Intake: Natriumreduktion & DASH-Diät

Im Vergleich zu einer typischen amerikanischen Kontrollernährung bei gleicher Natriumaufnahme senkte die DASH-Ernährung über acht Wochen den systolischen Blutdruck um 5.5 mmHg und den diastolischen um 3.0 mmHg, mit einem größeren Rückgang bei Menschen, die zu Beginn Bluthochdruck hatten (11.4/5.5 mmHg). Measured in: 459 adults with systolic pressure below 160 and diastolic 80 to 95 mmHg, roughly half women and about 60% Black, fed all meals for 11 weeks. Dies war eine Ernährungsstudie, bei der jede Mahlzeit bereitgestellt wurde, sie zeigt also, was das Muster bei vollständiger Einhaltung bewirkt, nicht wie viel Nutzen bleibt, wenn Menschen zu Hause selbst kochen. Natrium und Körpergewicht wurden konstant gehalten, um das Ernährungsmuster zu isolieren.

Die DASH-Ernährung bei niedrigstem Natriumgehalt senkte den systolischen Druck im Vergleich zu einer Kontrollernährung mit hohem Natriumgehalt um 8.9 mmHg, und bei Teilnehmern mit Bluthochdruck um 11.5 mmHg. Innerhalb jeder Ernährung senkte eine Reduktion des Natriums von hoch auf niedrig den Druck weiter, sodass sich die beiden Effekte addierten. Measured in: 412 adults with systolic 120 to 159 and diastolic 80 to 95 mmHg, about 57% women and 57% Black, fed all meals across three sodium levels. Eine kontrollierte Ernährungsstudie über etwa einen Monat bei jedem Natriumniveau, sie zeigt also die Obergrenze des kombinierten Effekts bei vollständiger Einhaltung, nicht den Effekt zu Hause. Der Arm mit dem niedrigsten Natriumgehalt lag bei etwa 1.5 Gramm Natrium pro Tag.

Der Ersatz von gewöhnlichem Salz durch ein Substitut aus 75 % Natriumchlorid und 25 % Kaliumchlorid senkte über eine mittlere Dauer von 4.7 Jahren die Schlaganfallrate um 14 % (RR 0.86), schwere kardiovaskuläre Ereignisse um 13 % (RR 0.87) und die Gesamtsterblichkeit um 12 % (RR 0.88). Measured in: 20,995 adults in 600 rural Chinese villages, about 49% women, all with prior stroke or aged 60-plus with high blood pressure. Die Teilnehmer waren älter und hatten eine Vorgeschichte von Schlaganfall oder Bluthochdruck, sodass der absolute Nutzen bei Hochrisikogruppen am größten ist und bei einer jungen Person mit niedrigem Risiko nicht als identisch angenommen werden kann. Die Studie schloss gezielt Menschen mit Risiko für erhöhtes Kalium aus.

Eine moderate Salzreduktion um etwa 4.4 Gramm pro Tag senkte den systolischen Druck insgesamt um etwa 4.2 mmHg, bei Menschen mit Bluthochdruck um etwa 5.4 mmHg und bei jenen ohne um etwa 2.4 mmHg, mit einem größeren Rückgang bei stärkerer Salzreduktion. Measured in: 34 randomized trials of at least four weeks, pooling 3,230 adults. Die Studien dauerten Wochen bis wenige Monate, sie messen also die Blutdruckreaktion, nicht das langfristige Ergebnis, und der Salzkonsum wurde stärker reduziert, als die meisten Menschen aus eigener Kraft erreichen.

In 85 randomisierten Studien mit einer Natriumaufnahme von 0.4 bis 7.6 Gramm pro Tag sank der Blutdruck im Gleichschritt mit dem Ausmaß der Natriumreduktion, ohne untere Grenze innerhalb dieses Bereichs. Für jede Reduktion von 100 mmol Natrium pro Tag, etwa 2.3 Gramm oder rund ein Teelöffel Salz, sank der systolische Druck um etwa 5.6 mmHg, und um etwa 6.5 mmHg bei Menschen mit Bluthochdruck gegenüber etwa 2.3 bei jenen ohne. Der Zusammenhang war nahezu linear und bei höherem Ausgangsdruck steiler. Measured in: 85 randomized trials pooled in a dose-response meta-analysis. Die meisten beitragenden Studien waren kurz, dies beschreibt also die Druckreaktion auf eine Änderung der Aufnahme, nicht die Nettowirkung auf Erkrankungen, was andere Studiendesigns behandeln.

In einer Sekundäranalyse der DASH-Sodium-Studie nahm der Blutdruckrückgang durch die Kombination der DASH-Ernährung mit niedrigem Natrium mit dem Ausgangsblutdruck zu: etwa 5 mmHg systolisch bei jenen, die unter 130 begannen, bis zu etwa 21 mmHg bei jenen, die bei 150 oder darüber begannen. Measured in: The 412 DASH-Sodium participants, grouped by baseline systolic pressure. Die Untergruppen mit dem höchsten Druck waren klein, sodass die Zahl von 21 mmHg mit größerer Unsicherheit behaftet ist als der Durchschnittseffekt, und die Regression zur Mitte übertreibt die scheinbare Veränderung in der Gruppe mit dem höchsten Ausgangswert.

Eine geringere Natriumaufnahme senkte den Blutdruck bei Erwachsenen und war mit einem niedrigeren Risiko für Schlaganfall und tödliche koronare Herzkrankheit verbunden, ohne nachteiligen Effekt auf Blutfette oder Katecholamine bei den in den Ergebnisanalysen untersuchten Aufnahmemengen. Measured in: A WHO-commissioned review pooling controlled trials and cohort studies of adults and children. Der Teil zu den Krankheitsergebnissen stützt sich teilweise auf Beobachtungsdaten, und die Übersichtsarbeit poolte Studien unterschiedlicher Qualität und Dauer, sodass die Größe des Nutzens bei den Ergebnissen weniger sicher ist als der Blutdruckeffekt.

Eine erhöhte Kaliumaufnahme senkte den systolischen Druck bei Erwachsenen insgesamt um etwa 3.5 mmHg, ein Effekt, der bei Menschen mit Bluthochdruck, nicht aber bei jenen ohne, zu beobachten war, und war mit einem um 24 % niedrigeren Schlaganfallrisiko verbunden. Measured in: Randomized trials and cohort studies of adults pooled in a WHO-commissioned review. Die Schlaganfall-Zahl stammt aus Kohortendaten und trägt die übliche Verzerrung von Ernährungsbeobachtungen, da sich Menschen mit hoher Kaliumaufnahme in vielerlei Hinsicht unterscheiden. Der Blutdruckeffekt war bei Menschen ohne Bluthochdruck minimal.

Der Blutdruck sank mit steigender Kaliumaufnahme, aber der Nutzen schwächte sich ab, sobald der tägliche Anstieg etwa 30 mmol überschritt, und der Druck stieg oberhalb von etwa 80 mmol wieder leicht an, ein U-förmiger Zusammenhang. Der Rückgang war am größten bei Menschen mit Bluthochdruck und jenen mit hoher Natriumaufnahme, was auf das Verhältnis von Natrium zu Kalium hindeutet, nicht auf eines der beiden Mineralien allein. Measured in: 32 randomized controlled trials pooled in a dose-response meta-analysis. Die beitragenden Studien waren größtenteils kurzfristig und verwendeten Kaliumpräparate, keine Nahrung, sodass die Zahl supplementiertes Kalium beschreibt und sich möglicherweise nicht genau auf Kalium aus Gemüse und Obst übertragen lässt.

In der Langzeit-Nachbeobachtung zweier Studien zur Natriumreduktion hatten Menschen, die den Programmen zur Natriumreduktion randomisiert zugeteilt waren, 10 bis 15 Jahre später ein um 25 bis 30 % niedrigeres Risiko für ein kardiovaskuläres Ereignis als jene, die dies nicht waren. Measured in: 2,415 adults with high-normal blood pressure from the Trials of Hypertension Prevention, followed observationally after the trials ended. What could explain it instead: After the trials ended, the groups were no longer kept on their assigned diets, so differences in later lifestyle, weight and medical care could contribute to the outcome gap, not the original sodium reduction alone.. Die ursprüngliche Zuteilung war randomisiert, aber die langfristige Ergebnisverfolgung war nach Ende der Intervention beobachtend, sodass spätere Verhaltensunterschiede zwischen den Gruppen nicht vollständig ausgeschlossen werden können. Die Zahl der Ereignisse über die Nachbeobachtung war moderat.

In einer großen internationalen Kohorte waren sowohl eine hohe geschätzte Natriumzufuhr (über etwa 7 Gramm pro Tag) als auch eine niedrige Zufuhr (unter etwa 3 Gramm pro Tag) mit mehr Todesfällen und kardiovaskulären Ereignissen verbunden als ein mittlerer Bereich, was eine J-förmige Kurve ergab, keine Gerade. Measured in: 101,945 adults across 17 countries in the PURE study, followed a mean of 3.7 years. What could explain it instead: People with low measured sodium include those already sick or frail who have cut back, and single-sample estimation misclassifies intake, so the apparent harm at low sodium may reflect illness and measurement error, not the salt itself.. Natrium wurde aus einer einzigen Morgenurinprobe geschätzt, was ein ungenaues Maß für die gewohnheitsmäßige Zufuhr ist, und die umgekehrte Kausalität ist ein reales Anliegen, da bereits kranke Menschen oft weniger Salz essen, was ein scheinbares Risiko bei niedriger Zufuhr erzeugen kann.

Eine Natriumreduktion senkte den Blutdruck, erhöhte aber auch Renin, Aldosteron, Adrenalin und Noradrenalin und führte zu geringen Anstiegen des Gesamtcholesterins um etwa 5.2 mg/dl (0.13 mmol/l) und der Triglyceride um etwa 7.1 mg/dl (0.08 mmol/l), wobei die Hormonanstiege bei den niedrigsten Zufuhrmengen am größten waren. Measured in: 195 randomized studies pooled in a Cochrane review of low versus high sodium diets. Dies sind kurzfristige biochemische Reaktionen, deren langfristige klinische Bedeutung umstritten ist, und die Veränderungen der Blutfette waren gering und stammten größtenteils aus den Armen mit sehr niedrigem Natrium, sodass sie am ehesten gegen das Anstreben eines Extrems sprechen, nicht gegen eine moderate Reduktion.