Condition: Dolor lumbar

En episodios nuevos, el dolor promedio bajó de 52 sobre 100 al inicio a 23 a las seis semanas, 12 a los seis meses y 6 al año. En el dolor ya persistente, la curva es más plana: 51 al inicio, 33 a las seis semanas, 26 a los seis meses, 23 al año. Measured in: 33 inception cohorts, 11,166 people with acute or persistent low back pain, pooled by mixed models. What could explain it instead: Regression to the mean. People enroll in these cohorts at the moment their pain is bad enough to seek care, which is by definition near their personal peak, so some of the fall would occur with no intervention and no natural healing at all.. Se trata de cohortes, no de comparaciones entre tratados y no tratados, por lo que la mejora incluye cualquier atención que las personas hayan recibido. Casi todas las cohortes se reclutaron en atención primaria en países de altos ingresos, donde la mayoría de las personas sí recibe algún tratamiento.

Frente a ningún tratamiento, atención habitual o placebo, el ejercicio redujo el dolor en 15.2 puntos en una escala de 0 a 100 (IC del 95%: -18.3 a -12.2), lo cual supera el umbral de un cambio que el paciente nota. La función mejoró solo 6.8 puntos (-8.3 a -5.3), lo cual no lo supera. Frente a otros tratamientos conservadores, el dolor bajó otros 9.1 puntos y la función 4.1, ninguno clínicamente importante, y no hubo diferencia frente a la terapia manual (DM 1.0). Measured in: 249 randomized trials in adults with low back pain lasting more than 12 weeks, worldwide. Certeza moderada, rebajada por riesgo de sesgo: el ejercicio no se puede cegar, por lo que la expectativa está presente en todos los ensayos. La comparación que más le importa a un lector, el ejercicio frente a otro tratamiento activo, es aquella en la que el beneficio deja de ser clínicamente importante. Los eventos adversos fueron del 33% en los brazos de ejercicio frente al 29% en los brazos de comparación, principalmente mayor dolor muscular.

En 39 ensayos y 20,827 pacientes con dolor crónico, la acupuntura superó al control sin acupuntura en aproximadamente 0.5 desviaciones estándar y al tratamiento simulado en aproximadamente 0.2, con una reducción de aproximadamente el 15% al cabo de un año. Específicamente para el dolor de espalda, el análisis reporta 0.17 (IC del 95%: 0.07 a 0.26) frente al tratamiento simulado y 0.46 (0.41 a 0.50) frente a la ausencia de acupuntura. Measured in: 39 randomized trials, 20,827 patients, individual patient data, not published summaries. El estrato de dolor de espalda se basa en solo siete ensayos frente al tratamiento simulado. Una ventaja de 0.2 desviaciones estándar sobre el tratamiento simulado es pequeña y está presente de forma constante, en lugar de ausente, lo cual es una afirmación distinta a ser clínicamente decisiva. Estas tres entradas sobre acupuntura no son tres cuerpos de evidencia independientes. El análisis de pacientes individuales de Vickers y la revisión Cochrane comparten al menos seis ensayos de dolor de espalda, incluido el propio GERAC, y Cochrane informa que siete estudios alemanes representan más del 67% de sus participantes. Léalas como tres perspectivas de un mismo conjunto de ensayos mayormente alemán.

Una diferencia de 0.5 puntos en una escala de dolor de 0 a 100 frente a placebo, con 0.4 puntos en discapacidad y 0.4 en calidad de vida. Calificado como de alta calidad. Los pacientes con paracetamol tuvieron 3.8 veces más probabilidades de presentar pruebas de función hepática anormales. Measured in: Randomized placebo-controlled trials of paracetamol in spinal pain and hip or knee osteoarthritis; the back pain analysis rests on three trials. Medido en una escala de dolor de 0 a 100, donde la diferencia con respecto al placebo fue de aproximadamente medio punto, con evidencia de alta calidad. GlaxoSmithKline financió el ensayo principal detrás de esto y a cuatro de los autores de la revisión, y el resultado aun así fue en contra del paracetamol, lo cual hace que sea más difícil, y no más fácil, de descartar.

Se necesita tratar a seis personas para que una persona adicional alcance una reducción del dolor clínicamente importante (IC del 95%: 4 a 10). Solo en 3 de los 14 análisis por tipo de dolor, resultado y momento de medición el efecto combinado superó, aunque fuera marginalmente, un umbral de 10 puntos en una escala de 0 a 100. Los eventos adversos gastrointestinales aumentaron 2.5 veces (IC del 95%: 1.2 a 5.2). Measured in: 35 randomized placebo-controlled trials in spinal pain, median trial duration 7 days. Una mediana de siete días significa que la cifra de riesgo gastrointestinal corresponde a tratamientos cortos. Un uso más prolongado la eleva y añade riesgo cardiovascular y renal que estos ensayos fueron demasiado cortos para medir. La propia conclusión de los autores es que los AINE son eficaces, pero que la diferencia con respecto al placebo no es clínicamente importante.

Para el dolor lumbar agudo, el consejo de mantenerse activo superó al consejo de reposo en cama en dolor (DME 0.22, IC del 95%: 0.02 a 0.41) y función (DME 0.29, 0.09 a 0.49). Para la ciática hubo poca o ninguna diferencia en ninguno de los dos (DME de dolor -0.03; DME de función 0.19). Measured in: 10 randomized trials; the acute back pain comparison rests on 2 trials and 401 people, the sciatica comparison on more. El resultado para el dolor lumbar agudo se califica como de calidad moderada. El reposo en cama es el comparador, por lo que esto establece que el reposo en cama es peor, en lugar de que una actividad específica sea la mejor.

Ambos brazos de TFC superaron a la atención habitual en 4.6 puntos en la escala de limitación de actividad de Roland-Morris de 0 a 24 a las 13 semanas (IC del 95%: -5.9 a -3.4), y los tamaños del efecto fueron similares a las 52 semanas. Los costos sociales fueron entre AU$5,276 y AU$8,211 más bajos por persona. Añadir biorretroalimentación con sensores de movimiento no aportó nada. Measured in: 492 adults with chronic disabling low back pain across Australian primary care physiotherapy. El efecto se mantuvo a las 52 semanas, donde la tabla muestra diferencias ligeramente mayores que a las 13 semanas, algo inusual en esta literatura. Los desarrolladores de la terapia declaran honorarios como ponentes por enseñarla, y dos son directores clínicos de una clínica que la utiliza, lo cual debe mencionarse junto a un resultado tan favorable.

A las 26 semanas, la mejora clínicamente significativa en la función alcanzó el 60.5% con reducción del estrés basada en atención plena y el 57.7% con TCC, frente al 44.1% con atención habitual. La molestia por el dolor mejoró en el 43.6% y el 44.9% respectivamente, frente al 26.6%. Los dos brazos activos no difirieron entre sí. Measured in: 342 adults aged 20 to 70 with chronic low back pain, Seattle, eight weekly two-hour groups. Los participantes de atención habitual no recibieron ningún contacto grupal en absoluto, por lo que la atención y la pertenencia a un grupo no están controladas. Aproximadamente la mitad de los asignados a los programas grupales asistieron a seis o más de las ocho sesiones, por lo que esto se acerca más a un efecto de oferta de tratamiento que a un efecto de dosis completa.

En el dolor subagudo de cuatro semanas a tres meses, las puntuaciones altas en el Cuestionario de Creencias de Evitación por Miedo predijeron el no retorno al trabajo, con razones de probabilidades de 1.05 a 4.64 en cuatro cohortes de 258 a 1,068 pacientes. La señal fue débil o ausente en el dolor muy agudo y en el dolor crónico ya establecido. Measured in: 21 studies from 2,031 screened references, adults with nonspecific low back pain. What could explain it instead: Pain severity. People whose pain is worse are both more afraid of movement and less likely to return to work, so part of the association is severity showing up twice. Most included cohorts adjusted for baseline pain, and adjustment cannot fully separate the two.. Pronóstico, no causal. El rango de la razón de probabilidades es lo suficientemente amplio como para que el tamaño práctico del efecto sea incierto, y solo se cumple en la ventana subaguda. Si tratar la creencia cambia el resultado es una cuestión distinta, mejor respondida por el ensayo de TFC que por esta revisión.

Evidencia de certeza moderada de mayor alivio del dolor y mejor función específica de la espalda inmediatamente después de un curso de acupuntura, en comparación con ningún tratamiento. Frente a la atención habitual, los resultados fueron mixtos. Measured in: 33 trials, 8,270 participants with chronic nonspecific low back pain, in Europe, Asia, North and South America. Se comparó frente a ningún tratamiento o una lista de espera, por lo que mide todo el encuentro y no solo las agujas, y los ensayos no pueden cegarse en esa comparación. Estas tres entradas sobre acupuntura no son tres cuerpos de evidencia independientes. El análisis de pacientes individuales de Vickers y la revisión Cochrane comparten al menos seis ensayos de dolor de espalda, incluido el propio GERAC, y Cochrane informa que siete estudios alemanes representan más del 67% de sus participantes. Léalas como tres perspectivas de un mismo conjunto de ensayos mayormente alemán.

Cochrane concluyó que la acupuntura puede no ser más clínicamente significativa que el tratamiento simulado para el dolor inmediatamente después del tratamiento. En el ensayo individual más grande, la respuesta a los 6 meses alcanzó el 47.6% con acupuntura real frente al 44.2% con tratamiento simulado, una diferencia de 3.4 puntos que no alcanzó significación (P = .39), mientras que la atención con fármacos y fisioterapia según las guías clínicas alcanzó el 27.4%. Measured in: 33 trials and 8,270 participants for the pooled result; 1,162 German outpatients with a mean of 8 years of back pain for the single trial. La acupuntura simulada no es un control inerte: normalmente implica un profesional, una sala privada, media hora de atención y algo que toca la piel. GERAC encontró un 47.6% de respuesta con punción real frente a un 44.2% con simulada, una diferencia de 3.4 puntos con P=0.39, mientras que la atención convencional con fármacos y fisioterapia logró un 27.4% (P<0.001 frente a la punción). Estas tres entradas sobre acupuntura no son tres cuerpos de evidencia independientes. El análisis de pacientes individuales de Vickers y la revisión Cochrane comparten al menos seis ensayos de dolor de espalda, incluido el propio GERAC, y Cochrane informa que siete estudios alemanes representan más del 67% de sus participantes. Léalas como tres perspectivas de un mismo conjunto de ensayos mayormente alemán.

La función relacionada con el dolor fue la misma a los 12 meses (interferencia BPI 3.4 con opioides frente a 3.3 sin opioides). La intensidad del dolor fue significativamente mejor con los no opioides (gravedad BPI 4.0 frente a 3.5, P = .03). Los efectos secundarios de la medicación fueron el doble de comunes con los opioides (1.8 frente a 0.9 síntomas). Measured in: 240 US Veterans Affairs primary care patients with moderate to severe chronic back pain or hip or knee osteoarthritis despite analgesic use; 97.5% completed. Una población de veteranos (VA) con una carga mucho mayor de comorbilidad psiquiátrica e historial de consumo de sustancias que la atención primaria general. Se evalúa una estrategia de opioides dirigida por objetivos de tratamiento, no un fármaco individual, y se excluyó a las personas que ya tomaban opioides a largo plazo, que es el grupo sobre el que los clínicos más preguntan.

La terapia con envoltura de calor produjo una pequeña reducción del dolor a corto plazo, significativa a los cinco días frente a placebo en dos ensayos con 258 personas, y añadir ejercicio a la envoltura de calor redujo aún más el dolor a los siete días. La evidencia sobre el frío fue insuficiente, encontrándose solo estudios de baja calidad. Measured in: Adults with acute, sub-acute and chronic low back pain across the review’s included trials. Esta revisión es de 2006 y los ensayos de envoltura de calor fueron financiados en gran parte por el fabricante. El efecto es pequeño y de corta duración, y nada aquí establece un beneficio para el dolor crónico. La ausencia de buenos ensayos sobre el frío es una laguna en la literatura, no un hallazgo de que el frío no haga nada.

En comparación con otras terapias recomendadas, la manipulación no produjo una diferencia de dolor a corto plazo clínicamente significativa (DM -3.17; IC del 95%: -7.85 a 1.51) y sí una pequeña ventaja funcional (DME -0.25; -0.41 a -0.09). Frente a terapias no recomendadas, la diferencia de dolor fue de -7.48 puntos, todavía por debajo del umbral clínico. Un ensayo con potencia estadística adecuada no encontró un exceso de eventos adversos frente a la manipulación simulada (RR 1.24; 0.85 a 1.81). Measured in: 47 randomized trials, 9,211 adults with chronic low back pain, mean ages 35 to 60. La revisión registra un evento adverso grave considerado posiblemente relacionado con la manipulación vertebral, además de las molestias transitorias que son habituales. Dos conflictos de interés acompañan a este resultado: el puesto del autor principal fue financiado por organismos quiroprácticos europeos, belgas y neerlandeses, y dos de los autores ejercen como quiroprácticos.

El tiempo mediano hasta una recurrencia que limitó la actividad fue de 208 días en el grupo de caminata frente a 112 días en el grupo de control. El programa resultó costo-efectivo con un umbral de disposición a pagar de AU$28,000 por año de vida ajustado por calidad. Measured in: 701 Australian adults who had recently recovered from an episode of low back pain; 81% women, mean age 54. El grupo de control no recibió nada en absoluto, ni siquiera un programa alternativo, por lo que la atención y el seguimiento forman parte del efecto. Los eventos adversos en las extremidades inferiores fueron más frecuentes en el grupo de caminata. Seis sesiones con fisioterapeuta a lo largo de seis meses es más apoyo del que recibe la mayoría de las personas, y el ensayo no puede determinar cuánto del beneficio provino de caminar y cuánto del acompañamiento.

En comparación con controles inactivos, el masaje mejoró la función en el dolor lumbar subagudo y crónico (DME -0.72; IC del 95%: -1.05 a -0.39; 725 participantes). Se halló alivio del dolor a corto plazo en el dolor agudo, pero la mayor de esas cifras se basa en un único ensayo de 51 personas. Measured in: 25 randomized trials, 3,096 participants, mostly subacute or chronic low back pain. La evidencia se califica de baja a muy baja en todo el análisis, y los beneficios son a corto plazo. La cifra de dolor agudo que parece más sólida proviene de un único ensayo de 51 personas, por lo que no debe interpretarse como el resultado esperado.

El Capsicum frutescens (cayena) tópico redujo el dolor más que el placebo. La garra del diablo, la corteza de sauce blanco, la consuelda, la árnica brasileña y el aceite de lavanda parecieron reducir el dolor más que el placebo, con evidencia más débil. No se registraron eventos adversos significativos en los ensayos incluidos. Measured in: 14 randomized trials, 2,050 adults with acute, subacute or chronic nonspecific low back pain. Las hierbas evaluadas son la cayena, la garra del diablo, la corteza de sauce, la consuelda, la árnica, la lavanda y Solidago chilensis, procedentes de tradiciones americanas, del sur de África, europeas y brasileñas. Ninguna hierba o fórmula china aparece en la revisión, por lo que nada de esto es extrapolable a Du Huo Ji Sheng Tang ni a las fórmulas para la estasis de sangre. Un ensayo incluido administró el aceite de lavanda mediante acupresión en lugar de tópicamente, lo que lo convierte en una prueba deficiente de la hierba por sí sola.

Entre las personas sin dolor de espalda, la degeneración discal fue del 37% a los 20 años, aumentando al 96% a los 80; el abombamiento discal, del 30% al 84%; la protrusión discal, del 29% al 43%; la fisura anular, del 19% al 29%. La prevalencia aumenta de manera constante con cada década. Measured in: 3,110 asymptomatic individuals across 33 studies using CT or MRI. Las cifras combinadas específicas por edad son estimaciones modeladas ajustadas a partir de estudios que utilizaron distintos escáneres, secuencias y definiciones de reporte, por lo que una cifra de una sola década conlleva más incertidumbre de lo que sugiere la curva suave. No se sigue de esto que un hallazgo discal nunca sea la causa del dolor de una persona determinada; se sigue que el hallazgo por sí solo no puede establecer que lo sea.

No hubo diferencia en el dolor hasta los 3 meses (DME 0.19, IC del 95%: -0.01 a 0.39) ni entre los 6 y 12 meses (DME -0.04, -0.15 a 0.07), ni tampoco en la función, la calidad de vida, la salud mental, la mejoría general o la satisfacción. Measured in: 6 randomized trials, 1,804 people with low back pain and no features suggesting serious underlying disease. Esto se aplica únicamente cuando no hay señales de alarma, que es la premisa completa de los ensayos. La modalidad de imagenología varió entre radiografía, TC y RM, y los ensayos son anteriores a los protocolos actuales de RM.

Los trabajadores a quienes se les hizo una resonancia dentro de los 30 días del inicio salieron de la incapacidad a tasas mucho más bajas e incurrieron en aproximadamente $12,948 a $13,816 más en costos médicos, hubiera o no radiculopatía presente. Incluso entre aquellos con incapacidad mínima, el costo excedente fue de $7,643 a $8,584. Measured in: 555 workers with acute, work-related, disabling low back pain in a US workers' compensation cohort. What could explain it instead: Confounding by indication. Clinicians order early MRI for the patients who look worse or who are more distressed, so some of the longer disability belongs to the reason for the scan, not to the scan. The authors matched on measured severity, which does not remove unmeasured severity.. Cuatro de los cinco autores trabajan en un instituto de investigación de una aseguradora que analiza los propios datos de reclamaciones de esa aseguradora, lo cual incide en una afirmación sobre el tiempo fuera del trabajo.

Los antecedentes de cáncer fueron el único ítem que elevó de forma significativa la probabilidad de un tumor espinal, a alrededor del 33% en los contextos estudiados. Para la fractura, los corticosteroides a largo plazo la elevaron a alrededor del 33% y la presencia visible de hematomas o abrasiones sobre la columna, a alrededor del 62%. Una regla de combinación alcanzó aproximadamente el 90%, con un intervalo de confianza que va del 34% al 99%. Measured in: 14 diagnostic accuracy studies across primary, secondary and tertiary care. Limitado únicamente a fractura y malignidad. No dice nada sobre el síndrome de cauda equina ni la infección espinal, cuyas señales de alarma se basan en el consenso de guías clínicas en lugar de en datos de exactitud diagnóstica, razón por la cual el recuadro de emergencia anterior no lo cita. Solo 5 de los 14 estudios examinaron combinaciones de señales, por lo que la cifra de combinación es una regla de un solo estudio y no una propiedad general.

Cuatro estudios que midieron ángulos intralumbares no hallaron diferencias en la flexión lumbar máxima al levantar peso entre personas con y sin dolor de espalda. Siete estudios transversales que usaron ángulos toracopélvicos hallaron que las personas con dolor de espalda levantaban con 6.0 grados menos de flexión lumbar. Nueve de once estudios no reportaron diferencias significativas entre grupos. Measured in: 11 studies of lifting biomechanics in adults with and without low back pain. Evidencia de baja calidad, por lo que esto matiza una creencia muy extendida en lugar de refutarla por completo. Esta revisión comparte cuatro autores con el ensayo de terapia funcional cognitiva citado anteriormente, de modo que dos afirmaciones de esta página provienen del mismo grupo y no de líneas de trabajo independientes.