Biology: Insuline et glucose

Dans des conditions de clamp euglycémique hyperinsulinémique, environ 80 % de la captation du glucose se produit dans le muscle squelettique, et le tissu adipeux capte moins de 5 % d'une charge de glucose perfusée. À l'état de jeûne, la situation s'inverse : environ 70 à 75 % de la captation du glucose se produit dans des tissus qui n'ont besoin d'aucune insuline, principalement le cerveau, les globules rouges et le tissu splanchnique. Measured in: Synthesis of euglycemic clamp and limb-catheterization studies in adults with and without type 2 diabetes. Le chiffre de 80 % décrit un état de laboratoire, avec de l'insuline perfusée à un niveau élevé stable et le glucose maintenu constant, ce qui n'est pas la même chose qu'un repas mixte pris à table. Cela établit les proportions, pas la part exacte d'un dîner donné.

La contraction augmente la captation musculaire du glucose jusqu'à 50 fois via une signalisation distincte de la voie insulinique, impliquant l'AMPK, le calcium et le monoxyde d'azote en amont du déplacement du GLUT4 vers la membrane. Cette voie est préservée dans le muscle insulinorésistant, ce qui explique pourquoi l'exercice abaisse la glycémie chez les personnes dont l'insuline ne fonctionne plus bien. Measured in: Review of human and rodent muscle physiology, biopsy and tracer work. Les deux sources sont des revues narratives plutôt que des mesures primaires, et leur propre position est que l'attribution de la voie n'est pas établie et qu'elle est redondante par conception. La partie solide et citable est la préservation de la voie de contraction dans le muscle insulinorésistant ; le détail moléculaire sous-jacent est la partie faible.

Dans le cadre de deux protocoles de laboratoire de 8 jours séparant la phase circadienne du comportement, des repas identiques ont produit une glycémie postprandiale 17 % plus élevée le soir biologique que le matin biologique, avec une insuline de phase précoce inférieure de 27 %. Le désalignement circadien a ajouté, au-delà de cela, 6 % supplémentaires. Measured in: Healthy adults in a randomized crossover with a 12-hour behavioral inversion, so the same meals were eaten at opposite circadian phases. Une inversion comportementale plutôt qu'un protocole de désynchronisation forcée ; les auteurs opposent cette conception à leurs propres travaux antérieurs de désynchronisation forcée. Cela isole la phase circadienne du contenu du repas, mais ne l'isole pas de la perturbation liée à l'inversion d'une journée.

La libération d'insuline en réponse à une charge de glucose intraveineuse est biphasique : une salve rapide d'insuline stockée, puis une phase soutenue plus lente. Abolir expérimentalement la phase précoce chez des personnes en bonne santé produit une intolérance au glucose et des excursions glycémiques excessives, et restaurer une élévation précoce de l'insuline chez les personnes atteintes de diabète de type 2 améliore le profil glycémique postprandial. Measured in: Review of human and animal physiological studies of early-phase insulin secretion. La majeure partie de la séparation nette des phases provient du glucose intraveineux, ce qui n'est la façon dont personne ne mange. Après un repas mixte, les deux phases se confondent l'une dans l'autre, et l'élévation précoce est plus faible et plus lente que ne le montre l'expérience intraveineuse.

Après un jeûne nocturne, la production de glucose de l'ensemble du corps était plus élevée chez les personnes atteintes de diabète de type 2 que chez les témoins, 11.1 contre 8.9 micromoles par kg par minute. La glycogénolyse hépatique nette était plus faible, 1.3 contre 2.8, de sorte que l'excédent provenait de la néoglucogenèse, qui représentait 88 % de la production de glucose contre 70 % chez les témoins. Measured in: 7 people with type 2 diabetes and 5 controls, studied with 13C magnetic resonance spectroscopy across 23 hours of fasting. Douze personnes au total, mesurées dans un seul laboratoire en 1992 avec une méthode nouvelle à l'époque. La direction s'est confirmée dans des travaux ultérieurs ; les pourcentages exacts proviennent d'un très petit échantillon.

En utilisant un repas marqué et un test de tolérance au glucose oral, l'hyperglycémie postprandiale était déterminée par des taux plus faibles de disparition du glucose sanguin, et non par une arrivée plus rapide du glucose depuis l'intestin, ni par un échec à désactiver le foie. La production endogène de glucose a été rapidement supprimée et le glucose du repas est apparu à un taux comparable dans les deux groupes. Measured in: 32 people with impaired fasting glucose and 28 with normal fasting glucose, each studied on two occasions. Soixante personnes dans un seul centre, et la méthode par traceur répartit les flux de glucose par modélisation plutôt que par mesure directe de chaque tissu. Elle indique que l'élimination était l'étape limitante sans préciser dans quel territoire musculaire elle se produisait.

Après 45 à 60 minutes d'exercice sur ergomètre à 60 à 70 % du VO2max, le GLUT4 de la membrane plasmique a augmenté de 74 ± 20 % par rapport aux valeurs de repos chez les personnes atteintes de diabète de type 2 et de 71 ± 18 % chez les témoins, mesuré par biopsie musculaire ouverte. Il a augmenté chez chaque participant. Measured in: 10 people, 5 with type 2 diabetes (2 men, 3 women) and 5 controls (all men), each giving two open biopsies of the same muscle 3 to 6 weeks apart from opposite legs, one at rest and one after exercise. Cet essai n'avait pas de groupe insuline. Le déficit stimulé par l'insuline auquel on le compare habituellement a été rapporté dans des études antérieures distinctes plutôt que mesuré chez ces dix personnes, de sorte que la comparaison est assemblée à partir de plusieurs articles plutôt qu'observée au sein d'un seul. Cinq personnes par groupe, une seule séance d'exercice, et le résultat mesuré est une protéine transporteuse dans une fraction membranaire plutôt que la disparition du glucose sanguin. Le GLUT4 membranaire au repos était environ 32 % plus bas dans le groupe diabète, ce qui n'a pas atteint la significativité à cette taille d'échantillon.

Pendant la vie reproductive, les femmes stockent la graisse préférentiellement en sous-cutané plutôt qu'en sites viscéraux et ectopiques, ont une sensibilité à l'insuline plus élevée que les hommes, et disposent d'une plus grande capacité de sécrétion d'insuline ainsi que d'une réponse incrétine plus importante. Ces avantages disparaissent à mesure que la tolérance au glucose se détériore vers le diabète. Dans la majeure partie du monde, le diabète est plus prévalent chez les hommes, le plus nettement à l'âge moyen. Measured in: Review of human and animal work on sex differences in energy balance and glucose metabolism. Une revue narrative, et une grande partie du soutien mécanistique provient de modèles animaux (rongeurs) où les mâles développent de façon fiable une insulinorésistance et une hyperglycémie plus facilement que les femelles. Les études de clamp chez l'humain à l'origine de la différence de sensibilité sont individuellement de petite taille.

Mesuré jusqu'à huit fois par cycle avec des visites programmées par moniteur de fertilité, le HOMA-IR est passé de 1.35 en phase folliculaire moyenne à 1.59 en phase lutéale précoce et 1.55 en phase lutéale tardive. Le changement provenait de l'insuline plutôt que du glucose. Le HOMA-IR suivait positivement l'estradiol et la progestérone, et inversement la FSH et la SHBG. Les auteurs décrivent la variation comme mineure. Measured in: 257 healthy premenopausal women, mean age 27, mean BMI 24, followed across one or two cycles. What could explain it instead: Diet, sleep and activity also shift across the cycle and were not controlled, so part of the change attributed to hormones may be behavior that travels with them.. La variation est faible : environ 0.2 unité de HOMA-IR, bien à l'intérieur de la plage dans laquelle l'insuline à jeun d'une même personne varie pour d'autres raisons. C'est une raison de standardiser la phase du cycle dans la recherche, pas une raison de planifier une semaine en fonction de cela.

Suivies annuellement pendant quatre ans, toutes les femmes ont pris de la graisse abdominale sous-cutanée avec l'âge, et seules celles devenues ménopausées ont pris de la graisse viscérale et de la graisse corporelle totale. La dépense énergétique pendant le sommeil a chuté 1.5 fois plus dans ce groupe (-7.9 % contre -5.3 %), et l'oxydation des graisses a chuté de 32 % chez les femmes devenues ménopausées et n'a pas changé chez celles qui ne le sont pas devenues. L'activité physique a chuté significativement deux ans avant la ménopause et est restée faible. Measured in: 156 healthy initially premenopausal women (103 Caucasian, 53 African-American), 51 of whom became postmenopausal during follow-up; 24-hour energy expenditure measured by whole-room calorimeter in 34. What could explain it instead: Activity dropped two years before menopause, so behavior was already changing before the hormonal transition completed, and part of the fat gain attributed to menopause may follow the activity change instead.. Étude observationnelle, et le vieillissement et la ménopause surviennent conjointement, de sorte que les séparer repose sur la comparaison entre femmes ayant franchi la transition et femmes d'âge similaire ne l'ayant pas franchie. Les mesures de dépense énergétique proviennent d'un sous-groupe de 34 femmes.

La chute sous la ligne de base 2 à 3 heures après un repas standardisé prédisait la faim et la consommation ultérieure mieux que le pic. Des chutes plus importantes étaient associées à davantage de faim à 2-3 heures (r = 0.16), à un intervalle plus court avant le repas suivant (r = -0.14), à une plus grande prise énergétique à 3-4 heures (r = 0.19) et à une plus grande prise sur 24 heures (r = 0.27). La direction était cohérente dans une cohorte de validation américaine. Measured in: 1,070 adults across a UK exploratory and a US validation cohort, eating 8,624 standardized meals followed by 71,715 free-living meals with continuous monitoring. What could explain it instead: Hunger and subsequent intake were self-reported under free-living conditions, so people whose glucose dips more may also differ in habitual meal composition, sleep and activity, all of which independently affect appetite.. Les corrélations sont faibles, entre 0.14 et 0.27, ce qui, à cette taille d'échantillon, constitue un signal fiable expliquant une petite part de la variation. Plusieurs auteurs sont employés par l'entreprise qui commercialise le programme de suivi dont proviennent les données.

Chez des hommes et des femmes sévèrement obèses, appariés selon l'âge et l'IMC, étudiés avec un clamp en deux étapes et un traceur de glucose, les hommes présentaient une sensibilité hépatique à l'insuline inférieure : l'insuline supprimait la production endogène de glucose de 61.7 % chez les hommes contre 72.8 % chez les femmes (p = 0.028). La sensibilité à l'insuline du tissu adipeux, l'élimination périphérique du glucose, la production basale de glucose et la teneur en graisse hépatique ne différaient pas. Measured in: 46 severely obese adults, mean age 48 and 46, mean BMI 41 in both groups; liver fat measured in a subset of 27. Quarante-six personnes, toutes sévèrement obèses avec un IMC moyen de 41, de sorte que cela ne décrit pas une population mince. Il s'agit d'une seule étude, et la différence qu'elle a trouvée était confinée au foie.

Dans la sous-étude métabolique de l'essai de rémission DiRECT, la graisse hépatique est passée de 16.0 % à 3.1 % immédiatement après la perte de poids, et la graisse pancréatique ainsi que les triglycérides plasmatiques ont diminué, que le contrôle glycémique se normalise ou non. Ce qui distinguait les personnes ayant atteint un contrôle glycémique non diabétique était la récupération de la réponse insulinique de première phase, passant de 0.04 à 0.11 nmol/min/m2, encore présente à 12 mois. Les répondeurs avaient une durée de diabète plus courte que les non-répondeurs, 2.7 contre 3.8 ans. Measured in: Metabolic substudy of the Diabetes Remission Clinical Trial: 64 in the intervention group and 26 controls. Comparer les répondeurs aux non-répondeurs au sein d'un essai est une comparaison observationnelle, non randomisée, de sorte que la différence de durée et la récupération des cellules bêta pourraient toutes deux être des marqueurs de l'avancement de la maladie plutôt qu'une cause et son effet.

En utilisant un clamp euglycémique séquentiel à plusieurs étapes à trois occasions, au repos, immédiatement après 60 minutes d'exercice sur ergomètre à 150 W, et 48 heures plus tard, la sensibilité et la réactivité à l'insuline étaient toutes deux encore améliorées à 48 heures. Le Km apparent est passé de 52 ± 3 à 43 ± 4 puis 40 ± 3 µU/ml ; le Vmax est passé de 9.5 ± 0.8 à 10.9 ± 0.7 puis 10.7 ± 0.8 mg/min/kg. Chez trois autres participants, rien ne subsistait à cinq jours. Measured in: 7 untrained men, with 3 more studied at 5 days. Sept hommes non entraînés dans un seul laboratoire en 1988, le résultat nul à cinq jours reposant sur trois d'entre eux seulement. Ce qui persistait à 48 heures était spécifiquement la conversion du glucose en glycogène, encore à 7.2 contre 5.7 au repos, tandis que l'OXYDATION maximale du glucose évoluait dans le sens inverse et était plus faible après l'exercice qu'au repos. Ainsi, « la sensibilité à l'insuline s'améliore » est une compression d'un résultat plus spécifique. Aucune hormone ni métabolite glucorégulateur mesuré ne pouvait expliquer l'effet.

Après ajustement pour l'âge, l'origine ethnique, le sexe et l'obésité tant généralisée que centrale, chaque augmentation de 10 % de l'indice de muscle squelettique, c'est-à-dire la masse musculaire en proportion du poids corporel, était associée à un HOMA-IR inférieur de 11 % (IC à 95 % de 6 à 15 %) et à une prévalence inférieure de 12 % de prédiabète ou de diabète (IC à 95 % de 1 à 21 %). Les associations étaient plus fortes chez les personnes non diabétiques. Measured in: 13,644 participants in the third US National Health and Nutrition Examination Survey. What could explain it instead: Reverse causation is the obvious one: insulin resistance and the inactivity that accompanies it reduce muscle mass, so low muscle may be a consequence, not a cause. Physical activity itself is not adjusted for and independently affects both sides.. Étude transversale, de sorte que la flèche causale pourrait aller dans les deux sens, et la masse musculaire a été estimée par impédance bioélectrique plutôt que mesurée par imagerie. Le résultat mesuré est le HOMA-IR, un indice sanguin à jeun, et non un clamp.

Sur 7.1 ans, un diabète traité est survenu chez 8.3 % des femmes sous estrogènes conjugués équins contre 9.3 % sous placebo, HR 0.88 (IC à 95 % de 0.77 à 1.01, p = 0.072). Le HOMA-IR a diminué significativement par rapport au témoin la première année, avec une différence entre groupes de -0.53, et la différence avait disparu à 3 et 6 ans. Measured in: 10,739 postmenopausal women aged 50 to 79 who had previously had a hysterectomy, randomized in the Women's Health Initiative estrogen-alone trial. La comparaison principale n'a pas atteint la significativité, et le diabète a été établi par déclaration de traitement plutôt que par un test chez tous les participants. Les auteurs déclarent que l'estrogène ne devrait pas être utilisé pour prévenir le diabète, car ses autres effets excluent un usage à long terme à cette fin.

Avec 600 kcal par jour, la glycémie plasmatique à jeun s'est normalisée en une semaine, passant de 166 mg/dL (9.2 mmol/l) à 106 mg/dL (5.9 mmol/l). La suppression insulinique de la production hépatique de glucose s'est améliorée, passant de 43 % à 74 % au cours de la même semaine, contre 68 % chez les témoins non diabétiques. Le triacylglycérol hépatique est passé de 12.8 % à 2.9 % à la semaine 8, et la réponse insulinique de première phase est passée de 0.19 à 0.46 nmol/min/m2. Measured in: 11 people with type 2 diabetes, 9 men and 2 women, mean age 49.5, mean BMI 33.6, studied before and after 1, 4 and 8 weeks; 8 weight-matched non-diabetic participants studied once as a reference. Onze personnes, aucun groupe témoin recevant la même intervention, et majoritairement des hommes. Le groupe de référence a été mesuré une seule fois plutôt que suivi, ce qui ancre les chiffres sans les tester.

Chez les personnes atteintes de diabète de type 2 avec un IMC inférieur à 27, des cycles répétés de perte de poids de 5 % ont fait passer l'IMC de 24.8 à 22.5 sur 12 mois et la graisse corporelle totale de 32.1 % à 27.6 %. La teneur en graisse hépatique, l'exportation de graisse hépatique et l'insuline à jeun sont toutes revenues à la normale. Une rémission durable, définie par une HbA1c inférieure à 48 mmol/mol sans aucun médicament hypoglycémiant, a été atteinte par 14 des 20 participants, après une perte de poids initiale de 6.5 %. La sécrétion d'insuline postprandiale a augmenté mais est restée inférieure à celle des témoins appariés. Measured in: 20 people with type 2 diabetes and BMI under 27 (13 women, 7 men, mean age 59), with 20 matched normoglycemic controls studied once. Vingt personnes, aucune randomisation et aucun groupe témoin subissant la même perte de poids, de sorte que le taux de rémission n'est pas comparable à celui d'un essai randomisé. Les témoins appariés ont été mesurés une seule fois, ce qui ancre ce à quoi ressemble la normale sans tester l'intervention.

L'intolérance au glucose et l'hyperglycémie à jeun identifient des populations qui se chevauchent mais sont distinctes, et le site de l'insulinorésistance diffère. Les personnes présentant une intolérance au glucose ont une insulinorésistance musculaire marquée avec seulement une insulinorésistance hépatique légère. Les personnes présentant une hyperglycémie à jeun ont une insulinorésistance hépatique sévère avec une sensibilité musculaire à l'insuline normale ou quasi normale. Les deux montrent une sécrétion d'insuline de phase précoce réduite ; seule l'intolérance au glucose montre également une sécrétion de phase tardive altérée. Measured in: Synthesis of clamp and tracer studies in people with impaired fasting glucose, impaired glucose tolerance and normal glucose tolerance. Une revue rédigée par un seul groupe de recherche, s'appuyant sur ses propres travaux de clamp ainsi que sur ceux d'autres équipes, et les catégories qu'elle décrit sont des seuils tracés sur une distribution continue plutôt que des maladies distinctes.

La carence en fer, avec ou sans anémie, augmentait l'HbA1c par rapport aux témoins sans élévation correspondante de la glycémie. Les anémies non liées à une carence en fer montraient une possible baisse de l'HbA1c. Ainsi, la même glycémie peut se traduire par une HbA1c élevée ou basse selon ce que font les globules rouges. Measured in: 12 studies from 544 screened, in non-pregnant adults not known to have diabetes. La plupart des travaux inclus portent sur la carence en fer ; les preuves concernant d'autres anomalies érythrocytaires sont minces, et la revue le reconnaît. Elle ne quantifie pas l'ampleur du décalage ni le degré de carence à partir duquel il commence à compter. Les chiffres de population ici décrivent la revue systématique (12 des 544 études) ; la seconde citation est une revue clinique narrative qui corrobore la direction sans faire partie de ces études.

Après ajustement pour la glycémie plasmatique et d'autres caractéristiques corrélées à l'HbA1c, l'HbA1c était plus élevée chez les participants noirs que chez les participants blancs à tous les niveaux de glycémie : 0.13 et 0.21 point de pourcentage en cas de tolérance normale au glucose dans les deux échantillons, 0.26 et 0.30 en cas de prédiabète, et 0.47 dans les deux en cas de diabète. L'écart s'élargissait à mesure que la tolérance au glucose se détériorait. Measured in: 1,581 non-Hispanic Black and White adults aged 18 to 87 in the SIGT study, and 1,967 aged over 40 in NHANES III, none with known diabetes. What could explain it instead: Self-identified race is a social category standing in for unmeasured biology, including red cell lifespan and glycation rate, and for unmeasured differences in access to care, diet and measurement setting. The adjustment covers measured glucose, not those.. Le mécanisme est inconnu, ce que les auteurs indiquent comme une limite. La conséquence est pratique plutôt que théorique : le même seuil d'HbA1c ne correspond pas à la même glycémie chez tout le monde.

En répétant un test de tolérance au glucose oral de 75 g chez les mêmes personnes, 95 % des différences test-retest chez celles ayant une tolérance normale au glucose se situaient dans une fourchette de 15 % de la médiane pour la glycémie à jeun, 46 % pour la glycémie à 2 heures, 61 % pour l'insuline à jeun et 125 % pour l'insuline à 2 heures. La variation était très majoritairement biologique plutôt qu'analytique. Measured in: 524 adults aged 50 to 74 from a general Caucasian population without known diabetes, each tested twice: 246 with normal tolerance, 198 with impaired tolerance and 80 with newly detected diabetes. What could explain it instead: Prior days' carbohydrate intake, activity, sleep and intercurrent illness all shift a glucose tolerance test and were not controlled between the two visits, so part of what looks like measurement noise is real short-term physiology.. Une seule population, une seule tranche d'âge, et des tests répétés effectués dans des conditions de recherche. Ces chiffres constituent donc un plancher, et non un plafond, de la variabilité en conditions réelles.

Les auteurs du modèle HOMA en définissent l'usage approprié comme les études de cohorte et épidémiologiques, et identifient des usages inappropriés, dont la mesure isolée de la fonction des cellules bêta, en ajoutant que les données d'entrée primaires doivent être robustes. Ces données d'entrée ne sont pas standardisées : sur 12 immunodosages commerciaux de l'insuline provenant de 9 fabricants, les coefficients de variation entre dosages allaient de 12 % à 66 %, avec une médiane de 24 %, et une préparation de référence commune n'a pas résolu le problème. Measured in: The model paper is a methodological review by the group that built HOMA; the assay data come from an American Diabetes Association workgroup evaluation of commercial insulin methods. Aucun des deux articles ne dit que le HOMA-IR est inutile, et il se corrèle raisonnablement bien avec les mesures du clamp au niveau du groupe. La limite concerne ce qui arrive à un indice de niveau groupal lorsqu'une personne compare son propre chiffre à celui d'une autre, mesuré avec un dosage différent.

En portant un capteur en aveugle de génération actuelle jusqu'à 10 jours, la glycémie moyenne était de 98 à 99 mg/dl (5.4 à 5.5 mmol/l) dans tous les groupes d'âge, sauf chez les plus de 60 ans, où elle était de 104 mg/dl (5.8 mmol/l). Le temps médian entre 70 et 140 mg/dl (3.9 à 7.8 mmol/l) était de 96 %, le temps médian au-dessus de 140 mg/dl était de 2.1 % de la journée, soit environ 30 minutes, et le coefficient de variation intra-individuel moyen était de 17 %. Measured in: 153 healthy, non-obese, non-pregnant children and adults aged 7 to 80 without diabetes, across 12 US centers. What could explain it instead: The device reads above blood glucose by a variable margin, so the small amount of time recorded above range is partly a property of the measurement, not of the person.. Un échantillon non obèse, sélectionné, en bonne santé, ce qui décrit donc ce qu'un capteur mesure chez des personnes sélectionnées pour être en bonne santé plutôt que dans la population générale. Il s'agit également d'un seul modèle de capteur, et les capteurs diffèrent.

La prévalence combinée de l'intolérance isolée au glucose était de 8 % chez les femmes contre 5 % chez les hommes, et celle de l'hyperglycémie à jeun isolée de 15 % chez les femmes contre 21 % chez les hommes. Comparées aux hommes, les femmes avaient des probabilités plus élevées d'intolérance isolée au glucose (OR 1.42, IC à 95 % de 1.23 à 1.65) et des probabilités plus faibles d'hyperglycémie à jeun isolée (OR 0.65, 0.44 à 0.96), avec des probabilités similaires pour l'état combiné. Measured in: 8 studies suitable for meta-analysis, 52,256 participants of whom 25,263 were women. Huit études, avec une certitude modérée pour les estimations de prévalence et une certitude élevée seulement pour les deux comparaisons entre sexes. La conséquence pratique, à savoir qu'un dépistage basé uniquement sur la glycémie à jeun identifie proportionnellement moins de femmes, est l'interprétation propre des auteurs plutôt que quelque chose que l'analyse a testé directement.

La glycémie à jeun et postprandiale estimée par capteur de glucose en continu (CGM) dépassait les estimations capillaires de 16 mg/dL (0.9 ± 0.6 mmol/L) et 16 mg/dL (0.9 ± 0.5 mmol/L) respectivement (les deux p<0.001). L'ampleur du biais variait selon l'aliment testé et selon l'individu. Le CGM surestimait le temps passé au-dessus de 140 mg/dL (7.8 mmol/L) d'environ quatre fois, chutant à environ deux fois après ajustement pour la différence de référence. Measured in: 15 healthy adults, each completing seven laboratory visits with randomized carbohydrate challenges including glucose, whole fruit, blended fruit and commercial smoothies, sampled every 15 minutes for 120 minutes. Quinze personnes, un seul type de capteur, un seul laboratoire. Le résultat concerne un dispositif spécifique comparé au prélèvement capillaire, et ne doit pas être lu comme une propriété générale de tous les moniteurs sur le marché.

L'acarbose, un médicament dont l'action consiste spécifiquement à atténuer l'élévation glycémique postprandiale, n'a produit aucune réduction des événements cardiovasculaires indésirables majeurs sur une durée médiane de cinq ans : 470 événements (14 %) sous acarbose contre 479 (15 %) sous placebo, HR 0.98, IC à 95 % de 0.86 à 1.11. Il a en revanche réduit la progression vers le diabète, 13 % contre 16 %, rapport de taux de 0.82 (0.71 à 0.94). Measured in: 6,522 Chinese adults with coronary heart disease and impaired glucose tolerance, randomized to acarbose or placebo and followed a median of 5.0 years. Un seul essai, dans un seul pays, chez des personnes déjà atteintes de maladie coronarienne, et un médicament agissant au niveau de la paroi intestinale n'est pas la même intervention qu'un muscle captant le glucose pendant la contraction. Ce que cela restreint, c'est ce qu'un chiffre postprandial plus bas peut promettre à lui seul.