Condition: Dolor de cabeza y migraña

El 41% del grupo de acupuntura redujo a la mitad la frecuencia de sus dolores de cabeza frente al 17% de los controles (RR 2.40, IC del 95%: 2.08 a 2.76; NNT 4). Frecuencia de dolor de cabeza DME -0.56 (IC del 95%: -0.65 a -0.48). Certeza moderada. Measured in: 4 trials, 2,199 to 2,519 participants with episodic migraine, compared against acute treatment or usual care alone. Ni los participantes ni los profesionales fueron cegados en esta comparación, por lo que mide todo el paquete de atención, ritual, expectativa e inserción de agujas frente a no añadir nada. Indica lo que aporta un curso de acupuntura, no lo que aporta la colocación de las agujas.

Aproximadamente 1.2 ataques menos por cada 28 días que con placebo (DM -1.20; IC del 95%: -1.59 a -0.80), y aproximadamente el doble de la proporción que redujo a la mitad la frecuencia de sus ataques (RR 2.02; IC del 95%: 1.57 a 2.60; NNT 4). Los 200 mg no fueron más eficaces que los 100 mg. No hubo diferencia significativa frente a amitriptilina, flunarizina o propranolol. Measured in: 17 unique trials; 1,737 participants for attack frequency and 1,190 for the responder rate. Los eventos adversos con 100 y 200 mg fueron significativamente más frecuentes que con placebo, con números necesarios para dañar de 2 a 25, impulsados por parestesias, alteración del gusto, pérdida de peso y enlentecimiento cognitivo. El topiramato es teratógeno y reduce la eficacia de algunos anticonceptivos hormonales, lo que limita su uso precisamente en el grupo más afectado por la migraña.

Los días de cefalea se redujeron a la mitad en el 52% con amitriptilina, el 55% con topiramato y el 61% con placebo. El ensayo se detuvo antes de tiempo por futilidad. Fatiga en el 30% y sequedad de boca en el 25% con amitriptilina; parestesias en el 31% y pérdida de peso en el 8% con topiramato. Tres alteraciones del estado de ánimo con amitriptilina y un intento de suicidio con topiramato. Measured in: 328 children and adolescents aged 8 to 17 with migraine, analyzed of 361 randomized. Una respuesta al placebo del 61% es lo bastante alta como para que un pequeño efecto real del fármaco pueda quedar oculto en ella, y detener el ensayo antes de tiempo por futilidad amplía los intervalos de confianza. Esto no descarta un beneficio en algún subgrupo, y sí indica que ninguno de los dos fármacos debería iniciarse en un niño basándose en los datos de adultos.

El 50% del grupo de acupuntura verdadera frente al 41% del grupo simulado redujo a la mitad la frecuencia de sus dolores de cabeza inmediatamente después del tratamiento (RR 1.23, IC del 95%: 1.11 a 1.36; NNT 11), y el 53% frente al 42% en el seguimiento (NNT 10). Frecuencia de dolor de cabeza DME -0.18 (IC del 95%: -0.28 a -0.08). Certeza moderada. Measured in: 12 to 14 trials, 1,646 to 1,825 participants with episodic migraine. La acupuntura simulada en estos ensayos implica un profesional, una sala privada, media hora de atención y una inserción superficial de agujas o contacto con la piel en puntos no acupunturales, por lo que es un comparador activo. El margen de 9 puntos porcentuales es lo que queda después de restar todo eso, y los efectos adversos no difirieron entre los brazos.

El 57% del grupo de acupuntura frente al 46% del grupo de fármacos redujo a la mitad la frecuencia de sus dolores de cabeza tras el tratamiento (DME -0.25, IC del 95%: -0.39 a -0.10). A los seis meses, la brecha se había reducido al 59% frente al 54% y ya no era significativa (DME -0.13, IC del 95%: -0.28 a 0.01). Los efectos adversos fueron mucho menos frecuentes con la acupuntura (OR 0.25, IC del 95%: 0.10 a 0.62). Certeza moderada. Measured in: 3 to 5 trials, 451 to 931 participants; comparators were the standard oral prophylactics in use when the trials ran. Una pastilla diaria con efectos secundarios no se puede cegar frente a un curso de inserción de agujas, y los participantes sabían cuál estaban recibiendo. La ventaja de eficacia había desaparecido en gran medida a los seis meses, por lo que el hallazgo duradero es la diferencia en efectos adversos y no la diferencia de eficacia. NICE (CG150, modificada en 2025) recomienda la acupuntura para la profilaxis de la migraña solo como tercera línea, después de que hayan fallado el propranolol, el topiramato y la amitriptilina, lo cual es un respaldo más limitado que el que daba la guía antes. Sigue recomendándola para la cefalea tensional crónica, y sigue recomendando en contra de ella para el dolor lumbar, por lo que la división entre afecciones es real. La comparación frente a fármacos se basa en 3 ensayos y 739 participantes; el rango de participantes más amplio citado en otros lugares pertenece al análisis de eventos adversos, no al de eficacia. La acupuntura tuvo menores probabilidades de eventos adversos y no literalmente una cuarta parte del recuento.

Frente a la atención habitual, el 48% respondió a la acupuntura frente al 19% en un ensayo de 1,265 personas (RR 2.5, IC del 95%: 2.1 a 3.0) y el 45% frente al 4% en un ensayo de 207 (RR 11). Frente al placebo, el 51% (205 de 391) frente al 43% (133 de 312) redujo a la mitad la frecuencia de sus dolores de cabeza (RR 1.3, IC del 95%: 1.09 a 1.5). Frente a la fisioterapia, el masaje o el ejercicio, la acupuntura no mostró ninguna ventaja y algunos resultados favorecieron ligeramente al comparador. Measured in: 12 trials, 2,349 participants with frequent episodic or chronic tension-type headache. Las comparaciones con la atención habitual provienen de dos ensayos sin cegamiento, y el margen de 8 puntos porcentuales sobre el placebo se basa en cinco ensayos que aportaron datos. Los efectos adversos fueron reportados por el 17% con acupuntura y el 12% con placebo, una diferencia que no alcanzó significación.

Los días de migraña disminuyeron 3.9 al mes en el grupo de acupuntura manual frente a 2.2 con acupuntura simulada en puntos no acupunturales en las semanas 17 a 20, y los ataques disminuyeron 2.3 frente a 1.6. No hubo eventos adversos graves. Measured in: 147 adults with episodic migraine without aura at seven Chinese centers, mean age 36.5, 82% women, 20 sessions over 8 weeks. Este es uno de los ensayos mejor diseñados en el área: el simulado fue no penetrante en lugar de inserción superficial de agujas, los participantes eran sin experiencia previa en acupuntura por diseño, y el cegamiento se midió y se mantuvo, con el 79% del grupo real y el 75% del grupo simulado creyendo que habían sido penetrados (P=0.891).

Los días de dolor de cabeza mensuales disminuyeron 12.3 con la retirada más un preventivo iniciado al mismo tiempo, 9.9 con un preventivo y sin retirada, y 8.5 solo con la retirada. La reversión de dolor de cabeza crónico a episódico fue del 74.2%, 60.0% y 41.7% respectivamente a los seis meses. Measured in: 120 patients with medication overuse headache at a Danish tertiary headache center, mean age 43.9, 79.4% women; 102 completed follow-up. Abierto (sin cegamiento) en un único centro especializado durante seis meses, y todos los brazos recibieron la educación estructurada del centro para pacientes. Las cifras describen lo que sucede con apoyo experto, no lo que sucede al intentarlo por cuenta propia. El requisito de que el dolor de cabeza mejorara tras la retirada formaba parte de la definición más antigua ICHD-2, no de la ICHD-3, que ya no condiciona el diagnóstico a la mejoría.

Los días de migraña al mes disminuyeron 3.7 con erenumab 140 mg y 3.2 con 70 mg, frente a 1.8 con placebo, partiendo de un valor basal de 8.3. Los días de migraña se redujeron a la mitad en el 50.0% y el 43.3%, frente al 26.6% con placebo. Las tasas de eventos adversos fueron equivalentes a las del placebo. Measured in: 955 adults with episodic migraine randomized to 70 mg, 140 mg or placebo for six months. Solo seis meses de seguimiento y únicamente en migraña episódica, por lo que no dice nada sobre la migraña crónica ni sobre años de uso continuo. El estreñimiento, en ocasiones grave, surgió como un problema de clase después del lanzamiento y no durante el ensayo. La ganancia sobre placebo es de menos de dos días de migraña al mes.

Los días de migraña al mes disminuyeron 4.2 con atogepant 60 mg, 3.9 con 30 mg y 3.7 con 10 mg, frente a 2.5 con placebo, partiendo de un valor basal de 7.5 a 7.9. La ganancia sobre placebo fue de 1.2 a 1.7 días. Estreñimiento del 6.9 al 7.7%, náuseas del 4.4 al 6.1%. Measured in: 873 adults with episodic migraine analyzed over 12 weeks. Doce semanas, únicamente en migraña episódica. La ventaja sobre placebo se sitúa en el mismo rango de uno a dos días que ocupan los preventivos orales más antiguos; lo que ha cambiado es la tolerabilidad, no el tamaño del efecto.

Días de migraña al mes: candesartán 16 mg, 2.95 (IC del 95%: 2.35 a 3.55); propranolol de liberación lenta 160 mg, 2.91 (2.36 a 3.45); placebo, 3.53 (2.98 a 4.08). Los ataques se redujeron a la mitad en el 43% con candesartán y el 40% con propranolol, frente al 23% con placebo. Eventos adversos: 133, 143 y 90 respectivamente. Measured in: 72 adults with episodic or chronic migraine, triple-blind double crossover, three 12-week treatment periods. 72 personas en un único centro noruego. El candesartán se usa fuera de indicación para la migraña en la mayoría de los países y está contraindicado en el embarazo. La propia revisión Cochrane sobre propranolol fue retirada en 2017 en lugar de actualizada, por lo que este ensayo cruzado aporta más peso probatorio del que debería necesitar un fármaco de primera línea. El ensayo contó con el apoyo del fabricante del candesartán, que suministró el fármaco, contribuyó con financiación y revisó y aprobó el manuscrito, en una comparación de su propio fármaco frente al preventivo estándar de primera línea.

Frente a placebo, la diferencia de medias estandarizada fue de -1.29 para la cefalea tensional y de -0.70 para la migraña. El riesgo relativo de reducir a la mitad la intensidad de la cefalea fue de 1.80 para la migraña y de 1.41 para la cefalea tensional. La eficacia aumentó con una mayor duración del tratamiento. No hubo diferencia significativa frente a los ISRS. Measured in: Randomized trials of tricyclic antidepressants in adults with migraine, tension-type headache or both. Los efectos adversos fueron más probables que con placebo (RR 1.53), predominantemente sequedad de boca, somnolencia y aumento de peso, aunque los abandonos no aumentaron. Muchos de los ensayos agrupados son antiguos y pequeños, y un tamaño del efecto de -1.29 para la cefalea tensional es lo bastante grande como para asumir que el sesgo de publicación contribuye a él. Frente a los ISRS, ambos no difirieron en la frecuencia de la cefalea, pero los tricíclicos fueron significativamente mejores para lograr una reducción del 50% en la intensidad, por lo que decir "sin diferencia" los infravalora.

El ejercicio aeróbico redujo los días de migraña en 0.6 más o menos 0.3 al mes. Sin agrupar, la duración de los ataques disminuyó del 20 al 27% y la intensidad del dolor del 20 al 54%. La evidencia para el hallazgo sobre los días de migraña es de calidad moderada. Measured in: 6 studies of aerobic exercise programs in adults with migraine. Seis estudios, con medidas de resultado demasiado heterogéneas para agruparlas en cuanto a duración o intensidad, por lo que los revisores no extrajeron ninguna conclusión sobre ninguna de las dos. El ejercicio no puede cegarse, y 0.6 días al mes es aproximadamente un tercio de lo que ofrece un fármaco preventivo.

El extracto de raíz de Petasites hybridus 75 mg dos veces al día redujo la frecuencia de ataques en un 48% frente al 26% con placebo a lo largo de cuatro meses (p = 0.0012), y el 68% redujo sus ataques a la mitad frente al 49%. La dosis de 50 mg redujo los ataques un 36% y no se diferenció del placebo. Los efectos adversos más comunes fueron gastrointestinales leves, predominantemente eructos. Measured in: 245 adults aged 18 to 65 with migraine, three parallel arms over four months. Las cifras del ensayo son por protocolo y no por intención de tratar. Alemania y Suiza actuaron contra los productos de petasita (Swissmedic revocó su autorización en 2004); en el Reino Unido los productos carecían de licencia desde el principio, por lo que no había ninguna autorización que perder, y el regulador solicitó una retirada voluntaria en 2012. La preocupación por la hepatotoxicidad es la razón por la que la cuestión de la calidad del producto —si los alcaloides hepatotóxicos se eliminan realmente— es toda la decisión.

Los ataques fueron significativamente más frecuentes durante las fases lútea tardía y folicular temprana, cuando el estrógeno desciende, y significativamente menos frecuentes durante las fases de estrógeno en ascenso. Measured in: 38 women with regular menstrual cycles and one to four migraines a month, tracked with fertility monitors and daily urinary hormone metabolites. What could explain it instead: Cycle phase carries everything else that varies across the month with it: sleep, mood, analgesic use, and the prostaglandin release around menstruation. Timing alone cannot isolate estrogen withdrawal as the operative cause.. 38 mujeres con ciclos regulares y migraña relativamente poco frecuente, lo que excluye precisamente a las personas cuyos ciclos son irregulares y cuyos ataques son frecuentes. Esto respalda la hipótesis de la retirada de estrógeno, pero no la establece.

400 mg al día durante tres meses: el 59% redujo sus ataques a la mitad frente al 15% con placebo (NNT 2.3), con mejora en la frecuencia de ataques (p = 0.005) y en los días de cefalea (p = 0.012). Los eventos adversos fueron diarrea y poliuria. Measured in: 55 adults with migraine at a single Belgian center, three months. Un único ensayo pequeño y unicéntrico de 1998, con una diferencia de respondedores inusualmente amplia para ese tamaño muestral, y no se ha replicado a mayor escala en adultos. La separación apareció solo después del primer mes, por lo que un ensayo de cuatro semanas con este suplemento no demuestra nada.

600 mg al día de dicitrato de trimagnesio redujeron la frecuencia de ataques en un 41.6% frente al 15.8% con placebo en las semanas 9 a 12, con diarrea en el 18.6% e irritación gástrica en el 4.7%. Un segundo ensayo del mismo año que utilizó aspartato de magnesio encontró un 28.6% de respondedores frente al 29.4% con placebo y se detuvo en el análisis intermedio por futilidad. Measured in: Two randomized placebo-controlled trials: 81 adults aged 18 to 65 averaging 3.6 attacks a month, and 69 adults (64 women, 5 men) in a trial planned for 150. Los dos ensayos utilizaron sales de magnesio diferentes con absorción distinta, lo que es la razón más probable de su discrepancia, y ninguno de los dos se ha repetido. 600 mg al día de magnesio suplementario superan el nivel máximo de ingesta tolerable, y aproximadamente una de cada cinco personas presentó diarrea.

100 mg tres veces al día: el 47.6% redujo a la mitad la frecuencia de sus ataques frente al 14.4% con placebo a los tres meses (NNT 3), con menos días de cefalea y menos días con náuseas. Bien tolerado. Measured in: 42 adults with migraine, double-blind placebo-controlled, three months. 42 personas en un único centro, y la separación apareció solo en el tercer mes de tratamiento. Una diferencia de respondedores tan amplia en un ensayo tan pequeño es el patrón que con más frecuencia no se replica.

Los resultados entre ensayos son incoherentes. El único ensayo grande y riguroso encontró una diferencia de 0.6 ataques al mes entre la matricaria y el placebo. Los revisores calificaron la evidencia global como de baja calidad y no encontraron problemas de seguridad importantes, con efectos adversos leves y reversibles. Measured in: Randomized placebo-controlled trials of feverfew for migraine prevention in adults. Las preparaciones difieren ampliamente en su contenido de partenólido, lo cual es una razón plausible de la discrepancia entre los ensayos, y ningún ensayo ha evaluado a mayor escala un extracto estandarizado y estable. Los organismos profesionales están divididos al respecto, y mientras uno recomienda no ofrecerla, otros la califican de probablemente eficaz.

Sumatriptán oral 100 mg frente a placebo: número necesario a tratar de 4.7 para la ausencia de dolor a las dos horas, 3.5 para el alivio de la cefalea a las dos horas y 6.5 para la ausencia de dolor sostenida durante 24 horas sin medicación de rescate (24% frente a 8%). Los eventos adversos fueron transitorios y leves, con una clara relación dosis-respuesta de 25 mg a 100 mg. Measured in: 61 trials, 37,250 participants treating acute migraine attacks. La mayoría de los ensayos trataron un único ataque, por lo que nada aquí describe el uso repetido durante meses, que es donde entra en juego el umbral de abuso de medicación. Las poblaciones de los ensayos excluyen la enfermedad cardiovascular que contraindica el fármaco, por lo que el perfil de seguridad no describe a las personas que deben ser excluidas.

El ibuprofeno 400 mg dejó al 26% libre de dolor a las dos horas frente al 12% con placebo (NNT 7.2), y proporcionó alivio de la cefalea a las dos horas en el 57% frente al 25% (NNT 3.2), con alivio sostenido a las 24 horas en el 45% frente al 19% (NNT 4.0). Los 200 mg fueron más débiles: 20% frente a 10% libres de dolor (NNT 9.7). Los eventos adversos fueron equivalentes a los del placebo. Measured in: 9 trials, 4,373 participants, 5,223 migraine attacks. Los ensayos trataron uno o unos pocos ataques, por lo que el riesgo gastrointestinal y renal del uso repetido durante meses no aparece en estas cifras. Ningún ensayo incluido combinó el ibuprofeno con un antiemético, a pesar de que esa es la práctica habitual.

El paracetamol 1000 mg produjo ausencia de dolor a las dos horas en el 19% frente al 10% con placebo (NNT 12) y alivio de la cefalea a las dos horas en el 56% frente al 36% (NNT 5.0). Combinado con metoclopramida 10 mg, no fue significativamente diferente del sumatriptán oral 100 mg en el alivio de la cefalea a las dos horas. Las tasas de eventos adversos fueron equivalentes a las del placebo. Measured in: 11 studies, 2,942 participants, 5,109 migraine attacks. Un número necesario a tratar de 12 para la ausencia de dolor es deficiente en comparación con las alternativas de esta página, y los ensayos reclutaron a personas dispuestas a tratar la migraña con paracetamol, que probablemente tienen ataques más leves. El resultado útil se encuentra en la combinación con metoclopramida.

Ausencia de dolor a las dos horas en el 32.2% con lasmiditán 200 mg (OR 2.6; IC del 95%: 2.0 a 3.6) y en el 28.2% con 100 mg (OR 2.2; 1.6 a 3.0), frente al 15.3% con placebo. Alivio del síntoma más molesto en el 40.7% y el 40.9%, frente al 29.5%. Measured in: 1,856 adults who treated a migraine attack; 77.9% had one or more cardiovascular risk factors in addition to migraine. El mareo y la sedación son lo bastante frecuentes como para restringir la conducción durante al menos ocho horas después de una dosis. No existe ningún ensayo comparativo directo frente a un triptán, por lo que su lugar lo determina quién no puede tomar uno y no la eficacia comparativa.

La cefalea probable por abuso de medicación tuvo una prevalencia poblacional de aproximadamente el 5.6% en mujeres y el 2.3% en hombres. Measured in: 41,614 adults aged 18 to 65 across 17 countries, 53.5% female, assessed by structured diagnostic interview. What could explain it instead: Probable medication overuse headache is assigned from self-reported medication days, and the people with the most headache days both take the most medication and recall it differently. A cross-sectional survey also cannot separate medication causing the headache from headache driving the medication.. Cifras de encuesta poblacional para la cefalea PROBABLE por abuso de medicación, ya que una encuesta no puede establecer el patrón de cefalea preexistente ni la duración de tres meses de uso de medicación que exige un diagnóstico completo. Por eso mismo el diagnóstico es "probable" y no confirmado: es una limitación de la encuesta, no de la persona.

El chocolate no fue más propenso a provocar cefalea que la algarroba en ningún grupo diagnóstico de cefalea. La creencia previa de que el chocolate era un desencadenante no modificó el resultado. Measured in: 63 women with chronic headache (50% migraine, 37.5% tension-type, 12.5% both), given two chocolate and two carob samples in random order under double-blind conditions after two weeks on a diet low in vasoactive amines. 63 personas, todas mujeres, todas pretratadas con una dieta de eliminación que en sí misma puede modificar la reactividad, y la algarroba difiere lo suficiente en sabor y textura como para que el cegamiento sea imperfecto. No puede excluirse un efecto en la minoría que refiere una reacción muy constante al chocolate.

El 81% de las personas con migraña o cefalea tensional identificó al menos un desencadenante (IC del 95%: 0.75 a 0.86). El estrés fue identificado por el 58% y el sueño por el 41%. Las tasas de identificación aumentaron con el número de categorías de desencadenantes que preguntaba el cuestionario, y con el año de publicación. Measured in: 85 articles published 1958 to 2015, 27,122 participants, 420 unique triggers grouped into 15 categories. Esto mide lo que las personas creen que desencadena sus cefaleas, no lo que las provoca bajo prueba controlada. El aumento en la identificación con el número de categorías preguntadas es una propiedad del cuestionario y no de la persona que responde, y la propia literatura es descrita por sus revisores como extremadamente heterogénea.

Los síntomas premonitorios aparecen horas antes de la cefalea e incluyen cansancio, dificultad para concentrarse y rigidez de cuello. Los antojos alimentarios se describen ampliamente en esta fase, pero el estudio citado aquí no los incluye entre los síntomas que midió. Measured in: 97 people with usable data of 120 recruited, using a prospective electronic diary. What could explain it instead: Expectancy. Participants knew the study was about symptoms preceding attacks, so both attention to early symptoms and the labeling of a subsequent headache as migraine are inflated by taking part.. El punto relevante para los desencadenantes se mantiene: como una fase de aviso precede al dolor por horas, un alimento consumido en esa ventana puede ser un síntoma temprano del ataque en lugar de su causa. Lo que no se sostiene es la atribución específica del antojo a esta cita.

La cefalea probable por abuso de medicación se situó en aproximadamente el 5.6% en mujeres frente al 2.3% en hombres, parte del patrón más amplio según el cual la migraña es aproximadamente de dos a tres veces más frecuente en mujeres. Measured in: 41,614 adults aged 18 to 65 across 17 countries, 53.5% female; and 162,576 US respondents aged 12 and over. What could explain it instead: Case ascertainment method. Structured interviews find far more migraine than mailed questionnaires do, so the two surveys differ in the size of the sex gap partly because they differ in how they ask. Men are also less likely to report headache to a clinician or to describe it as migraine.. Las dos encuestas discrepan en la magnitud de la diferencia por sexo en aproximadamente un factor de dos, por lo que la dirección está establecida, pero la proporción no. La muestra combinada de 2025 sobrerrepresenta a los países de ingresos medios-bajos, y la encuesta estadounidense tiene ya casi dos décadas de antigüedad.

Los adultos con migraña obtuvieron peores puntuaciones en el Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh que los controles (g = 0.75; IC del 95%: 0.54 a 0.96), con una diferencia mayor en la migraña crónica (g = 1.03) que en la episódica (g = 0.63). En la polisomnografía, tanto los adultos (g = -0.22) como los niños (g = -0.71) tuvieron un menor porcentaje de sueño REM. Los niños también tuvieron menos tiempo total de sueño (g = -1.37) y más vigilia (g = 0.52). Measured in: 32 studies; 21 measuring subjective sleep quality in adults, 6 polysomnography in adults, 5 polysomnography in children. What could explain it instead: Reverse causation and shared drivers. Anxiety, depression and preventive medication all affect sleep architecture and headache frequency together, and the pooled studies did not consistently adjust for them.. Todas las comparaciones son transversales, por lo que no puede determinarse si el sueño deficiente provoca la migraña, si la migraña arruina el sueño, o ambas cosas. El efecto en la polisomnografía de adultos es pequeño y se basa en seis estudios.

La migraña de cualquier tipo conllevó un riesgo relativo combinado de ictus isquémico de aproximadamente 1.73, que se elevó a 2.16 en la migraña con aura. La asociación en hombres (1.37; IC del 95%: 0.89 a 2.11) no alcanzó significación estadística. Measured in: Pooled observational studies of migraine and cardiovascular disease; nine studies contributed the ischemic stroke estimate. What could explain it instead: Smoking and oral contraceptive use both travel with migraine and with stroke, and aura status in most contributing studies came from questionnaires, not neurological assessment, so misclassification could push the aura and no-aura estimates in either direction.. Datos observacionales combinados, no ensayos. El riesgo absoluto de ictus isquémico en una mujer joven es bajo, por lo que duplicarlo sigue siendo una cifra pequeña, y los hallazgos por subgrupos de aura, sexo, edad, tabaquismo y uso de anticonceptivos son análisis secundarios y no la pregunta principal.

Un análisis de casos y controles encontró que la migraña SIN aura aumentaba la probabilidad de ictus en usuarias de anticonceptivos combinados, mientras que la migraña CON aura no lo hacía, en contradicción con los trabajos más antiguos en que se basan las normas de prescripción. Cualquier migraña aumentó la probabilidad (OR 2.00), y una píldora con 30 µg o más de estrógeno conllevó una probabilidad mayor (OR 1.52) que las píldoras de dosis más baja. Measured in: 127 stroke cases matched to 635 controls, drawn from 203,853 combined hormonal contraception users at one US tertiary center between 2010 and 2019. What could explain it instead: Channeling by indication. Clinicians already avoid combined hormonal contraception in women with known aura, so the women with aura who were nonetheless prescribed it are a selected, lower-risk group, which drags the aura estimate down. Aura status was taken from chart review, not prospective classification.. 127 casos en un único centro. El hallazgo sobre el aura va en contra de la literatura combinada más amplia y de los criterios de elegibilidad que guían la prescripción en todo el mundo, y es motivo para seguir vigilando la cuestión, no para cambiar lo que se prescribe. Esta es la más frágil de las dos fuentes contradictorias: el resultado sobre el aura procede de un grupo de personas con aura a quienes se les prescribió la píldora de todos modos, lo que selecciona un riesgo basal bajo y hace que un resultado nulo sea casi ininterpretable. El consejo de seguridad de esta página sigue el metanálisis más fiable y no se suaviza. El hallazgo sobre la dosis de estrógeno es la parte con implicaciones prácticas.