Condition: Acné

La guía de 2024 de la American Academy of Dermatology hace una recomendación firme a favor de los retinoides tópicos (adapaleno, tretinoína, tazaroteno). En un metaanálisis en red de 179 ensayos aleatorizados, un retinoide tópico combinado con peróxido de benzoílo redujo las lesiones totales en aproximadamente un 26% más que el placebo en el acné de leve a moderado (diferencia de medias 26.16%, intervalo creíble del 95% 16.75 a 35.36). Measured in: Adults and adolescents with acne across the trials underpinning a GRADE-based guideline and a network meta-analysis. Los retinoides irritan y pueden resecar o enrojecer la piel en las primeras semanas, y en los ensayos se toleraron peor que el placebo. Comenzar noche de por medio y usar un humectante es cómo la mayoría de las personas superan ese período.

Una revisión Cochrane de 120 ensayos (29,592 participantes) encontró que el peróxido de benzoílo era más eficaz que el placebo para la mejora del acné calificada por los propios participantes (razón de riesgo 1.27, IC del 95% 1.12 a 1.45) y sin diferencia significativa frente al adapaleno o la clindamicina. El abandono por irritación fue más alto que con placebo (RR 2.13, IC del 95% 1.55 a 2.93). Measured in: 29,592 participants randomized across 116 trials, mostly mild to moderate acne, mean age 18 to 30. La sequedad, el enrojecimiento y el ardor son frecuentes al principio y son el motivo habitual por el que la gente lo abandona. Una concentración más baja (2.5 al 5%) aplicada una vez al día al inicio permite que la mayoría de las personas continúen con el tratamiento. Decolora la tela, por lo que mancha toallas y fundas de almohada.

La guía de dermatología de 2024 recomienda firmemente la isotretinoína oral para el acné que es grave, que deja cicatrices, que causa carga psicológica, o que no responde a la terapia oral o tópica estándar. Ofrece la mejor probabilidad de eliminación duradera, y debido a que es teratogénica requiere supervisión especializada y una estricta prevención del embarazo. Measured in: Moderate-to-severe acne across the guideline evidence base and a comprehensive isotretinoin review. Requiere un dermatólogo, monitoreo con análisis de sangre, y anticoncepción rigurosa para cualquier persona que pudiera quedar embarazada. La sequedad de los labios y la piel es casi universal; los eventos adversos graves son raros y la mayoría de los efectos son reversibles.

Una revisión Cochrane de ensayos aleatorizados encontró que las píldoras anticonceptivas orales combinadas redujeron las lesiones faciales inflamatorias y no inflamatorias, los grados de gravedad y el acné autoevaluado en comparación con el placebo en mujeres. La guía de dermatología de 2024 les otorga una recomendación condicional. Measured in: Women across randomized placebo-controlled and comparative trials in a Cochrane review. Es adecuada para mujeres que también desean anticoncepción, tarda unos ciclos en hacer efecto, y conlleva las consideraciones habituales de la píldora, como un pequeño riesgo de coágulos, por lo que la elección es individual y se hace junto con quien prescribe.

En el ensayo aleatorizado pragmático SAFA (342 mujeres analizadas, 50 a 100 mg/día), más mujeres con espironolactona reportaron mejora del acné que con placebo hacia la semana 24 (82% frente a 63%, razón de momios 2.72, IC del 95% 1.50 a 4.93), y el éxito del tratamiento calificado por dermatólogo en la semana 12 fue del 19% frente al 6%. Los dolores de cabeza fueron ligeramente más frecuentes (20% frente a 12%). Measured in: 342 adult women (mean age 29) with persistent facial acne in England and Wales. Es para mujeres, el beneficio se acumula lentamente a lo largo de meses, y se evita durante el embarazo. Los efectos secundarios leves incluyen dolores de cabeza y, en dosis más altas, micción más frecuente.

En una revisión Cochrane, el ácido azelaico fue probablemente algo menos eficaz que el peróxido de benzoílo para la mejora autoevaluada (razón de riesgo 0.82, IC del 95% 0.72 a 0.95) pero aproximadamente igual al retinoide tretinoína (RR 0.94, IC del 95% 0.78 a 1.14). La mayoría de los participantes de los ensayos eran mujeres. Measured in: Mostly female participants aged 12 to 30 across 49 topical-treatment trials in a Cochrane review. Puede causar hormigueo o picazón leves al principio, y funciona un poco menos bien que el peróxido de benzoílo, por lo que a menudo se elige para piel sensible, para las marcas (pigmentación posinflamatoria), o durante el embarazo.

En un ensayo aleatorizado de 12 semanas en 43 hombres jóvenes, una dieta de bajo índice glucémico redujo las lesiones totales de acné en 23.5 frente a 12.0 con la dieta de control (P=0.03) y mejoró la sensibilidad a la insulina. El grupo de bajo índice glucémico también perdió más peso, algo que los autores no pudieron separar por completo del efecto de la dieta. Measured in: 43 male acne patients aged 15 to 25, 12-week parallel dietary intervention. El grupo de bajo índice glucémico también perdió peso, por lo que parte del beneficio podría deberse a la pérdida de peso en lugar de al cambio de alimentos en sí, y el ensayo se realizó solo en hombres jóvenes.

Un metaanálisis de estudios observacionales encontró mayores probabilidades de acné con los lácteos en general (razón de momios 2.61, IC del 95% 1.20 a 5.67), la leche total (OR 1.48, IC del 95% 1.31 a 1.66) y la leche descremada (OR 1.82, IC del 95% 1.34 a 2.47), mientras que el yogur y el queso no mostraron asociación. Measured in: Pooled observational studies (case-control and cross-sectional) of milk and dairy intake and acne. What could explain it instead: Dietary intake was self-recalled (recall bias), milk consumption tracks with other lifestyle and dietary patterns, and reverse causation is possible if people change their diet because of their acne.. Estos son estudios observacionales: muestran que las personas que beben más leche tienen más acné, pero eso es una relación y no una causa demostrada, y la dieta se registró por recuerdo propio.

Un ensayo aleatorizado con cegamiento simple en hombres con acné de leve a moderado comparó el lavado una, dos o cuatro veces al día durante seis semanas. No hubo diferencia significativa entre los grupos en general; lavarse dos veces al día mejoró los comedones y las lesiones no inflamatorias, mientras que lavarse solo una vez al día empeoró el enrojecimiento, las pápulas y las lesiones inflamatorias. Measured in: Men with mild-to-moderate acne, randomized to once, twice or four-times-daily washing for six weeks. El ensayo fue pequeño y solo en hombres, y evaluó la frecuencia del lavado en lugar del frotado agresivo directamente, por lo que la lectura práctica es una limpieza suave dos veces al día, no más.

El acné nodular y quístico puede dejar cicatrices permanentes, y las guías clínicas recomiendan un tratamiento eficaz y temprano (incluida la isotretinoína) para el acné que es grave, que deja cicatrices o que causa carga psicológica, porque las cicatrices son mucho más difíciles de tratar que el acné activo y se vuelven menos evitables cuanto más tiempo persiste un acné grave. Measured in: Severe and scarring acne across the guideline evidence base and an isotretinoin review. No todo el acné deja cicatrices, y el acné leve rara vez lo hace. El argumento para actuar con rapidez se aplica al tipo profundo, doloroso y nodular, y a cualquier persona que ya vea marcas formándose.

La clascoterona (nombre comercial Winlevi) inhibe el receptor de andrógenos localmente en la glándula sebácea y el folículo, el mismo impulsor hormonal sobre el que actúan la espironolactona oral y la píldora combinada, aplicada sobre la piel. Como actúa localmente, está aprobada tanto para hombres como para mujeres no embarazadas, mientras que la espironolactona se usa solo en mujeres. Los datos a largo plazo y los ensayos cabeza a cabeza frente a los tópicos ya establecidos todavía son limitados.

Las revisiones sistemáticas de dieta y acné encuentran que las señales más consistentes son el alto índice glucémico y los lácteos; las revisiones también incluyen los alimentos grasos y el chocolate como posibles contribuyentes, con la evidencia específica sobre el chocolate aún sin resolver. Un ensayo pequeño (25 hombres propensos al acné que consumían 25 g de chocolate negro al 99% diariamente durante cuatro semanas) reportó puntuaciones de acné peores, pero la evidencia sobre el chocolate en particular sigue siendo limitada e inconsistente. Measured in: Systematic review of diet-and-acne evidence 2009 to 2020, plus one small controlled chocolate trial in men. Esto trata de la sabiduría popular, no de un alimento en particular. Quien note que su propia piel reacciona a un alimento específico puede actuar en consecuencia. Las señales dietéticas que se sostienen son el índice glucémico y la leche, por lo que eliminar el chocolate aborda el factor equivocado.

Una revisión sistemática y metaanálisis encontró que las personas con acné tienen niveles séricos de zinc significativamente más bajos que los controles, y que el tratamiento con zinc (oral o tópico) redujo el recuento medio de pápulas inflamatorias en comparación con no usar zinc, ya fuera como monoterapia o como complemento, sin aumento en los efectos secundarios en general. Measured in: Acne patients and controls across the trials pooled in a PRISMA systematic review and meta-analysis. Los ensayos son pequeños y variaron en la forma y la dosis del zinc. El zinc oral en dosis más altas puede alterar el estómago y, tomado a largo plazo, interferir con la absorción de cobre.

En un ensayo aleatorizado controlado de 10 semanas en 45 personas con acné de leve a moderado, tanto el omega-3 (2,000 mg de EPA y DHA) como el ácido gamma-linolénico redujeron significativamente las lesiones inflamatorias y no inflamatorias, con una menor inflamación y una menor tinción de interleucina-8 en la biopsia de piel. Measured in: 45 participants with mild-to-moderate acne, 10-week randomized dietary intervention in Korea. Un único ensayo pequeño no basta para considerar esto establecido. El omega-3 es un complemento de bajo riesgo, no un tratamiento comprobado para el acné.

El acné surge de cuatro factores relacionados en la glándula sebácea y el folículo: el sebo excesivo y alterado, la queratinización excesiva y pegajosa que obstruye el poro, el organismo cutáneo Cutibacterium acnes, y la inflamación. Los andrógenos, la insulina y el factor de crecimiento similar a la insulina tipo 1 son los principales impulsores hormonales. Este es el mecanismo bien establecido, y explica por qué los tratamientos eficaces se dirigen al sebo, la obstrucción, la bacteria y la inflamación. La limpieza superficial no forma parte de la cadena, por lo que limpiar más a fondo cambia poco.

En las mujeres, el acné junto con períodos irregulares, exceso de vello facial o corporal, o adelgazamiento del cabello puede señalar un síndrome de ovario poliquístico u otra causa de andrógenos elevados, lo cual la guía internacional basada en evidencia considera un motivo para evaluación. Un inicio repentino y grave con voz más grave o virilización rápida requiere un estudio diagnóstico pronto para descartar una fuente de andrógenos más grave. Measured in: Adolescent and adult women, per an international evidence-based PCOS guideline. La mayoría de los casos de acné no significan un trastorno hormonal. Esto trata de la combinación específica de acné con otros signos de andrógenos, no del acné por sí solo.