Condition: Apnea del sueño

En 108 estudios y 47,989 participantes, para la apnea moderada (IAH 15 o más) la sensibilidad y especificidad combinadas fueron del 90% y 36% para STOP-BANG, del 77% y 44% para el cuestionario de Berlín, y del 47% y 62% para la Escala de Somnolencia de Epworth. Para la apnea leve (IAH 5 o más), STOP-BANG tuvo una sensibilidad del 88% y una especificidad del 42%, el de Berlín 76% y 59%, y el de Epworth 54% y 65%. Measured in: 47,989 participants across 108 diagnostic accuracy studies, mostly clinic populations referred for suspected apnea. La revisión encontró que el sexo era un moderador significativo tanto de la sensibilidad como de la especificidad sin publicar estimaciones estratificadas, lo cual es una versión más contundente del argumento de esta página que decir simplemente que la cuestión no se examinó. En cuanto al propio instrumento, solo los ítems de circunferencia del cuello y sexo masculino están inequívocamente sesgados a favor de los hombres: según nuestra propia serie de clínica citada, las mujeres que presentan apnea son mayores y más pesadas, por lo que los ítems de edad e IMC puntúan a su favor.

La guía de práctica clínica de la AASM recomienda la polisomnografía, o una prueba domiciliaria de apnea del sueño con un dispositivo técnicamente adecuado, para adultos sin complicaciones con signos y síntomas de apnea de moderada a grave, y recomienda (con fuerza) no utilizar herramientas clínicas, cuestionarios o algoritmos de predicción para diagnosticar la apnea en ausencia de un estudio del sueño. Si una única prueba domiciliaria es negativa, no concluyente o técnicamente inadecuada, debe realizarse una polisomnografía. Measured in: Adults being assessed for obstructive sleep apnea; GRADE assessment of the underlying diagnostic literature. Una guía es una síntesis con juicio experto superpuesto, y la evidencia subyacente de varias recomendaciones se calificó de certeza baja. La recomendación de la prueba domiciliaria se limita a pacientes sin complicaciones: la enfermedad cardiorrespiratoria significativa, la debilidad neuromuscular, el uso de opioides, la hipoventilación o la sospecha de trastornos del sueño no respiratorios devuelven al paciente al estudio en laboratorio.

En una muestra de 4,925 adultos empleados, con polisomnografía en laboratorio en un subgrupo de 1,090, se estimó que el 93% de las mujeres y el 82% de los hombres con síndrome de apnea del sueño de moderado a grave nunca habían sido diagnosticados clínicamente. Measured in: 4,925 employed adults in Wisconsin with good access to healthcare, 1,090 of whom had laboratory sleep studies. What could explain it instead: Diagnosed status came from self-reported doctor diagnosis, so anyone told they had 'a snoring problem' without a formal label counts as undiagnosed. Health-care-seeking behavior also differs by sex independently of symptom severity, which contributes to the gap without being a failure of the clinician.. Estas son cifras de 1997 procedentes de una única población estadounidense de personas empleadas, y el diagnóstico se ha vuelto más fácil desde que las pruebas domiciliarias se hicieron rutinarias, por lo que las tasas absolutas están desactualizadas. La brecha de 11 puntos entre sexos es el elemento que los estudios posteriores de presentación clínica siguen reproduciendo. Sí existen subestudios específicos por sexo sobre el peso y la glucemia, incluido uno en el que las mujeres en atención habitual evolucionaron peor. Lo que ningún ensayo notifica desglosado por sexo es su desenlace CARDIOVASCULAR, que es la versión más estrecha y defendible de esta brecha.

Entre 2,827 pacientes con apnea obstructiva del sueño diagnosticada (2,052 hombres, 775 mujeres), los hombres refirieron apneas presenciadas con más frecuencia, mientras que la asfixia nocturna, la cefalea matutina, la fatiga, los síntomas de insomnio, el deterioro de la memoria, las alteraciones del estado de ánimo, el reflujo y la nicturia fueron todos más frecuentes en las mujeres (todos p<0.0001). Las mujeres tenían 5.7 años más al momento del diagnóstico (56.1 frente a 50.4) y pesaban más (IMC 36.3 frente a 31.8) a pesar de un IAH menor, con un IAH en fase REM más alto y un IAH en decúbito supino más bajo. Measured in: 2,827 consecutive sleep-clinic patients with polysomnography-confirmed OSA. What could explain it instead: Age and body mass index differed substantially between the sexes in this sample, and both independently produce fatigue, nocturia and mood symptoms, so the symptom profile is not cleanly attributable to sex alone.. Una muestra de clínica del sueño describe a las mujeres que fueron derivadas; las mujeres que nunca recibieron una derivación están ausentes por construcción, lo cual, en todo caso, ampliaría la brecha real. Las mujeres también eran mayores y más pesadas que los hombres, y algunas de las diferencias en los síntomas podrían derivarse de eso en lugar del sexo.

En 589 mujeres con polisomnografía de laboratorio, las probabilidades ajustadas de un IAH de 15 o más fueron 3.5 veces mayores después de la menopausia que antes de ella (IC del 95%: 1.4 a 8.8), y 2.6 veces mayores para un IAH de 5 o más (IC del 95%: 1.4 a 4.8). En una muestra poblacional independiente de dos fases, la apnea del sueño definida clínicamente afectó al 0.6% de las mujeres premenopáusicas y al 2.7% de las mujeres posmenopáusicas que no tomaban terapia hormonal, frente al 3.9% de los hombres. Measured in: 589 women in the Wisconsin Sleep Cohort; and 1,000 women plus 741 men in a Pennsylvania population sample. What could explain it instead: Menopausal status travels with age and with weight gain, both of which independently raise apnea risk. The Wisconsin estimates are adjusted for age, body habitus and smoking, and statistical adjustment does not fully separate variables that move together this tightly. Menopausal status was assigned partly from self-reported vasomotor symptoms.. Ambos son estudios transversales, por lo que esto describe una asociación con el estado menopáusico y no una transición observada en las mismas mujeres a lo largo del tiempo. El hallazgo sobre la terapia hormonal en el segundo estudio es observacional, y las mujeres que toman terapia hormonal difieren de las que no la toman en aspectos que también afectan al riesgo de apnea.

La presión positiva en la vía aérea, comparada con la ausencia de tratamiento, produjo reducciones clínicamente significativas en la gravedad de la enfermedad, la somnolencia, la presión arterial y los accidentes de tráfico, y una mejora clínicamente significativa en la calidad de vida relacionada con el sueño. Los modos autoajustables y binivel no ofrecieron ninguna ventaja clínicamente significativa sobre el CPAP estándar; las mascarillas nasales dieron mejor adherencia y una reducción de la gravedad ligeramente mayor que las mascarillas oronasales. Measured in: 336 studies met inclusion, 184 provided data suitable for meta-analysis; adults with obstructive sleep apnea. El comparador es la ausencia de tratamiento, por lo que esto mide lo que hace la terapia cuando se usa, y no lo que ofrece en todas las personas a quienes se prescribe. Las mejoras en la somnolencia son mayores en las personas que ya partían de somnolencia, y una gran proporción de quienes cumplen el umbral de IAH no la tienen. La adherencia en los ensayos suele ser mejor que la adherencia en el domicilio.

En nueve estudios observacionales de conductores con apnea obstructiva del sueño comparados antes y después del CPAP, el riesgo de accidente cayó a aproximadamente una cuarta parte de la tasa previa al tratamiento (razón de riesgo de 0.278, IC del 95%: 0.22 a 0.35). La somnolencia diurna mejora significativamente después de una sola noche de tratamiento, y el rendimiento en la conducción simulada mejora en un plazo de dos a siete días. Measured in: Drivers with obstructive sleep apnea across nine before-and-after observational studies. What could explain it instead: People starting CPAP have just been diagnosed with a condition they were told affects their driving, and diagnosis alone changes driving behavior independently of the therapy.. Todos los estudios incluidos son comparaciones de antes y después sin grupo control, por lo que la regresión a la media, el cambio en el comportamiento de conducción tras un diagnóstico y la tendencia a tener menos accidentes en el período posterior a cualquier susto médico están todos incluidos en la estimación. Una razón de riesgo de 0.278 procedente de datos no controlados debe leerse como una dirección clara y no como una magnitud precisa. No se dispuso de datos de accidentes para establecer con qué rapidez aparece la reducción.

Los adultos obesos con diabetes tipo 2 aleatorizados a una intervención intensiva de estilo de vida perdieron 23.8 lb (10.8 kg) al año, frente a 1.3 lb (0.6 kg) con apoyo y educación sobre la diabetes, y su IAH bajó un ajustado de 9.7 eventos por hora más que el del grupo control. Más del triple alcanzó la remisión total de la apnea, y la apnea grave fue la mitad de prevalente en el grupo de intervención. Una pérdida de peso de 22 lb (10 kg) o más produjo las mayores reducciones del IAH. Measured in: Obese adults with type 2 diabetes and objectively measured sleep apnea, the Sleep AHEAD sub-study of Look AHEAD. Todas las personas inscritas tenían obesidad y diabetes tipo 2 a la vez, por lo que el resultado no se traslada a personas con apnea de origen craneofacial y peso normal. La remisión fue la excepción y no la regla: la mayoría de los participantes seguían teniendo apnea tras perder 23.8 lb (10.8 kg). La pérdida de peso mediante cambios de estilo de vida a esta escala es difícil de mantener fuera de un ensayo que financia el acompañamiento y las horas de contacto.

El índice de apnea-hipopnea bajó 20.0 y 23.8, aproximadamente de 20 a 24, eventos por hora frente a placebo en los dos ensayos. Measured in: 469 adults with moderate to severe OSA and obesity, 142 women and 327 men, over 52 weeks. Ajustado por placebo, que es la comparación que importa; los cambios dentro de cada grupo son mayores y son las cifras que suelen citarse. Patrocinado por el fabricante, con un IMC de entrada de 30 o superior, y 142 de los 469 participantes eran mujeres. Es una variable subrogada: nada de esto mide síntomas ni eventos.

126 participantes, 83% hombres, edad media de 54.5 años, IMC medio de 28.4. El IAH mediano bajó un 68%, de 29.3 a 9.0 eventos por hora a los 12 meses, y el índice de desaturación de oxígeno bajó un 70%, de 25.4 a 7.4. En la fase aleatorizada de retirada del tratamiento, el grupo al que se le apagó el dispositivo pasó de 7.6 a los 12 meses a un IAH medio de 25.8, mientras que el grupo de mantenimiento se mantuvo en 8.9. Los eventos adversos graves relacionados con el procedimiento fueron inferiores al 2%. Measured in: 126 adults who could not accept or adhere to CPAP, with BMI under 32 and a favorable airway collapse pattern on drug-induced sleep endoscopy. What could explain it instead: Participants were selected for a favorable airway phenotype and then followed without a comparison group, so the response rate reflects the selection as much as the device.. El resultado a los 12 meses procede de un diseño de un solo grupo sin grupo control, por lo que solo el subestudio de retirada está controlado. Los criterios de elegibilidad son la letra pequeña: el fracaso del CPAP, un IMC inferior a 32 y un patrón específico de colapso en la endoscopia excluyen a una gran proporción de las personas a quienes se diagnostica apnea. El 83% de los participantes eran hombres. Se trata de un dispositivo implantado quirúrgicamente con una batería que eventualmente necesita reemplazo.

102 adultos con apnea de moderada a grave en quienes había fracasado el tratamiento convencional fueron aleatorizados a uvulopalatofaringoplastia modificada más reducción del volumen de la lengua, o a manejo médico continuado. El IAH pasó de 47.9 a 20.8 con la cirugía y de 45.3 a 34.5 con el manejo médico, una diferencia entre grupos ajustada por valores basales de -17.6 eventos por hora (IC del 95%: -8.4 a -26.8). Las puntuaciones de Epworth pasaron de 12.4 a 5.3 y de 11.1 a 10.5, una diferencia de -6.7 puntos. Measured in: 102 adults, 18 of them women, mean age 44.6, all of whom had already failed device treatment. 102 personas en un número reducido de centros, abierto y sin cirugía simulada, por lo que la diferencia de 6.7 puntos en Epworth incluye lo que aporta la expectativa de una operación mayor. El IAH medio tras la cirugía seguía siendo 20.8, lo que sigue siendo apnea moderada. Dos de las 51 personas del grupo quirúrgico tuvieron un evento adverso grave, uno de ellos un infarto de miocardio en el día 5. Solo el 18% de los participantes eran mujeres.

En 21 estudios epidemiológicos comparativos, un mayor consumo de alcohol se asoció con un riesgo un 25% mayor de apnea del sueño (RR 1.25, IC del 95%: 1.13 a 1.38). La estimación se mantuvo en distintas definiciones tanto de la exposición como del desenlace, y en distintos diseños de estudio. En otros ocho estudios independientes, la ingesta media de alcohol fue dos unidades a la semana más alta en las personas con apnea, lo cual no fue estadísticamente significativo. Measured in: Adults across 21 observational studies, 1985 to 2015. What could explain it instead: Body weight is the dominant shared cause: heavier drinkers are heavier, and weight is the strongest modifiable risk factor for obstructive apnea. Smoking and shift work also cluster with drinking.. La heterogeneidad fue alta (I2 82%) y la prueba de Egger mostró evidencia de sesgo de publicación (p = 0.001), por lo que conviene tomar la cifra exacta con cautela y considerar la dirección como razonablemente asentada. Todos los estudios son observacionales: el alcohol va de la mano del peso, el tabaquismo y las horas tardías de acostarse. La estimación combinada no puede distinguir entre una copa esta noche que empeora la respiración de esta noche y el consumo prolongado que eleva el riesgo subyacente, y el mecanismo (reducción del tono muscular dilatador faríngeo) respalda ambas posibilidades.

En 82 artículos que informaron adherencia entre 1994 y 2015, la tasa global de no adherencia al CPAP fue del 34.1%, sin mejora significativa a lo largo de los veinte años. La intervención conductual mejoró la adherencia en aproximadamente una hora por noche de media. Measured in: 82 studies of CPAP adherence in adults with obstructive sleep apnea, 1994 to 2015. La adherencia se definió en relación con un tiempo de sueño de 7 horas, y las definiciones varían entre los estudios incluidos, por lo que la cifra del 34.1% es una síntesis de mediciones que no se realizaron de la misma manera. Las poblaciones de los estudios son mayoritariamente pacientes de clínicas del sueño con seguimiento estructurado, lo cual probablemente reciba más apoyo que la atención habitual. El resultado nulo aquí se refiere a la tendencia a lo largo del tiempo, no a si alguna intervención individual ayuda.

145 adultos con un IAH de 15 o más e insomnio comórbido fueron aleatorizados a cuatro sesiones de terapia cognitivo-conductual para el insomnio antes de iniciar el CPAP, o a tratamiento habitual. El grupo de TCC-I usó en promedio 61 minutos más de CPAP por noche a los seis meses (IC del 95%: 9 a 113, d = 0.38) y tuvo una mayor aceptación inicial del CPAP (99% frente a 89%). La gravedad del insomnio y las creencias disfuncionales sobre el sueño mejoraron más en el grupo de TCC-I. Measured in: 145 adults with moderate to severe obstructive sleep apnea and co-occurring insomnia. Un ensayo de 145 personas, no cegable por diseño, en el que el grupo de TCC-I recibió cuatro sesiones adicionales de contacto clínico que el grupo control no recibió. No hubo diferencias entre grupos en los resultados del sueño ni en el deterioro diurno a los seis meses, por lo que lo demostrado es un mejor uso del dispositivo y no un mejor resultado derivado de él.

En un metaanálisis en red de 80 ensayos aleatorizados, la CPAP redujo más el índice de apnea-hipopnea, en 25.27 eventos por hora frente a control (IC del 95 % 22.03 a 28.52). Un dispositivo de avance mandibular también lo redujo, pero quedó por debajo de la CPAP, que redujo el índice unos 10 eventos por hora más que el dispositivo (diferencia entre tratamientos 10.06; IC del 95 % 5.91 a 14.21). La somnolencia diurna en la Escala de Somnolencia de Epworth no difirió significativamente entre el dispositivo y la CPAP, lo que concuerda con el patrón de que un aparato usado toda la noche puede igualar a una terapia más potente usada solo parte de la noche. La comparación se realiza en parte mediante enlaces indirectos dentro de la red, no siempre de forma directa, y el dispositivo es más adecuado para la apnea leve a moderada y para pacientes intolerantes a la CPAP que para la enfermedad grave.

Ocho estudios aleatorizados, 323 participantes. Frente a un control inactivo, la terapia posicional redujo el IAH en 7.38 eventos por hora (IC del 95%: 4.7 a 10.06, certeza baja) y las puntuaciones de Epworth en 1.58 puntos (IC del 95%: 0.29 a 2.89, certeza moderada). Frente al CPAP, el CPAP redujo el IAH en 6.4 eventos por hora adicionales (IC del 95%: 3.00 a 9.79, certeza baja), mientras que la adherencia subjetiva favoreció a la terapia posicional en 2.5 horas por noche (certeza moderada). Las puntuaciones de Epworth no difirieron entre el CPAP y la terapia posicional. Measured in: 323 participants, mostly with supine-predominant obstructive sleep apnea; devices ranged from vibration alarms to backpacks and pillows. Cochrane calificó las comparaciones del IAH como de certeza baja, y los ensayos son pequeños y breves. Los dispositivos combinados no son equivalentes entre sí: una alarma vibrotáctil y una pelota de tenis cosida a una camiseta son intervenciones distintas. Los datos de adherencia procedieron de un solo estudio y fueron autoinformados. Esto solo se aplica a personas cuyos eventos son predominantemente en posición supina, y ningún ensayo hizo seguimiento el tiempo suficiente para saber si los dispositivos siguen usándose después de un año.

En nueve estudios en adultos y 120 pacientes, el IAH bajó de una media de 24.5 a 12.3 eventos por hora (diferencia de medias -14.26, IC del 95%: -20.98 a -7.54), alrededor de un 50%. La saturación mínima de oxígeno mejoró del 83.9% al 86.6%, el ronquido bajó del 14.1% al 3.9% del tiempo total de sueño, y las puntuaciones de Epworth bajaron de 14.8 a 8.2. Measured in: 120 adults across nine studies, plus 25 children across two studies. What could explain it instead: Before-and-after designs in a condition whose severity varies night to night will overstate benefit, since people enrol during a bad period and are re-measured later.. Nueve estudios y 120 adultos, la mayoría de tipo antes y después sin grupo control, por lo que no se excluyen la regresión a la media ni el efecto de ser observado. Una caída del 50% desde un IAH medio de 24.5 aún deja 12.3, que corresponde a apnea leve a moderada y no a resolución. Los protocolos de terapia difirieron entre los estudios, y la adherencia a un régimen de ejercicios diarios durante meses es un problema en sí mismo.

Nueve ensayos aleatorizados, 584 participantes, que abarcan acupuntura manual y electroacupuntura. El IAH descendió 6.18 eventos por hora (IC 95% -9.58 a -2.78) y las puntuaciones de Epworth 2.84 puntos (IC 95% -4.80 a -0.16). La saturación mínima de oxígeno mejoró 5.29 puntos porcentuales. Se observaron mayores reducciones del IAH en los subgrupos moderado (-9.44) y grave (-10.09). Measured in: 584 adults with obstructive sleep apnea across nine trials, most conducted in China. Los autores califican la calidad de la evidencia como baja a muy baja. El resultado de la somnolencia invirtió su dirección en el análisis de sensibilidad, lo que significa que no se sostiene al eliminar los estudios más débiles. La mayoría de los ensayos incluidos proceden de bases de datos en idioma chino, donde los ensayos de acupuntura reportan resultados positivos con una frecuencia inusualmente alta. Una caída de 6 puntos en el IAH no saca a alguien con apnea grave del rango en el que está indicado el tratamiento de la vía aérea.

58 ensayos aleatorizados, 4,590 participantes. Frente a placebo, la medicina herbal china redujo el IAH en 7.10 eventos por hora (IC 95% -11.95 a -2.25) en 7 estudios y 583 participantes. Añadida a la CPAP, redujo el IAH en otros 4.71 eventos por hora frente a la CPAP sola (IC 95% -5.62 a -3.80) en 28 estudios y 2,267 participantes. También mejoraron la somnolencia, la calidad de vida, el peso corporal, los marcadores oxidativos e inflamatorios, la cognición y la presión arterial. Measured in: 4,590 adults with obstructive sleep apnea, the great majority in trials from Chinese-language databases. Solo 7 de los 58 ensayos tuvieron comparación con placebo, y los 51 que no la tuvieron son los que aportan la mayoría de los participantes. Las fórmulas difieren de un estudio a otro, por lo que la cifra combinada describe una categoría de tratamiento y no una prescripción, y nada en ella identifica para qué patrón se adecuaba una fórmula determinada. Los ensayos de esta literatura conllevan riesgos conocidos de reporte selectivo y ocultamiento inadecuado de la asignación. El tamaño del efecto es menor que el que produce cualquier dispositivo.

En 51 ensayos y 4,888 pacientes, el CPAP redujo la presión arterial sistólica en 2.5 mmHg (IC del 95%: 1.5 a 3.5) y la diastólica en 2.0 mmHg frente a un control inactivo. Los dispositivos de avance mandibular redujeron la sistólica en 2.1 mmHg y la diastólica en 1.9 mmHg, sin diferencia significativa entre los dos tratamientos. Cada hora adicional de uso nocturno de CPAP se asoció con una reducción adicional de 1.5 mmHg en la sistólica. Measured in: 4,888 patients across 51 randomized trials of CPAP or mandibular devices in obstructive sleep apnea. 2.5 mmHg es un promedio pequeño, aproximadamente un tercio de lo que ofrece un antihipertensivo de primera línea, y la relación dosis-respuesta con las horas de uso significa que el promedio oculta a personas que obtuvieron considerablemente más y a personas que no obtuvieron nada. La mayoría de los ensayos incluidos fueron cortos, por lo que esto no establece que la reducción persista durante años. Que ambos tratamientos coincidan probablemente se deba a que el menor beneficio en la vía aérea del dispositivo se compensa con más horas de uso.

Se aleatorizó a 2,717 adultos de 45 a 75 años con apnea de moderada a grave y enfermedad coronaria o cerebrovascular establecida a recibir CPAP más atención habitual o atención habitual sola. El IAH medio descendió de 29.0 a 3.7 eventos por hora. A lo largo de 3.7 años, el desenlace compuesto primario (muerte cardiovascular, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, hospitalización por angina inestable, insuficiencia cardíaca o AIT) ocurrió en el 17.0% con CPAP y en el 15.4% con atención habitual, razón de riesgo de 1.10 (IC del 95%: 0.91 a 1.32). El ronquido, la somnolencia diurna, la calidad de vida y el estado de ánimo mejoraron todos de forma significativa. Measured in: 2,717 adults with moderate to severe OSA and established cardiovascular disease, across seven countries. El uso medio de CPAP fue de 3.3 horas por noche, por debajo de las 4 horas usadas convencionalmente para definir la adherencia, por lo que esto es una prueba del CPAP tal como la gente lo usó en la práctica. Se seleccionaron participantes con somnolencia mínima, porque no es aceptable aleatorizar a un paciente somnoliento a no recibir tratamiento durante cuatro años, y la somnolencia podría ser el marcador de quién se beneficia. Esto es prevención secundaria en personas que ya tenían enfermedad cardiovascular, no una afirmación sobre la apnea no tratada en la población general.

Diez ensayos aleatorizados, 7,266 participantes, 80.5% hombres, edad media de 60.9 años. La presión positiva en la vía aérea no mostró asociación significativa con eventos cardiovasculares adversos mayores (RR 0.77, IC del 95%: 0.53 a 1.13), muerte cardiovascular (RR 1.15, IC del 95%: 0.88 a 1.50) ni muerte por cualquier causa (RR 1.13, IC del 95%: 0.99 a 1.29). La metarregresión no encontró asociación entre el desenlace y la gravedad de la apnea, la duración del seguimiento o la adherencia al dispositivo. Measured in: 7,266 participants across 10 trials (9 CPAP, 1 adaptive servo-ventilation), predominantly men with existing cardiovascular disease. La ausencia de una señal de adherencia en la metarregresión es el elemento que complica la explicación habitual de estos resultados nulos. El intervalo de confianza de los eventos mayores (0.53 a 1.13) es lo bastante amplio como para incluir tanto un beneficio significativo como la ausencia de efecto, por lo que se trata de una cuestión sin resolver y no de un resultado negativo establecido. Todos los ensayos incluidos reclutaron a personas con enfermedad cardiovascular existente y baja somnolencia.

En 709 participantes de la Wisconsin Sleep Cohort con polisomnografía basal, las probabilidades ajustadas de hipertensión a los cuatro años aumentaron con el IAH basal: 1.42 (IC del 95%: 1.13 a 1.78) en 0.1 a 4.9 eventos por hora, 2.03 (1.29 a 3.17) en 5.0 a 14.9, y 2.89 (1.46 a 5.64) en 15 o más, en relación con la ausencia de eventos. Ajustado por hipertensión basal, índice de masa corporal, circunferencia del cuello y la cintura, edad, sexo, alcohol y tabaco. Measured in: 709 adults in the Wisconsin Sleep Cohort followed four years, 184 of them for eight. What could explain it instead: Obesity causes both sleep apnea and hypertension, and it is the standing objection to this whole literature. Adjusting for body mass index plus neck and waist circumference is the strongest available response and leaves residual confounding by body composition and visceral fat distribution untouched.. Observacional con una ventana de cuatro años, por lo que esto establece una asociación dosis-respuesta y no causalidad. La relación dosis-respuesta y el ajuste por tres medidas independientes de la constitución corporal son lo que lo hace más convincente que la bibliografía transversal que reemplazó, y ninguno de los dos elimina la objeción.

El efecto del tratamiento con CPAP fue mayor en la apnea de alto riesgo, definida por la respuesta de la frecuencia cardíaca y la carga hipóxica, que en la apnea de bajo riesgo: razón de riesgo de interacción de 0.69 (IC del 95%: 0.50 a 0.95). El mismo análisis reporta DAÑO en la apnea de bajo riesgo, y los autores concluyen que el daño podría contrarrestar el beneficio. El 0.69 es el efecto diferencial entre los dos grupos, no la razón de riesgo del tratamiento dentro del grupo de alto riesgo. Measured in: 3,549 participants pooled from three randomized CPAP cardiovascular outcome trials. Ambas mitades proceden de un único análisis post hoc con terciles definidos a posteriori, por lo que esto es una hipótesis sobre quién se beneficia y no una demostración. Citar solo la mitad favorable tergiversaría el artículo.