Los probióticos ayudan en una lista corta de situaciones. La más clara es un ciclo de antibióticos: las cepas nombradas Lactobacillus rhamnosus GG y la levadura Saccharomyces boulardii reducen la diarrea que los antibióticos suelen causar. Ofrecen una ayuda modesta en el síndrome del intestino irritable. La categoría se vende con una promesa mucho mayor: que todo el mundo debería tomar uno a diario para la salud intestinal general.
Ahí la evidencia se adelgaza. Para la mayoría de las personas, los alimentos fermentados cubren el caso general, y la evidencia de los ensayos para un suplemento se limita a unas pocas situaciones concretas. Unos pocos grupos, principalmente los inmunodeprimidos y los pacientes críticos, deben tener cuidado con cualquier suplemento de organismos vivos.
Findings & Outcomes
Qué Es
Un probiótico es una bacteria o levadura viva que se toma por vía oral para cumplir una función dentro del tracto digestivo.
Anatomy of the Practice
1A live organism that passes through
It travels through the digestive tract without settling in: most strains never colonize. A probiotic acts while it passes through and while you keep taking it. This is why any effect fades once you stop. It is also why the specific strain and dose matter more than the word probiotic on the front.
2During a course of antibiotics
Antibiotics clear out resident gut bacteria along with the infection. That emptied space is where antibiotic-associated diarrhea and, less often, a Clostridioides difficile overgrowth take hold. A probiotic taken during the course competes for that space and limits how far those organisms grow. Saccharomyces boulardii is a common choice for this window.
3In an already healthy gut
In a person who is already well, the resident microbiome is a stable community with its own set point. A supplement nudges it only while the doses keep coming, and it settles back once they stop.
Qué Hace
Con antibióticos, un probiótico tomado junto con el fármaco previno aproximadamente un caso de diarrea por cada 13 personas tratadas. Los dos organismos con el respaldo más sólido a nivel de cepa única son la levadura Saccharomyces boulardii y la bacteria Lactobacillus rhamnosus GG. Tomado junto con antibióticos, un probiótico también reduce la diarrea por Clostridioides difficile, una infección intestinal grave. Esa protección es mayor para las personas que ya presentan un riesgo elevado, como los pacientes de edad avanzada hospitalizados con antibióticos de amplio espectro.
El síndrome del intestino irritable es lo siguiente: el beneficio combinado es modesto y depende de la cepa. Más allá de estas funciones específicas, la evidencia es débil. En una persona sana, la misma cápsula diaria deja sin cambios a la comunidad intestinal residente con el tiempo. En casi 1,900 niños con una gastroenteritis común, un probiótico no funcionó mejor que el placebo para la diarrea en sí.
En un ensayo con pacientes críticamente enfermos con pancreatitis grave, una mezcla probiótica se asoció con más muertes y no redujo las infecciones.
The Research & Studies
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Digestion
En dos grandes ensayos, los probióticos no fueron mejores que el placebo para la diarrea aguda infantil (RR de 0.96)
Para un niño con una gastroenteritis común y diarrea, dos grandes ensayos rigurosos encontraron que un ciclo de probióticos de cinco días no funcionó mejor que un placebo. Este es uno de los ejemplos más claros de un uso de probióticos que suena obvio y no se sostuvo.
Dos grandes ensayos aleatorizados y controlados con placebo, publicados juntos en el New England Journal of Medicine, evaluaron los probióticos para la gastroenteritis aguda en niños. Schnadower 2018 administró Lactobacillus rhamnosus GG (10 mil millones de unidades formadoras de colonias dos veces al día durante 5 días) a 971 niños y encontró gastroenteritis moderada a grave dentro de los 14 días en el 11.8% frente al 12.6% con placebo, riesgo relativo de 0.96 (IC del 95%: 0.68 a 1.35, P=0.83). Freedman 2018 administró una combinación de L. rhamnosus R0011 y L. helveticus R0052 a 886 niños y encontró gastroenteritis moderada a grave en el 26.1% frente al 24.7% con placebo, razón de posibilidades de 1.06 (IC del 95%: 0.77 a 1.46, P=0.72). Ninguno de los dos mejoró la duración de la diarrea o los vómitos. Ambos concluyeron que el probiótico no ayudó.
The studies · 2
Schnadower 2018, N Engl J Med (L. rhamnosus GG) · N Engl J Med
Freedman 2018, N Engl J Med (combination probiotic) · N Engl J Med
Los probióticos junto con antibióticos previenen un caso de diarrea por cada 13 personas tratadas
Tomar un probiótico junto con un ciclo de antibióticos reduce la probabilidad de las deposiciones sueltas que los antibióticos suelen causar. En un amplio conjunto de ensayos, previno aproximadamente un caso por cada 13 personas que tomaron uno.
Una revisión sistemática y metaanálisis de 63 ensayos controlados aleatorizados en 11,811 participantes (Hempel 2012, JAMA) encontró que los probióticos redujeron el riesgo de diarrea asociada a antibióticos frente a control, con un riesgo relativo combinado de 0.58 (IC del 95%: 0.50 a 0.68), una diferencia de riesgo de -0.07 (IC del 95%: -0.10 a -0.05) y un número necesario a tratar de 13 (IC del 95%: 10.3 a 19.1). Los ensayos combinaron muchos organismos y dosis diferentes, por lo que la estimación es un promedio sobre una literatura heterogénea más que un resultado para un solo producto; la revisión señaló que la evidencia no permitía decir cuál cepa era la mejor.
The study · 1
Hempel 2012, JAMA · JAMA
Saccharomyces boulardii redujo la diarrea por antibióticos de unos 19 a unos 9 de cada 100
Saccharomyces boulardii, una levadura probiótica, redujo aproximadamente a la mitad la diarrea asociada a antibióticos en los ensayos que la evaluaron, pasando de unos 19 de cada 100 personas a unos 9 de cada 100.
Una revisión sistemática con metaanálisis de 21 ensayos controlados aleatorizados en 4,780 participantes (Szajewska 2015, Aliment Pharmacol Ther) encontró que Saccharomyces boulardii redujo el riesgo de diarrea asociada a antibióticos del 18.7% en los controles al 8.5%, con un riesgo relativo de 0.47 (IC del 95%: 0.38 a 0.57). S. boulardii es una levadura, por lo que los antibióticos antibacterianos habituales no la eliminan, lo que es una de las razones por las que es una opción habitual durante un ciclo de antibióticos. Este es un resultado específico de la cepa, más que una afirmación sobre los probióticos en general.
The study · 1
Szajewska 2015, Aliment Pharmacol Ther (S. boulardii) · Aliment Pharmacol Ther
Lactobacillus rhamnosus GG redujo la diarrea por antibióticos de unos 22 a unos 12 de cada 100
Lactobacillus rhamnosus GG, una de las cepas individuales más estudiadas, redujo aproximadamente a la mitad la diarrea asociada a antibióticos, pasando de unos 22 de cada 100 personas a unos 12 de cada 100.
Una revisión sistemática con metaanálisis de 12 ensayos controlados aleatorizados en 1,499 participantes (Szajewska 2015, Aliment Pharmacol Ther) encontró que Lactobacillus rhamnosus GG redujo la diarrea asociada a antibióticos del 22.4% en los controles al 12.3%, con un riesgo relativo de 0.49 (intervalo de confianza del 95%: 0.29 a 0.83). Al igual que el resultado de S. boulardii, esto está vinculado a una cepa concreta; es la razón por la que S. boulardii y L. rhamnosus GG son los dos organismos más citados para esta tarea específica.
The study · 1
Szajewska 2015, Aliment Pharmacol Ther (L. rhamnosus GG) · Aliment Pharmacol Ther
En niños que tomaban antibióticos, los probióticos redujeron la diarrea de unos 19 a unos 8 de cada 100
En niños que tomaban antibióticos, un probiótico redujo la tasa de diarrea de unos 19 de cada 100 a unos 8 de cada 100, y los productos de dosis más alta funcionaron mejor que los de dosis baja.
Una revisión sistemática Cochrane con metaanálisis de 23 estudios en 3,938 niños (Goldenberg 2015) encontró que los probióticos redujeron la diarrea asociada a antibióticos del 19% (364 de 1,906) en los controles al 8% (163 de 1,992), con un riesgo relativo de 0.46 (IC del 95%: 0.35 a 0.61). Un análisis por subgrupos de dosis favoreció las dosis más altas (5 mil millones o más de unidades formadoras de colonias al día). Los organismos con mejor respaldo en los ensayos pediátricos fueron, de nuevo, Lactobacillus rhamnosus GG y Saccharomyces boulardii.
The study · 1
Goldenberg 2015, Cochrane Database Syst Rev (pediatric AAD) · Cochrane Database Syst Rev
Los probióticos junto con antibióticos redujeron la diarrea por C. difficile de unos 4 a unos 1.5 de cada 100
Administrado junto con antibióticos, un probiótico redujo la tasa de diarrea por C. difficile, una infección intestinal grave, de unos 4 de cada 100 a unos 1.5 de cada 100. El beneficio fue mayor en las personas cuyo riesgo basal ya era alto.
Una revisión Cochrane y metaanálisis de 31 ensayos en 8,672 personas (Goldenberg 2017) encontró que los probióticos, tomados junto con antibióticos, redujeron la diarrea asociada a Clostridioides difficile del 4.0% (164 de 4,147) en los controles al 1.5% (70 de 4,525), con un riesgo relativo de 0.40 (IC del 95%: 0.30 a 0.52) y un número necesario a tratar de 42. En el subgrupo con riesgo basal alto (tasa del grupo control superior al 5%) el efecto fue mayor, con un riesgo relativo de 0.30 (IC del 95%: 0.21 a 0.42) y un número necesario a tratar de 12. Cuando el riesgo basal era bajo, el beneficio absoluto fue pequeño.
El valor es mayor durante un ciclo de antibióticos de alto riesgo, por ejemplo, una persona mayor hospitalizada que recibe antibióticos de amplio espectro, y menor para una persona joven y sana en un ciclo ambulatorio corto.
The study · 1
Goldenberg 2017, Cochrane Database Syst Rev (C. difficile) · Cochrane Database Syst Rev
Los probióticos proporcionan un alivio modesto en el síndrome del intestino irritable (RR de 0.79 frente a placebo)
En el síndrome del intestino irritable, los probióticos ayudaron a que algo más de personas se sintieran mejor que con placebo, con mejoras en el dolor abdominal, la hinchazón y los gases. El efecto es modesto y no está claro qué producto elegir.
Una revisión sistemática y metaanálisis (Ford 2014, Am J Gastroenterol) combinó 43 ensayos controlados aleatorizados y encontró que el riesgo relativo de persistencia de los síntomas del SII fue de 0.79 (IC del 95%: 0.70 a 0.89) con probióticos frente a placebo, con beneficio observado en los síntomas globales del SII, el dolor abdominal, la hinchazón y la flatulencia. Los autores concluyeron que los probióticos son eficaces para el SII, pero que sigue sin estar claro qué especies y cepas individuales son las más beneficiosas. El efecto es modesto, y la incertidumbre sobre la cepa es el límite práctico.
The study · 1
Ford 2014, Am J Gastroenterol · Am J Gastroenterol
Que los probióticos ayuden en el intestino irritable depende de la cepa: 7 de 11 ensayos recientes mejoraron los síntomas
Que un probiótico ayude o no en el SII depende en gran medida de cuál sea. En un conjunto de ensayos recientes, aproximadamente dos tercios mejoraron los síntomas y un tercio no hizo nada, y los productos multicepa tomados durante al menos ocho semanas resultaron ser los mejores.
Una revisión sistemática (Dale 2019, Nutrients) de 11 ensayos controlados aleatorizados recientes encontró que 7 (63.6%) reportaron una mejora significativa en los síntomas del SII frente a placebo, mientras que el resto no, y que los efectos eran más claros en los ensayos que usaban suplementos multicepa durante 8 semanas o más. En estos ensayos los resultados se dividieron: los probióticos para el SII dependen de la cepa y la duración, razón por la cual el beneficio combinado se mantiene aunque la dirección para cualquier producto individual sea mixta.
Si se prueba uno para el SII, dele a un producto multicepa una oportunidad justa de al menos ocho semanas, y si para entonces no ha hecho nada, es mejor suspenderlo que seguir pagando por él.
The study · 1
Dale 2019, Nutrients (IBS systematic review) · Nutrients
En adultos sanos, los probióticos no cambiaron de forma duradera la flora intestinal ni los lípidos sanguíneos
La idea de que una persona sana debería tomar un probiótico diario para mejorar la salud intestinal general no está respaldada por la investigación. En adultos sanos, los probióticos no cambiaron de forma duradera la flora intestinal, y los beneficios generales para el bienestar son inconsistentes.
Una revisión sistemática de la suplementación con probióticos en adultos sanos (Khalesi 2019, Eur J Clin Nutr) encontró algunas señales a corto plazo en medidas inmunitarias, gastrointestinales y de salud reproductiva femenina, pero concluyó que la evidencia no respaldaba que los probióticos causaran cambios persistentes en la microbiota intestinal ni mejoraran el perfil lipídico sanguíneo en adultos sanos. En personas sanas, el microbioma residente tiende a volver a su propio punto de equilibrio una vez que se interrumpe la suplementación. Los beneficios establecidos de los probióticos son combinaciones específicas de cepa y afección, no un tónico diario general para personas que ya están sanas.
The study · 1
Khalesi 2019, Eur J Clin Nutr (healthy adults review) · Eur J Clin Nutr
Cómo Funciona
Un probiótico funciona por desplazamiento competitivo. En números suficientemente grandes, una cepa compite con los organismos intestinales residentes por espacio y alimento. Modifica la química local y entra en contacto con el revestimiento intestinal y su tejido inmunitario a su paso. El efecto es local, y solo dura mientras las dosis sigan llegando. Pocas cepas llegan a establecerse, por lo que el beneficio se desvanece una vez que se deja de tomar y el intestino vuelve a su estado basal. Esta es también la razón por la que la evidencia se vincula a la cepa específica nombrada: un resultado para un organismo en una función no se transfiere a otro. Los 63 ensayos que respaldan el beneficio con antibióticos (11,811 personas) evaluaron un intestino con espacio disponible para llenar tras los antibióticos. Un intestino sano y estable no tiene ese espacio.
Cómo Hacerlo Bien
Ways to Do It
Match the probiotic to a specific job. The trial support sits in particular situations; the everyday case is covered by fermented foods within a whole diet.
For the general case, put fermented foods first. Live-culture yogurt, kefir, sauerkraut, kimchi, miso, and tempeh deliver a changing mix of organisms inside a whole diet. They bring fiber and other nutrients a single-strain capsule does not. See [whole foods](/go/integrative/practice/whole-foods) for the same principle across the diet.
When there is a specific job to do, the strain is the decision. For diarrhea during a course of antibiotics, the two organisms with the strongest trial support are Saccharomyces boulardii and Lactobacillus rhamnosus GG. Higher-dose products worked better in the pediatric trials. For irritable bowel syndrome, the better trials ran a multi-strain product for at least eight weeks. Read the label for the exact species and strain. Products labeled only probiotic can hold any organism, with any evidence behind it or none.
The trial evidence does not support a probiotic for a healthy person seeking general gut health, or for a child with an ordinary viral stomach bug. Fermented food covers the general case; a named strain has support only for the specific jobs it was tested on.
Para Profundizar
- Alimentos integrales: la dieta que pone en uso cotidiano los alimentos fermentados y la fibra.
- Fibra: el alimento que nutre a las bacterias intestinales residentes.
- Diabetes tipo 2: una condición en la que se hacen libremente afirmaciones intestinales y metabólicas sobre los probióticos, sometidas al mismo estándar por afirmación que todo lo demás.
La Perspectiva de la Medicina China
La cápsula de cepas cultivadas aisladas es un producto del siglo XX sin entrada clásica, por lo que la tradición se refiere a ella solo por analogía. En la medicina china, la digestión pertenece al Bazo y al Estómago, el par que recibe el alimento y lo transforma en las sustancias que hacen funcionar al cuerpo. Cuando esa función de transformación es débil, el resultado son heces sueltas, distensión, fatiga y una sensación de pesadez, el mismo territorio hacia el que se comercializan estos productos.
La tradición tiene sus propios remedios fermentados. Shen Qu, un pastel fermentado de harina de trigo y hierbas, mueve el estancamiento de alimento y apoya la digestión. Dan Dou Chi, una soja fermentada, es un elemento de larga data en la materia médica.
La tradición también hace corresponder el alimento con la persona. Al Bazo le disgusta la humedad, y algunos alimentos fermentados a base de lácteos generan humedad. Un practicante ajusta esto a la constitución de la persona, moderándolo para quien ya tiende a la humedad.
Cautions For This Practice
Extra restraintEverything to be aware of is here, in one place. This practice suits most healthy people; a few situations call for real care.
Para las personas sanas, los probióticos son generalmente seguros, con gases o hinchazón leves al principio
Una revisión del riesgo y la seguridad de los probióticos (Doron 2015, Clin Infect Dis) concluyó que los probióticos son generalmente seguros para la mayoría de las personas, y que los efectos adversos más comunes son leves y gastrointestinales, como gases e hinchazón. Para la población general y sana, el historial de seguridad en una amplia literatura de ensayos es tranquilizador. Los riesgos graves que sí existen se concentran en grupos vulnerables específicos, un asunto aparte que se aborda a continuación.Doron 2015, Clin Infect Dis (risk and safety of probiotics)
En personas inmunodeprimidas o en estado crítico, los probióticos pueden causar infección del torrente sanguíneo
Una revisión del riesgo y la seguridad de los probióticos (Doron 2015, Clin Infect Dis) describe que el principal riesgo grave de los probióticos vivos es la infección sistémica, cuando el organismo pasa del intestino al torrente sanguíneo, junto con la actividad metabólica perjudicial, la estimulación inmunitaria excesiva en personas susceptibles y la transferencia génica. Estos eventos son en general poco frecuentes, pero se concentran en grupos vulnerables: personas con sistemas inmunitarios debilitados, enfermedad crítica o un catéter venoso central permanente. Se han reportado en tales pacientes tanto infecciones bacterianas del torrente sanguíneo como fungemia por levaduras. Para estos grupos, un probiótico es una decisión médica, no de autocuidado.Doron 2015, Clin Infect Dis (risk and safety of probiotics)
En la pancreatitis aguda grave, una mezcla de probióticos elevó las muertes a 16 de cada 100 frente a 6
Un ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo (Besselink 2008, Lancet) administró una preparación probiótica multiespecie o placebo a 298 pacientes con pancreatitis aguda grave prevista. El probiótico no redujo las complicaciones infecciosas y se asoció con un aumento de la mortalidad: murieron 24 de los 152 pacientes (16%) del grupo probiótico, frente a 9 de 144 (6%) con placebo. Los autores concluyeron que no se debería administrar profilaxis probiótica a esta categoría de pacientes. Constituye evidencia directa de ensayo de que los probióticos vivos pueden causar daño en pacientes en estado crítico, no solo en teoría.Besselink 2008, Lancet (PROPATRIA trial)
The immunocompromised, the critically ill, and central lines
In a person whose immune defenses are down, who is seriously unwell, or who has a central venous catheter, live probiotic organisms can cross into the bloodstream. There they cause a systemic infection, and both bacterial infection and yeast fungemia have been reported. In a trial of critically ill patients with severe pancreatitis, a probiotic mixture was linked to more deaths and did not reduce infections. If you or someone you care for is in one of these groups, treat a probiotic as a medical decision to make with a clinician.
What is on the label may not be in the bottle
Probiotic supplements are loosely regulated, and the live-organism count printed on the label often does not survive shipping, shelf time, and stomach acid. Look for a product that names the organism to the strain level, and states the dose in colony-forming units guaranteed through the end of shelf life. Store it as the label directs; many strains need refrigeration to stay alive.
Timing around the antibiotic dose
If you are taking a bacterial probiotic during an antibiotic course, separating the two by about two hours keeps the antibiotic from killing the strains you just took. This does not apply to Saccharomyces boulardii. It is a yeast, so antibacterial antibiotics do not touch it, and it can be taken at any time.
Start slow, be smart, read the research, and consult a professional if you have any concerns. This is here to inform your choice, not make it for you.
Preguntas Frecuentes
¿Ayudan los probióticos mientras tomo antibióticos?
Sí, para la diarrea. Un probiótico no trata la infección que ataca el antibiótico; compite por el espacio intestinal que el fármaco deja vacío, que es lo que reduce las heces sueltas.
¿Cuánto tiempo tarda un probiótico en hacer algo, y duran los efectos?
Dos plazos, según la función. Para el uso con antibióticos, actúa a lo largo del propio tratamiento, en días. Para el síndrome del intestino irritable, hay que juzgarlo solo después de un par de meses; unas pocas dosis no demuestran nada. No es una solución de una sola vez: hay que seguir tomándolo mientras esté presente el problema al que se dirige.
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Thomas Dehli, Founder & Editor, Sacred Lotus
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