La fiebre del heno es el estornudo, la picazón, la nariz que gotea y la congestión nasal que aparecen cuando el sistema inmunitario trata un polen inofensivo, un ácaro del polvo o una mascota como una amenaza. También es uno de los problemas comunes más tratables a los que se enfrentan las personas. El tratamiento diario más eficaz por sí solo es un spray nasal con esteroides utilizado a diario.
Para la congestión nasal, supera a la pastilla antihistamínica a la que la mayoría recurre primero. Los antihistamínicos no sedantes y los lavados nasales con solución salina lo complementan, y la inmunoterapia alérgica puede reentrenar la respuesta inmunitaria para que el beneficio perdure. Algunas ideas populares son menos eficaces: una cucharada diaria de miel local no fue mejor que un jarabe placebo cuando se puso a prueba.
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Improved hay-fever quality of life over sham, though the authors call the gap small.
Eased nasal symptoms across trials, though which strains help and by how much varies a lot.
| # | Practice | Evidence | Type | Cost | Effort | Results In | Add to plan |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Acupuncture: What the Evidence Shows, Where It Helps Most, and How to Start Improved hay-fever quality of life over sham, though the authors call the gap small. | Emerging | Self-Directed | Free to $$$ | Easy to Moderate | Weeks to Months | |
| 2 | Probiotics: Which Strains Work, For What, and Who Should Take Care Eased nasal symptoms across trials, though which strains help and by how much varies a lot. | Emerging | Supplement | $ to $$ | Easy | Days to Weeks | |
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Qué es
La rinitis alérgica es el nombre médico de la fiebre del heno: estornudos, una nariz que pica y moquea, ojos llorosos y con picazón, y una nariz tapada. Comienza cuando el sistema inmunitario reacciona a un desencadenante inofensivo (polen, ácaros del polvo, o una mascota doméstica) como si fuera una amenaza. Los estornudos y la picazón vienen primero; la obstrucción persistente proviene de la inflamación, y los tratamientos que mejor funcionan la calman.
Una vez que conoces el desencadenante, la solución se deduce. La fiebre del heno estacional sigue un calendario de polen: polen de árboles en primavera, gramíneas a principios del verano, malas hierbas y esporas de moho a finales del verano y en otoño. Los síntomas suben y bajan con el recuento de polen. La rinitis perenne dura todo el año. Suele rastrearse hasta el ácaro del polvo doméstico, un gato o un perro, o el moho relacionado con la humedad en casa, con una nariz tapada y goteo posnasal más prominentes que los estornudos. El desencadenante determina el enfoque:
- Estacional (polen): sigue el calendario de polen y reduce la exposición en el pico.
- Perenne (ácaros del polvo, mascota, moho interior): elimina la fuente interior.
- Poco claro o grave: pruebas de alergia, cuando el resultado guiaría el tratamiento.
La fiebre del heno, el asma y el eccema van juntos como expresiones de la misma tendencia alérgica. La nariz y la vía aérea inferior se comportan como un solo sistema conectado, la idea que los clínicos llaman «una sola vía aérea». En una persona propensa a las alergias, la rinitis marca un riesgo elevado de desarrollar asma más adelante. Tratar juntos el asma y la rinitis coexistentes supera a tratar cualquiera de las dos por separado.
Qué ayuda
Un aerosol nasal de esteroides usado todos los días es el tratamiento más eficaz, y las guías lo ponen en primer lugar.
Un análisis agrupado de 16 ensayos cara a cara con 2267 personas encontró que los corticosteroides intranasales aliviaron más la nariz tapada, la nariz que moquea, los estornudos y la picazón que los antihistamínicos orales.
La técnica es lo que marca la diferencia. La mayor parte de la decepción con estos aerosoles proviene del uso ocasional o de una mala puntería, así que comprueba tres cosas antes de rendirte con uno:
- Úsalo todos los días durante toda la temporada, incluso cuando los síntomas estén tranquilos.
- Apúntalo ligeramente hacia afuera, hacia la pared de la nariz alejándote del tabique.
- Inclina la cabeza un poco hacia adelante mientras rocías.
Un antihistamínico oral de segunda generación, que no da somnolencia, supera claramente a una pastilla ficticia para los estornudos, la picazón y los ojos llorosos. Hace lo mínimo por una nariz tapada, el síntoma que ya cubre el aerosol de esteroides. Tómalo a diario durante toda la temporada, y combina bien con el aerosol. Los antihistamínicos sedantes más antiguos causan somnolencia que puede prolongarse hasta el día siguiente.
Cuando un solo agente no es suficiente, un único aerosol que combina un antihistamínico intranasal con un esteroide es el siguiente paso. En 779 personas con fiebre del heno estacional de moderada a grave, el aerosol combinado de azelastina y fluticasona redujo los síntomas nasales en 5.54 puntos en la puntuación total de síntomas nasales de 0 a 24. Eso superó al esteroide solo, al antihistamínico solo, y al placebo, y comenzó a funcionar en 30 minutos.
La irrigación nasal con solución salina es un complemento barato y seguro que enjuaga el polen y el moco y alivia los síntomas. Una revisión Cochrane encontró una menor gravedad de los síntomas con el enjuague salino que sin él, en adultos y niños, sin efectos secundarios reportados (Head, Cochrane 2018). Los ensayos subyacentes fueron pequeños y breves. Usa un enjuague isotónico hecho para este fin, y solo agua que sea destilada, hervida y enfriada, o estéril, nunca directamente del grifo. Funciona junto con un aerosol de esteroides, idealmente enjuagando primero.
El montelukast y otros antagonistas del receptor de leucotrienos se sitúan por debajo del aerosol de esteroides y aproximadamente al nivel de un antihistamínico. En 11 ensayos, redujeron las puntuaciones de síntomas nasales aproximadamente un 5 % más que el placebo, mientras que el aerosol de esteroides los superó por un 12 %. Son una opción de segunda línea o complementaria, útil donde el asma acompaña a la fiebre del heno. El montelukast también lleva una advertencia de seguridad recuadrada de la FDA.
La inmunoterapia contra alérgenos es la única vía que ataca a la propia alergia. Administradas a lo largo de años para un alérgeno confirmado, las vacunas contra la alergia redujeron los síntomas y el uso de medicación en 51 ensayos controlados con placebo en 2871 personas, con reacciones graves poco frecuentes y ninguna mortal. Las tabletas y gotas sublinguales dan un efecto ligeramente menor, con dosificación en casa y sin visita a una clínica de inyecciones, y sin reacciones graves reportadas en 60 ensayos.
El beneficio dura más que el tratamiento. En un ensayo de cinco años con una tableta de polen de gramíneas, las puntuaciones de síntomas se mantuvieron entre un 25 % y un 36 % por debajo del placebo a lo largo de las cinco temporadas (Durham, J Allergy Clin Immunol 2012). La mejora seguía presente dos años después de que terminara el curso de tres años. Le conviene a alguien cuyos síntomas siguen mal a pesar de una buena medicación, o que quiere tratar la causa, y necesita pruebas de alergia primero.
Otras tres opciones cuentan con evidencia temprana y pertenecen junto al tratamiento comprobado:
- Petasita. Un extracto estandarizado de petasita igualó al antihistamínico cetirizina a lo largo de dos semanas, sin la somnolencia que algunas personas tuvieron con el fármaco. Como el ensayo usó la cetirizina como comparación y no tuvo un brazo de placebo, la magnitud real del efecto sigue siendo incierta.
- Acupuntura. La acupuntura mejoró la calidad de vida y redujo el uso de antihistamínicos más que un procedimiento de punción simulada a las ocho semanas. La ventaja sobre la simulada fue pequeña y se había desvanecido a las 16 semanas.
- Probióticos. Los probióticos aliviaron los síntomas nasales y oculares en 22 ensayos, de forma más consistente en la alergia estacional y con ciertas cepas de Lactobacillus. Los estudios variaron ampliamente, así que sigue siendo un complemento de bajo riesgo mientras se necesita mejor investigación.
The Research & Studies
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Allergy
Un aerosol nasal con corticosteroide alivió la nariz congestionada más que una píldora antihistamínica en 16 ensayos
Un aerosol nasal con corticosteroide alivió la nariz congestionada, el goteo nasal, los estornudos y la picazón más que una tableta antihistamínica, razón por la cual las guías clínicas lo sitúan en primer lugar. Funciona mejor usado a diario y dirigido un poco hacia el lado, no directamente hacia arriba.
En 16 ensayos aleatorizados controlados en 2,267 personas con rinitis alérgica, los corticosteroides intranasales dieron un mayor alivio que los antihistamínicos H1 orales para la obstrucción nasal (diferencia de medias estandarizada -0.63, IC del 95% -0.73 a -0.53), la secreción nasal (-0.5), los estornudos (-0.49), la picazón nasal (-0.38) y los síntomas nasales totales (-0.42). Los dos no fueron diferentes para los síntomas oculares. Measured in: 2,267 adults and adolescents with allergic rhinitis across 16 head-to-head randomized trials published 1966 to 1997. El aerosol supera a la tableta en los síntomas nasales, pero solo si se usa a diario y se dirige ligeramente lejos de la pared media de la nariz; una técnica deficiente está detrás de buena parte de la decepción con él. No supera claramente a los antihistamínicos para los síntomas oculares.
Who this may not transfer to:The pooled trials enrolled both sexes; the review does not report the nasal-symptom effects separately by sex.
Si un aerosol con corticosteroide no le ha funcionado, revise la técnica antes de abandonarlo: uso diario, cabeza ligeramente inclinada hacia abajo, y la boquilla dirigida hacia la pared externa en lugar de hacia el tabique.
The study · 1
Weiner et al., intranasal corticosteroids versus oral H1 receptor antagonists in allergic rhinitis, systematic review of randomised controlled trials · BMJ 1998;317(7173):1624-1629
Las vacunas contra la alergia redujeron los síntomas en 51 ensayos, sin muertes en 2,871 personas
Las vacunas contra la alergia administradas durante años para una alergia al polen confirmada redujeron los síntomas y la medicación que las personas necesitaban, en comparación con el placebo. Las reacciones graves fueron raras, y ninguna fue mortal. A diferencia de un aerosol, están dirigidas a la alergia en sí misma.
Una revisión Cochrane de 51 ensayos doble ciego controlados con placebo (2,871 participantes) sobre la inmunoterapia subcutánea con alérgenos para la rinitis alérgica estacional encontró puntuaciones de síntomas reducidas (diferencia de medias estandarizada -0.73, IC del 95% -0.97 a -0.50) y un uso reducido de medicación (-0.57). Se necesitó epinefrina para una reacción en el 0.13% de las inyecciones activas, y no hubo muertes. Measured in: 2,871 people with pollen-driven seasonal allergic rhinitis and proven sensitization, across 51 randomized placebo-controlled trials. La inmunoterapia es un compromiso de varios años para un alérgeno confirmado, y las inyecciones conllevan un pequeño riesgo de reacción alérgica sistémica, por lo que se administran donde el personal puede tratarla. Es el único tratamiento dirigido a la alergia en sí misma, con un beneficio destinado a persistir después de finalizar el ciclo.
Who this may not transfer to:Both sexes were represented across the pooled trials; the review does not report the effect separately by sex.
Vale la pena comentar esta opción cuando los síntomas siguen siendo malos a pesar de una buena medicación, o cuando se prefiere tratar la causa en lugar de manejarla cada temporada. Requiere primero pruebas de alergia y una clínica preparada para manejar una reacción.
The study · 1
Calderon et al., allergen injection immunotherapy for seasonal allergic rhinitis · Cochrane Database Syst Rev 2007;(1):CD001936
Un antihistamínico no sedante redujo las puntuaciones de síntomas por debajo del placebo (98.4 frente a 118.4)
Un antihistamínico moderno no sedante superó claramente a una píldora de placebo para los estornudos, la picazón, los ojos llorosos y la calidad de vida, sin más efectos secundarios que el placebo. Es lo que menos hace por una nariz tapada y congestionada.
En un ensayo doble ciego en rinitis alérgica estacional, el antihistamínico de segunda generación bilastina 20 mg redujo el área bajo la curva de la puntuación total de síntomas más que el placebo (98.4 frente a 118.4, P < 0.001) y mejoró los síntomas nasales, los síntomas no nasales y la calidad de vida por rinoconjuntivitis. La desloratadina 5 mg rindió de forma similar, y los eventos adversos coincidieron con el placebo. Measured in: Symptomatic patients aged 12 to 70 with seasonal allergic rhinitis in a randomized, double-blind, placebo-controlled parallel-group trial. Los antihistamínicos de segunda generación funcionan bien para los estornudos, la picazón y los síntomas oculares, y mucho menos para la nariz tapada, que es el síntoma que cubre un aerosol con corticosteroide. Los antihistamínicos sedantes más antiguos no valen la somnolencia para una afección crónica.
Who this may not transfer to:The trial enrolled both sexes; efficacy was not reported separately by sex.
Considere un antihistamínico de segunda generación, tomado con regularidad en lugar de solo cuando surgen los síntomas, y combínelo con un aerosol con corticosteroide si la congestión es el problema principal.
The study · 1
Bachert et al., comparison of the efficacy and safety of bilastine 20 mg vs desloratadine 5 mg in seasonal allergic rhinitis patients · Allergy 2009;64(1):158-165
Un aerosol combinado de antihistamínico y corticosteroide redujo los síntomas nasales 5.54 puntos, más que cualquiera de los dos por separado
Un único aerosol que contiene tanto un antihistamínico como un corticosteroide funcionó más rápido y mejor que cualquiera de los dos por separado, y mejor que el placebo, para la fiebre del heno de moderada a grave. La ganancia adicional frente al corticosteroide solo es modesta.
En 779 personas con rinitis alérgica estacional de moderada a grave, un aerosol nasal combinado de azelastina y fluticasona redujo la puntuación total reflectiva de síntomas nasales en 5.54 puntos, más que la fluticasona sola (4.55, P = 0.038), la azelastina sola (4.54, P = 0.032) o el placebo (3.03, P < 0.001), con un inicio de acción en 30 minutos y mejora en los síntomas oculares y la calidad de vida. Measured in: 779 patients with moderate-to-severe seasonal allergic rhinitis in a 2-week randomized, double-blind, placebo-controlled trial. El beneficio adicional frente al aerosol con corticosteroide solo es modesto, y es un paso más para personas que no están controladas con un solo agente, en lugar de una primera opción habitual. Ambos componentes pueden causar sabor amargo o irritación nasal.
Who this may not transfer to:Both sexes were enrolled; the trial did not report the symptom effect separately by sex.
Esta es la opción cuando un solo aerosol no es suficiente, no el punto de partida habitual. Si un aerosol simple con corticosteroide lo controla, no hay necesidad de pasar a este.
The study · 1
Meltzer et al., MP29-02 (a novel intranasal formulation of azelastine hydrochloride and fluticasone propionate) in the treatment of seasonal allergic rhinitis, a randomized, double-blind, placebo-controlled trial · Allergy Asthma Proc 2012;33(4):324-332
El enjuague nasal salino alivió los síntomas más que no enjuagar en siete ensayos (DME 1.32)
Enjuagar la nariz con agua salada alivió los síntomas de la fiebre del heno en comparación con no enjuagar, tanto en adultos como en niños, sin efectos secundarios reportados. Los estudios fueron pequeños y cortos, así que trátelo como un complemento útil en lugar de una cura.
Una revisión Cochrane agrupó siete ensayos (444 adultos y niños) que comparaban el enjuague salino con la ausencia de enjuague y encontró una menor gravedad de síntomas reportada por el paciente hasta las cuatro semanas (diferencia de medias estandarizada -1.32, IC del 95% -1.84 a -0.81) y de las cuatro semanas a los tres meses (-1.44), con tamaños del efecto calificados como grandes, sin efectos adversos reportados. La evidencia se calificó como de baja calidad. Measured in: 747 adults and children with allergic rhinitis across 14 trials, 444 of them in the no-saline comparison. Los ensayos fueron pequeños, usaron sistemas de puntuación diferentes y se calificaron como de baja calidad, y ninguno observó más allá de tres meses. El suero salino no sustituye a un aerosol con corticosteroide; es un complemento barato y seguro que alivia los síntomas y conlleva casi ningún inconveniente.
Who this may not transfer to:The pooled trials included both adults and children of both sexes; effects were not reported separately by sex.
Use un enjuague isotónico fabricado para tal fin, y solo agua destilada, hervida y enfriada, o estéril, nunca directamente del grifo. Funciona junto con un aerosol con corticosteroide, idealmente enjuagando primero.
The study · 1
Head et al., saline irrigation for allergic rhinitis · Cochrane Database Syst Rev 2018;6(6):CD012597
La inmunoterapia sublingual redujo los síntomas en 49 ensayos, sin reacciones graves
La inmunoterapia tomada como una tableta diaria o gotas bajo la lengua redujo los síntomas de la fiebre del heno y el uso de medicación frente al placebo, sin reacciones graves en ningún ensayo. El efecto es ligeramente menor que el de las inyecciones, y se toma en casa.
Una revisión Cochrane agrupó 49 ensayos (2,333 con inmunoterapia sublingual, 2,256 con placebo) y encontró síntomas reducidos (diferencia de medias estandarizada -0.49, IC del 95%: -0.64 a -0.34) y un menor uso de medicación (-0.32). Ninguno de los 60 ensayos incluidos notificó anafilaxia ni una reacción sistémica que requiriera epinefrina. Measured in: Adults and children with allergic rhinitis across 60 randomized placebo-controlled trials, 49 pooled for effect. El efecto sobre los síntomas es algo menor que con las inyecciones, y los comprimidos se toman a diario durante años. La ventaja es la seguridad y la comodidad: la vía sublingual evita la necesidad de acudir a una clínica para la inyección, y los principales efectos secundarios son picor o hinchazón local en la boca.
Who this may not transfer to:Both sexes and both adults and children were included; the review does not break the effect down by sex.
La forma en comprimidos es adecuada para quienes desean el beneficio modificador de la enfermedad sin visitas regulares a la clínica. La primera dosis suele tomarse bajo supervisión y después se continúa a diario en casa durante varios años.
The study · 1
Radulovic et al., sublingual immunotherapy for allergic rhinitis · Cochrane Database Syst Rev 2010;(12):CD002893
Montelukast superó al placebo en un 5% en síntomas nasales, por debajo del aerosol con esteroides en un 12%
Montelukast y fármacos similares funcionaron un poco mejor que una pastilla simulada, más o menos igual que un antihistamínico, y claramente peor que un aerosol con esteroides. Son una segunda opción, no la primera, y montelukast lleva una advertencia sobre el ánimo y el comportamiento.
Un metaanálisis de 11 ensayos sobre rinitis alérgica estacional encontró que los antagonistas del receptor de leucotrienos reducían las puntuaciones diarias de síntomas nasales alrededor de un 5% más que el placebo (IC del 95%: 3% a 7%) y mejoraban la calidad de vida en 0.3 unidades. Los antihistamínicos los superaron en un 2% en síntomas nasales, y los corticosteroides nasales los superaron en un 12%. Measured in: Around 3,924 people with seasonal allergic rhinitis across 11 randomized trials. El efecto es modesto y se sitúa por debajo del aerosol con esteroides y aproximadamente al nivel de un antihistamínico, por lo que los antagonistas de leucotrienos son una opción de segunda línea o complementaria más que una primera medida. Montelukast también lleva una advertencia sobre efectos secundarios en el ánimo y el comportamiento.
Who this may not transfer to:Both sexes were enrolled across the pooled trials; the analysis does not report the effect separately by sex.
Considere un antagonista de leucotrienos como complemento, sobre todo cuando el asma coexiste con la fiebre del heno, en lugar de como tratamiento principal.
The study · 1
Wilson et al., leukotriene receptor antagonists for allergic rhinitis, a systematic review and meta-analysis · Am J Med 2004;116(5):338-344
La fiebre del heno conllevó alrededor de tres veces el riesgo de asma posterior a lo largo de nueve años
Las personas con fiebre del heno tenían una probabilidad unas tres veces mayor de desarrollar asma en los siguientes nueve años que las personas sin rinitis. Esto no demuestra que una cause la otra, ya que ambas provienen de la misma tendencia alérgica, pero significa que un nuevo silbido al respirar merece tomarse en serio.
En una cohorte europea de 6,461 adultos de 20 a 44 años sin asma al inicio, seguidos durante unos 8.8 años, la rinitis alérgica conllevó un riesgo más de tres veces mayor de desarrollar asma (riesgo relativo ajustado 3.53, IC del 95%: 2.11 a 5.91) tras ajustar por país, sexo, edad, masa corporal, función pulmonar, IgE, antecedentes familiares y tabaquismo. La rinitis no alérgica también aumentó el riesgo (2.71). Measured in: 6,461 adults aged 20 to 44 across 14 countries in the European Community Respiratory Health Survey, asthma-free at baseline. What could explain it instead: Shared allergic predisposition and reverse causation: rhinitis and asthma sit on the same allergic spectrum and share genes and exposures, so the nose symptoms may flag a tendency that produces the asthma, not driving it. Early undiagnosed airway disease could also be present at baseline.. Se trata de una asociación derivada del seguimiento de personas a lo largo del tiempo, y no demuestra que la rinitis causara el asma; ambas podrían ser expresiones de una misma tendencia alérgica subyacente. Marca a quién vigilar, y significa que un nuevo silbido al respirar en alguien con fiebre del heno merece atención.
Who this may not transfer to:Both sexes were included and sex was adjusted for; the risk estimate is not reported separately by sex.
Si tiene fiebre del heno y empieza a tener silbidos al respirar, tos nocturna, o sensación de falta de aire, hágase revisar el pecho en lugar de suponer que es solo la nariz.
The study · 1
Shaaban et al., rhinitis and onset of asthma, a longitudinal population-based study · Lancet 2008;372(9643):1049-1057
El alivio de síntomas con la tableta de gramíneas se mantuvo dos años después de finalizar el tratamiento de tres años
Personas con fiebre del heno por gramíneas tomaron una tableta sublingual de gramíneas durante tres años, y la ganancia seguía presente dos años después de dejarla: las puntuaciones de síntomas se mantuvieron entre un 25 % y un 36 % por debajo del placebo durante cinco temporadas, y los días con síntomas graves fueron aproximadamente la mitad. Es evidencia de que el tratamiento modifica la alergia, no solo la enmascara.
El ensayo duró cinco años en total: tres años de tableta diaria de Grazax o placebo, y luego dos años cegados sin tratamiento, para poder comprobar si el beneficio persistía. En las cinco temporadas de polen de gramíneas, la puntuación media diaria de síntomas de rinoconjuntivitis fue entre un 25 % y un 36 % más baja con la tableta que con el placebo (P ≤ 0.004), la puntuación diaria de medicación fue entre un 20 % y un 45 % más baja, y la puntuación combinada fue entre un 27 % y un 41 % más baja, con días de síntomas graves en el pico estacional entre un 49 % y un 63 % más bajos. La persistencia durante las dos temporadas posteriores al tratamiento, junto con cambios duraderos en la respuesta de anticuerpos específica del alérgeno, es lo que los autores describen como modificación de la enfermedad, no como supresión de síntomas. Es un único ensayo con un alérgeno de gramíneas que incluyó a adultos con alergia al polen de gramíneas, por lo que habla más directamente de ese grupo.
Who this may not transfer to:Adults of both sexes were enrolled; the trial does not report the symptom effect separately by sex.
The study · 1
Durham et al., SQ-standardized sublingual grass immunotherapy, confirmation of disease modification 2 years after 3 years of treatment in a randomized trial · J Allergy Clin Immunol 2012;129(3):717-725
Un extracto de petasita igualó al antihistamínico cetirizina durante dos semanas en 125 personas
Un extracto estandarizado de petasita funcionó casi tan bien como el antihistamínico cetirizina para la fiebre del heno durante dos semanas, sin la somnolencia que algunas personas experimentaron con el fármaco. Se midió frente al fármaco, no frente a un placebo, por lo que esto muestra que son comparables.
En un ensayo aleatorizado doble ciego en 125 personas con rinitis alérgica estacional, un extracto estandarizado de petasita (ZE 339) fue tan eficaz como la cetirizina en la calidad de vida (SF-36) y la mejoría global durante dos semanas. La petasita no causó la somnolencia notificada por algunos usuarios de cetirizina. Measured in: 125 adults with seasonal allergic rhinitis in a randomized, double-blind, parallel-group trial across clinics in Switzerland and Germany. El ensayo comparó la petasita con un antihistamínico en lugar de con un placebo, por lo que muestra que fueron similares, no que alguno de los dos superara a no hacer nada. La petasita cruda contiene alcaloides de pirrolizidina que pueden dañar el hígado, por lo que solo debe usarse un extracto certificado libre de alcaloides.
Who this may not transfer to:Both sexes were enrolled; the trial did not report results separately by sex.
Si prueba la petasita, use únicamente un producto certificado libre de alcaloides de pirrolizidina, las toxinas hepáticas naturales de la planta cruda. Evítela durante el embarazo y en caso de enfermedad hepática.
The study · 1
Schapowal et al., randomised controlled trial of butterbur and cetirizine for treating seasonal allergic rhinitis · BMJ 2002;324(7330):144-146
La acupuntura superó a una aguja simulada por 0.5 puntos en una escala de calidad de vida de 0 a 6
La acupuntura mejoró la calidad de vida en la fiebre del heno y redujo el uso de antihistamínicos más que un procedimiento con aguja simulada y más que la medicación sola a las 8 semanas, pero la ventaja sobre el simulado fue de solo 0.5 puntos en el Cuestionario de Calidad de Vida en Rinitis, que va de 0 a 6, así que es pequeña, y había desaparecido a las 16 semanas.
En un ensayo aleatorizado con 422 personas con rinitis alérgica estacional, la acupuntura mejoró la puntuación del Cuestionario de Calidad de Vida en Rinitis, que va de 0 a 6, frente tanto a la acupuntura simulada (diferencia de medias de 0.5 puntos, un cambio pequeño) como a la atención solo con antihistamínicos (0.7 puntos), y redujo el uso de antihistamínicos de rescate, a las 8 semanas. Los autores señalaron que las mejoras eran estadísticamente claras pero podían ser demasiado pequeñas para tener importancia clínica, y que la diferencia frente al simulado se había desvanecido a las 16 semanas. Measured in: 422 adults with seasonal allergic rhinitis and confirmed sensitization to birch and grass pollen, across 6 hospital clinics and 32 outpatient practices. El beneficio frente a un procedimiento simulado convincente fue pequeño y de corta duración, y el ensayo no pudo descartar que gran parte del efecto se debiera al ritual y a la atención más que a la aplicación de las agujas. Es un complemento razonable para quien se sienta atraído por ella, no un sustituto de un aerosol con esteroides.
Who this may not transfer to:Both sexes were enrolled; the trial does not report the quality-of-life effect separately by sex.
La acupuntura es un complemento razonable para quien quiera probarla, junto al tratamiento demostrado en lugar de en su lugar. Hay que esperar un efecto modesto, no espectacular.
The study · 1
Brinkhaus et al., acupuncture in patients with seasonal allergic rhinitis, a randomized trial · Ann Intern Med 2013;158(4):225-234
Los probióticos aliviaron los síntomas nasales en 22 ensayos (DME 1.23), con gran variación
En muchos ensayos pequeños, los probióticos aliviaron los síntomas nasales y oculares y mejoraron la calidad de vida en la fiebre del heno, de forma más clara en la alergia estacional y con ciertas cepas de Lactobacillus. Los estudios variaron mucho, por lo que es un complemento prometedor, no un tratamiento establecido.
Una revisión sistemática y metaanálisis de 22 ensayos aleatorizados controlados con placebo encontró que los probióticos redujeron los síntomas nasales (diferencia de medias estandarizada -1.23) y los síntomas oculares (-1.84) y mejoraron la calidad de vida, de forma más constante en la rinitis alérgica estacional y con cepas de Lactobacillus paracasei. La heterogeneidad entre los ensayos fue alta. Measured in: People with allergic rhinitis across 22 randomized, double-blind, placebo-controlled trials. Los ensayos usaron muchas cepas y desenlaces diferentes y discreparon bastante, por lo que la cifra combinada es poco sólida y el efecto no está establecido para ningún producto en concreto. Es un complemento de bajo riesgo, mejor entendido como adyuvante al tratamiento estándar que como un reemplazo.
Who this may not transfer to:Both sexes were included across the pooled trials; the review does not report effects separately by sex.
Si desea probar un probiótico, una cepa de Lactobacillus paracasei cuenta con más ensayos que la respaldan, tomada junto con su tratamiento habitual en lugar de en su lugar.
The study · 1
Guvenc et al., do probiotics have a role in the treatment of allergic rhinitis? A comprehensive systematic review and meta-analysis · Am J Rhinol Allergy 2016;30(5):157-175
Las fundas de cama contra ácaros del polvo usadas solas no aliviaron la rinitis perenne (nueve ensayos)
Comprar fundas para el colchón y la almohada por sí solas rara vez cambió la fiebre del heno por ácaros del polvo en los ensayos. Eliminar los ácaros con un acaricida parecía más prometedor, pero los estudios eran débiles. Lo que parece importar es reducir mucho la carga de ácaros, no ningún dispositivo aislado.
Una revisión sistemática Cochrane actualizada de 9 ensayos (501 participantes) sobre el control de los ácaros del polvo doméstico para la rinitis alérgica perenne encontró que los acaricidas eran la medida más prometedora, pero los ensayos eran pequeños y de mala calidad, mientras que la ropa de cama impermeable a los ácaros usada como medida aislada tenía pocas probabilidades de ayudar. Solo las intervenciones que lograban una reducción sustancial de la carga de ácaros ofrecían algún beneficio sintomático. Measured in: 501 people with house dust mite-sensitive perennial allergic rhinitis across 9 randomized trials. Los ensayos eran demasiado pequeños y demasiado débiles para dar una respuesta clara, por lo que se trata de un panorama sin resolver más que de un éxito o un fracaso demostrado. El mensaje práctico es que una sola medida por sí sola rara vez logra mucho; una reducción combinada y exhaustiva de la carga de ácaros podría hacerlo.
Who this may not transfer to:Both sexes were included across the trials; effects were not reported separately by sex.
Si el ácaro del polvo es su desencadenante, trate la evitación como un esfuerzo combinado (lavado en caliente, reducción de textiles blandos y de la humedad, y fundas, todo junto) en lugar de esperar que un solo producto lo solucione, y mantenga el aerosol con esteroides de todos modos.
The study · 1
Nurmatov et al., house dust mite avoidance measures for perennial allergic rhinitis, an updated Cochrane systematic review · Allergy 2012;67(2):158-165
Comer miel local no alivió la fiebre del heno en un ensayo controlado con 36 personas
En un ensayo controlado, una cucharada diaria de miel local no funcionó mejor que un jarabe con sabor a miel para la fiebre del heno. Un estudio posterior encontró un beneficio, pero solo con una dosis muy grande tomada junto con un antihistamínico, no la cucharadita habitual a la que la gente se refiere.
En un ensayo aleatorizado, 36 personas con rinoconjuntivitis alérgica tomaron una cucharada al día de miel cruda recolectada localmente, miel filtrada de origen nacional, o un placebo de jarabe de maíz. Ningún grupo de miel obtuvo mejores resultados que el grupo placebo. Un ensayo pequeño independiente en Malasia encontró un beneficio solo con una dosis muy alta de miel (1 g/kg al día) añadida a loratadina, una cantidad y un diseño muy alejados del uso habitual. Measured in: 36 adults with allergic rhinoconjunctivitis in the placebo-controlled trial; a further 40 patients in the high-dose adjunctive trial. La idea habitual es que la miel local desensibiliza frente al polen local, pero el polen que transportan las abejas en su mayoría no es el polen transportado por el viento que provoca la fiebre del heno. El único ensayo positivo usó una dosis diaria muy grande junto con un antihistamínico, por lo que no respalda la cucharadita cotidiana.
Who this may not transfer to:Both sexes were enrolled in the trials; results were not reported separately by sex.
La miel se puede disfrutar sin problema, y calma la tos, pero no hay que depender de ella para controlar la fiebre del heno. La versión de la cucharadita cotidiana no se sostiene.
The studies · 2
Rajan et al., effect of ingestion of honey on symptoms of rhinoconjunctivitis · Ann Allergy Asthma Immunol 2002;88(2):198-203
Asha'ari et al., ingestion of honey improves the symptoms of allergic rhinitis, a randomized placebo-controlled trial · Ann Saudi Med 2013;33(5):469-475
Qué no ayuda
Comer miel local es el mito más persistente aquí. En un ensayo controlado, 36 personas con rinoconjuntivitis alérgica comieron una cucharada diaria de miel cruda recolectada localmente, miel filtrada de origen nacional, o un placebo de jarabe de maíz. Ninguna de las dos mieles superó al placebo (Rajan, Ann Allergy Asthma Immunol 2002).
La idea es que la miel local te desensibiliza al polen local. Pero las abejas transportan sobre todo polen pesado polinizado por insectos; el polen de gramíneas y árboles transportado por el viento que provoca la fiebre del heno apenas llega a la colmena. Un ensayo posterior encontró un beneficio solo con una dosis diaria muy grande, 1 gramo por kilogramo de peso corporal (Asha'ari, Ann Saudi Med 2013). Esa dosis se tomó además de un antihistamínico. Eso está muy lejos de la cucharada cotidiana a la que la gente se refiere. La miel está bien para disfrutarla y calma la tos; no controla la fiebre del heno.
Una sola medida contra los ácaros del polvo por sí sola rara vez cambia los síntomas. En una revisión Cochrane de nueve ensayos, las fundas de colchón y almohada impermeables a los ácaros usadas como medida aislada tenían pocas probabilidades de ayudar. Matar a los ácaros con un acaricida parecía más prometedor pero descansaba en estudios débiles. Lo que parece importar es reducir mucho la carga de ácaros: lavado con agua caliente, menor humedad, menos tapicería blanda, y fundas, todo usado en conjunto. En cualquier caso, sigue usando el aerosol de esteroides.
Cómo funciona
La reacción alérgica ocurre en dos fases. En la primera exposición a un desencadenante, alguien propenso a la alergia produce anticuerpos IgE contra él, y estos recubren los mastocitos que revisten la nariz. En la siguiente exposición, el alérgeno conecta esos anticuerpos entre sí. Los mastocitos liberan histamina y otros mediadores en cuestión de minutos, y la nariz responde con estornudos, picazón y una secreción acuosa. Horas después, una reacción de fase tardía atrae células inflamatorias hacia el revestimiento. Esa inflamación más lenta produce la congestión persistente y la mayor sensibilidad que empeora la siguiente exposición.
Este cuadro de dos fases explica por qué los tratamientos se clasifican como lo hacen. Un antihistamínico bloquea un mensajero, la histamina, así que maneja bien la parte rápida de picazón y estornudos y hace poco por la obstrucción inflamatoria. Un aerosol nasal de esteroides atenúa toda la cascada inflamatoria de fase tardía en el revestimiento. Por eso cubre la nariz tapada que el antihistamínico no alcanza, y funciona mejor tomado a diario. La inmunoterapia actúa todavía más a fondo: dar el alérgeno en cantidades controladas y crecientes desplaza la respuesta inmunitaria hacia la tolerancia, así que se reentrena la reacción del cuerpo ante la exposición del mundo real.
Profundiza más
- Asma: la mitad de la vía aérea inferior de la «una sola vía aérea».
- Probióticos: el complemento basado en el intestino con evidencia temprana y variable en la alergia estacional, y las cepas con más respaldo.
- La dieta mediterránea: la forma antiinflamatoria de comer que encaja junto al tratamiento de la enfermedad alérgica.
- Alimentos integrales: el patrón dietético base detrás de un enfoque antiinflamatorio.
La perspectiva de la medicina china
La medicina china interpreta la fiebre del heno por patrón y raíz, rastreándola hasta la constitución de la persona más que hasta el alérgeno específico. Nombra los estornudos, la nariz acuosa y clara y la picazón como Bi Qiu (鼻鼽), y lo separa de Bi Yuan (鼻淵), el cuadro turbio y de secreción espesa más cercano a una infección sinusal. Los estornudos agudos se interpretan como el Viento perturbando la nariz. La tendencia a ello se rastrea hasta un Qi defensivo débil, el Wei Qi que debería sostener la superficie del cuerpo frente a las influencias externas.
La acupuntura cuenta con evidencia temprana en la fiebre del heno, con una pequeña ventaja sobre un procedimiento simulado. Un profesional trabaja con la constitución y el patrón de la persona a lo largo del tiempo, buscando estabilizar la tendencia que subyace a los ataques.
The Chinese Medicine View
A practitioner distinguishes a Wind-Cold attack from a Wind-Heat one, and treats the underlying deficiency between attacks.
The acute attack: sudden bouts of sneezing, a streaming clear nose, an itchy nose, throat and eyes. A Wind-Cold picture runs colder with a stuffy nose and clear discharge; a Wind-Heat picture runs hotter with more itch and redness. The classical direction is to disperse Wind and open the nose, with a formula such as Cang Er Zi San.
The person who catches every draft: recurrent sneezing on waking or on exposure to cold air, aversion to wind, a tendency to colds. The surface is seen as under-defended. The classical direction is to strengthen the Lung and consolidate the exterior, the picture Yu Ping Feng San (Jade Windscreen) is built for.
Profuse clear or watery discharge that will not stop, a heavy or foggy head, tiredness after eating, loose stools. Fluid is seen as pooling because the Spleen is not moving it. The direction is to strengthen the Spleen and transform Damp.
Long-standing, often lifelong symptoms that worsen with cold, with morning sneezing, lower back or knee weakness and cold limbs. The root is placed deeper, in the Kidney. The direction is to warm and tonify the Kidney to support the Lung and defensive Qi above.
Cautions
Everything to be aware of is here, in one place. This practice suits most healthy people; a few situations call for real care.
El uso excesivo de un aerosol nasal descongestionante provocó un rebote hacia una congestión peor
La rinitis medicamentosa es una congestión nasal de rebote provocada por el uso prolongado de aerosoles descongestionantes tópicos como la oximetazolina. La evidencia procede en gran medida de informes de casos y estudios de tejidos más que de ensayos, y no se ha establecido la dosis o duración exacta que la desencadena, por lo que la recomendación es usar estos aerosoles solo durante el período más corto necesario. Dejar el aerosol es el primer tratamiento. Como el umbral desencadenante nunca se ha determinado con precisión en un ensayo, la vía segura es un uso breve, en general no más de unos pocos días. Un aerosol nasal con esteroides puede ayudar a aliviar la nariz mientras se suspende el descongestionante.Ramey et al., rhinitis medicamentosa
Decongestant nasal sprays are for a few days only
Decongestant sprays such as oxymetazoline clear a blocked nose fast. Used beyond a few days they rebound into a worse blockage, a cycle called rhinitis medicamentosa. The exact tipping point has never been pinned down in a trial, so the safe course is short use, generally no more than three days. A steroid nasal spray is safe for daily use and is the swap for anything ongoing. It can ease the nose while the decongestant is stopped.
Montelukast carries a warning about mood and behavior
Montelukast (Singulair) carries a boxed warning from the US Food and Drug Administration for serious neuropsychiatric effects, including agitation, depression, sleep disturbance, and suicidal thoughts or actions. These can appear in people with no history of psychiatric illness and usually ease after the drug is stopped. Stop the drug and seek advice if mood or behavior changes.
Sedating antihistamines and driving
First-generation antihistamines such as chlorpheniramine and diphenhydramine cause drowsiness and slowed reactions into the next day. Driving-test studies rate the effect as comparable to alcohol, sometimes with no felt drowsiness. For a condition managed over weeks, a non-drowsy second-generation antihistamine is the better fit, and the sedating kind is best avoided before driving or operating machinery.
Butterbur must be free of its natural liver toxins
Raw butterbur contains pyrrolizidine alkaloids that can damage the liver. Use only a product certified free of them, and avoid it in pregnancy and with liver disease. If you have hay fever alongside asthma, treat the asthma as its own condition and keep any inhaler and action plan going.
Most hay fever is safe to manage yourself with a steroid spray and the options above. These are the few situations that call for care, and the warning signs below are the ones worth acting on.
When to See Someone
The steroid spray, plus immunotherapy where it fits, handles the great majority of hay fever. A few things point to something other than simple allergy. See a doctor, and call for emergency help for the last one, if you have:
- Symptoms on one side only, a persistently blocked single nostril, or repeated nosebleeds from one side. A structural cause is likely; the nose needs looking at
- Severe facial pain or pressure, fever, and thick discolored discharge: signs of a bacterial sinus infection
- Wheeze, chest tightness, a cough that will not settle, or waking short of breath: assess for asthma alongside the rhinitis(seek urgent care)
- Visible nasal polyps or a complete loss of smell: both change the diagnosis and the treatment
- Sudden swelling of the lips, tongue or throat, trouble breathing or swallowing, a widespread rash, or faintness after an exposure. This is anaphylaxis, a medical emergency; use an epinephrine auto-injector if you have one and call emergency services(seek urgent care)
Hay fever itself is very manageable; these are the exceptions to tell apart from an ordinary allergic nose.
Preguntas frecuentes
¿Cuál es el mejor tratamiento para la fiebre del heno?
El tratamiento cotidiano más eficaz es un aerosol nasal de esteroides diario; para una nariz tapada supera claramente a las pastillas antihistamínicas (Weiner, BMJ 1998). Las pastillas todavía se ganan un lugar para los estornudos, la picazón y los ojos llorosos, donde las dos van aproximadamente a la par. Un aerosol que parece no funcionar suele ser cuestión de técnica, muy a menudo el uso ocasional o una mala puntería.
¿Se puede curar la fiebre del heno, o solo manejarla?
Allergen immunotherapy comes closest to a lasting fix; unlike daily sprays and pills, its benefit can persist after a multi-year course ends (Durham et al., J Allergy Clin Immunol 2012). It treats the cause, so it needs allergy testing to confirm the allergen first.
¿Debería preocuparme de que la fiebre del heno se convierta en asma?
Eleva las probabilidades pero no convierte al asma en una certeza. En una cohorte europea de 6461 adultos seguidos durante unos nueve años, la rinitis alérgica aproximadamente triplicó las probabilidades de desarrollar asma (Shaaban, Lancet 2008). Ambas crecen a partir de la misma tendencia alérgica, así que esto no demuestra que la rinitis la causara.
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Thomas Dehli, Founder & Editor, Sacred Lotus
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