Condition: Typ-2-Diabetes

68 von 149 (46%) in der Interventionsgruppe befanden sich nach 12 Monaten in Remission, gegenüber 6 von 149 (4%) unter üblicher Versorgung (adjustierte OR 19.7, 95%-KI 7.8 bis 49.8). Die mittlere Gewichtsveränderung betrug -22.0 lb (-10.0 kg, SD 8.0) gegenüber -2.2 lb (-1.0 kg, SD 3.7). Measured in: 306 adults aged 20 to 65 with type 2 diabetes diagnosed within the previous 6 years and BMI 27 to 45, recruited through 49 primary care practices in Scotland and Tyneside. Not taking insulin.. Die Randomisierung erfolgte nach Praxis, nicht nach Person, sodass die effektive Stichprobe kleiner als 306 ist und Unterschiede in der Unterstützung auf Praxisebene nicht von der Intervention getrennt werden können. Die Studie war offen, was unvermeidbar war, und die Remission wurde nach einem protokollbedingten Absetzen der blutzuckersenkenden Medikation beurteilt, das selbst ohne ärztliche Aufsicht unsicher wäre. Niemand, der Insulin einnahm, wurde eingeschlossen.

Remission nach 12 Monaten nach Gewichtsverlust, über beide Studienarme hinweg: 0 von 76 (0%) bei denen, die zunahmen, 6 von 89 (7%) bei einem Verlust von 0 bis 11 lb (0 bis 5 kg), 19 von 56 (34%) bei 11 bis 22 lb (5 bis 10 kg), 16 von 28 (57%) bei 22 bis 33 lb (10 bis 15 kg), und 31 von 36 (86%) bei 33 lb (15 kg) oder mehr. Measured in: The 306 DiRECT participants pooled across intervention and control arms, grouped after the fact by weight change. Dies ist eine Analyse innerhalb der Studie nach erreichtem Gewichtsverlust, nicht nach randomisierter Zuteilung, sodass die Gruppen durch ihren eigenen Erfolg selbst ausgewählt sind. Was auch immer jemanden befähigte, 33 lb (15 kg) zu verlieren, könnte unabhängig davon auch die Remission begünstigen, und das Gefälle würde in beiden Fällen gleich aussehen.

53 von 149 (36%) befanden sich nach 24 Monaten in Remission, gegenüber 5 von 149 (3%) unter üblicher Versorgung (adjustierte OR 25.82). 17 von 149 (11%) hatten 33 lb (15 kg) oder mehr dauerhaft abgenommen, ein Rückgang gegenüber 24% nach einem Jahr. Unter denen, die einen Verlust von 22 lb (10 kg) hielten, befanden sich 29 von 45 (64%) in Remission. Measured in: The same DiRECT cohort followed to 24 months, with continued structured weight-maintenance support. Die Remissionsrate sank mit abnehmendem gehaltenem Gewichtsverlust, was dieselbe Beziehung wie nach einem Jahr ist und kein eigenständiger Befund. Zwei Jahre sind für eine in Jahrzehnten gemessene Erkrankung immer noch kurz, und die Unterstützung zur Gewichtserhaltung war umfangreicher, als den meisten Menschen angeboten wird.

Teilweise oder vollständige Remission erreichte im Arm mit intensiver Lebensstilintervention 11.5% im Jahr 1 und 7.3% im Jahr 4, gegenüber 2.0% im Kontrollarm zu beiden Zeitpunkten. Über alle vier Jahre anhaltende Remission trat bei 3.5% gegenüber 0.5% auf. Measured in: 4,503 adults with type 2 diabetes and overweight or obesity in the Look AHEAD trial, randomized to intensive lifestyle intervention or diabetes support and education. Die Teilnehmenden hatten länger bestehenden Diabetes als die DiRECT-Kohorte, was der wahrscheinlichste Grund dafür ist, dass die Zahlen ein Viertel derer von DiRECT betragen, und die hier verwendete Definition schließt teilweise Remission ein statt des strengeren Konsensschwellenwerts von 2021.

Strukturierte Bewegung senkte den HbA1c gegenüber Kontrolle um 0.67 Prozentpunkte. Nach Trainingsart: Ausdauer 0.73, Krafttraining 0.57, kombiniert 0.51. Nach Umfang: mehr als 150 Minuten pro Woche ergaben 0.89, 150 Minuten oder weniger ergaben 0.36. Reine Bewegungsberatung veränderte den HbA1c nur in Kombination mit Ernährungsberatung (0.58). Measured in: 47 randomized controlled trials, 8,538 people with type 2 diabetes. Die Studienprogramme waren betreut, was nicht dem entspricht, was die meisten Menschen zu Hause tun, und der Vergleich der Trainingsarten erfolgt zwischen Studien und nicht innerhalb derselben, sodass die Rangfolge Ausdauer versus Krafttraining kein direkter Vergleich ist. Studien mit kürzerer Nachbeobachtung dominieren.

Die Inzidenz lag bei 11.0 Fällen pro 100 Personenjahre unter Placebo, 7.8 unter Metformin (31% Verringerung) und 4.8 mit Lebensstilintervention (58% Verringerung), über durchschnittlich 2.8 Jahre. Der Lebensstilarm zielte auf 7% Gewichtsverlust und 150 Minuten körperliche Aktivität pro Woche ab. Measured in: 3,234 people with impaired fasting and post-load glucose, 68% women, mean age 51. Der Lebensstilarm wurde mit 16 individuellen Schulungssitzungen und laufendem Kontakt zu einer Fallmanagerin oder einem Fallmanager durchgeführt, was mehr Unterstützung ist, als die Routineversorgung bietet. Der Endpunkt ist das Überschreiten einer diagnostischen Schwelle, kein klinisches Ereignis.

In a head-to-head trial of people with type 2 diabetes already on metformin, the dual-hormone drug tirzepatide brought HbA1c down by up to 2.3 percentage points and took off several kilograms more than semaglutide. Both are weekly injections, and both commonly cause nausea and other gut effects early on. This trial ran 40 weeks and measured glucose and weight, so it speaks to control of the condition, not to long-term heart or kidney events.

11 von 85 (13%) der Interventionsteilnehmenden in der Verlängerungsstudie befanden sich nach 5 Jahren in Remission, gegenüber 5 von 93 (5%) in der Kontrollgruppe. Von denen, die im Jahr 2 in Remission waren, befanden sich 26% auch im Jahr 5 noch in Remission. Der mittlere Gewichtsverlust gegenüber dem Ausgangswert betrug 13.4 lb (6.1 kg) in der Verlängerungsgruppe und 10.1 lb (4.6 kg) in der Kontrollgruppe. Measured in: DiRECT participants who continued into a 3-year extension offering low-intensity dietary support, plus the original control participants followed alongside. What could explain it instead: Self-selection into the extension. The participants who agreed to three more years of dietary support are plausibly the ones who were doing better already, which would inflate the extension group's remission rate independently of the support itself.. Die Verlängerungsstudie war nicht randomisiert. Die Teilnehmenden entschieden selbst, ob sie fortsetzten, sodass der Vergleich nach 5 Jahren zwischen Personen erfolgt, die sich für weitere Unterstützung entschieden, und solchen, die das nicht taten. Die absoluten Zahlen sind klein: 13% entsprechen 11 Personen.

HbA1c von 6.0% oder darunter, mit oder ohne Medikation, nach 5 Jahren: 14 von 49 (29%) nach Magenbypass, 11 von 47 (23%) nach Schlauchmagenoperation, 2 von 38 (5%) unter alleiniger intensiver medizinischer Therapie. Die mittlere HbA1c-Senkung gegenüber dem Ausgangswert betrug 2.1 Prozentpunkte nach der Operation gegenüber 0.3 unter medizinischer Therapie. Measured in: 134 people completing 5-year follow-up in STAMPEDE, mean age 49 (SD 8), mean baseline HbA1c 9.2%, mean BMI 37, BMI range 27 to 43. Der Endpunkt lässt die Nutzung von Medikamenten zu, es handelt sich also um glykämische Kontrolle und nicht um Remission nach der Konsensdefinition von 2021. Dies ist eine monozentrische Studie mit kleinen Studienarmen: 29 % entsprechen 14 Personen. Operationsrisiko, Reoperation und lebenslange ernährungsbedingte Folgen liegen vollständig außerhalb des Endpunkts.

Nach 10 Jahren lag die Remission nach Intention-to-treat bei 9 von 18 (50.0%) nach biliopankreatischer Diversion, 5 von 20 (25.0%) nach Magenbypass und 1 von 18 (5.5%) unter medizinischer Therapie (p=0.0082). Von den 34 Teilnehmenden, die nach 2 Jahren in Remission waren, hatten 20 (58.8%) bis zum 10. Jahr einen Rückfall erlitten. Diabeteskomplikationen waren in den chirurgischen Armen deutlich seltener (relatives Risiko 0.07). Measured in: 60 people with type 2 diabetes randomized at a single center in Italy, with 95% follow-up at 10 years. Sechzig Personen über drei Studienarme ist eine sehr kleine Studie, sodass jeder Prozentpunkt auf einem Bruchteil einer Person beruht. Die biliopankreatische Diversion, der Arm mit der höchsten Remissionsrate, ist zugleich die Methode mit der stärksten Malabsorption und wird heute nur noch selten durchgeführt.

Über 9 Monate gegenüber einer Kontrollgruppe ohne Bewegungstraining senkte kombiniertes Ausdauer- und Krafttraining den HbA1c um 0.34 Prozentpunkte (p=0.03). Ausdauertraining allein (0.24, p=0.14) und Krafttraining allein (0.16, p=0.32) erreichten keine Signifikanz. Der Ausgangs-HbA1c in der Kontrollgruppe lag bei 7.7%. Measured in: 262 adults with type 2 diabetes, 63% women, 47.3% non-white, mean age 55.8, in the HART-D trial. Die Einzelarme mit nur einer Trainingsart waren nicht auf die Erkennung so kleiner Effekte ausgelegt, ein nicht signifikantes Ergebnis dort bedeutet also nicht dasselbe wie kein Effekt. Der Ausgangs-HbA1c lag mit 7.7% nahe am Zielwert, was weniger Verbesserungsspielraum lässt als in Studien, die schlechter eingestellte Teilnehmende rekrutieren.

10 Minuten Gehen nach jeder Hauptmahlzeit senkte die inkrementelle Fläche unter der 3-Stunden-Glukosekurve auf 0.88 im Vergleich zur gleichen Gesamtgehzeit als eine tägliche 30-minütige Einheit (95%-KI 0.78 bis 0.99), eine Verringerung um 12%. Nach dem Abendessen betrug das Verhältnis 0.78 (0.67 bis 0.91), eine Verringerung um 22%. Measured in: 41 adults with type 2 diabetes, mean age 60 (SD 9.9), each completing both 2-week conditions in randomized order with continuous glucose monitoring. Dies misst den postprandialen Blutzucker über zwei Wochen, nicht den HbA1c und kein klinisches Ergebnis. Der Vorteil beim Abendessen ist mit der Mahlzeitenzusammensetzung konfundiert, da dies in dieser Population die kohlenhydratreichste Mahlzeit war.

Gegenüber durchgehendem Sitzen senkten leichte Gehpausen den postprandialen Blutzucker (SMD -0.72, 95%-KI -1.03 bis -0.41) und das Insulin (SMD -0.83, -1.18 bis -0.48). Stehpausen senkten den Blutzucker weniger stark (SMD -0.31, -0.60 bis -0.03) und senkten das Insulin nicht. Keine der beiden Maßnahmen veränderte den systolischen Blutdruck. Measured in: 7 randomized crossover trials in mixed-sex adults, predominantly with overweight or obesity. Dies sind akute Laborstudien, die einen einzelnen Tag messen, nichts hier zeigt also, dass der Effekt anhält oder den HbA1c verändert. Die Autorinnen und Autoren weisen ausdrücklich darauf hin, dass die Umsetzbarkeit im Alltag nicht getestet wurde.

Unter 10 Ernährungsansätzen senkten ketogene, kohlenhydratreduzierte und fettreduzierte Muster den HbA1c signifikant, und mäßig kohlenhydratreduzierte, glykämisch niedrig-indexierte, mediterrane, proteinreiche und fettreduzierte Muster senkten den Nüchternblutzucker signifikant. Das ketogene Muster erzielte beim HbA1c den höchsten Rang. Measured in: 42 randomized controlled trials, 4,809 people with type 2 diabetes. Die Netzwerk-Metaanalyse leitet die meisten dieser Vergleiche indirekt ab, und Ernährungsstudien sind kurz und offen, sodass die Rangfolge ebenso sehr die kurzfristige Einhaltung widerspiegelt wie die Physiologie. Der Rang des ketogenen Musters beruht auf den wenigsten und kürzesten Studien im Netzwerk.

Nach 6 Monaten erzielten kohlenhydratreduzierte und sehr kohlenhydratarme Diäten höhere Remissionsraten (definiert als HbA1c unter 6.5%) als Kontrolldiäten, zusammen mit klinisch bedeutsamem Gewichtsverlust und HbA1c-Senkung. Nach 12 Monaten reichten die Effekte von minimal bis geringfügig. Unerwünschte Ereignisse unterschieden sich zu beiden Zeitpunkten nicht zwischen den Gruppen. Measured in: 23 randomized trials, 1,357 people with type 2 diabetes, including unpublished trial data. Die Remissionsdefinition nach sechs Monaten erlaubte in einigen Studien die fortgesetzte blutzuckersenkende Medikation, was nach dem Konsens von 2021 keine Remission ist. Die Remissionsraten sanken deutlich, wenn insulinbehandelte Teilnehmende eingeschlossen wurden, und die Sicherheit der Evidenz wurde als moderat bis niedrig eingestuft.

Über 4 Jahre begannen 44% der Gruppe mit mediterraner Ernährung eine blutzuckersenkende medikamentöse Therapie, gegenüber 70% der fettreduzierten Gruppe, eine absolute Differenz von 26 Prozentpunkten. Die mediterrane Gruppe zeigte zudem größere Verbesserungen bei glykämischer Kontrolle, koronaren Risikofaktoren und Gewicht. Measured in: 215 people with newly diagnosed type 2 diabetes and overweight, randomized to a Mediterranean-style diet with under 50% of calories from carbohydrate (n=108) or a low-fat diet with under 30% of calories from fat (n=107). Monozentrisch, unverblindet, und die Entscheidung, mit der Medikation zu beginnen, wurde anhand eines HbA1c-Schwellenwerts von 7 % getroffen, der Endpunkt hängt also vom glykämischen Effekt ab, statt unabhängig davon zu sein. Die fettreduzierte Vergleichsgruppe folgte einer bestimmten Verordnung, nicht der üblichen Ernährung.

Echtzeit-CGM senkte den HbA1c um 0.19 Prozentpunkte, intermittierend gescanntes CGM um 0.31. Echtzeit-CGM verringerte die Nutzerzufriedenheit; intermittierend gescanntes CGM verbesserte sie. Beide erhöhten das Risiko unerwünschter Ereignisse (Echtzeit-CGM RR 1.22, intermittierend gescannt etwas höher). Keines veränderte Körperzusammensetzung, Blutdruck oder Blutfette. Measured in: 26 randomized controlled trials (17 real-time CGM, 9 intermittently scanned), 2,783 people with type 2 diabetes. Die Sensortechnologie hat sich im Verlauf der eingeschlossenen Studien erheblich verändert, sodass der gepoolte Wert Geräte mittelt, die nicht mehr vergleichbar sind. Die meisten Studien waren kurz, und die Teilnehmer erhielten überwiegend Insulin oder intensive Therapieschemata statt allein eine Diät.

Über 12 Monate entwickelte sich bei 18.18 % der Tianqi-Gruppe gegenüber 29.32 % unter Placebo (p=0.01) ein Diabetes, eine relative Risikoreduktion von 32.1 %. Eine normale Glukosetoleranz wurde bei 63.13 % gegenüber 46.60 % (p=0.001) wiederhergestellt. Körpergewicht und BMI unterschieden sich zwischen den Gruppen nicht. Es traten keine schweren unerwünschten Ereignisse auf. Measured in: 420 people with impaired glucose tolerance randomized in a double-blind multicenter trial in China; 389 completed (198 Tianqi, 191 placebo). Dies ist eine einzige Studie zu einer proprietären Kapsel aus zehn Kräutern, die vollständig in China durchgeführt wurde und außerhalb dieses Rahmens nicht unabhängig repliziert wurde. Sie untersuchte die Prävention bei Prädiabetes und sagt daher nichts über die Behandlung eines bereits bestehenden Diabetes aus. Der Endpunkt ist die Konversion zu Diabetes, definiert durch einen oralen Glukosetoleranztest – eine diagnostische Schwelle und kein harter klinischer Endpunkt. Das ist für diese Literatur dennoch eine ungewöhnliche Sorgfalt, aber nicht dasselbe wie die Verhinderung eines Ereignisses.

Von 69 verschiedenen pflanzlichen Zubereitungen zeigten mehrere eine signifikante Glukosesenkung gegenüber Placebo, sieben zeigten eine bessere Stoffwechselkontrolle als verschreibungspflichtige blutzuckersenkende Medikamente, und 15 Kombinationen zeigten einen zusätzlichen Nutzen gegenüber der konventionellen Medikation allein. Die Gutachter beurteilten aufgrund dieser Evidenz keine als empfehlenswert. Measured in: 66 randomized trials, 8,302 participants with type 2 diabetes, searched to April 2004. Geringe methodische Qualität, kleine Stichproben und wahrscheinliche Publikationsverzerrung durchziehen den gesamten Datensatz, und die Übersichtsarbeit ist inzwischen zwei Jahrzehnte alt. Die Behauptung, dass sieben Zubereitungen verschreibungspflichtige Medikamente übertrafen, ist genau die Art von Ergebnis, die geringe Studienqualität hervorbringt und die in unabhängigen Studien nicht repliziert wurde.

Berberin senkte in Kombination mit einer Lebensstilintervention den Nüchternglukosewert, den postprandialen Glukosewert und den HbA1c im Vergleich zur alleinigen Lebensstilintervention. In Kombination mit oralen blutzuckersenkenden Medikamenten bewirkte es eine weitere Reduktion. Bei den Lipiden senkte es die Triglyceride und erhöhte das HDL-Cholesterin. In den 27 Studien wurden keine schwerwiegenden unerwünschten Reaktionen berichtet. Measured in: 27 randomized controlled trials, 2,569 people, across type 2 diabetes, hyperlipidemia and hypertension. Die Gutachter bewerteten die Qualität der eingeschlossenen Studien als begrenzt, und fast alle Studien wurden in China durchgeführt, wo die Verfälschung pflanzlicher antidiabetischer Produkte mit Sulfonylharnstoffen dokumentiert ist – ein spezifischer Grund, glukosesenkende Befunde in dieser Literatur mit Vorsicht zu behandeln. Berberin hemmt zudem CYP-Enzyme und P-Glykoprotein, sodass Wechselwirkungen mit verschreibungspflichtigen Medikamenten plausibel und weitgehend unerforscht sind.

403 primäre Ereignisse in der Interventionsgruppe gegenüber 418 in der Kontrollgruppe, HR 0.95 (95%-KI 0.83 bis 1.09, p=0.51), über einen medianen Zeitraum von 9.6 Jahren. Der Gewichtsverlust betrug 8.6% gegenüber 0.7% im Jahr 1 und 6.0% gegenüber 3.5% am Ende. HbA1c, Fitness und die meisten Risikomarker verbesserten sich. Measured in: 5,145 adults with type 2 diabetes and overweight or obesity across 16 US centers, randomized to intensive lifestyle intervention or diabetes support and education. Die Studie wurde vorzeitig wegen Erfolglosigkeit abgebrochen, sodass ein später auftretender Nutzen nicht ausgeschlossen werden kann. Die Teilnehmenden der Kontrollgruppe erhielten ebenfalls eine Standard-Diabetesversorgung mit zunehmendem Einsatz von Statinen und blutzuckersenkenden Medikamenten, was die Lücke verkleinerte, die die Intervention übertreffen musste.

Im Vergleich zur konventionellen, zunächst diätbasierten Behandlung führte Metformin über einen medianen Zeitraum von 10.7 Jahren zu einer Risikoreduktion von 32% für jeden diabetesbezogenen Endpunkt (95%-KI 13 bis 47, p=0.002), 42% für diabetesbezogenen Tod (9 bis 63, p=0.017) und 36% für Gesamtmortalität (9 bis 55, p=0.011). Metformin verursachte zudem weniger Gewichtszunahme und weniger hypoglykämische Episoden als Insulin oder Sulfonylharnstoffe. Measured in: 1,704 overweight people with newly diagnosed type 2 diabetes in UKPDS, of whom 753 formed the primary randomized comparison, mean age 53. Der Vergleich erfolgte gegen eine zunächst diätbasierte Vorgehensweise aus den 1980er-Jahren, nicht gegen die moderne Versorgung, sodass diese Studie nicht die Größe des Nutzens gegenüber heutigen Alternativen gemessen hat. Ein sekundärer UKPDS-Vergleich, bei dem Metformin zu Sulfonylharnstoff hinzugefügt wurde, zeigte eine erhöhte diabetesbezogene Sterblichkeit, ein Ergebnis, das die Forschenden nicht erklären konnten und das nicht repliziert wurde. Metformin-Monotherapie senkt den HbA1c typischerweise um etwa 1 Prozentpunkt. Dem gegenüberzustellen ist der Bewegungswert auf dieser Seite: Mit 0.67 Punkten erreicht strukturierte Bewegung einen erheblichen Teil dessen, was Metformin bewirkt.

Schwerwiegende unerwünschte kardiovaskuläre Ereignisse sanken um 14% (HR 0.86, 95%-KI 0.80 bis 0.93, p<0.0001), die Gesamtmortalität um 12%, Krankenhausaufnahmen wegen Herzinsuffizienz um 11% und ein kombinierter Nierenendpunkt um 21%. Kein Anstieg von schwerer Hypoglykämie, Retinopathie, Pankreatitis oder Bauchspeicheldrüsenkrebs. Measured in: 8 cardiovascular outcome trials, 60,080 people with type 2 diabetes, most at high cardiovascular risk. Die Studien schlossen Menschen mit erhöhtem kardiovaskulärem Risiko ein, sodass der absolute Nutzen bei jemandem, der neu diagnostiziert und ansonsten gesund ist, kleiner ausfällt, als diese relativen Zahlen nahelegen. Der kombinierte Nierenendpunkt wird größtenteils durch Veränderungen der Albuminurie getrieben, nicht durch Dialyse oder Tod.

Der primäre kombinierte Endpunkt aus kardiovaskulärem Tod, nicht tödlichem Myokardinfarkt oder nicht tödlichem Schlaganfall trat bei 10.5% unter Empagliflozin auf, gegenüber 12.1% unter Placebo (HR 0.86, 95.02%-KI 0.74 bis 0.99, p=0.04). Der kardiovaskuläre Tod sank um 38%, Krankenhausaufnahmen wegen Herzinsuffizienz um 35% und die Gesamtmortalität um 32%. Genitalinfektionen waren häufiger. Measured in: 7,020 people with type 2 diabetes at high cardiovascular risk, median observation 3.1 years. Alle Teilnehmenden hatten bereits eine bestehende kardiovaskuläre Erkrankung, dies beschreibt also nicht jemanden, der kürzlich diagnostiziert wurde und keine Gefäßvorgeschichte hat. Empagliflozin senkte nicht tödlichen Myokardinfarkt oder Schlaganfall einzeln betrachtet nicht; der kombinierte Endpunkt wurde durch die Komponente kardiovaskulärer Tod getragen.

Bei therapienaiven Menschen mit niedrigem kardiovaskulärem Risiko unterschied sich keine blutzuckersenkende Behandlung von Placebo hinsichtlich vaskulärer Ergebnisse. Bei Menschen mit erhöhtem kardiovaskulärem Risiko, die bereits Metformin einnahmen, senkten orales Semaglutid, Empagliflozin, Liraglutid, retardiertes Exenatid und Dapagliflozin die Gesamtmortalität, und SGLT2-Hemmer senkten Krankenhausaufnahmen wegen Herzinsuffizienz und terminale Niereninsuffizienz. Measured in: 453 randomized trials of glucose-lowering drugs in adults with type 2 diabetes. Netzwerk-Metaanalysen vergleichen Behandlungen, die oft nie direkt gegeneinander getestet wurden, sodass die Vergleiche auf der Annahme beruhen, dass die Studienpopulationen ähnlich genug waren, um sie zu poolen. Die Niedrigrisikogruppe hatte zudem weniger Ereignisse, was einschränkt, was dort überhaupt nachweisbar war.

In the largest tirzepatide trial so far, people with type 2 diabetes and existing cardiovascular disease had a similar rate of heart attack, stroke and cardiovascular death on tirzepatide as on dulaglutide, another injectable already shown to protect the heart. Tirzepatide did not beat dulaglutide on that endpoint, and it delivered larger improvements in glucose, weight and kidney measures. Everyone here already had heart disease, so the day-to-day event rate for someone recently diagnosed is lower.

Der primäre kombinierte Endpunkt aus terminaler Niereninsuffizienz, Verdopplung des Serumkreatinins oder renalem oder kardiovaskulärem Tod trat unter Canagliflozin mit 43.2 pro 1,000 Patientenjahren auf, gegenüber 61.2 unter Placebo (HR 0.70, 95%-KI 0.59 bis 0.82, p=0.00001). Die terminale Niereninsuffizienz allein sank um 32% (HR 0.68, 0.54 bis 0.86). Measured in: 4,401 people with type 2 diabetes and albuminuric chronic kidney disease (eGFR 30 to under 90, urinary albumin-to-creatinine ratio above 300), all on renin-angiotensin blockade, median follow-up 2.62 years. Dies war eine Studie bei Menschen, die bereits eine bedeutsame albuminurische Nierenerkrankung hatten, und alle nahmen bereits einen ACE-Hemmer oder ARB ein, der Nutzen kommt also zusätzlich dazu, nicht anstelle davon. Die Studie wurde wegen Wirksamkeit vorzeitig abgebrochen, was die Effektgröße tendenziell überschätzt.

Der Gewichtsverlust nach 12 Monaten betrug -11.7 lb (-5.3 kg) bei gesunder fettreduzierter Ernährung gegenüber -13.2 lb (-6.0 kg) bei gesunder kohlenhydratreduzierter Ernährung, eine Differenz zwischen den Gruppen von 1.5 lb (0.7 kg), 95%-KI -0.2 bis 1.6. Keine signifikante Wechselwirkung mit dem Genotyp-Muster (p=0.20) oder mit der Insulinsekretion zu Studienbeginn (p=0.47). Measured in: 609 adults aged 18 to 50 with overweight or obesity, 57% women, mean BMI 33; 481 completed. Diese Teilnehmenden hatten keinen Typ-2-Diabetes, die Übertragbarkeit ist also eingeschränkt: Der Ernährungsvergleich hier betrifft Gewicht und die Prädiktoren, nicht die glykämische Kontrolle bei Diabetes. Beide Arme erhielten eine intensive Ernährungsberatung, die die meisten Menschen nicht bekommen.

Bei normoglykämischen Personen, die als diejenigen mit dem variabelsten Glukoseverlauf eingestuft wurden – etwa ein Viertel der Stichprobe –, lag die überwachte Zeit bei bis zu 15 % im prädiabetischen Bereich und 2 % im diabetischen Bereich. Measured in: 57 adults wearing continuous glucose monitors, characterized alongside standard glucose tolerance and insulin testing. What could explain it instead: Sensor bias against blood glucose. The device systematically reads higher than capillary blood, so time spent in the prediabetic and diabetic ranges is partly a property of the measurement, not of the person.. Dies beschreibt das variabelste Viertel, nicht normoglykämische Menschen im Allgemeinen, und 15 % sind eine Obergrenze und kein Durchschnittswert. Als allgemeine Zahl gelesen, würde dies die kontinuierliche Glukoseüberwachung alarmierender erscheinen lassen, als es die Studie stützt.

Die per CGM geschätzten Nüchtern- und postprandialen Glukosewerte lagen 16 ± 11 bzw. 16 ± 9 mg/dl (0.9 ± 0.6 bzw. 0.9 ± 0.5 mmol/l) über den kapillären Schätzwerten (beide p<0.001). Das Ausmaß der Verzerrung variierte je nach Testnahrung und individuell. Das CGM überschätzte die Zeit oberhalb von 140 mg/dl (7.8 mmol/l) um etwa das Vierfache, was nach Anpassung an die Ausgangsdifferenz auf etwa das Zweifache zurückging. Measured in: 15 healthy adults, each completing seven laboratory visits with randomized carbohydrate challenges including glucose, whole fruit, blended fruit and commercial smoothies, sampled every 15 minutes for 120 minutes. Fünfzehn Personen, ein Sensortyp, ein Labor. Der Befund betrifft ein bestimmtes Gerät im Vergleich zur kapillären Probenentnahme und sollte nicht als allgemeine Eigenschaft jedes auf dem Markt erhältlichen Monitors verstanden werden.