Condition: Acné

La recommandation de 2024 de l'American Academy of Dermatology formule une recommandation forte pour les rétinoïdes topiques (adapalène, trétinoïne, tazarotène). Dans une méta-analyse en réseau de 179 essais randomisés, un rétinoïde topique associé au peroxyde de benzoyle a réduit le nombre total de lésions d'environ 26 % de plus que le placebo dans l'acné légère à modérée (différence moyenne 26.16 %, intervalle de crédibilité à 95 % 16.75 à 35.36). Measured in: Adults and adolescents with acne across the trials underpinning a GRADE-based guideline and a network meta-analysis. Les rétinoïdes irritent et peuvent assécher ou rougir la peau au cours des premières semaines, et ils étaient moins bien tolérés que le placebo dans les essais. Commencer une nuit sur deux et utiliser un hydratant est la façon dont la plupart des gens surmontent cela.

Une revue Cochrane de 120 essais (29,592 participants) a constaté que le peroxyde de benzoyle était plus efficace que le placebo pour l'amélioration de l'acné évaluée par les participants (risque relatif 1.27, IC à 95 % 1.12 à 1.45) et sans différence notable par rapport à l'adapalène ou à la clindamycine. Le taux d'arrêt pour irritation était plus élevé que sous placebo (RR 2.13, IC à 95 % 1.55 à 2.93). Measured in: 29,592 participants randomized across 116 trials, mostly mild to moderate acne, mean age 18 to 30. La sécheresse, les rougeurs et les brûlures sont fréquentes au début et constituent la raison habituelle de l'arrêt. Une concentration plus faible (2.5 à 5 %) appliquée une fois par jour au départ permet à la plupart des gens de continuer. Il décolore les tissus, il tache donc les serviettes et les taies d'oreiller.

La directive dermatologique 2024 recommande fortement l'isotrétinoïne orale pour l'acné sévère, cicatricielle, entraînant un fardeau psychologique, ou en échec des traitements oraux ou topiques standards. Elle offre la meilleure chance de rémission durable, et, étant tératogène, elle nécessite une surveillance spécialisée et une prévention stricte de la grossesse. Measured in: Moderate-to-severe acne across the guideline evidence base and a comprehensive isotretinoin review. Elle nécessite un dermatologue, une surveillance par analyses de sang, et une contraception rigoureuse pour toute personne susceptible de tomber enceinte. La sécheresse des lèvres et de la peau est quasi universelle ; les effets indésirables graves sont rares et la plupart des effets sont réversibles.

Une revue Cochrane d'essais randomisés a constaté que les pilules contraceptives orales combinées réduisaient les lésions faciales inflammatoires et non inflammatoires, les grades de sévérité et l'acné auto-évaluée par rapport au placebo chez les femmes. La recommandation de dermatologie de 2024 leur accorde une recommandation conditionnelle. Measured in: Women across randomized placebo-controlled and comparative trials in a Cochrane review. Elle convient aux femmes qui souhaitent également une contraception, met quelques cycles à agir, et comporte les considérations habituelles liées à la pilule, comme un faible risque de thrombose, de sorte que le choix est individuel et se fait avec un prescripteur.

Dans l'essai pragmatique randomisé SAFA (342 femmes analysées, 50 à 100 mg/jour), une proportion plus élevée de femmes sous spironolactone ont rapporté une amélioration de l'acné par rapport au placebo à la semaine 24 (82 % contre 63 %, rapport de cotes 2.72, IC à 95 % 1.50 à 4.93), et le succès thérapeutique évalué par le dermatologue à la semaine 12 était de 19 % contre 6 %. Les maux de tête étaient légèrement plus fréquents (20 % contre 12 %). Measured in: 342 adult women (mean age 29) with persistent facial acne in England and Wales. Elle est destinée aux femmes, le bénéfice s'installe lentement sur plusieurs mois, et elle est évitée pendant la grossesse. Les effets secondaires légers comprennent des maux de tête et, à doses plus élevées, des mictions plus fréquentes.

Dans une revue Cochrane, l'acide azélaïque était probablement légèrement moins efficace que le peroxyde de benzoyle pour l'amélioration auto-évaluée (risque relatif 0.82, IC à 95 % 0.72 à 0.95) mais à peu près équivalent au rétinoïde trétinoïne (RR 0.94, IC à 95 % 0.78 à 1.14). La plupart des participants aux essais étaient des femmes. Measured in: Mostly female participants aged 12 to 30 across 49 topical-treatment trials in a Cochrane review. Cela peut provoquer au début de légers picotements ou démangeaisons, et cela fonctionne un peu moins bien que le peroxyde de benzoyle, c'est pourquoi il est souvent choisi pour les peaux sensibles, pour les taches (pigmentation post-inflammatoire), ou pendant la grossesse.

Dans un essai randomisé de 12 semaines portant sur 43 jeunes hommes, un régime à faible charge glycémique a réduit le nombre total de lésions d'acné à 23.5 contre 12.0 pour le régime témoin (P = 0.03) et a amélioré la sensibilité à l'insuline. Le groupe à faible charge glycémique a également perdu plus de poids, ce que les auteurs n'ont pas pu totalement dissocier de l'effet du régime. Measured in: 43 male acne patients aged 15 to 25, 12-week parallel dietary intervention. Le groupe à faible charge glycémique a également perdu du poids, de sorte qu'une partie du bénéfice pourrait provenir de la perte de poids et non du changement alimentaire lui-même, et l'essai ne portait que sur de jeunes hommes.

Une méta-analyse d'études observationnelles a trouvé une probabilité d'acné plus élevée avec les produits laitiers en général (rapport de cotes 2.61, IC à 95 % 1.20 à 5.67), le lait total (RC 1.48, IC à 95 % 1.31 à 1.66) et le lait écrémé (RC 1.82, IC à 95 % 1.34 à 2.47), tandis que le yaourt et le fromage n'ont montré aucune association. Measured in: Pooled observational studies (case-control and cross-sectional) of milk and dairy intake and acne. What could explain it instead: Dietary intake was self-recalled (recall bias), milk consumption tracks with other lifestyle and dietary patterns, and reverse causation is possible if people change their diet because of their acne.. Ce sont des études observationnelles : elles montrent que les personnes qui boivent plus de lait ont plus d'acné, mais c'est un lien et non une cause démontrée, et l'alimentation était auto-déclarée.

Un essai randomisé en simple aveugle chez des hommes présentant une acné légère à modérée a comparé un lavage une, deux ou quatre fois par jour pendant six semaines. Il n'y avait pas de différence significative entre les groupes dans l'ensemble ; se laver deux fois par jour améliorait les comédons et les lésions non inflammatoires, tandis que se laver une seule fois par jour aggravait la rougeur, les papules et les lésions inflammatoires. Measured in: Men with mild-to-moderate acne, randomized to once, twice or four-times-daily washing for six weeks. L'essai était de petite taille et ne portait que sur des hommes, et il testait la fréquence de lavage, pas le frottage agressif directement, donc la lecture pratique est un nettoyage doux deux fois par jour, pas plus.

L'acné nodulaire et kystique peut laisser des cicatrices permanentes, et les recommandations préconisent un traitement précoce et efficace (y compris l'isotrétinoïne) pour l'acné sévère, cicatricielle ou psychologiquement pesante, car les cicatrices sont bien plus difficiles à traiter que l'acné active et deviennent moins évitables plus l'acné sévère se prolonge. Measured in: Severe and scarring acne across the guideline evidence base and an isotretinoin review. Toute acné ne laisse pas de cicatrices, et l'acné légère en laisse rarement. L'argument en faveur d'une action rapide s'applique au type profond et douloureux, nodulaire, et à toute personne chez qui des marques commencent déjà à apparaître.

Clascoterone (brand name Winlevi) inhibits the androgen receptor locally in the oil gland and follicle, the same hormonal driver that oral spironolactone and the combined pill act on, applied to the skin. Because it acts locally it is approved for both males and nonpregnant females, while spironolactone is used only in women. Long-term data and head-to-head trials against the established topicals are still limited.

Les revues systématiques sur l'alimentation et l'acné trouvent que les signaux les plus constants sont la charge glycémique élevée et les produits laitiers ; les revues mentionnent aussi les aliments gras et le chocolat comme contributeurs possibles, les données spécifiques au chocolat restant non résolues. Un petit essai (25 hommes sujets à l'acné mangeant 25 g de chocolat noir à 99 % par jour pendant quatre semaines) a rapporté de moins bons scores d'acné, mais les données spécifiques au chocolat restent limitées et incohérentes. Measured in: Systematic review of diet-and-acne evidence 2009 to 2020, plus one small controlled chocolate trial in men. Il s'agit ici de la sagesse populaire, pas d'un aliment en particulier. Quelqu'un qui constate que sa peau réagit à un aliment spécifique peut agir en conséquence. Les signaux alimentaires qui se confirment sont la charge glycémique et le lait, donc éliminer le chocolat cible le mauvais facteur.

Une revue systématique et méta-analyse a trouvé que les personnes acnéiques ont un zinc sérique significativement plus bas que les témoins, et que le traitement au zinc (oral ou topique) réduisait le nombre moyen de papules inflammatoires comparé à l'absence de zinc, que ce soit en monothérapie ou en complément, sans augmentation globale des effets secondaires. Measured in: Acne patients and controls across the trials pooled in a PRISMA systematic review and meta-analysis. Les essais sont de petite taille et variaient dans la forme et la dose de zinc. Le zinc oral à doses élevées peut provoquer des troubles digestifs et, pris à long terme, interférer avec l'absorption du cuivre.

Dans un essai contrôlé randomisé de 10 semaines portant sur 45 personnes ayant une acné légère à modérée, tant les oméga-3 (2,000 mg d'EPA et de DHA) que l'acide gamma-linolénique ont significativement réduit les lésions inflammatoires et non inflammatoires, avec une inflammation réduite et un marquage plus faible de l'interleukine-8 sur biopsie cutanée. Measured in: 45 participants with mild-to-moderate acne, 10-week randomized dietary intervention in Korea. Un seul petit essai ne suffit pas pour considérer cela comme établi. Les oméga-3 sont un complément à faible risque, pas un traitement de l'acné prouvé.

L'acné résulte de quatre facteurs liés au niveau de la glande sébacée et du follicule : un excès de sébum altéré, une hyperkératinisation collante qui bouche le pore, l'organisme cutané Cutibacterium acnes, et l'inflammation. Les androgènes, l'insuline et le facteur de croissance analogue à l'insuline de type 1 (IGF-1) sont les principaux moteurs hormonaux. Il s'agit du mécanisme bien établi, qui explique pourquoi les traitements efficaces ciblent le sébum, l'obstruction, la bactérie et l'inflammation. La propreté de surface ne fait pas partie de cette chaîne, donc nettoyer plus fort ne change pas grand-chose.

Chez les femmes, l'acné associée à des règles irrégulières, une pilosité excessive du visage ou du corps, ou un amincissement des cheveux peut signaler un syndrome des ovaires polykystiques ou une autre cause d'hyperandrogénie, ce que la recommandation internationale fondée sur les preuves considère comme une raison d'évaluation. Une apparition soudaine et sévère avec une voix qui s'approfondit ou une virilisation rapide nécessite un bilan rapide à la recherche d'une source androgénique plus grave. Measured in: Adolescent and adult women, per an international evidence-based PCOS guideline. La plupart des acnés ne signifient pas un trouble hormonal. Il s'agit ici de la combinaison spécifique de l'acné avec d'autres signes d'hyperandrogénie, et non de l'acné isolée.