Condition: Schlafapnoe

In 108 Studien mit 47,989 Teilnehmerinnen und Teilnehmern lagen die gepoolte Sensitivität und Spezifität für mittelschwere Apnoe (AHI 15 oder mehr) bei 90% und 36% für STOP-BANG, bei 77% und 44% für den Berlin-Fragebogen und bei 47% und 62% für die Epworth Sleepiness Scale. Für leichte Apnoe (AHI 5 oder mehr) lag STOP-BANG bei 88% Sensitivität und 42% Spezifität, der Berlin-Fragebogen bei 76% und 59% und Epworth bei 54% und 65%. Measured in: 47,989 participants across 108 diagnostic accuracy studies, mostly clinic populations referred for suspected apnea. Der Review stellte fest, dass das Geschlecht ein signifikanter Moderator sowohl der Sensitivität als auch der Spezifität ist, ohne stratifizierte Schätzwerte zu veröffentlichen – das ist eine stärkere Version der Aussage dieser Seite, als nur zu sagen, dass die Frage ungeprüft blieb. Beim Instrument selbst sind nur die Items Halsumfang und männliches Geschlecht eindeutig zugunsten von Männern gewichtet: Laut der hier zitierten Klinikserie sind Frauen, die mit Apnoe vorstellig werden, älter und schwerer, sodass die Items Alter und BMI zu ihren Gunsten ausfallen.

Die klinische Praxisleitlinie der AASM empfiehlt Polysomnografie oder häusliches Schlafapnoe-Testing mit einem technisch geeigneten Gerät für unkomplizierte Erwachsene mit Anzeichen und Symptomen mittelschwerer bis schwerer Apnoe und spricht sich (stark) dagegen aus, klinische Werkzeuge, Fragebögen oder Vorhersagealgorithmen zur Diagnose von Apnoe ohne Schlafstudie einzusetzen. Ist ein einzelner Heimtest negativ, nicht eindeutig oder technisch unzureichend, sollte eine Polysomnografie durchgeführt werden. Measured in: Adults being assessed for obstructive sleep apnea; GRADE assessment of the underlying diagnostic literature. Eine Leitlinie ist eine Synthese, der zusätzlich Expertenurteil überlagert ist, und die zugrunde liegende Evidenz für mehrere Empfehlungen wurde als von geringer Sicherheit eingestuft. Die Empfehlung zum Heimtest gilt nur für unkomplizierte Patientinnen und Patienten: bedeutsame kardiorespiratorische Erkrankung, neuromuskuläre Schwäche, Opioidgebrauch, Hypoventilation oder Verdacht auf eine nicht-respiratorische Schlafstörung führen zurück zur Laborstudie.

In einer Stichprobe von 4,925 berufstätigen Erwachsenen, mit laborgestützter Polysomnografie bei einer Teilstichprobe von 1,090, waren schätzungsweise 93% der Frauen und 82% der Männer mit mittelschwerem bis schwerem Schlafapnoesyndrom noch nie klinisch diagnostiziert worden. Measured in: 4,925 employed adults in Wisconsin with good access to healthcare, 1,090 of whom had laboratory sleep studies. What could explain it instead: Diagnosed status came from self-reported doctor diagnosis, so anyone told they had 'a snoring problem' without a formal label counts as undiagnosed. Health-care-seeking behavior also differs by sex independently of symptom severity, which contributes to the gap without being a failure of the clinician.. Dies sind Zahlen von 1997 aus einer einzelnen berufstätigen US-Bevölkerung, und die Diagnose ist einfacher geworden, seit Heimtests zur Routine wurden, sodass die absoluten Raten veraltet sind. Die Differenz von 11 Prozentpunkten zwischen den Geschlechtern ist der Teil, den spätere Studien zur Symptompräsentation immer wieder reproduzieren. Geschlechtsspezifische Substudien existieren zu Gewicht und Glykämie, darunter eine, in der Frauen unter üblicher Versorgung schlechter abschnitten. Was keine Studie nach Geschlecht berichtet, ist ihr KARDIOVASKULÄRES Ergebnis, was die engere und vertretbare Version dieser Lücke ist.

Unter 2,827 Patientinnen und Patienten mit diagnostizierter obstruktiver Schlafapnoe (2,052 Männer, 775 Frauen) berichteten Männer häufiger beobachtete Atemaussetzer, während nächtliches Würgen, morgendlicher Kopfschmerz, Erschöpfung, Insomniesymptome, Gedächtnisstörungen, Stimmungsstörungen, Reflux und Nykturie bei Frauen alle häufiger auftraten (alle p<0.0001). Frauen waren bei Diagnose 5.7 Jahre älter (56.1 vs. 50.4) und schwerer (BMI 36.3 vs. 31.8) trotz niedrigerem AHI, mit höherem REM-AHI und niedrigerem AHI in Rückenlage. Measured in: 2,827 consecutive sleep-clinic patients with polysomnography-confirmed OSA. What could explain it instead: Age and body mass index differed substantially between the sexes in this sample, and both independently produce fatigue, nocturia and mood symptoms, so the symptom profile is not cleanly attributable to sex alone.. Eine Stichprobe aus einer Schlafklinik beschreibt Frauen, die überwiesen wurden; Frauen, die nie eine Überweisung erhielten, fehlen systembedingt, was die tatsächliche Lücke eher noch vergrößern würde. Die Frauen waren zudem älter und schwerer als die Männer, sodass einige der Symptomunterschiede eher daraus als aus dem Geschlecht folgen könnten.

Bei 589 Frauen mit laborgestützter Polysomnografie war die adjustierte Chance auf einen AHI von 15 oder mehr nach der Menopause 3.5-mal höher als davor (95%-KI 1.4 bis 8.8), und 2.6-mal höher für einen AHI von 5 oder mehr (95%-KI 1.4 bis 4.8). In einer separaten zweiphasigen Bevölkerungsstichprobe betraf klinisch definierte Schlafapnoe 0.6% der prämenopausalen Frauen und 2.7% der postmenopausalen Frauen ohne Hormontherapie, gegenüber 3.9% der Männer. Measured in: 589 women in the Wisconsin Sleep Cohort; and 1,000 women plus 741 men in a Pennsylvania population sample. What could explain it instead: Menopausal status travels with age and with weight gain, both of which independently raise apnea risk. The Wisconsin estimates are adjusted for age, body habitus and smoking, and statistical adjustment does not fully separate variables that move together this tightly. Menopausal status was assigned partly from self-reported vasomotor symptoms.. Beide Studien sind querschnittlich angelegt, beschreiben also einen Zusammenhang mit dem Menopausenstatus und keinen im Zeitverlauf bei denselben Frauen beobachteten Übergang. Der Befund zur Hormontherapie in der zweiten Studie ist beobachtend, und Frauen, die eine Hormontherapie anwenden, unterscheiden sich von Frauen, die das nicht tun, auf Weisen, die ebenfalls das Apnoerisiko beeinflussen.

Überdruckbeatmung führte im Vergleich zu keiner Behandlung zu klinisch bedeutsamen Verringerungen des Schweregrads, der Tagesschläfrigkeit, des Blutdrucks und der Verkehrsunfälle sowie zu einer klinisch bedeutsamen Verbesserung der schlafbezogenen Lebensqualität. Automatisch anpassende und Bilevel-Modi zeigten keinen klinisch bedeutsamen Vorteil gegenüber Standard-CPAP; Nasenmasken führten zu besserer Adhärenz und etwas stärkerer Verringerung des Schweregrads als oronasale Masken. Measured in: 336 studies met inclusion, 184 provided data suitable for meta-analysis; adults with obstructive sleep apnea. Der Vergleich erfolgt gegen keine Behandlung, sodass dies misst, was die Therapie bei Anwendung bewirkt, nicht was sie bei allen erreicht, denen sie verordnet wird. Die Verbesserungen der Tagesschläfrigkeit sind am größten bei Personen, die von vornherein schläfrig waren, und ein großer Anteil der Personen, die den AHI-Schwellenwert erfüllen, ist das nicht. Die Adhärenz in Studien ist in der Regel besser als die Adhärenz zu Hause.

In neun Beobachtungsstudien zu Fahrerinnen und Fahrern mit obstruktiver Schlafapnoe, verglichen vor und nach CPAP, sank das Unfallrisiko auf etwa ein Viertel der Rate vor der Behandlung (Risk Ratio 0.278, 95%-KI 0.22 bis 0.35). Die Tagesschläfrigkeit verbessert sich signifikant bereits nach einer einzigen Behandlungsnacht, und die simulierte Fahrleistung verbessert sich innerhalb von zwei bis sieben Tagen. Measured in: Drivers with obstructive sleep apnea across nine before-and-after observational studies. What could explain it instead: People starting CPAP have just been diagnosed with a condition they were told affects their driving, and diagnosis alone changes driving behavior independently of the therapy.. Jede eingeschlossene Studie ist ein Vorher-Nachher-Vergleich ohne Kontrollgruppe, sodass Regression zur Mitte, verändertes Fahrverhalten nach einer Diagnose und die Tendenz, in der Zeit nach jedem medizinischen Schreckmoment seltener zu verunglücken, alle in die Schätzung einfließen. Ein Risk Ratio von 0.278 aus unkontrollierten Daten sollte als klare Richtung gelesen werden, nicht als präzise Größe. Es lagen keine Unfalldaten vor, um festzustellen, wie schnell die Verringerung eintritt.

Adipöse Erwachsene mit Typ-2-Diabetes, die randomisiert einer intensiven Lebensstilintervention zugeteilt wurden, verloren nach einem Jahr 23.8 lb (10.8 kg) gegenüber 1.3 lb (0.6 kg) bei Diabetesberatung und -schulung, und ihr AHI sank um adjustierte 9.7 Ereignisse pro Stunde mehr als in der Kontrollgruppe. Mehr als dreimal so viele erreichten eine vollständige Remission der Apnoe, und schwere Apnoe war in der Interventionsgruppe halb so häufig. Ein Gewichtsverlust von 22 lb (10 kg) oder mehr ergab die größten AHI-Verringerungen. Measured in: Obese adults with type 2 diabetes and objectively measured sleep apnea, the Sleep AHEAD sub-study of Look AHEAD. Alle Teilnehmenden hatten sowohl Adipositas als auch Typ-2-Diabetes, sodass sich das Ergebnis nicht auf Menschen mit Apnoe aufgrund kraniofazialer Anatomie bei Normalgewicht übertragen lässt. Remission war die Ausnahme, nicht die Regel: Die meisten Teilnehmenden hatten auch nach einem Gewichtsverlust von 23.8 lb (10.8 kg) noch Apnoe. Ein Lebensstil-bedingter Gewichtsverlust dieses Ausmaßes ist außerhalb einer Studie, die Coaching und Kontaktstunden finanziert, schwer aufrechtzuerhalten.

Der Apnoe-Hypopnoe-Index sank in den beiden Studien gegenüber Placebo um 20.0 bzw. 23.8, etwa 20 bis 24, Ereignisse pro Stunde. Measured in: 469 adults with moderate to severe OSA and obesity, 142 women and 327 men, over 52 weeks. Placebo-adjustiert, was der entscheidende Vergleich ist; die Veränderungen innerhalb der Arme sind größer und werden meist zitiert. Vom Hersteller gesponsert, Eingangs-BMI 30 oder höher, und 142 von 469 Teilnehmenden waren Frauen. Ein Surrogatendpunkt: Nichts hier misst Symptome oder Ereignisse.

126 Teilnehmende, 83% Männer, mittleres Alter 54.5, mittlerer BMI 28.4. Der mediane AHI sank nach 12 Monaten um 68% von 29.3 auf 9.0 Ereignisse pro Stunde, und der Sauerstoffentsättigungsindex sank um 70% von 25.4 auf 7.4. In der randomisierten Therapie-Entzugsphase stieg die Gruppe, deren Gerät abgeschaltet wurde, von 7.6 nach 12 Monaten wieder auf einen mittleren AHI von 25.8, während die Erhaltungsgruppe bei 8.9 blieb. Schwerwiegende eingriffsbedingte unerwünschte Ereignisse unter 2%. Measured in: 126 adults who could not accept or adhere to CPAP, with BMI under 32 and a favorable airway collapse pattern on drug-induced sleep endoscopy. What could explain it instead: Participants were selected for a favorable airway phenotype and then followed without a comparison group, so the response rate reflects the selection as much as the device.. Das 12-Monats-Ergebnis stammt aus einem Ein-Gruppen-Design ohne Kontrollarm, sodass nur die Entzugs-Substudie kontrolliert ist. Die Einschlusskriterien sind das Kleingedruckte: CPAP-Versagen, ein BMI unter 32 und ein bestimmtes Kollapsmuster in der Endoskopie schließen einen großen Teil der Menschen aus, bei denen Apnoe diagnostiziert wird. 83% der Teilnehmenden waren Männer. Es handelt sich um ein chirurgisch implantiertes Gerät mit einer Batterie, die irgendwann ausgetauscht werden muss.

102 Erwachsene mit mittelschwerer oder schwerer Apnoe, bei denen die konventionelle Behandlung versagt hatte, randomisiert entweder einer modifizierten Uvulopalatopharyngoplastik plus Zungenvolumenreduktion oder einer fortgesetzten medizinischen Behandlung zugeteilt. Der AHI ging bei Operation von 47.9 auf 20.8 und bei medizinischer Behandlung von 45.3 auf 34.5 zurück, eine ausgangswertadjustierte Differenz zwischen den Gruppen von -17.6 Ereignissen pro Stunde (95%-KI -8.4 bis -26.8). Die Epworth-Werte gingen von 12.4 auf 5.3 bzw. von 11.1 auf 10.5 zurück, eine Differenz von -6.7 Punkten. Measured in: 102 adults, 18 of them women, mean age 44.6, all of whom had already failed device treatment. 102 Personen an einer kleinen Zahl von Zentren, offen und ohne Scheinoperation, sodass die Epworth-Differenz von 6.7 Punkten auch enthält, was eine größere Operation allein durch Erwartung beiträgt. Der mittlere AHI nach der Operation lag noch bei 20.8, was weiterhin mittelschwere Apnoe bedeutet. Zwei von 51 im chirurgischen Arm hatten ein schwerwiegendes unerwünschtes Ereignis, eines davon ein Myokardinfarkt an Tag 5. Nur 18% der Teilnehmenden waren Frauen.

In 21 vergleichenden epidemiologischen Studien war höherer Alkoholkonsum mit einem um 25% höheren Risiko für Schlafapnoe verbunden (RR 1.25, 95%-KI 1.13 bis 1.38). Die Schätzung blieb über verschiedene Definitionen sowohl der Exposition als auch des Ergebnisses sowie über verschiedene Studiendesigns hinweg bestehen. In separaten acht Studien war der mittlere Alkoholkonsum bei Menschen mit Apnoe um zwei Einheiten pro Woche höher, was statistisch nicht signifikant war. Measured in: Adults across 21 observational studies, 1985 to 2015. What could explain it instead: Body weight is the dominant shared cause: heavier drinkers are heavier, and weight is the strongest modifiable risk factor for obstructive apnea. Smoking and shift work also cluster with drinking.. Die Heterogenität war hoch (I² 82%), und Eggers Test zeigte Hinweise auf Publikationsverzerrung (p = 0.001), daher sollte der genaue Wert mit Vorsicht behandelt werden, während die Richtung als einigermaßen gesichert gelten kann. Alle Studien sind beobachtend: Alkoholkonsum geht mit Gewicht, Rauchen und späten Schlafenszeiten einher. Die gepoolte Schätzung kann nicht trennen, ob ein Getränk am Abend die Atmung in dieser Nacht verschlechtert oder ob langfristiger Konsum das zugrunde liegende Risiko erhöht, und der Mechanismus (verringerter Tonus der Rachendilatatormuskulatur) stützt beides.

In 82 Arbeiten, die zwischen 1994 und 2015 über Adhärenz berichteten, lag die gesamte CPAP-Non-Adhärenzrate bei 34.1%, ohne signifikante Verbesserung über den Zwanzig-Jahres-Zeitraum. Verhaltensbasierte Intervention verbesserte die Adhärenz im Mittel um etwa eine Stunde pro Nacht. Measured in: 82 studies of CPAP adherence in adults with obstructive sleep apnea, 1994 to 2015. Adhärenz wurde gegenüber einer Schlafzeit von 7 Stunden definiert, und die Definitionen variieren zwischen den eingeschlossenen Studien, sodass die Zahl von 34.1% eine Synthese von Messungen ist, die nicht auf dieselbe Weise vorgenommen wurden. Die Studienpopulationen bestehen überwiegend aus Schlafklinikpatientinnen und -patienten mit strukturierter Nachsorge, die wahrscheinlich besser unterstützt werden als in der Routineversorgung. Der Nullbefund hier betrifft den Trend über die Zeit, nicht die Frage, ob eine einzelne Intervention hilft.

145 Erwachsene mit einem AHI von 15 oder mehr und komorbider Insomnie wurden randomisiert entweder vier Sitzungen kognitiver Verhaltenstherapie für Insomnie vor Beginn von CPAP oder der üblichen Behandlung zugeteilt. Die KVT-I-Gruppe nutzte CPAP nach sechs Monaten im Mittel 61 Minuten pro Nacht mehr (95%-KI 9 bis 113, d = 0.38) und zeigte eine höhere anfängliche Akzeptanz von CPAP (99% vs. 89%). Der Schweregrad der Insomnie und dysfunktionale Überzeugungen zum Schlaf verbesserten sich in der KVT-I-Gruppe stärker. Measured in: 145 adults with moderate to severe obstructive sleep apnea and co-occurring insomnia. Eine Studie mit 145 Personen, konstruktionsbedingt nicht verblindbar, wobei die KVT-I-Gruppe vier zusätzliche Sitzungen mit klinischem Kontakt erhielt, die der Kontrollgruppe fehlten. Es gab nach sechs Monaten keine Unterschiede zwischen den Gruppen bei Schlafergebnissen oder Beeinträchtigung am Tag, gezeigt wurde also eine bessere Nutzung des Geräts, kein besseres Ergebnis dadurch.

In a network meta-analysis of 80 randomized trials, CPAP lowered the apnea-hypopnea index most, by 25.27 events per hour against control (95% CI 22.03 to 28.52). A mandibular advancement device lowered it as well but ranked below CPAP, which reduced the index about 10 events an hour more than the device (between-treatment difference 10.06, 95% CI 5.91 to 14.21). Daytime sleepiness on the Epworth Sleepiness Scale did not differ significantly between the device and CPAP, which fits the pattern that an appliance worn all night can match a stronger therapy worn part of the night. The comparison runs partly through indirect links in the network, not head to head throughout, and the device suits mild to moderate apnea and CPAP-intolerant patients more than severe disease.

Acht randomisierte Studien, 323 Teilnehmende. Gegenüber inaktiver Kontrolle senkte Lagerungstherapie den AHI um 7.38 Ereignisse pro Stunde (95%-KI 4.7 bis 10.06, geringe Sicherheit) und die Epworth-Werte um 1.58 Punkte (95%-KI 0.29 bis 2.89, moderate Sicherheit). Gegenüber Lagerungstherapie senkte CPAP den AHI um weitere 6.4 Ereignisse pro Stunde (95%-KI 3.00 bis 9.79, geringe Sicherheit), während die subjektive Adhärenz um 2.5 Stunden pro Nacht zugunsten der Lagerungstherapie ausfiel (moderate Sicherheit). Die Epworth-Werte unterschieden sich zwischen CPAP und Lagerungstherapie nicht. Measured in: 323 participants, mostly with supine-predominant obstructive sleep apnea; devices ranged from vibration alarms to backpacks and pillows. Cochrane bewertete die AHI-Vergleiche als von geringer Sicherheit, und die Studien sind klein und kurz. Die zusammengefassten Geräte sind untereinander nicht gleichwertig: ein vibrotaktiler Alarm und ein in ein Hemd eingenähter Tennisball sind unterschiedliche Interventionen. Die Adhärenzdaten stammen aus einer einzigen Studie und waren selbstberichtet. Dies gilt nur für Menschen, deren Ereignisse rückenlagedominant sind, und keine der Studien verfolgte die Teilnehmenden lange genug, um zu sagen, ob die Geräte auch nach einem Jahr noch getragen werden.

In neun Erwachsenenstudien mit 120 Patientinnen und Patienten sank der AHI im Mittel von 24.5 auf 12.3 Ereignisse pro Stunde (mittlere Differenz -14.26, 95%-KI -20.98 bis -7.54), etwa 50%. Die niedrigste Sauerstoffsättigung verbesserte sich von 83.9% auf 86.6%, das Schnarchen sank von 14.1% auf 3.9% der Gesamtschlafzeit, und die Epworth-Werte sanken von 14.8 auf 8.2. Measured in: 120 adults across nine studies, plus 25 children across two studies. What could explain it instead: Before-and-after designs in a condition whose severity varies night to night will overstate benefit, since people enrol during a bad period and are re-measured later.. Neun Studien mit 120 Erwachsenen, die meisten davon Vorher-Nachher ohne Kontrollarm, sodass Regression zur Mitte und der Effekt des Beobachtetwerdens nicht ausgeschlossen sind. Ein Rückgang um 50 % von einem mittleren AHI von 24.5 lässt immer noch 12.3 übrig, was leichte bis mittelschwere Apnoe bedeutet und keine Auflösung. Die Therapieprotokolle unterschieden sich zwischen den Studien, und die Einhaltung eines täglichen Übungsprogramms über Monate ist ein eigenes Problem.

Neun randomisierte Studien, 584 Teilnehmende, zu manueller Akupunktur und Elektroakupunktur. Der AHI sank um 6.18 Ereignisse pro Stunde (95%-KI -9.58 bis -2.78) und die Epworth-Werte um 2.84 Punkte (95%-KI -4.80 bis -0.16). Die niedrigste Sauerstoffsättigung verbesserte sich um 5.29 Prozentpunkte. Größere AHI-Verringerungen zeigten sich in den Subgruppen mittelschwer (-9.44) und schwer (-10.09). Measured in: 584 adults with obstructive sleep apnea across nine trials, most conducted in China. Die Autorinnen und Autoren bewerten die Evidenzqualität als niedrig bis sehr niedrig. Das Ergebnis zur Schläfrigkeit kehrte sich in der Sensitivitätsanalyse um, es übersteht also nicht das Entfernen der schwächsten Studien. Die meisten eingeschlossenen Studien stammen aus chinesischsprachigen Datenbanken, in denen Akupunkturstudien ungewöhnlich häufig positive Ergebnisse berichten. Ein Rückgang des AHI um 6 Punkte bringt jemanden mit schwerer Apnoe nicht aus dem Bereich heraus, in dem eine Atemwegsbehandlung angezeigt ist.

58 randomisierte Studien, 4,590 Teilnehmende. Gegenüber Placebo senkte chinesische Kräutermedizin den AHI in 7 Studien mit 583 Teilnehmenden um 7.10 Ereignisse pro Stunde (95%-KI -11.95 bis -2.25). Als Ergänzung zu CPAP senkte sie den AHI in 28 Studien mit 2,267 Teilnehmenden um weitere 4.71 Ereignisse pro Stunde gegenüber CPAP allein (95%-KI -5.62 bis -3.80). Auch Schläfrigkeit, Lebensqualität, Körpergewicht, oxidative und entzündliche Marker, Kognition und Blutdruck verbesserten sich. Measured in: 4,590 adults with obstructive sleep apnea, the great majority in trials from Chinese-language databases. Nur 7 der 58 Studien hatten einen Placebo-Vergleich, und die 51 ohne diesen tragen den Großteil der Teilnehmenden. Die Rezepturen unterscheiden sich von Studie zu Studie, sodass die gepoolte Zahl eine Behandlungskategorie beschreibt und keine bestimmte Verordnung, und nichts darin zeigt, für welches Muster eine gegebene Rezeptur geeignet war. Studien aus dieser Literatur tragen bekannte Risiken selektiver Berichterstattung und unzureichender Verdeckung der Zuteilung. Die Effektgröße ist kleiner als die jedes Geräts.

In 51 Studien mit 4,888 Patientinnen und Patienten senkte CPAP den systolischen Blutdruck um 2.5 mmHg (95%-KI 1.5 bis 3.5) und den diastolischen um 2.0 mmHg gegenüber inaktiver Kontrolle. Unterkiefer-Protrusionsschienen senkten den systolischen Wert um 2.1 mmHg und den diastolischen um 1.9 mmHg, ohne signifikanten Unterschied zwischen den beiden Behandlungen. Jede zusätzliche Stunde nächtlicher CPAP-Nutzung war mit einer weiteren systolischen Senkung von 1.5 mmHg verbunden. Measured in: 4,888 patients across 51 randomized trials of CPAP or mandibular devices in obstructive sleep apnea. 2.5 mmHg ist ein kleiner Durchschnittswert, etwa ein Drittel dessen, was ein Antihypertensivum der ersten Wahl bewirkt, und die Dosis-Wirkungs-Beziehung mit den Nutzungsstunden bedeutet, dass sich hinter dem Durchschnitt Personen mit deutlich mehr und Personen ganz ohne Wirkung verbergen. Die meisten eingeschlossenen Studien waren kurz, sodass nicht belegt ist, dass die Senkung über Jahre anhält. Dass die beiden Behandlungen gleichauf liegen, dürfte daran liegen, dass ein geringerer Atemwegsnutzen der Schiene durch mehr Nutzungsstunden ausgeglichen wird.

2,717 Erwachsene im Alter von 45 bis 75 Jahren mit mittelschwerer bis schwerer Apnoe und bestehender koronarer oder zerebrovaskulärer Erkrankung wurden randomisiert entweder CPAP plus übliche Versorgung oder allein üblicher Versorgung zugeteilt. Der mittlere AHI sank von 29.0 auf 3.7 Ereignisse pro Stunde. Über 3.7 Jahre trat der primäre kombinierte Endpunkt (kardiovaskulärer Tod, Myokardinfarkt, Schlaganfall, Krankenhausaufnahme wegen instabiler Angina, Herzinsuffizienz oder TIA) bei 17.0% unter CPAP und 15.4% unter üblicher Versorgung auf, Hazard Ratio 1.10 (95%-KI 0.91 bis 1.32). Schnarchen, Tagesschläfrigkeit, Lebensqualität und Stimmung verbesserten sich alle signifikant. Measured in: 2,717 adults with moderate to severe OSA and established cardiovascular disease, across seven countries. Die mittlere CPAP-Nutzung betrug 3.3 Stunden pro Nacht, unterhalb der üblicherweise zur Definition von Adhärenz verwendeten 4 Stunden, sodass dies CPAP so testet, wie es tatsächlich genutzt wurde. Teilnehmende wurden auf minimale Tagesschläfrigkeit hin ausgewählt, da es nicht zulässig ist, eine schläfrige Patientin oder einen schläfrigen Patienten vier Jahre lang ohne Behandlung zu randomisieren, und Schläfrigkeit könnte der Marker dafür sein, wer profitiert. Dies ist Sekundärprävention bei Menschen, die bereits eine kardiovaskuläre Erkrankung hatten, keine Aussage über unbehandelte Apnoe in der Allgemeinbevölkerung.

Zehn randomisierte Studien, 7,266 Teilnehmende, 80.5% Männer, mittleres Alter 60.9. Überdruckbeatmung zeigte keinen signifikanten Zusammenhang mit schwerwiegenden unerwünschten kardiovaskulären Ereignissen (RR 0.77, 95%-KI 0.53 bis 1.13), kardiovaskulärem Tod (RR 1.15, 95%-KI 0.88 bis 1.50) oder Gesamtmortalität (RR 1.13, 95%-KI 0.99 bis 1.29). Die Metaregression fand keinen Zusammenhang zwischen dem Ergebnis und dem Schweregrad der Apnoe, der Nachbeobachtungsdauer oder der Gerätenutzung. Measured in: 7,266 participants across 10 trials (9 CPAP, 1 adaptive servo-ventilation), predominantly men with existing cardiovascular disease. Das Fehlen eines Adhärenzsignals in der Metaregression ist der Teil, der die übliche Erklärung für diese Nullbefunde erschwert. Das Konfidenzintervall für schwerwiegende Ereignisse (0.53 bis 1.13) ist breit genug, um sowohl einen bedeutsamen Nutzen als auch keinen Effekt einzuschließen, sodass dies eine ungeklärte Frage ist und kein feststehendes negatives Ergebnis. Jede eingeschlossene Studie umfasste Menschen mit bestehender kardiovaskulärer Erkrankung und geringer Tagesschläfrigkeit.

Bei 709 Teilnehmenden der Wisconsin Sleep Cohort mit Ausgangs-Polysomnografie stieg die adjustierte Chance auf Bluthochdruck nach vier Jahren mit dem Ausgangs-AHI: 1.42 (95%-KI 1.13 bis 1.78) bei 0.1 bis 4.9 Ereignissen pro Stunde, 2.03 (1.29 bis 3.17) bei 5.0 bis 14.9 und 2.89 (1.46 bis 5.64) bei 15 oder mehr, jeweils gegenüber keinen Ereignissen. Adjustiert für Ausgangsblutdruck, Body-Mass-Index, Hals- und Taillenumfang, Alter, Geschlecht, Alkohol und Zigaretten. Measured in: 709 adults in the Wisconsin Sleep Cohort followed four years, 184 of them for eight. What could explain it instead: Obesity causes both sleep apnea and hypertension, and it is the standing objection to this whole literature. Adjusting for body mass index plus neck and waist circumference is the strongest available response and leaves residual confounding by body composition and visceral fat distribution untouched.. Beobachtend mit einem Vierjahresfenster, sodass dies eine Dosis-Wirkungs-Assoziation belegt und keine Kausalität. Die Dosis-Wirkungs-Beziehung und die Adjustierung für drei separate Maße der Körperkonstitution machen den Befund überzeugender als die querschnittliche Literatur, die er ersetzte, doch keines von beidem entkräftet den Einwand vollständig.

Der Behandlungseffekt von CPAP war bei Hochrisiko-Apnoe, definiert durch Herzfrequenzreaktion und hypoxische Belastung, größer als bei Niedrigrisiko-Apnoe: Interaktions-Hazard-Ratio 0.69 (95%-KI 0.50 bis 0.95). Dieselbe Analyse berichtet einen SCHADEN bei Niedrigrisiko-Apnoe, wobei die Autorinnen und Autoren schlussfolgern, dass der Schaden den Nutzen aufheben könnte. Die 0.69 ist der differenzielle Effekt zwischen den beiden Gruppen, nicht die Behandlungs-Hazard-Ratio innerhalb der Hochrisikogruppe. Measured in: 3,549 participants pooled from three randomized CPAP cardiovascular outcome trials. Beide Hälften stammen aus einer einzigen post-hoc-Analyse mit im Nachhinein definierten Tertilen, sodass dies eine Hypothese darüber ist, wer profitiert, kein Nachweis. Nur die günstige Hälfte zu zitieren, würde die Studie falsch darstellen.