Condition: Trouble du déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité

Dans une méta-analyse en réseau de 133 essais randomisés en double aveugle (10,068 enfants et adolescents ; 8,131 adultes), tous les médicaments autorisés surpassaient le placebo sur les symptômes centraux évalués par le clinicien à environ 12 semaines. Chez les enfants et adolescents, la DMS du méthylphénidate était de -0.78 (IC à 95 % -0.93 à -0.62) et celle des amphétamines de -1.02 (-1.19 à -0.85) ; chez les adultes, les amphétamines -0.79 (-0.99 à -0.58) et le méthylphénidate -0.49 (-0.64 à -0.35). En pesant l'efficacité et la tolérance ensemble, les auteurs ont désigné le méthylphénidate comme médicament de premier choix pour les enfants et adolescents et les amphétamines pour les adultes. Measured in: 133 double-blind randomized controlled trials in children, adolescents and adults with ADHD, analyzed as a network meta-analysis. Les essais ont pour la plupart duré environ 12 semaines, cela mesure donc le contrôle des symptômes à court terme, et non les effets à long terme que les auteurs ont dit nécessiter encore des études. Les tailles d'effet sont des moyennes, et le choix du médicament est prescrit et surveillé par un clinicien.

Dans 32 essais randomisés, les interventions comportementales ont amélioré les comportements parentaux positifs (DMS 0.63) et réduit les problèmes de conduite (DMS 0.31) sur des évaluations probablement en aveugle. La réduction des symptômes centraux du TDAH observée sur les évaluations non en aveugle (DMS 0.35) n'a pas atteint la significativité une fois les évaluateurs probablement aveuglés à l'identité des traités. Measured in: 32 randomized controlled trials of behavioral interventions in children and adolescents with ADHD. Le bénéfice sur les symptômes centraux reposait sur les évaluations de personnes sachant que l'enfant était traité ; les gains durables et en aveugle portent sur la qualité des comportements parentaux et la conduite, et non sur les symptômes du TDAH eux-mêmes, et les interventions n'ont pas amélioré le bien-être mental des parents.

Dans 32 études (jusqu'à 896 adultes), la thérapie cognitivo-comportementale surpassait le groupe contrôle sur les symptômes du TDAH auto-rapportés (Hedges g 0.65, IC à 95 % 0.44 à 0.86) et le fonctionnement (g 0.51, 0.23 à 0.79). Les effets pré-post étaient plus importants (symptômes g 1.00), les études avec des groupes contrôle actifs montraient des effets plus faibles, et le statut médicamenteux ne modérait pas le bénéfice. Measured in: 32 published and unpublished studies of cognitive behavioral treatment in adults meeting diagnostic criteria for ADHD. Une grande partie des preuves repose sur l'autodéclaration, et les effets se réduisaient par rapport aux groupes de comparaison actifs, de sorte qu'une partie du changement pré-post reflète l'attention et l'attente, et non le contenu de la thérapie seul. Des traitements plus longs n'étaient pas associés à de meilleurs résultats.

Dans dix essais randomisés contrôlés contre placebo (699 enfants), la supplémentation en acides gras oméga-3 a produit une réduction faible mais significative des symptômes du TDAH, et la dose d'acide eicosapentaénoïque (EPA) dans les compléments était corrélée à l'efficacité. Les auteurs ont jugé l'effet modeste par rapport à la médication stimulante et n'ont trouvé aucun signe de biais de publication ou d'hétérogénéité. Measured in: Ten randomized placebo-controlled trials of omega-3 supplementation in 699 children with ADHD symptomatology. L'effet est faible, et les auteurs ont présenté les oméga-3 comme un complément à la médication ou une option pour les familles refusant d'autres traitements, et non un substitut. Les participants étaient des enfants.

Une méta-analyse a montré que les régimes d'élimination réduisaient les symptômes du TDAH avec un effet faible (g 0.29, IC à 95 % 0.07 à 0.53). Pour les colorants alimentaires synthétiques, l'effet évalué par les parents était g 0.18 (0.08 à 0.24), tombant à 0.12 après ajustement pour un possible biais de publication ; les évaluations par les enseignants et les observateurs n'étaient pas significatives. Les auteurs ont estimé qu'environ 8 % des enfants atteints de TDAH pourraient avoir des symptômes liés aux colorants synthétiques. Measured in: 24 publications on synthetic food colors and 10 additional studies on dietary restriction in children with ADHD or ADHD symptoms. L'effet des colorants était faible, le plus fort sur les évaluations parentales, et vulnérable au biais de publication, tandis que les évaluations par les enseignants et les observateurs n'étaient pas significatives. Cela pointe vers un sous-groupe sensible, et non une cause alimentaire générale du TDAH.

Dans 16 essais randomisés (759 enfants), l'entraînement cognitif a amélioré les scores aux tests de mémoire de travail (verbal DMS 0.52 ; visuel 0.47) mais avait un effet limité sur les symptômes centraux du TDAH lorsque des évaluateurs probablement en aveugle étaient utilisés (TDAH total DMS 0.20, IC à 95 % 0.01 à 0.40 ; hyperactivité/impulsivité non significatif), et aucun effet significatif sur les performances académiques. L'entraînement de la mémoire de travail seul n'a pas modifié les symptômes du TDAH. Measured in: 16 randomized controlled trials of cognitive training in 759 children with ADHD. Les gains apparaissaient sur les tâches entraînées et sur les évaluations non en aveugle mais s'estompaient largement sur les mesures en aveugle des symptômes réels. Les programmes commerciaux de mémoire de travail en particulier n'ont pas réduit les symptômes du TDAH.

L'essai MADDY a donné à des enfants sans médication atteints de TDAH et d'irritabilité une formule de micronutriments à large spectre ou un placebo pendant huit semaines en conditions de double aveugle. Sur le critère principal préenregistré, l'impression clinique globale d'amélioration, le complément a clairement surpassé le placebo. La liste de symptômes évaluée par les parents (composite CASI-5) ne s'est pas distinguée, de sorte que le résultat se lit comme une amélioration globale large plutôt qu'une forte baisse des décomptes de symptômes. Il s'inscrit aux côtés des oméga-3 comme complément d'appoint au soutien modeste, non comme un remplacement de l'évaluation et du traitement de première ligne.

Ceci est distinct des applications de mémoire de travail et d'entraînement cérébral déjà couvertes : le neurofeedback entraîne directement les schémas d'ondes cérébrales. Le même schéma d'aveuglement se maintient, et c'est le cœur du résultat. Lorsque seuls les évaluateurs les moins aveuglés jugent l'amélioration, le neurofeedback se distingue du témoin d'une quantité faible à modérée ; sous des évaluations aveuglées ou contre un neurofeedback simulé, ce n'est pas le cas. Le neurofeedback est chronophage et souvent coûteux, ce pourquoi ce schéma compte pour les familles qui l'envisagent.

En regroupant huit essais randomisés (n = 249), l'exercice aérobie à court terme avait un effet modéré à important sur l'attention (DMS 0.84), l'hyperactivité (0.56) et l'impulsivité (0.56) chez les enfants atteints de TDAH, avec des effets plus faibles sur les fonctions exécutives (0.58) et l'anxiété (0.66). Le yoga montrait une suggestion de bénéfice sur les symptômes centraux. Measured in: Eight randomized controlled trials of exercise interventions in children and adolescents with ADHD. Les essais étaient petits, à court terme et majoritairement non en aveugle, de sorte que l'effet regroupé est probablement surestimé et la durabilité inconnue. Cela soutient l'exercice comme complément au traitement établi, et non comme substitut à celui-ci.

Dans l'essai INCA, 100 enfants âgés de 4 à 8 ans ont été randomisés vers un régime d'élimination à peu d'aliments de cinq semaines ou un régime contrôle sain. Sur les évaluations en aveugle du pédiatre, la différence entre groupes sur l'échelle d'évaluation du TDAH était de 23.7 points (IC à 95 % 18.6 à 28.8). Lors de la phase de provocation en double aveugle, les symptômes du TDAH ont récidivé chez 19 des 30 répondeurs (63 %) après la réintroduction des aliments. Measured in: 100 children aged 4 to 8 with ADHD in the Netherlands and Belgium (INCA randomized controlled trial). Seul le pédiatre évaluateur était en aveugle dans la phase principale ouverte, le régime est très restrictif et difficile à maintenir, et les revues ultérieures n'ont pas pu confirmer des effets de cette ampleur. C'est une approche d'élimination exigeante, mieux réalisée avec la supervision d'un diététicien, et non comme première démarche.

Dans un essai randomisé portant sur 244 enfants âgés de 5 à 12 ans atteints de TDAH, un bref programme comportemental de sommeil a réduit la sévérité des symptômes du TDAH par rapport aux soins habituels à six mois (différence moyenne ajustée -3.7, IC à 95 % -6.1 à -1.2 ; taille d'effet -0.4) et a réduit les problèmes de sommeil modérés à sévères (46 % contre 34 % à six mois). Environ un tiers à la moitié du bénéfice sur les symptômes était médié par l'amélioration du sommeil. Measured in: 244 children aged 5 to 12 with ADHD across 21 general pediatric practices in Australia. L'effet sur les symptômes du TDAH était faible et une partie transitait par l'amélioration du sommeil elle-même. Cela s'applique aux enfants ayant un problème de sommeil à corriger, qui était un critère d'inclusion, et non à tous les enfants atteints de TDAH.