Intake: Pérdida de peso

El ensayo DiRECT asignó aleatoriamente a 49 consultorios de atención primaria del Reino Unido a un programa estructurado de manejo del peso (una fase de sustitución total de la dieta con fórmula de aproximadamente 850 kcal/día durante 12 a 20 semanas, seguida de una reintroducción escalonada de alimentos y apoyo de mantenimiento) o a la atención habitual, en 298 adultos con diabetes tipo 2 de hasta seis años de evolución y sin uso de insulina. A los 12 meses, el 46 % del grupo de intervención estaba en remisión, frente al 4 % de los controles, definida como HbA1c por debajo del 6.5 % sin ningún medicamento hipoglucemiante. La remisión aumentó con la pérdida de peso: 34 % con 5 a 10 kg, 57 % con 10 a 15 kg, y 86 % con 15 kg o más. El ensayo fue abierto, y como la remisión depende de mantener el peso perdido, recuperarlo la revierte.

El Programa de Prevención de la Diabetes asignó aleatoriamente a 3234 adultos con intolerancia a la glucosa a un cambio intensivo de estilo de vida (objetivo: al menos un 7 % de pérdida de peso y 150 minutos/semana de actividad moderada), metformina o placebo. Durante un promedio de 2.8 años, la incidencia de diabetes tipo 2 en el grupo de estilo de vida se redujo un 58 % (IC del 95 %: 48 a 66) frente a placebo; la metformina la redujo un 31 %. El estilo de vida funcionó en todas las edades, sexos y grupos étnicos, y mejor en los participantes de mayor edad. La intervención utilizó gestores de casos individuales, por lo que el resultado respaldado es más sólido que un intento sin apoyo, y mide la prevención a lo largo de unos tres años, no de por vida.

Look AHEAD asignó aleatoriamente a 5145 adultos con sobrepeso u obesidad y diabetes tipo 2 a una intervención intensiva de estilo de vida o a apoyo y educación sobre diabetes. La intervención produjo mayor pérdida de peso y mejor forma física en cada año, pero a lo largo de una mediana de 9.6 años no redujo el criterio compuesto primario de muerte cardiovascular, infarto de miocardio no mortal, accidente cerebrovascular no mortal u hospitalización por angina, y el ensayo se detuvo antes por futilidad. Ambos brazos tuvieron un manejo agresivo de estatinas, presión arterial y glucosa que redujo las tasas de eventos y redujo la diferencia detectable, y los controles también perdieron algo de peso. Los resultados secundarios favorecieron a la intervención: mejor control glucémico, presión arterial, apnea del sueño, movilidad, calidad de vida y menos medicación.

Este metaanálisis de 25 ensayos aleatorizados (4874 adultos) encontró reducciones de presión arterial de 1.05 mmHg sistólica y 0.92 mmHg diastólica por kilogramo de peso perdido. En el subconjunto de ensayos donde la pérdida de peso promedio superó los 5 kg, la presión sistólica bajó aproximadamente 6.6 mmHg y la diastólica aproximadamente 5.1 mmHg, frente a aproximadamente 2.7 y 2.0 mmHg donde se perdió menos. La estimación por kilogramo promedia entre ensayos diversos, algunos usando medicación para perder peso, y la caída es mayor en personas que comienzan hipertensas y menor en quienes están cerca de lo normal.

El ensayo IDEA asignó aleatoriamente a 454 adultos con sobrepeso u obesidad de 55 años o más con osteoartritis de rodilla a dieta, ejercicio, o ambos durante 18 meses. El grupo de dieta más ejercicio perdió una media de 10.6 kg (aproximadamente el 11 %) y tuvo el menor dolor WOMAC (3.6 frente a 4.7 a 4.8), la mejor función, la mayor reducción de IL-6, y una gran caída en la fuerza compresiva de la rodilla. Los grupos con dieta redujeron la carga articular más que el ejercicio solo. Dado que el mejor brazo combinó la pérdida de peso con el ejercicio, no aísla la pérdida de peso por sí sola, aunque el brazo de solo dieta muestra que la carga y la inflamación bajan con el peso de todos modos.

DIETFITS asignó aleatoriamente a 609 adultos con sobrepeso sin diabetes a una dieta saludable baja en grasa o una dieta saludable baja en carbohidratos durante 12 meses, ambas centradas en verduras y alimentos integrales con un mínimo de azúcar añadido y granos refinados, con 22 sesiones de apoyo. El cambio de peso fue de -5.3 kg (baja en grasa) frente a -6.0 kg (baja en carbohidratos), sin diferencia significativa. Las pruebas preespecificadas no encontraron interacción con un patrón genotípico de tres SNP (P = 0.20) ni con la secreción de insulina basal (P = 0.47), por lo que ninguno de los dos predijo la mejor dieta para un individuo. Dado que la calidad de los alimentos y el apoyo se equipararon, el resultado aísla la proporción de macronutrientes como la variable que no importó.

POUNDS Lost asignó aleatoriamente a 811 adultos con sobrepeso a una de cuatro dietas que combinaban mayor y menor grasa con mayor y menor proteína, todas de calorías reducidas, durante dos años. La pérdida de peso fue similar en todas las combinaciones (por ejemplo, 3.0 frente a 3.6 kg para un 15 % frente a un 25 % de proteína), sin efecto significativo de los macronutrientes. La asistencia a las sesiones se asoció fuertemente con la pérdida, aproximadamente 0.2 kg por sesión asistida. Ese vínculo con la asistencia es observacional, por lo que no puede separar el asistir del tener éxito, y la pérdida promedio fue modesta, con la recuperación hacia el valor basal ya en marcha para el segundo año.

Sumithran midió las hormonas del apetito y el hambre en 50 adultos antes de una dieta de muy bajas calorías de 10 semanas (pérdida media de aproximadamente 13 kg), justo después, y al año. A los 12 meses, a pesar de cierta recuperación de peso, la grelina permaneció por encima del valor basal y la leptina, el péptido YY, la colecistocinina, la insulina y la amilina permanecieron por debajo, con el apetito subjetivo aún elevado. Este es un estudio de un solo brazo sin grupo de control, por lo que caracteriza la biología del apetito después de la pérdida de peso, sin demostrar que estos cambios causen la recuperación de peso en una persona dada, y no significa que el mantenimiento sea imposible, solo que el impulso del cuerpo a comer trabaja en contra y debe planificarse en consecuencia.

Vilar-Gomez siguió a 293 adultos con esteatohepatitis no alcohólica confirmada por biopsia a lo largo de 52 semanas de cambio de dieta y actividad, con biopsias hepáticas pareadas. La mejora fue dependiente de la dosis de pérdida de peso: con el 5 % o más perdido, el 58 % tuvo resolución de la EHNA y el 82 % tuvo una caída de 2 puntos en la puntuación de actividad de la EHGNA; con el 10 % o más, el 90 % tuvo resolución, todos tuvieron una puntuación de actividad más baja, y el 45 % tuvo regresión de la fibrosis. Es un estudio de un solo brazo sin grupo control, por lo que el cambio espontáneo a lo largo de un año no puede separarse por completo, y solo aproximadamente el 30 % de los participantes alcanzó el umbral del 10 %.

El subestudio Sleep AHEAD asignó aleatoriamente a 264 adultos obesos con diabetes tipo 2 y apnea obstructiva del sueño a una intervención intensiva de estilo de vida o a apoyo y educación sobre diabetes. Al año, la intervención redujo el índice de apnea-hipopnea en un ajustado de 9.7 eventos/hora más que el control (P < 0.001), aproximadamente una reducción a la mitad de la gravedad, con las mayores ganancias en quienes perdieron 10 kg o más, y aproximadamente tres veces la tasa de remisión completa de la AOS. Los participantes tenían diabetes, por lo que la magnitud puede variar en la apnea no diabética, y la mejora se escaló con el peso perdido, sin resolver la apnea en todos.

Longland asignó aleatoriamente a 40 hombres jóvenes entrenados en fuerza a 2.4 o 1.2 g de proteína/kg/día durante un déficit energético del 40 % de cuatro semanas con seis días a la semana de entrenamiento de fuerza, sprints y circuitos. El grupo con más proteína ganó 1.2 kg de masa magra y perdió 4.8 kg de grasa; el grupo con menos proteína ganó 0.1 kg de masa magra y perdió 3.5 kg de grasa. Es un estudio corto y supervisado en hombres jóvenes bajo un déficit severo, por lo que las cifras específicas no se trasladan directamente a mujeres, adultos mayores o un déficit ordinario sin supervisión, pero el principio de que una proteína adecuada y el entrenamiento de fuerza preservan el músculo durante la pérdida de peso está bien respaldado.

Esta revisión sintetiza el National Weight Control Registry, miles de adultos que perdieron una media de 33 kg y lo mantuvieron durante una media de 5.7 años, además de investigación relacionada sobre mantenimiento. Quienes mantienen el peso con éxito reportan aproximadamente una hora de actividad al día, una dieta constante de menos calorías y menos grasa con poca variación entre semana y fin de semana, desayuno regular y pesarse con frecuencia, y su riesgo de recuperar peso baja después de dos a cinco años de mantenimiento exitoso. Aproximadamente el 20 % de las personas que pierden intencionalmente un 10 % lo mantienen durante al menos un año. Dado que el registro incluye a personas que ya tuvieron éxito y se inclina en aproximadamente un 80 % hacia el sexo femenino, describe el comportamiento de quienes mantienen el peso, sin demostrar causalidad.

Esta revisión sistemática reunió 10 estudios longitudinales de pérdida de peso (3 a 34 kg, lograda mediante dieta, cirugía bariátrica o medicación) en personas con gota o hiperuricemia. El urato sérico bajó y, en 6 de los 8 estudios que lo siguieron, la frecuencia de brotes de gota disminuyó. Los autores calificaron el conjunto de evidencia como bajo a moderado: los diseños fueron en su mayoría observacionales y heterogéneos. Una salvedad conocida es que la pérdida de peso rápida, particularmente en las primeras semanas tras la cirugía bariátrica, puede elevar transitoriamente el urato y precipitar brotes antes de que aparezca el beneficio sostenido.