Condition: Parodontitis

In einer Zusammenfassung von neun Studien erzeugte mechanisches subgingivales Instrumentieren eine gewichtete Taschentiefenreduktion von 1.4 mm (95-%-KI 1.0 bis 1.7) nach 6 bis 8 Monaten, mit einem geschätzten Taschenabschluss von 74 % (95-%-KI 64 bis 85). Sechs Studien fanden keinen Unterschied zwischen Hand- und Schall- oder Ultraschallinstrumenten, und dreizehn Studien fanden keinen Unterschied zwischen quadrantenweiser und Ganzmund-Anwendung. Measured in: Adults with periodontitis across randomized controlled trials of subgingival instrumentation; nine studies contributed baseline and final pocket-depth measures. Nur eine RCT verglich Instrumentierung direkt mit supragingivaler Reinigung allein, sodass der Großteil der Taschentiefen-Schätzung aus Vorher-Nachher-Messungen kommt, nicht aus einem kontrollierten Vergleich. Die Übersichtsarbeit berichtet über Infektionskontrolle, nicht über Zahnerhalt über Jahrzehnte.

In 51 Studien (5345 Teilnehmer) erzeugte Chlorhexidin-Mundspülung zusammen mit mechanischer Mundhygiene eine große Plaquereduktion (SMD 1.45, 95-%-KI 1.00 bis 1.90 nach 4 bis 6 Wochen, hochwertige Evidenz) und eine kleine Reduktion von Gingivitis (Gingivaler Index 0.21 niedriger, 95-%-KI 0.11 bis 0.31), die die Autoren als nicht klinisch bedeutsam bewerteten. Anwendung über vier Wochen oder länger verursachte extrinsische Zahnverfärbung. Measured in: Children and adults using chlorhexidine mouthrinse for at least four weeks as an adjunct to mechanical oral hygiene, across 51 RCTs. Die Verringerung der Gingivitis war gering und wurde als klinisch nicht relevant eingestuft, und bei Menschen mit mittelschwerer bis schwerer Zahnfleischentzündung waren die Daten unzureichend. Spülungen über vier Wochen oder länger verursachen Zahnverfärbungen, zudem wurden Geschmacksstörungen und Schleimhautreizungen berichtet.

In der Zusammenschau dreier placebokontrollierter RCTs mit vergleichbarem Design (Doxycyclin 20 mg zweimal täglich über 3 Monate, 9-monatige Nachbeobachtung) verbesserte die zusätzliche Gabe von Doxycyclin in subantimikrobieller Dosis zu Scaling und Wurzelglättung signifikant das klinische Attachmentniveau, die Sondierungstiefe und die Gingivaindizes gegenüber Scaling mit Placebo. Die Dosis liegt unterhalb der antibiotisch wirksamen Schwelle. Measured in: Adults with chronic periodontitis in three randomized placebo-controlled trials of scaling and root planing with or without subantimicrobial-dose doxycycline. Nur drei RCTs erfüllten die Einschlusskriterien, alle mit demselben kurzen Behandlungsschema und derselben Nachbeobachtungszeit, sodass die Schätzung auf einer schmalen Evidenzbasis beruht; die Autoren fordern weitere Studien. Die Verbesserungen waren statistisch signifikant, aber von bescheidenem Ausmaß.

In einer Metaanalyse von 33 gepoolten RCTs führte das Einbringen eines retardierten Antibiotikums der Tetracyclin-Klasse in die Tasche zusätzlich zu Scaling und Wurzelglättung nach 6 bis 9 Monaten zu einer zusätzlichen Verringerung der Taschentiefe um 0.52 mm (95 %-KI 0.41 bis 0.62) und einem Attachmentgewinn von 0.34 mm (95 %-KI 0.20 bis 0.47), der bei 12 Monaten und darüber hinaus anhielt. Minocyclin zeigte die konsistentesten Ergebnisse, und die Gewinne waren bei Rauchern geringer als bei Nichtrauchern. Measured in: Adults with chronic periodontitis across 33 RCTs pooled in meta-analysis of locally delivered tetracycline-class antimicrobials as an adjunct to scaling and root planing, follow-up at least 6 months. Der zusätzliche Nutzen liegt im Submillimeterbereich und betrifft einzelne Taschen, nicht den gesamten Mundraum. Split-Mouth-Studiendesigns zeigten größere Effekte, und die Ergebnisse waren bei Rauchern deutlich geringer, sodass der Durchschnitt den Gewinn für manche Patienten überschätzt.

In der Zusammenschau von sechs prospektiven Studien hatten Raucher ein etwa 80 % höheres Risiko für das Auftreten oder Fortschreiten einer Parodontitis als Menschen, die aufgehört hatten (RR 1.79, 95 %-KI 1.36 bis 2.35), und als Nichtraucher (RR 1.82, 95 %-KI 1.43 bis 2.31), während sich das Risiko bei Ex-Rauchern nicht von dem der Nichtraucher unterschied (RR 0.97, 95 %-KI 0.87 bis 1.08). Ex-Raucher gewannen nach einer Parodontitisbehandlung außerdem bis zu 0.2 mm mehr Attachment und 0.32 mm mehr Taschenreduktion. Measured in: Adults across six prospective longitudinal observational and interventional studies of smoking cessation and periodontitis onset, progression or treatment response. What could explain it instead: Smokers differ from non-smokers in ways that also affect the gums, including socioeconomic status, diet, alcohol use, oral-hygiene habits and access to dental care, any of which could inflate the apparent risk difference.. Nur sechs Studien erfüllten die Einschlusskriterien, sodass die gepoolten Schätzungen auf einer begrenzten Basis beruhen. Da die Risikovergleiche größtenteils aus Beobachtungsdaten stammen, ist der Nutzen des Aufhörens abgeleitet, nicht durch Randomisierung bewiesen.

In 35 RCTs (3929 Erwachsene) kann Zahnseide zusätzlich zum Bürsten Gingivitis nach einem Monat reduzieren (SMD -0.58, 95-%-KI -1.12 bis -0.04; 8 Studien), und Interdentalbürsten können Gingivitis und Plaque stärker reduzieren als Bürsten allein und möglicherweise wirksamer als Zahnseide sein. Die Sicherheit war gering bis sehr gering und die meisten Studien waren kurz mit geringer Ausgangs-Entzündung. Measured in: Adults in 35 randomized trials comparing toothbrushing plus an interdental device with toothbrushing alone, mostly with low baseline gingival inflammation. Die Evidenz ist von geringer bis sehr geringer Sicherheit: Studien waren meist kurz, Teilnehmer hatten oft anfangs wenig Entzündung, und wenige maßen Parodontitis oder interproximalen Karies direkt, sodass die Größe des Nutzens unsicher ist, obwohl seine Richtung auf Nutzen deutet.

In 12 RCTs verbesserten orale Probiotika in Kombination mit mechanischer Behandlung die Sondierungstiefe, die Blutung bei Sondierung und den Attachmentverlust und senkten die Werte wichtiger parodontaler Pathogene, vor allem mit Lactobacillus-Stämmen. Für den Erhalt des Nutzens war eine kontinuierliche Einnahme erforderlich, und die Probiotika wurden gut vertragen. Measured in: Adults with chronic or aggressive periodontitis across 12 randomized controlled trials of probiotics as an adjunct to mechanical periodontal treatment. Die Studien waren klein und verwendeten unterschiedliche Stämme, Dosierungen und Dauern, und der Nutzen hielt nur an, solange die Probiotika eingenommen wurden, sodass es sich um eine frühe, gut verträgliche Zusatzmaßnahme handelt, nicht um eine etablierte Behandlung.

Across four studies, vitamin D added to non-surgical periodontal therapy gave limited extra clinical benefit in people whose baseline levels were already sufficient, but in people who were deficient, regimens that restored serum 25(OH)D above 30 ng/mL were associated with greater reductions in probing depth, improved attachment, and lower plaque and bleeding indices. Measured in: Patients with periodontitis undergoing non-surgical periodontal therapy across four studies assessing vitamin D status or supplementation. Only four studies met inclusion and the review synthesized them qualitatively, not pooling them, so the benefit is best read as correcting a deficiency, not supplementing everyone; standardized protocols and long-term trials are still needed.

Across five RCTs (160 participants, lasting 10 to 45 days), oil pulling showed no significant difference from chlorhexidine mouthwash, placebo or routine hygiene in post-intervention plaque index in three studies, or in modified gingival index in two studies. The trials were small, short and varied in reporting quality. Measured in: 160 participants across five randomized trials comparing oil pulling with chlorhexidine, placebo or routine dental hygiene over 10 to 45 days. The trials were few, small and short, with variable reporting quality, and they measured plaque and surface gum inflammation, not periodontitis outcomes such as pocket depth or attachment, so oil pulling has not been tested as a treatment for periodontitis.

In 30 Studien (2443 analysierte Teilnehmer) senkte die Behandlung der Parodontitis durch subgingivale Instrumentierung nach 3 bis 4 Monaten den HbA1c-Wert um absolut 0.43 % (4.7 mmol/mol) (95 %-KI -0.59 % bis -0.28 %), wobei nach 6 Monaten noch eine Reduktion von 0.30 % bestand, bei moderater Evidenzsicherheit. Berichtete Schäden waren keine oder gering. Measured in: People with type 1 or type 2 diabetes and periodontitis across 35 RCTs (3249 randomized), most focused on type 2 diabetes, comparing periodontal treatment with no treatment or usual care. Zwei von 35 Studien wiesen ein geringes Verzerrungsrisiko auf, 14 ein hohes und 19 ein unklares, wobei eine Sensitivitätsanalyse der Studien mit geringem Risiko den Befund bestätigte. Die Nachbeobachtung dauerte 3 bis 12 Monate, sodass die Dauerhaftigkeit des Blutzuckernutzens über ein Jahr hinaus ungewiss ist.

In der Zusammenschau von 39 Kohortenstudien (4,389,263 Menschen) war Parodontitis mit einem höheren Risiko für schwerwiegende unerwünschte kardiovaskuläre Ereignisse verbunden (RR 1.24, 95 %-KI 1.15 bis 1.34), für koronare Herzkrankheit (RR 1.20), Myokardinfarkt (RR 1.14), Schlaganfall (RR 1.26), kardialen Tod (RR 1.42) und Gesamtmortalität (RR 1.31). Dies ist eine Assoziation über Beobachtungskohorten hinweg, kein Beweis, dass die Zahnfleischerkrankung die Ereignisse verursacht. Measured in: 39 prospective cohort studies totalling 4,389,263 individuals, following people with and without periodontal disease for later cardiovascular outcomes and mortality. What could explain it instead: Periodontitis and atherosclerosis share major drivers, including smoking, aging, diabetes and socioeconomic status, so much of the overlap may reflect shared causes, not a direct effect of gum disease on the heart.. Dies ist beobachtend: Die Studien zeigen, dass Parodontitis mit kardiovaskulärem Risiko einhergeht, nicht, dass die Behandlung des Zahnfleischs Herzinfarkte senkt, was Studien nicht gezeigt haben. Die Assoziationen variierten je nach Region, Krankheitsdefinition und Länge der Nachbeobachtung.

In 11 RCTs (5671 Teilnehmerinnen) zeigte die Behandlung von Parodontalerkrankungen während der Schwangerschaft keinen eindeutigen Unterschied bei Frühgeburten vor 37 Wochen (RR 0.87, 95 %-KI 0.70 bis 1.10, Evidenz von geringer Qualität). Ein niedriges Geburtsgewicht unter 2500 g könnte verringert werden (RR 0.67, 95 %-KI 0.48 bis 0.95, 7 Studien), und der Effekt auf Frühgeburten vor 35 oder 32 Wochen sowie auf die perinatale Mortalität war unklar. Measured in: Pregnant women with periodontitis (14 studies) or gingivitis (1 study) across 15 RCTs (7161 participants), comparing periodontal treatment with no treatment during pregnancy. Alle eingeschlossenen Studien wiesen ein hohes Verzerrungsrisiko auf, meist durch fehlende Verblindung und Ausgangsungleichgewicht, und die Evidenz für Frühgeburten war von geringer Qualität. Mütterliche Schäden und unerwünschte Ereignisse der Behandlung wurden in keiner Studie berichtet, und es traten keine mütterlichen Todesfälle auf.

In an oral epithelial cell model, cranberry juice showed antibacterial and anti-inflammatory activity against some periodontal pathogens, but it also increased the adherence of Aggregatibacter actinomycetemcomitans and Porphyromonas gingivalis to oral cells, while reducing adherence of Fusobacterium nucleatum. The organic acids that carry much of the activity can also erode tooth enamel. Measured in: Laboratory study of cranberry juice against periodontal bacteria and in an oral epithelial cell model, with no clinical periodontitis trial. This is laboratory work in cells and bacteria, not a clinical trial in people with periodontitis, and the effects were mixed, not uniformly favorable, so it does not support cranberry as a treatment for gum disease.