Condition: Vorzeitiger Samenerguss

Ein systematischer Review mit Metaanalyse von neun randomisierten Studien fand, dass topische Betäubungsmittel, hauptsächlich Formulierungen aus Lidocain und Prilocain (EMLA-Creme, Lidocain-Gel und ein dosierter Lidocain-Prilocain-Spray), die intravaginale Ejakulationslatenz im Vergleich zu Placebo signifikant erhöhten und Kontrolle und Zufriedenheit verbesserten, wobei Lidocain-Gel wirksamer war als Sildenafil oder Paroxetin, wenngleich die meisten eingeschlossenen Studien von unklarer methodischer Qualität waren. Measured in: Men with premature ejaculation across randomized controlled trials of topical lidocaine and prilocaine preparations pooled in the review.. Lokale Taubheit und verminderte Empfindung sind häufig, und das Betäubungsmittel kann auf die Partnerin oder den Partner übertragen werden und deren Empfindung dämpfen oder, selten, Reaktionen verursachen, wenn es vor der Penetration nicht abgewischt wird.

In zwei randomisierten, doppelblinden, placebokontrollierten Phase-3-Studien erhöhte ein dosiertes Aerosol mit Lidocain und Prilocain (PSD502), etwa fünf Minuten vor dem Geschlechtsverkehr auf die Eichel aufgetragen, die geometrische mittlere intravaginale Ejakulationslatenz von etwa einer halben Minute auf etwa 2.6 Minuten in der nordamerikanischen Studie (256 Männer, eine etwa 4.6-fache Zunahme) und auf etwa 3.8 Minuten in der europäischen Studie (300 Männer, eine 6.3-fache adjustierte Zunahme), gegenüber wenig Veränderung unter Placebo, und verbesserte die von Patienten berichtete Ejakulationskontrolle und sexuelle Zufriedenheit. Measured in: Men with lifelong premature ejaculation and their female partners enrolled in multicenter phase 3 randomized controlled trials in Europe and North America.. Die Studien liefen über einige Monate, sodass die langfristige Dauerhaftigkeit weniger sicher ist, und eine leichte lokale Taubheit beim Mann oder, ohne Abwischen, bei der Partnerin oder dem Partner war die Hauptnebenwirkung.

Eine integrierte Analyse großer randomisierter, doppelblinder, placebokontrollierter Studien fand, dass bedarfsorientiertes Dapoxetin mit 30 mg und 60 mg, ein bis drei Stunden vor dem Geschlechtsverkehr eingenommen, die durchschnittliche intravaginale Ejakulationslatenz dosisabhängig um etwa das Zweieinhalb- bis Dreifache erhöhte und Kontrolle, Zufriedenheit und Leidensdruck-Werte im Vergleich zu Placebo verbesserte; Übelkeit, Schwindel, Kopfschmerzen und Durchfall waren die häufigsten unerwünschten Wirkungen und die häufigsten Gründe für den Abbruch. Measured in: Several thousand men with premature ejaculation pooled from multinational phase 3 randomized controlled trials of dapoxetine.. Der Nutzen hält nur an, solange das Medikament eingenommen wird, die Abbruchraten waren größtenteils wegen Übelkeit und Schwindel hoch, und Dapoxetin ist in vielen Ländern zugelassen, nicht aber in den Vereinigten Staaten.

Eine Metaanalyse von 43 SSRI- und Clomipramin-Studien (1,514 Männer) fand, dass tägliche selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer die intravaginale Ejakulationslatenz erheblich verlängerten, sobald sich das Medikament über ein bis zwei Wochen tägliche Anwendung aufgebaut hatte. Die Gesamtwirksamkeit über Paroxetin, Clomipramin, Sertralin und Fluoxetin hinweg war insgesamt vergleichbar, aber Paroxetin bewirkte die stärkste Ejakulationsverzögerung, und die größeren Effektgrößen stammten aus den besser konzipierten, stoppuhrgemessenen Studien. Measured in: Men with premature ejaculation across drug-treatment trials, with the analysis weighting studies by whether they used real-time stopwatch measurement and a prospective controlled design.. Die größeren Effektgrößen stammten aus den besser konzipierten Stoppuhr-Studien, während viele Studien methodisch schwächer waren, die Medikamente werden für diesen Zweck off-label verwendet, und tägliche SSRIs können das Verlangen senken, Schwitzen verursachen oder den Orgasmus erschweren.

Ein systematischer Review mit Metaanalyse randomisierter kontrollierter Studien fand, dass bedarfsorientiertes Tramadol die intravaginale Ejakulationslatenz im Vergleich zu Placebo signifikant erhöhte (vier Studien, 721 Männer, P=0.0007), mit einem dosisabhängigen Effekt, aber hoher Heterogenität zwischen den Studien, während es mehr Übelkeit, Schwindel, Benommenheit und Kopfschmerzen verursachte als Placebo; einzelne Studien stuften es zudem vor bedarfsorientiertem Paroxetin, Sildenafil und Lidocain-Gel ein. Measured in: Men with premature ejaculation across randomized controlled trials of on-demand tramadol at various doses.. Tramadol ist ein Opioid, das ein Abhängigkeitsrisiko sowie das Risiko serotoninbezogener Wechselwirkungen birgt, die Studien waren meist kurz, und seine Langzeitsicherheit für diese Anwendung ist nicht belegt, weshalb Leitlinien es für den Fall vorbehalten, dass andere Optionen versagt haben.

Ein systematischer Review mit Metaanalyse fand, dass Phosphodiesterase-Typ-5-Hemmer wirksamer als Placebo bei der Erhöhung der intravaginalen Ejakulationslatenz waren, nicht wirksamer als SSRIs allein, aber wirksamer als ein SSRI allein, wenn die beiden kombiniert wurden. In einer separaten randomisierten Studie an Männern mit sowohl vorzeitiger Ejakulation als auch erektiler Dysfunktion erhöhte das Hinzufügen von Dapoxetin zu einem PDE5-Hemmer die durchschnittliche Zeit bis zur Ejakulation auf 5.2 Minuten gegenüber 3.4 unter Placebo. Die klarste Rolle für diese Tabletten liegt bei Männern, die zusätzlich ein Erektionsproblem haben, wo die Linderung der nachlassenden Festigkeit die daraus folgende Eile adressiert; der Nutzen bei Männern mit normalen Erektionen ist schwächer und weniger konsistent. Measured in: Men with premature ejaculation, including subgroups with and without co-existing erectile dysfunction, across the randomized controlled trials pooled in the review.. Viele Studien waren klein und kombinierten einen PDE5-Hemmer mit einer anderen Behandlung, was es schwer macht, die eigenständige Wirkung des Medikaments zu isolieren, und der Nutzen bei Männern mit normalen Erektionen ist unsicher, weshalb dies allein keine Erstlinienbehandlung für vorzeitige Ejakulation ist.

In einer prospektiven Studie mit 40 Männern mit lebenslanger vorzeitiger Ejakulation, alle mit einer anfänglichen intravaginalen Ejakulationslatenz von einer Minute oder weniger, erhöhte eine zwölfwöchige angeleitete Beckenboden-Rehabilitation die mittlere Latenz auf etwa 146.2 Sekunden, und 33 der 40 Männer (82.5 %) erlangten die Kontrolle über den Ejakulationsreflex zurück; ein separater prospektiver randomisierter Vergleich fand, dass die Beckenboden-Rehabilitation eine mittlere Latenz von etwa 126.6 Sekunden erreichte und sich damit im Vergleich zu bedarfsorientiertem Dapoxetin, das etwa 178 bis 203 Sekunden erreichte, angemessen behauptete. Measured in: Men with lifelong premature ejaculation in single-center Italian studies, one a single-arm prospective cohort and one a randomized comparison against dapoxetine.. Die Studien wurden an einem einzigen Zentrum durchgeführt, waren von bescheidenem Umfang und hingen davon ab, dass die Männer die Technik korrekt erlernten und beibehielten, und das einarmige Design der größeren Studie kann das Training nicht von Aufmerksamkeits- und Übungseffekten trennen.

Ein systematischer Review von 10 randomisierten Studien (521 Männer) fand begrenzte Evidenz geringer Qualität für Verhaltenstechniken. In zwei von vier Studien, die sie gegen eine Warteliste verglichen, erhöhten physische Techniken wie Start-Stopp und Squeeze die intravaginale Ejakulationslatenz um etwa 7 bis 9 Minuten, während die anderen beiden keine Veränderung fanden; drei Studien fanden, dass das Hinzufügen einer Verhaltenstechnik zur medikamentösen Behandlung gegenüber dem Medikament allein einen kleinen zusätzlichen Gewinn von etwa einer halben bis einer Minute brachte, mit besserer Kontrolle und Zufriedenheit. Measured in: Men with premature ejaculation across a small number of controlled and comparative trials of behavioral, psychotherapeutic and combined interventions.. Die eingeschlossenen Studien waren wenige, klein und methodisch schwach, mehrere hatten keine echte Kontrollgruppe, und die Gewinne tendierten dazu, nach Einstellung der Übung nachzulassen, sodass die Effektgröße unsicher ist.

Ein systematischer Review von 10 randomisierten Studien zu komplementären und alternativen Behandlungen fand geringe Zunahmen der intravaginalen Ejakulationslatenz: Akupunktur erhöhte sie in einer Studie um etwa 0.55 Minuten gegenüber Placebo, ayurvedische Kräutermedizin um etwa 0.80 Minuten, und chinesische Kräutermedizin zusätzlich zu einem SSRI übertraf das SSRI allein um etwa 1.92 Minuten, wenngleich direkte Vergleiche SSRIs gegenüber chinesischer Kräutermedizin allein bevorzugten. Der Review kam zu dem Schluss, dass die Gesamtevidenz von geringer Qualität und mit hohem Verzerrungsrisiko war. Measured in: Men with premature ejaculation across trials of Chinese herbal medicine, topical herbal preparations, acupuncture and other complementary treatments.. Die Studien waren klein, wurden meist an einzelnen Zentren durchgeführt, schlecht verblindet und mit hohem Verzerrungsrisiko, und einige testeten pflanzliche Produkte mit nicht offengelegten Inhaltsstoffen, sodass Größe und Zuverlässigkeit eines Effekts unsicher sind.

Ein internationales Expertenkomitee legte eine evidenzbasierte einheitliche Definition fest: Lebenslange vorzeitige Ejakulation ist eine Ejakulation, die immer oder nahezu immer innerhalb von etwa einer Minute nach vaginaler Penetration seit den ersten sexuellen Erfahrungen auftritt, und erworbene vorzeitige Ejakulation ist eine klinisch bedeutsame Verkürzung der Latenz, oft auf etwa drei Minuten oder weniger, bei einem Mann, der zuvor eine normale Kontrolle hatte, in beiden Fällen mit einer Unfähigkeit, die Ejakulation zu verzögern, und mit negativen persönlichen Folgen wie Leidensdruck oder Vermeidung von Intimität. Measured in: Adult men, as defined by the International Society for Sexual Medicine committee reviewing the evidence on ejaculatory latency and its consequences.. Die Schwellenwerte von einer und drei Minuten stammen größtenteils aus Studien zum vaginalen Geschlechtsverkehr und stoppuhrgemessener Latenz, sodass sie sich nur unvollkommen auf andere Arten von Sex und darauf übertragen lassen, wie schnell sich ein Mann selbst einschätzt.