blockieren das Enzym, das DHT herstellt; Minoxidil verlängert die Wachstumsphase und verbreitert den Follikel. Beide wirken über unterschiedliche Wege, weshalb sie sich gut kombinieren lassen.

Beim telogenen Effluvium schiebt ein physiologischer Schock eine große Zahl von Follikeln gleichzeitig von der Wachstumsphase in die Ruhephase. Sie fallen zwei bis drei Monate später gemeinsam aus. Diese Verzögerung ist der Grund, warum die Ursache meist etwas ist, das Monate vor Beginn des Haarausfalls geschah. Nichts wird zerstört, sodass die Follikel wieder in die Wachstumsphase eintreten und das Haar zurückkehrt.

Alopecia areata ist autoimmun bedingt. Das Immunsystem greift den Follikel an, lässt ihn aber intakt, sodass er nachwachsen kann, und die JAK-Inhibitoren wirken, indem sie dieses Immunsignal unterbrechen. Die vernarbenden Alopezien sind die Ausnahme. Dort wird der Follikel selbst zerstört und durch Narbengewebe ersetzt, sodass keine Behandlung Haar an einer bereits vernarbten Stelle nachwachsen lässt. Das Ziel ist, die Entzündung zu stoppen und die verbliebenen Follikel zu retten.

Mehr erfahren

• Eisen: der Ferritin-Bluttest hinter diffusem Haarausfall, wann sich die Korrektur niedriger Speicher lohnt, und warum Eisen nichts für das Haar bewirkt, wenn Ihre Werte normal sind.
• Eine Ernährung mit vollwertigen Lebensmitteln: warum sehr kalorienarme oder proteinarme Ernährung den Haarzyklus in den Ausfall kippen kann, und das Muster, das normales Wachstum unterstützt.
• Kupferpeptide (GHK-Cu): das für dünner werdendes Haar beworbene Topikum, und wie seine geringe Evidenz im Vergleich zu den tatsächlich wirksamen Behandlungen abschneidet.

Cautions

Extra restraint

Everything to be aware of is here, in one place. This practice suits most healthy people; a few situations call for real care.

Finasterid erhöht das Risiko sexueller Nebenwirkungen um etwa das 1.57-Fache

Die Metaanalyse von Lee und Kollegen von 2019 fasste 15 randomisierte Studien zu Finasterid oder Dutasterid bei männlicher androgenetischer Alopezie zusammen und fand, dass die Medikamente sexuelle Funktionsstörungen insgesamt um etwa 57 % gegenüber Kontrolle erhöhten, hauptsächlich getragen von Finasterid. Die absoluten Raten in den Studien waren niedrig, im niedrigen einstelligen Prozentbereich, und die große Mehrheit der betroffenen Männer erholte sich nach Absetzen. Eine umstrittene Minderheit berichtet anhaltende Symptome nach dem Absetzen, ein Bereich, der weiterhin diskutiert wird und durch diese Analyse nicht geklärt ist.Lee et al., Adverse sexual effects of treatment with finasteride or dutasteride for male androgenetic alopecia: a systematic review and meta-analysis

Vernarbende Alopezie ist ohne frühe Behandlung dauerhaft

Primäre zikatrizielle Alopezien sind eine Gruppe entzündlicher Erkrankungen, bei denen der Follikel selbst das Ziel ist und durch Narbengewebe ersetzt wird, sodass das Haar aus diesen Bereichen nicht mehr nachwachsen kann. Bei der Untersuchung wirkt die Kopfhaut glatt und glänzend, und die Follikelöffnungen sind verloren, manchmal mit Rötung, Schuppung oder Pusteln am Rand des aktiven Bereichs. Die Diagnose erfordert meist eine Kopfhautbiopsie, und die Behandlung zielt darauf ab, die Entzündung zu stoppen und die noch vorhandenen Follikel zu erhalten, nicht das bereits Vernarbte wiederherzustellen. Deshalb rechtfertigt eine glatte vernarbte Stelle oder jeder Haarausfall mit Rötung, Schmerz oder Pusteln der Kopfhaut eine umgehende fachärztliche Abklärung.Goldberg et al., Alopecia: new building blocks (clinical review)Stefanato, Histopathology of alopecia: a clinicopathological approach to diagnosis

The anti-androgens are avoided in pregnancy

Finasteride and dutasteride can harm a developing male fetus, and spironolactone, sometimes used for female pattern loss, acts on the same hormonal pathway. All three are avoided in women who are or could become pregnant, so any anti-androgen for a woman is a decision made with a prescriber who can arrange reliable contraception.

Traction loss becomes permanent if the pulling continues

Thinning along the hairline and parts from tight braids, buns, weaves, and extensions is reversible when caught early and permanent once the follicle scars. Loosening or changing the styling early, before the loss becomes fixed, is what protects the hairline.

Oral minoxidil acts on the whole body

The low-dose minoxidil tablet is convenient, but because it is systemic it can cause unwanted body-hair growth, fluid retention, and, uncommonly, effects on the heart. It belongs with a prescriber who can screen for heart and blood-pressure issues and watch for side effects. It is not something to source and self-dose.

Most hair loss is common and either recovers on its own or responds to treatment that works better the earlier it starts. This is here to inform your choice, and a licensed clinician is the right person to weigh the prescription options with you.

Wann man sich untersuchen lassen sollte

When to See Someone

Most hair loss is not dangerous, and much of it recovers or responds to treatment. These are the situations where seeing a professional is the right next step, some of them soon:

• A patch of scalp that has turned smooth, shiny, and slightly sunken, where the tiny openings the hairs grew from have disappeared, which can mean a scarring alopecia that destroys follicles for good and needs prompt dermatology before more follicles are lost(seek urgent care)
• Bald patches spreading quickly over days or weeks, or hair coming out in clumps, which needs assessment soon(seek urgent care)
• Hair loss alongside other symptoms such as marked tiredness, weight change, feeling the cold, a facial rash, or joint pains, which can point to a thyroid problem, iron deficiency, or an autoimmune condition
• Scalp redness, scaling, pain, itch, pustules, or a burning feeling with the loss, which points to an inflammatory or infective cause that has its own treatment
• Sudden heavy shedding that does not settle after a few months, or that keeps coming back, which is a reason to be seen
• Hair loss in a child, or loss of eyebrows, eyelashes, or body hair as well as scalp hair, which deserves a proper assessment
• Loss from long-standing tight braids, buns, weaves, or extensions, especially along the hairline, which can become permanent and is best caught early

None of this is meant to alarm you. Most hair loss is common, and either recovers on its own or responds to treatment that works better the earlier it starts. Knowing the few signs that need a closer look is part of dealing with it well.

Häufige Fragen

Welche Behandlungen gegen Haarausfall wirken tatsächlich?

Eine kurze Liste tut das. Bei musterbedingtem Haarausfall ist topisches Minoxidil der bewährte erste Schritt für Männer und Frauen, und bei Männern ist tägliches orales Finasterid die zweite Hauptstütze, oft gemeinsam eingesetzt. Bei ausgedehnter Alopecia areata lassen orale JAK-Inhibitoren bei einem beträchtlichen Anteil der Menschen Haar nachwachsen. Niedrig dosiertes orales Minoxidil, Dutasterid, plättchenreiches Plasma und Laserkappen sind weitere Optionen mit unterschiedlich starker Evidenz. Das meiste andere, was verkauft wird, von Biotin bis zu Koffeinshampoos, hat wenig dahinter.

Wächst mein Haar wieder nach?

Das hängt vom Typ ab. Der starke diffuse Haarausfall nach einer Krankheit, einer Geburt oder starkem Stress ist fast immer ein telogenes Effluvium. Er wächst von selbst über mehrere Monate wieder nach, sobald der Auslöser vorüber ist. Auch Alopecia-areata-Stellen können nachwachsen, da der Follikel nicht zerstört ist. Musterbedingter Haarausfall kann mit Behandlung verlangsamt und teilweise rückgängig gemacht werden, jedoch nicht vollständig, und die Behandlung muss fortgeführt werden. Vernarbende Alopezie ist die Ausnahme, weil ein vernarbter Follikel nicht nachwachsen kann, weshalb frühes Erkennen wichtig ist.

Hilft Biotin dem Haar?

Nur, wenn tatsächlich ein Mangel besteht, was selten ist. Die veröffentlichte Grundlage für Biotin und Haar sind Fallberichte von Menschen mit zugrunde liegendem Mangel. Nichts zeigt, dass es dem Haar bei Menschen mit normalen Werten hilft. Es kann zudem bestimmte Laborwerte verfälschen, darunter Schilddrüsen- und Herzpanels, daher sollte man es jeder Ärztin oder jedem Arzt mitteilen, die bzw. der eine Blutabnahme anordnet. Für die meisten Menschen bewirkt es nichts Messbares für das Haar.

Wirken Koffeinshampoos und Haarvitamine?

Die Evidenz ist zu dünn, um das zu sagen. Koffein kann Follikel in der Laborschale stimulieren, woher ein Großteil des Marketings stammt. Aber die Studien am Menschen sind spärlich, und die breitere Gruppe natürlicher und frei verkäuflicher Haarprodukte beruht auf einer Handvoll Studien. Sie kosten wenig und bergen wenig Risiko, sind aber kein Grund, die bewährten Behandlungen hinauszuzögern, und keinen Aufpreis wert.

Ist Finasterid sicher?

Bei den meisten Männern wird es gut vertragen, und es ist eine der beiden bewährten Behandlungen bei männlichem musterbedingtem Haarausfall. Eine Minderheit bemerkt verringerte Libido oder Erektionsprobleme, und dieses erhöhte Risiko sollte vor Beginn mit einer verordnenden Person besprochen werden. In den Studien waren die absoluten Raten niedrig, und die meisten betroffenen Männer erholten sich nach dem Absetzen, während eine umstrittene Minderheit von anhaltenden Symptomen berichtet. Finasterid wird zudem von Frauen ferngehalten, die schwanger werden könnten.

Wann sollte ich wegen Haarausfall zum Arzt gehen?

Bald, wenn eine Stelle der Kopfhaut glatt und glänzend geworden ist und die Porenöffnungen verschwunden sind. Auch bald, wenn sich Stellen schnell ausbreiten oder Haar büschelweise ausfällt, oder wenn Rötung, Schuppung, Schmerz oder Pusteln der Kopfhaut auftreten. Ebenfalls einen Besuch wert ist Haarausfall zusammen mit Müdigkeit, Gewichtsveränderung oder Kälteempfindlichkeit, was auf ein Schilddrüsen- oder Eisenproblem hindeuten kann. Ebenso jeder plötzliche, starke Haarausfall, der sich nach ein paar Monaten nicht bessert. Die eine Form, bei der Schnelligkeit den Ausgang verändert, ist vernarbende Alopezie, daher gehört eine glatte, glänzende Stelle mit verschwundenen Poren ohne Verzögerung in dermatologische Behandlung.