Probiotika sind in einer kurzen Liste von Situationen hilfreich. Der klarste Anwendungsfall ist eine Antibiotikatherapie: Die genannten Stämme Lactobacillus rhamnosus GG und die Hefe Saccharomyces boulardii reduzieren die Durchfälle, die Antibiotika häufig verursachen. Bei dem Reizdarmsyndrom bieten sie eine moderate Unterstützung. Die Produktkategorie wird jedoch mit einem viel größeren Versprechen vermarktet – dass jeder täglich ein Probiotikum zur allgemeinen Darmgesundheit einnehmen sollte.
Hier wird der wissenschaftliche Nachweis dünner. Für die meisten Menschen decken fermentierte Lebensmittel den allgemeinen Bedarf ab, und die Studiennachweise für Nahrungsergänzungsmittel beschränken sich auf einige spezifische Situationen. Bestimmte Gruppen, vor allem immungeschwächte und schwerstkranke Patienten, sollten bei der Einnahme von Präparaten mit lebenden Organismen vorsichtig sein.
Findings & Outcomes
Was es ist
Ein Probiotikum ist ein lebendes Bakterium oder eine Hefe, die oral eingenommen wird, um eine Aufgabe im Verdauungstrakt zu erfüllen.
Anatomy of the Practice
1A live organism that passes through
It travels through the digestive tract without settling in: most strains never colonize. A probiotic acts while it passes through and while you keep taking it. This is why any effect fades once you stop. It is also why the specific strain and dose matter more than the word probiotic on the front.
2During a course of antibiotics
Antibiotics clear out resident gut bacteria along with the infection. That emptied space is where antibiotic-associated diarrhea and, less often, a Clostridioides difficile overgrowth take hold. A probiotic taken during the course competes for that space and limits how far those organisms grow. Saccharomyces boulardii is a common choice for this window.
3In an already healthy gut
In a person who is already well, the resident microbiome is a stable community with its own set point. A supplement nudges it only while the doses keep coming, and it settles back once they stop.
Was es bewirkt
Bei Antibiotika verhinderte ein zusammen mit dem Medikament eingenommenes Probiotikum etwa einen Durchfallfall pro 13 behandelten Personen. Die beiden Organismen mit der festesten Einzelstamm-Unterstützung sind die Hefe Saccharomyces boulardii und das Bakterium Lactobacillus rhamnosus GG. Zusammen mit Antibiotika eingenommen senkt ein Probiotikum auch Clostridioides-difficile-Durchfall, eine ernste Darminfektion. Dieser Schutz ist am größten bei Menschen, die bereits ein hohes Risiko tragen, etwa ältere hospitalisierte Patienten unter Breitband-Antibiotika.
Das Reizdarmsyndrom kommt als Nächstes: Der gepoolte Nutzen ist bescheiden und hängt vom Stamm ab. Über diese spezifischen Aufgaben hinaus ist die Evidenz schwach. Bei einer gesunden Person lässt dieselbe tägliche Kapsel die ansässige Darmgemeinschaft über die Zeit unverändert. Bei fast 1,900 Kindern mit einem gewöhnlichen Magen-Darm-Infekt wirkte ein Probiotikum beim Durchfall selbst nicht besser als Placebo.
In einer Studie mit kritisch kranken Patienten mit schwerer Pankreatitis wurde eine Probiotika-Mischung mit mehr Todesfällen in Verbindung gebracht und senkte die Infektionen nicht.
The Research & Studies
Everything here is based on the research we have collected and checked, sorted into groups and ordered with the strongest evidence first. Click any claim to open the studies behind it.
Digestion
In zwei großen Studien waren Probiotika bei akutem Durchfall von Kindern nicht besser als Placebo (RR 0.96)
Bei einem Kind mit einer gewöhnlichen Magen-Darm-Erkrankung und Durchfall fanden zwei große, sorgfältig durchgeführte Studien, dass eine fünftägige Probiotika-Kur nicht besser wirkte als ein Placebo. Dies ist eines der klarsten Beispiele für eine Anwendung von Probiotika, die naheliegend klingt und sich nicht bestätigt hat.
Zwei große randomisierte, placebokontrollierte Studien, gemeinsam im New England Journal of Medicine veröffentlicht, prüften Probiotika bei akuter Gastroenteritis bei Kindern. Schnadower 2018 gab 971 Kindern Lactobacillus rhamnosus GG (10 Milliarden koloniebildende Einheiten zweimal täglich über 5 Tage) und fand innerhalb von 14 Tagen eine mittelschwere bis schwere Gastroenteritis bei 11.8 % gegenüber 12.6 % unter Placebo, relatives Risiko 0.96 (95-%-KI 0.68 bis 1.35, P=0.83). Freedman 2018 gab 886 Kindern eine Kombination aus L. rhamnosus R0011 und L. helveticus R0052 und fand eine mittelschwere bis schwere Gastroenteritis bei 26.1 % gegenüber 24.7 % unter Placebo, Odds Ratio 1.06 (95-%-KI 0.77 bis 1.46, P=0.72). Keine der beiden Studien verbesserte die Dauer von Durchfall oder Erbrechen. Beide kamen zu dem Schluss, dass das Probiotikum nicht half.
The studies · 2
Schnadower 2018, N Engl J Med (L. rhamnosus GG) · N Engl J Med
Freedman 2018, N Engl J Med (combination probiotic) · N Engl J Med
Probiotika mit Antibiotika verhindern einen Durchfallfall pro 13 behandelten Personen
Die Einnahme eines Probiotikums zusammen mit einer Antibiotikakur senkt die Wahrscheinlichkeit des weichen Stuhls, den Antibiotika oft verursachen. Über einen großen Bestand an Studien hinweg verhinderte es etwa einen Fall pro 13 Menschen, die eines einnahmen.
Ein systematisches Review mit Metaanalyse von 63 randomisierten kontrollierten Studien mit 11,811 Teilnehmenden (Hempel 2012, JAMA) fand, dass Probiotika das Risiko antibiotika-assoziierter Diarrhö gegenüber Kontrolle senkten, gepooltes relatives Risiko 0.58 (95-%-KI 0.50 bis 0.68), Risikodifferenz -0.07 (95-%-KI -0.10 bis -0.05), Number Needed to Treat 13 (95-%-KI 10.3 bis 19.1). Die Studien fassten viele verschiedene Organismen und Dosen zusammen, sodass die Schätzung ein Durchschnitt über eine heterogene Literatur ist, kein Ergebnis für ein einzelnes Produkt; das Review stellte fest, dass die Evidenz keine Aussage darüber erlaubte, welcher Stamm der beste war.
The study · 1
Hempel 2012, JAMA · JAMA
Saccharomyces boulardii senkte antibiotikabedingten Durchfall von etwa 19 auf etwa 9 von 100
Saccharomyces boulardii, eine probiotische Hefe, halbierte in den Studien, die sie testeten, antibiotika-assoziierte Diarrhö etwa, von rund 19 von 100 Personen auf rund 9 von 100.
Eine systematische Übersichtsarbeit mit Metaanalyse von 21 randomisierten kontrollierten Studien mit 4,780 Teilnehmern (Szajewska 2015, Aliment Pharmacol Ther) ergab, dass Saccharomyces boulardii das Risiko für antibiotikaassoziierten Durchfall von 18.7 % in der Kontrollgruppe auf 8.5 % senkte, relatives Risiko 0.47 (95%-KI 0.38 bis 0.57). S. boulardii ist eine Hefe, weshalb gewöhnliche antibakterielle Antibiotika sie nicht abtöten, ein Grund, warum sie während einer Antibiotikakur häufig gewählt wird. Dies ist ein stammspezifisches Ergebnis, keine Aussage über Probiotika im Allgemeinen.
The study · 1
Szajewska 2015, Aliment Pharmacol Ther (S. boulardii) · Aliment Pharmacol Ther
Lactobacillus rhamnosus GG senkte antibiotikabedingten Durchfall von etwa 22 auf etwa 12 von 100
Lactobacillus rhamnosus GG, einer der am besten untersuchten Einzelstämme, halbierte antibiotikaassoziierten Durchfall in etwa, von rund 22 auf rund 12 von 100 Personen.
Eine systematische Übersichtsarbeit mit Metaanalyse von 12 randomisierten kontrollierten Studien mit 1,499 Teilnehmern (Szajewska 2015, Aliment Pharmacol Ther) ergab, dass Lactobacillus rhamnosus GG antibiotikaassoziierten Durchfall von 22.4 % in der Kontrollgruppe auf 12.3 % senkte, relatives Risiko 0.49 (95%-Konfidenzintervall 0.29 bis 0.83). Wie beim Ergebnis zu S. boulardii ist dies an einen namentlich benannten Stamm gebunden; das ist der Grund, warum S. boulardii und L. rhamnosus GG die beiden am häufigsten für diese spezifische Aufgabe genannten Organismen sind.
The study · 1
Szajewska 2015, Aliment Pharmacol Ther (L. rhamnosus GG) · Aliment Pharmacol Ther
Bei Kindern unter Antibiotika senkten Probiotika Durchfall von etwa 19 auf etwa 8 von 100
Bei Kindern, die Antibiotika einnahmen, senkte ein Probiotikum die Durchfallrate von etwa 19 auf etwa 8 von 100, wobei höher dosierte Produkte besser wirkten als niedrig dosierte.
Eine systematische Cochrane-Übersichtsarbeit mit Metaanalyse von 23 Studien mit 3,938 Kindern (Goldenberg 2015) ergab, dass Probiotika antibiotikaassoziierten Durchfall von 19 % (364 von 1,906) in der Kontrollgruppe auf 8 % (163 von 1,992) senkten, relatives Risiko 0.46 (95%-KI 0.35 bis 0.61). Eine Dosis-Subgruppenanalyse begünstigte höhere Dosen (5 Milliarden oder mehr koloniebildende Einheiten pro Tag). Die am besten belegten Organismen in den pädiatrischen Studien waren erneut Lactobacillus rhamnosus GG und Saccharomyces boulardii.
The study · 1
Goldenberg 2015, Cochrane Database Syst Rev (pediatric AAD) · Cochrane Database Syst Rev
Probiotika zusammen mit Antibiotika senkten C.-difficile-Durchfall von etwa 4 auf etwa 1.5 von 100
Zusammen mit Antibiotika gegeben, senkte ein Probiotikum die Rate von C.-difficile-Durchfall, einer schweren Darminfektion, von etwa 4 auf etwa 1.5 von 100. Der Nutzen war am größten bei Personen, deren Ausgangsrisiko bereits hoch war.
Eine Cochrane-Übersichtsarbeit mit Metaanalyse von 31 Studien mit 8,672 Personen (Goldenberg 2017) ergab, dass Probiotika, zusammen mit Antibiotika eingenommen, Clostridioides-difficile-assoziierten Durchfall von 4.0 % (164 von 4,147) in der Kontrollgruppe auf 1.5 % (70 von 4,525) senkten, relatives Risiko 0.40 (95%-KI 0.30 bis 0.52), Number Needed to Treat 42. In der Untergruppe mit hohem Ausgangsrisiko (Rate in der Kontrollgruppe über 5 %) war der Effekt größer, relatives Risiko 0.30 (95%-KI 0.21 bis 0.42), Number Needed to Treat 12. War das Ausgangsrisiko niedrig, war der absolute Nutzen gering.
Der Nutzen ist am größten während einer Hochrisiko-Antibiotikakur, etwa bei einer älteren, hospitalisierten Person unter Breitbandantibiotika, und geringer bei einer jungen, gesunden Person mit einer kurzen ambulanten Kur.
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Goldenberg 2017, Cochrane Database Syst Rev (C. difficile) · Cochrane Database Syst Rev
Probiotika bringen beim Reizdarmsyndrom bescheidene Linderung (RR 0.79 gegenüber Placebo)
Beim Reizdarmsyndrom halfen Probiotika etwas mehr Menschen zu einer Besserung als Placebo, mit Verbesserungen bei Bauchschmerzen, Blähbauch und Blähungen. Der Effekt ist bescheiden, und es ist unklar, zu welchem Produkt man greifen sollte.
Eine systematische Übersichtsarbeit mit Metaanalyse (Ford 2014, Am J Gastroenterol) fasste 43 randomisierte kontrollierte Studien zusammen und fand ein relatives Risiko für fortbestehende Reizdarmsymptome von 0.79 (95%-KI 0.70 bis 0.89) mit Probiotika gegenüber Placebo, mit Nutzen bei globalen Reizdarmsymptomen, Bauchschmerzen, Blähbauch und Blähungen. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass Probiotika beim Reizdarmsyndrom wirksam sind, es aber unklar bleibt, welche einzelnen Spezies und Stämme den größten Nutzen bringen. Der Effekt ist bescheiden, und die Unsicherheit über den Stamm ist die praktische Grenze.
The study · 1
Ford 2014, Am J Gastroenterol · Am J Gastroenterol
Ob Probiotika beim Reizdarmsyndrom helfen, hängt vom Stamm ab: In 7 von 11 aktuellen Studien besserten sich die Symptome
Ob ein Probiotikum beim Reizdarmsyndrom hilft, hängt stark davon ab, um welches es sich handelt. In einer Reihe aktueller Studien besserten sich die Symptome bei rund zwei Dritteln, während ein Drittel keine Wirkung zeigte; Mehrstamm-Produkte, die mindestens acht Wochen eingenommen wurden, schnitten am besten ab.
Ein systematischer Review (Dale 2019, Nutrients) von 11 aktuellen randomisierten kontrollierten Studien fand, dass 7 (63.6 %) eine signifikante Verbesserung der Reizdarmsymptome gegenüber Placebo berichteten, während die übrigen dies nicht taten, und dass die Effekte in Studien mit Mehrstamm-Präparaten über 8 Wochen oder länger deutlicher ausfielen. Die Ergebnisse dieser Studien waren gemischt: Probiotika bei Reizdarmsyndrom hängen vom Stamm und der Dauer ab, weshalb der gepoolte Nutzen bestehen bleibt, obwohl die Richtung bei jedem einzelnen Produkt uneinheitlich ist.
Wer eines beim Reizdarmsyndrom ausprobiert, sollte einem Mehrstamm-Produkt eine faire Chance von mindestens acht Wochen geben, und wenn es bis dahin nichts bewirkt hat, aufhören, statt weiter dafür zu bezahlen.
The study · 1
Dale 2019, Nutrients (IBS systematic review) · Nutrients
Bei gesunden Erwachsenen veränderten Probiotika weder die Darmbakterien noch die Blutfette dauerhaft
Die Vorstellung, dass eine gesunde Person täglich ein Probiotikum einnehmen sollte, um die allgemeine Darmgesundheit zu verbessern, wird durch die Forschung nicht gestützt. Bei gesunden Erwachsenen veränderten Probiotika die Darmbakterien nicht dauerhaft, und die allgemeinen Wohlbefindens-Vorteile sind uneinheitlich.
Ein systematischer Review zur Probiotika-Supplementierung bei gesunden Erwachsenen (Khalesi 2019, Eur J Clin Nutr) fand einige kurzfristige Signale bei Immun-, Verdauungs- und weiblichen Reproduktionswerten, kam jedoch zu dem Schluss, dass die Evidenz nicht dafür sprach, dass Probiotika dauerhafte Veränderungen der Darmmikrobiota bewirken oder das Blutfettprofil bei gesunden Erwachsenen verbessern. Bei gesunden Menschen kehrt das ansässige Mikrobiom nach Absetzen der Supplementierung tendenziell zu seinem eigenen Ausgangswert zurück. Die belegten Vorteile von Probiotika sind spezifische Kombinationen aus Stamm und Erkrankung, kein allgemeines tägliches Tonikum für bereits gesunde Menschen.
The study · 1
Khalesi 2019, Eur J Clin Nutr (healthy adults review) · Eur J Clin Nutr
Wie es wirkt
Ein Probiotikum wirkt durch Verdrängung. In ausreichender Zahl konkurriert ein Stamm mit ansässigen Darmorganismen um Platz und Nahrung. Es verändert die lokale Chemie und berührt die Darmschleimhaut und ihr Immungewebe im Vorbeigehen. Der Effekt ist lokal und hält nur an, solange die Dosen weiter kommen. Nur wenige Stämme siedeln sich dauerhaft an, sodass der Nutzen verblasst, sobald man aufhört, und der Darm zu seinem Ausgangszustand zurückkehrt. Deshalb hängt die Evidenz auch am konkret benannten Stamm: Ein Ergebnis für einen Organismus bei einer Aufgabe überträgt sich nicht auf einen anderen. Alle 63 Studien hinter dem Antibiotika-Nutzen (11,811 Personen) testeten einen Darm mit Platz zum Auffüllen nach Antibiotika. Ein eingespielter gesunder Darm hat diesen Platz nicht.
Es richtig machen
Ways to Do It
Match the probiotic to a specific job. The trial support sits in particular situations; the everyday case is covered by fermented foods within a whole diet.
For the general case, put fermented foods first. Live-culture yogurt, kefir, sauerkraut, kimchi, miso, and tempeh deliver a changing mix of organisms inside a whole diet. They bring fiber and other nutrients a single-strain capsule does not. See [whole foods](/go/integrative/practice/whole-foods) for the same principle across the diet.
When there is a specific job to do, the strain is the decision. For diarrhea during a course of antibiotics, the two organisms with the strongest trial support are Saccharomyces boulardii and Lactobacillus rhamnosus GG. Higher-dose products worked better in the pediatric trials. For irritable bowel syndrome, the better trials ran a multi-strain product for at least eight weeks. Read the label for the exact species and strain. Products labeled only probiotic can hold any organism, with any evidence behind it or none.
The trial evidence does not support a probiotic for a healthy person seeking general gut health, or for a child with an ordinary viral stomach bug. Fermented food covers the general case; a named strain has support only for the specific jobs it was tested on.
Mehr erfahren
- Whole foods: die Ernährungsweise, die fermentierte Lebensmittel und Ballaststoffe im Alltag nutzt.
- Fiber: die Nahrung, die die ansässigen Darmbakterien ernährt.
- Type 2 diabetes: eine Erkrankung, bei der Darm- und Stoffwechselbehauptungen für Probiotika freimütig aufgestellt werden, gehalten am selben Maßstab pro Behauptung wie alles andere.
Die Sicht der chinesischen Medizin
Die Kapsel isolierter, kultivierter Stämme ist ein Produkt des 20. Jahrhunderts ohne klassischen Eintrag, daher spricht die Tradition dazu nur durch Analogie. In der chinesischen Medizin gehört die Verdauung zu Milz und Magen, dem Paar, das Nahrung empfängt und in die Substanzen umwandelt, mit denen der Körper läuft. Ist diese Umwandlungsfunktion schwach, sind das Ergebnis weiche Stühle, Blähungen, Erschöpfung und ein Schweregefühl, dasselbe Gebiet, für das diese Produkte beworben werden.
Die Tradition hat ihre eigenen fermentierten Heilmittel. Shen Qu, ein fermentierter Kuchen aus Weizenmehl und Kräutern, bewegt Nahrungsstagnation und unterstützt die Verdauung. Dan Dou Chi, eine fermentierte Sojabohne, ist ein lange etabliertes Element der Materia Medica.
Die Tradition passt auch die Nahrung an die Person an. Die Milz mag keine Feuchte, und manche fermentierten Milchprodukte bilden Feuchte. Ein Praktiker passt diese an die Konstitution der Person an und reduziert sie bei jemandem, der bereits zu Feuchte neigt.
Cautions For This Practice
Extra restraintEverything to be aware of is here, in one place. This practice suits most healthy people; a few situations call for real care.
Für gesunde Menschen sind Probiotika im Allgemeinen sicher, mit milden Blähungen oder Völlegefühl zu Beginn
Ein Review zu Risiko und Sicherheit von Probiotika (Doron 2015, Clin Infect Dis) kam zu dem Schluss, dass Probiotika für die meisten Menschen im Allgemeinen sicher sind, wobei die häufigsten unerwünschten Wirkungen mild und gastrointestinal sind, etwa Blähungen. Für die allgemeine, gesunde Bevölkerung ist die Sicherheitsbilanz über eine umfangreiche Studienliteratur hinweg beruhigend. Die ernsten Risiken, die tatsächlich bestehen, konzentrieren sich auf bestimmte gefährdete Gruppen, was weiter unten gesondert behandelt wird.Doron 2015, Clin Infect Dis (risk and safety of probiotics)
Bei immungeschwächten oder schwer kranken Menschen können Probiotika Blutbahninfektionen verursachen
Ein Review zu Risiko und Sicherheit von Probiotika (Doron 2015, Clin Infect Dis) beschreibt, dass die wichtigste ernste Gefahr lebender Probiotika die systemische Infektion ist, wenn der Organismus vom Darm in die Blutbahn übertritt, neben schädlicher Stoffwechselaktivität, übermäßiger Immunstimulation bei anfälligen Personen und Gentransfer. Diese Ereignisse sind insgesamt selten, konzentrieren sich aber auf gefährdete Gruppen: Menschen mit geschwächtem Immunsystem, schwerer Erkrankung oder liegendem zentralvenösem Katheter. Sowohl bakterielle Blutbahninfektionen als auch Hefepilz-Fungämie wurden bei solchen Patientinnen und Patienten berichtet. Für diese Gruppen ist ein Probiotikum eine medizinische Entscheidung, keine der Selbstfürsorge.Doron 2015, Clin Infect Dis (risk and safety of probiotics)
Bei schwerer akuter Pankreatitis erhöhte eine Probiotika-Mischung die Sterblichkeit auf 16 von 100 gegenüber 6
Eine randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie (Besselink 2008, Lancet) gab 298 Patientinnen und Patienten mit vorhergesagter schwerer akuter Pankreatitis ein Multispezies-Probiotikum oder Placebo. Das Probiotikum verringerte infektiöse Komplikationen nicht und war mit erhöhter Sterblichkeit assoziiert: 24 von 152 Patientinnen und Patienten (16 %) in der Probiotika-Gruppe starben, gegenüber 9 von 144 (6 %) unter Placebo. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass diese Patientenkategorie keine probiotische Prophylaxe erhalten sollte. Sie stellt direkte Studienevidenz dar, dass lebende Probiotika bei schwer Kranken Schaden verursachen können, nicht nur theoretisch.Besselink 2008, Lancet (PROPATRIA trial)
The immunocompromised, the critically ill, and central lines
In a person whose immune defenses are down, who is seriously unwell, or who has a central venous catheter, live probiotic organisms can cross into the bloodstream. There they cause a systemic infection, and both bacterial infection and yeast fungemia have been reported. In a trial of critically ill patients with severe pancreatitis, a probiotic mixture was linked to more deaths and did not reduce infections. If you or someone you care for is in one of these groups, treat a probiotic as a medical decision to make with a clinician.
What is on the label may not be in the bottle
Probiotic supplements are loosely regulated, and the live-organism count printed on the label often does not survive shipping, shelf time, and stomach acid. Look for a product that names the organism to the strain level, and states the dose in colony-forming units guaranteed through the end of shelf life. Store it as the label directs; many strains need refrigeration to stay alive.
Timing around the antibiotic dose
If you are taking a bacterial probiotic during an antibiotic course, separating the two by about two hours keeps the antibiotic from killing the strains you just took. This does not apply to Saccharomyces boulardii. It is a yeast, so antibacterial antibiotics do not touch it, and it can be taken at any time.
Start slow, be smart, read the research, and consult a professional if you have any concerns. This is here to inform your choice, not make it for you.
Häufige Fragen
Helfen Probiotika, während ich Antibiotika einnehme?
Ja, für den Durchfall. Ein Probiotikum behandelt nicht die Infektion, auf die das Antibiotikum zielt; es konkurriert um den Darmplatz, den das Medikament leert, und das senkt den weichen Stuhl.
Wie lange dauert es, bis ein Probiotikum etwas bewirkt, und halten die Effekte an?
Zwei Zeitrahmen, je nach Aufgabe. Bei der Antibiotika-Anwendung wirkt es über den Behandlungsverlauf selbst, über Tage. Beim Reizdarmsyndrom beurteilen Sie es erst nach ein paar Monaten; wenige Dosen beweisen nichts. Es ist keine einmalige Lösung: nehmen Sie es weiter ein, solange das Problem, auf das es zielt, besteht.
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Thomas Dehli, Founder & Editor, Sacred Lotus
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