Die transkranielle Magnetstimulation (TMS) behandelt Depressionen, die nicht auf eine medikamentöse Therapie angesprochen haben. Ein Kliniker hält eine elektromagnetische Spule gegen die Kopfhaut und sendet kurze magnetische Impulse in den darunterliegenden, an der Stimmungsregulierung beteiligten Kortex. Die Behandlung wird in einer Klinik durchgeführt, während die Person wach sitzt, in täglichen Sitzungen über vier bis sechs Wochen. Sie ist eine der am besten belegten Optionen für die therapieresistente Depression. In randomisierten Studien sprechen etwa drei von zehn Personen an und ungefähr eine von fünf erreicht eine Remission, was ein Vielfaches der Rate ist, die mit einer ausgeschalteten Scheinspule beobachtet wird.
Eine neuere Form, die intermittierende Theta-Burst-Stimulation, erzielt dasselbe Ergebnis in einer dreiminütigen Sitzung statt in siebenunddreißig Minuten. Ein intensives Fünftage-Protokoll führte bei den meisten Teilnehmern einer kleinen Studie zu einer Remission. Die Wirkung ist real und reproduzierbar. Es handelt sich jedoch nicht um eine Heilung: Die meisten Patienten erreichen keine Remission, die Scheinreaktion ist erheblich und der Nutzen kann im darauffolgenden Jahr ohne Erhaltungssitzungen nachlassen. TMS ist auch für die Zwangserkrankung (OCD) zugelassen und dient als Unterstützung beim Rauchentzug.
Findings & Outcomes
Was es ist
Transkranielle Magnetstimulation ist eine klinische Behandlung, die ein Magnetfeld nutzt, um einen gezielten Bereich des Gehirns von außerhalb des Schädels zu beeinflussen. Eine elektromagnetische Spule wird gegen die Kopfhaut gehalten, üblicherweise über der linken Stirnregion, und die Maschine sendet schnelle magnetische Impulse hindurch. Jeder Impuls durchdringt den Schädel schmerzlos. In der Hirnrinde direkt unter der Spule induziert er einen kleinen elektrischen Strom, der nahe gelegene Neuronen zum Feuern bringt. Eine Standardsitzung dauert 20 bis 40 Minuten. TMS wird in einer Klinik verabreicht, niemals zu Hause.
Wie es wirkt
Ein einzelner Impuls erzeugt nur einen momentanen Effekt. Die Behandlung wirkt durch Wiederholung: Im Rhythmus abgegebene Impulse, Sitzung für Sitzung, verändern, wie erregbar dieser Hirnrindenbereich für eine Weile nach Sitzungsende bleibt. Die Richtung hängt von der Geschwindigkeit ab. In schnellem Rhythmus abgegeben, um 10 Impulse pro Sekunde, neigen die Impulse dazu, die Erregbarkeit im Ziel zu erhöhen; nahe 1 pro Sekunde abgegeben, neigen sie dazu, sie zu senken.
What Happens Across a Course of Treatment
1The first session, and finding the dose
The clinician first measures the motor threshold: pulses over the area that controls the hand, turned up until the thumb twitches, which sets the strength for that person. The treatment coil then moves to the left dorsolateral prefrontal cortex, a region on the mood-regulating network. Pulses feel like a firm tapping on the scalp.
2The daily course
Sessions run once a day, five days a week, for four to six weeks in the standard protocol. The antidepressant effect builds over these weeks, not in one session, the excitability shift accumulates. Faster variants exist: intermittent theta-burst stimulation shortens each session, and an accelerated protocol packs many short sessions into each day to finish in under a week.
3After the course, and repeating it
A course treats the current depressive episode, then ends. If depression returns later, another course can follow.
Der spezifische Rhythmus hinter den meisten neueren Forschungen ist Theta-Burst-Stimulation. Sie packt die Impulse in kurze hochfrequente Bursts, etwa fünfmal pro Sekunde wiederholt, passend zum Theta-Rhythmus des Gehirns. Bei gesunden Freiwilligen veränderte dieses über der motorischen Rinde angewandte Muster die kortikale Erregbarkeit für bis zu eine Stunde, nach nur ein bis zwei Minuten Stimulation. Die Richtung teilte sich wieder nach Muster. Intermittierende Bursts erhöhten die Erregbarkeit, ähnlich der Langzeitpotenzierung, der Stärkung von Verbindungen, die dem Lernen zugrunde liegt. Kontinuierliche Bursts senkten sie, ähnlich der Langzeitdepression. Der motorische-Rinde-Effekt ist direkt gemessen und gut etabliert. Ihn darauf anzuwenden, wie wiederholte präfrontale Sitzungen die Stimmung heben, ist Schlussfolgerung, und die individuelle Reaktion variiert.
Die Formen und ihre Evidenz
TMS ist kein einzelnes Verfahren. Unterschiedliche Spulen, Rhythmen und Ziele halten separate FDA-Zulassungen, jede mit ihrer eigenen Studienbasis.
Standard-rTMS gegen Depression
Repetitive TMS über der linken präfrontalen Rinde ist die älteste und am besten belegte Anwendung. Die FDA ließ sie 2008 für schwere Depression zu, die nicht auf Medikation angesprochen hatte. In der vom NIMH geförderten OPT-TMS-Studie erhielten 190 Erwachsene tägliche linke präfrontale rTMS oder ein Scheinverfahren als ihr einziges Antidepressivum. Remission erreichte über drei Wochen etwa 14 % bei aktiver Behandlung gegenüber 5 % bei Schein. Eine größere Metaanalyse poolte 29 randomisierte, scheinkontrollierte Studien mit 1,371 Menschen. Hochfrequente rTMS erzeugte Ansprechen bei 29.3 % und Remission bei 18.6 %, gegenüber 10.4 % und 5 % bei Schein. Das läuft auf etwa eine zusätzliche ansprechende Person pro 6 Behandelten hinaus. Die meisten Menschen erreichen immer noch keine Remission. Die Scheinreaktion, nahe eins von zehn, bedeutet, dass ein Teil dessen, was eine einzelne Person fühlt, aus Erwartung und der Aufmerksamkeit der täglichen Besuche stammt.
Theta-Burst und beschleunigte Protokolle
Die Länge einer Standardsitzung begrenzt, wie viele Menschen eine Klinik behandeln kann. Intermittierende Theta-Burst-Stimulation liefert denselben Kurs in etwa drei Minuten. Die THREE-D-Studie testete das an 414 Erwachsenen mit behandlungsresistenter Depression. Die kürzere Sitzung entsprach der Standard-10-Hz-rTMS: Ansprechen von 49 % gegenüber 47 %, Remission von 32 % gegenüber 27 %, mit ähnlichen Nebenwirkungen. Diese Gleichwertigkeit ist der Grund, warum Theta-Burst jetzt weit verbreitet ist. Ein intensiverer Ansatz komprimiert den gesamten Kurs. Stanford Neuromodulation Therapy liefert 10 kurze Sitzungen pro Tag für fünf Tage, jedes Ziel geleitet vom Gehirnscan der Person. In einer doppelblinden Studie mit 29 Menschen erreichten 79 % der aktiven Gruppe irgendwann im folgenden Monat Remission, gegenüber 13 % bei Schein. Diese Studie war klein und an einem einzigen Standort. Sie steht auf einer früheren Evidenzstufe und wartet auf Bestätigung, bevor die Zahl für bare Münze genommen wird.
Deep TMS gegen Zwangsstörung
Eine tiefer reichende Spule, wie ein Helm getragen, zielt auf Schaltkreise ab, die tiefer liegen, als die standardmäßige Acht-Spule erreichen kann. Auf dieser Grundlage ließ die FDA 2018 Deep TMS für Zwangsstörung zu. Die entscheidende Studie war multizentrisch und doppelblind, mit 99 Erwachsenen. Deep TMS über der medialen präfrontalen und anterioren cingulären Rinde wurde direkt nach einer kurzen Symptomprovokation verabreicht. Sie erzeugte Ansprechen bei 38.1 % gegenüber 11.1 % bei Schein, und der Gewinn hielt einen Monat später an. Ansprechen bedeutete mindestens einen Rückgang der Symptome um 30 %: viele Menschen waren verbessert, aber noch weit von Symptomfreiheit entfernt.
Deep TMS als Hilfe beim Rauchstopp
2020 wurde Deep TMS die erste Hirnstimulations-Behandlung, die die FDA zuließ, um Erwachsenen beim Rauchstopp zu helfen. Die entscheidende Studie schloss 262 chronische Raucher ein. Deep TMS an präfrontale und insuläre Rinde, direkt nach einem Verlangens-Reiz verabreicht, erzeugte eine vierwöchige durchgehende Abstinenzrate von 19.4 % bis Woche 18, gegenüber 8.7 % bei Schein. Die meisten Menschen rauchten immer noch, sodass es den Aufhörversuch unterstützt, statt ihn zu ersetzen.
The Research & Studies
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How it works
Theta-Burst-TMS verschob die Erregbarkeit des menschlichen Kortex für bis zu einer Stunde, je nach Muster nach oben oder unten
Kurze, gemusterte Magnetimpulse können die Aktivität des Gehirns nach oben oder unten schieben, und die Veränderung überdauert die Impulse, was der vermutete Mechanismus ist, wie wiederholte Sitzungen den stimmungsregulierenden Kortex über einen Behandlungskurs verschieben.
Huang und Kollegen adaptierten das Theta-Burst-Protokoll, das zur Induktion synaptischer Langzeitpotenzierung und -depression in Hirnschnitten verwendet wird, zu einem TMS-Protokoll über dem menschlichen motorischen Kortex. Bursts von drei Impulsen bei 50 Hz, wiederholt bei 5 Hz, bewirkten anhaltende, reversible Veränderungen der kortikospinalen Erregbarkeit, gemessen an motorisch evozierten Potenzialen: Das intermittierende Muster potenzierte die Reaktionen, und das kontinuierliche Muster dämpfte sie, für bis zu einer Stunde. Dies belegte, dass gemustertes TMS plastizitätsähnliche Mechanismen einbezieht, und es ist die physiologische Grundlage der heute bei Depression eingesetzten Theta-Burst-Protokolle.
The study · 1
Huang et al., Theta burst stimulation of the human motor cortex · Neuron 2005;45(2):201-6
Mood & stress
Über 29 Studien hinweg sprach hochfrequente rTMS bei 29 % an, gegenüber 10 % unter Schein, Remission 19 % gegenüber 5 %
In einer Zusammenfassung der Studien sprechen etwa drei von zehn Menschen an, und etwa jeder fünfte wird mit TMS vollständig gesund, ein Vielfaches der Scheinrate, sodass etwa eine zusätzliche Person pro sechs Behandelten anspricht.
Berlim und Kollegen fassten 29 randomisierte, doppelblinde, scheinkontrollierte Studien zu hochfrequenter rTMS bei schwerer Depression zusammen. Hochfrequente rTMS war der Scheinbehandlung sowohl beim Ansprechen (29.3 % gegenüber 10.4 %) als auch bei der Remission (18.6 % gegenüber 5.0 %) signifikant überlegen, mit gepoolten Odds Ratios von 3.3 und Numbers Needed to Treat von 6 und 8. Der Effekt hielt sich unabhängig davon, ob rTMS als Monotherapie oder als Ergänzung eingesetzt wurde, und in unipolaren und gemischten Stichproben. Die Abbruchraten waren niedrig und zwischen den Armen ähnlich, was auf eine gute Verträglichkeit hinweist.
The study · 1
Berlim et al., Response, remission and drop-out rates following high-frequency rTMS for major depression, systematic review and meta-analysis · Psychol Med 2014;44(2):225-39
Eine 3-minütige Theta-Burst-Sitzung erreichte die gleichen Ergebnisse wie die standardmäßige 37-minütige rTMS, 49 % gegenüber 47 % Ansprechen
Eine dreiminütige Theta-Burst-Sitzung wirkte ebenso gut wie die alte siebenunddreißigminütige Behandlung, was einer Klinik erlaubt, an einem Tag deutlich mehr Menschen zu behandeln.
Die THREE-D-Studie (Blumberger et al.) war eine große randomisierte Nichtunterlegenheitsstudie bei therapieresistenter Depression, die iTBS mit konventioneller 10-Hz-linksfrontaler rTMS verglich, mit einer Nichtunterlegenheitsgrenze von 2.25 Punkten auf der 17-Punkte-Hamilton-Depressionsskala. Ansprechen (49 % gegenüber 47 %) und Remission (32 % gegenüber 27 %) waren vergleichbar, und Nebenwirkungen, Abbruchrate und Verträglichkeit waren ähnlich. Da iTBS ein gleichwertiges Ergebnis in einem Bruchteil der Zeit liefert, ist es die Veränderung, die Hochdurchsatz-TMS-Kliniken praktikabel machte.
The study · 1
Blumberger et al., Effectiveness of theta burst versus high-frequency rTMS in patients with depression (THREE-D), a randomised non-inferiority trial · Lancet 2018;391(10131):1683-92
Medikamentenfreie rTMS führte bei 14 % zur Remission der Depression gegenüber 5 % unter Schein, etwa vierfache Chance
In einer rigorosen medikamentenfreien Studie wurde etwa eine von sieben Personen mit schwer behandelbarer Depression mit echter TMS vollständig gesund, gegenüber etwa einer von zwanzig mit einer Scheinspule.
Die Optimization-of-TMS-Studie (OPT-TMS) war eine multizentrische, doppelblinde, scheinkontrollierte randomisierte Studie, finanziert vom US National Institute of Mental Health, die tägliche linke dorsolaterale präfrontale rTMS als Monotherapie bei medikamentenresistenter unipolarer Major Depression testete. In der festen dreiwöchigen Phase erreichten etwa 14 % unter aktiver Behandlung Remission beim primären Endpunkt gegenüber 5 % unter Schein, mit einer Odds Ratio von etwa 4.2. Da sie kein begleitendes Antidepressivum und ein glaubwürdiges Scheinverfahren nutzte, ist sie eine der stärkeren Einzelstudien zur rTMS-Wirksamkeit, obwohl der kurze Kurs die Remissionszahlen begrenzt.
The study · 1
George et al., Daily left prefrontal rTMS for acute treatment of medication-resistant depression, a sham-controlled randomized trial (OPT-TMS) · Arch Gen Psychiatry 2010;67(5):507-16
Zwei Drittel der akuten Responder ging es nach 12 Monaten noch gut, unter 30 % erlitten einen Rückfall
Von den Menschen, die sich durch eine TMS-Behandlungsreihe verbesserten, ging es den meisten ein Jahr später noch gut, wenngleich manche eine weitere Behandlungsreihe oder Erhaltungssitzungen benötigten, um das zu bleiben.
Dunner und Kollegen begleiteten 257 Patienten mit pharmakoresistenter schwerer Depression, die von akuter rTMS profitiert hatten, über einen naturalistischen Zeitraum von 12 Monaten. Etwa zwei Drittel der akuten Responder hielten das Ansprechen aufrecht, die Rückfallrate lag unter 30 %, und etwa ein Drittel erhielt im Laufe des Jahres eine erneute rTMS-Behandlung. Die Patienten erhielten zusätzlich die übliche Behandlung, sodass dies die Dauerhaftigkeit in der Praxisversorgung beschreibt, nicht die Dauerhaftigkeit einer einzelnen Behandlungsreihe für sich genommen.
The study · 1
Dunner et al., A multisite naturalistic observational study of TMS for pharmacoresistant major depression, durability of benefit over a 1-year follow-up · J Clin Psychiatry 2014;75(12):1394-401
Ein intensives 5-tägiges Theta-Burst-Protokoll führte in einer kleinen Studie bei 79 % gegenüber 13 % unter Scheinbehandlung zur Remission
Eine komprimierte fünftägige Version mit zehn kurzen Sitzungen pro Tag brachte die meisten einer kleinen Gruppe in Remission, weit mehr als die Scheinbehandlung und viel schneller als die üblichen sechs Wochen.
Cole und Kollegen testeten SNT (früher SAINT), ein beschleunigtes intermittierendes Theta-Burst-Protokoll mit 10 Sitzungen täglich über 5 aufeinanderfolgende Tage, das anhand der funktionellen MRT-Konnektivität jedes Teilnehmers ausgerichtet wurde. In dieser doppelblinden, scheinkontrollierten Studie mit 29 Menschen mit therapieresistenter Depression lag die Remission irgendwann während der 4-wöchigen Nachbeobachtung bei 79 % unter aktiver Behandlung und 13 % unter Scheinbehandlung. Die Effektgröße ist weit größer als bei Standardprotokollen, aber die Stichprobe war klein und einzentrisch mit kurzer Nachbeobachtung, was sie in ein frühes Stadium einordnet, das größere, längere Bestätigung benötigt.
The study · 1
Cole et al., Stanford Neuromodulation Therapy (SNT), a double-blind randomized controlled trial · Am J Psychiatry 2022;179(2):132-41
Anxiety And Stress
Tiefe TMS sprach bei Zwangsstörung nach sechs Wochen bei 38 % gegenüber 11 % unter Scheinbehandlung an
Bei Zwangsstörung verbesserten sich etwa zwei von fünf Menschen mit tiefer TMS gegenüber etwa einem von neun mit einer Scheinspule, und die Verbesserung hielt mindestens einen Monat nach der Behandlung an.
Carmi und Kollegen führten die entscheidende prospektive multizentrische randomisierte doppelblinde scheinkontrollierte Studie zu tiefer TMS bei Zwangsstörung durch, mit der H7-Spule zur Erreichung des medialen präfrontalen und anterioren cingulären Kortex, wobei die hochfrequente Stimulation nach individualisierter Symptomprovokation fünf Tage pro Woche über sechs Wochen verabreicht wurde. Das Ansprechen (eine Reduktion der Y-BOCS um 30 % oder mehr) betrug 38.1 % unter aktiver Behandlung und 11.1 % unter Scheinbehandlung, anhaltend bei der Nachbeobachtung nach einem Monat. Diese Studie stützte die FDA-Zulassung von tiefer TMS bei Zwangsstörung im Jahr 2018.
The study · 1
Carmi et al., Efficacy and safety of deep TMS for OCD, a prospective multicenter randomized double-blind placebo-controlled trial · Am J Psychiatry 2019;176(11):931-8
Addiction
Tiefe TMS erhöhte die 4-wöchige durchgehende Abstinenzrate auf 19 % gegenüber 9 % unter Scheinbehandlung
Als Hilfsmittel zum Rauchstopp blieben mit echter TMS etwa einer von fünf Menschen einen Monat lang rauchfrei, gegenüber etwa einem von elf mit einer Scheinspule.
Zangen und Kollegen berichteten über die entscheidende multizentrische, doppelblinde, randomisierte kontrollierte Studie zu repetitiver (tiefer) TMS zur Raucherentwöhnung bei 262 chronischen Rauchern, bei denen frühere Aufhörversuche gescheitert waren. Die bilaterale Stimulation des lateralen präfrontalen und insulären Kortex erfolgte nach einem durch Reize ausgelösten Verlangensverfahren, täglich über drei Wochen und dann wöchentlich über drei Wochen. Die vierwöchige durchgehende Abstinenzrate bis Woche 18, der primäre Endpunkt, betrug 19.4 % unter aktiver Behandlung gegenüber 8.7 % unter Scheinbehandlung. Dies war die erste große multizentrische RCT zu Hirnstimulation bei Sucht und stützte die FDA-Zulassung 2020.
The study · 1
Zangen et al., Repetitive TMS for smoking cessation, a pivotal multicenter double-blind randomized controlled trial · World Psychiatry 2021;20(3):397-404
Mehr erfahren
- Depression: what actually helps: die volle Bandbreite der Behandlungen, und wo eine spätere klinische Option unter denen steht, die zuerst versucht werden.
- Ketamine and esketamine: eine weitere schnell wirkende klinische Behandlung für Depression, die auf Medikation nicht angesprochen hat.
- Vagus nerve stimulation: eine verwandte Gerätebehandlung, die den Vagusnerv stimuliert, um die Stimmungsschaltkreise zu erreichen.
- Quitting smoking: die verhaltensbezogene und pharmakologische Arbeit, die Deep TMS unterstützen soll.
Cautions For This Practice
Extra restraintEverything to be aware of is here, in one place. This practice suits most healthy people; a few situations call for real care.
Krampfanfälle waren selten, etwa 0.3 pro 10,000 Sitzungen bei 587,000 Sitzungen
Taylor und Kollegen befragten Mitglieder der Clinical TMS Society zu Krampfanfällen in ihren Praxen und erfassten 586,656 Sitzungen bei 25,526 Patienten von allen Herstellern, wobei 18 Krampfanfälle gemeldet wurden, was eine Gesamtrate von 0.31 pro 10,000 Sitzungen und 0.71 pro 1,000 Patienten ergibt. Die Raten waren bei H-Spulen-Geräten (tief) höher als bei Achterspulen-Geräten. Die Schätzung stimmt mit Sicherheitsdaten zu Theta-Burst überein, die ein Krampfanfallrisiko pro Sitzung von unter etwa 0.02 bis 0.03 Prozent zeigen, und sie ordnet das Krampfanfallrisiko als niedrig, aber nicht null ein.Taylor et al., Seizure risk with repetitive TMS, survey results from over a half-million treatment sessions
Metal and electronic implants in or near the head
The strong magnetic field is the reason for the main hard limit. Ferromagnetic or electronic hardware in or near the head can heat, move, or malfunction in the field, so TMS is generally not done in that case. This includes aneurysm clips, cochlear implants, deep-brain or vagus-nerve stimulators, metal fragments in the eye or skull, and stents or coils near the treatment area. Dental fillings and braces are usually fine. The clinic asks this screening question before treatment, and it is the single most common reason someone cannot have TMS.
Seizure risk, rare but real
The one serious risk is a seizure: rare, about 0.3 per 10,000 sessions in a 586,656-session survey, and higher with the deeper-reaching coils. The risk rises with a personal history of seizures or epilepsy, with drugs or stimulants that lower the seizure threshold, and with sleep deprivation or heavy alcohol use. The clinic screens for all of these. A seizure during TMS is brief and self-limiting, and the setting is prepared for it.
Common, mild effects during and after a session
Most side effects are minor and settle over the first week or two. The most common are scalp discomfort or pain at the coil site during the pulses, and a headache afterward. Some people notice their face or jaw twitch while the pulses run. These tend to ease as tolerance builds, and the strength can be adjusted. The coil makes a loud click, so earplugs are worn, since the sound can affect hearing over a long course.
Bipolar disorder, pregnancy, and severe depression
In someone with bipolar disorder, stimulation aimed at lifting mood can occasionally tip toward a manic or agitated state, so it is used with a mood-stabilizing plan and specialist oversight. Data in pregnancy are limited. TMS avoids the systemic drug exposure that medication carries, which is part of why it is considered, but it is a decision to make with a clinician. For severe depression, TMS is one part of care under a clinician, not a reason to delay urgent help. If your low mood is severe, or you are having thoughts of harming yourself, reach a clinician or a crisis line now.
TMS is a real, regulated clinic treatment. It has consistent trial evidence for treatment-resistant depression and clearances for OCD and smoking cessation. Weigh the real size of the benefit, remember it can fade without maintenance, and keep the sham response in mind. Take the metal-implant and seizure cautions seriously, and work with a qualified clinic for anything touching your own care.
Häufige Fragen
Wirkt TMS tatsächlich gegen Depression?
Ja, bei medikamentenresistenter Depression, in einem realen, aber moderaten Ausmaß. Es ist eine spätere Option: Versicherer decken sie üblicherweise erst, nachdem einige Medikamente versucht wurden, und ein vollständiger Kurs kostet typischerweise mehrere Tausend Dollar. Sie wird bei einem schweren, etablierten Fall erreicht, nachdem einfachere Schritte versucht wurden.
Wie ist eine TMS-Sitzung, und ist sie dasselbe wie Elektroschocktherapie?
Nein, es ist eine andere Behandlung. Während TMS sitzt die Person wach in einem Stuhl, ohne Anästhesie und ohne Sedierung. Elektrokrampftherapie, oder EKT, ist das, was sich Menschen vorstellen: Sie leitet unter Vollnarkose einen elektrischen Strom durch das gesamte Gehirn, um absichtlich einen kurzen Krampfanfall auszulösen. EKT ist eine stärkere, stärker sedierende Behandlung, die bei der schwersten Depression eingesetzt wird. TMS löst keinen Krampfanfall aus, und die Person fährt anschließend selbst nach Hause.
Ist TMS sicher, und kann es einen Krampfanfall verursachen?
Für die meisten Menschen ist TMS gut verträglich, ohne im Körper verbleibendes Medikament und ohne Erholungszeit. Das eine echte Risiko ist selten:
Das eine ernste Risiko ist ein Krampfanfall: selten, etwa 0.3 pro 10,000 Sitzungen in einer Erhebung von 586,656 Sitzungen, und höher bei den tiefer reichenden Spulen.
Hält der Nutzen an?
Wenn ein Kurs wirkt, hält die Verbesserung oft an. Manche brauchen einen Wiederholungskurs oder gelegentliche Erhaltungssitzungen, um sie aufrechtzuerhalten. In Nachbeobachtungsstudien geht es den meisten ansprechenden Personen ein Jahr später noch gut, und weniger als ein Drittel erleidet innerhalb von 12 Monaten einen Rückfall.
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Thomas Dehli, Founder & Editor, Sacred Lotus
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