Le rhume des foins, ce sont les éternuements, les démangeaisons, le nez qui coule et le nez bouché qui surviennent quand le système immunitaire traite un pollen, un acarien ou un animal inoffensif comme une menace. C'est aussi l'un des problèmes courants les plus traitables auxquels les gens font face. Le traitement quotidien le plus efficace est un spray nasal aux corticoïdes utilisé chaque jour.
Pour un nez bouché, il l'emporte sur le comprimé antihistaminique vers lequel la plupart des gens se tournent d'abord. Les antihistaminiques non sédatifs et les lavages nasaux au sérum physiologique s'y ajoutent, et l'immunothérapie allergénique peut rééduquer la réponse immunitaire pour que le bénéfice dure. Certaines idées populaires font moins : une cuillère quotidienne de miel local n'a pas fait mieux qu'un sirop placebo lors des essais.
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Improved hay-fever quality of life over sham, though the authors call the gap small.
Eased nasal symptoms across trials, though which strains help and by how much varies a lot.
| # | Practice | Evidence | Type | Cost | Effort | Results In | Add to plan |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Acupuncture: What the Evidence Shows, Where It Helps Most, and How to Start Improved hay-fever quality of life over sham, though the authors call the gap small. | Emerging | Self-Directed | Free to $$$ | Easy to Moderate | Weeks to Months | |
| 2 | Probiotics: Which Strains Work, For What, and Who Should Take Care Eased nasal symptoms across trials, though which strains help and by how much varies a lot. | Emerging | Supplement | $ to $$ | Easy | Days to Weeks | |
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Ce que c'est
La rhinite allergique est le nom médical du rhume des foins : éternuements, nez qui gratte et coule, yeux larmoyants et qui grattent, et nez bouché. Elle commence quand le système immunitaire réagit à un déclencheur inoffensif (pollen, acariens, ou un animal domestique) comme s'il s'agissait d'une menace. Les éternuements et les démangeaisons viennent en premier ; l'obstruction tenace provient de l'inflammation, et les traitements les plus efficaces la calment.
Une fois le déclencheur connu, la solution suit. Le rhume des foins saisonnier suit un calendrier pollinique : pollen d'arbre au printemps, herbe en début d'été, mauvaises herbes et spores de moisissure en fin d'été et en automne. Les symptômes montent et descendent avec le taux de pollen. La rhinite pérenne dure toute l'année. Elle remonte généralement aux acariens domestiques, à un chat ou un chien, ou à une moisissure liée à l'humidité à la maison, avec un nez bouché et un écoulement postnasal plus marqués que les éternuements. Le déclencheur détermine l'approche :
- Saisonnière (pollen) : suivez le calendrier pollinique et réduisez l'exposition au pic.
- Pérenne (acariens, animal, moisissure intérieure) : supprimez la source intérieure.
- Peu claire ou sévère : des tests allergologiques, quand le résultat guiderait le traitement.
Le rhume des foins, l'asthme et l'eczéma vont ensemble comme des expressions de la même tendance allergique. Le nez et les voies respiratoires inférieures se comportent comme un seul système connecté, l'idée que les cliniciens appellent « une seule voie respiratoire ». Chez une personne prédisposée aux allergies, la rhinite marque un risque accru de développer de l'asthme plus tard. Traiter ensemble l'asthme et la rhinite coexistants l'emporte sur traiter l'un des deux seul.
Ce qui aide
Un spray nasal aux corticoïdes utilisé chaque jour est le traitement le plus efficace, et les recommandations le placent en premier.
Une analyse regroupée de 16 essais comparatifs directs chez 2,267 personnes a trouvé que les corticoïdes intranasaux soulageaient davantage le nez bouché, le nez qui coule, les éternuements et les démangeaisons que ne le faisaient les antihistaminiques oraux.
C'est la technique qui fait la différence. La plupart des déceptions avec ces sprays viennent d'un usage occasionnel ou d'une mauvaise visée, donc vérifiez trois choses avant d'en abandonner un :
- Utilisez-le chaque jour tout au long de la saison, même quand les symptômes sont calmes.
- Visez légèrement vers l'extérieur, vers la paroi du nez, à l'écart de la cloison.
- Inclinez légèrement la tête vers l'avant en pulvérisant.
Un antihistaminique oral de seconde génération, non sédatif, l'emporte clairement sur un comprimé factice pour les éternuements, les démangeaisons et les yeux larmoyants. C'est pour le nez bouché qu'il fait le moins, symptôme déjà couvert par le spray aux corticoïdes. Prenez-le quotidiennement tout au long de la saison, et il se combine bien avec le spray. Les antihistaminiques sédatifs plus anciens provoquent une somnolence qui peut persister jusqu'au lendemain.
Quand un seul agent ne suffit pas, un spray unique combinant un antihistaminique intranasal et un corticoïde constitue l'étape suivante. Chez 779 personnes atteintes de rhume des foins saisonnier modéré à sévère, le spray combiné azélastine-fluticasone a réduit les symptômes nasaux de 5.54 points sur le score total de symptômes nasaux de 0 à 24. Cela a surpassé le corticoïde seul, l'antihistaminique seul, et le placebo, et a commencé à agir en moins de 30 minutes.
L'irrigation nasale saline est un complément bon marché et sûr qui rince le pollen et le mucus et soulage les symptômes. Une revue Cochrane a trouvé une sévérité des symptômes plus faible avec le rinçage salin qu'en son absence, chez les adultes et les enfants, sans effets secondaires rapportés (Head, Cochrane 2018). Les essais sous-jacents étaient petits et courts. Utilisez un rinçage isotonique conçu à cet effet, et uniquement de l'eau distillée, bouillie et refroidie, ou stérile, jamais directement du robinet. Cela fonctionne aux côtés d'un spray aux corticoïdes, idéalement en rinçant d'abord.
Le montélukast et les autres antagonistes des récepteurs aux leucotriènes se situent en dessous du spray aux corticoïdes et à peu près au niveau d'un antihistaminique. Sur 11 essais, ils ont réduit les scores de symptômes nasaux d'environ 5 % de plus que le placebo, tandis que le spray aux corticoïdes les surpassait de 12 %. Ils constituent un choix de seconde ligne ou d'appoint, utile là où l'asthme accompagne le rhume des foins. Le montélukast porte aussi un avertissement de sécurité encadré de la FDA.
L'immunothérapie allergénique est la seule voie qui cible l'allergie elle-même. Administrées sur des années pour un allergène confirmé, les injections antiallergiques ont réduit les symptômes et l'usage de médicaments sur 51 essais contrôlés contre placebo chez 2,871 personnes, avec des réactions graves rares et aucune mortelle. Les comprimés et gouttes sublinguaux donnent un effet légèrement plus petit, avec une prise à domicile et sans visite en clinique d'injection, et aucune réaction sévère rapportée sur 60 essais.
Le bénéfice survit au traitement. Dans un essai de cinq ans sur un comprimé de pollen de graminées, les scores de symptômes sont restés 25 à 36 % en dessous du placebo sur les cinq saisons (Durham, J Allergy Clin Immunol 2012). L'amélioration était encore présente deux ans après la fin de la cure de trois ans. Cela convient à quelqu'un dont les symptômes restent mauvais malgré un bon traitement médicamenteux, ou qui veut traiter la cause, et cela nécessite d'abord des tests allergologiques.
Trois autres options disposent de preuves précoces et s'inscrivent aux côtés d'un traitement prouvé :
- Pétasite. Un extrait standardisé de pétasite a égalé l'antihistaminique cétirizine sur deux semaines, sans la somnolence que le médicament provoquait chez certaines personnes. Comme l'essai utilisait la cétirizine comme comparaison et n'avait pas de bras placebo, l'ampleur réelle de l'effet reste incertaine.
- Acupuncture. L'acupuncture a amélioré la qualité de vie et réduit l'usage d'antihistaminiques plus qu'une procédure par aiguille factice à huit semaines. L'avantage sur le placebo était faible et avait disparu à 16 semaines.
- Probiotiques. Les probiotiques ont soulagé les symptômes nasaux et oculaires sur 22 essais, le plus régulièrement dans l'allergie saisonnière et avec certaines souches de Lactobacillus. Les études variaient largement, donc cela reste un complément à faible risque en attendant de meilleures recherches.
The Research & Studies
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Allergy
Un spray nasal stéroïdien a soulagé le nez bouché plus qu'un comprimé antihistaminique dans 16 essais
Un spray nasal stéroïdien a soulagé le nez bouché, l'écoulement nasal, les éternuements et les démangeaisons plus qu'un comprimé antihistaminique, ce pourquoi les recommandations placent le spray en premier. Il fonctionne mieux utilisé chaque jour et dirigé un peu de côté, pas droit vers le haut.
Dans 16 essais contrôlés randomisés portant sur 2,267 personnes atteintes de rhinite allergique, les corticostéroïdes intranasaux ont procuré un soulagement plus important que les antihistaminiques H1 oraux pour l'obstruction nasale (différence moyenne standardisée -0.63, IC à 95 % -0.73 à -0.53), l'écoulement nasal (-0.5), les éternuements (-0.49), les démangeaisons nasales (-0.38) et le score total des symptômes nasaux (-0.42). Les deux ne différaient pas pour les symptômes oculaires. Measured in: 2,267 adults and adolescents with allergic rhinitis across 16 head-to-head randomized trials published 1966 to 1997. Le spray l'emporte sur le comprimé pour les symptômes nasaux, mais seulement s'il est utilisé quotidiennement et dirigé légèrement à l'écart de la paroi médiane du nez ; une mauvaise technique explique une grande partie de la déception qu'il suscite. Il ne surpasse pas clairement les antihistaminiques pour les symptômes oculaires.
Who this may not transfer to:The pooled trials enrolled both sexes; the review does not report the nasal-symptom effects separately by sex.
Si un spray stéroïdien n'a pas fonctionné pour vous, vérifiez la technique avant d'y renoncer : usage quotidien, tête légèrement penchée vers le bas, et embout dirigé vers la paroi externe, pas vers le septum.
The study · 1
Weiner et al., intranasal corticosteroids versus oral H1 receptor antagonists in allergic rhinitis, systematic review of randomised controlled trials · BMJ 1998;317(7173):1624-1629
Les injections antiallergiques ont réduit les symptômes dans 51 essais, sans aucun décès chez 2,871 personnes
Les injections antiallergiques administrées pendant plusieurs années pour une allergie au pollen confirmée ont réduit les symptômes et la médication nécessaire, par rapport au placebo. Les réactions graves étaient rares, et aucune n'a été mortelle. Contrairement à un spray, elles visent l'allergie elle-même.
Une revue Cochrane de 51 essais en double aveugle contrôlés contre placebo (2,871 participants) portant sur l'immunothérapie allergénique sous-cutanée pour la rhinite allergique saisonnière a constaté une réduction des scores de symptômes (différence moyenne standardisée -0.73, IC à 95 % -0.97 à -0.50) et une réduction de l'utilisation de médicaments (-0.57). L'épinéphrine a été nécessaire pour une réaction dans 0.13 % des injections actives, et il n'y a eu aucun décès. Measured in: 2,871 people with pollen-driven seasonal allergic rhinitis and proven sensitization, across 51 randomized placebo-controlled trials. L'immunothérapie est un engagement de plusieurs années pour un allergène confirmé, et les injections comportent un faible risque de réaction allergique systémique, elles sont donc administrées là où le personnel peut traiter une telle réaction. C'est le seul traitement visant l'allergie elle-même, avec un bénéfice censé persister après la fin de la cure.
Who this may not transfer to:Both sexes were represented across the pooled trials; the review does not report the effect separately by sex.
Cela vaut la peine d'en discuter lorsque les symptômes restent mauvais malgré un bon traitement médicamenteux, ou lorsque vous préférez traiter la cause plutôt que la gérer chaque saison. Cela nécessite d'abord des tests allergologiques et une clinique équipée pour gérer une réaction.
The study · 1
Calderon et al., allergen injection immunotherapy for seasonal allergic rhinitis · Cochrane Database Syst Rev 2007;(1):CD001936
Un antihistaminique non sédatif a réduit les scores de symptômes en dessous du placebo (98.4 contre 118.4)
Un antihistaminique moderne non sédatif a nettement surpassé un comprimé placebo pour les éternuements, les démangeaisons, les yeux larmoyants et la qualité de vie, sans plus d'effets secondaires que le placebo. Il agit le moins sur un nez congestionné et bouché.
Dans un essai en double aveugle sur la rhinite allergique saisonnière, l'antihistaminique de seconde génération bilastine 20 mg a réduit l'aire sous la courbe du score total des symptômes plus que le placebo (98.4 contre 118.4, P < 0.001) et a amélioré les symptômes nasaux, les symptômes non nasaux et la qualité de vie liée à la rhinoconjonctivite. La desloratadine 5 mg a donné des résultats similaires, et les effets indésirables correspondaient à ceux du placebo. Measured in: Symptomatic patients aged 12 to 70 with seasonal allergic rhinitis in a randomized, double-blind, placebo-controlled parallel-group trial. Les antihistaminiques de seconde génération agissent bien sur les éternuements, les démangeaisons et les symptômes oculaires, et beaucoup moins sur un nez bouché, symptôme que couvre un spray stéroïdien. Les anciens antihistaminiques sédatifs ne valent pas la somnolence qu'ils engendrent pour une affection chronique.
Who this may not transfer to:The trial enrolled both sexes; efficacy was not reported separately by sex.
Optez pour un antihistaminique de seconde génération, pris régulièrement et non seulement une fois les symptômes déclenchés, et associez-le à un spray stéroïdien si la congestion est le problème principal.
The study · 1
Bachert et al., comparison of the efficacy and safety of bilastine 20 mg vs desloratadine 5 mg in seasonal allergic rhinitis patients · Allergy 2009;64(1):158-165
Un spray combiné antihistaminique et stéroïde a réduit les symptômes nasaux de 5.54 points, plus que chacun pris seul
Un spray unique combinant un antihistaminique et un stéroïde a agi plus vite et mieux que chacun pris seul, et mieux que le placebo, pour le rhume des foins modéré à sévère. Le gain supplémentaire par rapport au stéroïde seul est modeste.
Chez 779 personnes atteintes de rhinite allergique saisonnière modérée à sévère, un spray nasal combiné azélastine et fluticasone a réduit le score réflectif total des symptômes nasaux de 5.54 points, davantage que la fluticasone seule (4.55, P = 0.038), l'azélastine seule (4.54, P = 0.032) ou le placebo (3.03, P < 0.001), avec un début d'action en moins de 30 minutes et une amélioration des symptômes oculaires et de la qualité de vie. Measured in: 779 patients with moderate-to-severe seasonal allergic rhinitis in a 2-week randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Le bénéfice supplémentaire par rapport au spray stéroïdien seul est modeste, et il représente une étape supérieure pour les personnes non contrôlées par un seul agent, non un premier choix habituel. Les deux composants peuvent provoquer un goût amer ou une irritation nasale.
Who this may not transfer to:Both sexes were enrolled; the trial did not report the symptom effect separately by sex.
C'est l'option à envisager lorsqu'un seul spray ne suffit pas, pas le point de départ habituel. Si un spray stéroïdien simple vous contrôle, il n'est pas nécessaire de passer à celui-ci.
The study · 1
Meltzer et al., MP29-02 (a novel intranasal formulation of azelastine hydrochloride and fluticasone propionate) in the treatment of seasonal allergic rhinitis, a randomized, double-blind, placebo-controlled trial · Allergy Asthma Proc 2012;33(4):324-332
Le rinçage nasal salin a soulagé les symptômes plus que l'absence de rinçage dans sept essais (DMS 1.32)
Le rinçage du nez à l'eau salée a soulagé les symptômes du rhume des foins comparé à l'absence de rinçage, chez les adultes comme chez les enfants, sans effets secondaires rapportés. Les études étaient petites et courtes, il faut donc le considérer comme un complément utile, pas un remède.
Une revue Cochrane a regroupé sept essais (444 adultes et enfants) comparant le rinçage salin à l'absence de rinçage salin et a constaté une sévérité des symptômes rapportée par les patients plus faible jusqu'à quatre semaines (différence moyenne standardisée -1.32, IC à 95 % -1.84 à -0.81) et de quatre semaines à trois mois (-1.44), des tailles d'effet jugées importantes, sans effets indésirables rapportés. Les preuves ont été jugées de faible qualité. Measured in: 747 adults and children with allergic rhinitis across 14 trials, 444 of them in the no-saline comparison. Les essais étaient de petite taille, utilisaient des systèmes de notation différents et étaient jugés de faible qualité, et aucun n'a suivi les patients au-delà de trois mois. Le sérum physiologique ne remplace pas un spray de corticoïde ; c'est un ajout peu coûteux et sûr qui soulage les symptômes et présente presque aucun inconvénient.
Who this may not transfer to:The pooled trials included both adults and children of both sexes; effects were not reported separately by sex.
Utilisez un rinçage isotonique prévu à cet effet, et seulement de l'eau distillée, bouillie puis refroidie, ou stérile, jamais directement du robinet. Il agit en complément d'un spray de corticoïde, idéalement en rinçant en premier.
The study · 1
Head et al., saline irrigation for allergic rhinitis · Cochrane Database Syst Rev 2018;6(6):CD012597
L'immunothérapie sublinguale a réduit les symptômes dans 49 essais, sans réaction sévère
L'immunothérapie prise sous forme de comprimé quotidien ou de gouttes sublinguales a réduit les symptômes du rhume des foins et l'utilisation de médicaments par rapport au placebo, sans réaction sévère dans aucun essai. L'effet est légèrement plus faible que celui des injections, et elle se prend à domicile.
Une revue Cochrane a regroupé 49 essais (2,333 personnes sous immunothérapie sublinguale, 2,256 sous placebo) et a constaté une réduction des symptômes (différence moyenne standardisée -0.49, IC à 95 % -0.64 à -0.34) et une réduction de l'utilisation de médicaments (-0.32). Aucun des 60 essais inclus n'a rapporté d'anaphylaxie ou de réaction systémique nécessitant de l'épinéphrine. Measured in: Adults and children with allergic rhinitis across 60 randomized placebo-controlled trials, 49 pooled for effect. L'effet sur les symptômes est un peu plus faible que pour les injections, et les comprimés se prennent quotidiennement pendant des années. Le compromis porte sur la sécurité et la commodité : la voie sublinguale évite l'obligation d'une clinique d'injection, et les principaux effets secondaires sont des démangeaisons ou un gonflement locaux dans la bouche.
Who this may not transfer to:Both sexes and both adults and children were included; the review does not break the effect down by sex.
La forme en comprimé convient aux personnes qui souhaitent le bénéfice modificateur de la maladie sans visites régulières en clinique. La première dose est généralement prise sous surveillance, puis poursuivie quotidiennement à domicile pendant quelques années.
The study · 1
Radulovic et al., sublingual immunotherapy for allergic rhinitis · Cochrane Database Syst Rev 2010;(12):CD002893
Le montelukast a devancé le placebo de 5 % sur les symptômes nasaux, en dessous du spray de corticoïde de 12 %
Le montelukast et les médicaments similaires ont fonctionné un peu mieux qu'un comprimé factice, à peu près au niveau d'un antihistaminique, et clairement moins bien qu'un spray de corticoïde. Ce sont un second choix, pas un premier, et le montelukast comporte un avertissement concernant l'humeur et le comportement.
Une méta-analyse de 11 essais sur la rhinite allergique saisonnière a constaté que les antagonistes des récepteurs des leucotriènes réduisaient les scores de symptômes nasaux quotidiens d'environ 5 % de plus que le placebo (IC à 95 % 3 % à 7 %) et amélioraient la qualité de vie de 0.3 unité. Les antihistaminiques les devançaient de 2 % sur les symptômes nasaux, et les corticoïdes nasaux les devançaient de 12 %. Measured in: Around 3,924 people with seasonal allergic rhinitis across 11 randomized trials. L'effet est modeste et se situe en dessous du spray de corticoïde et à peu près au niveau d'un antihistaminique, donc les antagonistes des leucotriènes sont un choix de seconde intention ou d'appoint, pas un premier geste. Le montelukast comporte aussi un avertissement concernant les effets secondaires sur l'humeur et le comportement.
Who this may not transfer to:Both sexes were enrolled across the pooled trials; the analysis does not report the effect separately by sex.
Envisagez un antagoniste des leucotriènes en complément, en particulier lorsque l'asthme accompagne le rhume des foins, et non comme traitement principal.
The study · 1
Wilson et al., leukotriene receptor antagonists for allergic rhinitis, a systematic review and meta-analysis · Am J Med 2004;116(5):338-344
Le rhume des foins portait environ trois fois le risque d'asthme ultérieur sur neuf ans
Les personnes souffrant de rhume des foins étaient environ trois fois plus susceptibles de développer de l'asthme au cours des neuf années suivantes que les personnes sans rhinite. Cela ne montre pas que l'un cause l'autre, puisque les deux découlent de la même tendance allergique, mais cela signifie qu'une nouvelle respiration sifflante mérite d'être prise au sérieux.
Dans une cohorte européenne de 6,461 adultes âgés de 20 à 44 ans sans asthme au départ, suivis pendant environ 8.8 ans, la rhinite allergique était associée à un risque plus de trois fois supérieur de développer de l'asthme (risque relatif ajusté 3.53, IC à 95 % de 2.11 à 5.91) après ajustement pour le pays, le sexe, l'âge, la masse corporelle, la fonction pulmonaire, les IgE, les antécédents familiaux et le tabagisme. La rhinite non allergique augmentait également le risque (2.71). Measured in: 6,461 adults aged 20 to 44 across 14 countries in the European Community Respiratory Health Survey, asthma-free at baseline. What could explain it instead: Shared allergic predisposition and reverse causation: rhinitis and asthma sit on the same allergic spectrum and share genes and exposures, so the nose symptoms may flag a tendency that produces the asthma, not driving it. Early undiagnosed airway disease could also be present at baseline.. Il s'agit d'une association issue d'un suivi de personnes dans le temps, et cela ne montre pas que la rhinite a causé l'asthme ; les deux peuvent être des expressions d'une même tendance allergique sous-jacente. Cela indique qui surveiller, et signifie qu'une nouvelle respiration sifflante chez une personne souffrant de rhume des foins mérite attention.
Who this may not transfer to:Both sexes were included and sex was adjusted for; the risk estimate is not reported separately by sex.
Si vous avez le rhume des foins et commencez à siffler, à tousser la nuit, ou à ressentir un essoufflement, faites examiner votre poitrine, sans supposer qu'il ne s'agit que du nez.
The study · 1
Shaaban et al., rhinitis and onset of asthma, a longitudinal population-based study · Lancet 2008;372(9643):1049-1057
Le soulagement symptomatique du comprimé aux graminées se maintenait encore deux ans après la fin du traitement de trois ans
Des personnes souffrant de rhume des foins aux graminées ont pris un comprimé sublingual à base de graminées pendant trois ans, et le bénéfice était toujours présent deux ans après l'arrêt : les scores symptomatiques sont restés 25 % à 36 % en dessous du placebo sur cinq saisons, et les jours de symptômes sévères ont été réduits d'environ moitié. C'est une preuve que le traitement modifie l'allergie, pas seulement qu'il la masque.
L'essai a duré cinq ans au total : trois ans de comprimé Grazax quotidien ou de placebo, puis deux années en aveugle sans traitement, afin de tester si le bénéfice persistait. Sur les cinq saisons polliniques de graminées, le score symptomatique quotidien moyen de rhinoconjonctivite était 25 % à 36 % plus bas avec le comprimé qu'avec le placebo (P <= 0.004), le score de médication quotidien 20 % à 45 % plus bas, et le score combiné 27 % à 41 % plus bas, avec des jours de symptômes sévères au pic saisonnier 49 % à 63 % plus faibles. La persistance sur les deux saisons post-traitement, ainsi que des changements durables dans la réponse en anticorps spécifiques à l'allergène, est ce que les auteurs décrivent comme une modification de la maladie, pas une simple suppression des symptômes. Il s'agit d'un seul essai portant sur un allergène de graminées, recrutant des adultes allergiques au pollen de graminées, il concerne donc le plus directement ce groupe.
Who this may not transfer to:Adults of both sexes were enrolled; the trial does not report the symptom effect separately by sex.
The study · 1
Durham et al., SQ-standardized sublingual grass immunotherapy, confirmation of disease modification 2 years after 3 years of treatment in a randomized trial · J Allergy Clin Immunol 2012;129(3):717-725
Un extrait de pétasite a égalé l'antihistaminique cétirizine sur deux semaines chez 125 personnes
Un extrait standardisé de pétasite a fonctionné à peu près aussi bien que l'antihistaminique cétirizine pour le rhume des foins sur deux semaines, sans la somnolence que certaines personnes ont eue avec le médicament. Il a été comparé au médicament, pas à un placebo, ce qui montre donc qu'ils sont comparables.
Dans un essai randomisé en double aveugle mené chez 125 personnes atteintes de rhinite allergique saisonnière, un extrait standardisé de pétasite (ZE 339) s'est révélé aussi efficace que la cétirizine sur la qualité de vie (SF-36) et l'amélioration globale sur deux semaines. Le pétasite n'a pas provoqué la somnolence rapportée par certains utilisateurs de cétirizine. Measured in: 125 adults with seasonal allergic rhinitis in a randomized, double-blind, parallel-group trial across clinics in Switzerland and Germany. L'essai a comparé le pétasite à un antihistaminique, pas à un placebo, ce qui montre donc qu'ils étaient similaires, non que l'un ou l'autre l'emportait sur le fait de ne rien faire. Le pétasite brut contient des alcaloïdes pyrrolizidiniques pouvant endommager le foie, donc seul un extrait certifié sans alcaloïdes doit être utilisé.
Who this may not transfer to:Both sexes were enrolled; the trial did not report results separately by sex.
Si vous essayez le pétasite, utilisez uniquement un produit certifié sans alcaloïdes pyrrolizidiniques, les toxines hépatiques naturelles présentes dans la plante brute. Évitez-le en cas de grossesse et de maladie hépatique.
The study · 1
Schapowal et al., randomised controlled trial of butterbur and cetirizine for treating seasonal allergic rhinitis · BMJ 2002;324(7330):144-146
L'acupuncture a dépassé une aiguille placebo de 0.5 point sur une échelle de qualité de vie allant de 0 à 6
L'acupuncture a amélioré la qualité de vie liée au rhume des foins et réduit l'usage d'antihistaminiques davantage qu'une procédure d'aiguille factice et qu'un traitement médicamenteux seul à 8 semaines, mais l'avantage par rapport au placebo n'était que de 0.5 point sur le Rhinitis Quality of Life Questionnaire, qui va de 0 à 6, ce qui est faible, et cet avantage avait disparu à 16 semaines.
Dans un essai randomisé portant sur 422 personnes atteintes de rhinite allergique saisonnière, l'acupuncture a amélioré le score du Rhinitis Quality of Life Questionnaire, qui va de 0 à 6, par rapport à la fois à l'acupuncture placebo (différence moyenne de 0.5 point, un changement faible) et aux soins par antihistaminiques seuls (0.7 point), et a réduit le recours aux antihistaminiques de secours, à 8 semaines. Les auteurs ont noté que les améliorations étaient statistiquement claires mais pourraient être trop faibles pour avoir une importance clinique, et que l'écart par rapport au placebo s'était estompé à 16 semaines. Measured in: 422 adults with seasonal allergic rhinitis and confirmed sensitization to birch and grass pollen, across 6 hospital clinics and 32 outpatient practices. Le bénéfice par rapport à une procédure placebo convaincante était faible et de courte durée, et l'essai n'a pas pu exclure qu'une grande partie de l'effet provenait du rituel et de l'attention, et non de la stimulation par aiguille. C'est un complément raisonnable pour quelqu'un qui y est attiré, pas un substitut à un spray de corticoïdes.
Who this may not transfer to:Both sexes were enrolled; the trial does not report the quality-of-life effect separately by sex.
L'acupuncture est un complément raisonnable pour qui souhaite l'essayer, en plus, et non à la place, d'un traitement éprouvé. Il faut s'attendre à un effet modeste, non spectaculaire.
The study · 1
Brinkhaus et al., acupuncture in patients with seasonal allergic rhinitis, a randomized trial · Ann Intern Med 2013;158(4):225-234
Les probiotiques ont soulagé les symptômes nasaux dans 22 essais (DMS 1.23), avec une grande variation
Dans de nombreux petits essais, les probiotiques ont soulagé les symptômes nasaux et oculaires et amélioré la qualité de vie liée au rhume des foins, le plus clairement pour l'allergie saisonnière et avec certaines souches de Lactobacillus. Les études variaient beaucoup, c'est donc un complément prometteur, pas un traitement établi.
Une revue systématique et méta-analyse de 22 essais randomisés contrôlés par placebo a révélé que les probiotiques réduisaient les symptômes nasaux (différence moyenne standardisée de -1.23) et les symptômes oculaires (-1.84) et amélioraient la qualité de vie, le plus régulièrement dans la rhinite allergique saisonnière et avec les souches de Lactobacillus paracasei. L'hétérogénéité entre les essais était élevée. Measured in: People with allergic rhinitis across 22 randomized, double-blind, placebo-controlled trials. Les essais ont utilisé de nombreuses souches et critères différents et divergeaient fortement, si bien que le chiffre regroupé est fragile et l'effet n'est établi pour aucun produit en particulier. C'est un complément à faible risque, à envisager comme un ajout au traitement standard, pas un remplacement.
Who this may not transfer to:Both sexes were included across the pooled trials; the review does not report effects separately by sex.
Si vous souhaitez essayer un probiotique, une souche de Lactobacillus paracasei bénéficie du plus grand nombre d'essais à l'appui, à prendre en complément de votre traitement habituel, pas à sa place.
The study · 1
Guvenc et al., do probiotics have a role in the treatment of allergic rhinitis? A comprehensive systematic review and meta-analysis · Am J Rhinol Allergy 2016;30(5):157-175
Les housses de literie anti-acariens utilisées seules n'ont pas soulagé la rhinite perannuelle (neuf essais)
Acheter des housses de matelas et d'oreiller seules a rarement changé le rhume des foins lié aux acariens dans les essais. Éliminer les acariens avec un acaricide semblait plus prometteur mais les études étaient faibles. Ce qui semble compter, c'est de réduire considérablement la charge en acariens, pas un seul gadget.
Une revue systématique Cochrane actualisée de 9 essais (501 participants) sur le contrôle des acariens pour la rhinite allergique perannuelle a constaté que les acaricides étaient la mesure la plus prometteuse mais que les essais étaient de petite taille et de mauvaise qualité, tandis que la literie imperméable aux acariens utilisée comme mesure isolée avait peu de chances d'aider. Seules les interventions permettant une réduction substantielle de la charge en acariens apportaient un bénéfice sur les symptômes. Measured in: 501 people with house dust mite-sensitive perennial allergic rhinitis across 9 randomized trials. Les essais étaient trop petits et trop faibles pour donner une réponse claire, il s'agit donc d'une situation non résolue, ni d'un succès ni d'un échec prouvé. Le message pratique est qu'une seule mesure suffit rarement ; une réduction combinée et approfondie de la charge en acariens pourrait aider.
Who this may not transfer to:Both sexes were included across the trials; effects were not reported separately by sex.
Si les acariens sont votre déclencheur, traitez l'évitement comme un effort combiné (lavage à chaud, réduction des tissus d'ameublement et de l'humidité, et housses ensemble), sans attendre qu'un seul produit règle le problème, et poursuivez le spray de corticoïde quoi qu'il en soit.
The study · 1
Nurmatov et al., house dust mite avoidance measures for perennial allergic rhinitis, an updated Cochrane systematic review · Allergy 2012;67(2):158-165
Manger du miel local n'a pas soulagé le rhume des foins dans un essai contrôlé mené chez 36 personnes
Dans un essai contrôlé, une cuillère de miel local par jour n'a pas fonctionné mieux qu'un sirop aromatisé au miel pour le rhume des foins. Une étude ultérieure a trouvé un bénéfice, mais seulement à partir d'une très forte dose prise en plus d'un antihistaminique, et non la simple cuillère à laquelle les gens pensent habituellement.
Dans un essai randomisé, 36 personnes atteintes de rhinoconjonctivite allergique ont mangé une cuillère à soupe par jour de miel brut collecté localement, de miel filtré d'origine nationale, ou d'un placebo au sirop de maïs. Aucun des deux groupes miel n'a fait mieux que le groupe placebo. Un autre petit essai réalisé en Malaisie a trouvé un bénéfice uniquement avec une dose très élevée de miel (1 g/kg par jour) ajoutée à la loratadine, une quantité et un protocole bien en dehors de l'usage courant. Measured in: 36 adults with allergic rhinoconjunctivitis in the placebo-controlled trial; a further 40 patients in the high-dose adjunctive trial. L'idée répandue est que le miel local vous désensibilise au pollen local, mais le pollen que transportent les abeilles n'est en grande partie pas le pollen transporté par le vent qui provoque le rhume des foins. Le seul essai positif a utilisé une dose quotidienne très élevée en complément d'un antihistaminique, ce qui ne soutient donc pas la cuillerée quotidienne habituelle.
Who this may not transfer to:Both sexes were enrolled in the trials; results were not reported separately by sex.
Le miel est agréable à consommer et apaise la toux, mais ne comptez pas dessus pour contrôler le rhume des foins. La version « cuillerée quotidienne » ne tient pas la route.
The studies · 2
Rajan et al., effect of ingestion of honey on symptoms of rhinoconjunctivitis · Ann Allergy Asthma Immunol 2002;88(2):198-203
Asha'ari et al., ingestion of honey improves the symptoms of allergic rhinitis, a randomized placebo-controlled trial · Ann Saudi Med 2013;33(5):469-475
Ce qui n'aide pas
Manger du miel local est le mythe le plus persistant ici. Dans un essai contrôlé, 36 personnes atteintes de rhinoconjonctivite allergique ont mangé une cuillère à soupe quotidienne de miel brut récolté localement, de miel filtré d'origine nationale, ou d'un placebo au sirop de maïs. Ni l'un ni l'autre miel n'a surpassé le placebo (Rajan, Ann Allergy Asthma Immunol 2002).
L'idée est que le miel local vous désensibilise au pollen local. Mais les abeilles transportent principalement du pollen lourd, pollinisé par les insectes ; le pollen de graminées et d'arbre porté par le vent qui provoque le rhume des foins atteint à peine la ruche. Un essai ultérieur n'a trouvé un bénéfice qu'avec une très grande dose quotidienne, 1 gramme par kilogramme de poids corporel (Asha'ari, Ann Saudi Med 2013). Cette dose était prise en plus d'un antihistaminique. C'est très loin de la simple cuillère à soupe quotidienne que les gens entendent. Le miel est agréable à consommer et apaise une toux ; il ne maîtrise pas le rhume des foins.
Une seule mesure contre les acariens seule modifie rarement les symptômes. Dans une revue Cochrane de neuf essais, les housses de matelas et d'oreillers imperméables aux acariens utilisées comme mesure isolée étaient peu susceptibles d'aider. Tuer les acariens avec un acaricide semblait plus prometteur mais reposait sur des études de faible qualité. Ce qui semble important est de réduire fortement la charge en acariens : lavage à haute température, humidité plus faible, moins de mobilier rembourré, et housses, tous utilisés ensemble. Continuez à utiliser le spray aux corticoïdes dans tous les cas.
Comment ça fonctionne
La réaction allergique se déroule en deux phases. Lors de la première exposition à un déclencheur, une personne prédisposée à l'allergie fabrique des anticorps IgE contre lui, et ceux-ci recouvrent les mastocytes tapissant le nez. Lors de la prochaine exposition, l'allergène fait le pont entre ces anticorps. Les mastocytes libèrent de l'histamine et d'autres médiateurs en quelques minutes, et le nez répond par des éternuements, des démangeaisons et un écoulement aqueux. Des heures plus tard, une réaction de phase tardive attire des cellules inflammatoires dans la muqueuse. Cette inflammation plus lente produit la congestion tenace et la sensibilité accrue qui rend la prochaine exposition plus sévère.
Cette image à deux phases explique pourquoi les traitements se classent ainsi. Un antihistaminique bloque un seul messager, l'histamine, donc il gère bien la partie rapide, prurigineuse et éternuante et fait peu pour l'obstruction inflammatoire. Un spray nasal aux corticoïdes amortit toute la cascade inflammatoire de phase tardive dans la muqueuse. C'est pourquoi il couvre le nez bouché que l'antihistaminique ne traite pas, et il fonctionne mieux pris quotidiennement. L'immunothérapie agit encore plus profondément : administrer l'allergène en quantités contrôlées et croissantes oriente la réponse immunitaire vers la tolérance, si bien que la réaction du corps à l'exposition dans la vie réelle est reconditionnée.
Aller plus loin
- L'asthme : la moitié des voies respiratoires inférieures de la « voie respiratoire unique ».
- Les probiotiques : le complément intestinal avec des preuves précoces et variables dans l'allergie saisonnière, et les souches avec le plus de soutien.
- Le régime méditerranéen : le mode alimentaire anti-inflammatoire qui s'inscrit aux côtés du traitement des maladies allergiques.
- Les aliments complets : le schéma alimentaire de base derrière une approche anti-inflammatoire.
Le point de vue de la médecine chinoise
La médecine chinoise lit le rhume des foins par schéma et racine, le traçant à la constitution d'une personne plus qu'à l'allergène spécifique. Elle nomme les éternuements, le nez aqueux clair et les démangeaisons Bi Qiu (鼻鼽), et les sépare du Bi Yuan (鼻淵), le tableau de sécrétions turbides et épaisses plus proche d'une sinusite. Les éternuements aigus sont lus comme le Vent perturbant le nez. La tendance à cela est tracée à un Wei Qi défensif faible, le Wei Qi qui devrait maintenir la surface corporelle contre les influences extérieures.
L'acupuncture dispose de preuves précoces dans le rhume des foins, avec un petit avantage sur une procédure factice. Un praticien travaille avec la constitution et le schéma de la personne au fil du temps, visant à stabiliser la tendance qui sous-tend les crises.
The Chinese Medicine View
A practitioner distinguishes a Wind-Cold attack from a Wind-Heat one, and treats the underlying deficiency between attacks.
The acute attack: sudden bouts of sneezing, a streaming clear nose, an itchy nose, throat and eyes. A Wind-Cold picture runs colder with a stuffy nose and clear discharge; a Wind-Heat picture runs hotter with more itch and redness. The classical direction is to disperse Wind and open the nose, with a formula such as Cang Er Zi San.
The person who catches every draft: recurrent sneezing on waking or on exposure to cold air, aversion to wind, a tendency to colds. The surface is seen as under-defended. The classical direction is to strengthen the Lung and consolidate the exterior, the picture Yu Ping Feng San (Jade Windscreen) is built for.
Profuse clear or watery discharge that will not stop, a heavy or foggy head, tiredness after eating, loose stools. Fluid is seen as pooling because the Spleen is not moving it. The direction is to strengthen the Spleen and transform Damp.
Long-standing, often lifelong symptoms that worsen with cold, with morning sneezing, lower back or knee weakness and cold limbs. The root is placed deeper, in the Kidney. The direction is to warm and tonify the Kidney to support the Lung and defensive Qi above.
Cautions
Everything to be aware of is here, in one place. This practice suits most healthy people; a few situations call for real care.
L'usage excessif d'un spray nasal décongestionnant a provoqué un rebond vers une congestion pire
La rhinite médicamenteuse est une congestion nasale de rebond provoquée par l'usage prolongé de sprays décongestionnants topiques comme l'oxymétazoline. Les preuves sont en grande partie des rapports de cas et des études tissulaires, pas des essais, et la dose ou la durée exacte qui la déclenche n'est pas établie, la consigne est donc d'utiliser ces sprays pendant la période la plus courte possible. Arrêter le spray est le premier traitement. Comme le seuil de déclenchement n'a jamais été précisément établi lors d'un essai, l'approche prudente est un usage court, généralement pas plus de quelques jours. Un spray nasal de corticoïdes peut aider à soulager le nez pendant l'arrêt du décongestionnant.Ramey et al., rhinitis medicamentosa
Decongestant nasal sprays are for a few days only
Decongestant sprays such as oxymetazoline clear a blocked nose fast. Used beyond a few days they rebound into a worse blockage, a cycle called rhinitis medicamentosa. The exact tipping point has never been pinned down in a trial, so the safe course is short use, generally no more than three days. A steroid nasal spray is safe for daily use and is the swap for anything ongoing. It can ease the nose while the decongestant is stopped.
Montelukast carries a warning about mood and behavior
Montelukast (Singulair) carries a boxed warning from the US Food and Drug Administration for serious neuropsychiatric effects, including agitation, depression, sleep disturbance, and suicidal thoughts or actions. These can appear in people with no history of psychiatric illness and usually ease after the drug is stopped. Stop the drug and seek advice if mood or behavior changes.
Sedating antihistamines and driving
First-generation antihistamines such as chlorpheniramine and diphenhydramine cause drowsiness and slowed reactions into the next day. Driving-test studies rate the effect as comparable to alcohol, sometimes with no felt drowsiness. For a condition managed over weeks, a non-drowsy second-generation antihistamine is the better fit, and the sedating kind is best avoided before driving or operating machinery.
Butterbur must be free of its natural liver toxins
Raw butterbur contains pyrrolizidine alkaloids that can damage the liver. Use only a product certified free of them, and avoid it in pregnancy and with liver disease. If you have hay fever alongside asthma, treat the asthma as its own condition and keep any inhaler and action plan going.
Most hay fever is safe to manage yourself with a steroid spray and the options above. These are the few situations that call for care, and the warning signs below are the ones worth acting on.
When to See Someone
The steroid spray, plus immunotherapy where it fits, handles the great majority of hay fever. A few things point to something other than simple allergy. See a doctor, and call for emergency help for the last one, if you have:
- Symptoms on one side only, a persistently blocked single nostril, or repeated nosebleeds from one side. A structural cause is likely; the nose needs looking at
- Severe facial pain or pressure, fever, and thick discolored discharge: signs of a bacterial sinus infection
- Wheeze, chest tightness, a cough that will not settle, or waking short of breath: assess for asthma alongside the rhinitis(seek urgent care)
- Visible nasal polyps or a complete loss of smell: both change the diagnosis and the treatment
- Sudden swelling of the lips, tongue or throat, trouble breathing or swallowing, a widespread rash, or faintness after an exposure. This is anaphylaxis, a medical emergency; use an epinephrine auto-injector if you have one and call emergency services(seek urgent care)
Hay fever itself is very manageable; these are the exceptions to tell apart from an ordinary allergic nose.
Questions fréquentes
Quel est le meilleur traitement pour le rhume des foins ?
Le traitement quotidien le plus efficace est un spray nasal aux corticoïdes journalier ; sur un nez bouché, il surpasse clairement les comprimés antihistaminiques (Weiner, BMJ 1998). Les comprimés gardent une place pour les éternuements, les démangeaisons et les yeux larmoyants, où les deux sont à peu près à égalité. Un spray qui semble ne pas fonctionner est généralement une question de technique, le plus souvent un usage occasionnel ou une mauvaise visée.
Le rhume des foins peut-il être guéri, ou seulement contrôlé ?
Allergen immunotherapy comes closest to a lasting fix; unlike daily sprays and pills, its benefit can persist after a multi-year course ends (Durham et al., J Allergy Clin Immunol 2012). It treats the cause, so it needs allergy testing to confirm the allergen first.
Devrais-je m'inquiéter que le rhume des foins se transforme en asthme ?
Cela augmente les probabilités mais ne rend pas l'asthme certain. Dans une cohorte européenne de 6,461 adultes suivis pendant environ neuf ans, la rhinite allergique a à peu près triplé les probabilités de développer de l'asthme (Shaaban, Lancet 2008). Les deux naissent de la même tendance allergique, donc cela ne prouve pas que la rhinite en est la cause.
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Thomas Dehli, Founder & Editor, Sacred Lotus
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