Intake: Gewichtsverlust

DiRECT randomisierte 49 britische Hausarztpraxen zu einem strukturierten Gewichtsmanagementprogramm (eine Totaldiätersatz-Formelphase von etwa 850 kcal/Tag für 12 bis 20 Wochen, dann stufenweise Nahrungsmittel-Wiedereinführung und Erhaltungsunterstützung) oder Standardversorgung, bei 298 Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes von bis zu sechs Jahren, die kein Insulin erhielten. Nach 12 Monaten waren 46 % der Interventionsgruppe gegenüber 4 % der Kontrollgruppe in Remission, definiert als HbA1c unter 6.5 % ohne jegliche blutzuckersenkende Medikation. Die Remission stieg mit dem Gewichtsverlust: 34 % bei 5 bis 10 kg (11,02–22,05 lb), 57 % bei 10 bis 15 kg (22,05–33,07 lb) und 86 % bei 15 kg (33,07 lb) oder mehr. Die Studie war offen (nicht verblindet), und da die Remission davon abhängt, das Gewicht zu halten, kehrt eine Wiederzunahme sie um.

Das Diabetes Prevention Program randomisierte 3,234 Erwachsene mit gestörter Glukosetoleranz zu intensiver Lebensstiländerung (Ziel: mindestens 7 % Gewichtsverlust und 150 Minuten/Woche moderate Aktivität), Metformin oder Placebo. Über durchschnittlich 2.8 Jahre sank die Inzidenz von Typ-2-Diabetes in der Lebensstilgruppe um 58 % (95%-KI 48 bis 66) gegenüber Placebo; Metformin senkte sie um 31 %. Der Lebensstil wirkte über Altersgruppen, Geschlechter und ethnische Gruppen hinweg, am besten bei älteren Teilnehmern. Die Intervention nutzte persönliche Fallmanager, sodass das betreute Ergebnis stärker ist als ein unbetreuter Versuch, und sie misst die Prävention über etwa drei Jahre, nicht lebenslang.

Look AHEAD randomisierte 5,145 übergewichtige oder adipöse Erwachsene mit Typ-2-Diabetes zu einer intensiven Lebensstilintervention oder zu Diabetesunterstützung und -aufklärung. Die Intervention führte in jedem Jahr zu größerem Gewichtsverlust und besserer Fitness, senkte aber über eine mediane Dauer von 9.6 Jahren nicht den primären kombinierten Endpunkt aus kardiovaskulärem Tod, nicht-tödlichem Herzinfarkt, nicht-tödlichem Schlaganfall oder Krankenhausaufenthalt wegen Angina, und die Studie wurde wegen Aussichtslosigkeit vorzeitig beendet. Beide Arme erhielten eine aggressive Statin-, Blutdruck- und Blutzuckerbehandlung, die die Ereignisraten senkte und den nachweisbaren Unterschied verkleinerte, und auch die Kontrollgruppe verlor bescheiden an Gewicht. Sekundäre Endpunkte begünstigten die Intervention: bessere Blutzuckerkontrolle, Blutdruck, Schlafapnoe, Mobilität, Lebensqualität und weniger Medikamente.

Diese Metaanalyse von 25 randomisierten Studien (4,874 Erwachsene) fand Blutdrucksenkungen von 1.05 mmHg systolisch und 0.92 mmHg diastolisch pro Kilogramm Gewichtsverlust. In der Teilgruppe von Studien, in denen der durchschnittliche Gewichtsverlust 5 kg (11,02 lb) überstieg, sank der systolische Druck um etwa 6.6 mmHg und der diastolische um etwa 5.1 mmHg, gegenüber etwa 2.7 und 2.0 mmHg bei geringerem Verlust. Die Schätzung pro Kilogramm mittelt über unterschiedliche Studien, von denen einige Gewichtsverlust-Medikamente verwendeten, und die Senkung ist größer bei Menschen, die hypertensiv beginnen, und kleiner bei jenen nahe am Normalwert.

Die IDEA-Studie randomisierte 454 übergewichtige oder adipöse Erwachsene ab 55 Jahren mit Kniearthrose zu Diät, Bewegung oder beidem über 18 Monate. Die Diät-plus-Bewegung-Gruppe verlor durchschnittlich 10.6 kg (etwa 11 %) und hatte den niedrigsten WOMAC-Schmerzwert (3.6 gegenüber 4.7 bis 4.8), die beste Funktion, die größte Verringerung von IL-6 und einen starken Rückgang der Kniedruckbelastung. Die Diätgruppen verringerten die Gelenkbelastung stärker als Bewegung allein. Da der beste Arm Gewichtsverlust mit Bewegung kombinierte, isoliert er den Gewichtsverlust nicht allein, wenngleich der reine Diät-Arm zeigt, dass Belastung und Entzündung unabhängig davon mit dem Gewicht sinken.

DIETFITS randomisierte 609 übergewichtige Erwachsene ohne Diabetes über 12 Monate zu einer gesunden fettarmen oder gesunden kohlenhydratarmen Ernährung, beide zentriert um Gemüse und Vollwertkost mit minimalem zugesetzten Zucker und raffiniertem Getreide, mit 22 Unterstützungssitzungen. Die Gewichtsveränderung betrug -5.3 kg (-11,68 lb) (fettarm) gegenüber -6.0 kg (-13,23 lb) (kohlenhydratarm), kein signifikanter Unterschied. Vorab festgelegte Tests fanden keine Interaktion mit einem Drei-SNP-Genotyp-Muster (P = 0.20) oder mit der Ausgangsinsulinsekretion (P = 0.47), sodass keines der beiden die bessere Diät für eine Einzelperson vorhersagte. Da Ernährungsqualität und Unterstützung angeglichen waren, isoliert das Ergebnis das Makronährstoffverhältnis als die Variable, die keine Rolle spielte.

POUNDS Lost randomisierte 811 übergewichtige Erwachsene über zwei Jahre zu einer von vier Diäten, die höheren und niedrigeren Fettgehalt mit höherem und niedrigerem Proteingehalt kreuzten, alle kalorienreduziert. Der Gewichtsverlust war über jede Kombination ähnlich (zum Beispiel 3.0 gegenüber 3.6 kg bei 15 % gegenüber 25 % Protein), ohne signifikanten Makronährstoffeffekt. Die Sitzungsteilnahme war stark mit dem Verlust assoziiert, etwa 0.2 kg (0,4409 lb) pro besuchter Sitzung. Dieser Teilnahmezusammenhang ist beobachtend, er kann also Erscheinen nicht von Erfolg trennen, und der durchschnittliche Verlust war bescheiden, wobei eine Wiederzunahme in Richtung Ausgangswert bis zum zweiten Jahr im Gange war.

Sumithran maß Appetithormone und Hungergefühl bei 50 Erwachsenen vor einer 10-wöchigen Diät mit sehr wenigen Kalorien (mittlerer Verlust etwa 13 kg), direkt danach und nach einem Jahr. Nach 12 Monaten blieb Ghrelin trotz teilweiser Wiederzunahme über dem Ausgangswert, und Leptin, Peptid YY, Cholecystokinin, Insulin und Amylin blieben darunter, bei weiterhin erhöhtem subjektiven Appetit. Dies ist eine Einarmstudie ohne Kontrollgruppe, sie charakterisiert also die Appetitbiologie nach Gewichtsverlust, ohne zu beweisen, dass diese Verschiebungen bei einer bestimmten Person die Wiederzunahme verursachen, und sie bedeutet nicht, dass Gewichtserhalt unmöglich ist, nur dass der körpereigene Essantrieb dagegenarbeitet und eingeplant werden muss.

Vilar-Gomez begleitete 293 Erwachsene mit biopsiegesicherter nicht-alkoholischer Steatohepatitis über 52 Wochen mit Ernährungs- und Aktivitätsänderung, mit gepaarten Leberbiopsien. Die Verbesserung war dosisabhängig vom Gewichtsverlust: Bei 5 % oder mehr Verlust hatten 58 % eine NASH-Rückbildung und 82 % eine Verringerung des NAFLD-Aktivitätsscores um 2 Punkte; bei 10 % oder mehr hatten 90 % eine Rückbildung, alle hatten einen niedrigeren Aktivitätsscore, und 45 % hatten eine Fibroserückbildung. Es handelt sich um eine einarmige Studie ohne Kontrollgruppe, sodass sich einjährige spontane Veränderungen nicht vollständig herausrechnen lassen, und nur etwa 30 % der Teilnehmer erreichten die 10-%-Schwelle.

Die Sleep-AHEAD-Substudie randomisierte 264 adipöse Erwachsene mit Typ-2-Diabetes und obstruktiver Schlafapnoe zu einer intensiven Lebensstilintervention oder Diabetesunterstützung und -aufklärung. Nach einem Jahr senkte die Intervention den Apnoe-Hypopnoe-Index um adjustierte 9.7 Ereignisse/Stunde mehr als die Kontrollgruppe (P < 0.001), etwa eine Halbierung der Schwere, mit den größten Zugewinnen bei jenen, die 10 kg (22,05 lb) oder mehr verloren, und etwa der dreifachen Rate vollständiger OSA-Remission. Die Teilnehmer hatten Diabetes, die Größenordnung könnte sich also bei nicht-diabetischer Apnoe unterscheiden, und die Verbesserung skalierte mit dem verlorenen Gewicht, ohne die Apnoe bei jedem zu beseitigen.

Longland randomisierte 40 krafttrainierte junge Männer über vier Wochen zu 2.4 oder 1.2 g Protein/kg/Tag bei einem 40%igen Energiedefizit mit sechs Tagen Kraft-, Sprint- und Zirkeltraining pro Woche. Die Gruppe mit höherem Protein gewann 1.2 kg (2,646 lb) fettfreie Masse und verlor 4.8 kg (10,58 lb) Fett; die Gruppe mit niedrigerem Protein gewann 0.1 kg (0,2205 lb) fettfreie Masse und verlor 3.5 kg (7,716 lb) Fett. Es ist eine kurze, betreute Studie an jungen Männern unter starkem Defizit, die konkreten Zahlen übertragen sich also nicht direkt auf Frauen, ältere Erwachsene oder ein gewöhnliches unbeaufsichtigtes Defizit, doch das Prinzip, dass ausreichend Protein und Krafttraining die Muskulatur beim Abnehmen schonen, ist gut belegt.

Diese Übersichtsarbeit fasst das National Weight Control Registry zusammen, Tausende Erwachsene, die im Schnitt 33 kg (72,75 lb) verloren und dies im Schnitt über 5.7 Jahre erhielten, sowie verwandte Erhaltungsforschung. Erfolgreiche Gewichtserhalter berichten etwa eine Stunde Aktivität am Tag, eine konsistente kalorien- und fettärmere Ernährung mit wenig Unterschied zwischen Wochentagen und Wochenende, regelmäßiges Frühstück und häufiges Selbstwiegen, und ihr Rückfallrisiko sinkt nach zwei bis fünf Jahren erfolgreichen Erhalts. Etwa 20 % der Menschen, die absichtlich 10 % abnehmen, halten dies mindestens ein Jahr. Da das Register Menschen erfasst, die bereits erfolgreich waren, und zu etwa 80 % weiblich ist, beschreibt es das Verhalten von Erhaltern, ohne Kausalität zu belegen.

Dieser systematische Review fasste 10 Längsschnittstudien zu Gewichtsverlust (3 bis 34 kg, erreicht durch Diät, bariatrische Chirurgie oder Medikamente) bei Menschen mit Gicht oder Hyperurikämie zusammen. Die Serumharnsäure sank, und in 6 der 8 Studien, die dies erfassten, ging die Häufigkeit von Gichtschüben zurück. Die Autoren stuften die Evidenzbasis als niedrig bis moderat ein: Die Designs waren überwiegend beobachtend und heterogen. Ein bekannter Vorbehalt ist, dass schneller Gewichtsverlust, besonders in den frühen Wochen nach einer bariatrischen Operation, die Harnsäure vorübergehend erhöhen und Schübe auslösen kann, bevor der anhaltende Nutzen eintritt.