El nervio vago es el nervio más largo del sistema nervioso parasimpático, la parte del cuerpo que gobierna el descanso y la recuperación. También forma parte del reflejo inflamatorio, el circuito a través del cual el sistema nervioso puede subir o bajar la respuesta inmunitaria. Estimularlo de forma deliberada abarca una familia de métodos con evidencias muy distintas detrás.
Un dispositivo implantado es un tratamiento establecido para la epilepsia resistente a fármacos, para la depresión resistente al tratamiento y, combinado con terapia, para la recuperación del brazo tras un ictus. Una pinza no invasiva en la oreja es un campo de investigación en rápido crecimiento, con muchos ensayos pequeños y preguntas abiertas. Las prácticas cotidianas que elevan el tono vagal tienen efectos medibles, la respiración lenta más que ninguna.
Findings & Outcomes
Qué Es
El vago es el décimo nervio craneal, nombrado a partir del término latino para errante. Sale del tronco encefálico y viaja a través del cuello y el tórax hasta el corazón, los pulmones y gran parte del intestino. La estimulación del nervio vago consiste en aplicar deliberadamente una pequeña señal eléctrica sobre ese nervio. Comenzó como un dispositivo implantado para la epilepsia y desde entonces ha adoptado varias formas.
El reflejo inflamatorio explica por qué se estudia el nervio más allá de la epilepsia. El trabajo dirigido por Kevin Tracey mostró que el vago forma parte de un circuito que el cuerpo usa para detectar la inflamación y reducirla. Las señales que viajan hacia arriba registran el aumento de las moléculas inflamatorias; las señales que viajan hacia abajo reducen la producción de esas mismas moléculas por parte de las células inmunitarias.
The Anatomy Of The Vagus Nerve
1From The Brainstem
The vagus begins in the medulla, low in the brainstem, where a hub called the nucleus tractus solitarius receives the sensory traffic coming up from the body. From there the nerve descends through an opening in the base of the skull and runs down the neck alongside the great vessels.
2Through The Neck And Chest
In the neck it gives off the branch that supplies the voice box, which is why stimulating the nerve can change the voice. It continues into the chest, sending fibers to the heart, where it is the main slowing influence on heart rate, and to the lungs and airways.
3To The Organs And Back
Below the chest it reaches the stomach, gut, liver and other organs. Roughly four in five of its fibers are sensory, carrying information from the organs up to the brain. That sensory traffic feeds the inflammatory reflex.
Cómo Funciona
Un pulso eléctrico sobre el vago actúa en ambas direcciones a la vez, porque el nervio funciona en los dos sentidos. Hacia abajo, en el lado parasimpático, puede ralentizar el corazón y desplazar al cuerpo hacia su modo de descanso y recuperación. Hacia arriba, a lo largo del haz sensorial más grande, llega al núcleo del tracto solitario en el tronco encefálico. Desde allí, la señal se transmite a regiones que regulan el estado de ánimo, la activación y la liberación de las propias sustancias químicas señalizadoras del cerebro. Se cree que los efectos antiepilépticos y antidepresivos surgen principalmente a lo largo de esta vía ascendente hacia el cerebro, y que el corazón desempeña un papel escaso.
El efecto inmunitario transcurre a través del reflejo inflamatorio. La señalización descendente, transmitida a través del bazo, provoca la liberación de acetilcolina. La acetilcolina se une a receptores en las células inmunitarias y reduce su producción de moléculas inflamatorias como el factor de necrosis tumoral. Esta es la vía antiinflamatoria colinérgica, la base para probar el nervio en una enfermedad inflamatoria como la artritis reumatoide.
También existe una vía de acceso al nervio desde la superficie de la oreja. Una pequeña rama del vago inerva parte del oído externo, por lo que una pinza o un electrodo colocado allí alcanza las mismas proyecciones centrales sin necesidad de cirugía. Los estudios de imagen cerebral en personas muestran que estimular ese punto activa el centro del tronco encefálico y sus objetivos posteriores. Esa es la base de la forma no invasiva con pinza en la oreja. El mismo centro central también es accesible mediante la respiración lenta, la vía cotidiana y más suave hacia el sistema. El tono vagal mide la influencia en reposo del vago sobre el corazón, expresada mediante la variabilidad de la frecuencia cardíaca.
Qué Cambió
Durante sus primeros años, el tratamiento fue un procedimiento especializado único, un generador de pulsos implantado bajo la clavícula, con su cable enrollado alrededor del nervio en el cuello. Fue aprobado en Estados Unidos en 1997 para la epilepsia que no había respondido a la medicación, y una aprobación para la depresión siguió en 2005. Dos avances ampliaron después el campo: el reflejo inflamatorio replanteó al vago como una influencia sobre el sistema inmunitario, y la rama del oído ofreció una vía de acceso sin cirugía. Ese segundo hallazgo convirtió un procedimiento hospitalario en algo que una pequeña clínica, o un fabricante de dispositivos de consumo, podía estudiar. Más tarde, se aprobó combinar la estimulación breve con fisioterapia para la rehabilitación tras un accidente cerebrovascular.
Las Formas Y Su Evidencia
VNS Implantada Para Epilepsia Y Depresión
El dispositivo implantado cuenta con la evidencia más sólida y de mayor duración. En la epilepsia resistente a fármacos reduce la frecuencia de las crisis en una cantidad modesta. En el ensayo pivotal, la estimulación alta redujo las crisis en aproximadamente un 28 % en tres meses, frente a aproximadamente un 15 % con estimulación baja. Es una opción estándar cuando la medicación y la cirugía no son suficientes. Para la depresión resistente al tratamiento, la evidencia se divide según el marco temporal. El ensayo controlado breve que respaldó la aprobación no superó claramente a un dispositivo simulado durante diez semanas. La señal más sólida es a largo plazo: a lo largo de los años, las personas con el implante mostraron tasas de respuesta y remisión más altas que quienes recibieron la atención habitual, en una gran comparación observacional.
VNS Emparejada Para Rehabilitación Tras Accidente Cerebrovascular
Un uso más reciente combina un pulso breve de estimulación con cada movimiento durante la rehabilitación. El pulso llega durante la ventana en la que el cerebro forma nuevas conexiones con mayor facilidad. En el ensayo pivotal ciego, VNS-REHAB, las personas que recibieron estimulación emparejada durante la terapia del brazo ganaron más movimiento que solo con la terapia. Tenían aproximadamente el doble de probabilidades de alcanzar una mejora significativa. MicroTransponder, el fabricante del dispositivo, financió ese ensayo. Cuenta con aprobación para la recuperación del brazo tras un accidente cerebrovascular isquémico, basada en ese único ensayo pivotal.
Transcutaneous Auricular VNS, The Ear Clip
La forma no invasiva, la estimulación transcutánea del nervio vago auricular o taVNS, administra corriente a través de la piel de la oreja. Es la que despierta más interés. Muchos ensayos pequeños en depresión, ansiedad, inflamación y fibrilación auricular han reportado resultados alentadores. Tres limitaciones se repiten en ellos:
- son pequeños;
- son difíciles de cegar de manera convincente, porque la persona puede sentir el clip en la oreja;
- varían en cómo y en qué parte de la oreja estimulan.
En la depresión, un protocolo con clip auricular redujo los síntomas en ensayos tempranos, incluido uno que igualó a un antidepresivo estándar. Estos ensayos son pequeños, y esa comparación no tuvo un dispositivo simulado. En fibrilación auricular, la estimulación auricular de bajo nivel redujo la carga de la arritmia en pequeños estudios aleatorizados.
Prácticas Cotidianas para el Tono Vagal
Fuera de cualquier dispositivo, varias prácticas aumentan el tono vagal. La respiración lenta cerca de seis respiraciones por minuto es la mejor respaldada. Provoca las oscilaciones más amplias y suaves de la frecuencia cardíaca, y su mecanismo se comprende bien, cubierto en detalle en la página de respiración y VFC. La exposición al frío y el reflejo de inmersión también involucran al vago. Tararear, cantar y hacer gárgaras se promueven con el argumento de que usan los músculos de la garganta que el vago inerva.
El efecto de la respiración sobre el tono vagal está bien establecido. La afirmación de que tararear o hacer gárgaras trata una enfermedad no lo está.
El tono vagal mide la influencia en reposo del vago sobre el corazón, expresada como variabilidad de la frecuencia cardíaca.
The Research & Studies
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How it works
Las señales que bajan por el vago indican a las células inmunitarias que produzcan menos TNF, el reflejo inflamatorio
El nervio vago está conectado al sistema inmunitario. Las señales que viajan por él reducen cuántas moléculas inflamatorias fabrican las células inmunitarias, razón por la que se estudia un nervio para las enfermedades inflamatorias.
El reflejo inflamatorio, caracterizado en el trabajo liderado por Kevin Tracey, es un circuito fisiológico en el que el nervio vago tanto detecta el aumento de la inflamación a través de sus fibras aferentes como la atenúa mediante su vía eferente colinérgica antiinflamatoria. La actividad vagal eferente, transmitida a través del nervio esplénico, impulsa la liberación de acetilcolina que actúa sobre los receptores nicotínicos alfa-7 de los macrófagos para reducir la producción de factor de necrosis tumoral y otras citocinas. Este es un artículo mecanístico fundacional y una revisión del concepto más que un ensayo clínico, así que establece la vía, no la magnitud de ningún efecto terapéutico.
The study · 1
Tracey, The inflammatory reflex · Nature 2002;420(6917):853-9
La estimulación de la piel del oído alcanza el mismo centro vagal del tronco encefálico en resonancias cerebrales
Una rama del vago llega al oído externo, así que un clip ahí puede enviar una señal al mismo centro del tronco encefálico que tiene como diana el dispositivo quirúrgico, sin operación alguna. Las resonancias cerebrales confirman que la vía del oído activa ese centro.
La resonancia magnética funcional en personas sanas mostró que la estimulación transcutánea de la concha auricular, inervada por la rama auricular del vago, produjo una activación significativa en el núcleo del tracto solitario y en regiones conectadas, incluido el locus coeruleus, coincidiendo con el patrón de proyección central esperado a partir del nervio vago. Esta es la base anatómica y de imagen para la forma no invasiva con clip en el oído. Demuestra el compromiso central de la vía, que es el primer paso necesario, pero no ningún resultado clínico.
The study · 1
Frangos, non-invasive access to vagus central projections via the external ear, fMRI evidence · Brain Stimul 2015;8(3):624-36
La estimulación con clip en el oído desplaza la red neuronal por defecto ligada a la depresión en resonancias cerebrales
Las resonancias cerebrales muestran que el clip en el oído cambia la actividad de una red que se comporta de forma anómala en la depresión, lo cual es un mecanismo plausible para el efecto sobre el estado de ánimo. Muestra que la señal alcanza los circuitos relevantes, no que los síntomas mejoren.
Un estudio de resonancia magnética funcional en pacientes con trastorno depresivo mayor encontró que la estimulación transcutánea del nervio vago modulaba la conectividad de la red neuronal por defecto, incluido su acoplamiento con regiones implicadas en la regulación del estado de ánimo, desplazándola en una dirección alejada del patrón típicamente observado en la depresión. Esto aporta un puente mecanicista entre la vía auricular y los hallazgos sobre el estado de ánimo. Como estudio de imagen, describe efectos centrales sobre las redes cerebrales; no mide en sí mismo la mejora clínica.
The study · 1
Fang et al., transcutaneous vagus nerve stimulation modulates default mode network in major depressive disorder · Biol Psychiatry 2016;79(4):266-73
Seizure Control
La estimulación implantada redujo las convulsiones resistentes a fármacos en aproximadamente un 28 % frente a un 15 % con estimulación baja en su ensayo fundamental
Para la epilepsia que la medicación no puede controlar, el dispositivo implantado es un tratamiento establecido y aprobado. En su ensayo fundamental redujo las convulsiones en aproximadamente un 28 % frente a un 15 % con estimulación baja, y el beneficio tiende a crecer durante el primer año o dos.
La estimulación implantada del nervio vago fue la primera forma de esta terapia, aprobada en Estados Unidos en 1997 como tratamiento complementario para la epilepsia focal, o de inicio parcial, resistente a fármacos (refractaria a la medicación). En el ensayo multicéntrico fundamental con control activo, los pacientes con estimulación alta tuvieron una reducción media del 28 % en la frecuencia de convulsiones a lo largo de tres meses en comparación con un 15 % con estimulación baja (p=0.04). Una revisión sistemática y metaanálisis de 2022 de la Liga Internacional Contra la Epilepsia agrupó datos a largo plazo e informó una reducción media de convulsiones de aproximadamente un 35 % (34.7 %), con tasas de respuesta que mejoran con los años, y concluyó que la neuroestimulación es una opción eficaz para la epilepsia resistente a fármacos. El dispositivo reduce la frecuencia con que ocurren las convulsiones y se usa junto con la medicación.
Who this may not transfer to:The trials enrolled adults and adolescents with focal epilepsy that had not responded to medication, so the figures describe that refractory population and the implanted device, not the non-invasive ear form.
The studies · 2
Touma et al., neurostimulation in people with drug-resistant epilepsy, systematic review and meta-analysis (ILAE Surgical Therapies Commission) · Epilepsia 2022;63(6):1314-1329
Handforth et al., VNS therapy for partial-onset seizures, a randomised active-control trial · Neurology 1998;51(1):48-55
Mood & stress
En 10 semanas el implante no superó a un dispositivo simulado para la depresión, un 15% frente a un 10% de respuesta
Durante sus primeras diez semanas, el dispositivo implantado no superó claramente a un dispositivo simulado apagado para la depresión resistente al tratamiento. Esto es un punto en su contra, y es la razón por la que la evidencia a corto plazo es más débil que el panorama a largo plazo.
El ensayo controlado aleatorizado doble ciego de fase aguda de estimulación implantada del nervio vago en la depresión resistente al tratamiento comparó la estimulación activa frente a un dispositivo simulado (implantado pero sin administrar terapia) durante 10 semanas en 235 participantes. Las tasas de respuesta fueron de aproximadamente un 15 por ciento para el activo y un 10 por ciento para el simulado, y la diferencia en el resultado principal no fue estadísticamente significativa. El decepcionante resultado agudo es el núcleo del prolongado debate sobre la aprobación del dispositivo para la depresión, que se apoya más en datos abiertos a largo plazo que en este ensayo controlado.
The study · 1
Rush et al., VNS for treatment-resistant depression, randomised controlled acute phase trial · Biol Psychiatry 2005;58(5):347-54
En 5 años, un 68% respondió al implante frente a un 41% con la atención habitual
A lo largo de cinco años, las personas con el implante evolucionaron mejor que las que recibieron la atención habitual: cerca de un 68 por ciento respondió frente a un 41 por ciento, con más personas alcanzando la remisión. Esta señal a largo plazo es la principal razón por la que se mantiene el uso en depresión, pese al débil ensayo a corto plazo.
Un gran registro observacional de 5 años comparó a pacientes con depresión resistente al tratamiento tratados con estimulación del nervio vago implantada como complemento frente a quienes recibieron el tratamiento habitual (unos 795 pacientes en total entre ambos grupos). El grupo con estimulación mostró una tasa de respuesta acumulada mayor (unos 68 frente a 41 por ciento) y mayor remisión durante el seguimiento. Como la asignación no fue aleatorizada, los grupos pudieron diferir en aspectos que también afectan al resultado, así que la magnitud del efecto real es incierta aunque la dirección sea consistente.
The study · 1
Aaronson et al., 5-year observational study of VNS versus treatment as usual in treatment-resistant depression · Am J Psychiatry 2017;174(7):640-8
La estimulación con clip en el oído alivió la depresión de forma comparable al antidepresivo citalopram en un ensayo con 107 pacientes
La versión con clip en el oído redujo las puntuaciones de depresión en pequeños estudios tempranos, y en un ensayo funcionó aproximadamente igual que un antidepresivo habitual. Los resultados son prometedores, pero los ensayos son pequeños y difíciles de enmascarar.
Los primeros ensayos de estimulación auricular transcutánea del nervio vago (taVNS) en el trastorno depresivo mayor reportaron reducciones en las puntuaciones de síntomas, primero en un estudio piloto controlado no aleatorizado y después en trabajos aleatorizados. En un ensayo aleatorizado de eficacia comparativa con 107 pacientes, la taVNS administrada durante ocho semanas produjo una mejora de síntomas similar a la del antidepresivo citalopram, sin diferencia significativa entre los dos grupos; ambos brazos mejoraron, así que no puede descartarse una contribución del placebo. Se trata de estudios pequeños, y enmascarar de forma convincente una intervención con clip en el oído es difícil, así que la expectativa es una preocupación real, y la comparación con citalopram utilizó un fármaco activo en lugar de un dispositivo simulado. La evidencia está en una fase emergente, alentadora pero no establecida.
The studies · 2
Rong et al., effect of taVNS on major depressive disorder, non-randomised controlled pilot · J Affect Disord 2016;195:172-9
Comparative effectiveness of taVNS versus citalopram for major depressive disorder, a randomised trial · Neuromodulation 2022;25(3):450-60
Heart And Vascular
La estimulación auricular redujo la carga de fibrilación auricular en aproximadamente un 85 % a lo largo de seis meses en un ensayo de 53 personas
La estimulación suave de la oreja redujo la cantidad de fibrilación auricular que tenían las personas en pequeños ensayos, tanto en el momento como a lo largo de seis meses. El efecto es claro en estos estudios, pero son pequeños y de un solo centro.
En un estudio agudo aleatorizado, la estimulación transcutánea de bajo nivel del trago suprimió la fibrilación auricular inducida y redujo los marcadores inflamatorios en comparación con la estimulación simulada. El ensayo clínico aleatorizado de seguimiento TREAT AF (unos 53 participantes) administró estimulación auricular diaria durante seis meses y encontró que la carga mediana de fibrilación auricular era aproximadamente un 85 % menor que con la simulada (p=0.011). Estos son ensayos pequeños, en su mayoría de un solo centro, en fibrilación auricular paroxística, así que la dirección es alentadora mientras la magnitud y la durabilidad permanecen inciertas y no confirmadas en trabajos multicéntricos de mayor tamaño.
The studies · 2
Stavrakis et al., low-level transcutaneous electrical vagus nerve stimulation suppresses atrial fibrillation · J Am Coll Cardiol 2015;65(9):867-75
Stavrakis et al., TREAT AF, transcutaneous electrical vagus nerve stimulation to suppress atrial fibrillation, a randomised clinical trial · JACC Clin Electrophysiol 2020;6(3):282-91
Inflammatory Arthritis
En 17 pacientes, la estimulación vagal redujo el TNF y alivió la artritis reumatoide, que empeoraba al apagarse
En un estudio inicial muy pequeño, un implante que estimulaba el vago redujo la inflamación y alivió la artritis reumatoide, y la artritis empeoró de nuevo cuando se apagó. Esta es una primera demostración, no un tratamiento todavía.
Un estudio abierto, el primero en humanos, implantó estimuladores del nervio vago en un pequeño grupo de pacientes con artritis reumatoide (unos 17 participantes) y encontró que la estimulación activa reducía la producción de factor de necrosis tumoral en sangre total y disminuía las puntuaciones clínicas de actividad de la enfermedad, con un empeoramiento durante un periodo en el que se apagaba el dispositivo. El estudio fue financiado por SetPoint Medical, la empresa que desarrolla el implante, una razón más para leer con cautela un resultado abierto y pequeño. Esta es la demostración clínica del reflejo inflamatorio en una enfermedad autoinmune. Sin grupo control, con una muestra pequeña y un diseño abierto, es una demostración temprana que motiva ensayos controlados más grandes en lugar de una terapia establecida.
The study · 1
Koopman et al., VNS inhibits cytokine production and attenuates disease severity in rheumatoid arthritis · Proc Natl Acad Sci USA 2016;113(29):8284-9
Para Profundizar
- Respiración y VFC: la forma gratuita y mejor respaldada por evidencia para aumentar el tono vagal, con el protocolo y el mecanismo.
- Variabilidad de la frecuencia cardíaca: el número que refleja el tono vagal, y lo que puede y no puede decirte.
- Resonancia y entrainment: por qué respirar cerca del ritmo de resonancia se acopla al corazón de la manera en que lo hace.
- Depresión: dónde se ubican la estimulación implantada y con clip auricular entre las cosas estudiadas para el estado de ánimo bajo.
La Perspectiva de la Medicina China
La medicina china describe el territorio que gobierna el vago a través de la respiración y el descenso del Qi. El Pulmón gobierna el Qi y controla la respiración, 肺主氣，司呼吸, y la respiración es donde comienza el asentamiento del cuerpo. La instrucción 氣沉丹田, hundir el Qi hacia el Dan Tian, dirige la respiración hacia abajo, al abdomen. Un maestro moderno da la misma instrucción para la respiración lenta. La tradición llegó a ello desde un relato diferente del cuerpo.
La tradición sostiene que el Qi saludable desciende: el Qi del Pulmón y el Qi del Estómago están destinados a moverse hacia abajo. Cuando se rebelan hacia arriba, el resultado es tos, dificultad para respirar, náuseas o una sensación de inquietud, de falta de arraigo. Esa dirección descendente y asentadora se acerca a lo que hace el lado parasimpático cuando el vago calma el corazón. El Corazón alberga el Shen, la mente y el espíritu, y un pulso calmado y uniforme se interpreta como un Shen asentado. Un ritmo cardíaco estable y receptivo resulta de esa misma influencia asentadora en términos modernos.
Cautions For This Practice
Everything to be aware of is here, in one place. This practice suits most healthy people; a few situations call for real care.
La forma de clip en la oreja se tolera en general bien, con efectos mayoritariamente leves de la piel u hormigueo
Una revisión sistemática de la seguridad y tolerabilidad de la estimulación transcutánea del nervio vago en humanos recopiló eventos adversos de los estudios publicados y encontró que la intervención se tolera en general bien. Los efectos comunicados con más frecuencia fueron leves y locales, principalmente irritación o enrojecimiento de la piel en el punto de estimulación, hormigueo alrededor de la oreja o la cara, y dolor de cabeza o mareo ocasionales, con eventos graves poco frecuentes. La calidad de los informes varió entre los estudios de origen, así que la revisión caracteriza un panorama de seguridad favorable más que una tasa de eventos precisa.Redgrave et al., safety and tolerability of transcutaneous vagus nerve stimulation in humans, a systematic review
El dispositivo implantado suele causar una voz ronca, tos y sensaciones en la garganta durante la estimulación
El ensayo aleatorizado con control activo en epilepsia (199 implantados, 196 analizados) documentó el perfil de efectos secundarios del dispositivo implantado. Los efectos que el ensayo detalló fueron alteración o ronquera de la voz y dificultad para respirar, que surgían principalmente durante la estimulación activa; la tos y las sensaciones en la garganta o el cuello también son efectos reconocidos, porque el vago inerva la laringe. Fueron en general leves, y los efectos sobre la voz en particular tendieron a disminuir con el tiempo y podían reducirse ajustando los parámetros de estimulación. Las complicaciones graves relacionadas con el dispositivo fueron poco frecuentes en el ensayo.VNS for partial-onset seizures, a randomised active-control trial (Handforth et al.)
The implanted device is surgery
Placing an implanted stimulator is a minor operation and carries the ordinary risks of one, including infection and, rarely, injury to nearby structures. Once it is running, the most common effects come from the stimulation itself: a hoarse or altered voice, a cough, throat tightness and shortness of breath, usually during the seconds the device is active. These tend to be mild and often ease over the first months, and the settings can be adjusted. Weigh these with the specialist managing the device.
The ear clip and the heart
For someone with a cardiac pacemaker, an implanted defibrillator or a known heart-rhythm disorder, ear-clip stimulation is worth a cardiologist's review first. It acts on the same autonomic pathways that influence heart rate and rhythm. Skin irritation or a little redness at the clip is the common minor effect for everyone else.
Not a stand-in for treating serious depression
For someone in a depressive episode, and especially with any thoughts of self-harm, an ear clip is not a substitute for proper care. The implanted form is used under psychiatric supervision for depression that has resisted other treatments, a very different setting from a consumer device. If low mood is severe or persistent, the right first step is a clinician.
Consumer device quality varies widely
The ear-clip devices sold to the public differ a great deal in how well they deliver and target current. Most have not been tested in any published trial. A promising result from a research protocol does not automatically transfer to a given device.
Start slow, be smart, read the research, and consult a professional if you have any concerns. This is here to inform your choice, not make it for you.
Preguntas Frecuentes
¿Es segura la estimulación del nervio vago?
La seguridad depende de la forma. Una revisión sistemática de la versión con clip auricular en personas la encontró generalmente bien tolerada.
¿Está aprobada por la FDA la estimulación del nervio vago?
Solo las formas implantadas están aprobadas, y se colocan mediante cirugía bajo atención especializada. Los clips auriculares vendidos a los consumidores, y las prácticas cotidianas de respiración y frío, quedan fuera de esa aprobación. El más reciente de esos usos aprobados, un sistema de estimulación pareada para la recuperación del brazo tras un accidente cerebrovascular, fue autorizado en 2021.
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Thomas Dehli, Founder & Editor, Sacred Lotus
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